压力性损伤风险评估与管理11.22(1)
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对其讲话有反应，机体 没有对疼痛或不适的感 觉缺失。
机体对压力所引起不适 感的反应能力
对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩或紧握）或者绝大 部分机体对疼痛的感觉受限。
Hale Waihona Puke Baidu
只对疼痛刺激有反应，能通过呻吟、烦躁的方式表达机体不适。 或者机体一半以上的部位对疼痛或不适感感觉障碍。
对其讲话有反应，但不是所有的时间都能用语言表达不适感。 或者机体的一到两个肢体对疼痛或不适感觉障碍。
压力性损伤风险评估
Braden压力性损伤风险评估量表 总分23分，15～18分为低危;13～14分为中危；10～12分为高危；≤9份为极高危
1分： 卧床不起：限制在床上。
3 分： 可偶尔步行：白天在帮助或无需 帮助的情况下偶尔可以走一段路。每天 大部分时间在床上或椅子上度过。
2 分： 局限于轮椅活动：行动能力严重 受限或没有行走能力。
3 分： 营养摄入适当：可摄入供给量的 一半以上。每天4份蛋白量（肉或者乳制 品），偶尔拒绝肉类，如果供给食物通 常会吃掉。或者管饲或TPN能达到绝大部 分的营养所需。
4 分： 营养摄入良好：每餐能摄入绝大 部分食物，从来不拒绝食物，通常吃4份 或更多的肉或乳制品，两餐间偶尔进食。 不需其他补充食物。
潮湿
皮肤处于潮湿状态的程 度
1持久潮湿
由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮湿状态，每当移动 患者或患者翻身时就可发现患者皮肤是湿的。
2经常潮湿
3偶尔潮湿
4很少潮湿
皮肤通常是干的，只需 按常规换床单即可。
皮肤经常但不总是处于潮湿状态，床单每天至少换一次。
每天大概需要额外换一次床单。
活动能力
1卧床不起
2局限于轮椅活动
深 部 组 织 损 伤
深度未知---由于压力或剪切力造成皮下软组织受损，导致完整但褪色的皮肤 局部出现紫色或紫黑色或充血水疱。与邻近组织相比，该部位组织可出现疼痛、 硬肿、较冷或较热等表现。 此期可能进展为黑色创面上形成水泡，进一步发展为被一层薄的焦痂覆盖。 即使接受最佳治疗，也可能会快速发展为深层组织破溃。
1 分： 重度营养摄入不足：从来不能吃 完一餐饭，很少能摄入所给食物量的1/3。 每天能摄入2份或以下的蛋白量（肉或者 乳制品），很少摄入液体，没有摄入流 质饮食，禁食和/或清流摄入或静脉输入 大于5d。
2 分： 营养摄入不足：很少吃完一餐饭， 通常只能摄入所给食物量的 1/2. 每天蛋 白摄入量是3份肉或乳制品。偶尔能摄入 规定食物量，或者可摄入略低于理想量 的流质或者管饲。
1 分： 持久潮湿：由于出汗、尿液等原 因皮肤一直处于潮湿状态，每当移动患 者或患者翻身时就可发现患者皮肤是湿 的。
3 分： 偶尔潮湿：每天大概需要额外 换一次床单。
2 分： 经常潮湿：皮肤经常但不总是处 于潮湿状态，床单每天至少换一次。
4 分： 很少潮湿：皮肤通常是干的， 只需按常规换床单即可。
潮湿：皮肤处于潮湿状态的程度
4分： 经常步行：每天至少2次室外行走， 白天醒着的时候至少每2h行走一次。
活动能力：躯体活动的能力
压力性损伤风险评估
Braden压力性损伤风险评估量表 总分23分，15～18分为低危;13～14分为中危；10～12分为高危；≤9份为极高危
1 分： 完全受限：没有帮助的情况下不 能完成轻微的躯体或四肢的位置变动。
