内科护理学第五章第一节泌尿系常见症状的护理
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泌尿系统疾病,常见症状体征的护理
护理评估
心理-社会状况
紧张、不安、焦虑 剧烈绞痛使病人产生恐惧心理
护理评估
辅助检查
尿液检查 血液检查 影像学检查 肾功能检查
常用护理诊断/问题
1
疼痛：肾区疼痛
与肾炎、肾盂肾炎、 结石、肿瘤等有关
3
护理目标
病人自觉肾区疼痛能够逐渐减轻或消失
护 理 措施
一般护理
疼痛时停止活动，卧床休息 保证充足的休息和睡眠 泌尿系统感染者，应多饮水起到冲洗尿道的作用 保证营养，适当锻炼，增强抵抗力
常用护理诊断/问题
1 疼痛：头痛
与肾性高血压有关
3
护理目标
病人血压平稳，自觉头痛能够减轻或消退失
护 理 措施
一般护理
肾脏疾病急性期以休息为主，慢性期可适当活动 减少发生高Байду номын сангаас压及心血管疾病的危险 避免迅速改变体位等危险因素
护 理 措施
用药护理
避免应用损害肾脏的药物，降压药物应从小剂量开 始、联合用药 观察药物疗效及不良反应
2
有皮肤完整性 与皮肤营养不良有关 受损的危险
3
护理目标
病人水肿能够减轻或完全消退 病人无皮肤破损或感染发生
护 理 措 施：一般护理
休息与活动
重度水肿：卧床休息 眼睑面部水肿者：头部稍高 下肢水肿：休息时抬高下肢 阴囊水肿者：用吊带托起阴囊 胸腔积液者，宜取半卧位
护 理 措 施：一般护理
饮食护理
头痛13常用护理诊断问题与肾性高血压有关病人血压平稳自觉头痛能够减轻或消退失护理目标护理措施一般护理肾脏疾病急性期以休息为主慢性期可适当活动减少发生高血压及心血管疾病的危险避免迅速改变体位等危险因素护理措施用药护理避免应用损害肾脏的药物降压药物应从小剂量开始联合用药观察药物疗效及不良反应护理措施心理护理做好解释工作以缓解紧张焦虑情绪病情变化时给予积极引导配合治疗和护理鼓励家属给予病人理解宽容与支持病人血压是否平稳头痛是否减轻或消退失护理评价概述尿路刺激征urinaryirritationsymptom是指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频尿急尿痛伴有排尿不尽感及下腹坠痛
内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理
射精障碍的护理
详细讨论射精障碍的类型和治疗方法，着重强调心理支持和沟通的重要性。
性功能减退的尿失禁的辅助措施
介绍尿失禁患者可采用的辅助措施，包括选择适合的尿布、加强盆底肌肉锻 炼和改变饮食习惯。
疼痛管理
讨论泌尿系统疾病病人的疼痛管理策略，包括药物治疗、物理疗法和心理支持。
内科护理学第五章泌尿系 统疾病病人的护理
泌尿系统疾病是内科护理学的重要内容之一。本章介绍了泌尿系统常见疾病 的护理措施，以帮助病人恢复健康。
疾病概述
详细介绍泌尿系统疾病的类型、病因和临床表现，同时讨论相应的护理措施。
尿路感染的护理
解释尿路感染的原因、症状以及护理原则，包括药物治疗和预防感染的方法。
描述尿毒症的症状和并发症，重点介绍透析和肾移植等治疗方法，以及病人 在饮食和日常生活中的注意事项。
尿泡炎的护理
探讨尿泡炎的发病机制和护理措施，包括药物治疗、正确的用药方式和鼓励病人增加饮水量等。
膀胱炎的护理
详细介绍膀胱炎的症状和治疗原则，包括药物治疗、保持个人卫生和避免刺激性食物等。
肾上腺素过多症的护理
解释肾上腺素过多症的病因和症状，着重强调压力管理和生活方式的调整。
糖尿病肾病的护理
讨论糖尿病肾病的预防和治疗策略，包括控制血糖、减少肾脏负担和维持合理的饮食习惯。
肾传染病的护理
介绍肾传染病的病因和护理策略，包括合理用药、加强个人卫生和定期检查。
非特异性尿道炎的护理
解释非特异性尿道炎的症状和治疗方法，强调药物治疗和保持良好的卫生习 惯。
肾结石的护理
说明肾结石的形成原因、症状和治疗方法，重点讨论预防复发和保持良好的 饮食习惯。
肾炎的护理
介绍肾炎的不同类型，以及相应的护理措施和药物治疗。强调病人定期复查 和稳定情绪的重要性。
内科护理学题库 第5章
第五章泌尿系统疾病病人的护理一、名词解释1.尿路刺激征2．肾性水肿3.尿量异常4．肾性高血压5．无症状性菌尿6．尿路感染7．急性肾衰竭8．慢性肾衰竭9．氮质血症10．透析疗法二、填空题11．肾性水肿常从( )处开始，逐步发展至( )。
12．尿路刺激征的主要表现为( )、( 、)、( )和( )。
13．正常人24小时尿量为( )。
24小时尿量超过( )为多尿，少于( )为少尿，不足( )为无尿。
