各型BPPV的诊断手法及复位技巧76538
BPPV手法复位
一位58 岁的女性患者，某天早上起床时突然感到眩晕和身体不平衡感，伴恶心呕吐，为此向她的主治医师寻求诊治。
当时眩晕持续时间不超过1 分钟，该患者躺下、翻身、或爬起时，均再次出现眩晕症状，否认耳鸣及听力下降。
对此情况，我们该如何诊断和治疗？临床上的难题到目前为止，良性阵发性位置性眩晕（缩写为BPPV）是所有眩晕疾病中最常见的类型。
有报道显示，BPPV 的年患病率为10.7-64.0/100000 人，终生患病率为2.4%。
该病症状主要表现为短暂的旋转样感觉，持续时间通常不超过1 分钟，一般在头位改变后诱发，如躺下或起床，在床上翻身，头向后仰或前倾。
虽然有少部分患者描述为较持久的眩晕和不平衡感，但医生通过详尽的病史采集最终都能获悉这些患者在头位改变后眩晕症状通常会加重。
眩晕发作时，很多患者伴有恶心，有时伴呕吐。
BPPV 的病因尚不明确，可能与头部外伤、长期斜卧及各种内耳疾病有关。
频繁的自发缓解与复发，一年内复发的概率约15%。
在日常活动中，患者容易摔倒和受伤。
在老年人群和女性人群中，BPPV 的患病率明显增高，50-60 岁为高发年龄段，男女比例为1：2-3。
有报道显示，BPPV 与骨质疏松、血清维生素D 水平下降有关，当然，首先排除了年龄和性别因素引起的骨质疏松和血清维生素D 水平下降。
其实，BPPV 的基本病理生理过程是，从椭圆囊脱落的耳石掉入半规管。
当患者头位突然改变，可引起半规管内耳石碎屑的移位，从而产生某种旋转样的位置错觉。
由于后半规管最容易受重力影响，所以后半规管耳石引起的BPPV 最为常见，可占全部病例的60%-90%。
然而，我们可能低估了水平半规管型患者的比例，因为该型患者的耳石比后半规管型更容易自发复位。
由于前半规管位置高，耳石碎屑较难进入而很少受累，故前半规管型BPPV 患者相对少见。
临床要点：1. BPPV 是目前所有眩晕疾病中最常见的类型，主要表现为短暂的旋转样感觉，由头位改变诱发。
各型bppv的诊断手法及复位技巧
Schuknecht分类: 自限性、复发性Dix M.R. & Hallpike C.S.(1952) [2]: 取坐位,观察 有无自发性眼震,头转向一侧45°→ 迅速仰 卧, 与水平面呈30°角→观察有无眩晕及眼 震至少40秒钟。[图3] [图4] . 有上跳性、扭转性眼震（快相向下位耳）， 左侧顺时针方向，右侧反时针方向。
“Reversal nystagmus” occurs when the patient returns to the upright position.
Dix—Hallpike Test [2]
取坐位,观察有无自发性眼震,头转向一侧45°, 迅速仰卧, 与水 平面呈30°角，观察有无眩晕及眼震.
canalithiasis Brandt T，Daroff RB (1980) [5] : 首推体位治疗 Semont A， Freyss G， Vitte E (1988) [6] ：耳石解脱法 liberatory maneuver Epley JM (1992) [7] : 耳石复位法canal reposition procedures (CRP) Parnes LS，McClure JA. (1990) [8] : 描述后半规管阻塞术治疗难治性BPPV Parnes LS，McClure JA. (1992) [9] : 难治性BPPV手术中发现后半规管中嗜碱性颗粒 Gacek RR (2019) : singular neurectomy [*] Moriarty B，Rutka J，Hawke M. (1992) [10] :大量颞骨病理发现其他半规管也见嗜碱性颗粒
Dix—Hallpike test [2].