3可偶尔步行
4经常步行
躯体活动的能力
限制在床上。
行动能力严重受限或没有行走能力。
白天在帮助或无需帮助的情况下偶尔可以走一段路。每天大部 分时间在床上或椅子上度过。
每天至少2次室外行走， 白天醒着的时候至少每 2h行走一次。
移动能力
改变/控制躯体的位置 的能力
1完全受限
2严重受限
偶尔能轻微地移动躯体或四肢，但不能独立完成经常的或显著的 躯体位置变动。
剪切力 摩擦力
压力性损伤风险评估
Braden压力性损伤风险评估量表 总分23分，15～18分为低危;13～14分为中危；10～12分为高危；≤9份为极高危 3 分： 轻度受限：对其讲话有反应，但 不是所有时间都能用语言表达不适感。 或者机体的一、两个肢体对疼痛或不适 感觉障碍。
1 分： 完全受限：对疼痛刺激没有反应 （没有呻吟、退缩或紧握）或者绝大部 分机体对疼痛的感觉受限。
压力性损伤最新定义
定义：发生在皮肤和(或)皮下软组织的局限性损伤，通常位于骨隆突处
或与医疗器械或其他器械有关。 表现：完整的皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。 原因：由于存在强烈的和（或）长期压力或压力联合剪切力导致。 影响：软组织对压力和剪切力的耐受性，受到微环境、营养、灌注、 合并症以及软组织状况自身条件的影响。
2分：有潜在问题：躯体移动乏力，或者需要一些帮助，在移动过程中，皮肤在一定 程度上会碰到床单、椅子、约束带或其他设施。在床上或椅子上课保持相对好的位置， 偶尔会滑落下来。 3分：无明显问题：能独立在床上或椅子上移动，并且有足够的肌肉力量在移动时完 全抬空躯体。在床上和椅子上总是保持良好的位置。
摩擦和剪切力
不可分期
皮肤全层或组织全层缺失（深度未知） 但溃疡的实际深度完全被坏死组织（黄色、褐色、灰色、绿色或棕色）和 （或）焦痂掩盖。只有去除足够的腐肉和 / 或焦痂，才能判断其实际深度，但肯 定是3期或4期压力性损伤。 足跟部的稳定型焦痂（干燥，紧密粘附，完整且无红肿或波动感）不应去除。
压力性损伤评估分期
真皮层部分缺失，表现为一个表浅开放的粉红色创面，不伴有坏死组织。也可表 现为完整或开放/破溃的充满浆液或血清的水疱。 区分：潮湿相关性皮肤损伤，比如失禁性皮炎，皱褶处皮炎，以及医疗黏胶相关 性皮肤损伤或者创伤伤口（皮肤撕脱伤、烧伤、擦伤等）。
压力性损伤评估分期
03 期
全层皮肤缺失
全层皮肤缺失（脂肪组织暴露），常常可见脂肪组织，但没有骨骼、肌腱或 肌肉组织暴露。可能会见到腐肉，还有可能出现潜行或窦道。 不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异，鼻背、耳、枕部和踝部没有皮下 组织，溃疡较表浅。相反，在一些肥胖的部位，3期压力性损伤可能表现为非常 深的溃疡 。
营养：平常食物摄入模式
压力性损伤风险评估
Braden压力性损伤风险评估量表 总分23分，15～18分为低危;13～14分为中危；10～12分为高危；≤9份为极高危
1分：有此问题：移动时需要中到大量的帮助，不可能做到完全抬空面不碰到床单， 在床上或椅子上时经常滑落。需要大力帮助下重新摆体位。痉挛、挛缩或躁动不安通 常导致摩擦。
指南： 根据全球研究成果，收纳了（发生率、预防性皮肤护理、预防性使 用敷料、微环境管理、处理生物膜、预防和治疗足跟部压力性损伤、 医疗器械相关压力性损伤等）研究结果，90%的项目与预防有关，进 一步印证了“预防是最好的治疗”的全球共识。
Braden风险评估量表
Braden压力性损伤风险评估量表
