压力性损伤风险评估与管理11.22(1)
压力性损伤风险评估与报告制度
压力性损伤风险评估与报告制度一、目的为了预防和控制压力性损伤的发生，提高患者生活质量，保障患者安全，根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》和《医疗机构护理质量标准》，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于本院所有住院患者压力性损伤的风险评估、报告和管理工作。
三、风险评估1. 责任护士应在患者入院（转入）2小时内及患者入手术室时进行压力性损伤风险评估。
2. 评估工具采用国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中的压力性损伤风险评估量表。
3. 评估内容包括患者的一般情况、疾病状况、生活习惯、皮肤状况等，并根据评估结果对患者进行风险等级划分。
4. 责任护士将评估结果记录在《住院患者护理记录单》中，并根据患者风险等级制定相应的护理措施。
四、报告制度1. 高危及极高危患者床头放置防压力性损伤警示标识。
2. 报告制度和程序：a. 一旦病人评估值达各风险临界值，要逐级上报：低危向护理组长报告；中危向病区护士长报告；极高、高危评分W12分的患者，一式2份填写《压力性损伤高危/极高危报告表》。
b. 病区护士长收到报告表后，应在24小时内上报护理部，并将报告表复印件留存病区备查。
c. 护理部收到报告表后，应在24小时内通知伤口造口护理小组进行监控，并根据情况组织专家会诊。
3. 发现患者皮肤压力性损伤的科室应立即向护理部报告，并在24小时内填写《住院患者压力性损伤报告表》，上传至医疗安全（不良）事件上报信息系统。
五、护理措施1. 加强压力性损伤预告患者的基础护理，并纳入重点护理和监控。
2. 每班护士认真落实预防措施，并在护理记录中记录，护士长每周有监控记录。
3. 院护理质控组收到《压力性损伤上报监控记录单》后，应亲临病房了解情况，指导和敦促预防措施的落实，每周追踪，并做好记录。
六、培训与考核1. 护理部应定期组织压力性损伤风险评估与报告制度的培训，提高护理人员对压力性损伤的认识和预防能力。
2. 护理人员应掌握压力性损伤风险评估工具和报告流程，并能正确填写相关表格。
压力性损伤风险评估与报告制度
压力性损伤风险评估与报告制度
对院外压力性损伤、难免压力性损伤的风险评估与报告实行三级监控及管理。
（一）各科室对压力性损伤发生高危病人必须进行压力性损伤筛查并登记。
（二）对可能发生难免压力性损伤的高危患者，须申报难免压力性损伤。
1、申报范围：使用Braden评分表进行压疮风险评估，Braden 评分＞12分者科室自行管理，Braden评分≤12分者科室申报难免压力性损伤。
2、申报及监控处理：责任护士评估患者皮肤情况后填写难免压力性损伤申报表，科室护士长或指定的专人审核后上报皮肤管理组人员会诊：皮肤管理组人员会诊后需将已有压力性损伤的患者情况汇报科护士长，科护士长在一周内进行压力性损伤追踪管理；护理部不定期检查压力性损伤患者护理落实情况并指导。
3、申报时限：院外带入压力性损伤为入院6小时内，难免压力性损伤为发现高危因素6小时内申报（22:00后收治的病人次日上午申报）。
（三）对已上报的难免压力性损伤患者，各科要遵照会诊指导意见采取积极有效的措施，并重点监控和定期评估。
当病情发生变化、手术（≥4小时）等情况时需及时进行再评估，当Braden
评分≥12分者科室可停止严密监控。
（四）发生难免压力性损伤后科室应主动上报，并填写不良事件报告表。
有意隐瞒不报，事后发现按情节轻重给予严肃处理，并纳入当月的质控和护士长考核。
