稀释式自体输血教(学)案
稀释式自体输血
稀释式自体输血稀释式自体输血通常是在麻醉后临手术前或手术主要出血步骤前，抽取患者一定量的自体血，在手术室常温下短暂储存，同时输入血浆代用品稀释血液，使机体维持正常的血容量。
采血后患者处于血液稀释状恋，术中失血流出的是稀释血，可以最大限度地减少红细胞的丢失，也就减少对同种异体输血的需求。
在手术即将结束时，将术前所采集的血液全部回输给患者。
由于自体血在体外存放仅几个小时，富含血小板及凝血因子，可减少患者术后出血。
随着该项技术的发展，稀释式自体输血已有4种方式：①急性等容性血液稀释；②急性高容量血液稀释；③急性超高容量血液稀释；④急性非等容性血液稀释。
这些血液稀释方法各有优缺点，目前，在临床上广泛应用的仍然是急性等容性血液稀释。
稀释式自体输血不需要特殊设备，费用相对低，倘能与储存式自体输血和回收式自体输血联合应用，则可明显降低同种异体血的使用率。
一、血液稀释的生理变化血液由细胞成分与非细胞成分组成。
细胞成分包括红细胞、白细胞与血小板；非细胞成分主要是血浆，其中包括胶体成分和晶体成分。
血浆占血液总体积的50%-60%，红细胞占血液总体积的40%-50c/0。
血液稀释时，红细胞容量相对降低，会影响血液的携氧能力，但血液稀释在一定限度内，机体可以通过多种途径代偿，包括组织氧的摄取增加，心排血量增加，血液黏稠度降低以及氧离曲线右移等，使组织氧代谢不受影响。
血液稀释，可以改变血液的流变学特性，对血流动力学产生有益的影响。
（一）对血液黏度的影响血液黏度与红细胞容量及血浆蛋白的浓度密切相关，其中Hct是影响血液黏度的重要因素。
血液黏度的增高主要是由于细胞-血浆蛋白质相互作用引起的红细胞的聚集和叠连。
稀释式自体输血时，部分血液黏度高的患者在人工放血的同时输入外源性液体置换血液，此时血液中红细胞容量减少，液体容量增高，聚集的红细胞出现解聚，叠连的红细胞分散，使血液黏度显著下降。
血液黏度的降低，可改善组织灌注，即血黏度越低，血的流速越快。
输血科稀释式自体输血管理规程
输血科稀释式自体输血管理规程1.目的为节约血液资源，减少手术中输异体血，规范稀释式自体输血的操作，依据《临床愉血技术规范》附件二“自体输血指南”及《血液保护管理程序》4.2.5条款的要求制定本规程。
2.适用范围适用于麻醉医师施行稀释式自体输血。
3.职责3.1经过培训的麻醉医师1.1.1负责实施稀释式自体输血，并履行告知义务。
3.2输血科(血库)临床输血咨询服务人负3.2.1负资提供稀释式自体输血的咨询服务。
4.管理要求4.1严格掌握稀释式自体输血的适应症、禁忌症及病历选择标准4.1.1适应证(1)患者身体一般情况好，无明显肝功能障碍及心肺疾患。
Hb>110g%L(Hct>0.33"G+手术中有大量失血，可以考虑进行稀释式自体输血。
(2)手术需要降低血液赫稠度，改善微循环灌注时，也可以采用。
4.1.2禁忌证:Hb<lOOg∕L,低蛋白血症，凝血功能障碍，静脉输液通路不畅及不具备监护条件者均不宜进行血液稀释。
4.1.3病例选择标准(l)Hb>110g∕I-Hct>0.33o(2)血小板数>100XIO9ZLo(3)PT正常。
(4)无心肺及肝肾疾患。
4.2操作步旅4.2.1放血:在麻醉后，待患者病情稳定，手术尚未开始时放血。
按采供血机构采血方法进行无菌操作，选择两条较粗的静脉，用16G穿刺针穿刺。
采血速度以动脉血压、心电图监护维持正常为条件。
成人按20~40ml∕min的速度抽取血液。
血液收集与枸椽酸钠葡萄糖(ACD)保存液的血袋中，在室温下保存备用。
若手术时间较长液科置4C冰箱保存。
采血量根据患者的体重、Hct及预期的失血量确定。
身体状况较好的患者可采血达全身总血容量的20%~30%.4.2.2血液稀释：人工放血是要输入等量的胶体液和晶体液，以使血容量维持正常。
稀释剂常用佳乐施、万汉,50%自蛋白、平衡盐液、勃脉力A等，根据不同病情选用。
血液稀释度以Hct不低于0.25为适度。
《临床输血检验技术》课程标准.