BPPV头晕疗法
耳石复位法治疗良性阵发性体位性眩晕朱鹃芬俞海安江苏省常州市第二人民医院良性阵发性体位性眩晕（BPPV）是一种特发的以头位改变诱发的短暂眩晕为主要特征的外周前庭性疾患，约占眩晕疾病的24%。
近年，对该病的治疗报道较多，其中应用Epley首创的耳石复位法（PRM）治疗BPPV取得了很好的疗效。
1.资料与方法病例选自本院耳鼻咽喉科门诊及耳鼻咽喉科、神经内科住院患者。
全部患者经详细询问病史，作常规的神经耳科学检查及其它检查，排除其它原因所致的眩晕，确认为BPPV。
我们是参照耳科学对BPPV的诊断标准：1.当患者头位活动至一定位置时，突发眩晕，多为旋转性，可为飘浮感，眩晕发作为一过性，发作后有稳定期，但一天或数天内可多次发作；2.Dix-Hallpike 试验出现短暂眩晕及眼震，眼震多为旋转性，有数秒的潜伏期，持续时间一般不超过30秒，被检查者呈坐直位时，可出现短暂眩晕及反向的旋转性眼震，眼震可为水平性。
以上反应呈疲劳性。
3.无耳蜗损害、前庭功能检查包括冷热试验和姿势pic检查均正常；4.无其它神经系统症状和体征。
诊断患者的依据是：作Dix-Hallpike试验时，头偏左侧出现眩晕和眼震，左侧耳为患耳；头偏向右侧出现眩晕和眼震，则右耳为患耳；若双侧均为阳性，则为双耳受累。
1.2治疗方法让患者纵行坐在床上，检查者在其背后扶头，按下列步骤行PRM治疗。
（见图）第1步，让患者快速悬头仰卧，头向患侧旋转45°，患耳向下，使耳石沉到后半规管中部，在此位置维持2～3分钟；第2步，将头逐渐转正，继续向健侧转45°，使耳石移近总脚，保持头位2～3分钟；第3步，头与躯干同时向健侧转135°,使耳石通过总脚，维持此位置1～2分钟；第4步，头向健侧扭转的同时，扶患者慢慢坐起，使耳石回归椭圆囊;第5步，头转向正前方，前倾20°。
每完成一步观察眩晕及眼震，待其终结后才做下一步，在治疗中此法应重复进行，直至眩晕及眼震消失，如此反复2～3次，直到任何头位均引不出眼震，为一次治疗。
眩晕的鉴别诊断与BPPV手法复位
眩晕的诊断与良性阵发性位置性眩晕（BPPV）手法复位眩晕是一个多发病，常见病，又是一个疑难病症，它涉及到各个学科，在耳鼻喉科门诊约占15%，内外科门诊大约占5%，神经内科占20%左右；骨科门诊大概也占10~20%。
老年人发生眩晕的机率更高。
有的医院设置老年门诊，眩晕性疾病达80%以上。
眩晕的鉴别可通过眩晕原因，症状分类和各类眩晕发作的特点进行鉴别。
一眩晕的主要原因：(1) 前庭周围性：44%~70%(BPPV>复发性前庭病>梅尼埃病>前庭神经元炎>病因不明）.(2) 前庭中枢性：7%~11%，发病率为周围性的1/4~1/5。
如血管性，外伤，肿瘤，神经退行性病等。
(3) 精神心理性：9%~20%。
包括3种类型：前庭疾病激发精神心理异常；精神心理因素加重既往的前庭疾病；精神心理因素导致头晕。
二眩晕的症状分类：(1)眩晕：旋转性眩晕；不稳感；振动幻视。
(2)其它头晕：晕厥前；头昏或飘浮感。
三各类病因眩晕发作的特点与鉴别：(1)眩晕类型：旋转性/姿势不稳。
单纯旋转性眩晕与半规管有关；姿势不稳则可能和耳石器受损有关。
(2)眩晕的持续时间：BPPV，前庭阵发症-----数秒~数分。
梅尼埃病-------------------20分~数小时。
前庭神经炎----------------数天~数周。
脑干或小脑缺血----------数分~数小时。
(3)激发/ 加重因素：前庭神经炎-----------------没有激发/ 加重因素双侧前庭功能低下--------行走加重BPPV-------------------------头位的变化可诱发外淋巴漏---------------------咳嗽，压力，强声等可诱发症状出现。
眩晕的治疗原则包括：1 疾病病因与症状的药物治疗；2 通过外科手段稳定前庭终末器官或前庭神经病变；3 观察，安抚患者带病生活；4 前庭康复治疗。
以下简单介绍眩晕中最为常见的良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的手法复位方法。
BPPV的诊断与治疗
第一页，共62页。
眩晕
眩晕（vertigo） 运动性或位置性幻觉 表现为自身或周围物体的旋转及摇晃感 平衡感觉 / 平衡维持能力的部分丧失 (意识清楚！)
头昏（dizziness） 站立不稳(unsteadiness)
晕厥（syncope）
“平衡三联系统”：
前庭系统
视觉系统
躯体本体感受系统
第二页，共62页。
诊断依据
2、Dix-Hallpike 试验。 ①患者坐于检查床上,头向一侧转45°检查者手持患者头部
②检查者迅速将患者由坐位变成平卧位,头向下垂30 °,观察患 者眼震情况.如果经过短暂潜伏期(1-5S),患者出现眩晕和旋转 向地性或向上性眼震即为阳性.
