胃癌病人的护理
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早期胃癌 无特异,类似溃疡病表现（部分病人可有上
腹隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状）
进展期胃癌 上腹痛和体重减轻为最常见
•
• •
贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难
幽门梗阻时出现恶心、呕吐 癌肿侵及血管可有呕血及黑便
晚期胃癌
消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状
临床表现 (体征)
• 早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。 • 进展期：上腹部可扪及肿块 • 转移：
5. 病人能配合护理，复述术后康复知识，与 护理人员共同制定并执行康复计划。
促进病人的舒适度
• 术前不适
–对症护理，有效缓解疼痛 –及时处理穿孔、化学性腹膜炎、梗阻等
• 术后疼痛
–合适体位 –非药物护理：分散注意力、指导性想象、 行为疗法、针灸等 –药物和自控镇痛泵的护理 密切观察用药反应，按需给药，及时停药
好发部位
依次为:
胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁
病理大体分型
早期胃癌
• 病变仅侵及粘膜或粘膜下 根据病灶形态分三型:
Ⅰ型（隆起型） Ⅱ型（浅表型） Ⅱa（浅表隆起型） Ⅱb（浅表平坦型） Ⅱc（浅表凹陷型） Ⅲ型（凹陷型）
病理大体分型
进展期胃癌 (中晚期)
• 病变深度超越粘膜下层
Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型
术后评估
出血24h 感染 十二指肠残端破裂3-6日 吻合口瘘或破裂术后一周 胃排空障碍 术后梗阻
早期
并发症
远期
倾倒综合 征
病人病史
8A50李金祥 男 65岁，因“上腹部胀痛不适一 月”于3-21入院。活检病理：腺癌，完善各项 检查后于3-24在全麻下行腹腔镜下胃癌根治术 （D2，毕Ⅰ式吻合），今日术后第二天。
胃癌术后护理
8A 李润悦 2014-3-26
来自百度文库
胃癌的流行病学资料 • 居消化道恶性肿瘤的首位 • 居全身肿瘤的第三位 • 男∶女 = 2∶1 • 因地区、人种、家族等变化
胃癌的病因及危险因素
• 地域环境及饮食生活因素
烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品
• 癌前疾病和癌前病变
胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、 胃粘膜的肠上皮化生和异型性增生 • 幽门螺杆菌感染 • 遗传因素及其他
– 锁骨上淋巴结肿大
– 肝脏转移：可有肝肿大、腹水 – 直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块
辅助检查
纤维胃镜的检查：诊断早期胃癌的有效方法
X线钡餐检查
腹部超声 螺旋CT 实验室检查：大便隐血检查
处理原则
■
手术治疗：主要方法
根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、小网膜和 区域淋巴结 胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在内） 切除 姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻 合等改道手术
护理评价
1. 病人心理状况是否正常，恐惧、焦虑减轻的 程度，情绪是否稳定。
2. 病人疼痛是否得到缓解或疼痛主诉减少。 3. 病人营养状况有无改善，水、电解质是否维 持平衡。
4. 并发症是否得到预防、及时发现和处理。
5. 病人和家属是否掌握疾病及其康复知识，能 否主动配合护理。
谢谢
胃的淋巴引流
• • • • 胃上淋巴结 胃下淋巴结 幽门淋巴结 胰脾淋巴结
腹腔淋巴结
乳糜池
胸导管
左颈静脉
临床病理分期
国际抗癌联盟（UICC）TNM 分类法： 分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期 • • T: 癌穿透胃壁深度 N: 区域淋巴结转移范围
•
M: 有无远处转移
参考外科护理学 第五版 P421
临床表现 (症状)
上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘘、
感染、伤口裂开等有关
6．知识缺乏
缺乏与胃癌治疗和护理相关的知识
护理目标
1. 病人恐惧、焦虑减轻或得到控制，病人能够
理解和讨论疾病及治疗的选择 2. 病人不舒适程度减轻 3. 保证足够的营养摄入，病人体重和水、电 解质平衡得以维持。
4. 病人并发症得到预防、及时发现和处理
■
内镜治疗：对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、
电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗
毕 Ⅰ式
BillrothⅠ式胃次全切除术是将胃的残端直接与十二指肠残 端吻合，这种重建方式维持了食物经过十二指肠的正常通 路，比较接近正常的生理状态。手术后远期并发症较少， 手术操作也比较简单，应作为胃部分切除后首选的重建方 式。在这种情况下常常无法行胃十二指肠吻合。有时为了 保证胃与十二指肠吻合口无张力，切除胃的量不够，而导 致术后发生吻合口溃疡。
护理诊断/问题
1. 恐惧、焦虑
与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预 后不佳、死亡威胁等有关
2. 舒适的改变
与肿瘤、手术创伤导致的疼痛等有关
3. 营养失调
低于机体需要量 与胃肠功能减退、进食 不足、禁食、代谢率增加等有关
护理诊断/问题
4. 有体液不足的危险
与呕吐、胃肠减压、禁食、出汗等有关
5. 潜在并发症
（结节型） （浸润溃疡型）
3%〜5% 50%
（溃疡局限型） 30%〜40%
Ⅳ型
（弥漫浸润型）
10%
病 理 分 型
早期胃癌
进展期胃癌
组织病理学分型
组织学分型：上皮型肿瘤、类癌
上皮型肿瘤：腺癌；腺鳞癌；鳞状细胞癌；未分 化癌；不能分类的癌
转移途径