（五）各科室详细记录压力性损伤的情况，护士长定期组织科室人员讨论，总结经验教训，不断改进护理质量。
2。
患者压力性损伤风险防范管理制度
患者压力性损伤风险防范管理制度压力性损伤是指位于骨隆突处，医疗或其他器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。
一、建立可靠和有效的评估工具，全面评估患者发生压力性损伤的风险（一）医务人员从接诊患者起，要注意观察患者是否有发生压力性损伤的风险，尤其对高龄、营养不良、长期卧床、大小便失禁、强迫体位等应视为发生压力性损伤的高危患者。
（二）所有患者入院或转入后2小时内由责任护士对患者进行压力性损伤风险初始评估，填写《压力性损伤Braden Scale》风险评分表，评分表随病历归档。
评分≤16分的患者为压力性损伤风险的高危患者。
（三）通过评分评估为压力性损伤高风险的患者及有外带压力性损伤的患者，要记录相关信息，由责任护士告知患者及家属，填写《压力性损伤风险教育知情同意书》，家属签字，同时每月填写《住院患者压力性损伤发生率及严重程度表》、《住院患者压力性损伤登记表》、《压力性损伤上报表》，电子版每月3号前交各组长。
（四）评估时间及频次：患者入院或转入2小时内初次评估；针对初次评估结果：＞16分，每周评估1次；10～16分，每天评估1次；≤9分，班班评估。
如评分无变化，不需要每次家属签字；如评分显示加重，责任护士必须向患者及家属交待，重新填写《压力性损伤风险教育知情同意书》，让家属签字；患者有特殊情况和病情变化（如手术等）时随时评估。
（五）患者转科时《压力性损伤风险教育知情同意书》随护理记录一并移交新科室。
二、压力性损伤上报及管理措施（一）一旦出现压力性损伤高危患者，责任护士及时对患者进行全身皮肤状况全面评估，立即向护士长汇报，并将评估结果向患者及家属讲解清楚，让患者及家属在《压力性损伤风险教育知情同意书》上签字，以减少医疗纠纷的发生。
（二）护士长在24小时内查看患者，组织护士根据患者的具体情况制定详细周密的护理计划。
（三）护理部或医院伤口造口管理委员会成员在48小时内对科室上报的每位压力性损伤高危患者进行现场查房和指导，并做好记录，修正护理计划，以全面提高患者的护理质量，确保患者生命安全。
压力性损伤风险评估与报告制度
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专业资料整理2013年4月第1次修订2016年3月第2次修订
十五、压力性损伤风险评估与报告制度2016年5月执行1．危重、长期卧床、活动受限、带入压力性损伤等病人，应及时、动态地进行压力性
损伤风险评估，若压力性损伤风险评估分值
2．《压力性损伤上报监控记录单》
≤12分需要填写《压力性损伤上报监控记录单》在24小时内上报护理部，由护理部通知伤口造口
护。
理会诊小组实施监控。
3．加强压力性损伤预报病人的基础护理，并纳入重点护理和监控，每班护士认
真落实预防措施，并在护理记录中记录，护士长每周有监控记录。
4．院护理质控组收到《压力性损伤上报监控记录单》，须亲临病房，了解情况，指导和督促预防措施的落实，每周跟踪，并做好记录。
5．由于病情所致，护理人员对病人做了大量护理工作，病人仍然发生压力性损伤，成
为“难免压力性损伤”，病区护士长应及时填报压力性损伤报表上交护理部，护理部组织专
家会诊，现场评估确认为“难免压力性损伤”，可不定护理缺陷，但仍需积极护理。
6．每月护士长在护士长手册工作小结中对预防、发生、治疗压力性损伤情况进
行登记分析。
压力性损伤分期及伤口的评估与处理
先清理伤口，促进肉芽组织生长，再进行植皮或 皮瓣转移等手术修复。
03
伤口评估
伤口评估方法
01
