内科护理学第二章
内科护理学第二章-160
2.护理评估
（1）健康史评估。询问患者有无高血压、冠心病、心肌炎、心肌病等病史； 了解患者呼吸困难发生与发展的特点，引起呼吸困难的诱因和缓解方式。
（2）心脏的传导系统
心脏的传导系统包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及其分支 和浦肯野纤维网。窦房结的自律性最高，为正常人心脏的起搏点，控制心脏 跳动的节律和频率。窦房结形成冲动后，由结间束和普通心房肌传递，抵达 房室结及左心房，冲动在房室结内传导速度极为缓慢，抵达希氏束后传导速 度加快，束支及浦肯野纤维的传导速度均极快。
饱和度和血气分析结果恢复正常。 （2）患者活动耐力逐渐增加，活动时心率、血压正常，无明显不适。
5.护理措施
（1）一般护理。 ①环境与休息。保持环境安静，室内空气洁净、清新。嘱患者在呼吸困难时
应采取半卧位或坐位休息；患者有急性左心力衰竭时应取端坐位，双腿下垂。 ②饮食护理。护士应给予患者足够热量、易消化、不易产气的流质饮食，维
2.1.2 循环系统疾病的分类
1.按病因分类 分为先天性和后天性两类。先天性心血管病为胚胎期发育异常所致，如动脉
导管未闭、房间隔缺损等。后天性心血管病为出生后受外界因素或机体内在 因素作用而致病，如冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏瓣膜病等。 2.按病理解剖分类 分为心内膜病（心内膜炎、心瓣膜狭窄或关闭不全等）、心肌病（心肌炎症、 肥厚、缺血、坏死等）、心包疾病（心包炎症、积液、缩窄等）。 3.按病理生理分类 分为心力衰竭、心律失常、心源性休克、心脏压塞等。
内科护理学
1、 心电图检查 主要是右心室肥大的改变
2、 血气分析 可见低氧血症或高碳酸血症
3、 血液检查 红细胞及血红蛋白升高，全血及血浆粘度增加
处理要点：1、控制感染 2、通畅呼吸道3、控制心力衰竭
常见护理诊断：
1、 气体交换受损 与缺氧及二氧化碳潴留、肺血管阻力增加有关
2、 清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰量增多及粘稠有关
MDI使用方法：打开盖子，摇匀药液，深呼气至不能再呼时，张口，将MDI喷嘴置于口中，双唇抱住咬口，以慢而深的方式经口吸气，同时用手指按压喷药，至吸气末屏气10s，使较小的雾粒沉降在气道远端，然后缓慢呼气，休息3分钟后再重复一次。
第四节 支气管扩张
指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张。临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓性痰、和反复咯血。
病因机制
1、 支气管-肺组织感一）、症状
1、慢性咳嗽、大量浓痰 痰量与体位改变有关，异于其他病因。
2、 反复咯血 痰中带血，部分病人无咳嗽、咳痰，仅以反复咯血为唯一症状。
（二）、体征
早期无异常，激发感染时再下胸、背部可闻及固定持久的局限性粗湿罗音，有时可闻及哮鸣音。
2、 病情观察 密切观察咳嗽咳痰情况，详细记录痰液的颜色、量、性质；观察病人的体力情况，判断其能否有效咳嗽及将痰液咳出
3、 促进有效排痰
体位引流：利用重力作用使肺、支气管内的分泌物排出体外，又称重力引流。适用于肺脓肿、支气管扩张等大量痰液而排出不畅时。
机械吸痰：注意事项
1、 每次吸引时间不超过15s，两次抽吸时间间隔大于3min
辅助检查 肺功能检查 — 判断气流受限的主要客观指标。
内科护理学《第二章呼吸系统疾病患者的护理》PPT-第十一节 呼吸衰竭患者的护理-文档资料
【分类】
