胃癌患者的护理ppt课件

临床表现
胃癌可分为早期和进展期。癌肿局限，深度不超过粘膜及粘
膜下层，不论其有无局部淋巴结转移均称为早期胃癌。进展期胃
癌深度超过粘膜下层。 胃癌起病多隐匿，早期常无特异症状。即便有症状，也仅有
轻微上腹不适、食欲下降、疲倦等，常误诊为慢性胃炎。中晚期
胃癌临床主要表现为上腹痛、消瘦、食欲不振、进行性贫血及呕 血、黑粪等，但也非胃癌所特有。
临床表现
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上腹痛 是进展期胃癌最早出现的症状。开始表现为上腹部不适、胀满，尔后出 现疼痛。疼痛一般与饮食关系不大，症状时轻时重，有时对症治疗可以缓解，但 常不易消失，疼痛逐渐呈持续而不能缓解。

食欲减退 此症状常很突出，并伴有逐渐消瘦、体重下降。 恶心、呕吐 胃窦癌引起幽门梗阻时可有明显的恶心、呕吐，可呕吐隔夜宿食。 呕血与黑粪 呕血量通常不大，呕吐物多呈咖啡样。黑粪较少见，但大便隐血试 验多呈持续大，常出现营养 不良症状。因此，术前应增加病人营养，以提高手术 耐受力。调整饮食，注意少食多餐，进食高蛋白、高 维生素、高热量、易消化、无刺激性的少渣饮食，半
流质或流质饮食。经口进食不能满足机体需要时，可
根据医嘱静脉补充高能量营养或要素饮食。纠正水电 解质紊乱，准确记录出入量，对重度营养不良、血浆 蛋白低、贫血者，术前补蛋白质或输血。
术前护理
术前准备：有幽门梗阻者，术前3天每晚用温盐水500～ 1000ml洗胃，消除胃内积存物，减轻胃粘膜水肿。对于幽门不 完全梗阻者术3天给予流质饮食。严重幽门梗阻者，应于术前3天 作胃肠减压，使胃体积缩小，术后3天要禁食、禁水，静脉补液。 术前晚用温盐水或肥皂水灌肠。密切观察患者睡眠情况，适当给 予镇静、安眠药物，保证患者能充分休息。指导患者练习胸式呼 吸、咳嗽，翻身，使其掌握深呼吸、按压伤口咳嗽的方法。手术 日清晨留置胃管、导尿管。
胃癌患者的护理
胃癌(gastric cancer)是最常见的胃部恶性肿瘤，占
消化系统癌肿的第一位，其死亡率在我国位居恶性肿 瘤之首。胃癌的发病情况，在不同人种、不同地区间 和同一地区不同时期有明显差异。我国以西北地区发 病率最高，其次为华北及华东，中南、西南地区最低。
本病多见于男性，可发生于任何年龄，以中老年为多
一． 病因 二．分类 三．临床表现 四．实验室及其他检查 五．诊断要点 六．术前护理 七．术后护理 八．术后常见并发症的观察及护理 九．健康教育
病因
胃癌的病因与发病条件目前尚未确切，国内外 大量调查研究资料表明，胃癌的发生是外界环境 因素与机体内在因素相互作用的结果。
病因
（1）胃癌的外界因素： ①环境因素：胃癌的发病率在不同国家与不同的
见。青年胃癌病人的癌细胞多趋于分化不良，生长快， 转移机会也多见。
胃癌的发生是一个多步骤、多因素
进行性发展的过程。在正常情况下，
胃粘膜上皮细胞的增殖和凋亡之间保 持动态平衡，这种平衡的维持有赖于 癌基因、抑癌基因及一些生长因子的 共同调控。多种因素会影响此调控体 系，共同参与胃癌的发生 。
主要内容
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其他：可有腹胀、腹泻、便秘，也可有低热，少数患者以发热为唯一的临床表 现。
实验室及其他检查
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血液检查 常有不同程度的贫血、血沉增快、白蛋白下降、电解质紊乱 等。
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粪便隐血试验 多呈持续阳性。
X线钡餐检查 特别是气钡双重对比造影对胃癌的诊断很有帮助。 内镜检查 内镜检查是提高胃癌早期诊断率的一种有效方法，粘膜活检 结合细胞学检查以及内镜下色素染色、放大内镜、超声内镜的应用，更 进一步提高了早期胃癌的检出率。中晚期胃癌常具有胃癌的典型表现， 大多肉眼即可做出诊断。
手术及预后的担忧等，可引起生理和心理的一系列的变化，进而使机体抵抗力下
降，影响病情发展，从而导致手术质量降低。因此术前有效的心理护理对胃癌手 术治疗起着至关重要的作用。我们在具体的护理工作中，应以热情周到的服务， 与患者建立良好的护患关系，为护患交流打下良好的基础。向患者讲解手术的必 要性，详细交代相关注意事项。指导患者家属帮助督促和观察患者，协助医护人 员共同抚慰开导患者，积极配合治疗。以熟练的护理技术操作取得患者的信赖和 配合，积极帮助患者建立治疗的信心，消除患者焦虑心理，使患者心情得到放松， 从而以最佳的状态接受手术。

诊断要点
胃癌的早期诊断是根治的前提。凡中年或中年以上
患者，既往身体健康，短期内出现上腹不适、疼痛、
食欲不振、消瘦等征象时，应及时进行有关检查。胃 癌的诊断主要依赖X线钡餐检查和胃镜加粘膜活检。
术前护理

心理护理 术前营养护理 术前准备
术前护理

心理护理：癌症对患者造成的心理压力巨大，焦虑、恐惧、绝望、抑郁等心 理反应常常会令患者失去治疗的信心，加上胃癌患者对自身疾病的认识不足，对
术后护理

一般护理 皮肤护理 饮食护理 引流管的护理 切口护理
术后护理
一般护理：术后每15～20min观察生命体征1次，每4h测量体 温1次。24h后根据病情决定观察时间，详细记录24h出入量，为 合理输液提供依据。硬膜外麻醉应去枕平卧6 h，头偏向一侧， 以利分泌物流出。6 h后给予半坐卧位，有利于呼吸和腹腔引流， 还可减少伤口缝合处张力，减轻疼痛。协助病人活动下肢，预防 血栓性静脉炎的发生。3天后如生命体征平稳，可适当下床活动， 可预防腹胀、便秘，有利于病人的康复。
分类

（1）临床分类： ①表浅型：病变限于粘膜或粘膜下层。 ②肿块型。呈菜花或蕈型。 ③溃疡型。肿瘤主要向深部生长，中央坏死而形 成深而广的溃疡。 ④浸润型。此类型细胞分化低，恶性程度高，易 发生转移。 （2）组织学分类：可分为腺癌（最常见）、粘液 腺癌、低分化癌和未分化癌（生物活性高、转移快、 预后差）。
种族之间有明显差异一般在高纬度地区发病率高。 ②饮食因素：熏制食品含较多的环烃类致癌合物。 ③亚硝胺类化合物的致癌作用：亚硝胺类化合物 是胃癌的重要诱发原因之一。
病因
（2）机体内在因素： ①遗传因素：据调查胃癌病人亲属中发病率比对
照组高4倍。 ②萎缩性胃炎与胃癌发生密切关系。 ③胃溃疡：久治不愈者胃癌发病率高。 ④胃息肉：多发性、直径大于2cm显示有恶性倾 向。 ⑤肠上皮化生：人体化生肠上皮结构能吸收脂类 致癌物质，如黄曲霉素等，从而导致胃癌发生。