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04
观察法
通过肉眼观察伤口的外观、颜 色、大小、深度等特征，初步
判断伤口的情况。
触诊法
通过触摸伤口周围的组织，感 受其质地、温度、疼痛等，以
了解伤口的周围情况。
测量法
使用测量工具测量伤口的大小 、深度、长度等，以便更精确
发生原因与风险因素
发生原因
压力、摩擦力、剪切力是导致压力性 损伤的主要因素。
风险因素
年龄、营养状况、活动能力、认知状 态、使用医疗器械等都是影响压力性 损伤发生的风险因素。
压力性损伤的危害
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疼痛和不适
压力性损伤会导致局部疼 痛和不适，影响患者生活 质量。
感染风险增加
压力性损伤容易继发感染 ，加重病情。
Ⅳ期压力性损伤处理
彻底清创
清除坏死组织和渗出物，直至健康组织。
修复处理
根据伤口情况选择适当的修复方法，如自体移植、人工皮等。
敷料选择
选择具有抗菌、保湿和保护功能的敷料，如硅胶敷料、聚氨酯敷料等。
定期换药
定期更换敷料，保持伤口清洁和湿润。
05
预防与护理
压力性损伤预防措施
定期检查皮肤状况
定期检查患者的皮肤状况，特别是受压部位，以 便及时发现潜在的压力性损伤。
地了解伤口的情况。
实验室检查
采集伤口分泌物、组织样本等 进行实验室检查，以确定伤口 的感染情况、病原菌种类等。
伤口评估内容
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伤口的位置、大小、深 度、形状等外观特征。
压力性损伤风险评估与报告制度
压力性损伤风险评估与
报告制度
公司内部编号：（GOOD-TMMT-MMUT-UUPTY-UUYY-DTTI-
十五、压力性损伤风险评度1．危重、长期卧床、活动受限、带入压力性损伤等病人，应及时、动态地进行压力性损伤风险评估，若压力性损伤风险评估分值≤12分需要填写《压力性损伤上报监控记录单》。
2．《压力性损伤上报监控记录单》在24小时内上报护理部，由护理部通知伤口造口护理会诊小组实施监控。
3．加强压力性损伤预报病人的基础护理，并纳入重点护理和监控，每班护士认真落实预防措施，并在护理记录中记录，护士长每周有监控记录。
4．院护理质控组收到《压力性损伤上报监控记录单》，须亲临病房，了解情况，指导和督促预防措施的落实，每周跟踪，并做好记录。
5．由于病情所致，护理人员对病人做了大量护理工作，病人仍然发生压力性损伤，成为“难免压力性损伤”，病区护士长应及时填报压力性损伤报表上交护理部，护理部组织专家会诊，现场评估确认为“难免压力性损伤”，可不定护理缺陷，但仍需积极护理。
6．每月护士长在护士长手册工作小结中对预防、发生、治疗压力性损伤情况进行登记分析。
压力性损伤风险评估与报告制度
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2013年4月第1次修订
2016年3月第2次修订
2016年5月执行十五、压力性损伤风险评估与报告制度
1．危重、长期卧床、活动受限、带入压力性损伤等病人，应及时、动态地进行压力性
损伤风险评估，若压力性损伤风险评估分值≤12分需要填写《压力性损伤上报监控记录单》。
2．《压力性损伤上报监控记录单》在24小时内上报护理部，由护理部通知伤口造口护
理会诊小组实施监控。
3．加强压力性损伤预报病人的基础护理，并纳入重点护理和监控，每班护士认真落实
预防措施，并在护理记录中记录，护士长每周有监控记录。
4．院护理质控组收到《压力性损伤上报监控记录单》，须亲临病房，了解情况，指导和
