最新内科护理学《第五章泌尿系统疾病患者的护理》第六节 泌尿系统诊疗技术及护理讲学课件
内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理
射精障碍的护理
详细讨论射精障碍的类型和治疗方法，着重强调心理支持和沟通的重要性。
性功能减退的尿失禁的辅助措施
介绍尿失禁患者可采用的辅助措施，包括选择适合的尿布、加强盆底肌肉锻 炼和改变饮食习惯。
疼痛管理
讨论泌尿系统疾病病人的疼痛管理策略，包括药物治疗、物理疗法和心理支持。
内科护理学第五章泌尿系 统疾病病人的护理
泌尿系统疾病是内科护理学的重要内容之一。本章介绍了泌尿系统常见疾病 的护理措施，以帮助病人恢复健康。
疾病概述
详细介绍泌尿系统疾病的类型、病因和临床表现，同时讨论相应的护理措施。
尿路感染的护理
解释尿路感染的原因、症状以及护理原则，包括药物治疗和预防感染的方法。
描述尿毒症的症状和并发症，重点介绍透析和肾移植等治疗方法，以及病人 在饮食和日常生活中的注意事项。
尿泡炎的护理
探讨尿泡炎的发病机制和护理措施，包括药物治疗、正确的用药方式和鼓励病人增加饮水量等。
膀胱炎的护理
详细介绍膀胱炎的症状和治疗原则，包括药物治疗、保持个人卫生和避免刺激性食物等。
肾上腺素过多症的护理
解释肾上腺素过多症的病因和症状，着重强调压力管理和生活方式的调整。
糖尿病肾病的护理
讨论糖尿病肾病的预防和治疗策略，包括控制血糖、减少肾脏负担和维持合理的饮食习惯。
肾传染病的护理
介绍肾传染病的病因和护理策略，包括合理用药、加强个人卫生和定期检查。
非特异性尿道炎的护理
解释非特异性尿道炎的症状和治疗方法，强调药物治疗和保持良好的卫生习 惯。
肾结石的护理
说明肾结石的形成原因、症状和治疗方法，重点讨论预防复发和保持良好的 饮食习惯。
肾炎的护理
介绍肾炎的不同类型，以及相应的护理措施和药物治疗。强调病人定期复查 和稳定情绪的重要性。
内科-第五章 泌尿系统疾病病人的护理
第五章泌尿系统疾病病人的护理第一节概述泌尿系统由肾脏，输尿管，膀胱和尿道组成。
肾脏的解剖和组织学结构：肾实质分为皮质和髓质。
皮质由肾小题和肾小管构成。
每个肾脏约有100万个肾单位，肾单位是肾脏结构和功能的基本单位，由肾小体和肾小管组成。
肾小球包括入球小动脉，毛细血管丛，出球小动脉及系膜组织。
肾的生理功能：1.肾小球的滤过功能2.肾小管功能：重吸收功能：近曲小管吸收量最大。
分泌和排泄功能：浓缩和吸收功能3.肾脏的内分泌功能：肾素：由肾小球旁器的球旁细胞产生。
血压升高。
前列腺素：间质细胞分泌。
激肽释放酶：肾皮质分泌。
血压下降1A羟化酶：肾皮质产生，促进小肠对CA,P的吸收。
促红细胞生产素护理评估尿细菌学培养：1.在应用抗菌药之前或停用抗菌药5天后留取尿标本。
2.留取尿液时要严格无菌操作，先充分清洁外阴或包皮，消毒尿口，再留取中段尿液。
3.尿标本必须在1H内作细菌培养，否则需要冷藏保存。
4.尿液在膀胱内存量6H以上。
5.留取时不可污染瓶塞及管口。
肾功能检查：1.肾小球滤过功能：内生肌酐清除率。
2.肾小管功能测定：近端-尿微球蛋白测定。
远端-尿浓缩吸收试验和尿渗量。
免疫学检查肾活组织检查术前护理：1.教会憋气及床上排尿。
2.术前3日停用一切抗凝剂和活血药物。
3.血压控制在140 90术后护理1.腹带包扎2卧床休息24H 前6H必须仰卧3.密切观察腹部体征。
4嘱病人多饮水5.观察血压影像学检查：避免摄入豆类等产气类食物。
第二节密教系统病人常见症状体征的护理肾源性水肿分类：1.肾炎性水肿：肾小球滤过率下降。
毛细血管通透性增高。
2.肾病性水肿：血浆胶体渗透压降低。
护理措施：1.体液过多：休息，饮食护理-限制钠盐，每天2-3克。
液体-尿量每天1000ml以上不需严格限制，小于500ml应量入为出。
病情观察。
用药护理。
健康指导。
2.有皮肤完整性受损的危险：皮肤护理-严重水肿者应避免肌注，皮肤观察。
尿路刺激征指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频，尿急，尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛。
第五章泌尿系统疾病病人的护理(精品)
