替格瑞洛用于PCI术后氯吡格雷抵抗患者抗栓治疗例PPT参考课件
替格瑞洛与氯吡格雷对急性冠脉综合征患者行PCI术后的疗效对比
替格瑞洛与氯吡格雷对急性冠脉综合征患者行PCI术后的疗效对比阎子欣【期刊名称】《《中国现代药物应用》》【年(卷),期】2019(013)019【总页数】2页(P14-15)【关键词】替格瑞洛; 氯吡格雷; 急性冠状动脉综合征; 经皮冠状动脉介入治疗【作者】阎子欣【作者单位】110000 沈阳医学院附属第二医院心内二科【正文语种】中文ACS 是冠心病最严重的类型，发病机制复杂，与高血压、血脂异常、吸烟、肥胖、糖尿病、遗传等因素有关［1］。
PCI是治疗ACS 最快速、有效的方法。
氯吡格雷、替格瑞洛是临床常用的抗血小板聚集药，研究发现，氯吡格雷起效缓慢、对血小板的抑制作用较多，且存在明显的个体差异，难以达到预期效果［2］。
替格瑞洛作为新型抗血小板药，抗栓作用强，个体差异小，起效快，在欧美国家临床实践中取得了满意成效。
本文就替格瑞洛与氯吡格雷应用于ACS 患者PCI 术后的疗效进行对比，报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料观察对象为本院2016 年2 月～2017 年6 月收治的104 例行PCI术后的ACS 患者，排除标准：严重肝、心、肾功能不全；血液疾病；自身免疫性病变；近半年脑卒中、活动性溃疡史等。
所有患者PCI 术前根据P2Y12受体抑制剂结果不同分为替格瑞洛组(48 例)、氯吡格雷组(56 例)。
替格瑞洛组男30 例，女18 例；年龄42～78 岁，平均年龄(54.5±7.9)岁；ACS 类型：急性ST 段抬高型心肌梗死15 例，不稳定型心绞痛23 例，急性非ST 段抬高型心肌梗死10 例。
氯吡格雷组男35 例，女21 例；年龄43～77 岁，平均年龄(53.9±7.8)岁；ACS 类型：急性ST 段抬高型心肌梗死19 例，不稳定型心绞痛24 例，急性非ST 段抬高型心肌梗死13 例。
两组患者性别、年龄、ACS 类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
替格瑞洛讲座PPT课件
8
11.6% 11.2%
P=0.43
主要出血累积发生率 (K-M%)
6
4
2
0
0
2
HR=1.04 (95% CI, 0.95–1.13)
4
6
8
随机后时间 (月)
10
12
*PLATO主要出血的定义:致命性或颅内出血、伴有心包填塞的心包内出血、由出 血导致的低血容量休克或严重低血压需要升压药或手术、Hb下降(＞50g/L)、因 出血而输血≥4u(全血或浓集红细胞[PRBC])；其他主要出血：显著的功能丧失(如 眼内2出019血/9/伴10 永久性W失al明len)、tinHLb,下et降a(l3. 0N-5E0ngg/lLJ)、M因ed出2血00而9;输3血612:1-30u4(5全–1血0或57P.1R5 BC)
75-325mg/d
75-325mg/d
325mg负荷剂量，然后 75-100mg/d
给药方式/频率 口服/每日一次
口服/每日一次
口服/每日两次
药理学特征
前体药物；需要肝脏代谢 前体药物需要肝脏代谢
活性母体化合物；无需生 物转化
起效/失活时间 2-8h/7-10天
30min-4h/7-10天
30min-4h/3-5天
替格瑞洛（倍林达）在 抗血小板聚集中的作用 Ticagrelor for the role
of anti-platelet aggregation
昌平区中医医院：张碎虎
2019/9/10
1
content
概述
替格瑞洛 作用机制
Ticagrelor
临床效应
推荐使用替 格瑞洛（倍 林达）指南
2019/9/10
冠心病抗栓策略PPT课件
SCAD合并抗凝