③当患者再由平卧位复原至坐位时,再次出现眩晕和反方向旋转性眼 震.
B C
Dix-Hallpike 试验(右后半规管)
第十二页，共62页。
A
B C
Dix-Hallpike 试验(左后半规管)
第十三页，共62页。
诊断依据
3、仰卧侧头试验(Roll test) 患者坐于检查台上，在检查者帮助下迅速 取平卧位，继之头向左或右侧转90°，立 刻或经很短的潜伏期后出现剧烈旋转性眩 晕和水平向地性眼震，反复试验无疲劳性。
伏期3-5S，持续时间不超过30S，眼震垂直 旋转性（旋转向下或向上），有疲劳性。 2、诱发体位为起卧位。 3、 Dix-Hallpike试验阳性。
第十八页，共62页。
临床表现
水平半规管型BPPV 1、有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史， 潜伏期＜ 3 S，持续时间30-60S，眼震水平 向地性（向下或向上），无疲劳性。 2、诱发体位为床上翻身、转头。有明显的 恶心、呕吐症状。 3、 仰卧侧头试验阳性。 4、 Dix-Hallpike试验阴性。
论BPPV患者手法复位的疗效
将所有患者按照一般资料对 比差异无 统计 学意义（ Ｐ ＞ Ｏ ． ｏ ５ ） 的原则分为
观察组和对照组 ， 每组患者各 ５ １ 例， 观察组患者男 １ ２ 例， 女３ ９ 例， 年龄 ２ ７ ～ ６ ６ 岁， 平均年龄 （ ３ ９ ． １ ２ ± ５ ． ３ １ ） 岁； 对 照组患者男 １ ５ 例， 女 ３ ６ 例， 年
１ ． ４ 统计学处理
Ｂ Ｐ Ｐ Ｖ是最 常见的眩晕疾病 ， 截 止到 目前 ， 每年 均有 １ Ｏ ． ７～６ ４ ／ １ ０万
人次发病 。 该疾病好发人群为 中老年人 ， 并且全世界有 ９ ％的中老年患者 均是 Ｂ Ｐ Ｐ Ｖ的潜在病患ｍ 。特发性 Ｂ Ｐ Ｐ ｖ发病机制有多种解说 ， 大多数 学 者认为嵴顶结 石（ Ｃ ｕ ｐ ｕ ｌ ｏ ｌ ｉ ｔ ｈ ｉ ａ ｓ ｉ ｓ ） 和管 结石 症（ Ｃ ａ ｎ ａ － ｌ ｉ ｔ ｈ ｉ ａ ｓ ｉ ｓ ） 。对该疾 病 的治疗可 以通过手法复位和药物治疗 ， 本次针对 １ ０ ２ 例患者进行相关 诊 断与治疗研究 ， 具体 报道如 下。
偏头痛和内耳手术等。
晕患者共 １ ０ ２ 例作为研究对象 。所有患者人 院前 均有 Ｂ Ｐ Ｐ Ｖ发病症状 ， 纳人标准为 ： （ １ ） 颈伸或前屈发生突然性眩晕 ， 时 间 ＜１ ａ ｒ ｉ ｎ ； （ ２ ） 伴有恶心
呕吐 ， 但无 耳鸣情况 ； （ ３ ） 听力不发生变化 ； （ ４ ） 病程在数 小时 ～３ 年之 问。
１ ． ２ 方法
持续期 、 适应性等。经诊 断后 ， 选择药物治疗和手法复位 ， 最终数据结果
显示观察组患者治疗显效率为 ７ ２ ． ５ ４ ％，有效率为 ２ ３ ． ５ ２ ％， 无效 率为 ３ ． ９ ２ ％，总有效 率为 ９ ６ ． ０ ７ ％，与对照组相 比差异 具有统计学意义 （ Ｐ ＜ ０ ．
BPPV的手法复位治疗预后（3）
BPPV的手法复位治疗预后（3）作者：凌霞，洪渊，杨旭单位：航天中心医院（北京大学航天临床医学院）神经内科摘要：良性阵发性位置性眩晕（Benign Paroxysmal Positional Vertigo，BPPV）是复发性眩晕中最常见病因，是一种阵发性、短暂发作的、由特定头部位置变化引起的眩晕。
BPPV患者眩晕发作的强度、持续时间及频率的改变，常与受累的半规管和耳石所在的位置有关。
本文对其历史、分类及流行病学、发病机制、临床表现、诊断、治疗、并发症及预后作一综述。
6.治疗BPPV是一种自限性疾病，研究认为可能与耳石器官受损程度较轻，机体迅速代偿有关。
手法复位是治疗BPPV的首选方法，但对于头晕较重，伴有严重恶心、呕吐，不能耐受手法复位的患者，可暂时给予胃复安、盐酸异丙嗪等对症治疗，待症状缓解后再进行手法复位。
对于难治性、顽固的BPPV，也可行外科手术治疗（如后壶腹神经切断术，半规管阻断术）。
6.1后半规管BPPV复位手法①Epley’s法，后半规管BPPV首选复位方法。