最新资料推荐第五章泌尿系统疾病病人的护理（精品）第五章第五章泌尿系统疾病病人的护理泌尿系统疾病病人的护理护理程序护理程序护理评估护理诊断护理计划护理措施护理评价护理评估护理评估病史评估身体评估心理社会资料评估辅助检查评估病史评估病史评估现病史评估起病情况：发病时间、缓急、诱因主要症状及其特点：水肿、尿路刺激征、尿异常、高血压水肿、尿路刺激征、尿异常、高血压等病情的发展与演变伴随症状诊治经过患病过程中的一般情况、既往史、个人史、月经生育史、家族史评估泌尿系统疾病的主要症状泌尿系统疾病的主要症状水肿水肿：是指人体组织间隙有过多的液体积聚，是肾小球疾病最常见的临床表现肾性水肿可分为肾炎性水肿和肾病性水肿肾炎性水肿：肾小球滤过率下降，肾小管重吸收功能正常肾病性水肿：血浆胶体渗透压渗透压降低尿路刺激征尿路刺激征：尿频、尿急、尿痛称为尿路刺激三联征尿频：尿频：是指排尿次数增多，每次尿量减少，而每日总尿量正常的临床症状尿急尿急：是指一有尿意即要排尿，可伴有尿失禁尿痛：1 / 15炎的重要依据身体评估身体评估般情况的检查：尿痛：是指排尿时膀胱区和尿道有疼痛感或灼热感高血压高血压：肾性高血压是继发性高血压的常见原因之一按解剖部位分为：肾血管性高血压：占5~15%，主要由肾动脉狭窄或阻塞所引起，高血压程度较重，易发展为急进性高血压肾实质性高血压：是肾性高血压的常见原因，主要由急性或慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾衰所引起按发生机制分为容量依赖性高血压：由水钠潴留引起，利尿限制水钠摄入可明显降低血压肾素依赖性高血压：由肾素‐血管紧张素‐醛固酮系统激活所致，血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂可降压尿异常尿异常：尿量异常尿量异常多尿：2500ml/d ，少尿400ml/d ，无尿蛋白尿蛋白尿每日尿蛋白含量持续超过150mg，蛋白定性试验呈阳性反应，称为蛋白尿；大量蛋白尿血尿血尿如新鲜尿沉渣计数3 个/HP,或1h 尿RBC 计数10 万个, 叫镜下血尿；肉眼血尿白细胞尿和脓尿白细胞尿和脓尿如新鲜尿沉渣计数5 个/HP，或1h 尿WBC 计数40 万个，叫白细胞尿或脓尿管型尿管型尿WBC 管型是诊断肾盂肾最新资料推荐其他系统：泌尿系统疾病到晚期常伴有其他系统的表现如消化系统、血液系统、神经系统等心理社会资料的评估心理社会资料的评估患病对生活、学习和工作的影响情况对疾病的有关知识的了解情况负性情绪及程度：社会支持系统的情况辅助检查的评估辅助检查的评估尿液检查肾功能检查免疫学检查肾组织活检影像学检查护理诊断护理诊断体液过多：与水钠潴留，低蛋白血症有关排尿异常：尿频、尿急、尿痛：与尿路感染有关活动无耐力：与贫血、低蛋白血症和长期制动有关营养失调：低于机体需要量：与摄入不足、排出过多有关有感染的危险：与蛋白质入量不足、应用免疫抑制剂、腹膜透析有关水肿体液过多的护理水肿体液过多的护理目标：病人水肿减轻或消失，无皮肤破损或感染的发生措施：休息饮食护理：严格限制水钠的摄入，高质量蛋白或限制蛋白质的摄入，保证热量的供给，补充各种维生素病情观察：生命体征、尿量、水肿、心衰，消化系统，神经系统等的观察用药护理：利尿剂；糖皮质激素保健指导：尿路刺激征尿路刺激征排尿异常的护理目标：病人的尿路刺激征减轻或消失排尿异常的护理目标：病人的尿路刺激征减轻或消失措施：休息：3 / 15保持身心两方面的休息有利减轻刺激征饮食：多饮水有利于冲洗尿路皮肤粘膜护理：作好个人卫生, 正确清洗会阴部膀胱区热敷或按摩:可减轻疼痛用药的护理: 抗生素、碱化尿液可减轻尿路刺激征、阿托品或普鲁苯辛可缓解疼痛尿路感染尿路感染尿路感染：是指肾盂、肾盏、输尿管、膀胱、尿道的感染性疾病分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染为肾盂、肾盏、肾小管和输尿管的感染，通常称为肾盂肾炎，下尿路感染为膀胱、尿道的感染，多见膀胱炎本病多见于女性，男女之比为病因病机致病菌致病菌：以大肠杆菌最多见约占感染途径感染途径：上行性感染最常见，其他有血行感染、淋巴道感染、直接感染易患因素易患因素：女性女性尿路梗阻尿路梗阻全身抵抗力下降全身抵抗力下降其他其他如医源性感染；尿道口周围或盆腔炎症临床表现临床表现（一）膀胱炎（一）膀胱炎尿频、尿急、尿痛，伴有小腹胀痛一般无全身感染。
泌尿系统疾病病人护理 ppt课件
高脂血症
刺激肝脏增加脂蛋白合成。 脂蛋白分解、利用减少
二.临床表现
1、“三高一低” 大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g 低白蛋白血症：血浆清蛋白低于30g/L 高度水肿: 最常见症状 水肿部位常随体位而移动 高脂血症：其中胆固醇增高最明显
激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴有排
尿不尽感及下腹坠痛。
1.护理评估
（1）了解病史
（2）了解临床表现：病人排尿情况，有无
发热、腰痛等伴随症状 （3）了解目前治疗情况 （4）了解病人心理状态 （5）了解辅助检查结果
2.护理诊断
排尿障碍：尿频、尿急、尿痛 与尿路感染
所致的膀胱激惹状态有关。
3.护理措施