《临床输血检验技术》课程标准课程名称临床输血检验技术课程代码YLCSXY课程类型B类课程总课时72理论课时50 实践课时22教学场地要求多媒体教室，中心血站、医院输血科任课教师要求具备扎实的临床输血理论知识，并具有临床输供血检验的工作经历。
一、课程定位本课程是高职高专医学检验技术专业的临床输血方向的专业限选课程。
本课程系统的讲述了安全献血、血型检测技术、输血相关感染病原学标志物检测、血液成分制备技术、血液及成分制品的管理与运输、临床输血流程、血液成分的临床应用、自体输血技术、输血不良反应、新生儿溶血病的实验室检查、临床输血管理等临床输血学检验的基础理论和基本技术。
通过本课程的学习使学生掌握输、供血的基本理论及基本技术。
本课程开设在第四学期，前导专业核心课程为《临床检验基础》、《微生物检验技术》、《免疫检验技术》，与本学期的《血液学检验技术》、《生物化学及检验技术》、《寄生虫检验技术》专业核心课程密切联系，为后续顶岗实习打下坚实基础。
二、课程目标1.能力目标（1）能正确进行献血者的招募、教育和动员，并能采集血液。
（2）能正确进行献血者血液标本的检测；（3）能正确制备血液制品的。
（4）能够正确进行输血前血容性相关检测、新生儿溶血病的相关实验室检查、自体输血。
（5）能够指导临床合理用血。
2.知识目标（1）具有采血、输血技术规范的基本知识；（2）知道采供血机构及其职责，输血安全的技术和管理保障；（3）知道临床输血基本条件的控制、室内质控与室间质评要求与操作。
3.态度目标（1）具有高高尚的医德医风和团队合作精神；（1）树立实事求是、精益求精的职业意识；（2）培养分析问题、解决问题的能力。
三、课程设计1.设计思想本课程以以工作过程为导向，按照献血员的教育、动员、招募→献血员体检→血液采集→血型及输血相关感染病原学标志物检测→血液成分制备→临床输血整个流程进行编排，在此基础上，对医疗卫生单位输血科（库）和中心血站工作环节与流程、工作任务进行了解构与重构，在强化现代输血的基本理论知识、相关的检测技术的同时，也介绍了血液辐照等输血新技术的应用，力求使课程内容与岗位工作任务对接，突出应用性、实践性和实用性的特点。
《临床输血检验技术》课程标准.
《临床输血检验技术》课程标准课程名称临床输血检验技术课程代码YLCSXY课程类型B类课程总课时72理论课时50 实践课时22教学场地要求多媒体教室，中心血站、医院输血科任课教师要求具备扎实的临床输血理论知识，并具有临床输供血检验的工作经历。
一、课程定位本课程是高职高专医学检验技术专业的临床输血方向的专业限选课程。
本课程系统的讲述了安全献血、血型检测技术、输血相关感染病原学标志物检测、血液成分制备技术、血液及成分制品的管理与运输、临床输血流程、血液成分的临床应用、自体输血技术、输血不良反应、新生儿溶血病的实验室检查、临床输血管理等临床输血学检验的基础理论和基本技术。
通过本课程的学习使学生掌握输、供血的基本理论及基本技术。
本课程开设在第四学期，前导专业核心课程为《临床检验基础》、《微生物检验技术》、《免疫检验技术》，与本学期的《血液学检验技术》、《生物化学及检验技术》、《寄生虫检验技术》专业核心课程密切联系，为后续顶岗实习打下坚实基础。
二、课程目标1.能力目标（1）能正确进行献血者的招募、教育和动员，并能采集血液。
（2）能正确进行献血者血液标本的检测；（3）能正确制备血液制品的。
（4）能够正确进行输血前血容性相关检测、新生儿溶血病的相关实验室检查、自体输血。
（5）能够指导临床合理用血。
2.知识目标（1）具有采血、输血技术规范的基本知识；（2）知道采供血机构及其职责，输血安全的技术和管理保障；（3）知道临床输血基本条件的控制、室内质控与室间质评要求与操作。
3.态度目标（1）具有高高尚的医德医风和团队合作精神；（1）树立实事求是、精益求精的职业意识；（2）培养分析问题、解决问题的能力。
三、课程设计1.设计思想本课程以以工作过程为导向，按照献血员的教育、动员、招募→献血员体检→血液采集→血型及输血相关感染病原学标志物检测→血液成分制备→临床输血整个流程进行编排，在此基础上，对医疗卫生单位输血科（库）和中心血站工作环节与流程、工作任务进行了解构与重构，在强化现代输血的基本理论知识、相关的检测技术的同时，也介绍了血液辐照等输血新技术的应用，力求使课程内容与岗位工作任务对接，突出应用性、实践性和实用性的特点。