项目 感知 1 完全受限 2大部分受限 评分 3轻度受限 4没有改变
很少吃完一餐饭，通常只能摄入所给食物量的1/2.每天蛋白摄入 量是3份肉或乳制品。偶尔能摄入规定食物量。或者可摄入略低 于理想量的流质或者管饲。
可摄入供给量的一半以上。每天4份蛋白量（肉或者乳制品）， 偶尔拒绝肉类，如果供给食物通常会吃掉。或者鼻饲或TPN能 达到绝大部分的营养所需。
每餐能摄入绝大部分食 物从来不拒绝食物，通 常吃4份或更多的肉或 乳制品，两餐间偶尔进 食。不需其他补充食物。
压力性损伤评估分期
医疗器械相关性压力性损伤
医疗器械相关性压力性损伤：该概念描 述了损伤的原因。 是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器 械而导致的压力性损伤，损伤部位形状 通常与医疗器械形状一致。 这一类损伤可以根据上述分期系统进行 分期。
粘膜压力性损伤
使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损伤（经鼻插管--鼻粘膜）。由于这 些损伤组织的解剖特点，这一类损伤无法进行分期。
3轻度受限
4不受限
独立完成经常性的大幅 度体位改变。
没有帮助的情况下不能完成轻微的躯体或四肢的位置变动。
能经常独立地改变躯体或四肢的位置，但变动幅度不大。
营养
1重度营养摄入不足
2营养摄入不足
3营养摄入适当
4营养摄入良好
平常食物摄入模式
从来不能吃完一餐饭，很少能摄入所给食物量的1/3。每天 能摄入2份或以下的蛋白量（肉或者乳制品），很少摄入液 体，没有摄入流质饮食。或者禁食和，或清流摄入或静脉 输入大于5d。
压力性损伤分期评估
01 期
皮肤完整，出现压之不褪色局限性红斑
通常发生在骨隆突处等易受压部位，与周围组织相比，该部位可能有疼痛、 硬块，皮温升高或降低。如果出现 1期压力性损伤，需要采取措施防止其损伤程 度继续加重、加深，并注意预防其他部位发生压力性损伤。
压力性损伤评估分期
02 期
部分皮层缺失或出现水泡
3 分： 轻度受限：能经常独立地改变躯 体或四肢的位置，但变动幅度不大。
2 分： 严重受限：偶尔能轻微地移动躯 体或四肢，但不能独立完成经常的或显 著的躯体位置变动。
4 分： 不受限：独立完成经常性的大幅 度体位改变。
移动能力：改变/控制躯体的位置的能力
压力性损伤风险评估
Braden压力性损伤风险评估量表 总分23分，15～18分为低危;13～14分为中危；10～12分为高危；≤9份为极高危
摩擦和剪切力
1有此问题
2有潜在问题
3无明显问题
移动时需要中到大量的帮助，不可能做到完全抬空而不碰 到床单，在床上或椅子上时经常滑落。需要大力帮助下重 新摆体位。痉挛、挛缩或躁动不安通常导致摩擦。
躯体移动乏力，或者需要一些帮助，在移动过程中，皮肤在一定 程度上会碰到床单、椅子、约束带或其他设施。在床上或椅子上 可保持相对好的位置，偶尔会滑落下来。
感 知： 机体对压力所引起不适感的反应能力。 潮 湿： 皮肤处于潮湿状态的程度。 活动能力：躯体活动的能力。 移动能力：改变/控制躯体的位置的能力。 营养： 平常食物摄入的模式。 摩擦力： 阻碍物体相对运动（或相对运动趋势）的力叫做摩擦力。
（与压力大小和接触面的粗糙程度有关） 剪切力： 施加于相邻物体表面，引起相反方向的进行性平行滑动的力量， 作用 于皮肤深层，引起组织相对移位，切断较大区域的血供。 （剪切力比垂直方向的压力更具危险）
感 谢 聆 听！
压力性损伤评估分期
04 期
全层组织缺失