督促预防措施的落实，每周跟踪，并做好记录。
5．由于病情所致，护理人员对病人做了大量护理工作，病人仍然发生压力性损伤，成
为“难免压力性损伤”，病区护士长应及时填报压力性损伤报表上交护理部，护理部组织专家
会诊，现场评估确认为“难免压力性损伤”，可不定护理缺陷，但仍需积极护理。
6．每月护士长在护士长手册工作小结中对预防、发生、治疗压力性损伤情况进行登记
分析。
压力性损伤管理制度
压力性损伤管理制度为了确保患者安全，本制度旨在最大程度地减少压力性损伤的发生，并确保患者在发生压力性损伤后能够得到及时、正确的治疗。
1.压力性损伤三级管理组织一级管理：病区护士长，负责监控和管理本病区的压力性损伤患者。
二级管理：大科护士长，负责监控、会诊和指导所管片区的压力性损伤。
三级管理：护理质控办下设伤口护理管理小组，小组成员由具有丰富压力性损伤护理理论和经验的专家组成，负责对全院的压力性损伤监控、会诊、指导。
2.压力性损伤评估制度病房1）评估工具：采用Braden危险因素评估表进行评估，总分23分，评分在15-18分提示轻度危险；评分在13-14分提示中度危险；评分在10-12分提示高度危险；评分在9分及以下提示极度危险。
18分作为预测有压力性损伤发生危险的诊断界值，应根据不同的危险程度采取适当的预防措施。
2）首次评估对象：患者入院或转入时，应进行Braden压力性损伤危险因素评估表评分，建立《XXX压力性损伤危险因素评估表》并采取预防措施。
评分≤12分的患者应在24小时内向大科备案。
3）再次评估频次：初次评估后，轻、中度危险患者每周评估一次；高度、极度危险患者每周评估两次；病情变化随时进行评估；手术患者根据术后情况再次评估。
手术室1）评估工具：制定了《手术患者压疮风险护理评估表及会诊单》，评分在15-17分提示轻度危险；评分在18-21分提示中度危险；评分在22分提示高度危险。
15分作为预测有压疮发生危险的诊断界值，应根据不同的危险程度采取适当的预防措施。
2）评估对象：1）局麻手术病人不需要进行评估；2）其余麻醉方式中，符合以下两个条件必须进行评估：A、年龄≧70岁；B、手术时间≧3小时；C、病人手术过程中需摆放侧卧位或截石位等特殊体位；D、手术中需要改变手术床的角度；E、消廋（BMI≤17.5）或肥胖（BMI≧28.0）3）术中病情变化随时评估；4）术中受压部位皮肤水肿破损、压疮、菲薄、皮肤疾患等；5）俯卧位手术；6）危重抢救、烦躁不安的病人。
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患者压力性损伤发生风险评估
1、运用Braden评估表评估患者压疮发生的风险。
2、该表于1986年由Braden等人设计并进行信效度研究，从1987年开始用于临床预测和预防压疮，实践证明，有较好的信度和效度，是目前世界上应用最广泛的评估表。
3、该表有6个指标，其中感知能力、活动能力、移动能力3个指标主要测量高强度和长期压力对压疮形成的危险程度；潮湿度、营养摄取不能力、摩擦力和剪切力主要评估组织对压力的耐受性。
评分总分范围6-23分，分值越少，病人器官功能越差，发生压疮的危险性越大。
6项累计9分及以下，预示有压疮发生的极度危险；总分10-12分，预示有压疮发生的高度危险；总分13-14分，预示有压疮发生的中度危险；15-18分，预示有压疮发生的轻度危险；〉18分认为无压疮发生危险。
4、对长期卧床、坐轮椅、生活不能自理、营养状况差的患者应仔细交接班，认真评估患者皮肤情况。
5、用此表初次评估病人后，24-48小时后再评估，以后视病人病情而定。
极度危险、高度危险患者每周评估一次；中度危险患者每半个月评估一次；轻度危险患者一个月评估一次；有病情变化的病人，需及时评估。