1．根据动脉血气分析 分为Ⅰ型呼衰; Ⅱ型呼衰。 2．根据起病的缓急 分为急性呼衰；慢性呼衰 3．根据发病机制 分为 中枢性（泵衰竭）；周围性（肺衰竭）。
【病因和发பைடு நூலகம்机理】 一、病因
1．呼吸系统疾病 （1）气道阻塞性疾病：如慢性阻塞性肺部疾病、支气管 哮喘等。 （2）肺组织病变，如肺部感染、重症肺结核、弥漫性肺 纤维化、肺水肿、成人型呼吸窘迫综合征、矽肺等。 （3）胸廓病变，如胸廓畸形、外伤、手术创伤、气胸和 大量胸腔积液等。 （4）肺血管疾病，如肺血管栓塞，肺毛细血管瘤等。 2.神经系统及呼吸肌肉疾病 脑血管病变、脑外伤、脑炎、脊髓灰质炎、多发性神经炎、 重症肌无力、药物中毒、电击等抑制呼吸中枢。
【实验室及其检查】
1.血气分析 动脉血气分析为最主要的诊断指标 2.电解质 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒时，常伴有 高钾血症。 3.肺功能检查 FEV1，FVC低于正常值。
【治疗要点】 一、保持气道的通畅 呼吸道通畅是纠正缺 02和CO2潴留的重要保证。 1．清除呼吸道分泌物，可通过口服或雾 化吸入溴己新等祛痰剂稀释痰液。 2，缓解支气管痉挛 用支气管解痉剂，必 要时给予肾上腺糖皮质激素。 3．必要时建立简易的人工气道、气管插 管或气管切开等。 二、氧疗 氧疗是改善低氧血症的重要手段。 其目的是通过提高肺泡氧分压(PaO2)，增加 氧弥散能力，提高PaO2和SaO2，改善低氧血 症导致的组织缺氧。
护理诊断/护理问题 护理目标
气体交换受损 与通换气功能障碍有关 气体交换面积减少有关
缺氧和二氧化碳潴留症状 得到改善通气改善，维持 理想的气体交换 清理呼吸道无效 与痰液粘稠、呼吸肌 痰液能咳出或吸出，呼吸 疲劳、咳痰无力有关 道顺畅 意识障碍 与缺氧和二氧化碳潴留所致 意识障碍逐渐改善并无受 伤中枢抑制有关 和意外发生 自理缺陷 与缺氧和二氧化碳潴留所致 提高生活自理能力，改善 多脏器功能紊乱，意识障碍有 生活质量。 关。
初级护师题库：内科护理学第二章(专业知识)
1、Ⅱ型呼吸衰竭不宜高浓度给氧的原因是A、缺氧不是主要原因B、可引起氧中毒C、降低颈动脉化学感受器的兴奋性D、促使二氧化碳排出过快E、诱发代谢性碱中毒2、关于呼吸衰竭疾病用药护理中，说法错误的是A、指导、教会病人正确使用支气管解痉气雾剂B、使用呼吸兴奋剂时应注意保持呼吸道通畅C、使用茶碱类药物期间观察病人消化道反应D、病人入睡困难、躁动，可给予地西泮E、使用激素类气雾剂后要漱口3、慢性呼吸衰竭缺氧的典型表现是A、呼吸频率变慢B、三凹征C、发绀D、头痛E、肺性脑病4、下列哪些是错误描述慢性呼吸衰竭的临床表现A、心、肝、肾功能受损是不可逆的B、临床表现为缺氧和二氧化碳潴留C、临床上均可出现精神神经症状D、呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状E、PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg5、上腔静脉阻塞综合征常见于A、支气管哮喘B、支气管肺癌C、支气管扩张D、阻塞性肺气肿E、肺结核6、慢性呼吸衰竭的患者，下列哪项处理不利于呼吸道通畅A、应用糖皮质激素B、采用快速利尿剂C、口服或雾化吸入祛痰剂D、痰液黏稠者补液E、无力排痰者翻身拍背7、吸气性呼吸困难见于A、气胸B、肺气肿C、气管异物D、胸腔积液E、支气管哮喘8、胸腔闭式引流管自胸壁伤口脱出的首要措施是A、急呼医生B、重新插入C、捏紧引流口皮肤D、吸氧E、急送手术室9、气胸的临床表现描述正确的是A、胸痛、干咳和呼吸困难是典型的症状B、开放性气胸可有烦躁不安、心律不齐、意识不清等循环障碍的表现C、刺激性咳嗽和呼吸困难是常见症状D、左侧气胸可使肝浊音界下移E、病情严重程度与肺部基础病变