14．导致多尿常见的肾外疾病有( )、( )、( )；少尿或无尿常由( )、( )和( )因素引起。
15．多尿可引起( )血钾；少尿、无尿可引起( )血钾。
16．少尿病人出现( )、( )、( )、( )及( )提示可能存在高血钾；出现( )、( )、( )、( )、(， )、( )等提示可能存在低血钠。
17．尿量异常的病人主要的合作性问题是潜在并发症：( )、 ( )。
18．导致肾性高血压的疾病有( )、( )、( )和( )等。
19．急性肾炎导致的高血压，多为( )、以( )升高为主的( )高血压；而慢性肾小球肾炎和肾功能不全导致的高血压，常呈( )、( )高血压。
20．肾动脉狭窄或堵塞等疾病导致的高血压，在病人的( )、( )( )和( )部位可有血管杂音。
21．肾性高血压病人短期内血压急剧升高时可发生( )，持久的血压升高可加速( )的损害和导致( )病变。
22．肾性高血压病人出现血压升高，或突然发生血压急剧升高时，常见的心理反应有( )、( )，甚至出现( )。
23．急进性肾小球肾炎的病理特点为广泛的( )形成。
主要表现为进行性( )，肾功能数周内( )并发展至( )。
24．慢性肾小球肾炎的综合性防治措施包括：积极控制( )、限制食物中( )的摄人、应用( )药物、避免( )的因素。
25．慢性肾小球肾炎以( )、( )、( )、( )及( )为基本临床表现。
26．慢性肾小球肾炎最常见的护理诊断有( )，( )，( )；最重要的合作性问题是( )。
内科护理学泌尿系统ppt课件
>2500ml/d 生理性：大量饮水
含糖分多的食品 大量饮咖啡或浓茶 暂时性：水肿、腹水消退期 应用利尿剂治疗期间 肾源性：急、慢性肾炎 非肾源性：尿崩症、糖尿病
少尿 无尿
少尿<400ml/d 无尿<100ml/d 均伴有肾小球滤过率下降 肾前性：血容量不足 肾性：急、慢性肾衰 肾后性：尿路梗阻等
肾炎性水肿
GFR↓球一管失衡 机 血容量增加和高血压 制 充血性心力衰竭
特 全身普遍性 点 多从眼睑、颜面开始
急、慢性肾炎 意 急进性肾炎 义 其他肾小球疾病
肾病性水肿 血浆胶体渗透压 ↓ 血容量 → ADH↑
→ RAAS↑
全身性，体位最低处为著 与低蛋白血症程度正相关
原发性肾小球肾病 肾病综合征
护理评估：
1、病史：水肿的初始部位、特点、有无尿量减少 头晕乏力等伴随症状。用药史，饮食水、盐情况 等。
2、身体评估：即现存的症状体征。 3、实验室及其他检查：尿常规、尿蛋白定性、
定量，电解质、肾功能、超声、活检。
护理诊断：
1、体液过多 与肾小球滤过功能下降致水钠储 留、大量蛋白尿致清蛋白下降有关。
5、皮肤护理，勤换衣裤，指导病人做好个人的全身 及外阴部卫生。
6、病情观察：体温、症状变化。 7、监测：病原学、影像学等检查结果，指导病人察疗效及副作用；并 按时、按量、按疗程服药，勿随意停药以达彻底 治疗的目的。
9、按医嘱口服碳酸氢钠可碱化尿液，减轻尿路刺 激征，症状明显者可给予阿托品、普鲁苯辛等 抗胆碱药对症治疗。
分类：
按解剖 肾血管性（5～15％）肾动脉狭窄或阻塞 肾实质性（常见）肾炎、慢性肾衰等
容量依赖型（80％）水钠潴留
按机制
排钠利尿剂效好
内科护理学(二)第五章 泌尿系统疾病
第二节 肾小球疾病
水肿的鉴别：
心源性水肿：对称，下垂性，凹陷性水肿（右心衰）
肾病性水肿：同心源（肾病综合征：胶体渗透压下 降）
肾炎性水肿：眼睑开始，非凹陷性（急性肾炎）
第二节 肾小球疾病
（二）肾病综合征 3.实验室检查 （1）尿常规：尿蛋白（++++）；24小时定量＞ 3.5g；尿中可有红细胞、颗粒管型 （2）血液检查：血浆清蛋白＜30g/L （3）肾活组织病理检查：明确病理类型
第二节 肾小球疾病
（二）肾病综合征 5.主要护理措施 （2）饮食护理 ②保证足够热量，不少于30～35kcal/（kg·d），其中 脂肪占供能的30%~40%，多食富含不饱和脂肪酸的食物如 植物油及鱼油，剩余热量由糖供给 ③有明显水肿，高血压或少尿者，钠盐的摄入量〈3g/d ④注意补充各种维生素及微量元素 （3）水肿部位的皮肤护理 ①指导患者穿宽大柔软棉织品衣裤，保持床铺平整干燥
第一节 总论
2.泌尿系统疾病常见症状 （1）肾性水肿：水肿是肾小球疾病最常见的症状， 根据发病机制可分为肾炎性水肿和肾病性水肿两种。肾 炎性水肿多从眼睑及颜面部开始，重者波及全身，指压 凹陷不明显。肾病性水肿多从下肢开始，常为全身性、 体位性和凹陷性，可无高血压及循环淤血的表现。 （2）尿路刺激征：包括尿频、尿急、尿痛，可伴排 尿不尽感及下腹坠痛。 （3）肾性高血压：仅指肾疾病引起的血压升高。按 病因可分为肾血管性和肾实质性两类；按发生机制可分 为容量依赖型和肾素依赖型高血压。