具体步骤为：患者正坐于检查床上，检查者位于床旁，双手把持患者头部向患侧转头45°，保持上述头位不变，同时嘱患者迅速仰卧，头向后悬垂于床平面下30°，继续把持患者头部向健侧转头90°；保持头与身体的位置不变，嘱患者向健侧翻身90°，待眩晕减轻（或消失）后坐起。
复位过程中每一个位置都应该保持一定的时间，直到眼震或眩晕消失，通常至少保持30s。
Epley’s手法复位1次的成功率约为80%，重复复位4次后，其成功率可高达92%。
②Semont法具体步骤：让患者端坐于检查床中部，双腿自然下垂，向健侧转头45°；保持头位不变，身体快速向患侧侧卧，直到眩晕和眼震消失后，继续保持患者头位偏向健侧45°，身体再向健侧侧卧，此时患者鼻尖偏向水平地面45°，保持该体位不变，直到眩晕和眼震消失后让患者缓慢回到端坐位。
各型BPPV的诊断手法及复位技巧
PC-BPPV 诊断标准
患耳向下突发强烈旋转性眩晕及眼震, 改变头位后 眩晕可减轻或消失.
有3～30秒潜伏期. 眼震通常持续数秒, 一般在30秒内. 眩晕持续时间
可稍长,多在1分钟内停止. 具疲劳性. Dix—Hallpike test阳性. 有上跳性、扭转性眼震 快相向下位耳 ,左侧顺时
针方向,右侧反时针方向,
Reversal nystagmus occurs when the patient returns to the upright position
管石复位原理示意图
PC-BPPV 手法复位
Epley耳石复位法： A、患者坐于床上,头向患侧转45度,迅速将患者由坐位变成平卧位, 头向下垂30度, B、将患者头部向健侧转90度, C 、将患者头部连同身体继续向健侧转90度,此时身体 由平卧 位改为侧卧位,头部与地面成45度, D、缓慢坐起,头略前倾,维持约1分钟,
床而后枕部朝上 4 缓慢坐起,头略前倾
注意：
前三步体位均应维持至眼震消失或旋转感消失后再保持1分钟
After the maneuver is performed for 2 nights
HC-BPPV test
Roll test 翻滚试验 : 患者仰卧位,头依次向两侧扭转,
Walk-Rotate-Walk test 行走-转身-行走试验 : 患者先向前行走数步,然后迅速向一侧转身180度,返回原 地,然后要求患者再次行上述试验,要求患者向另一侧转 身180度,
侧更强烈 canalithiasis 或背地性水平性眼震,但以健 侧更强烈 cupulolithiasis . 眼震方向与头转动方向一致, 称为向地性水平性眼 震,否则为背地性水平性眼震
BPPV手法复位
前庭性、小脑性及感觉性共济失调 的特点
• • • • • • 眩晕 眼球震颤 构音障碍 肢体供济失调 站立姿势 前庭性 有 有 无 无 小脑性 感觉性 可有 无 常有 无 可有 无 常有（单肢 单侧 有（典型 仅双下肢或所有肢体）者仅双下肢） 可双足并拢站立 睁眼或闭眼时 睁眼时常可 典型者站立不稳 均不能双足 双足并拢站立 并拢站立 闭眼时不能 正常 正常 受损 正常 正常 减弱或消失
• 是指晕厥或意识丧失即将来临的感觉 • 常伴出汗、恶心、恐惧和短暂双侧视力丧失 • 提示低血压,自主反射或心脏功能障碍
平衡功能
平衡功能 人体维持正常的静息姿态和进行有效活 动的能力，也就是人体进行正常空间活动的能力。 动的能力，也就是人体进行正常空间活动的能力。 初级中枢 小脑 高级中枢 颞叶皮层 参与平衡功能的组织或器官一旦受到损害， 参与平衡功能的组织或器官一旦受到损害，都可 能出现平衡障碍。 能出现平衡障碍。
外半规管BPPV的临床表现
• 常在床上向左右翻身时发作，当头转向患侧时 眩晕或眼震加剧 • 做头部的垂直运动如抬头或弯腰后的直立则不 会引起眩晕 • 潜伏期短2-3秒，持续时间可能略长，疲劳性 可有，可缺乏 • 大部分病人眼震方向为向地性变换性水平性阵 发性位置性眼震，少数为非向地性或向天性变 换性水平阵发性位置性眼震
头晕疾病谱（三）