6、在评估过程中，如果病人在同一评分项目中有两个以上不同的得分，在这种情况下，按最低的得分计算。
7、应用Braden评估表可以早期、系统、客观、动态地判断病人发生压疮地危险性，以便有针对性地采取预防措施，使医疗护理资源得以合理分配和利
用。
1。
压力性损伤风险评估、管理制度及流程
压力性损伤风险评估、管理制度及流程
为进一步落实患者安全管理目标，防范压力性损伤的发生、规范压力性损伤高危患者管理，特制定以下压力性管理制度，要求如下：
一、全院使用统一的压力性损伤风险评估量表，患者入院、手术前后或转入时、病情变化时，及时评估压力性损伤危险因素。
二、Braden评分≤14分，责任护士悬挂警示牌并对家属做好宣教，报告病房护士长并给予护理措施，根据病情变化作好护理记录，每三天评估一次。
三、Braden评分≤9分，提示高度危险，责任护士每天评估，根据病情变化随时进行评估，当班护士填写《压力性损伤预报表》24小时上报皮肤伤口小组。
四、院外带入压力性损伤，填写《压力性损伤报表》上报皮肤伤口小组每班观察记录，加强基础护理，落实各项措施，在本院对符合报告条件的患者进行压力性损伤报告。
报告条件：(1)院外带入压力性损伤；(2)Braden评分≤9分者；(3)院内新发压力性损伤。
五、院内发生的压力性损伤,填写《压力性损伤报表》24小时内报告皮肤伤口小组，做好科内登记。
压力性损伤风险评估规范护理课件
早发现早治疗
一旦发现压力性损伤的迹象，应及时 采取措施进行治疗，以避免损伤加重 。
个体化治疗
根据患者的具体情况制定个体化的治 疗方案，综合考虑患者的年龄、营养 状况、活动能力等因素。
综合治疗
采用多种方法进行综合治疗，包括药 物治疗、物理治疗、护理和康复等。
护理措施
减轻压力
保持皮肤清洁
通过改变体位、使用减压垫和气垫等措施 减轻皮肤受到的压力。
THANKS
感谢观看
，预防压力性损伤。
护理要点
01
02
03
04
观察皮肤变化
密切观察患者皮肤颜色、温度 、湿度等变化，及时发现异常
情况。
保持干燥
保持患者皮肤干燥，避免潮湿 环境，以防细菌滋生。
及时处理
一旦发现压力性损伤的迹象， 应及时采取措施，如解除压迫
、清创、换药等。
记录护理过程
详细记录患者的皮肤状况、护 理措施和效果，为后续护理提
定期清洁皮肤，去除汗渍、污垢和死皮细 胞，保持皮肤干燥。
促进血液循环
营养支持
通过按摩、热敷等措施促进血液循环，增 加皮肤营养供应。
保证患者获得足够的营养，增强皮肤抵抗 力。
康复指导
健康教育
向患者及家属宣传压力性损伤的预防和护理 知识，提高自我保护意识。
康复训练
指导患者进行适当的肌肉锻炼和活动，增强 身体机能和免疫力。
03
压力性损伤预防护理
预防措施
定期评估
对患者的皮肤状况进行 定期评估，识别高风险 人群，及时采取预防措
施。
保持皮肤清洁
定期为患者清洁皮肤， 去除污垢和汗液，保持 皮肤干燥，以降低感染
风险。
避免长时间受压
中医院压力性损伤风险评估量表及预防措施
**县中医院压力性损伤风险评估量表及预防措施
（1）评估时机：患者入院时评估；评分≤18分每周至少评估1～2次；患者病情发生变化或者手术后应及时评估。
根据患者的实际情况，在符合项目的分值处打√，计算总分，评分≤12分时，上报护理部（高危预报），评估后家属签字，压疮预防结果出院留科室备查。
（2）评分判断：总分23分，评分＞18分没有危险，15～18分轻度危险，13～14分中度危险，10～12分高度危险，＜9分极度危险。
（五）血栓风险评估单
健康教育评价表
患者（亲属）签名：护士长签名：
健康教育评价表
姓名：吴风兰性别：女年龄：66岁科室：心血管一科。
压力性损伤风险评估及预警管理流程
