气管切开病人的吸痰护理PPT演示幻灯片

选择合适的吸痰管
• 材质：橡胶、硅塑、硅胶（较柔软，有弹性） • 太硬易损伤气管壁 • 太软易在插入过程中打折 目前使用
被负压吸扁而使吸引不畅
选择合适的吸痰管
• 粗细：吸痰管外径与套管内径比应﹤0.5 • 过粗--呼吸道通气量不够或形成无
效腔；气管痉挛、呼吸困难，甚至引起血流 动力学的改变 • 过细—影响吸痰效果
• 临床上成人气管套管的直径为7—9mm，我科 使用的吸痰管外径为4mm。
选择合适的吸痰管
• 吸痰管有1个正孔，2个侧孔
有利于分散 压力
减小刺激
吸痰的深度
• 根据患者咳嗽反射强弱而定： • 1、咳嗽反射强者，只需在气管口吸引 • 2、无咳嗽反射者，吸痰管插入有效深度后，
遇阻力上提0.5-1cm
吸痰的方法
滞留在玻璃头内壁，易被水冲洗干净 Ⅲ゜痰液外观明显黏稠，常呈黄色，玻璃
接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水 冲洗
气道湿化
湿化效果评价 湿化满意：气道通畅、分泌物稀释顺利通
过吸痰管、导管内壁无结痂现象 湿化不足：分泌物粘稠、有黏液块咯出，吸
引困难、可有突然的呼吸困难、 发绀加重，导管内壁有结痂 湿化过度：分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需 要不断吸引，痰鸣音多、烦躁不 安、发绀加重
及阳性结果；
2、查看用物是否准备齐全；
3、观察病人现在的病情。
气管内吸痰
操作前准备 1、气管切开病人床旁备一气切病人护理盘（内
包含有无菌巾1块，20ML注射器抽吸好的气管 内滴药液体，生理盐水一盒，一个小砂轮，生 理盐水500ML2瓶：分别标记气管内吸痰、口腔 内吸痰，并写好开瓶日期和时间,有效期24小 时）； （气管切开盘内勿放置杂物：特别是体温表）
气管切开病人的吸痰护理
授课人：连福梅 2013-10-23
吸痰的定义
用吸痰装置经口腔、鼻腔、人工气道将 呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅， 预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的 一种方法。
吸痰的目的
吸除呼吸道分泌物，保持气道通畅 1
1 2 防止分泌物坠积而发生肺不张、肺炎
呼吸道分泌物性状的观察；留取 标本 做细菌培养，以指导用药
气道湿化
目的：替代上呼吸道的温、湿化功能 • 方法：持续氧气雾化给氧 • 优点：1、有效湿化气道，减小刺激
2、增加氧合 3、湿化液微量、持续、恒定 4、减少吸痰次数，降低气道黏膜
损伤出血的发生
气道湿化
根据痰液的粘稠度调整气道湿化 痰液黏稠分三度： Ⅰ゜痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后玻璃
接头内壁上无痰液滞留 Ⅱ゜痰液较Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液
、负压不过大。 4.继发感染：严格无菌操作 5.心律失常和低血压：迷走神经兴奋导致，立即停
止吸痰，并给予处理 6.支气管痉挛：可滴入2-3ml利多卡因 7.湿化并发症：淹溺和窒息、肺水肿
气管内吸痰
1、操作前评估 2、操作前准备 3、实施操作 4、注意事项
气管内吸痰
操作前评估 1、及时了解自己所管病人的病情，阳性体征，
2、床旁桌抽屉内备吸痰管10至20根，PE手套一 包，无菌纱布10至20块；
气管内吸痰
• 3、正确连接负压引流装置，并确定有负压，把连 接吸痰管一段与床旁一干净吸痰管相连；
• 4、做好自身准备；操作前洗手；
气管内吸痰
操作实施 1、巡视病房时发现气切病人有痰，予以吸痰。
并已了解病人是否是特异性感染（痰培养结 果示：铜绿假单孢菌、金黄色葡萄球菌等） 行痰培养加药敏的患者需追查痰培养结果 （3-7天），及时更正小黑板上特异性感染 的病床.