全层组织缺失，伴有骨骼、肌肉或肌腱暴露。可见腐肉或焦痂，常常伴有窦 道或潜行。 因不同解剖位置，损伤的深度存在差异。鼻背、耳、枕部和踝部没有皮下组 织，损伤溃疡较表浅。 4期压力性损伤可深及肌肉和（或）支撑组织（如筋膜肌腱或关节囊），可 能发生骨髓炎。
压力性损伤评估分期
压力性损伤风险评估与管理
复旦附属浦东医院 伤口造口中心 造口治疗师 瞿海红 2018年11月21日
2016年4月美国芝加哥共识会议
压疮 就是压力性损伤
“压力性损伤（pressure injure）”替代“压力性溃疡 pressure ulcer”更加准确地描述了完整或溃疡皮肤处 的压力性损伤。
NPUAP于2016年4月8-9日在美国芝加哥召开分期共识会，此次 会议有400名专家参会，来自弗吉尼亚大学的Grey教授引导分期小组 及参会者在相互讨论与投票后达成一致，公布术语更改：“压力性 溃疡(Pressure ulcer)”更改为“压力性损伤(Pressure injury)” ，更新解读分期并以图片的形式确认了新的术语。
2 分： 大部分受限：只对疼痛刺激有反 应，能通过呻吟、烦躁的方式表达机体 不适。或者机体一半以上的部位对疼痛 或不适感觉障碍。
4 分： 没有改变：对其讲话有反应，机 体没有对疼痛或不适的感觉缺失。
感知：机体对压力所引起不适感的反应能力
压力性损伤风险评估
Braden压力性损伤风险评估量表 总分23分，15～18分为低危;13～14分为中危；10～12分为高危；≤9份为极高危
能独立在床上或椅子上移动，并且有足够的肌肉力量在移动时 完全抬空躯体。在床上和椅子上总是保持良好的位置。
Braden Scale 总分23分，15～18分为低危;13～14分为中危；10～12分为高危；≤9份为极高危
Braden风险评估量表
Braden Scale 总分23分，15～18分为低危；13～14分为中危； 10～12分为高危；≤9份为极高危。
机体对压力所引起不适 感的反应能力
对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩或紧握）或者绝大 部分机体对疼痛的感觉受限。
Hale Waihona Puke Baidu
只对疼痛刺激有反应，能通过呻吟、烦躁的方式表达机体不适。 或者机体一半以上的部位对疼痛或不适感感觉障碍。
对其讲话有反应，但不是所有的时间都能用语言表达不适感。 或者机体的一到两个肢体对疼痛或不适感觉障碍。
压力性损伤风险评估
Braden压力性损伤风险评估量表 总分23分，15～18分为低危;13～14分为中危；10～12分为高危；≤9份为极高危
1分： 卧床不起：限制在床上。
3 分： 可偶尔步行：白天在帮助或无需 帮助的情况下偶尔可以走一段路。每天 大部分时间在床上或椅子上度过。
2 分： 局限于轮椅活动：行动能力严重 受限或没有行走能力。
3 分： 营养摄入适当：可摄入供给量的 一半以上。每天4份蛋白量（肉或者乳制 品），偶尔拒绝肉类，如果供给食物通 常会吃掉。或者管饲或TPN能达到绝大部 分的营养所需。
4 分： 营养摄入良好：每餐能摄入绝大 部分食物，从来不拒绝食物，通常吃4份 或更多的肉或乳制品，两餐间偶尔进食。 不需其他补充食物。
潮湿
皮肤处于潮湿状态的程 度
1持久潮湿
由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮湿状态，每当移动 患者或患者翻身时就可发现患者皮肤是湿的。
2经常潮湿
3偶尔潮湿
4很少潮湿
皮肤通常是干的，只需 按常规换床单即可。
皮肤经常但不总是处于潮湿状态，床单每天至少换一次。