平衡障碍 神经疾病 多感觉缺损 小脑功能障碍 迷路功能丧失 锥体外系疾病 药物中毒 后颅凹肿瘤，等。
头晕疾病谱（四）
• 难以定义的头晕 精神疾病 过度换气综合征 焦虑性神经症 癔症 情感性疾病
良性阵发性位置性眩晕概述
• 良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV),是指在某一特定 头位时诱发的短暂阵发性眩晕 • Dix和Hallpike于1952年首先描述了BPPV的 特征
良性阵发性位置性眩晕的诊治及手法复位
临床表现
短暂的眩晕
患者在头部移动至特定位置时 出现短暂的眩晕，通常持续数
秒至1分钟。
眼球震颤
部分患者可能出现眼球震颤， 表现为眼球的快速往返运动。
恶心和呕吐
眩晕发作时，患者可能出现恶 心和呕吐的症状。
平衡失调
患者可能感到站立不稳，容易 跌倒。
诊断标准
患者有头部移动至特 定位置时出现的短暂 眩晕症状。
04 良性阵发性位置性眩晕的 其他治疗方式
药物治疗
药物治疗是良性阵发性位置性眩晕的 辅助治疗方式之一，主要用于缓解症 状和减轻眩晕发作的严重程度。
药物治疗需要在医生的指导下进行， 患者需按照医生的指示正确使用药物， 并注意观察不良反应的发生。
常用的药物包括抗组胺药、抗胆碱能 药、止吐药等，这些药物可以抑制前 庭神经的兴奋性，减轻眩晕症状。
注意事项
复位过程中应保持患者头部和身体位置正确，动作轻柔，避免过度用力，同时密 切观察患者反应，如有不适立即停止复位。
手法复位的疗效与复发情况
疗效
手法复位治疗良性阵发性位置性眩晕的疗效显著，多数患者 经过一次或多次复位后症状得到明显改善。
复发情况
部分患者可能因耳石再次脱落或其他原因导致眩晕复发，但 多数复发症状较轻，仍可采用手法复位治疗。
避免独自外出
在眩晕发作期间，尽量避 免独自外出，以免发生意 外。
健康教育
提高认识
让患者及家属了解良性阵发性位 置性眩晕的病因、预防措施和治
疗方法。
正确认识疾病
帮助患者正确认识良性阵发性位置 性眩晕，减轻焦虑和恐惧情绪。
指导患者自我管理
指导患者进行日常护理和自我管理， 提高生活质量。
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BPPV诊断依据
BPPV诊断依据
中华医学会耳鼻咽喉科学分会及中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会2006年贵阳会议制订了错误！未指定书签。
的诊断依据如下：
一．诊断BPPV的变位实验错误！未指定书签。
1．Dix-Hallpike或Side-lying试验：是确定后或前半规管BPPV的常用方法。
2．滚转试验（roll maneuver）：是确定外半规管BPPV的最常用的方法。
二．BPPV变位检查的错误！未指定书签。
特点
1．后半规管BPPV的眼震特点：患者头向患侧转45°后快速卧倒，使头悬至床下，与床平面成20°~30°夹角，患耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭转行眼震（垂直成分向眼球上极，扭转成分向地）；回到坐位时眼震方向逆转。
管结石症眼震持续时间<1min；嵴帽结石症眼震持续时间≥1min。
2．前半规管BPPV的眼震特点：患者头向患侧转45°后快速卧倒，使头悬至床下，与床平面成20°~30°夹角，患耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球下极，扭转成分向地）；回到坐位时眼震方向逆转。
管结石症眼震持续时间<1min；嵴帽结石症眼震持续时间≥1min。
3．外半规管BPPV的眼震特点：管结石症在双侧变位检查均可诱发向地性或背地性水平眼震，眼震持续时间<1min；嵴帽结石症在双侧变位检查可诱发背地性水平眼震，眼震持续时间≥1min。
三．诊断依据
1．头部运动到某一特定位置出现短暂错误！未指定书签。
的病史；
变位性眼震试验显示上述眼震特点，且具有短潜伏期（<30s）和疲劳性。
包教包会「良性阵发性位置性眩晕」手法复位，速来学！?