无继发性肾炎，符合慢性肾小球肾炎的诊断。
病例分析
2、护理分析 蛋白尿、血尿、贫血——休息 水肿——饮食护理、皮肤护理 血压升高——监测血压、饮食护理、用药护理 有感染——配合治疗感染 营养低于机体需要量——饮食护理 疾病知识缺乏——健康指导
课堂小结
慢性肾炎病程往往1年以上，蛋白尿是必有症状 慢性肾炎是免疫介导性炎症所致，与细菌感染没 有直接关系。 控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重要措施
2．肾小管性蛋白尿
3．混合性蛋白尿
4．溢出性蛋白尿 5．组织性蛋白尿 6．生理性蛋白尿
（五）血 尿
镜下血尿：新鲜尿液离心后每高倍视野 红 细胞>3个，或1h尿红细胞计数超过10万。
肉眼血尿：尿液外观呈血样或洗肉水样。
血尿原因 多由泌尿系统疾病所引起，如肾小球肾炎、
肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤等；也可
＋ 排除其他肾炎
制定计划
四、治疗要点
1.饮食调整 见护理措施 2.降压治疗 控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重 要措施。低盐饮食、降压、利尿。 3.血小板解聚药 4.避免加重肾损害的因素
《内科护理学》第五章
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（五）健康教育 向患者及家属解释尿液异常的原
因、各项检查和治疗的目的及必要性。 认真遵守饮食计划，劳逸结合。
四、尿异常
护理评价
患者是否：① 水肿减轻或消 失，体液保持平衡；② 情绪稳定、 身心舒适。
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五、肾区疼痛
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肾区疼痛（renal area pain）是指肾盂、输尿管内张力增高或包膜受牵拉所致，表 现为肾区胀痛或隐痛、压痛和叩击痛。
（六）健康指导
告知患者及家属出现水肿的原因，使患者对自己的病情有所了解，减轻不安和焦虑；向 患者解释饮食对控制水肿的重要性，根据病情自觉控制水、钠、蛋白质、热量的摄入；教会 患者保护皮肤的方法；提醒患者观察水肿的变化、遵医嘱用药、注意观察不良反应。
护理评价
患者是否：① 水肿减轻或消失；② 皮肤未发生损伤或感染。
护理评估 （二）身体状况
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1．肾性高血压的特点
（1）按病因不同，分为肾实质性和肾血管性高血压。 （2）按发病机制不同，分为容量依赖性和肾素依赖性高血压。
2．评估要点 评估患者发病年龄、血压水平，有无眼底、心脏、脑、血管等并发症。对肾
血管性高血压者，注意上腹部或背部肋脊角处是否出现血管杂音；有无水肿、 少尿、血尿、蛋白尿、贫血等表现。
（二）病情观察 观察生命体征、电解质的变化，准确记录24 h液体出入量、排尿次数。
四、尿异常
护理措施 （三）对症护理
原则上根据24 h液体出入量决定 补液量，根据血钾、血钠检查结果决 定液体和饮食中钠、钾的补充量。
（三）用药护理
（四）心理护理
积极与患者交流，解答患者心中的疑 虑，减轻其心理负担，缓解焦虑和不安。
护理评估
最新5泌尿 科学版《内科护理学》幻灯片课件
②观察生命征（特别注意血压变 化）及有无心、脑脏器损害表 现等。
二、尿路刺激征
19:46
（一）概述
尿路刺激征（urinary irritation symptoms）又 称膀胱刺激征，是指因膀胱颈或三角区受到炎症 或理化因素刺激发生膀胱痉挛，引起的尿频、尿 急、尿痛和排尿不尽感等。
（四）护理措施
1.一般护理 ①急性发作期间卧床休息。②鼓励患
者多饮水、勤排尿。③热水袋热敷下腹部。
④勤换内裤、勤洗会阴部。⑤导尿、留置尿
管时，必须严格遵守无菌原则。⑥正确留取
尿标本和中段尿培养标本，及时送检。
2.用药护理 ①按时、按量、按疗程服药，注意观
察治疗效果及不良反应。②给予碳酸氢钠口
服以碱化尿液、减轻尿路刺激征
2.临床表现
（1）尿异常：①蛋白尿：慢性肾炎必有的症状，多为轻、
中度蛋白尿（尿蛋白1～3g/d）。②血尿。
（2）水肿：晨起时眼睑和颜面水肿，
下午下肢水肿；晚期水
肿持续存在。
（3）高血压：轻度或为持续中度以上的高血压。
（4）肾功能损害：呈慢性进行性损害。
（5）心理状态：焦虑不安，甚至悲观、绝望。
2.尿路刺激征的主要表现为尿频、尿急、尿痛和排 尿不尽感等，最常见于尿路感染。主要护理措施 是合理休息、鼓励多饮水、正确使用抗菌药。