每天大概需要额外换一次床单。
活动能力
1卧床不起
2局限于轮椅活动
深 部 组 织 损 伤
深度未知---由于压力或剪切力造成皮下软组织受损，导致完整但褪色的皮肤 局部出现紫色或紫黑色或充血水疱。与邻近组织相比，该部位组织可出现疼痛、 硬肿、较冷或较热等表现。 此期可能进展为黑色创面上形成水泡，进一步发展为被一层薄的焦痂覆盖。 即使接受最佳治疗，也可能会快速发展为深层组织破溃。
1 分： 重度营养摄入不足：从来不能吃 完一餐饭，很少能摄入所给食物量的1/3。 每天能摄入2份或以下的蛋白量（肉或者 乳制品），很少摄入液体，没有摄入流 质饮食，禁食和/或清流摄入或静脉输入 大于5d。
2 分： 营养摄入不足：很少吃完一餐饭， 通常只能摄入所给食物量的 1/2. 每天蛋 白摄入量是3份肉或乳制品。偶尔能摄入 规定食物量，或者可摄入略低于理想量 的流质或者管饲。
1 分： 持久潮湿：由于出汗、尿液等原 因皮肤一直处于潮湿状态，每当移动患 者或患者翻身时就可发现患者皮肤是湿 的。
3 分： 偶尔潮湿：每天大概需要额外 换一次床单。
2 分： 经常潮湿：皮肤经常但不总是处 于潮湿状态，床单每天至少换一次。
4 分： 很少潮湿：皮肤通常是干的， 只需按常规换床单即可。
潮湿：皮肤处于潮湿状态的程度
4分： 经常步行：每天至少2次室外行走， 白天醒着的时候至少每2h行走一次。
活动能力：躯体活动的能力
压力性损伤风险评估
Braden压力性损伤风险评估量表 总分23分，15～18分为低危;13～14分为中危；10～12分为高危；≤9份为极高危
1 分： 完全受限：没有帮助的情况下不 能完成轻微的躯体或四肢的位置变动。
3可偶尔步行
4经常步行
躯体活动的能力
限制在床上。
行动能力严重受限或没有行走能力。
白天在帮助或无需帮助的情况下偶尔可以走一段路。每天大部 分时间在床上或椅子上度过。
每天至少2次室外行走， 白天醒着的时候至少每 2h行走一次。
移动能力
改变/控制躯体的位置 的能力
1完全受限
2严重受限
偶尔能轻微地移动躯体或四肢，但不能独立完成经常的或显著的 躯体位置变动。
剪切力 摩擦力
压力性损伤风险评估
Braden压力性损伤风险评估量表 总分23分，15～18分为低危;13～14分为中危；10～12分为高危；≤9份为极高危 3 分： 轻度受限：对其讲话有反应，但 不是所有时间都能用语言表达不适感。 或者机体的一、两个肢体对疼痛或不适 感觉障碍。
1 分： 完全受限：对疼痛刺激没有反应 （没有呻吟、退缩或紧握）或者绝大部 分机体对疼痛的感觉受限。
压力性损伤最新定义
定义：发生在皮肤和(或)皮下软组织的局限性损伤，通常位于骨隆突处
或与医疗器械或其他器械有关。 表现：完整的皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。 原因：由于存在强烈的和（或）长期压力或压力联合剪切力导致。 影响：软组织对压力和剪切力的耐受性，受到微环境、营养、灌注、 合并症以及软组织状况自身条件的影响。
2分：有潜在问题：躯体移动乏力，或者需要一些帮助，在移动过程中，皮肤在一定 程度上会碰到床单、椅子、约束带或其他设施。在床上或椅子上课保持相对好的位置， 偶尔会滑落下来。 3分：无明显问题：能独立在床上或椅子上移动，并且有足够的肌肉力量在移动时完 全抬空躯体。在床上和椅子上总是保持良好的位置。
摩擦和剪切力
不可分期