压力性损伤风险评估及预警管理流程下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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压力性损伤(PI)风险评估及防护记录表
营养
重度营养摄入不足（1分）
营养摄入不足（2分）
营养摄入适当（3分）
营养摄入良好（4分）
平常的食物摄入模式
从来不能吃完一餐饭，很少能摄入所给食物的1/3。每天能摄入2份或以下的蛋白量（肉或者乳制品），很少摄入液体，没有摄入流质饮食。或者禁食和/或清流摄入或静脉输入大于5d。
每天至少2次室外行走，白天醒着的时候至少每2h行走一次。
移动能力
完全受限（1分）
严重受限（2分）
轻度受限（3分）
不受限（4分）
改变/控制躯体位置的能力
没有帮助的情况下不能完成轻微的躯体或四肢的位置变动。
偶尔能轻微地移动躯体或四肢，但不能独立完成经常的或显著的躯体位置变动。
能经常独立地改变躯体或四肢的位置，但变动幅度不大。
摩擦和剪切力
有此问题（1分）
有潜在问题（2分）
无明显问题（3分）
移动时需要中到大量的帮助，不可能做到完全抬空而不碰到床单，在床上或椅子上时经常滑落。需要大力帮助下重新摆体位。痉挛、挛缩、痒或躁动不安通常导致摩擦。
躯体移动乏力，或者需要一些帮助，在移动过程中，皮肤在一定程度上会碰到床单、椅子、约束带或其他设施。在床上或椅子上可保持相对好的位置，偶尔会滑落下来。
协助翻身q1-2h
减压敷料
气垫床
≤9分 极度危险
(每天评估1次)
警示标识
健康教育
协助翻身q1-2h
减压敷料
气垫床
使用说明：1、若患者出现病情变化，需随时重新评估；2、按Braden PI风险评估量表客观、正确评分；3、患者完成入院评估单起始评分后Braden评分≤18分的患者使用此表；4患者转科此表单原科室保存，转入科室根据患者情况重新评估记录。
【医疗课件】压力性损失风险评估及预防措施
3期压力性损伤：全层皮肤缺损
临床表现
全层皮肤缺损，溃疡内可呈现脂肪以及出现肉芽组织和 外包（创面边缘会有卷边）。可能呈现腐肉和/或焦痂。 损坏组织深部按解剖位置而异；脂肪较多的部位可能会 呈现较深的创面。潜行和窦道也可能存在。
关键特点 √全皮层破损 √可见皮下脂肪、肉芽组织 √可能存在腐肉，但腐肉不掩盖组织缺失深度 √无肌肉、肌腱、骨骼外露，可有窦道潜行
5 预防
压力性损伤的预防要点
3-2.局部减压
• 所有高危人群都应该定时变换体位，以减少身体易受压部位承受压力的时间和强度。 • 体位变换的频率应该根据患者的病情、皮肤耐受程度、移动能力和所使用支撑面的材质而决定。协助
患者进行体位变换和移动患者时，应抬起患者身体，尽量减少摩擦力和剪切力，避免拖、拉、拽。运 用转运辅助设备和转运技巧来减少摩擦力和剪切力：包括过床板、转移单、机械抬起装置、双人或四 人抬起装置以及病床上的辅助翻身装置。
5 预防
压力性损伤的预防要点
3-4.局部减压
• 指导患者坐轮椅时，采用正确的自我减压方法，应每15～30 min 减压15～30 s，每1 h 需减压60 s。①患者可用手撑在扶手或坐垫上，将臀部腾空；身体躯干前倾倚靠在下肢上，或者斜靠在一边 再斜靠在另一边；②自己无法使用这些方法移动的患者可以使用电动轮椅自动改变体位。
⑥ 8当患者位于任何支撑面上时应持续调整体位。
⑦ 9当使用皮肤微环境管理支撑面时，应使用透气失禁垫。
⑧ 1坐在椅子或轮椅中的患者应使用减压椅垫。 0
⑨ 1如果患者无法被移动或者床头倾斜角超过30°，应使用聚氨酯泡沫敷料垫在骶骨部位。 2
⑩ 1足跟部溃疡高险风患者应使用足跟减压设备或聚氨酯泡沫敷料。在医疗器械下方放置泡沫敷料或透气材料。 3