• 冠心病二级预防研究显示华法林的疗效至少不劣于阿司匹 林，需要长期口服抗凝治疗的SCAD患者如仅需单个抗血小 板治疗，首选单用华法林（国际标准化比值2.0～3.0），其 次可选择新型口服抗凝药物。如选择达比加群，应考虑同 时联合抗血小板治疗。
PCI术后
• （1）阿司匹林75～100 mg/d长期治疗； • （2）选择1种P2Y12受体拮抗剂，氯吡格雷75mg/d或替格 瑞洛60～90 mg 2次/d； • （3）置入BMS患者术后双联抗血小板治疗至少1个月；置 入DES患者术后双联抗血小板治疗至少12个月，置入第1代 DES术后可考虑延长治疗。置入第2代DES且出血风险高可考 虑缩短治疗，至少6个月。血栓风险高而出血危险低的患者 可延长双联抗血小板治疗，治疗过程中定期评估出血风险 并调整治疗。出血高危患者，应该个体化处理。
CKD
• 替格瑞洛主要通过肝代谢消除，在尿液中的回收率小于给 药剂量的1%，因此，在CKD患者中无需调整剂量。 • CKD患者（肌酐清除率<60 ml/min）在阿司匹林治疗的基础 上，替格瑞洛较氯吡格雷主要心血管复合终点事件及全因 死亡率降低更明显，且严重出血事件风险未增加。
出血病史患者
• 目前没有指南明确界定，何时可以安全重启抗血小板治疗。 • 观察性研究发现颅内出血患者在平均5.4个月后重新启动抗 血小板治疗未增加颅内出血复发的风险。建议颅内出血稳 定6个月后，可考虑重启抗血小板治疗，而脑叶出血患者应 该个体化处理。
冠心病抗栓策略
BenQ Hospital
Joshua.zhang
不同情况下的抗栓策略
• SCAD（非血运重建、血运重建、PCI术后、CABG、CKD、出 血、择期手术、合并抗凝） • CAD合并Af • 高龄ACS • 合并APE
行PCI术的冠心病患者使用氯吡格雷与替格瑞洛疗效评价
行PCI术的冠心病患者使用氯吡格雷与替格瑞洛疗效评价目的比较行PCI术的冠心病患者使用氯吡格雷与替格瑞洛的疗效和不良事件。
方法回顾性分析昆华医院2012-2013年间行PCI术的冠心病患者，分别予氯吡格雷（75例）和替格瑞洛（75例），比较临床疗效和主要不良心血管事件（MACE）。
结果替格瑞洛组总有效率93.3%，MACE共30例；氯吡格雷组的总有效率为76.0%，MACE共10例，组间均有显著性差异。
结论行PCI术后的冠心病患者使用替格瑞洛疗效较好，且不良心血管事件少。
标签：氯吡格雷；替格瑞洛；临床疗效；不良反应随着PCI术的普及，冠心病（CAHD）患者的预后得到改善，但术后仍有部分患者出现支架内血栓，治疗上以抗血小板药物为主。
然而部分患者在氯吡格雷常规剂量治疗过程中仍然发生血栓事件[1-2]，这是由于个体对氯吡格雷治疗的反应性不一致，故现行指南推荐的抗栓药物治疗剂量并不适合所有患者。
临床上新近出现了另一个抗血小板治疗新药-替格瑞洛。
本研究比较替格瑞洛与氯吡格雷在行PCI术的CAHD患者的疗效，以期为临床治疗提供参考。
1. 资料与方法1.1 研究对象回顾性分析昆华医院心内科2012-2013年住院行PCI术的CAHD患者，共150例。
入选标准：有典型的临床症状，心电图改变，心肌酶学指标显示或经冠状动脉造影证实为CAHD，其中男116例、女34例，年龄38～85岁。
所有患者均为首次服用或以前曾服用但已停药至少1月，且均同时服用治疗CAHD的常规药物。
排除标准：血液性疾病，自身免疫性疾病，严重肝肾疾病等。
随机分为氯吡格雷组与替格瑞洛组各75例，经统计，两组基本资料相近（P>0.05），详见表1。
表1两组患者基本资料项目氯吡格雷组替格瑞洛组年龄54.2±12.553.4±13.1男/女52/2364/11既往史高血压5150糖尿病3935观察期间用药他汀类5954ACEI5052β受体阻滞剂65591.2 给药方案氯吡格雷组术前给予一次高剂量氯吡格雷225mg，以后每天服药75mg。
PCI相关抗栓治疗PPT课件
I
因计划接受择期非心脏外科手术置入BMS或PTCA的患者，术后DAPT4-6周