皮肤全层或组织全层缺失（深度未知） 但溃疡的实际深度完全被坏死组织（黄色、褐色、灰色、绿色或棕色）和 （或）焦痂掩盖。只有去除足够的腐肉和 / 或焦痂，才能判断其实际深度，但肯 定是3期或4期压力性损伤。 足跟部的稳定型焦痂（干燥，紧密粘附，完整且无红肿或波动感）不应去除。
压力性损伤评估分期
真皮层部分缺失，表现为一个表浅开放的粉红色创面，不伴有坏死组织。也可表 现为完整或开放/破溃的充满浆液或血清的水疱。 区分：潮湿相关性皮肤损伤，比如失禁性皮炎，皱褶处皮炎，以及医疗黏胶相关 性皮肤损伤或者创伤伤口（皮肤撕脱伤、烧伤、擦伤等）。
压力性损伤评估分期
03 期
全层皮肤缺失
全层皮肤缺失（脂肪组织暴露），常常可见脂肪组织，但没有骨骼、肌腱或 肌肉组织暴露。可能会见到腐肉，还有可能出现潜行或窦道。 不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异，鼻背、耳、枕部和踝部没有皮下 组织，溃疡较表浅。相反，在一些肥胖的部位，3期压力性损伤可能表现为非常 深的溃疡 。
营养：平常食物摄入模式
压力性损伤风险评估
Braden压力性损伤风险评估量表 总分23分，15～18分为低危;13～14分为中危；10～12分为高危；≤9份为极高危
1分：有此问题：移动时需要中到大量的帮助，不可能做到完全抬空面不碰到床单， 在床上或椅子上时经常滑落。需要大力帮助下重新摆体位。痉挛、挛缩或躁动不安通 常导致摩擦。
指南： 根据全球研究成果，收纳了（发生率、预防性皮肤护理、预防性使 用敷料、微环境管理、处理生物膜、预防和治疗足跟部压力性损伤、 医疗器械相关压力性损伤等）研究结果，90%的项目与预防有关，进 一步印证了“预防是最好的治疗”的全球共识。
Braden风险评估量表
Braden压力性损伤风险评估量表
项目 感知 1 完全受限 2大部分受限 评分 3轻度受限 4没有改变
很少吃完一餐饭，通常只能摄入所给食物量的1/2.每天蛋白摄入 量是3份肉或乳制品。偶尔能摄入规定食物量。或者可摄入略低 于理想量的流质或者管饲。
可摄入供给量的一半以上。每天4份蛋白量（肉或者乳制品）， 偶尔拒绝肉类，如果供给食物通常会吃掉。或者鼻饲或TPN能 达到绝大部分的营养所需。
每餐能摄入绝大部分食 物从来不拒绝食物，通 常吃4份或更多的肉或 乳制品，两餐间偶尔进 食。不需其他补充食物。
压力性损伤评估分期
医疗器械相关性压力性损伤
医疗器械相关性压力性损伤：该概念描 述了损伤的原因。 是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器 械而导致的压力性损伤，损伤部位形状 通常与医疗器械形状一致。 这一类损伤可以根据上述分期系统进行 分期。
粘膜压力性损伤
使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损伤（经鼻插管--鼻粘膜）。由于这 些损伤组织的解剖特点，这一类损伤无法进行分期。
3轻度受限
4不受限
独立完成经常性的大幅 度体位改变。
没有帮助的情况下不能完成轻微的躯体或四肢的位置变动。
能经常独立地改变躯体或四肢的位置，但变动幅度不大。
营养
1重度营养摄入不足
2营养摄入不足
3营养摄入适当
4营养摄入良好
平常食物摄入模式
从来不能吃完一餐饭，很少能摄入所给食物量的1/3。每天 能摄入2份或以下的蛋白量（肉或者乳制品），很少摄入液 体，没有摄入流质饮食。或者禁食和，或清流摄入或静脉 输入大于5d。
压力性损伤分期评估
01 期
皮肤完整，出现压之不褪色局限性红斑
通常发生在骨隆突处等易受压部位，与周围组织相比，该部位可能有疼痛、 硬块，皮温升高或降低。如果出现 1期压力性损伤，需要采取措施防止其损伤程 度继续加重、加深，并注意预防其他部位发生压力性损伤。