3.肾性高血压以肾实质性高血压最常见，是导致肾 功能进一步损害的重要因素；尿量异常、蛋白尿、 血尿主要由泌尿系统病变所致，也可由其他疾病 引起；肾绞痛主要由输尿管结石引起，常伴血尿。
（一）概述
慢性肾小球肾炎(chronic g1omerulonephritis) 简称慢性肾炎，是一组病情迁延、病变缓慢进展， 以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为临床基本表现， 可有不同程度的肾功能减退，最终发展为慢性肾 衰竭的原发性肾小球疾病。
最新第五节 泌尿系统疾病常见诊疗技术及护理 《内科护理》课件-药学医学精品资料
血液透析
适应证 急性肾衰竭：尿毒症症状明显，包括心包炎、肺水肿、尿毒 症脑病、高钾血症等；无尿2天以上者。 慢性肾衰竭：内生肌酐清除率下降接近5～10ml/min,血肌 酐＞707μ mol/L，CO2结合力＜13mmol/L，高度水肿或伴有 肺水肿、高血压、心包炎，明显贫血时，应开始透析。 急性药物或毒物中毒：如巴比妥类、砷、汞、四氯化碳等。 禁忌证：无绝对禁忌证，相对禁忌证有如下 ①严重休克或低血压、心力衰竭、心肌梗死、严重心律失常 者。 ②严重出血或感染、恶性肿瘤晚期及 极度衰弱者。 ③精神病不合作者。
一、透 析 疗 法
• 概念：透析疗法是利用透析液和血液所含溶 质的不同，将病人血液中的代谢产物和多余 的水、电解质等排出体外。 • 分类：
血液透析 腹膜透析 结肠透析
（一）血液透析
• 概念：血液透析简称血透，是利用半透膜原理， 把病人血液与透析液同时引入装有半透膜的透析 器，通过弥散、对流、吸附清除血液中的有害物 质，并补充机体所需物质；也能通过超滤和渗透 清除体内潴留过多的水分，以纠正体内水、电解 质紊乱，维持酸碱平衡，故亦称为人工肾。
血液透析的护理
透析前护理 患者准备：①心理准备。②饮食护理。应补充优 质蛋白，保证充足的热量供应，透析期间严格限 制水的摄入，两次透析间期体重增长不超过 2.5kg；限制钠、钾、磷的摄入，钠盐的摄入量 为1～2g/d，注意补充锌和维生素。③血管通路 的准备。插管，并保持导管清洁无菌。 用物准备：血液透析设备和用物（透析器、透析 供水系统、透析导管、穿刺针、透析液等）、急 救药品及器械。
方法：按透析时间长短可分为间歇性腹膜透析 及持续性非卧床腹膜透析。 腹腔插管：在脐正下方中上1/3交界处，可通过 手术将透析硅胶管的一端放入腹腔最低处的膀 胱直肠窝，外露端与Y形管相连接，Y形管分别 连接透析瓶及引流瓶，保持透析管通畅。 透析：腹膜透析方法有持续循环式腹膜透析（ CCPD）、间歇腹膜透析（IPD）、持续非卧床腹 膜透析（CAPD）等。
内科护理学(二)第五章 泌尿系统疾病
第二节 肾小球疾病
水肿的鉴别：
心源性水肿：对称，下垂性，凹陷性水肿（右心衰）
肾病性水肿：同心源（肾病综合征：胶体渗透压下 降）
肾炎性水肿：眼睑开始，非凹陷性（急性肾炎）
第二节 肾小球疾病
（二）肾病综合征 3.实验室检查 （1）尿常规：尿蛋白（++++）；24小时定量＞ 3.5g；尿中可有红细胞、颗粒管型 （2）血液检查：血浆清蛋白＜30g/L （3）肾活组织病理检查：明确病理类型
第二节 肾小球疾病
（二）肾病综合征 5.主要护理措施 （2）饮食护理 ②保证足够热量，不少于30～35kcal/（kg·d），其中 脂肪占供能的30%~40%，多食富含不饱和脂肪酸的食物如 植物油及鱼油，剩余热量由糖供给 ③有明显水肿，高血压或少尿者，钠盐的摄入量〈3g/d ④注意补充各种维生素及微量元素 （3）水肿部位的皮肤护理 ①指导患者穿宽大柔软棉织品衣裤，保持床铺平整干燥
第一节 总论
2.泌尿系统疾病常见症状 （1）肾性水肿：水肿是肾小球疾病最常见的症状， 根据发病机制可分为肾炎性水肿和肾病性水肿两种。肾 炎性水肿多从眼睑及颜面部开始，重者波及全身，指压 凹陷不明显。肾病性水肿多从下肢开始，常为全身性、 体位性和凹陷性，可无高血压及循环淤血的表现。 （2）尿路刺激征：包括尿频、尿急、尿痛，可伴排 尿不尽感及下腹坠痛。 （3）肾性高血压：仅指肾疾病引起的血压升高。按 病因可分为肾血管性和肾实质性两类；按发生机制可分 为容量依赖型和肾素依赖型高血压。
第一节 总论
2.泌尿系统疾病常见症状 （4）尿异常 （4)管型尿：若12小时尿沉渣计数管型超过5000个， 或镜检发现大量或其他类型管型称为管型尿。白细胞管型 是活动性肾盂肾炎的特征，上皮细胞管型可见于急性肾小 管坏死，红细胞管型见于急性肾小球肾炎，蜡样管型见于 慢性肾衰竭。 （5)肾区疼痛及肾绞痛：肾区痛常表现为单侧或双侧 肾区持续或间歇性隐痛或钝痛，多见于肾脏或附近组织炎 症、肾肿瘤等。肾绞痛多由输卵管、结石所致，表现患侧 发作性绞痛，并向下腹部、大腿内侧及会阴部放射，多伴 有血尿。