无关10、低氧血症伴高碳酸血症的慢性呼吸衰竭A、高流量给氧B、高压氧舱给氧C、高流量通过50%乙醇湿化后给氧D、低流量，低浓度持续给氧E、低流量通过30%乙醇湿化后给氧11、肺结核的常见症状不包括A、低热、盗汗B、食欲缺乏C、神经精神症状D、胸痛E、咯血12、肺结核好发于A、肺尖B、右肺中叶C、左肺中叶D、右肺下叶E、左肺下叶13、以下关于大量气胸体征描述错误的是A、气管向患侧移位B、肋间隙增宽C、叩诊过清音D、语颤减弱E、呼吸运动减弱14、对肺结核咯血患者不正确的护理措施是A、消除紧张情绪B、卧床休息，尽快止血C、保持呼吸道通畅，预防窒息D、协助患者健侧卧位，轻拍患者后背刺激咳嗽E、必要时遵医嘱给予小剂量镇静、镇咳药15、对支气管肺癌患者的疼痛护理不妥的是A、给予心理支持B、分散患者注意力C、调整舒适的体位D、不宜应用药物止痛E、采用局部冷敷等物理治疗16、对肺结核病人的健康指导最重要的是A、保持乐观情绪和治疗信心B、加强营养，保证心身休息C、定期复查，根据病情调整治疗方案D、尽可能与家人分室或分床就寝E、按医嘱规则服药，坚持疗程17、易引起周围神经炎的抗结核药物为A、异烟肼B、利福平C、链霉素D、对氨基水杨酸E、乙胺丁醇18、骨、关节病变或内分泌紊乱等肺外表现可见于A、肺结核B、支气管肺癌C、阻塞性肺气肿D、支气管哮喘E、支气管扩张19、休克型肺炎的突出表现是A、高热持续不退B、休克的症状C、神经系统症状D、明显消化道症状E、白细胞计数明显增多20、对肺炎球菌肺炎病人的护理措施中哪一项是不妥当的A、气急、发绀可给予鼻导管吸氧B、指导病人按医嘱服药，定期回访C、进行保健指导，以防今后再次发病D、高热者首选使用解热药E、加强营养，增强抵抗力1、【正确答案】C【答案解析】Ⅱ型呼吸衰竭是通气不足的后果，呼吸的维持主要靠低氧对颈动脉窦、主动脉体的化学感受器的驱动作用。
内科护理学第二章 呼吸系统疾病病人的护理教案
XXXXX学校教案首页第二章呼吸系统疾病病人的护理第一节概述问题式引入：你知道哪些疾病属于呼吸系统吗？常见的有哪些？一、概述复习呼吸系统组成：呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡、胸膜、胸廓及膈。
功能：进行气体交换，并具有防御、免疫、神经内分泌及代谢功能。
病因：以感染最常见，其他致病因素有大气污染、吸烟、变态反应、创伤及肿瘤等。
常见症状：咳嗽与咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难。
咳嗽与咳痰（一）概念：咳嗽是一种反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物，是呼吸系统最常见症状。
咳痰是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出体外的动作。
（二）护理评估1、健康史（1）有无支气管炎、支气管哮喘、肺癌、肺炎及肺结核等病史（2）有无吸烟、过敏因素、异物、刺激性气体、过冷或过热空气刺激及相关的职业和环境因素（3）有无胸膜炎及自发性气胸等（4）有无风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病等（5）有无食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、精神性咳嗽或服用血管紧张素转换酶抑制剂等2、临床表现（1）咳嗽的性质干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量很少。
多见于急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎及肺结核初期。
湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液。
常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿及空洞型肺结核等。
（2）咳嗽的时间突然发作的咳嗽：多见于刺激性气体所致的急性上呼吸道炎症及气管、支气管异物。
长期反复发作的慢性咳嗽：多见于慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、慢性肺脓肿等。
夜间或晨起时咳嗽加剧：多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及慢性纤维空洞性肺结核；左心衰竭常于夜间出现阵发性咳嗽。
（3）咳嗽的音色金属音的咳嗽：见于支气管腔狭窄或受压的情况如支气管肺癌、纵隔肿瘤。
咳嗽声音嘶哑：见于喉炎、喉癌等犬吠样咳嗽：见于喉部疾病或气管受压。
痰的性状痰的性状可分为黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性及血性等。
白色黏痰：见于慢性支气管炎。
脓性痰：提示呼吸道化脓性感染。
血丝痰或血痰：见于肺结核、支气管肺癌等；铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎。
《内科护理学》第二章
（五） 心理护理 （六） 健康指导
向患者及家属解释咯血的原因，减轻其紧张、恐惧心理；及时清除血 迹，消除不良刺激。
指导患者及家属咯血时的正确卧位及自我紧急护理措施，及时咯出 血块，严禁屏气或剧烈咳嗽；衣服及被褥要先消毒再清洗，防止经血液 传播疾病。
三、咯血
护理评价
— 38 —
患者是否： ① 咯血量、次数得到有效控制； ② 情绪稳定，呼吸通畅； ③ 未发生窒息及并发症或发生时能够 及时发现并处理。
二、肺源性呼吸困难
护理诊断
— 25 —
（1） 气体交换受损
（2） 活动无耐力
（3） 睡眠形态紊乱
二、肺源性呼吸困难
护理目标
— 26 —
睡眠状况改善。 日常活动耐力逐渐提高。 患者呼吸困难程度减轻或消失。
（1） （2） （3）
二、肺源性呼吸困难
护理措施 （一）一般护理
保持病室环境安静、舒适，空气新鲜，温、 湿度适宜。 1．环境与体位
— 10 —
一、咳嗽与咳痰
护理诊断
— 11 —
（1）清理呼吸道无效 与痰液黏稠、疲乏无力、胸痛、意识障碍有关。
（2）睡眠形态紊乱 与夜间咳嗽咳痰有关，易造成焦虑、抑郁。
（3）潜在并发症 窒息、自发性气胸。
一、咳嗽与咳痰
护理目标
— 12 —
（1）患者能够有效咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅。 （2）睡眠改善。 （3）无并发症危险。
（2）咳嗽的 时间
— 6—
（3）咳嗽的 音色
一、咳嗽与咳痰
护理评估
（二）身体状况
2．咳痰的特点
➢ 白色黏痰见于慢性支气管炎； ➢ 脓性痰常见于化脓性感染，伴有恶臭气
味的提示有厌氧菌感染； ➢ 铁锈色痰见于肺炎链球菌感染； ➢ 粉红色泡沫样痰见于肺水肿、肺淤血； ➢ 血性痰见于肺结核、支气管肺癌等； ➢ 黄绿色痰见于铜绿假单胞菌感染。
内科护理学第二章呼吸系统疾病病人护理
呼吸系统疾病对病人的影响
01
02
03
影响生活质量
呼吸系统疾病可能导致病 人呼吸困难、咳嗽、咳痰 等症状，影响日常生活和 工作。
增加心理负担
长期的呼吸系统疾病可能 导致病人产生焦虑、抑郁 等心理问题。
增加经济负担
呼吸系统疾病的治疗和康 复需要花费大量的医疗资 源和经济成本。
02
呼吸系统疾病病人护理评估
02
这些疾病可以影响呼吸系统的正 常功能，导致呼吸困难、咳嗽、 咳痰等症状。
呼吸系统疾病类型