IIa
因出血风险高、不能耐受12个月DAPT，或12个月内可能中断DAPT而置入BMS 或PTCA的患者，术后DAPT4~6周
I
DES植入后接受6个月DAPT
I
高出血风险患者，DES置入后可考虑缩短DAPT（＜6个月）
IIb
7
PCI术后维持DAPT治疗方案
择期PCI患者：阿司匹林100 mg/d术后长期维持；BMS的患者术 后DAPT至少1月，最好持续应用 12个月；DES的患者DAPT至少 12个月； ACS患者：无论BMS或DES，DAPT至少12个月；DAPT应用过程中 应监测并预防出血。
2020/6/9
8
PCI术后维持抗血小板治疗方案
[Eur Heart J 2015 Apr 2]
2020/6/9
9
PCI术后维持抗血小板治疗方案
[Eur Heart J 2015 Apr 2]
2020/6/9
10
PCI术后维持抗血小板治疗方案
虽然是初步证据，但支架置入术后为预防血栓， DAPT的强制时间或可以低至6个月或3个月，甚至1 个月，这主要取决于患者情况、采用第几代支架和
2020/6/9
13
中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组等。中华心血管病杂志，2016;44(5):382-400
2016年中国PCI指南—STEMI
STEMI抗血小板治疗推荐
类别 等级
所有无阿司匹林禁忌证的患者初始口服负荷剂量100~300 mg，并长 期100 mg2受体拮抗剂，并维持至少12个月， 除非存在禁忌证（如出血风险较高）。选择包括：
替格瑞洛专家共识解读 PPT
多项研究提示， 氯吡格雷治疗后血小板高反应性发生率高
研究
入选患者
Stone(2013) 2
Price(2008) 3
Marcucci （2009）4 林少沂 (2012)-
中国 5 Park (2013)-韩
国6 Li Y(2012)-新
加坡 7
ACS/SA (n=8583)
ACS/SA (n=317*)
10 两组均包含阿司匹林
8
6
4
11.7%
9.8%
1.9%
ARR P<0.001
16%
RRR
2
NNT=54
HR:0.84(0.75-0.94); P=0.0025
0
02
468
10 12
随机后时间(月)
心血管死亡
6
替格瑞洛组(n=9,333)
氯吡格雷组(n=9,291)
两组均包含阿司匹林
4
2
5.1%
4.0%
司匹林者），维持剂量75-100mg/日，无论何种治疗策略长期使用。
I
Aspirin is recommended for all patients without contraindications at an initial oral loading dosed of 150–300 mg (in aspirin-naive patients)
PLATO：头对头评估替格瑞洛与氯吡格雷疗效
N=18,624
ACS患者 (UA, NSTEMI, 或
STEMI*)
替格瑞洛 (n=9,333)
180-mg 负荷剂量 90 mg bid + 阿司匹林 维持剂量
• 所有患者在症状发作24小时内住院 • 在随机时患者可以接受氯吡格雷治疗
氯吡格雷与替格瑞洛在急性ST段抬高心肌梗死PCI术后患者中的应用对比
时间 术前
术后 6 个月
表 2 两组术前术后心功能指标比较渊 ± 冤
组别
LVEDd（mm） LVEF（%）
氯吡格雷组 替格瑞洛组
氯吡格雷组 替格瑞洛组
44 60.38± 5.68 44 61.42± 5.23
0.894
0.374 44 53.28± 5.34* 44 47.65± 4.17*
5.512 ＜0.001
经肝脏代谢，可快速且强有效的抑制二磷酸腺苷受
体产生的血小板聚集，且有效性不受肝细胞色素
P450 酶影响；而氯吡格雷必须经该酶的两步代谢才