包教包会「良性阵发性位置性眩晕」手法复位，速来学！*仅供医学专业人士阅读参考良性阵发性位置性眩晕的诊治策略，值得收藏！良性阵发性位置性眩晕（BPPV），俗称“耳石症”，是最常见的外周性前庭疾病。
BPPV是一种相对于重力方向的头位变化所诱发的、以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病，常具有自限性，易复发。
BPPV发病率高，50岁以上“三高”（高血压、高血脂、高血糖）人群更易患此病。
01BPPV最新临床分类▎按病因分类•特发性BPPV：病因不明，约占50％-97％。
•继发性BPPV：继发于其他耳科或全身系统性疾病，如梅尼埃病、前庭神经元炎、特发性突聋、中耳炎、头部外伤、偏头痛、手术后（中耳内耳手术、口腔颌面手术、骨科手术等）以及应用耳毒性药物等。
▎按受累半规管分类•后半规管BPPV：最为常见，约占70％-90％。
•外半规管BPPV（水平半规管BPPV）：约占10％-30％。
•前半规管BPPV：少见类型，约占1％-2％。
•多半规管BPPV：同侧多个半规管或双侧半规管同时受累，约占9.3％-12％。
02如何定位受累半规管？治疗BPPV首选手法复位，准确定位责任半规管是复位成功的首要环节。
以躺下或坐起诱发的眩晕，且主诉旋转方向呈前后翻转者多源于前后半规管BPPV，后续变位试验应以Dix-Hallpike test为主。
▎Dix－Hallpike test 变位性眼震试验：患者坐于检查台上，检查者将患者头部向右转45°，保持上述头位不变，同时将体位迅速改变为仰卧位，头向后垂悬于床外，与水平面呈30°；BPPV者，头转向患侧时经数秒潜伏期后出现短暂眩晕和垂直旋转性眼震。
以仰卧位向左/右翻身、低头/仰头诱发的眩晕，且主诉旋转方向呈向左或右旋转者多源于水平半规管BPPV，后续的变位试验应以仰卧滚转试验（Supine Roll test）为主。
▎Supine Roll test滚转试验：患者坐于检查台上，迅速取平卧位，头部及身体向左侧做90°桶状滚动，回复平卧位，再向右侧做90°桶状滚动；BPPV者立刻出现剧烈旋转性眩晕和水平向性眼震。
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PC-BPPV 手法复位
Semont手法复位 :
（1）患者坐于床沿，双脚下垂，头向健侧转45度。并在随后的步
骤中均维持此头位 （2）患者由坐位快速向患侧侧卧，此时后枕部靠床而鼻尖朝上 （3）将患者由患侧卧位迅速经坐位变成健侧卧位，此时前额或 鼻
尖靠床而后枕部朝上 （4） 缓慢坐起，头略前倾 注意： 前三步体位均应维持至眼震消失或旋转感消失后再保持1分钟
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After the maneuver is performed(for 2 nights )
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HC-BPPV test
• Roll test（翻滚试验）: 患者仰卧位，头依次向两侧扭转。
• Walk-Rotate-Walk test（行走-转身-行走试验） : 患者先向前行走数步，然后迅速向一侧转身180度，返 回原地，然后要求患者再次行上述试验，要求患者向另 一侧转身180度。
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• Dix—Hallpike test .