内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理ppt课件
Nursing interventions（1）
• 体液过多 –休息与活动：卧床休息与体位等 –饮食护理：低盐、限水、优质蛋白、足够热量 –病情观察
• 水肿与自觉症状、生命体征、体重、尿量或 24h出入量、腹围、肾功能、电解质等 –用药护理：利尿剂 –针对性健康指导
The key points of assessment
• 病史 –水肿出现的起始部位、范围和进展情况 –既往病史及其病因或诱因 –伴随的主要症状和体征 –治疗经过和（或）对治疗、护理要求的理解和依从性
• 体检：重点？ • 辅助检查
–尿常规、肾功能、血清蛋白、其他生化检查、肾活检
Nursing diagnosis
血管襻
肾脏组织学结构 入球小动脉
出球小动脉 • 肾小球毛细血管襻
• 肾小球 Masson染色，200倍
肾脏组织学结构 • 扫描电镜肾小球图 • 伸出许多足突的上皮细胞
肾单位滤过膜的机械屏障
肾单位滤过膜的电荷屏障
滤过膜 蛋白质分子 滤过膜中含带负电荷的蛋白和硫酸肝素
肾脏组织学结构 肾小球旁器位于皮质肾单位
《内科护理学》 泌尿系统
概述及常见症状体征护理
;.
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教学目标
【掌握】 泌尿系统常见的症状体征及护理措施。 【熟悉】 泌尿系统疾病病人的护理评估。 【了解】 肾脏解剖生理。
第一节 概述
泌尿系统：肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关血管神经。 • 重要器官——肾脏
• 肾脏功能： 1. 排泄代谢产物 2. 调节水、电解质、酸碱平衡 3. 维持机体内环境的稳定 4. 内分泌功能
五章泌尿系统疾病病人的护理
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红细胞和血红蛋白降低； 补体C3正常或持续降低＞8W不恢复。 B超 双侧肾脏对称性缩小、皮质变薄。 病理
肾活检可确定病理类型。
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五、诊断要点
诊断依据 蛋白尿、血尿、管型尿、水肿及高
血压史＞1年、无论有无肾功能损害， 排除继发性肾小球肾炎者，即可确立 诊断。
1.体液过多 饮食护理：限盐限水、高热量易消化优
质低蛋白； 密切观察病情：水肿部位和程度； 严格记录出入量并观察所用利尿剂疗效
及副反应；
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知识宣教：告知病人相关检查的 必要性以取得配合；
心理护理。 2.知识缺乏
加重疾病的常见诱因； 低蛋白饮食的重要性；
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药物治疗目的和治疗反应及副反应的 观察；
水肿：眼睑及双下肢轻中度凹陷性 水钠潴留和低蛋白血症引起；
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高血压：见于90％以上病人； 肾功能损害：慢性进行性恶化，速度
与病理类型有关，诱因（感染、劳 累、肾毒性药物）可致急剧恶化； 贫血（EPO生成减少）。
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贫血面容
下肢水肿
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四、实验室检查
尿液 不同程度的血尿、蛋白尿， RBC和颗粒管型。
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二、病因与发病机制
病因 病因不明，多数与急性肾炎无关； 仅少数由急性肾炎发展所致
（15-20％）。
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发病机制 起始因素为免疫炎症损伤； 慢性化机制与高血压、高血脂、 大量蛋白尿等非免疫因素有关。
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三、临床表现
临床特点
早期：乏力、疲倦、腰痛、纳差等；
蛋白尿：必有表现，1~3g/d； 血尿：镜下或肉眼；
情绪稳定的重要性。
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八、保健指导
避免加重疾病的因素 严格在医生指导下用药 家庭护理知识 定期复查的必要性 及时就诊的指征