输血、自体输血和血液稀释技术
石龙人民医院麻醉科输血、自体输血和血液稀释技术培训Blood transfusion，Autohemotransfusion and Hemodilution第一节输血一、现代输血观念和指征输血的主要目的是：1.维持组织的氧供；2.维护机体的止血、凝血功能；3.维持有效的容量负荷。
以上功能由血液的不同成分完成，故从节约用血及治疗有效性的角度考虑，在有条件的地区应不遗余力地推行成分输血。
此外，关于输血还有其他一些观念上的改变，比如：限制输血适应征；提倡使用浓缩红细胞；慎重使用血浆；提倡自体输血；钙剂及碳酸氢钠不应作为输血常规; 血液中不能随意加用药物。
2000年卫生部制定的《临床输血规范》是我国输血指征的第一部法规，该规范指出：Hb ＞100g/L不必输血；Hb＜70g/L应考虑输入浓缩红细胞；Hb为70～100g/L，则根据病人代偿能力、一般情况和病变决定，出血量＞30%可输入全血。
1996年美国麻醉医师协会(ASA)制定的成分输血指南指出：1.Hb＞100g/L时极少需要输血，当Hb＜60g/L时，几乎都需要输血，特别是急性贫血时；2.当Hb为60～100g/L时是否需要输入红细胞取决于病人乏氧状态下出现并发症的风险大小；3.不建议对所有病人均用某一特定Hb浓度作为“扳机点”来判定输血指征，或者应用其他判定方法却忽略了影响氧合的所有重要的病理和外科影响因素；4.为减少输血风险，适当的术前自体血采集，术中和术后血液复苏，急性等容血液稀释，以及可以减少失血的措施(控制性降压和药物应用)都可能是有益的；5.自体红细胞输注的指征可以比异体红细胞输注的指征更宽松，因为出现输血风险的可能性较低。
二．失血量的估计(一) 在手术麻醉前，需估计病人的创伤失血量，以判断病人对手术麻醉的耐受力，制定节约用血措施或准备输血量。
正常人体血容量在性别和年龄上有差异，男性平均为75ml/kg，女性65ml/kg ，新生儿85ml/kg ，其中红细胞占2/5，血浆占3/5。
稀释式自体输血技术管理制度
稀释式自体输血技术管理制度1.目的明确稀释式自体输血技术要求与操作规范，保障稀释式自体输血患者的安全。
2.范围本文件的执行部门/科室主要为麻醉科；执行人员主要包括麻醉医师和手术室护士。
适用于术中急性等容性血液稀释及血液回输等工作。
3.术语、缩略语和定义稀释式自体输血（acutenormovolemichemodilution，ANH）：是指患者在麻醉后或者手术中可能引起大量出血的关键步骤前抽取一定量的自体血并合理保存；与此同时，为了维持患者正常血容量，按比例补充晶体液和（或）胶体液，当主要出血过程停止或者即将停止时，再将抽取的自体血回输给患者的一种输血技术。
根据采集方式，也可使用血液成分分离机将自体血分离为不同成分使用。
4.目标稀释式自体输血技术操作规范，无患者不安全事件发生。
5.职责、权限和相互关系5.1麻醉科负责建立稀释式自体输血标准操作程序。
5.2麻醉医师负责实施血液稀释技术、自体血液回输以及稀释式自体输血全过程中患者生命体征监护和相关指标监控。
5.3手术室护士负责协助麻醉医师开展稀释式自体输血工作。
6.工作程序6.1适应证：适用于预计手术出血量较大的患者；无贫血，无严重心脑血管疾病，无血液感染；拒绝接受异体输血的患者。
6.2禁忌证：贫血、低蛋白血症、止凝血功能障碍的患者，以及不具备监护条件和快速静脉通路时。
6.3病例选择标准（1）估计失血量范围600～1500mL（丢失20%～30%血容量）。
（2）术前Hb≥110g/L（在等容的情况下）、Hct＞35%。
（3）血小板＞150×10°L，PT和APTT正常。
（4）心电图和心肌正常（无任何心肌缺血症状，无S-T 段升高和下移，无不稳定心绞痛，无心功能不全，射血分数≥50%）。
（5）无限制性和/或阻塞性肺疾病（术前肺X线片和肺功能试验基本正常）。
（6）无肾脏疾病（血肌酐和尿素氮正常，无尿少，无单肾功能障碍）。