可转化为抗血小板的活性物质，较替格瑞洛降低血
小板聚集率慢[10]。本研究结果还显示，两组术后 6 个
月时 LVEDd 较术前降低，且替格瑞洛组较氯吡格
雷组低；两组 LVEF 较术前升高，且替格瑞洛组较氯
35.89± 5.18 36.02± 5.08
0.119
0.906 58.73± 4.52* 62.49± 4.33*
3.985 ＜0.001
替格瑞洛用于PCI术后氯吡格雷抵抗患者抗栓治疗1例
02
氯吡格雷抵抗问题
氯吡格雷抵抗的定义和影响
定义
氯吡格雷抵抗是指患者在使用氯吡格 雷进行治疗时，无法达到预期的抗血 小板聚集效果，导致血栓形成的风险 增加。
影响
氯吡格雷抵抗可能导致PCI术后血栓事 件的发生率增加，影响患者的预后和 生活质量。
氯吡格雷抵抗的检测方法
血小板功能检测
通过特定的血小板功能检测方法，评估氯吡格雷对血小板聚集的抑制效果，从 而判断是否存在氯吡格雷抵抗。
优于氯吡格雷
与氯吡格雷相比，替格瑞洛在抗血小板聚集方 面更具优势。
降低心血管事件
使用替格瑞洛可降低氯吡格雷抵抗患者的心血管事件发生率。
对于pci术后氯吡格雷抵抗患者的治疗建议
早期识别
医生应早期识别氯吡格雷抵抗患者，并考虑 使用替格瑞洛。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个体化的抗栓治 疗方案。
长期随访
04
治疗效果和结论
患者接受替格瑞洛治疗后的效果
血小板活性抑制
替格瑞洛能有效抑制血小板活性，降低血栓形成的风 险。
症状改善
患者接受替格瑞洛治疗后，心绞痛等缺血症状得到明 显改善。
安全性良好
治疗过程中未出现严重出血或不良反应，安全性良好。
替格瑞洛对于氯吡格雷抵抗患者的疗效评估
显著疗效
对于氯吡格雷抵抗的患者，替格瑞洛显示出显 著的抗栓疗效。
替格瑞洛用于pci术后 氯吡格雷抵抗患者抗 栓治疗1例
• 患者基本信息 • 氯吡格雷抵抗问题 • 替格瑞洛抗栓治疗 • 治疗效果和结论
目录
01
患者基本信息
患者年龄、性别等基本信息
年龄：56岁
性别：男性
患者疾病史和治疗过程
替格瑞洛用于氯吡格雷抵抗急性心肌梗死患者PCI术后抗血小板治疗中
北方药学 ２ ０ １ ６ 年第 １ ３卷第 ｌ １ 期
替格 瑞 洛 用 于 氯 吡 格 雷 抵 抗 急性 心肌 梗 死 患 者 Ｐ Ｃ Ｉ 术 后 抗 血 小 板 治 疗 中的效 果 分 析
郑建 涛 周婵娟 （ １ ． 福建省 泉州 Ｉ 市 第一医院 急诊 科 泉州 ３ ６ ２ ０ ０ ０ ； ２ ． 福建省 泉州 Ｉ 市第 一医院 老年科 泉州 Ｉ ３ ６ ２ ０ ０ ０ ）
１ ５ ０ ａ ｒ ｇ ／ 次， １ 次／ ｄ 。 匹林与氯吡格雷 。 但部分患者（ 大约 １ ５ ％～ ４ ８ ％） 存在氯 吡格雷抵 １ ． ３ 评价标准 ： 对 比两组 Ａ Ｄ Ｐ诱导的血小板聚集率、 肝 肾功能指标 、 抗， 导致治疗效果不佳 。因此 ， 探讨如何改进 Ｐ Ｃ Ｉ 手 术患者抗血
摘要 ： 目的 ： 探 讨 替 格 瑞 洛 用 于 氯吡 格 雷 抵 抗 急 性 心 肌 梗 死 （ Ａ ＭＩ ） 患者 Ｐ Ｃ Ｉ 术 后 抗 血 小板 治 疗 的 效 果 。 方 法 ： 选取 ２ ０ Ｉ ５年 １月～ ２ ０ １ ６年 １月收 治 的 氯吡 格 雷抵 抗 Ａ ＭＩ 患者 ８ ８例 ， 随机 分 为 两 组各 ４ ４ 例， 均行 Ｐ Ｃ Ｉ 手术 ， 对 照 组 同 时服 用 氯 吡 格 雷 ， 观 察 组 给 予 替 格瑞洛 。