老年护理学第四章-老年人营养与排泄的护理复习过程

老年护理学第四章-老年人营养与排泄的护理老年护理学第四章老年人营养与排泄的护理第四章老年人营养与排泄的护理学习目的及要求第四章老年人营养与排泄的护理学习目的及要求 1. 了解与营养、排泄相关的系统、组织老化性改变 2. 掌握老年人的营养需求，BMI 的意义及判断标准 3. 了解口轻干燥、营养不良（消瘦、肥胖）的危险因素及护理 4. 熟悉食管裂孔疝与返流性食管炎的护理要点 5. 掌握尿失禁的危险因素及护理，大便失禁的护理要点 6. 熟悉痛风的饮食护理重点 1. 掌握尿失禁的危险因素及护理第一节与营养、排泄相关的系统、组织老化性改变一、消化系统（一）口腔1．唾液腺、粘膜老年人的唾液腺分泌减少，既影响了口腔的自洁作用和对淀粉的消化功能，又使牙齿失去唾液的滋润作用、冲洗和营养作用；粘膜萎缩、易于角化，易导致口干和语言不畅，并与唾液腺萎缩互为因果。

2．牙齿及牙周组织随着年龄的增长，牙齿咬合面和牙本质逐渐磨损，加上唾液腺分泌减少的影响、夜间食用甜食、食物嵌塞、不恰当的刷牙及剔牙习惯促使龋齿及牙周炎的发生，牙槽骨的萎缩，牙齿脱落。

3．味蕾随着年龄的增长，味蕾逐渐萎缩，数量减少，功能也在减退（主要是甜、酸、咸、苦觉）。

其中，女性退化较男性早。

长期吸烟、饮酒会污染口腔，抑制味觉，使味蕾对食物的敏感性降低。

（二）食管上段食管的压力随年龄的增长压力降低，食管的蠕动反应变慢，食物传输时间延长。

部分老年人食管下段括约肌上移，压力降低，易发生返流性食管炎、食管裂孔疝。

（三）胃肠道 1．消化腺分泌老年人胃酸分泌减少，对食物进入胃内的细菌杀灭作用也减退。

与年龄相关的动脉硬化等疾病使老年人胃肠腺体绒毛萎缩，消化液分泌减少，影响了人体对维生素 A、D、B1、 B12、糖、脂肪、叶酸、胡萝卜素、铁、钙的吸收。

大肠粘液分泌减少，容易产生便秘。

2．胃肠运动疾病及老化等因素使老年人的胃肠蠕动减慢，使老人进食减少，容易造成胃排空延迟、内脏下垂。

3．胃肠粘膜胃肠粘膜变薄。

因免疫功能下降，使胃肠道粘膜上皮化生、恶变率上升。

胃粘膜上皮细胞分泌粘液减少，使胃粘膜容易受到机械性损伤、自身消化和细菌侵袭的伤害。

小肠血管硬化、血液供应减少，使有效吸收面积减少，造成营养不良。

二、内分泌系统 l．垂体进入老年期后垂体前叶的生长激素释放减少。

因此，老年人肌肉和骨矿物质减少，脂肪增多，体力下降，易产生疲劳。

2．甲状腺甲状腺缩小，有纤维化，淋巴细胞浸润和结节化。

甲状腺索分泌减少，甲状腺的摄碘率降低，并影响脂质代谢，使血中胆固醇水平提高。

3．甲状旁腺进入老年期后，甲状旁腺素的血中含量随年龄逐渐升高，动员骨钙释放人血，导致骨质丢失逐年增加，促使老年性骨质疏松。

4．胰岛随年龄增加，胰岛内的细胞数量明显减少．a 细胞比例相对增加，加上胰岛素受体较不敏感、对糖的利用不充分、活动减少等因素，常使老年人糖和脂肪的代谢障碍，餐后 2 h 血糖升高，出现肥胖等情况。