• 每天正常人从呼吸道丢失水300-500ml，人工气道患 者失水量显著增加，导致气道干燥、痰液粘稠，甚至引 起窒息；痰液积聚于气管内，除影响通气功能，亦可使 细菌繁殖生长，还可使肺表面活性物质遭到破坏，导致 肺顺应性下降，从而引起或加重缺氧、炎症。
• 因此为人工气道患者提供满意的气道湿化是一个基础 的重要的治疗手法。
• 注意事项： • 严格无菌操作 • 一套吸痰用具供一位患者使用 • 忌在同一部位反复提插吸引 • 吸痰管一经退出套管外，决不再重新插入吸
引
鼻饲反流误吸的原因
• 1、胃管的影响 • 2、卧位的影响 • 3、鼻饲方法及鼻饲量 • 4、患者的胃肠动力情况 • 5、胃管的通畅性 • 6、吸痰的影响
吸痰的方鼻饲反流误吸的预防
• 1、每次鼻饲前检查胃管是否在位通畅胃 • 管插入55cm-65cm • 2、抬高床头﹥30度，鼻饲后保持体位 • 30-60min • 3、胃潴留时及时汇报医生，遵医嘱用药 • 4、每次鼻饲前后均用温开水20ml冲洗胃 •管 • 5、鼻饲前先吸痰，避免在鼻饲中或鼻饲 • 后吸痰
吸痰并发症
1.缺氧、肺不张：可手控膨肺、体疗、叹息通气 2.误吸：进食前吸痰，进食后30min吸痰，头高位 3.气道粘膜损伤：吸痰管多孔、圆头、内径不过大
气管内吸痰
2、予以戴一次性手套连接吸痰管，并保持 吸痰管远端无菌，调节负压，加大氧流 量，保持一只手未被污染将吸痰管盘旋 在手中，打开吸痰用生理盐水瓶，将吸 痰管置于气管内滴药生理盐水瓶内试吸 并润滑，按照吸痰操作程序进行吸痰， 吸完后用口腔内吸痰用盐水冲洗连接管， 并将废弃物丢于床旁套有黄色塑料袋的 垃圾桶内。
吸痰的方式
• 经口腔、鼻腔吸痰法 • 经气管插管吸痰法 • 经气管切开吸痰法 • 纤维支气管镜下吸痰
吸痰的临床指征
1.患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音 2.出现人机对抗或气道内压力增高 3.患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难 4.血氧饱和度下降 5.血压及心率的改变
气道湿化
• 建立人工气道后，改变了吸入气热量湿度的交换方式， 吸入气必须依赖气管、支气管黏膜加Βιβλιοθήκη Baidu和湿化，但其效 率相当低。
吸痰的时机
①患者出现咳嗽或呼吸窘迫时； ②听诊闻及肺部有痰鸣音时； ③雾化吸入、叩背后； ④容量控制时：呼吸机气道压力过高报警时；
压力控制时：呼吸机出现潮气量下降时； ⑤血氧饱和度下降时
吸痰前的准备
• 一吸：雾化吸入、溶解、稀释干燥的痰液
• 二拍：翻身拍背、使附着与气管壁、肺泡周 围的痰液松动脱落，易于吸出。
吸痰目前存在最大问题
• 1、气管黏膜出血 • 2、胃食管返流导致的误吸
气管粘膜出血原因
• 吸痰过频 • 吸引负压调节不当 • 吸痰管选择不当 • 吸痰时间过长 • 气道湿化不足
气管粘膜出血干预措施
• 按需适时吸痰 • 选择合适的吸痰管 • 选择合适的吸引负压 • 正确掌握吸痰深度及时间 • 正确进行翻身拍背 • 加强气道湿化