第一节 总论
2.泌尿系统疾病常见症状 （4）尿异常 （4)管型尿：若12小时尿沉渣计数管型超过5000个， 或镜检发现大量或其他类型管型称为管型尿。白细胞管型 是活动性肾盂肾炎的特征，上皮细胞管型可见于急性肾小 管坏死，红细胞管型见于急性肾小球肾炎，蜡样管型见于 慢性肾衰竭。 （5)肾区疼痛及肾绞痛：肾区痛常表现为单侧或双侧 肾区持续或间歇性隐痛或钝痛，多见于肾脏或附近组织炎 症、肾肿瘤等。肾绞痛多由输卵管、结石所致，表现患侧 发作性绞痛，并向下腹部、大腿内侧及会阴部放射，多伴 有血尿。
最新内科护理学第五章第一节泌尿系常见症状的护理ppt课件
检查前准备
连续3天低蛋白饮食(<40g/d)
禁食鱼、肉，禁饮咖啡、茶
避免剧烈运动
收集血尿标本
第4日晨8时，排尽余尿，收集并记录此后 24h
尿量，加入甲苯4～5ml防腐
同日任何时间采抗凝血2～3ml，与24h尿液同
时送检 11
内科护理学
2、内生肌酐清除率的正常参考值
成人80～120ml/min
出版社 医学分社
20
内科护理学
出版社 医学分社
㈡肾性高血压
⒉临床表现 具有高血压一般症状，也可累及脏器。
⒊主要护理诊断 ⑴头痛 与血压升高有关 ⑵潜在并发症 与血压控制不理想有关。
21
内科护理学
出版社 医学分社
㈡肾性高血压
⒋护理措施
1）病室环境； 2）卧床休息，采用放松技术； 3）生活护理 4）遵医嘱降压（利尿、扩管），观察疗效及 副作用。 5）定期监测血压，注意高血压急症的发生； 6）一旦发生高血压急症，协助处理。
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长
内科护理学第五章泌尿系统疾病病人的护理ppt课件
• 体液过多 • 有皮肤完整性受损的危险 • 焦虑 • 有感染的危险 • 知识缺乏 • 潜在并发症：心衰、高血压急重症
Nursing interventions（1）
• 体液过多 –休息与活动：卧床休息与体位等 –饮食护理：低盐、限水、优质蛋白、足够热量 –病情观察
• 水肿与自觉症状、生命体征、体重、尿量或 24h出入量、腹围、肾功能、电解质等 –用药护理：利尿剂 –针对性健康指导
The key points of assessment
• 病史 –水肿出现的起始部位、范围和进展情况 –既往病史及其病因或诱因 –伴随的主要症状和体征 –治疗经过和（或）对治疗、护理要求的理解和依从性
• 体检：重点？ • 辅助检查
–尿常规、肾功能、血清蛋白、其他生化检查、肾活检
Nursing diagnosis
血管襻
肾脏组织学结构 入球小动脉
出球小动脉 • 肾小球毛细血管襻
• 肾小球 Masson染色，200倍
肾脏组织学结构 • 扫描电镜肾小球图 • 伸出许多足突的上皮细胞
肾单位滤过膜的机械屏障
肾单位滤过膜的电荷屏障
滤过膜 蛋白质分子 滤过膜中含带负电荷的蛋白和硫酸肝素
肾脏组织学结构 肾小球旁器位于皮质肾单位
《内科护理学》 泌尿系统
概述及常见症状体征护理
;.
1
教学目标
【掌握】 泌尿系统常见的症状体征及护理措施。 【熟悉】 泌尿系统疾病病人的护理评估。 【了解】 肾脏解剖生理。
第一节 概述
泌尿系统：肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关血管神经。 • 重要器官——肾脏
• 肾脏功能： 1. 排泄代谢产物 2. 调节水、电解质、酸碱平衡 3. 维持机体内环境的稳定 4. 内分泌功能
Nursing interventions（1）
• 体液过多 –休息与活动：卧床休息与体位等 –饮食护理：低盐、限水、优质蛋白、足够热量 –病情观察
• 水肿与自觉症状、生命体征、体重、尿量或 24h出入量、腹围、肾功能、电解质等 –用药护理：利尿剂 –针对性健康指导
The key points of assessment
• 病史 –水肿出现的起始部位、范围和进展情况 –既往病史及其病因或诱因 –伴随的主要症状和体征 –治疗经过和（或）对治疗、护理要求的理解和依从性
• 体检：重点？ • 辅助检查
–尿常规、肾功能、血清蛋白、其他生化检查、肾活检
Nursing diagnosis
血管襻
肾脏组织学结构 入球小动脉
出球小动脉 • 肾小球毛细血管襻
• 肾小球 Masson染色，200倍
肾脏组织学结构 • 扫描电镜肾小球图 • 伸出许多足突的上皮细胞
肾单位滤过膜的机械屏障
肾单位滤过膜的电荷屏障
滤过膜 蛋白质分子 滤过膜中含带负电荷的蛋白和硫酸肝素
肾脏组织学结构 肾小球旁器位于皮质肾单位
《内科护理学》 泌尿系统
概述及常见症状体征护理
;.