5．卵巢卵巢的重量随着年龄增长而逐渐减轻，卵巢性激素的周期性变化减退、激素水平低下，绝经后期分泌功能几近消失。

血中雌激素水平降低，使蛋白质合成减少，骨吸收增加，骨基质减少，易引起骨质疏松及更年期综合征。

雌激素水平降低也可引起萎缩性膀胱炎和多种尿道疾患。

6 睾丸随增龄睾丸体积和重量均下降，激素合成能力下降。

血浆总睾酮及游离睾酮水平均显著低于青年期。

三、泌尿系统 1．肾肾重量减少主要是肾皮质的减少。

随着年龄增长，出现生理性肾小球硬化，肾动脉粥样硬化，肾血流量减少。

对氨基和尿酸清除率下降。

肾的浓缩功能下降。

健康人尿比重下降。

肾的正常稀释功能也在下降。

老年人对钠代谢的调节能力受损，当机体缺钠时，保钠能力降低，而在钠负荷时，排钠能力下降，易导致水钠潴留。

2．输尿管输尿管肌层变薄，支配肌活动的神经细胞减少，输尿管张力减弱，尿液进入膀胱流速减慢，易产生返流而引起逆行感染。

3．膀胱膀胱肌萎缩，肌层变薄，纤维组织增生，使膀胱肌收缩无力，容量减少，易产生尿外溢、残余屎量增多、尿频液尿次数增多、排尿无力或排尿不畅等。

老年妇女可因盆底肌松弛，膀胱出口处漏斗样膨出，易发生压力性尿失禁。

4．尿道 6 0 岁以上老年人的尿道易纤维化、括约肌萎缩，使尿的流速变慢，排尿无力、不畅，导致残余尿和尿失禁。

5．前列腺 40 岁以后，男性前列腺有不同程度的增生。

老年人因睾丸萎缩导致性激素分泌紊乱，出现前列腺良性增大，引起尿路梗阻，也影响膀胱排空。

四、机体构成成分老年人机体构成成分的改变其主要特征是脂肪组织增多而去脂组织减少，年轻健康的成年人，总体内水量（total body water ，TBW）约为体重的 60％，随年龄的增长，TBw 减至约体重的 45％。

老年人肌萎缩，细胞内液减少和钾、镁、钙，磷减少，出现肌无力、骨质疏松。

五、能量代谢老年人的能量代谢具有以下特点：总热能消耗减少，热能浪费增大。

联合国粮农组织和世界卫生组织能量与蛋白质需要量联合委员会推荐：以 20~39 岁男子和女子能量为基础，60~69 岁减少 20％，70 岁以上减少 30%. 1．基础代谢能量消耗减少 2 体力恬动能量消耗减少第二节老年人的营养要求 1．热能老年人对热能的需要量随年龄逐渐减少，相对应地，热能的提供 60 岁以后应较年轻时期减少 20％、70 岁以后减少 30％，以免过剩的热能转变为脂肪储存在体内而引起超重或肥老年人的热能摄人量与消耗量应以保持平衡并能维持正常体重为宜。

体重指数(body massindex，BMI)是国际，国内衡量人体营养状况的一种常用公式。

BMI=体重(kg)／身高(m) 2 BMI 正常值为 18 522．9；23 为超重．提示热能摄入过量，23--24．9 为肥胖前期，25～29．9 为 I 度肥胖，30 为Ⅱ度肥胖；18．5 为消瘦，提示热能摄人不足。

2蛋白质是老年人所需要的最基本的营养素。

由于老年人的体内代谢以分解代谢为主，对蛋白质的吸收利用率又低，体内蛋白质储备量减少．故老年人需摄人较为丰富和优质的蛋白质，其摄人标准应略高于成年人，即每天的摄入量为 1 2g／kg，由蛋白质供给能量占到总热量的 15％。

蛋白质可由鱼、瘦肉、禽、蛋、奶，大豆蛋白供应。

豆类含有丰富的优质蛋白质、不饱和脂肪酸、钙及维生素 BI、维生素岛、烟酸等，对提高蛋白质的摄入，防止过多消费肉类对人体和自然环境的影响均为有利。

但对于肝肾功能不全的老年人．豆类蛋白质的摄人应控制在蛋白质摄人总量的 1／3 以下。

3脂肪老年人胆汁酸的分泌减少，脂酶活性降低，对脂肪的消化功能下降，由脂肪供给能量应占总热能的 20％~30％。

并注意控制饱和脂肪酸的摄人量，保证不饱和脂肪酸的摄人量。

饱和脂肪酸(SFA)：单不饱和脂肪酸(MFA)：多不饱和脂肪酸(PUFA)的比值以 1：1：1 为宜。

老年人要少食用胆固醇含量高的食物，如动物的内脏、脑、蛋黄、奶油等。

4碳水化合物分为可被人体消化吸收并利用的糖类和不被人体消化吸收但对人体有益的膳食纤维。

摄人的糖类以多糖为好。

谷类(全谷米、大麦、小麦、燕麦)、薯类(芋头、土豆、白薯、山药等)含较为丰富的淀粉，在摄人多糖(主要是淀粉)的同时，能获得其他营养索以及膳食纤维。

而过多摄人单、双糖(主要是蔗糖，如白糖、红糖、砂糖)能诱发龋齿、心血管疾病与糖尿病。

由碳水化合物供给能量应占总热能的 55％~65％。

5膳食纤维主要包括淀粉以外的多糖，存在于谷、薯、豆、蔬果类等食物中。

这些虽然不被人体所吸收，但在帮助通便、吸附由细菌分解胆酸等生成的致癌和促癌物质、促进胆周醇的代谢、防止心血管疾病、降低餐后血糖和防止热能摄人过多方面，起着独到的作用。