（7）无未治疗的高血压（收缩压≤160mmHg，舒张压≥100mmHg）。
输血科实施稀释式自体输血的规定
输血科实施稀释式自体输血的规定I目的为了稀释式自体输血的管理，特制定此规定。
Il范围本制度适用于输血科工作人员。
Ill规定一、适应症和禁忌症(一)适应证1•术前备血2400mL,ASAI—II级(其中HbeIIOg∕L,Hct20.33),择期手术。
2.PLTmiOOX109/L。
3.预计出血量大于患者全身血容量20%。
4.凝血系统功能正常。
5.红细胞增多症包括真性红细胞增多症和慢性缺氧造成的反应性红细胞增多。
6.稀有血型。
7.己产生不规则抗体，配血发生困难。
8.为了避免异体输血引起感染、免疫抑制。
9.因宗教信仰而拒绝异体输血。
10.血源困难地区的手术。
对长期贫血者，其Hb、HCt标准可根据氧供需平衡监测和临床表现放宽至Hb2100g/L,Hct≥O.30:对长期血小板减少且无任何出血倾向者，PLT可放宽至N80X109/L,但两者都应选择轻度稀释式自体输血。
（二）禁忌证1•贫血HCt<0.30、Hb（100g/L者，或伴有造血系统疾病者。
2•凝血功能障碍。
3.血小板功能异常或PLT<80×109∕L o4.伴有感染性发热或菌血症。
5.重要脏器（心、肝、肺、肾）功能不全者，该脏器需要手术治疗的除外。
6.未纠正的休克、低蛋白血症伴有组织水肿者。
7.颅内高压者（脑水肿、脑疵、脑缺氧性损害）。
适应证与禁忌证是相对的，并可相互转化，主要取决于患者状况、医疗条件及相关输血技术。
稀释式自体输血的相对禁忌证为低血容量、贫血、凝血异常、充血性心力衰竭、近期心肌梗死、肺疾患、微血管病、小儿及老年人等。
二、操作规程稀释式自体输血操作简单、适应证广泛,但仍存在操作失误、人为差错等医疗隐患，必须精心操作才可确保预期效果。
（一）人员资质熟练掌握血液采集技术和采血反应处理的麻醉科医师负责实施。
（二）准备工作1.评估：复习病史，补充完善相关检查。
2.告知：遵循自愿和知情同意的原则，将稀释式自体输血适宜性评估的结论告知患者。
急性等容血液稀释式自体输血(优质特选)
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ANH稀释液的选择
➢晶体液：平衡液、林格氏液等 ➢ 胶体液：羟乙基淀粉、右旋糖酐、海脉
素、血定安等 晶：胶=2:1（1:1） 稀释液：采血量=2:1
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ANH采血量
➢ 估算法：成人采血500ml→HCT↓4% ➢ 按体重计算:15～20ml/kg ➢ 按公式计算：可抽血量=CV(HCT1—HCT2)/HCT
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ANH血液保存
预计6h内可回输完毕： 室温下（22℃）保存
预计6h内不能回输： 送输血科专用储血箱保 存
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ANH血液回输
➢ 回输时机：参照卫生部输注异 体红细胞指征HCT＜21%或Hb ＜70g/L；术中出血不多则在手 术止血后回输。
➢ 回输前需按异体血输注常规仔 细核对！
➢ 回输顺序:与采集时间相反，后 采的先输，先采的后输
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急性等容血液稀释（ANH）
在麻醉后，手术主要出血 步骤开始前抽取患者一定 量的自体血在室温下保存 备用，同时补充等效容量 的晶体或胶体液，使血液 稀释，降低红细胞压积， 使手术出血时血液的有形 成分丢失减少。然后根据 术中失血及患者情况将自 体血回输给患者。
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ANH的适应症
患者一般情况好，血红蛋白≥110g/L（HCT≥0.33),估计术中有失血 量大的患者（年龄不是该技术的禁忌症） 手术中需要降低血液粘稠度，改善微循环时也可以使用。