压力性损伤评估分期
02 期
部分皮层缺失或出现水泡
3 分： 轻度受限：能经常独立地改变躯 体或四肢的位置，但变动幅度不大。
2 分： 严重受限：偶尔能轻微地移动躯 体或四肢，但不能独立完成经常的或显 著的躯体位置变动。
4 分： 不受限：独立完成经常性的大幅 度体位改变。
移动能力：改变/控制躯体的位置的能力
压力性损伤风险评估
Braden压力性损伤风险评估量表 总分23分，15～18分为低危;13～14分为中危；10～12分为高危；≤9份为极高危
摩擦和剪切力
1有此问题
2有潜在问题
3无明显问题
移动时需要中到大量的帮助，不可能做到完全抬空而不碰 到床单，在床上或椅子上时经常滑落。需要大力帮助下重 新摆体位。痉挛、挛缩或躁动不安通常导致摩擦。
躯体移动乏力，或者需要一些帮助，在移动过程中，皮肤在一定 程度上会碰到床单、椅子、约束带或其他设施。在床上或椅子上 可保持相对好的位置，偶尔会滑落下来。
感 知： 机体对压力所引起不适感的反应能力。 潮 湿： 皮肤处于潮湿状态的程度。 活动能力：躯体活动的能力。 移动能力：改变/控制躯体的位置的能力。 营养： 平常食物摄入的模式。 摩擦力： 阻碍物体相对运动（或相对运动趋势）的力叫做摩擦力。
（与压力大小和接触面的粗糙程度有关） 剪切力： 施加于相邻物体表面，引起相反方向的进行性平行滑动的力量， 作用 于皮肤深层，引起组织相对移位，切断较大区域的血供。 （剪切力比垂直方向的压力更具危险）
感 谢 聆 听！
压力性损伤评估分期
04 期
全层组织缺失
全层组织缺失，伴有骨骼、肌肉或肌腱暴露。可见腐肉或焦痂，常常伴有窦 道或潜行。 因不同解剖位置，损伤的深度存在差异。鼻背、耳、枕部和踝部没有皮下组 织，损伤溃疡较表浅。 4期压力性损伤可深及肌肉和（或）支撑组织（如筋膜肌腱或关节囊），可 能发生骨髓炎。
压力性损伤评估分期
压力性损伤风险评估与管理
复旦附属浦东医院 伤口造口中心 造口治疗师 瞿海红 2018年11月21日
2016年4月美国芝加哥共识会议
压疮 就是压力性损伤
“压力性损伤（pressure injure）”替代“压力性溃疡 pressure ulcer”更加准确地描述了完整或溃疡皮肤处 的压力性损伤。
NPUAP于2016年4月8-9日在美国芝加哥召开分期共识会，此次 会议有400名专家参会，来自弗吉尼亚大学的Grey教授引导分期小组 及参会者在相互讨论与投票后达成一致，公布术语更改：“压力性 溃疡(Pressure ulcer)”更改为“压力性损伤(Pressure injury)” ，更新解读分期并以图片的形式确认了新的术语。
2 分： 大部分受限：只对疼痛刺激有反 应，能通过呻吟、烦躁的方式表达机体 不适。或者机体一半以上的部位对疼痛 或不适感觉障碍。
4 分： 没有改变：对其讲话有反应，机 体没有对疼痛或不适的感觉缺失。
感知：机体对压力所引起不适感的反应能力
压力性损伤风险评估
Braden压力性损伤风险评估量表 总分23分，15～18分为低危;13～14分为中危；10～12分为高危；≤9份为极高危
能独立在床上或椅子上移动，并且有足够的肌肉力量在移动时 完全抬空躯体。在床上和椅子上总是保持良好的位置。
Braden Scale 总分23分，15～18分为低危;13～14分为中危；10～12分为高危；≤9份为极高危
Braden风险评估量表
Braden Scale 总分23分，15～18分为低危；13～14分为中危； 10～12分为高危；≤9份为极高危。