老年人的摄人量以每天 30g 为宜。

6-维生素蔬菜、水果中含有丰富的维生素．薯类中也有较丰富的维生素。

根据溶解性能，维生素可分为水溶性和脂溶性维生素。

维生素在维持身体健康，调节生理功能，调节及推迟衰老过程中起着极其重要的作用。

每天食用 5 种蔬菜、薯类(500g)冰果(100g)将能满足老年人对多种维生素和膳食纤维的需要。

7水和电解质水是生命最重要的营养物质，约占老年人体重的45％。

水可保持肾对代谢产物的清除功能，有足够的尿则可除去泌尿道细菌、预防感染。

水能够维持消化液的正常分泌量，促进食物消化和营养吸收，同时预防便秘。

水可保持呼吸道有适量的分泌液并排出体外，水还有防止皮肤干燥、调节体温等作用。

钠的摄人量与高血压呈正相关，而钾与钠有拈抗作用。

健康老年人每日的食盐摄入量不超过 6g 高血压、冠心病病人不宜超过 5g。

8三餐热能比例早、中、晚餐的能量分配分别占总能量的30％、40％、30％。

但老年人尤其是在高龄老年阶段，消化、吸收功能下降，糖耐量也有程度不一的减退。

提倡少食多餐，可改为一日五餐。

第三节常见问题和疾病一、口腔干燥口腔干燥在老年人中很常见。

它可由唾液腺功能低下、阻塞或成分改变造成。

健康老年人中约有 40％诉说口腔干燥，而较为严重的是由主要侵袭绝经期妇女的自身免疫性疾病干燥综合征侵犯了唾液腺。

由于唾液分泌的减少，可影响口腔粘膜的完整和口腔的自沽、味觉、牙列的保持和食物的吞【护理评估】 1 危险因素 (1)药物影响 (2)放射治疗 2 健康史 3 身体状况【常见护理诊断殛医护台作性问题】 1 有感染的危险与唾液分泌减少所致的口腔自洁能力下降、口腔粘膜溃疡有关 2 营养失调：低于机体需求与唾液分泌减少所致的龋齿、牙列缺失、乔咽困难有关【计划与实施】 1.采用有益于唾液分泌的措施 2保持口腔清洁早晚正确刷牙、餐后漱口。

3重视对牙齿、牙龈的保健 4 健康指导 (1)多食用滋阴清热生津食物 (2)忌食辛辣、香燥、温热食品 (3)正确刷牙 (4)牙刷的选择和保管 (5)叩齿和按摩牙龈【护理评价】经过治疗和护理后，老年人能够保持口腔清洁、湿润，牙列、粘膜健康完整。

二、营养缺乏消瘦衰老导致的生理变化及社会、经济因素影响，使老年人容易发生各类营养缺乏性疾病，其中较为突出的是蛋白质能量营养缺乏症。

【护理评估】 l.危险因素 (1)药物影响 (2)疾病影响 (3)社会心理因素 2．健康史 3．身体状况 4．辅助检查【常见护理诊断殛医护合作性问题】 l. 营养失调：低于机体需求与昧、嗅觉减退．服药所致的食欲减退、恶心、增加能量代谢有关 2营养失调：低于机体需求与无能力获得食物有关(机体受限、财力问题) 3营养失调：低于机体需求与食欲减低有关，继发于厌食、沮丧、社会隔离、酗酒等【计划与实施】治疗与护理的总体目标是：①老年人能够描述诱因；②主动寻求医务人员、社区机构的援助；③控制原发病；④增进与社会的交往，增加食物的摄人量。

提高机体的抵抗力。

其具体的护理措施如下：I综合措施 2. 控制原发病 3提供援助 4 健康指导 (1)食品的选择与烹制 (2)根据食谱制作食物 (3)适度运动与活动【护理评价】经过治疗和护理后，老年人的食欲良好．原发病得到积极控制，BMI、血清蛋白浓度及清／球蛋白的比值在正常范围内。