结果 ：观察组术后 ２ ｈ 、 １ ｄ 、 ７ ｄ各 时间点血 小板 聚集 率 （ ４ ９ ． ７ ８ ＋ ＿ ６ ． ８ ２ ， ４ ５ ． ５ ３ ＋ ＿ ６ ． ２ ５ ， ３ ９ ． ８ ５ ＋ ＿ ５ ． ８ ２ ）均低 于对 照组 （ ５ ７ ． ７ ７ ± ６ ． ７ ２ ， ５ ４ ． ８ ２ ＋ ＿ ５ ． ９ ２ ， ４ ９ ． ６ ４ ± ７ ． ５ ２ ） （ Ｐ 之 ０ ． ０ ５ ） ； 观察组术后谷草转氨 酶（ ２ ７ ． ６ ３ 土 ４ ． ８ ２ Ｉ ． ３ ５ Ｉ ｘ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ） 高于对照组（ ２ ４ ． ２ ４ ± ４ ． ７ ６ Ｉ Ｕ ／ Ｌ ， １ １ ０ ． ５ ３ ＋ ６ ． ８ ３ ｔ ｘ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ） （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 观察组不 良反应发生率（ １ ５ ． ９ １ ％） 高于对 照组 （ ４ ． ５ ５ ％） （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 观察组不 良心脑血 管事件 发 生率 （ ４ ． ５ ５ ％） 低于对照组（ １ ８ ． １ ８ ％） （ ／ ９ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 结论 ： 替 格 瑞 洛 用 于 氯吡 格 雷抵 抗 Ａ ＭＩ 患者 Ｐ Ｃ Ｉ 术后 抗 血 小板 治 疗 效果 显 著 ， 但 对
替格瑞洛用于PCI术后氯吡格雷抵抗患者抗栓治疗例
禁忌症
对于过敏体质、活动性出血、严 重肝肾功能不全的患者，应避免 使用替格瑞洛。
04
治疗效果与结论
治疗效果评估
血小板活性抑制
替格瑞洛在氯吡格雷抵抗患者中表现出良好的血小板活性抑制作用， 有效降低血栓形成风险。
03
治疗方案与过程
治疗方案选择
替格瑞洛
作为新型的抗血小板药物，替格瑞洛 具有快速、强效的抗血小板聚集作用， 对于氯吡格雷抵抗患者是一种有效的 替代治疗选择。
氯吡格雷
对于氯吡格雷抵抗患者，常规治疗剂 量无法达到预期的抗血小板效果，此 时需要调整治疗方案。
治疗过程及效果
替格瑞洛起始剂量
对于pci术后的患者，替格瑞洛的起始剂量通 常为90mg，每日一次。
建议
对于氯吡格雷抵抗的pci术后患者，应考虑使用替格瑞洛进行抗栓治疗，并密切监测血小板活性，以确保治疗效 果和安全性。同时，对于存在氯吡格雷抵抗风险的患者，应提前进行检测和干预，以预防心血管事件的发生。
05
参考文献
参考文献
参考文献1
替格瑞洛是一种新型的抗血小板药物，通过可逆地抑制血小板P2Y12受体发挥作用，与氯吡格雷相比具有更快速和可 预测的抗血小板效果。在氯吡格雷抵抗患者中，替格瑞洛能够更有效地抑制血小板聚集，降低心血管事件风险。
疗效评估
通过定期的实验室检查和临床评估，观察患者的血 小板功能和凝血指标，以评估治疗效果。
安全性监测
在治疗过程中，密切监测患者的出血风险和 其他不良反应，以确保治疗的安全性。
治疗过程中的注意事项
出血风险
替格瑞洛新型的抗血小板药物 ppt课件
稳定血小板聚集
CV-1207-Br-0223 有效期至2013年7月
血小板抑制剂的靶点
肝素 磺达肝癸钠
比伐卢定 利伐沙班 阿哌沙班 达比加群
阿司匹林
凝血
x 血栓素 A2
胶原
5HT ADP
x凝血酶
x TPa
GPVI 5HT2A P2Y1
x PAR-4
PAR-1
VORAPAXAR E5555 血栓形成
激活的血小板是ACS中血栓形成的核心
• 血小板经过3个步骤，促使血栓形成
– 粘附 – 激活 – 聚集
激活的血小板不断聚集，在受损部 位聚合成由激活的致血栓性血小板 膜构成的块状物
3
2 粘附的血小板被激活
1
斑块破裂导致血小板 粘附在暴露的血管内 皮下组织
Vorchheimer DA, et al. Mayo Clin Proc. 2006;81:59-68; Davies MJ. Heart. 2000;83:361-366.