01
02
03
04
上呼吸道感染
包括鼻炎、鼻窦炎、咽喉炎等 。
支气管炎
包括急性支气管炎和慢性支气 管炎。
肺炎
包括细菌性肺炎、病毒性肺炎 、支原体肺炎等。
支气管哮喘
是一种慢性气道炎症性疾病， 表现为反复发作的喘息、气促
THANKS
谢谢您的观看
根据病情给予局部热敷或冷敷，以缓解疼痛 。
心理支持
给予病人心理支持，缓解疼痛带来的焦虑和 不安。
04
呼吸系统疾病病人常见疾病护 理
急性上呼吸道感染的护理
发热护理
急性上呼吸道感染患者可能会出现发 热症状，应密切观察体温变化，遵医 嘱给予物理降温或药物降温。
咳嗽护理
急性上呼吸道感染患者咳嗽时，应鼓 励患者咳嗽并及时排痰，保持呼吸道 通畅。
内科护理学第二章呼吸系统 疾病病人护理
汇报人： 2023-12-19
目录
• 呼吸系统疾病概述 • 呼吸系统疾病病人护理评估 • 呼吸系统疾病病人常见症状护
理 • 呼吸系统疾病病人常见疾病护
理 • 呼吸系统疾病病人护理措施 • 呼吸系统疾病病人健康教育
内科护理学第二章呼吸系统疾病病人护理郧阳医学院内科护理
课程目标
通过本课程学习，要求同学们能够： • 了解内科常见疾病的病因发病机制及诊
断要点 • 熟悉内科常见病的实验室常用检查项目、
正常值、临床意义 • 掌握内科常见疾病的定义、临床表现、
护理评估、护理诊断和护理措施
第二章
呼吸系统疾病病人护理
呼吸系统解剖结构
鼻 上呼吸道 咽
喉 呼吸道
气管 下呼吸道 支气管
• 咯血的颜色和性状 • 伴随症状
胸痛
病因：
胸壁疾病 心脏与大血管疾病 呼吸系统疾病 纵隔疾病 其他
评估内容
发病年龄 部位、性质 影响胸痛的因素 伴随症状
常见诊疗技术
• 1、纤维支气管镜检查术 • 2、胸腔穿刺术
谢谢！
内科护理学第二章呼吸系统疾病病 人护理郧阳医学院内科护理
概述
内科护理学是临床护理学中的一门重要学 科,所阐述的内容在临床护理的理论和实践中具 有普遍意义,它即是临床各科护理学的基础，又 与各科有着密切联系。故学好内科护理学是学 好临床专业课的关键。随着临床医学及现代护 理学的发展以及高新技术在内科領域的广泛应 用，内科护理学涉及的内容越来越广泛。本次 内科护理学这门课程仅安排对呼吸、循环、消
化、泌尿、血液、内分泌代谢、风湿病进行讲 述。本课程在课堂教学中简要地复习该系统 的结构、功能及其与疾病的关系，重点对疾 病的病因、症状、体征，临床表现，护理评 估内容进行阐述。每个疾病的讲述内容大致 包括：概述、病因、临床表现、实验室及其 它检查、诊治要点，主要护理诊断、和保健 指导，并介绍部分内科方面的护理新进展
肺
气管支气管壁的组织结构和功能
• 粘膜层：纤毛细胞
杯状细胞
• 粘膜下层：黏液腺
黏液浆液腺
内科护理学(二)第二章 呼吸系统疾病
第二节 慢性阻塞性肺疾病
• 3.临床表现
症状
咳、痰、喘＋逐渐加重的呼吸困难。
体征
桶状胸，严重缩唇呼吸、语颤减弱， 叩诊呈过清音
并发症
自发性气胸、肺部感染、呼吸衰竭等
第二节 慢性阻塞性肺疾病
• 人肺部叩诊总结梳理：
• 正常——清音； • 气体多——过清音（COPD、肺气肿患者） • 气再多，叩诊呈现鼓音——主要是气胸 • 水分多了，浊音——肺部炎症
• 2.3 其他功能 • 维持酸碱平衡、水盐平衡等
第一节 总论
• 3.呼吸的调节 • 3.1 呼吸中枢：延髓 • 3.2 神经反射
• 3.3 化学性调节（动脉血或脑脊液中氧、二氧化碳和H+对呼吸的调 节）
• 3.3.1 缺氧对呼吸运动的调节 • 外周化学感受器（颈动脉体）——PaO2＜60mmHg时工作，慢性
第三节 支气管哮喘
• 2.病因和发病机制 • 2.1 病因
遗传因素：儿童患病率高于青壮年
病因
环境 因素