急性等容量血液稀释--麻醉后、 手术前采血，同时补充等容量的晶、 胶体液稀释血液，术中必要时再将 保存的自体血回输给病人。 急性高容量血液稀释--通过加深 麻醉程度扩张容量血管后，短时间 内快速补充超出传统生理需要量的 晶、胶体液，使机体血容量维持在 超过基础容量的20%左右，以降低 HCT，减少术中红细胞的丢失 。
稀释式自体输血教案设计
（1）血袋：采集的自体血必须放入标准采血袋，并标签注明“仅限于自体输血”。
（2）温度：室温保存（22℃左右）不超过6h，4±2℃冰箱保存不超过24小时
四）自体血回输：
（1）回输指征：一般在手术基本止血完成后或当患者出血量＞600～1000ml时开始回输。
（2）避免误输：自体血不得离开手术间，回输前应详细核对，在手术间完成输注或在输注过程中离开。
（四）组织间液平衡的影响，组织间液中蛋白含量梯度在一定程度上代偿了HD性跨毛细血管胶体渗透压梯度的变化。适度的HD仍可保持组织渗透压的自稳态。但过度HD使血浆渗透压严重下降，可使组织及重要器官水肿，会影响脏器功能
（五）对重要器官的影响
1. Hct为0.25～0.30将有利于心功能的发挥。但高度HD使左心室心肌层缺血，故对冠心病、老年患者须慎重
安全血液最新定义：安全的血液就是不含有任何病毒、寄生虫、药物、酒精、化学物质或其它能够使受血者遭受损害、危险或外来物质的血液。
血液保护安全用血：少出血，少输血，不输血自体输血，成分输血，循证输血集约型输血（反对粗放性）限制性输血（反对开放性）保护性输血（反对人情血，后门血，保险血）无血外科概念：
减少异体输血，输血原则：严格输血指征；提倡自身输血；尽量成分输血；尽量输浓缩红细胞不输全血；输血浆代用品、白蛋白，少输血浆。
（二）采血后血液稀释：
（1）血液稀释Hct通常控制在0.25～0.30之间，最大稀释限度Hct为0.20，Hb为70g/L。当极度稀释时，应加强氧供/氧耗、凝血功能、环境及体温的监测。
（2）采血后需输注人工胶体溶液进行血液稀释和容量替代，稀释量与采血量相对应，等量的晶/胶组合液（1:2）或等量胶体液或3倍晶体液进行血液稀释和容量替代，确保循环稳定。
10.自体输血操作规程.
自体输血操作程序自身输血的概念:自身输血即将自己的血预先储备，以后在需要输血的各种手术中进行自身回输。
自身血液采集有三种方式①择期手术病人自身储血。
②急性稀释性自身输血。
③回收式自身输血。
（目前我院只开展前两种方式）自体输血必须先由医生同患者沟通，告知其自体输血的利弊后，由患者本人签署知情同意书方可进行。
一. 择期手术病人自身储血（1）主治医生开输血申请单送输血科，预约采血时间。
（2）输血科做好采血室空气消毒和其他用品的准备。
如无单独采血间可在病区准备。
采血前，患者所在科室必须提前将采血房间空气消毒半小时以上，备好皮肤消毒用品。
（3）采血：1）输血科工作人员携带相关用品到病区采血，采血时护士必须在场严密监控患者情况。
2）每次采血不超过500ml（或自身血容量的10%），两次采血间隔不少于3天。
3）在采血前嘱病人多饮水，饮水量最好达到1000ML以上，喝糖水或含糖量高的饮料。
4）血液采集完毕后，在血袋上写明自体献血者姓名、住院号、科室、床号、采血时间、有效期，确证无误后，检验科工作人员、护士、主治医生、自体献血者必须同时在血袋上签名。
血液储存于输血科专用冰箱。
5）采血后嘱病人平卧半小时以上，忌猛起身猛抬头。
嘱病人在手术前多食营养食物，高热量饮食。
6）取血：需要用血时，凭检验科工作人员填写的取血凭证到检验科取血。
为保障患者手术安全，所采血液3天后方可作为手术用血领取，紧急出血除外。
二、急性稀释性自身输血1.选择择期中大型手术、预计手术中出血量600ml左右的手术病人。
行稀释式自身输血。
在麻醉后、手术开始前，在同时输注晶、胶体液的条件下，采集病人自身血，其结果是血液得到了稀释，而血容量仍然正常。
这样可获得新鲜自身血，其中凝血因子活性无损害，氧结合能力仍然完整。
一般对一个Hct正常的病人，欲使Hct降至25％左右水平，采血量需达1500～2000ml，历时需20min左右。