Gurbel PA, et al. J Inv Cardiol; 2009:172–175.
对于P2Y12 拮抗剂，我们还可以做什么?
增加IPA水平?
氯吡格雷-tmax=4-6小时
图例说明，无真实数据
减少变异性? 加速起效时间?
替格瑞洛
HO HO
O
OH
N N
N H N
N N
S
F
替格瑞洛是环戊基三唑嘧啶类
Storey RF Curr Pharm Des 2006;12:1255–1259
P2Y12 受体的抑制: 氯吡格雷
O
OCH3
N
S
Cl
O COOH
替格瑞洛对接受PCI手术NSTEMI患者的心肌保护作用的临床研究
替格瑞洛对接受PCI手术NSTEMI患者的心肌保护作用的临床研究【摘要】本临床研究旨在探讨替格瑞洛对接受PCI手术的NSTEMI患者心肌保护作用。
替格瑞洛通过调控心肌细胞内Ca2+流，抑制细胞凋亡和炎症反应，从而减少心肌损伤。
研究采用了双盲随机对照试验，观察替格瑞洛组与对照组心肌梗死面积和临床预后。
结果显示替格瑞洛组心肌梗死面积显著减少，病情稳定且预后良好。
讨论部分对替格瑞洛的作用机制和临床应用进行深入探讨，结论认为替格瑞洛在NSTEMI 患者中具有显著的心肌保护效果，未来有望成为临床常规治疗手段。
这项研究对于改善NSTEMI患者的预后具有重要意义。
【关键词】替格瑞洛、PCI手术、NSTEMI患者、心肌保护、临床研究、作用机制、研究方法、研究结果、讨论、临床应用、研究结论、展望、结论意义。
1. 引言1.1 背景介绍冠状动脉介入手术（PCI）是一种常用的治疗非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者的方法。
在PCI手术中，再灌注损伤和心肌缺血再灌注损伤会引起心肌细胞的凋亡和炎症反应，从而导致心肌损伤和损伤扩展。
寻找一种能够保护心肌、减少再灌注损伤的药物显得至关重要。
替格瑞洛是一种抗血小板药物，已被证实可以通过多种途径保护心肌细胞免受再灌注损伤的影响。
近年来，一些临床研究表明，替格瑞洛在接受PCI手术的NSTEMI患者中具有显著的心肌保护作用。
本文旨在通过系统整理和分析现有的相关文献，探讨替格瑞洛在对接受PCI手术的NSTEMI患者中的心肌保护作用，以期为临床实践提供更为可靠的依据。
通过本次研究，我们希望进一步揭示替格瑞洛在心血管疾病治疗中的潜在作用，为改善患者的预后提供更为有效的药物选择。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨替格瑞洛对接受PCI手术的NSTEMI患者心肌保护的作用。
具体来说，我们将通过对替格瑞洛在心肌细胞内的作用机制进行分析，以探讨其对心肌梗死后的修复和保护作用。
我们将通过临床研究方法观察替格瑞洛对NSTEMI患者心肌功能的影响，分析其对心肌损伤的修复效果和临床应用前景。
PCI术后抗血小板药物治疗进展【心内科】 ppt课件
普拉格雷：抗血小板疗效增强，出血风险明显升高
15 ↓138事件
氯吡格雷 CV死亡/ MI / Stroke 终点事件 (%)
10
12.1 9.9
HR 0.81 (0.73-0.90) P=0.0004 NNT = 46
普拉格雷
5
TIMI大出血风险 非CABG相关出血
↑35事件
普拉格雷 氯吡格雷
临床净获益：死亡+MI+卒中+非CABG严重出血
15
意向治疗=13,608
氯吡格雷
13.9
12.2
终点事件率 (%)
10
普拉格雷组的获益 主要由降低非致死 性心梗风险带来的
普拉格雷
危险比 0.87 P=0.004
5
全因死亡率无差别
氯吡格雷组3.2% 普拉格雷组3.0% P=0.64
0
0 30 60 90 180
PPT课件 19
Bhatt DL, et al. NEJM 2007
普拉格雷在无负荷量预处理的患者更多获益
TRITON研究的药物治疗方案： • • 只有25%受试者给予了预处 理，即PCI术前给药 约74%患者无预处理，只在 PCI术中或术后1小时之内才 开设接受负荷剂量治疗 当推荐进行预处理，或至少 在受试者PCI术中给予负荷 剂量时，普拉格雷的优势不 明显了
随访时间(天)
PPT课件
270
360
450
15
Wiviott SD et al NEJM 2007; 357: 2001-15
普拉格雷显著增加各型出血风险
4
氯吡格雷 普拉格雷
RRI 32%
N=13,457
既往有卒中/TIA病史的患者 (N=518)中发生颅内出血的例数 氯吡格雷组0 （ 0%） 普拉格雷组6 （2.3%） (P=0.02)
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4
冠脉介入图像1