内科护理学—泌尿系统疾病病人的护理
第五章泌尿系统疾病病人的护理第一节泌尿系统疾病常见症状和护理一、常见症状1.水肿指过多的液体积聚在人体的组织间隙使组织肿胀，是肾小球疾病最常见的临床表现。
由肾小球疾病引起的水肿分为两大类：一类是肾炎性水肿，主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管的重吸收功能正常，从而导致“球-管失衡”，引起水、钠潴留，毛细血管静水压增高而出现水肿。
钠水潴留于细胞外液的各个部分，水肿常为全身性，而以眼睑、头皮等组织疏松处为著。
另一类是肾病性水肿，主要是由于大量蛋白尿造成血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内进入组织间隙而产生水肿。
一般较严重，多从下肢开始，由于增加的细胞外液量主要潴留在组织间隙，血容量常减少，故可无高血压及循环淤血的表现。
此外，部分病人因有效血容量减少，激活了肾素-血管紧张素-醛固酮系统，抗利尿激素分泌增多，从而进一步加重水肿。
有无晨起眼睑、颜面水肿，有无下肢或全身性水肿。
水肿有无对称性及明显的凹陷性。
有无胸腔或腹腔积液、外阴等部位的严重水肿。
2.排尿异常（1）尿路刺激征：包括尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感及下腹坠痛等。
正常人白天排尿3～5次，夜间0～1次，每次尿量约200～400ml。
排尿次数增多，而每次尿量不多，且每日尿量正常，称为尿频；一有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制，并常伴有尿失禁则称为尿急；排尿时膀胱区和尿道有疼痛或灼热感称为尿痛。
尿路刺激征常见于尿路感染、结石等。
（2）遗尿：指入睡后不自主排尿而尿床者。
2～3岁以前为生理性。
3岁以后除功能性外，可由于神经性膀胱、感染、后尿道瓣膜、远端尿道狭窄等病理性因素引起。
3.尿量异常正常成人24小时尿量为1000～2000ml。
每日尿量少于400ml为少尿；少于1OOml为无尿。
原因是肾小球滤过率降低，多因休克、脱水、肾功能损害（急慢性肾衰）、上尿路梗阻等引起，分别称为肾前性（心排血量减少、血容量不足）、肾实质性和肾后性三类因素。
每日尿量多于2500ml为多尿。
《内科护理》05第五章 泌尿系统疾病病人的护理
4.方法及手段如：举例讲解、多媒体讲解、模型讲解、实物讲解、挂图讲解、音像讲解等。
5.其他内容要求结构完整，逻辑清晰，具体详细。
讨论题、思考题：
1.急性肾小球肾炎病人有哪些主要临床表现？
2.简述肾病综合征病人的护理要点。
3.如何对慢性肾衰竭病人进行健康指导。
课后小结：
1.总结本章知识点。
2.评价本章教学效果。
3.评价学生对本章知识的理解掌握程度。
说明：
1.每项页面大小可自行添减，可按节或课设计填写。
2.课次为授课次序，填1Байду номын сангаас2、3……。
3.理解肾衰竭的诊断要点及治疗要点。
4.学会观察高血钾症的临床表现及紧急处理。
5.学会运用护理程序对肾衰竭病人进行正确的评估、制订护理计划并实施和评价。
任务一急性肾衰竭病人的护理
任务二慢性肾衰竭病人的护理
项目五泌尿系统常用诊疗技术及护理
学习目标
1.识记肾穿刺术与血液透析的基本装置。
2.理解肾穿刺术/血液透析适应证和禁忌证。
1.识记肾病综合征的病因及发病机制。
2.理解尿路感染的临床表现及常见并发症。
3.理解尿路感染的实验室检查、诊断要点及治疗要点。
4.学会运用护理程序对肾病综合征病人进行正确的评估、制订护理计划并实施和评价。
5.学会对肾病综合征病人进行疾病知识指导及用药和病情监测指导。
项目三尿路感染病人的护理
学习目标
1.识记尿路感染的常见症状与体征。
《内科护理》课程教案
本课标题
第五章泌尿系统疾病病人的护理
课次
授课方式
理论课□讨论课□习题课□其他□
内科护理学第5章泌尿系统疾病病人的护理
2.控制感染 有上呼吸道或皮肤感染者， 可选用抗生素治疗， 如青霉素、头孢菌素、 大环内脂类等无肾毒性抗生素， 但不主张预防性用药。
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3.对症治疗
利尿消肿、 降血压、
预防并发症 。
4.透析治疗 少数并发急性肾 衰竭者且有透析 指征时，应及时 给予透析治疗， 但一般无需长期 透析，肾功能可 逐渐自行恢复。
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【病因和发病机制】 溶血性链球菌感染 机体发生免疫反应
双侧肾脏弥漫性炎症反应
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（二）护理评估