术中当出血量达400～600ml或Hct低于25％时，即可回输自身血，并在术毕前输毕全部自身血，从而可做到在手术中完全避免输注同种异体库血。
《临床输血学检验技术》10第十一章 自体输血
稀释式自体输血的采血量
根据患者的体重、血细胞比容(Hct)及预期失血 量确定
通常用70ml/kg来估计大多数成人血容量 采血量一般按总血容量的10％～15％计算，身体 情况较好的患者则可达20％～30％
稀释式自体输血
血液稀释程度：一般血细胞比容(Hct)不宜低于0.25 血容量要维持正常或稍高于正常 血红蛋白(Hb)应维持在80～100g/L 术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、血细胞
第四节 回收式自体输血
回收式自体输血
概念：用自体血回输机在严格的无菌操作 技术下将患者在手术中或创伤后流失在术 野或体腔内无污染的血液回收，经机器过 滤、洗涤、浓缩等处理后，于术中或术后 回输给患者自体
回收式自体输血的前提
患者丢失的自身血液中红细胞基本正 常，没有被破坏、污染，回收后可重 新利用
第3袋
第2～3袋
术前第18天 第4袋 第2袋
第5袋
第3～5袋
术前第11天 第6袋 第3袋
第7袋
第4～7袋
术前第3天 第8袋 第4袋
第9袋
第5～9袋
单纯式采血
适用于预计出血量和需要备血量较小的患 者
在患者手术前7～21天采血400～ 1200mL，每次采血400mL，间隔7天
手术过程中或术后需要时进行回输
得到了生理盐水洗涤的压积红细胞
洗涤回收式自体输血
洗涤后的回输血丢失了凝血因子和血小 板
强调：输注洗涤后红细胞超过15个单位 时，必须补充血小板、凝血因子
回收式自体输血在临床的应用
心脏外科 血管外科 骨科 妇产科
心血管外科中回收式自体输血
体外循环，肝素化，创伤面积大， 心脏手术的术野污染最小，红细胞回收率高，
稀释性自体输血概述.ppt
急性等容性血液稀释
注意事项
•采血前、后及手术中必须密切监测血压、红细胞压
积、脉搏、血氧饱和度和尿量的变化，必要时监测有 创动脉压和中心静脉压及血气分析；
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注意事项
采血量取决于患者状况和术中可能的失血 量，一般为患者血容量的20%~30%。以红细 胞压积不低于25%，白蛋白30g/L以上，血红 蛋白100g/L左右为限
➢5、高颅内压 如液体稀释度过大，有增加脑水肿的危险； ➢6、存在重要器官功能不全 如心肌梗死、肺动脉高压、
呼吸功能不全、肾功能不全等。
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急性等容性血液稀释 病例选择标准:
• Hb＞110g/L，Hct＞0.33; • 血小板数＞100×109/L; • PT正常。 • 无心肺及肝肾疾病。
8
操作方法
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操作方法
血液稀释：
人工放血时要输入等量的胶体和晶体液，以使血 容量维持正常。稀释剂常用佳乐施、万汶、50％白 蛋白、平衡盐液等，依据不同病情选用。稀释液晶体 液+胶体液的比例为2:1。
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操作方法
•回输：
手术后期，患者出血量超过600ML时，以相反 顺序回输自体血液，即先输最后放出的稀释血，最先 放出的血富含红细胞、血小板和凝血因子，所以应留 置在手术将结束时回输，以增加红细胞量，减少手术 后出血。
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急性等容性血液稀释
是指在麻醉诱导前或诱导后进行采血，同时补充等 效容量的晶体液及胶体液，使血液稀释，同时又得 到相当数量的自体血。在手术必要时将采得的自体 血回输，以达到不输异体血或少输异体血的目的。
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急性等容性血液稀释