1
教学目标
【掌握】 泌尿系统常见的症状体征及护理措施。 【熟悉】 泌尿系统疾病病人的护理评估。 【了解】 肾脏解剖生理。
第一节 概述
泌尿系统：肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关血管神经。 • 重要器官——肾脏
• 肾脏功能： 1. 排泄代谢产物 2. 调节水、电解质、酸碱平衡 3. 维持机体内环境的稳定 4. 内分泌功能
内科护理学-泌尿系统疾病的护理
CATALOGUE 目录•泌尿系统疾病概述•泌尿系统疾病的常见类型及护理•泌尿系统疾病患者的心理护理•泌尿系统疾病的预防和保健•泌尿系统疾病患者的营养支持和饮食护理尿频突然产生强烈的排尿欲望，难以延迟。
尿急尿痛01020304血尿脓尿蛋白尿水肿细菌、病毒、真菌等微生物感染，如尿道炎、膀胱炎等。
感染泌尿系统疾病的病因和病理生理尿中盐类结晶沉积，如肾结石、输尿管结石等。
结石泌尿系统各部位肿瘤，如肾癌、膀胱癌等。
肿瘤外伤、手术等导致泌尿系统损伤。
泌尿系统损伤前列腺增生、前列腺炎等。
前列腺疾病泌尿系统先天性发育异常。
先天性畸形泌尿系统疾病的诊断和评估体格检查影像学检查检查患者生命体征、腹部触诊、肾脏触诊等。
超声波检查、X线检查、CT检查等。
病史采集实验室检查病理学检查了解患者症状出现的时间、频率、伴随症状等。
尿液分析、血液分析、肾功能检查等。
对可疑病变进行组织活检，以明确诊断。
急性肾小球肾炎观察病情：监测生命体征，尤其是血压和心率的变化。
休息与活动：保证充足的休息，避免剧烈运动。
饮食护理：遵医嘱调整饮食，控制盐分摄入。
心理支持：安慰患者，减轻焦虑和恐惧情绪。
慢性肾小球肾炎健康教育定期检查心理支持030201肾小球肾炎的护理急性肾盂肾炎观察病情：监测体温、腰痛等症状的变化。
休息与活动：保证充足的休息，避免剧烈运动。
健康教育定期检查心理支持观察病情休息与活动饮食护理心理支持肾病综合征的护理观察病情休息与活动饮食护理心理支持尿路结石的护理监测患者的排尿情况、生命体征等变化。
观察病情休息与活动饮食护理心理支持根据病情逐渐增加活动量，避免剧烈运动。
控制盐分摄入，避免刺激性食物和饮料。
安慰患者，减轻焦虑和恐惧情绪。
前列腺肥大的护理焦虑和恐惧抑郁和自卑羞涩和难为情担心治疗效果和预后患者心理特点及影响因素心理护理的方法和技巧健康教育提供心理支持家庭和社会支持创造良好的治疗环境医护人员应努力营造一个舒适、安全的治疗环境，减少患者的紧张情绪。
第一节泌尿系统疾病常见症状体征的护理
26
定义
3．夜尿增多 夜尿增多是指夜间尿量超过白天尿量或
夜间尿量多于750ml。 持续夜尿增多,且尿比重低于1.018，提
示肾小管浓缩功能减退。
27
定义
24h尿蛋白含量持续超过150mg,蛋白质 定性阳性反应，称蛋白尿。 分为: 1．肾小球性蛋白尿 2．肾小管性蛋白尿 3．混合性蛋白尿 4．溢出性蛋白尿 5．组织性蛋白尿 6．生理性蛋白尿
（5）皮肤护理。 （6）健康教育。
请根据护理措施制定健康教育内容。
14
（二） 尿路刺激征 ★
15
定义
尿路刺激征
指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引 起的尿频、尿急、尿痛,可伴有排尿不尽感及下腹 坠痛。
尿频(排尿次数增多但尿量不多) 尿急(已有尿意即需迅速排出) 尿痛(排尿时尿道口或下腹部痛痛或烧灼感)
20
3.护理措施
（4）用药护理:按医嘱给予抗生素,注意观察 药物的疗效和副作用。
（5）疼痛护理：指导病人按摩或热敷膀胱区， 以缓解疼痛。
（6）心理护理
21
4.健康教育
良好的卫生习惯 注意会阴卫生 劳逸结合,增强抵抗力 鼓励多饮水.
22
（三）尿量异常
23
定义 1．少尿和无尿
少尿指24h尿量少于400ml。 无尿指24h尿量少于100ml。
血症,血浆胶体渗透压降低，导致液体从血 管内渗入组织间隙，产生水肿。
常见于肾病综合征。 特点:水中常呈全身性，因受重力影响以体 位最低处为甚，水中的部位可随体位改变 而发生改变，常伴有体腔积液，水肿为指 凹性 。
10
1.护理评估
（1）了解病史:有无急性上呼吸道感染,有 无过度劳累，有无使用肾毒性药物。
尿路刺激症是尿路感染的常见症状。
定义
3．夜尿增多 夜尿增多是指夜间尿量超过白天尿量或
夜间尿量多于750ml。 持续夜尿增多,且尿比重低于1.018，提
示肾小管浓缩功能减退。
27
定义
24h尿蛋白含量持续超过150mg,蛋白质 定性阳性反应，称蛋白尿。 分为: 1．肾小球性蛋白尿 2．肾小管性蛋白尿 3．混合性蛋白尿 4．溢出性蛋白尿 5．组织性蛋白尿 6．生理性蛋白尿
（5）皮肤护理。 （6）健康教育。
请根据护理措施制定健康教育内容。
14
（二） 尿路刺激征 ★
15
定义
尿路刺激征
指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引 起的尿频、尿急、尿痛,可伴有排尿不尽感及下腹 坠痛。
尿频(排尿次数增多但尿量不多) 尿急(已有尿意即需迅速排出) 尿痛(排尿时尿道口或下腹部痛痛或烧灼感)
20
3.护理措施
（4）用药护理:按医嘱给予抗生素,注意观察 药物的疗效和副作用。
（5）疼痛护理：指导病人按摩或热敷膀胱区， 以缓解疼痛。
（6）心理护理
21
4.健康教育
良好的卫生习惯 注意会阴卫生 劳逸结合,增强抵抗力 鼓励多饮水.