1.尿异常：出现尿量减少、血尿 、蛋白尿。
身体 评估
2.水肿：80%以上病人均有水肿 ，常为首发表现。
3.高血压：大多数病人出现一过性 轻、中度高血压，经利尿后血压可 逐渐恢复正常。
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（2）急性肾盂肾炎
❖ 全身症状：起病较急，常有 寒战、高热，伴有头痛、全 身酸痛、恶心、呕吐等。轻 者全身症状不明显。
❖ 泌尿系统症状：出现尿频 、尿急、尿痛等膀胱刺激 征，伴有腰部酸痛或肾区 叩击痛。部分病人局部症 状不典型，而以全身症状 为主。
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（2）急性肾盂肾炎
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（四）护理措施
3.病情观察： ❖严密监测血压的变化； ❖观察水肿有无消退； ❖监测病人的尿量变化及肾功能； ❖警惕慢性肾衰竭的发生。
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（四）护理措施
4.用药护理： ➢ 使用ACEI降压时，应监测血清电解质变化，
以防血钾升高，如出现不良反应，应及时向 医师汇报。 ➢ 用血小板解聚药时注意观察有无出血倾向， 监测出血、凝血时间等。
（二）护理评估 【身体评估】
内科护理学泌尿系统教案
活⻚教案备注第五章：泌尿系统疾病患者的护1、教学内容肾⼩球肾炎患者的护理。
2、教学⽬标掌握各类型肾⼩球肾炎的临床表现；发病机制。
熟悉病因、护理诊断，护理⽬标、措施。
3、教学重点本病的临床表现、诊断、治疗要点。
4、教学难点：该病的诊断依据5、课程思政：先让学⽣谈论⾃⼰理想的职业，⽽后引导学⽣分析⽬前就业现状、⽤⼈单位的预期与学⽣⼯作能⼒的差距，从⽽避免择业时好⾼骛远。
同时指出“⾏⾏出状元”，我们需要具有“⼯匠精神”。
6、教学⽅法讲授法；讨论法；多媒体辅助教学法7、教学过程第⼀环节：前课复习教师活动学⽣活动教学⽬的复习泌尿系统的相关旧识，问：尿量异常⽆尿？根据⽼师的指引回想上⼀节课的重点知识；答：⽆尿（若每天尿量少于100ml或12⼩时⽆尿液排出称为⽆尿）与⽣活息息相关的事情拉近与学⽣的距离，再引导其思考。
掌握重难点加深记忆8、课堂⼩结：引导学⽣，⼩结这⼀节课的知识点，看怎样急性肾⼩球肾炎患者的⽇常⽣活等知识点的掌握情况。
9、作业布置：完成习题10、教学反思：第⼆环节：新课讲授教师活动学⽣活动教学⽬的1.急性肾⼩球肾炎2.病因和发病机制3.好发⼈群、⾼发年龄记录笔记；根据⽼师的引导进⼊学习引导学⽣进⾏学习并发症潜伏期致病菌（⼄型溶⾎性链球菌“致肾炎菌株”引起的上呼吸道感染）症状：以⾎尿、蛋⽩尿、⽔肿和⾼⾎压为主要临床表现的肾脏疾病记录知识点，使更加深刻;举⼀反三，通过列举法进⾏归纳总结把学⽣当成学习的主体，引导积极思考。
概念、病因与发病机制临床表现辅助检查、诊断及治疗要点常⽤护理诊断及措施⼩组讨论⾸选的辅助检查及其健康指导、治疗要点。
提问的⽅式帮助学⽣⾃我学习；引发学⽣积极思考。
介绍急性肾⼩球肾炎以及为控制其症状所需⽤药进⾏的评价。
就有关疾病发⽣、诊断、治疗进⾏记录培养学⽣⾃我探究的能⼒活⻚教案备注第五章：泌尿系统疾病患者的护理1、教学内容肾⼩球肾炎患者的护理。
2、教学⽬标掌握肾⼩球肾炎的临床表现及掌握对病⼈进⾏评估，并能分析出相应的护理诊断，制定出护理⽬标及相关护理措施。
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【思考题】
1. 如何做好肾穿刺患者的术后护理？ 2. 怎样观察血液透析和腹膜透析的并发
症，并如何进行护理？
石油行业与HSE管理体系
•八十年代后，国际石油行业事故频发 •——1987年，瑞士SANDES大火 •——1988年，英国北海油田的怕波尔.阿尔法平台事故，死 亡167人。 •——2010年，美国墨西哥湾的漏油事件造成巨大经济损失 和环境破坏 国内
2. 洗手，书写穿刺记录。
【护理注意事项】
1. 术后注意压迫穿刺部位，病人要在硬板床上俯卧6 小时，以后可翻身，但必须卧床24小时。
2. 术后注意患者有无腹痛、腰痛，定期观察血压、脉 搏、体温以及尿液的颜色。嘱患者多饮水以免血块阻 塞尿路。
3. 术后使用止血药及抗生素3日，术后7～10日应避 免较强体力活动。
腹腔的位置，使腹腔内透析液流出。 如此周而复始，灌入透析液10000～
12000ml/d。
【操作后处理】
1. 腹透装置的护理 2. 饮食护理
蛋白质的摄入量为1.2～1.3 g/（kg.d），其中 50%以上为优质蛋白；