住院患者压力性损伤预防与管理质量评价标准
检查部门：受检科室：检查日期：检查人：检查项目科室结果病案号及检查结果1.落实预防住院患者跌倒的制度流程2.选择合适的评估工具进行风险识别3.患者入院时进行跌倒风险评估4.根据病情、用药变化再评估并记录5.风险评估分值与患者实际病情相符6.告知患者/家属跌倒风险及防范措施，有记录7.高风险患者有警示标识8.高风险患者活动有人搀扶或帮助9.运动锻炼方式适宜10.环境和器物安全10.1地面清洁干燥10.2活动范围内无障碍物10.3夜间照明适度10.4卫生间、浴室、配餐间、走廊等设置扶手、防滑垫等辅助设施，有防滑及防跌倒标识10.5患者使用的床、轮椅、平车、助行器等功能良好10.6有跌倒风险患者使用保护性床栏11.服用有体位性低血压副作用的药物半小时内卧床或坐位12.科室对跌倒安全管理有自查、分析、整改13.有住院患者跌倒发生率数据收集与分析落实率接受检查者签名一、检查说明1.符号意义：“√”表示正确（或完整），各项完全相符；“×”表示不正确（或不完整），有一项不符均属之；“NA”表示不适用或不涉及。
2.检查频率：根据医院及科室的实际情况决定检查频率。
3.样本量：（1）根据医院及科室的实际情况决定检查样本量，但应达到统计学相关要求；（2）依次抽取危重患者、一级护理患者、活动受限患者。
二、指标计算公式1.患者入院时跌倒风险评估率=入院8小时内完成风险评估人数/抽查总人数×100%。
2.住院患者跌倒发生率（‰）=同期住院患者中发生跌倒患者例次数/统计周期内住院患者人日数×1000‰。
3.住院患者跌倒伤害率=同期住院患者中发生跌倒伤害例次数/统计周期内住院患者中发生跌倒的患者总例次数×100%。
4.跌倒伤害某等级比率=同期住院患者中发生跌倒伤害某等级患者例次数/统计周期内住院患者中发生跌倒伤害例次数×100%。
5.跌倒管理落实率（%）=检查完全正确（或完整）项目数/（总的检查项目数-不适用项目数）×100%。
住院患者压力性损伤预防与管理质量评价标准解读版.docx
1.符号意义：“ J ”表示正确（或完整》,各项完全相符：“X”表示不正确（或不完整），有一项不符均属之：“NA”表示不适用或不涉及，
2.检查频率：根据医院及科室的实际情况决定检查频率.
二、指标计电公式
1.住院患者压力性损伤预防与管理落实率（%）=检杳完全正确（或完整）项H数”总的检杳项目数-不适用项目数）X100%
2.住院患者院内压力性损伤发生率Co =同期住院患者院内压力性损伤新发例数/（统计周期初住院患者总数+周期内新入院患者总数）× 100%
3.住院患者2期及以上院内压力性损伤发生率（%-同期住院患者2期及以上院内压力性损饬新发例数”统计周期初住院患者总数+周期内新入院患者总数） X 100%。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
指南： 根据全球研究成果，收纳了（发生率、预防性皮肤护理、预防性使 用敷料、微环境管理、处理生物膜、预防和治疗足跟部压力性损伤、 医疗器械相关压力性损伤等）研究结果，90%的项目与预防有关，进 一步印证了“预防是最好的治疗”的全球共识。
Braden风险评估量表
Braden压力性损伤风险评估量表
项目 感知 1 完全受限 2大部分受限 评分 3轻度受限 4没有改变
真皮层部分缺失，表现为一个表浅开放的粉红色创面，不伴有坏死组织。也可表 现为完整或开放/破溃的充满浆液或血清的水疱。 区分：潮湿相关性皮肤损伤，比如失禁性皮炎，皱褶处皮炎，以及医疗黏胶相关 性皮肤损伤或者创伤伤口（皮肤撕脱伤、烧伤、擦伤等）。
压力性损伤评估分期
03 期
全层皮肤缺失