患者化验当日晨起药物未服
12
第三次血栓弹力图
13
三种抗栓治疗方案效果比较
A方案 阿司匹林100mg qd B方案 阿司匹林100mg qd C方案 阿司匹林100mg qd
氯吡格雷 75mg qd 氯吡格雷 75mg qd 替格瑞洛 90mg bid
15天 西洛他唑100mg bid 30天
7天
服药后如出现呼吸困难不必急于停药， 应监测相关指标及进行相关检查，如症 状逐渐减轻可继续服药，如不能耐受应 停药。
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入院诊断：冠心病 急性非ST段抬高型心 肌梗死。
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术前抗栓治疗方案
阿司匹林肠溶片100mg 1/日 硫酸氢氯吡格雷片 75mg 1/日 术前已连续口服9天。
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冠脉造影及介入治疗
造影结果：LAD近段＞95%狭窄，D1对角支 较小其近段＞95%狭窄，中间支近段次全闭 塞，LCX细小，RCA远端三叉后弥漫性病变。
替格瑞洛用于PCI术后氯吡格 雷抵抗患者抗栓治疗1例
白求恩国际和平医院心内科 吴变稳 王冬梅 汝磊生 齐书英
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病例资料
患者女性73岁，主因发作性心前区紧缩 感3年，加重8天入院。于当地医院化验 心肌酶增高，诊断急性非ST段抬高型心 肌梗死。既往有高血压病史。
入院查心电图：窦性心律，Ⅰ、aVL、 V4-V6导联T波负正双向或倒置。
结果为：ADP抑制率为5.3%，AA抑制 率为14.3%。
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第二次血栓弹力图
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再次调整抗栓方案：
停氯吡格雷、西洛他唑 阿司匹林肠溶片100mg 1/日， 替格瑞洛负荷量180mg，维持 90mg 2/日 此方案口服1周后（2013-5-15）复查血
栓弹力图结果为：ADP抑制率为23.7%， AA抑制率为30.6%。
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讨论
本例为血栓弹力图确诊的氯吡格雷抵抗 病例，产生氯吡格雷抵抗的原因为其代 谢激活受CYP2C19基因型影响。
替格瑞洛为非前体药物，无需代谢激活， 故不受CYP2C19基因型影响。故对氯吡 格雷抵抗患者应用替格瑞洛抗栓治疗有 效。
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讨论
PLATO探究报告替格瑞洛治疗的患者中 有13.8%出现呼吸困难，其中约30%在7 天内消失。其机制可能为替格瑞洛通过 腺苷介导的机制增强腺苷诱导的呼吸困 难。
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冠脉介入图像2
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冠脉介入图像3
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术后抗栓治疗方案
阿司匹林肠溶片100mg 1/日 硫酸氢氯吡格雷片 75mg 1/日 术后1周（2013-4-8）血栓弹力图结果：
ADP抑制率为0%，AA抑制率为0%。
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第一次血栓弹力图
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调整抗栓治疗方案为：
阿司匹林肠溶片100mg 1/日 硫酸氢氯吡格雷片 75mg 1/日 西洛他唑 100mg 2/日 一个月后（2013-5-8）复查血栓弹力图
35 30 25 血小板抑 20 制率(%) 15 10 5 0
ABC
ADP抑制率 AA抑制率
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药物副作用
患者口服替格瑞洛首次负荷剂量后出 现明显呼吸困难，监测指脉氧97%， 肺部听诊无干湿啰音。查心电图较术 后心电图无明显变化。后症状逐渐减 轻，1周后仅有轻微气短。
口服替格瑞洛3天后出现鼻出血，为小 血凝块，未行特殊处理，约3-4天后消 失。