内科护理学 第五章泌尿系统疾病病人的护理PPT课件
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–尿常规、肾功能、血清蛋白、其他生化检查、肾活检
25
Nursing diagnosis
• 体液过多
• 有皮肤完整性受损的危险 • 焦虑 • 有感染的危险 • 知识缺乏 • 潜在并发症：心衰、高血压急重症
26
Nursing interventions（1）
• 体液过多 –休息与活动：卧床休息与体位等 –饮食护理：低盐、限水、优质蛋白、足够热量 –病情观察
分泌醛固酮
BP
血容量增加
17
泌尿系统疾病病人的护理评估
病史的采集（asking for the history） • 起病的形式、发病时间 • 发病的主要原因、诱因或促发因素 • 主要的症状、体征及其特点 • 相关检查的结果及其特殊的治疗方式 • 既往病史及其生活方式 • 心理和社会支持
18
体格检查 （physical examination ）
• 肾性水肿（renal edema） • 肾性高血压（ renal hypertension） • 尿路刺激征（urinary irritation symptoms ） • 尿异常
–尿量异常；蛋白尿；血尿 • 肾区痛
23
一、肾性水肿
• 是泌尿系统疾病病人最常见的临床表现 • 分类、机制与临床特点
30
评估要点
• 病史 – 症状出现的原因或诱因 – 症状的特点 – 伴随症状或体征：发热、腰痛 – 尿液的改变：色、味、量 • 体检：生命体征、营养状态、腹部体征等 • 辅助检查 – 常规检查：血尿常规 – 细菌培养
31
护理诊断
• 排尿异常/障碍 • 体温升高 • 知识缺乏
32
Nursing interventions
肢端等部位
28
二、肾性高血压 ——继发性高血压 中最常见的一种
• 分类 ■ 容量性/肾素依赖型 ■ 肾实质性/肾血管性 • 常见病因 ■ 肾实质病变 ■ 单/双侧肾动脉狭窄 ■ 护理：参考高血压病病人的护理
29
三、尿路刺激征（膀胱刺激征）
• 概念 – 尿路受到炎症或理化因素的刺激，导致病人出现
尿频（frequent mictu`rition）、 尿急 （ urgent micturition）、 尿痛 （dys`uria） 和下腹坠痛的征象 • 常见病因 – 尿路感染 – 尿路刺激综合征
8
血管襻
肾脏组织学结构
入球小动脉
出球小动脉 • 肾小球毛细血管襻
• 肾小球 Masson染色，200倍
9
肾脏组织学结构
• 扫描电镜肾小球图
• 伸出许多足突的上皮细胞
10
肾单位滤过膜的机械屏障
11
肾单位滤过膜的电荷屏障
滤过膜 蛋白质分子
滤过膜中含带负电荷的蛋白和硫酸肝素
12
肾脏组织学结构
肾小球旁器 ：
• 水肿与自觉症状、生命体征、体重、尿量或 24h出入 量、腹围、肾功能、电解质等 –用药护理：利尿剂 –针对性健康指导
27
Nursing interventions（2）
• 有皮肤完整性受损的危险 • 保持皮肤的干燥和清洁，防破损、感染和褥疮 • 穿刺或注射时，必须严格执行无菌操作；水肿明
显者，拔针时局部要加压或消毒纱布覆盖 • 病情观察:皮肤皱折、受压、女性会阴与男性阴囊
20
泌尿系统疾病常见实验室检查
肾功能测定：
•肾小球滤过功能：
尿肌酐
尿量
内生肌酐清除率Ccr=
血肌酐
•
时间
•肾小管功能测定：
近端肾小管功能：酚红排泌试验、溶菌酶测定 远端肾小管功能：浓缩稀释试验
21
泌尿系统疾病常见实验室检查
•其他肾功能实验
肾病免疫学检查 经皮穿刺肾活检 肾脏影像学检查
22
泌尿系统疾病病人 常见症状与体征的护理
• 排尿异常 • –合理休息 • –合理饮食：在无明显禁忌症的前提下，多饮水、 勤排
3
肾脏的解剖和组织学结构
肾脏解剖结构：
•实质性器官 •左右各一，腹膜后脊柱两侧 •右肾略低 •肾门
4
肾脏解剖结构——背面
5
肾脏解剖结构——侧面
肾上腺
• 肾包膜 • 肾周脂肪囊
6Байду номын сангаас
肾脏解剖结构
肾皮质
肾髓质 肾乳头
肾小盏
肾大盏 肾盂
输尿管
7
肾脏组织学结构
肾单位
肾小体
肾小管
肾小球 肾小囊
• 每个肾脏有约100万个肾单位
• 一般情况 • 生命体征 • 皮肤粘膜 • 体位 • 胸肺部检查 • 心脏检查 • 腹部检查 • 其他
19
辅助检查