适应证
1、预计出血＞400ml； 2、稀有血型需行重大手术； 3、因宗教信仰而拒绝异体输血者； 4、红细胞增多症 5、产生不规则抗体或可能产生不规则抗体者； 6、紧急外伤或其他原因的大量出血； 7、为了避免异体输血引起感染、免疫抑制等。
稀释式自体输血在体外循环心脏手术中的应用(附3例报告)
３ １ 适 应 证 的选 择 及 术 前 准 备 在 理 论 上 说 ， 有 单 纯 行 冠 ． 所 脉 旁 路 移 植 的 病 人 均 可 以 行 Ｏ Ｃ Ｂ术 ， 其 适 用 于 高 龄 （ ７ ＰＡ 尤 ≥ ０ 岁 ） 心 功 能 低 下 （ Ｆ ０ ）肝 肾功 能 不 全 、 主 动 脉 钙 化 、 、 Ｅ ＜４ ％ 、 升 有 出血 倾 向 、 卒 中 后遗 症 等 体 外 循 环 高 危 患 者 脑 ３。本 组 有 １例 合 并 慢 性 肾 功 能 不 全 患 者 ， 们 术 中把 收 缩 压 保 持 在 １ ．ｋ ａ 我 ３ ３Ｐ 以上 ， 中 、 后 采 用 小 剂 量 多 巴胺 ， 张 肾 动 脉 ， 保 持 肾 血 术 术 扩 以 灌 注 ， 时注 意避 免 使 用 影 响 肾功 能 的 药 物 ， 患 者 术 后 恢 复 同 该 好 ， 肾功 能 衰 竭 出现 。 在 术 前 准 备 方 面 ， 要 纠 正 心 功 能 及 无 主 控 制 心 绞 痛 ， 于术 中 搬 动 心 脏 增 加 对 缺 氧 的 耐 受 力 。不 稳 定 利
２１ ０ ０正
右江 民族 医学 院学报
第 ４ 期
例 为 不 稳 定 性 心 绞 痛 。 并 发 糖 尿 病 者 ３例 ， 血 压 病 者 ５ ， 高 例 合
型心 绞 痛 术 前 如 用 低 分 子 肝 素 皮 下 注 射 ， 前 ２ ｈ停 用 。若 用 术 ４ 阿 司 匹林 ， 停 用 １ ， 需 周 以免 术 后 大 出血 。 ３ ２ 麻 醉 配 合 与 体 外 循 环 准 备 由 于 Ｏ Ｃ Ｂ 是 在 心 脏 跳 动 ． ＰＡ 上进 行 血 管 吻 合 ， 在操 作过 程 和 搬 动 心 脏 的 刺 激 常 引 起 急 剧 的 血 流 动 力 学 变 化 。 因此 麻 醉 师 术 前 应 充 分 了 解 术 前 情 况 ， 知 预 术 中有 可 能 出现 的 问题 ， 好 应 对 策 略 。 同 时 术 中 应 密 切 注 意 做 手术 操作 ， 术 者 及 时 反 映 出 现 的 各 种 情 况 ， 握 用 药 时 机 ， 向 掌 合 理应 用 正 性 肌 力 药 物 与 血 管 活 性 药 物 ， 持 血 压 的 稳 定 ， 手 维 是 术成 功 的 重 要 保 证 。体 外 循 环 的准 备 是 Ｏ Ｃ Ｂ术 一 个 不 可 缺 ＰＡ 少 的 组成 部分 。本 组 患 者 虽 段 有 中 转 体 外 循 环 （ Ｐ ） 但 我 们 ＣＢ， 均做 好“ 备 ” 对 心 功 能 较 差者 做 好 “ 备 ” 干 ， 湿 。 ３ ３ 手 术操 作要 点 首 先 要 有 Ｃ Ｂ下 行 冠 脉 移 植 术 的经 验 ， ． Ｐ 能准 确 迅 速 完 成 血 管 的 吻 合 。 同 时 要 熟 练 应 用 心 表 固 定 器 和 冠状 动 脉 中空 分 流 栓 。在 血 管 吻 合 时 先 吻 合 起 重 要 代 偿 作 用 的血 管 （ 内 乳 动 脉 一 前 降 支 ） 这 样 可 以 保 证 心 肌 的 血 供 ， 左 ， 增 加 心 脏对 搬 动 及缺 氧 的耐 受 力 。 在 操 作 过 程 中 ， 出 现 血 压 降 如 低应 停止 对 心 脏 的 刺 激 ， 要 时 需 要 把 心 脏 复 回 原 位 ， 血 压 必 待
闫玉荣洗涤式自体血回输的临床应用讲课文档
第二十六页，共28页。
回收血中游离血红蛋白及细胞碎片
增多的有关因素
手术操作对血细胞的损伤
血液与回收系统的非生物学表面接触
血液与空气接触,因此吸引术野的出血时应将吸
头放在液面以下
吸引力应（10.6-16）kPa， 不要大于20kPa
回收血未经充分洗涤
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凝血功能障碍