22
（三）尿量异常
23
定义 1．少尿和无尿
少尿指24h尿量少于400ml。 无尿指24h尿量少于100ml。
血症,血浆胶体渗透压降低，导致液体从血 管内渗入组织间隙，产生水肿。
常见于肾病综合征。 特点:水中常呈全身性，因受重力影响以体 位最低处为甚，水中的部位可随体位改变 而发生改变，常伴有体腔积液，水肿为指 凹性 。
10
1.护理评估
（1）了解病史:有无急性上呼吸道感染,有 无过度劳累，有无使用肾毒性药物。
尿路刺激症是尿路感染的常见症状。
内科护理学第五章泌尿系统疾病患者的护理--第一节 泌尿系统病人常见症状体征的护理ppt课件
三、尿量异常
【概述】
正常人尿量平均约1500ml/d 成人24h尿量超越2500ml，称为多尿 24h尿量少于400ml，称为少尿 24h尿量少于100ml，称为无尿 夜尿量超越白天尿量或夜间尿量继续
超越750ml，称为夜尿增多。
【概述】
少尿或无尿是肾小球滤过率降低引起， 有三类要素：
第一节 泌尿系统疾病病人常见 病症体征的护理
教学目的
1.能说出肾性水肿的病因和分类。 2.熟练掌握肾性水肿的护理措施。 3.能解释膀胱刺激征。 4.能判别各种尿量异常。 5.熟记护理诊断或问题。 6.对血尿患者进展护理察看。
一、肾性水肿
【概述】
是指由肾脏疾病引起 人体的组织间隙过多 的液体积聚而导致的 组织肿胀。是肾小球 疾病最常见的病症。
肿情况等。
【护理】
〔二〕护理措施 1.普通护理 〔1〕休憩指点 〔2〕饮食指点 2.病情察看 3.用药护理 利尿剂 糖皮质激素
长期运用糖皮质激素产生类库兴综合征表现： ①满月脸、痤疮、多毛、向心性肥胖； ②心情不稳定、焦躁、失眠； ③血压升高，血脂、血糖升高，低血钾等电解质
尿系统损伤出血等有关 个人应对无效：与反复发生血尿及病情
恢复慢有关
【护理】
〔二〕护理措施 1.普通护理 〔1〕休憩指点 保证患者充分休憩 。
【护理】
〔二〕护理措施 1.普通护理 〔1〕休憩指点 〔2〕饮食指点 适当多饮水。
【护理】
〔二〕护理措施 1.普通护理 〔1〕休憩指点 〔2〕饮食指点 2.病情察看 察看血尿的来源部位，分清是初始血尿、
水肿常呈全身性，因受重力影响，以
体位最低处为著。可伴有胸腹水或血容量降
肾病性水肿
【护理】
〔一〕护理诊断／护理问题 体液过多：与水钠潴留、低蛋白血症等
(精品课件)内科护理学——第五章 第一节 泌尿系统疾病病人常见症状体征的护理
肾性水肿
【常见护理诊断/问题 】
1．体液过多 2．有皮肤完整性受损的危险
【护理目标 】
1．病人的水肿减轻或完全消退。 2．病人无皮肤破损或感染发生。
【护理措施 】
01
一般护理
01
02 病情观察
肾性水肿
03 用药护理 一般护理
04 心理护理
05 健康指导
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【护理评估】
肾性水肿
二、身体状况 ① 评估病人的精神状况、生命体征、尿量及体重的
改变； ② 检查水肿的范围、程度、特点以及皮肤的完整性； ③ 注意有无肺部啰音、胸腔积液征、心包摩擦音等； ④ 有无腹部膨隆和移动性浊音。
【护理评估】
肾性水肿
三、心理-社会状况 ① 有无精神紧张、焦虑、抑郁的表现，其程度如
【护理评估】
尿路刺激征
三、心理-社会状况
① 有无紧张、焦虑、恐惧等心理反应。 ② 了解病人对治疗、护理的需求和心理状态及
病人家属、社会支持系统对病人的关心程度。
【护理评估】
尿路刺激征
四、辅助检查 ①尿常规： ②尿细菌镜检和定量培养： ③尿路感染的定位： ④肾功能（尤其是肾小管功能）： ⑤影像学检查：
2．教学难点 （1）肾性水肿的发生机制。 （2）肾性高血压的发生机制。
主要内容
❖ 泌尿系统解剖生理 ❖ 泌尿系统疾病特点 ❖ 泌尿系统疾病常见症状及体征
解剖生理
❖ 构成：肾脏、输尿管、膀胱 、尿道及有关的血管、淋巴 和神经等组成。
❖ 功能：生成和排出尿液，以 排泄体内代谢产物及调节水 、电解质和酸碱平衡，维持 机体内环境的稳定。此外， 肾脏还具有重要的内分泌功 能。
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成人80～120ml/min
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3、内生肌酐清除率降低的临床意义
1）判断肾小球滤过功能损害的敏感指标 2）评估肾功能损害的程度 3）指导治疗 4）动态观察肾移植术是否成功
12 2020/10/14
内科护理学
出版社 医学分社
肾功能测定：血清尿素氮（BUN）
血清肌酐（Scr）
1、原理：
血中BUN及Scr主要由肾小球滤过,随尿排出体外，
镜下脓尿：离心沉淀后的尿沉渣每高倍镜视野平均5 个以上脓细胞。见于泌尿系感染如肾盂肾炎、膀胱炎
真性菌尿：新鲜清洁中段尿细菌培养，菌落计数
G-b>105 /ml，（104 ～105 /ml可疑阳性，＜140 /ml 可能污染），或+G a>310 /ml
28 2020/10/14
内科护理学
出版社 医学分社
肾病性多从下肢开始； 病情加重后蔓延至全身； 肾炎性为非可凹性； 肾病性水肿为可凹性。
出版社 医学分社
17
内科护理学
出版社 医学分社
㈠水肿
4主要护理诊断
⑴体液过多 与水钠潴留、血浆白蛋白减少有关。 ⑵有感染的危险 与蛋白质摄入不足，应用激素或 免疫抑制剂有关。
18
内科护理学
出版社 医学分社
㈠水肿
㈢尿异常
尿量 血尿 白细胞尿、脓尿、菌尿 管型尿
出版社 医学分社
23 2020/10/14
内科护理学
尿量
出版社 医学分社
正常人：1000-2000ml/24h，平均为1500 ml/24h
多尿（polyuria）：＞ 2500ml/24h ① 暂时性多尿见于饮水过多或应用利尿药后 ② 病理性多尿见于：糖尿病、尿崩症、肾小管
8 2020/10/14
内科护理学
出版社 医学分社
（二）、泌尿系统常用检查方式
尿液检查 肾功能检查 影象学检查 活组织检查
99 2020/10/14
内科护理学
出版社 医学分社
尿液检测标本采集法
①收集容器清洁、干燥，一次性使用；
②留取新鲜尿液，避免阴道分泌物、经血、粪便污