特异性变应原：尘螨、花粉、动物的毛屑、 化妆品、鱼虾、蛋类、及牛奶等 非特异性变应原：感染（呼吸道病毒感染） 是哮喘急性发作的常见诱因。药物（阿司匹林）等。 其他：气候变化、大气污染、职业粉尘、烟雾、
第二节 慢性阻塞性肺疾病
• 6.主要护理措施 • 6.1 病情观察：了解症状，警惕并发症 • 6.2 休息与活动：半卧位、有支撑坐位 • 6.3 营养支持：足量的热量、蛋白质和维生素，避免产气类食物 • 6.4 保持呼吸道通畅 • （1）深呼吸和有效咳嗽 • 数次随意深呼吸，吸气终了屏气片刻，再进行咳嗽 • （2）胸部叩击 • 患者取坐位或仰卧位，护士站在患者后方或侧后方，两手手指并
拢拱成杯状，用手腕的力量自下而上，由外向内，力量均匀的叩 击胸背部。空而深的拍击声。
主管护师 内科护理学 第二章 循环系统疾病病人的护理
第二章循环系统疾病病人的护理第一节概述一、循环系统的结构与功能1.心脏（1）结构：心房、心室、瓣膜。
（2）血液循环：体循环、肺循环。
2.心脏的传导系统：心脏传导系统由负责正常冲动形成与冲动传导的特殊心肌细胞组成。
包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及其分支和普肯耶纤维网。
其中窦房结具有最高的自律性。
3.心脏的血液供应心脏本身的血供主要来自冠状动脉，起源于主动脉根部，其大分支分布于心肌表面，小分支进入心肌，经毛细血管网汇集成心脏静脉，最后形成冠状静脉窦进入右心房。
二、循环系统疾病病人的症状评估1.心源性呼吸困难（1）劳力性呼吸困难：指呼吸困难多在较重体力活动时出现，休息后可缓解。
（2）夜间阵发性呼吸困难：病人呼吸困难在夜间熟睡后1～2小时发生，病人突然因严重胸闷、气急而憋醒，被迫坐起，称为夜间阵发性呼吸困难。
又称心源性哮喘。
（3）端坐呼吸：中、重度呼吸困难者常因卧位时呼吸困难加重而被迫采取半卧位或坐位，称为端坐呼吸。
2.心悸：指病人自觉心跳或心慌伴有心前区不适感。
3.发绀：观察部位：口唇、甲床、颊部。
4.胸痛：循环系统疾病时发生的胸痛常由心肌缺血、缺氧所致。
5.水肿：心源性水肿是右心功能不全的主要表现。
6.晕厥：指一时性广泛脑组织缺血、缺氧引起的短暂、突然的可逆性意识丧失。
【例题】引起心前区疼痛最常见的疾病是A.肺栓塞B.心绞痛、心肌梗死C.急性心包炎D.心脏神经官能症E.主动脉瓣病变『正确答案』B『答案解析』引起心前区疼痛最常见的疾病是心绞痛、心肌梗死。
第二节心力衰竭心力衰竭：是指各种心脏疾病引起心脏结构和功能异常，导致心室充盈或射血减少的复杂的临床综合征。
绝大多数情况下是指心肌收缩力下降导致心排血量不能满足机体代谢的需要，使器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的表现。
1.心力衰竭的临床类型按其发展速度分为急性和慢性心力衰竭；按其发生部位分为左心、右心和全心衰竭；按其有无舒缩障碍分为舒张性和收缩性心力衰竭。
内科护理学第二章呼吸系统疾病患者的特点和护理
• 痰中带血时患者可出现紧张，甚至恐 惧
【辅助检查】
• 血常规 • 痰液检查 • 胸部X线检查 • 血气分析 • 肺功能等各项检查
【护理诊断】
• 清理呼吸道无效 与痰液黏稠、胸痛、意 识障碍导致咳嗽无效等有关。
• 焦虑 与剧烈咳嗽、排痰不畅影响休息与睡 眠及病情加重有关
性出血热及系统性红斑狼疮等疾病病
【身体状况】
1.咯血量及性状 小量咯血：24h咯血量在100ml以内。 中等量咯血：24h咯血量100～500ml。 大咯血：24h咯血量达500ml以上
一次咯血量达300ml以上。
【身体状况】
2.窒息表现 • 大咯血时，患者出现情绪紧张、面色灰暗、胸
闷及咯血不畅为窒息的先兆，应予警惕。 • 一旦出现表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大