直接浸润蔓延（主要扩散途径）
淋巴转移（主要转移途径） 血行转移，多见肝，其次肺 腹膜种植转移
腹隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消化道症状）
进展期胃癌 上腹痛和体重减轻为最常见
•
• •
贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难
幽门梗阻时出现恶心、呕吐 癌肿侵及血管可有呕血及黑便
晚期胃癌
消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状
临床表现 (体征)
• 早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。 • 进展期：上腹部可扪及肿块 • 转移：
5. 病人能配合护理，复述术后康复知识，与 护理人员共同制定并执行康复计划。
促进病人的舒适度
• 术前不适
–对症护理，有效缓解疼痛 –及时处理穿孔、化学性腹膜炎、梗阻等
• 术后疼痛
–合适体位 –非药物护理：分散注意力、指导性想象、 行为疗法、针灸等 –药物和自控镇痛泵的护理 密切观察用药反应，按需给药，及时停药
好发部位
依次为:
胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁
病理大体分型
早期胃癌
• 病变仅侵及粘膜或粘膜下 根据病灶形态分三型:
Ⅰ型（隆起型） Ⅱ型（浅表型） Ⅱa（浅表隆起型） Ⅱb（浅表平坦型） Ⅱc（浅表凹陷型） Ⅲ型（凹陷型）
病理大体分型
进展期胃癌 (中晚期)
• 病变深度超越粘膜下层
Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型
术后评估
出血24h 感染 十二指肠残端破裂3-6日 吻合口瘘或破裂术后一周 胃排空障碍 术后梗阻
早期
并发症
远期
倾倒综合 征
病人病史
8A50李金祥 男 65岁，因“上腹部胀痛不适一 月”于3-21入院。活检病理：腺癌，完善各项 检查后于3-24在全麻下行腹腔镜下胃癌根治术 （D2，毕Ⅰ式吻合），今日术后第二天。
胃癌术后护理
8A 李润悦 2014-3-26
来自百度文库
胃癌的流行病学资料 • 居消化道恶性肿瘤的首位 • 居全身肿瘤的第三位 • 男∶女 = 2∶1 • 因地区、人种、家族等变化
胃癌的病因及危险因素
• 地域环境及饮食生活因素
烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品
• 癌前疾病和癌前病变
胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、 胃粘膜的肠上皮化生和异型性增生 • 幽门螺杆菌感染 • 遗传因素及其他
– 锁骨上淋巴结肿大
– 肝脏转移：可有肝肿大、腹水 – 直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块
辅助检查
纤维胃镜的检查：诊断早期胃癌的有效方法
X线钡餐检查
腹部超声 螺旋CT 实验室检查：大便隐血检查
处理原则
■
手术治疗：主要方法
根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、小网膜和 区域淋巴结 胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在内） 切除 姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻 合等改道手术
护理评价
1. 病人心理状况是否正常，恐惧、焦虑减轻的 程度，情绪是否稳定。
2. 病人疼痛是否得到缓解或疼痛主诉减少。 3. 病人营养状况有无改善，水、电解质是否维 持平衡。
4. 并发症是否得到预防、及时发现和处理。
5. 病人和家属是否掌握疾病及其康复知识，能 否主动配合护理。
谢谢
胃的淋巴引流
• • • • 胃上淋巴结 胃下淋巴结 幽门淋巴结 胰脾淋巴结
腹腔淋巴结
乳糜池
胸导管
左颈静脉
临床病理分期
国际抗癌联盟（UICC）TNM 分类法： 分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期 • • T: 癌穿透胃壁深度 N: 区域淋巴结转移范围
•
M: 有无远处转移
参考外科护理学 第五版 P421
临床表现 (症状)
上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘘、
感染、伤口裂开等有关
6．知识缺乏
缺乏与胃癌治疗和护理相关的知识
护理目标
1. 病人恐惧、焦虑减轻或得到控制，病人能够
理解和讨论疾病及治疗的选择 2. 病人不舒适程度减轻 3. 保证足够的营养摄入，病人体重和水、电 解质平衡得以维持。
4. 病人并发症得到预防、及时发现和处理
■
内镜治疗：对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、
电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗
毕 Ⅰ式
BillrothⅠ式胃次全切除术是将胃的残端直接与十二指肠残 端吻合，这种重建方式维持了食物经过十二指肠的正常通 路，比较接近正常的生理状态。手术后远期并发症较少， 手术操作也比较简单，应作为胃部分切除后首选的重建方 式。在这种情况下常常无法行胃十二指肠吻合。有时为了 保证胃与十二指肠吻合口无张力，切除胃的量不够，而导 致术后发生吻合口溃疡。
护理诊断/问题
1. 恐惧、焦虑
与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预 后不佳、死亡威胁等有关
2. 舒适的改变
与肿瘤、手术创伤导致的疼痛等有关
3. 营养失调
低于机体需要量 与胃肠功能减退、进食 不足、禁食、代谢率增加等有关
护理诊断/问题
4. 有体液不足的危险
与呕吐、胃肠减压、禁食、出汗等有关
5. 潜在并发症
（结节型） （浸润溃疡型）
3%〜5% 50%
（溃疡局限型） 30%〜40%
Ⅳ型
（弥漫浸润型）
10%
病 理 分 型
早期胃癌
进展期胃癌
组织病理学分型
组织学分型：上皮型肿瘤、类癌
上皮型肿瘤：腺癌；腺鳞癌；鳞状细胞癌；未分 化癌；不能分类的癌
转移途径
直接浸润蔓延（主要扩散途径）
淋巴转移（主要转移途径） 血行转移，多见肝，其次肺 腹膜种植转移