染及干扰性化学物质混入；
③ 晨尿较浓缩，偏酸性无饮食干扰，利于检测尿
内科护理学
二、常见症状体征及护理
出版社 医学分社
常见症状体征
水肿 最常见表现
高血压 肾实质性
尿异常 少尿、血尿、蛋白尿、管型尿
尿路刺激征 尿急、尿频、尿痛、排尿不尽感
腰痛 胀痛或钝痛
14 2020/10/14
内科护理学
㈠水肿
出版社 医学分社
1定义：是指过多的液体积聚在人体的组织间隙 使组织肿胀，是肾小球疾病最常见的临床表现
内科护理学
出版社 医学分社
第五章 第一节
泌尿系常见症状的护理
1
内科护理学
课堂内容
一、概述 二、常见症状体征及护理
出版社 医学分社
课堂目标
1、了解肾脏的结构与功能；
2、说出泌尿系统疾病常见症状及
其护理。
2 2020/10/14
内科护理学
一、概述
（一）肾脏结构、功能
泌尿系统的组成：
肾、输尿管 膀胱、尿道 血管和神经
疾病、ARF多尿期、精神性多尿（常伴尿频）
少尿（oliguria）：＜400ml/24h；＜17ml/h 无尿（anuria）：＜100ml/24h
少尿或无尿可见于：各种原因所致休克、创伤、
严重脱水、急性重型肾小球肾炎，各种原因所致
肾小管坏死、急性肾衰竭、慢性肾衰竭终末期、
各种原因所致尿路梗阻，膀胱远端小管 远曲小管
远曲小管髓袢粗段
集合管 髓袢细段 远曲小管髓袢细段
近曲小管髓袢细段
近端小管 近曲小管
近曲小管髓袢粗段
7 2020/10/14
内科护理学
（一）、肾脏结构、功能
出版社 医学分社
肾小球：滤过 NH+4 BUN Cr UA HCO-3 Glu Cl- Na+ K+ H2O PO43（原尿，与血液比，不含血细胞、大分子蛋白）
2、主要护理诊断 ⑴排尿型态改变：尿频、尿急、尿痛 ⑵体温过高 与尿路感染有关。
2020/10/14
31
内科护理学
㈣膀胱刺激征
出版社 医学分社
3、护理措施
1）卧床休息，避免劳累，缓解焦虑和刺激征。
2）指导多饮水，促进毒素排泄；给丰富的营养、 半流质易消化清淡无刺激饮食。
3）做好清洁中段尿培养标本采集：
出版社 医学分社
3 2020/10/14
内科护理学
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内科护理学
出版社 医学分社
内科护理学
出版社 医学分社
（一）、肾脏结构、功能
肾脏＝肾单位＋肾小球旁器＋肾间质＋血管 、神经 肾单位是肾脏解剖结构和功能的基本单位
6 2020/10/14
内科护理学
出版社 医学分社
（一）、肾脏结构、功能
37
内科护理学
出版社 医学分社
练习题
男，26岁，自觉头昏，乏力。查BP 20/13kPa (150/100mmHg),尿常规示尿蛋白（+），既往有肾 炎病史。引起高血压可能原因是
A原发性高血压 B嗜铬细胞瘤 C肾性高血压 D原发性醛固酮增多症 E神经症
38 2020/10/14
5 护理措施
⑴体液过多：1）饮食护理：限制水钠摄入；
2）准确记录24h出入量；
3）皮肤护理；
4）病情观察；
5）用药护理。
⑵有感染的危险：1）病室环境；
2）口腔、皮肤护理；
3）严格无菌操作；
4）预防交叉感染；
19 2020/10/14
内科护理学
出版社 医学分社
㈡肾性高血压
定义：指动脉血压过高，分原发性和继发性肾性高血压是 继发性中常见原因之一。肾脏疾病几乎均可引起高血压
中有形成分，如肾病、早孕试验等；随机尿用于
急诊；特殊检查则应按实验的要求留取，如：24
小时尿蛋白定量，3小时尿细胞计数。
④细菌培养应在无菌条件下用无菌容器收集中段尿
⑤做好姓名、病室等标记。最好半小时内送检，否
则需经处理保存
10 2020/10/14
内科护理学
肾功能测定：内生肌酐清除率
出版社 医学分社
肾小囊 肾
肾小管
重吸收：H2O Na HCO3- Pro Ca++ K+ Cl- Glu AA 分泌：H+ K+ NH4+ P3+ 浓缩与稀释：
内分泌
肾素-血管紧张素-醛：BP↑ H2O↑Na+↑ 前列腺素：收缩血管BP↑或舒张血管BP↓ 促红细胞生成素EPO I-羟化酶：调节钙磷 激肽释放酶：扩张小动脉
1、标本采集方法
检查前准备
连续3天低蛋白饮食(<40g/d)
禁食鱼、肉，禁饮咖啡、茶
避免剧烈运动
收集血尿标本
第4日晨8时，排尽余尿，收集并记录此后 24h
尿量，加入甲苯4～5ml防腐
同日任何时间采抗凝血2～3ml，与24h尿液同
时送检
11 2020/10/14
内科护理学
2、内生肌酐清除率的正常参考值
内科护理学
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蛋白尿
1）参考值 定性：阴性；定量：20～80mg/24h， ＞150mg/24h,称为蛋白尿。或尿白蛋白＞30mg/24h
2）临床意义 尿蛋白定性一般不超过（+）。 生理性蛋白尿/功能性蛋白尿： 病理性蛋白尿：
①肾小球性蛋白尿：以白蛋白为主，主要见于肾小球肾炎； ②肾小管性蛋白尿：以β2、α1－微球蛋白等为主，
常见于肾盂肾炎，间质性肾炎及药物损害等； ③混合性蛋白尿：大、中、小分子蛋白质同时出现，
多见于慢性肾病； ④溢出性蛋白尿：如肌红蛋白尿及血管内溶血的血红蛋白尿。
30 2020/10/14
内科护理学
出版社 医学分社
㈣膀胱刺激征
1、定义：
膀胱颈或膀胱三角受炎症、理化因素刺激产生 膀胱痉挛，出现尿频、尿急、尿痛、排尿不尽 感。多见于尿路感染。
细胞平均＞3个。 临床意义：见于炎症、结石、结核、肿瘤、损伤
血红蛋白尿：尿中出现血红蛋白，使尿液呈浓茶 色、红葡萄酒色或酱油色。
临床意义：溶血性贫血、阵发性夜间血红蛋白尿、 蚕豆病、恶性疟疾、血型不合输血反应。
27 2020/10/14
内科护理学
外观
出版社 医学分社
混浊：脓尿/菌尿： 尿内含大量的脓细胞、炎性渗出物或细 菌，新鲜尿液呈混浊，放置后呈白色云雾状。 见于泌尿系感染如肾盂肾炎、膀胱炎等
⒈病因病理 解剖分类
1）肾血管性高血压 5-15％ 2）肾实质性高血压 常见
发生机制分类
1）容量依赖型 80% 2）肾素依赖型 10%
20
内科护理学
出版社 医学分社
㈡肾性高血压
⒉临床表现 具有高血压一般症状，也可累及脏器。