一般性检查 • 尿常规检查 • 血常规 • 生化检查（K、Na、BUN、CO2CP、血清蛋白等） • ECG 专科检查 • 24小时尿蛋白定量、尿蛋白圆盘电泳 • Ccr、莫氏test • 肾脏影象学检查：腹部平片、B超、IVP、CT、MRI • 其它：中段尿培养、肾图、免疫学检查、肾穿活检
–肾炎性 –肾病性 • 常见病因 –慢性肾炎；肾综；SLE肾；糖尿病肾病等
24
The key points of assessment
• 病史 –水肿出现的起始部位、范围和进展情况 –既往病史及其病因或诱因 –伴随的主要症状和体征 –治疗经过和（或）对治疗、护理要求的理解和依从性
• 体检：重点？ • 辅助检查
《内科护理学》
泌尿系统 概述及常见症状体征护理
1
教学目标
【掌握】 泌尿系统常见的症状体征及护理措施。 【熟悉】 泌尿系统疾病病人的护理评估。 【了解】 肾脏解剖生理。
2
第一节 概述
泌尿系统：肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关血管神经。 • 重要器官——肾脏 • 肾脏功能： 1. 排泄代谢产物 2. 调节水、电解质、酸碱平衡 3. 维持机体内环境的稳定 4. 内分泌功能
球旁细胞 致密斑
球外系膜细胞
肾小球旁器位于皮质肾单位
13
肾脏的生理功能
1. 肾小球滤过功能: (正常成人肾血流量 1L/min) • 排除代谢产物，尿素、肌酐、尿酸等 • 原尿形成的影响因素：
肾血流量、有效滤过压、滤过膜面积、 滤过膜通透性
14
肾脏的生理功能
2. 肾小管功能： • 重吸收: 绝大部分葡萄糖、蛋白质、维生素 • 分泌和排泄功能：泌氢、氨，排尿素 • 浓缩和稀释功能：远端肾小管对水的调节
15
肾脏的生理功能
3. 内分泌功能： • 肾素-血管紧张素-醛固酮系统RASS； • 花生四烯酸产物-前列腺素； • 激肽释放酶； • 促红细胞生成素EPO； • 1α羟化酶
16
血管紧张素原（肝）
肾素
血管紧张素I
血管紧张素转换酶
血管紧张素II
小动脉平滑肌收缩， 外周血管阻力增加
刺激 肾上腺皮质球状带
25
Nursing diagnosis
• 体液过多
• 有皮肤完整性受损的危险 • 焦虑 • 有感染的危险 • 知识缺乏 • 潜在并发症：心衰、高血压急重症
26
Nursing interventions（1）
• 体液过多 –休息与活动：卧床休息与体位等 –饮食护理：低盐、限水、优质蛋白、足够热量 –病情观察
分泌醛固酮
BP
血容量增加
17
泌尿系统疾病病人的护理评估
病史的采集（asking for the history） • 起病的形式、发病时间 • 发病的主要原因、诱因或促发因素 • 主要的症状、体征及其特点 • 相关检查的结果及其特殊的治疗方式 • 既往病史及其生活方式 • 心理和社会支持
18
体格检查 （physical examination ）
• 肾性水肿（renal edema） • 肾性高血压（ renal hypertension） • 尿路刺激征（urinary irritation symptoms ） • 尿异常
–尿量异常；蛋白尿；血尿 • 肾区痛
23
一、肾性水肿
• 是泌尿系统疾病病人最常见的临床表现 • 分类、机制与临床特点
30
评估要点
• 病史 – 症状出现的原因或诱因 – 症状的特点 – 伴随症状或体征：发热、腰痛 – 尿液的改变：色、味、量 • 体检：生命体征、营养状态、腹部体征等 • 辅助检查 – 常规检查：血尿常规 – 细菌培养
31
护理诊断
• 排尿异常/障碍 • 体温升高 • 知识缺乏
32
Nursing interventions
肢端等部位
28
二、肾性高血压 ——继发性高血压 中最常见的一种
• 分类 ■ 容量性/肾素依赖型 ■ 肾实质性/肾血管性 • 常见病因 ■ 肾实质病变 ■ 单/双侧肾动脉狭窄 ■ 护理：参考高血压病病人的护理
29
三、尿路刺激征（膀胱刺激征）
• 概念 – 尿路受到炎症或理化因素的刺激，导致病人出现
尿频（frequent mictu`rition）、 尿急 （ urgent micturition）、 尿痛 （dys`uria） 和下腹坠痛的征象 • 常见病因 – 尿路感染 – 尿路刺激综合征
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血管襻
肾脏组织学结构
入球小动脉
出球小动脉 • 肾小球毛细血管襻
• 肾小球 Masson染色，200倍
9
肾脏组织学结构
• 扫描电镜肾小球图
• 伸出许多足突的上皮细胞
10
肾单位滤过膜的机械屏障
11
肾单位滤过膜的电荷屏障