多食富含纤维素的饮食，避免刺激性食物， 保持大便通畅 • 及时为患者漱口，擦净血迹
【护理措施】
（二）配合治疗护理 1.镇静止血 • 使用垂体后叶素时要控制滴数，高血压、冠
心病、心衰和妊娠者禁用。 • 观察有无恶心、便意、面色苍白、心悸、腹
痛及腹泻等不良反应。 • 烦躁不安者，适当选用镇静剂如地西泮5～
• 有窒息的危险 与呼吸道分泌物增多、无力 排痰、意识障碍有关
【护理措施】
（一）一般护理 1.环境及体位 • 空气新鲜、流通 • 温度在18～22℃ • 湿度在50%～60% 2.饮食护理 鼓励多饮水，每日饮水量1500ml以上 3.基础护理
【护理措施】
（二）病情观察 生命体征及患者的意识，特别警惕窒息的发生 正确采集痰标本： • 以自然咳嗽法最常用，清晨痰液为宜，采集
进行
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第二章：呼吸系统
1.呼吸系统常见症状(P13)：咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难、咯血、胸痛。
重点看痰的颜色，并根据痰的颜色判断患有哪种疾病
2.如何指导病人有效咳嗽（P14）：尽量采取半坐卧位，先进行深而慢的呼吸5~6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3~5s，继而缩唇，缓慢呼出气体，再深吸一口气后屏气3~5s，身体前倾，从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。
也可让病人去俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液经常变换体位有利于痰液的咳出对胸痛不敢咳嗽的病人，应避免因咳嗽加重疼痛，如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起，可避免咳嗽时胸廓扩张牵拉伤口而引起疼痛。
疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛药，
30min 后进行深呼吸和有效咳嗽
3.肺炎病人的护理P23：体温过高：卧床休息，做好口腔护理；给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，鼓励病人多喝水；高热时用物理降温，儿童要预防惊厥，不宜使用阿司匹林或其他解热药，以免大汗、脱水、和干扰热型观察；监测并观察生命体征；遵医嘱用药清理呼吸道无效：（1）环境：室温18-20℃，湿度50-60% （2）饮食护理：1高蛋白、高维生素、高热量、低油饮食2.每天喝水1500ml以上，作用：A.保证呼吸道黏膜的湿润和病变黏膜的修复；B.利于痰液稀释和排出。
（3）病情观察
（4）促进有效排痰1）深呼吸和有效咳嗽2）吸入疗法注意：①防止窒息②一般以
10-20min为宜③控制湿化温度在35-37℃. 3）胸部叩击①每一肺叶叩击1~3min，②避免直接叩击在皮肤上，宜隔单层薄布③力量适中，时间安排在餐后2h 至餐前30min 完成。
4体位引流5机械吸痰注意：①每次吸引时间少于15s ②两次抽吸间隔大于3min ③适当提高吸入氧的浓度。
潜在并发症：感染性休克：中凹卧位、吸氧、补充血容量、血管活性药物及抗生素的使用4.支扩的临床表现P31：
（1）临床特点：慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血；
（2）体征：下胸、背部可闻及固定而持久的局限性粗湿锣音，有时可闻及哮鸣音，部分病人有杵状指；
（3）影像学检查：