⒊主要护理诊断 ⑴头痛 与血压升高有关 ⑵潜在并发症 与血压控制不理想有关。
外观
出版社 医学分社
正常新鲜尿液多透明，从无色澄清至 淡黄色或琥珀色。 其颜色受尿色素、尿胆原、尿胆素、 卟啉等的影响。
26 2020/10/14
内科护理学
外观
出版社 医学分社
血尿：尿内含有一定的红细胞。可呈淡红色云雾 状、洗肉水样；
肉眼血尿：1L尿液中含血量＞1ml，出现淡红色。 镜下血尿：离心沉淀后的尿沉渣每高倍镜视野红
上输尿管点：脐水 平线上腹直肌外缘
中输尿管点：髂前上 棘水平腹直肌外缘
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内科护理学
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3、内生肌酐清除率降低的临床意义
1）判断肾小球滤过功能损害的敏感指标 2）评估肾功能损害的程度 3）指导治疗 4）动态观察肾移植术是否成功
12 2020/10/14
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肾功能测定：血清尿素氮（BUN）
血清肌酐（Scr）
1、原理：
血中BUN及Scr主要由肾小球滤过,随尿排出体外，
镜下脓尿：离心沉淀后的尿沉渣每高倍镜视野平均5 个以上脓细胞。见于泌尿系感染如肾盂肾炎、膀胱炎
真性菌尿：新鲜清洁中段尿细菌培养，菌落计数
G-b>105 /ml，（104 ～105 /ml可疑阳性，＜140 /ml 可能污染），或+G a>310 /ml
28 2020/10/14
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肾病性多从下肢开始； 病情加重后蔓延至全身； 肾炎性为非可凹性； 肾病性水肿为可凹性。
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17
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㈠水肿
4主要护理诊断
⑴体液过多 与水钠潴留、血浆白蛋白减少有关。 ⑵有感染的危险 与蛋白质摄入不足，应用激素或 免疫抑制剂有关。
18
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㈠水肿
㈢尿异常
尿量 血尿 白细胞尿、脓尿、菌尿 管型尿
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23 2020/10/14
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尿量
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正常人：1000-2000ml/24h，平均为1500 ml/24h
多尿（polyuria）：＞ 2500ml/24h ① 暂时性多尿见于饮水过多或应用利尿药后 ② 病理性多尿见于：糖尿病、尿崩症、肾小管
8 2020/10/14
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（二）、泌尿系统常用检查方式
尿液检查 肾功能检查 影象学检查 活组织检查
99 2020/10/14
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尿液检测标本采集法
①收集容器清洁、干燥，一次性使用；
②留取新鲜尿液，避免阴道分泌物、经血、粪便污
染及干扰性化学物质混入；
③ 晨尿较浓缩，偏酸性无饮食干扰，利于检测尿
内科护理学
二、常见症状体征及护理
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常见症状体征
水肿 最常见表现
高血压 肾实质性
尿异常 少尿、血尿、蛋白尿、管型尿
尿路刺激征 尿急、尿频、尿痛、排尿不尽感
腰痛 胀痛或钝痛
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㈠水肿
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1定义：是指过多的液体积聚在人体的组织间隙 使组织肿胀，是肾小球疾病最常见的临床表现
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第五章 第一节
泌尿系常见症状的护理
1
内科护理学
课堂内容
一、概述 二、常见症状体征及护理
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课堂目标
1、了解肾脏的结构与功能；
2、说出泌尿系统疾病常见症状及
其护理。
2 2020/10/14
内科护理学
一、概述
（一）肾脏结构、功能
泌尿系统的组成：
肾、输尿管 膀胱、尿道 血管和神经
疾病、ARF多尿期、精神性多尿（常伴尿频）
少尿（oliguria）：＜400ml/24h；＜17ml/h 无尿（anuria）：＜100ml/24h
少尿或无尿可见于：各种原因所致休克、创伤、
严重脱水、急性重型肾小球肾炎，各种原因所致
肾小管坏死、急性肾衰竭、慢性肾衰竭终末期、
各种原因所致尿路梗阻，膀胱远端小管 远曲小管
远曲小管髓袢粗段
集合管 髓袢细段 远曲小管髓袢细段
近曲小管髓袢细段
近端小管 近曲小管
近曲小管髓袢粗段
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（一）、肾脏结构、功能
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肾小球：滤过 NH+4 BUN Cr UA HCO-3 Glu Cl- Na+ K+ H2O PO43（原尿，与血液比，不含血细胞、大分子蛋白）
2、主要护理诊断 ⑴排尿型态改变：尿频、尿急、尿痛 ⑵体温过高 与尿路感染有关。
2020/10/14
31
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㈣膀胱刺激征