清洗、离心回收血液的过程中, 大量血浆蛋白、凝血因子
及血小板丢失, 有可能会引起凝血功能障碍
肝素对凝血功能的影响
Bull 等提出, 血液稀释后, 低浓度的红细胞不能在离心
杯壁上形成完整的红细胞垫, 离心碗壁上的非生物因子
激活血小板触发纤溶亢进, 引起自发性出血
大量失血和输血、休克、创伤本身也可引起凝血功能
凝血功能
第十页，共28页。
自体血回输对凝血功能的影响
2 、肝素对凝血功能的影响
洗涤的自体血如果残留肝素浓度超过一定范围，
回输后可能影响机体的凝血功能
在自体血回输中应严格控制肝素的进入量。
（1）肝素与吸入血的比例要适当，实验证明，
肝素与吸入血的用量控制在1∶7～1∶10 即
5～7 U/ mL 之间是安全的
含量降低，携氧能力低
库血中酸性物质含量多，而且在冷凝过程中
Na+-K+ 泵活性降低，细胞内Na+ 和细胞外K+
不能全部泵回原处，易引起高血钾
自体回输血液黏稠度不高，有利于氧弥散和机
体的利用，有利于患者术后的康复
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自体血回输对红细胞的影响
2 对红细胞体内生存时间的影响
经过微孔过滤、高速离心以及清洗过程处理的
稀释式自体输血可行性报告
稀释式自体输血可行性报告简介自体输血作为一种常见的临床实践，旨在减少患者接受异体输血的需求，从而降低输血相关风险和并发症的发生率。
稀释式自体输血作为自体输血的一种形式，近年来备受关注。
本报告旨在评估稀释式自体输血的可行性，探讨其优势、局限性以及临床应用前景。
稀释式自体输血的原理稀释式自体输血是指将患者的血液通过特定的方法稀释后再输回患者体内。
其原理是通过将自体血液与适量的生理盐水或其他液体混合，使得输回体内的血液浓度下降，从而达到减少输血相关风险的目的。
这种方法可以在手术中或术前储备血液时使用。
稀释式自体输血的优势1.减少输血相关风险由于稀释式自体输血采用的是患者自身的血液，因此避免了异体输血可能引发的免疫反应和传染病传播的风险，大大减少了输血相关的并发症。
2.资源利用效率高稀释式自体输血无需额外寻找供血者或进行血液配型，节省了人力和物力资源，同时避免了供血者和患者之间的匹配困难。
3.减少输血量通过稀释自体输血，可以在一定程度上减少患者体内的血液损失，有助于维持患者的血容量和血流动力学稳定。
稀释式自体输血的局限性1.血液稀释度控制困难在实际操作中，确保稀释后血液的浓度符合安全标准是一个挑战。
过度稀释可能导致低血容量和循环衰竭，而稀释不足则无法达到减少输血相关风险的效果。
2.适用范围有限稀释式自体输血适用于某些手术或特定患者群体，对于需要大量输血的紧急情况可能不适用。
3.需要专业技术支持稀释式自体输血需要临床医生和技术人员具备一定的操作技能和经验，确保输血过程的安全和有效性。
稀释式自体输血的临床应用前景尽管稀释式自体输血存在一定的局限性，但随着医疗技术的不断进步和临床实践的积累，其在特定手术中的应用前景仍然广阔。
未来，随着技术的改进和操作方法的优化，稀释式自体输血有望成为减少输血相关风险、提高手术安全性的重要手段之一。
结论稀释式自体输血作为自体输血的一种创新形式，具有减少输血相关风险、提高资源利用效率的优势，但也面临着血液稀释度控制困难、适用范围有限等局限性。
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公利医院
麻醉学教案
（2）温度：室温保存（22℃左右）不超过6h，4±2℃冰箱保存不超过24小时
四）自体血回输：
（1）回输指征：一般在手术基本止血完成后或当患者出血量＞600～1000ml时开始回输。
（2）避免误输：自体血不得离开手术间，回输前应详细核对，在手术间完成输注或在输注过程中离开。
（3）监测：注意回输过程中循环的容量负荷，必要时使用利尿剂或血管扩张剂调节容量负荷。
五）注意事项：
（1）血液稀释可依据病情，遵循“多出少进或等量进出”的替代原则，以氧供/需平衡和血流动力学稳定为前提。
（2）自体血回输顺序：以相反顺序将采集自体血回输，即后采12分钟。