滤过膜 蛋白质分子
滤过膜中含带负电荷的蛋白和硫酸肝素
12
肾脏组织学结构
肾小球旁器 ：
• 水肿与自觉症状、生命体征、体重、尿量或 24h出入 量、腹围、肾功能、电解质等 –用药护理：利尿剂 –针对性健康指导
27
Nursing interventions（2）
• 有皮肤完整性受损的危险 • 保持皮肤的干燥和清洁，防破损、感染和褥疮 • 穿刺或注射时，必须严格执行无菌操作；水肿明
显者，拔针时局部要加压或消毒纱布覆盖 • 病情观察:皮肤皱折、受压、女性会阴与男性阴囊
20
泌尿系统疾病常见实验室检查
肾功能测定：
•肾小球滤过功能：
尿肌酐
尿量
内生肌酐清除率Ccr=
血肌酐
•
时间
•肾小管功能测定：
近端肾小管功能：酚红排泌试验、溶菌酶测定 远端肾小管功能：浓缩稀释试验
21
泌尿系统疾病常见实验室检查
•其他肾功能实验
肾病免疫学检查 经皮穿刺肾活检 肾脏影像学检查
22
泌尿系统疾病病人 常见症状与体征的护理
• 排尿异常 • –合理休息 • –合理饮食：在无明显禁忌症的前提下，多饮水、 勤排
3
肾脏的解剖和组织学结构
肾脏解剖结构：
•实质性器官 •左右各一，腹膜后脊柱两侧 •右肾略低 •肾门
4
肾脏解剖结构——背面
5
肾脏解剖结构——侧面
肾上腺
• 肾包膜 • 肾周脂肪囊
6Байду номын сангаас
肾脏解剖结构
肾皮质
肾髓质 肾乳头
肾小盏
肾大盏 肾盂
输尿管
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肾脏组织学结构
肾单位
肾小体
肾小管
肾小球 肾小囊
• 每个肾脏有约100万个肾单位
• 一般情况 • 生命体征 • 皮肤粘膜 • 体位 • 胸肺部检查 • 心脏检查 • 腹部检查 • 其他
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辅助检查
一般性检查 • 尿常规检查 • 血常规 • 生化检查（K、Na、BUN、CO2CP、血清蛋白等） • ECG 专科检查 • 24小时尿蛋白定量、尿蛋白圆盘电泳 • Ccr、莫氏test • 肾脏影象学检查：腹部平片、B超、IVP、CT、MRI • 其它：中段尿培养、肾图、免疫学检查、肾穿活检
–肾炎性 –肾病性 • 常见病因 –慢性肾炎；肾综；SLE肾；糖尿病肾病等
24
The key points of assessment
• 病史 –水肿出现的起始部位、范围和进展情况 –既往病史及其病因或诱因 –伴随的主要症状和体征 –治疗经过和（或）对治疗、护理要求的理解和依从性
• 体检：重点？ • 辅助检查
《内科护理学》
泌尿系统 概述及常见症状体征护理
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教学目标
【掌握】 泌尿系统常见的症状体征及护理措施。 【熟悉】 泌尿系统疾病病人的护理评估。 【了解】 肾脏解剖生理。
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第一节 概述
泌尿系统：肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关血管神经。 • 重要器官——肾脏 • 肾脏功能： 1. 排泄代谢产物 2. 调节水、电解质、酸碱平衡 3. 维持机体内环境的稳定 4. 内分泌功能
球旁细胞 致密斑
球外系膜细胞
肾小球旁器位于皮质肾单位
13
肾脏的生理功能
1. 肾小球滤过功能: (正常成人肾血流量 1L/min) • 排除代谢产物，尿素、肌酐、尿酸等 • 原尿形成的影响因素：
肾血流量、有效滤过压、滤过膜面积、 滤过膜通透性
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肾脏的生理功能
2. 肾小管功能： • 重吸收: 绝大部分葡萄糖、蛋白质、维生素 • 分泌和排泄功能：泌氢、氨，排尿素 • 浓缩和稀释功能：远端肾小管对水的调节
15
肾脏的生理功能
3. 内分泌功能： • 肾素-血管紧张素-醛固酮系统RASS； • 花生四烯酸产物-前列腺素； • 激肽释放酶； • 促红细胞生成素EPO； • 1α羟化酶
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血管紧张素原（肝）
肾素
血管紧张素I
血管紧张素转换酶
血管紧张素II
小动脉平滑肌收缩， 外周血管阻力增加
刺激 肾上腺皮质球状带