水的摄入根据每日出量。
【护理注意事项】
1. 腹膜透析要严格无菌操作，连接各种管道前要注意 消毒。
——2013年，青岛黄岛油气管道爆炸事件造成众多伤亡
• 经济发展的需要 • 企业发展的需要 • 人类生存和发展的需要
HSE管理体系
•
HSE是英文 health、safety、environment的缩写，即 健康、安全、环境。HSE也就是健康、安全、环境一体化管 理。由于健康、安全与环境管理在实际生产活动中，有着密 不可分的联系，因而把健康、安全与环境整合在一起形成一 个管理体系，称为HSE管理体系。
不合作者
【操作前准备】
1. 患者准备
（1）腹腔插管 （2）给病人解释 （3）嘱病人排空膀胱
2. 透析液准备
透析液输入腹腔前要干加热至37℃
【操作配合】
先打开包扎纱布用酒精消毒，再打开橡皮塞， 连接导管与透析袋。
使透析液在10分钟内流入腹腔。 然后夹紧管口，1小时后将透析袋放入低于
4. 避免或及时处理便秘、腹泻及剧烈咳嗽等。
二、血液透析的护理
血液透析（hemodialysis，HD）简称血透， 是最常用的血液净竭 2. 慢性肾衰竭 3. 急性药物或毒物中毒 4. 其他
【相对禁忌证】
1.严重休克或低血压 2.心肌梗死、心律失常 3.严重出血或感染 4.恶性肿瘤晚期 5.大手术后3～5日内不能合作者
导。
【护理注意事项】
1. 穿刺血管时动作要熟练、轻巧，尽量减少患 者的疼痛。
2. 各种管道连接要紧密，不能有空气进入。 3. 准确记录透析时间、脱水量、肝素用量等。
【常见并发症的观察及处理】
1. 低血压 2. 失衡综合征 3. 致热原反应 4. 出血 5. 其他
二、腹膜透析的护理
种自然因素的组合，还包括人类与自然因素相互形成的生
态关系的组合。
•
HSE管理体系主导一切事故都可以预防的思想；全员
参与的观点；层层负责制的管理模式；程序化、规范化的
科学管理方法；事前识别控制险情的原理。
录井职业与HSE 1.基本要求
（1）认真贯彻落实国家、地方政府、中国石油化工集团 公司、胜利油田等有关安全、环保、职业卫生、消防、应急 方面的法律、法规、标准和制度。
腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）简称 腹透。
优点：简单实用
间歇性腹膜透析 持续性非卧床性腹膜透析 以下介绍 持续循环式腹膜透析等
【适应证】
同血液透析
【相对禁忌证】
1.腹部大手术不足3日 2.腹腔巨大肿瘤或晚期妊娠 3.腹膜炎、腹膜广泛粘连、肠梗阻、肠麻痹、
设置好各种报警阈值。 5. 维持透析液温度、压力及血液流速。 6. 透析过程中严密观察患者生命体征；正确处理各
种透析监护系统的报警、机器故障。
【操作后处理】
1. 透析结束时要测量生命体征，留取血标本作 生化检查等。
2. 结束后穿刺部位进行压迫止血。 3. 称体重，与透析前作比较。做好相关健康指
内科护理学《第五章泌尿系 统疾病患者的护理》第六节
泌尿系统诊疗技术及护理
【教学目标】
1.能说出肾穿刺时的护理注意事项。 2.学会血透病人常见并发症的观察。 3.熟记腹透病人护理注意事项。 4.学会血透病人常见并发症的观察。
【操作配合】
体位要求 协助病人取俯卧位，腹下垫一约10cm厚 的硬枕将肾脏顶向背侧。
穿刺部位消毒 协助医生消毒皮肤、铺无菌巾。 协助进行穿刺 在B超定位下选取穿刺点，一般为右
肾下级。 穿刺完毕处理 穿刺结束后，协助医生包扎伤口，
辅以纱布、腹带加压固定。 严密观察病情 穿刺过程中密切观察病人生命体征
的变化，并鼓励安慰病人。
【操作后护理】
1. 安置患者，继续观察有无术后反应，标本送 验，整理用物。
•
H(健康)——是指人身体上没有疾病，在心理上（精
神上）保持一种完好的状态。
•
S(安全)——是指消除一切不安全因素，使生产活动
在保证劳动者身体健康、企业财产不受损失、人民生命安
全得到保障的前提下顺利进行。
•
E(环境)——是指与人类密切相关的、影响人类生活
和生产活动的各种自然力量或作用的总和。它不仅包括各
【操作前准备】
1.透析设备的准备 2.透析物品的准备 3. 患者准备
（1）血液通路的准备 （2）病人检查 （3）心理护理
【操作配合】
1. 透析机接上透析管道，冲洗，设置各项参数。 2. 协助病人取仰卧位，静脉穿刺。 3. 将患者血液和透析液分别引入透析器中进行血透。 4. 透析开始时血流要从慢逐渐增快，血流量稳定后，
2. 透析液悬挂不宜过高，以防压力过大损伤腹膜。 3. 准确记录患者的生命体征、尿量及透析液每次进出
腹腔的时间、液量等。 4. 学会常见并发症的观察与处理。 5. 发现引流液中有絮状物或血块阻塞引流不畅时及时
汇报给医生。
【常见并发症的观察及处理】
1. 引流不畅或透析管堵塞 2. 腹膜炎 3. 腹痛 4. 其他并发症