胸片：支气管特征性表现：①柱状扩张：轨道征②囊状扩张：卷发样阴影（“落雪征”）③感染时：阴影内出现液平面。
CT检查：显示管壁增厚的柱状或成串成簇的囊状扩张，即“蜂窝状透亮阴影”（确诊依据）。
痰液分层特征：上层为泡沫，下悬浓性成分；中层为浑浊黏液；下层为坏死组织沉淀物。
5.肺结核的临床分型、各型主要特点、护理措施P39：
原发型肺结核：X线胸片表现为哑铃型阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合症
血型播散型肺结核：X线双肺布满大小、密度、和分布均匀的粟粒状阴影；起病急，有全身毒血症状，常伴有结核性脑膜炎
继发型肺结核：成人中最常见的肺结核类型
1）浸润性肺结核：X线显示为片状、絮状阴影，可融合形成洞
2）空洞型肺结核：是重要的传染源，痰中经常排菌
3）结核球：空洞内干样物质凝聚成球形病灶
4）干酪样肺炎：X线呈大叶性密度均匀的磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞
5）纤维空洞型肺结核：X线一侧或两侧有单个或多个纤维厚壁空洞、肺纹理呈垂柳样改变
护理措施：
休息与活动：肺结核症状明显者应卧床休息，恢复期可适量增加户外运动，轻症者在坚持化疗的同时可正常工作，但要注意劳逸结合，无传染性或传染性极低的患者，应鼓励病人过正常家庭生活和社会生活，减轻病人焦虑的情绪
药物治疗指导：有目的有计划的向患者及家属逐步介绍有关药物治疗的相关知识；强调早期、联合、适量、规律、全程化学治疗的重要性，督促病人按医嘱服药、建立按时服药的习惯；解释药物不良反应时，重视强调药物的治疗效果，让病人意识到不良反应的可能性较小，以鼓励病人坚持全程化学疗法；如若发现不良反应，及时与医生联系，不要自行停药，大部分不良反应经处理可完全消失
饮食：进食高热量、高蛋白、高维生素食物；增加食物的种类，增进病人的食欲，进食时应细嚼慢咽，促进消化吸收
6.肺结核的临床表现：
1）全身症状：发热最常见（多为长期午后低热，最典型）、乏力、食欲减退、盗汗、体重减轻，育龄女性可有月经失调和闭经；
2）呼吸系统症状：夜间咳嗽、咳痰（最典型）、咯血、胸痛、呼吸困难。
7.肺结核化学治疗原则：早期、联合、适量、规律、全程
早期：一旦发现和确诊，立刻治疗
联合：联合两种以上药物，确保疗效
适量：过低影响疗效并容易产生耐药性；过大易产生不良反应
规律：按时服药，不得擅自更改服药方案，以免产生耐药性
全程：病人必须按照治疗方案，坚持完成疗程，以提高治愈率和较少复发率
8.结核菌素试验（OT试验）
阳性：左前臂屈侧。
48~72h测量皮肤硬结直径，小于等于4mm为阴性，5~9mm弱阳性，10~19mm为强阳性，大于或等于20mm
或淋巴管炎为强阳性。
强阳性提示活动性肺结核。
9结核病预防控制：控制传染源、切断传播途径、保护易感人群
（切断传播途径的措施）
有条件的病人应单独一室；
注意个人卫生，
严禁随地吐痰，在咳嗽或打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，纸巾焚烧处理，留置于容器中的痰液必须灭菌处理再弃去，接触痰液后用流水冲洗双手；餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡；被褥、书籍在烈日下暴晒6h以上；出门时戴口罩；保证营养的补充。
10.哮喘P50 激发因素（诱因）
a 吸入性变应原：如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异性吸入物。
b 感染：如细菌、病毒、原虫、寄生虫等。
c 食物：如鱼虾蟹、蛋类、牛奶等。
d 药物：如普奈洛尔（心得安）阿司匹林等。
e 其他：气候改变、运动、妊娠等。