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RAHKO T manoeuvre Exceltek Electronics (HK) Ltd Confidential
Байду номын сангаас
SC-BPPV 诊断标准
• 典型病史及症状：特殊体位出现旋晕、恶心、呕吐 • 排除PC-BPPV 和HC-BPPV. • SC-BPPV test阳性 or a Dix—Hallpike test. • 有下跳性、扭转性眼震：离地、旋转、向下型眼震
顺时针方向，右侧反时针方向。 • “Reversal nystagmus” occurs when the patient
returns to the upright position
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管石复位原理示意图
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Roll test Exceltek Electronics (HK) Ltd Confidential
Rahkon WRW test Exceltek Electronics (HK) Ltd Confidential
HC-BPPV 诊断标准
• 在床上向左右翻身时发作，当头转向患侧时眩晕 或眼震变剧烈，做头部的垂直运动如抬头或弯腰 矢状面运动则不引起眩晕.
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• 潜伏期稍短，约2～3秒. • 持续时间略长,可达1分钟. • 疲劳性不明显. • Roll test阳性, 两侧均出现向地性水平性眼震,以患
侧更强烈(canalithiasis )或背地性水平性眼震,但以 健侧更强烈(cupulolithiasis). • 眼震方向与头转动方向一致， 称为向地性水平性 眼震,否则为背地性水平性眼震
各型BPPV 的诊断手法及复位技巧
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BPPV 分类
• 原发性：占34～68％. 继发性：以头部外伤为多见，约17%，其他可见发生于梅 尼挨病、迷路炎、偏头痛、中耳术后、头颅外伤等.
• 按解剖部位分类: PC—BPPV, HC—BPPV, SC—BPPV, NC— BPPV.
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SC-BPPV test
• RAHKO T manoeuvre :
患者向前弯腰60度，闭眼，然后快速直起，如患 者向一侧倾倒，则倾倒侧前半规管即为受累的半 规管。
注意眼震： 有上跳性、扭转性眼震（快相向下位耳） 左侧顺时针方向，右侧反时针方向。
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Dix—Hallpike Test
坐位,观察有无自发性眼震,头转向一侧45°, 迅速仰卧, 与水平面呈30° 角，观察有无眩晕及眼震.
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SC-BPPV 手法复位
• 反向Epley手法复位 • 反向Semont手法复位 • Rahko T manoeuvre:
1、健侧卧位 2、头下垂45度 3、30秒后头部变成水平位 4、再30秒后头部变成抬高45度
PC-BPPV 手法复位
• Epley耳石复位法： A、患者坐于床上，头向患侧转45度，迅速将患者由坐位变成平 卧位，头向下垂30度， B、将患者头部向健侧转90度， C 、将患者头部连同身体继续向健侧转90度，此时身体 由平卧 位改为侧卧位，头部与地面成45度， D、缓慢坐起，头略前倾，维持约1分钟。
• Schuknecht分类: 自限性、复发性和顽固性.
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PC-BPPV test
Dix-Hallpike Test： 第一步：取坐位,观察有无自发性眼震 第二步：头转向一侧45° 第三步：迅速仰卧, 与水平面呈30°角 第四步：观察有无眩晕及眼震至少40秒钟。
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Rahko T manoeuvre Exceltek Electronics (HK) Ltd Confidential
BPPV 疗效判定
• 症状消失 • Dix—Hallpike test、 HC-BPPV test 或SC-BPPV test阴性
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HC-BPPV 手法复位
• Barbecue 翻滚法：
1、患者由坐位变成平卧位，头向健侧转90度 2、 躯体由平卧位变成俯卧位，头继续向健侧转转90度 3、 头部继续向健侧转90度 4、 坐起
注意：体位均应维持至眼震消失或旋转感消失后再保持1分 钟
注意：
前三步体位均应维持至眼震消失或旋转感消失后再保持 1分钟。双侧患者先行一侧复位，第3天再行另一侧治疗。
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PC-BPPV 手法复位示意图 Exceltek Electronics (HK) Ltd Confidential
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PC-BPPV 诊断标准
• 患耳向下突发强烈旋转性眩晕及眼震, 改变头位后 眩晕可减轻或消失.
• 有3～30秒潜伏期. • 眼震通常持续数秒, 一般在30秒内. 眩晕持续时间
可稍长，多在1分钟内停止. • 具疲劳性. • Dix—Hallpike test阳性. • 有上跳性、扭转性眼震（快相向下位耳），左侧