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3、护理措施
1）卧床休息，避免劳累，缓解焦虑和刺激征。
2）指导多饮水，促进毒素排泄；给丰富的营养、 半流质易消化清淡无刺激饮食。
3）做好清洁中段尿培养标本采集：
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3 2020/10/14
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（一）、肾脏结构、功能
肾脏＝肾单位＋肾小球旁器＋肾间质＋血管 、神经 肾单位是肾脏解剖结构和功能的基本单位
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（一）、肾脏结构、功能
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练习题
男，26岁，自觉头昏，乏力。查BP 20/13kPa (150/100mmHg),尿常规示尿蛋白（+），既往有肾 炎病史。引起高血压可能原因是
A原发性高血压 B嗜铬细胞瘤 C肾性高血压 D原发性醛固酮增多症 E神经症
38 2020/10/14
5 护理措施
⑴体液过多：1）饮食护理：限制水钠摄入；
2）准确记录24h出入量；
3）皮肤护理；
4）病情观察；
5）用药护理。
⑵有感染的危险：1）病室环境；
2）口腔、皮肤护理；
3）严格无菌操作；
4）预防交叉感染；
19 2020/10/14
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㈡肾性高血压
定义：指动脉血压过高，分原发性和继发性肾性高血压是 继发性中常见原因之一。肾脏疾病几乎均可引起高血压
中有形成分，如肾病、早孕试验等；随机尿用于
急诊；特殊检查则应按实验的要求留取，如：24
小时尿蛋白定量，3小时尿细胞计数。
④细菌培养应在无菌条件下用无菌容器收集中段尿
⑤做好姓名、病室等标记。最好半小时内送检，否
则需经处理保存
10 2020/10/14
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肾功能测定：内生肌酐清除率
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肾小囊 肾
肾小管
重吸收：H2O Na HCO3- Pro Ca++ K+ Cl- Glu AA 分泌：H+ K+ NH4+ P3+ 浓缩与稀释：
内分泌
肾素-血管紧张素-醛：BP↑ H2O↑Na+↑ 前列腺素：收缩血管BP↑或舒张血管BP↓ 促红细胞生成素EPO I-羟化酶：调节钙磷 激肽释放酶：扩张小动脉
1、标本采集方法
检查前准备
连续3天低蛋白饮食(<40g/d)
禁食鱼、肉，禁饮咖啡、茶
避免剧烈运动
收集血尿标本
第4日晨8时，排尽余尿，收集并记录此后 24h
尿量，加入甲苯4～5ml防腐
同日任何时间采抗凝血2～3ml，与24h尿液同
时送检
11 2020/10/14
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2、内生肌酐清除率的正常参考值
内科护理学
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蛋白尿
1）参考值 定性：阴性；定量：20～80mg/24h， ＞150mg/24h,称为蛋白尿。或尿白蛋白＞30mg/24h
2）临床意义 尿蛋白定性一般不超过（+）。 生理性蛋白尿/功能性蛋白尿： 病理性蛋白尿：
①肾小球性蛋白尿：以白蛋白为主，主要见于肾小球肾炎； ②肾小管性蛋白尿：以β2、α1－微球蛋白等为主，
常见于肾盂肾炎，间质性肾炎及药物损害等； ③混合性蛋白尿：大、中、小分子蛋白质同时出现，
多见于慢性肾病； ④溢出性蛋白尿：如肌红蛋白尿及血管内溶血的血红蛋白尿。
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㈣膀胱刺激征
1、定义：
膀胱颈或膀胱三角受炎症、理化因素刺激产生 膀胱痉挛，出现尿频、尿急、尿痛、排尿不尽 感。多见于尿路感染。
细胞平均＞3个。 临床意义：见于炎症、结石、结核、肿瘤、损伤
血红蛋白尿：尿中出现血红蛋白，使尿液呈浓茶 色、红葡萄酒色或酱油色。
临床意义：溶血性贫血、阵发性夜间血红蛋白尿、 蚕豆病、恶性疟疾、血型不合输血反应。
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外观
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混浊：脓尿/菌尿： 尿内含大量的脓细胞、炎性渗出物或细 菌，新鲜尿液呈混浊，放置后呈白色云雾状。 见于泌尿系感染如肾盂肾炎、膀胱炎等
⒈病因病理 解剖分类
1）肾血管性高血压 5-15％ 2）肾实质性高血压 常见
发生机制分类
1）容量依赖型 80% 2）肾素依赖型 10%
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㈡肾性高血压
⒉临床表现 具有高血压一般症状，也可累及脏器。
⒊主要护理诊断 ⑴头痛 与血压升高有关 ⑵潜在并发症 与血压控制不理想有关。
外观
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正常新鲜尿液多透明，从无色澄清至 淡黄色或琥珀色。 其颜色受尿色素、尿胆原、尿胆素、 卟啉等的影响。
26 2020/10/14
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血尿：尿内含有一定的红细胞。可呈淡红色云雾 状、洗肉水样；
肉眼血尿：1L尿液中含血量＞1ml，出现淡红色。 镜下血尿：离心沉淀后的尿沉渣每高倍镜视野红
上输尿管点：脐水 平线上腹直肌外缘
中输尿管点：髂前上 棘水平腹直肌外缘
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