全层皮肤缺失（脂肪组织暴露），常常可见脂肪组织，但没有骨骼、肌腱或 肌肉组织暴露。可能会见到腐肉，还有可能出现潜行或窦道。 不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异，鼻背、耳、枕部和踝部没有皮下 组织，溃疡较表浅。相反，在一些肥胖的部位，3期压力性损伤可能表现为非常 深的溃疡 。
压力性损伤最新定义
定义：发生在皮肤和(或)皮下软组织的局限性损伤，通常位于骨隆突处
或与医疗器械或其他器械有关。 表现：完整的皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。 原因：由于存在强烈的和（或）长期压力或压力联合剪切力导致。 影响：软组织对压力和剪切力的耐受性，受到微环境、营养、灌注、 合并症以及软组织状况自身条件的影响。
能独立在床上或椅子上移动，并且有足够的肌肉力量在移动时 完全抬空躯体。在床上和椅子上总是保持良好的位置。
Braden Scale 总分23分，15～18分为低危;13～14分为中危；10～12分为高危；≤9份为极高危
Braden风险评估量表
Braden Scale 总分23分，15～18分为低危；13～14分为中危； 10～12分为高危；≤9份为极高危。
2 分： 大部分受限：只对疼痛刺激有反 应，能通过呻吟、烦躁的方式表达机体 不适。或者机体一半以上的部位对疼痛 或不适感觉障碍。
4 分： 没有改变：对其讲话有反应，机 体没有对疼痛或不适的感觉缺失。
感知：机体对压力所引起不适感的反应能力
压力性损伤风险评估
Braden压力性损伤风险评估量表 总分23分，15～18分为低危;13～14分为中危；10～12分为高危；≤9份为极高危
压力性损伤风险评估
Braden压力性损伤风险评估量表 总分23分，15～18分为低危;13～14分为中危；10～12分为高危；≤9份为极高危
1分： 卧床不起：限制在床上。
3 分： 可偶尔步行：白天在帮助或无需 帮助的情况下偶尔可以走一段路。每天 大部分时间在床上或椅子上度过。
2 分： 局限于轮椅活动：行动能力严重 受限或没有行走能力。
潮湿
皮肤处于潮湿状态的程 度
1持久潮湿
由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮湿状态，每当移动 患者或患者翻身时就可发现患者皮肤是湿的。
2经常潮湿
3偶尔潮湿
4很少潮湿
皮肤通常是干的，只需 按常规换床单即可。
皮肤经常但不总是处于潮湿状态，床单每天至少换一次。
每天大概需要额外换一次床单。
活动能力
1卧床不起
2局限于轮椅活动
对其讲话有反应，机体 没有对疼痛或不适的感 觉缺失。
机体对压力所引起不适 感的反应能力
对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩或紧握）或者绝大 部分机体对疼痛的感觉受限。
只对疼痛刺激有反应，能通过呻吟、烦躁的方式表达机体不适。 或者机体一半以上的部位对疼痛或不适感感觉障碍。
对其讲话有反应，但不是所有的时间都能用语言表达不适感。 或者机体的一到两个肢体对疼痛或不适感觉障碍。
3 分： 轻度受限：能经常独立地改变躯 体或四肢的位置，但变动幅度不大。
2 分： 严重受限：偶尔能轻微地移动躯 体或四肢，但不能独立完成经常的或显 著的躯体位置变动。
4 分： 不受限：独立完成经常性的大幅 度体位改变。
移动能力：改变/控制躯体的位置的能力
压力性损伤风险评估
Braden压力性损伤风险评估量表 总分23分，15～18分为低危;13～14分为中危；10～12分为高危；≤9份为极高危
4分： 经常步行：每天至少2次室外行走， 白天醒着的时候至少每2h行走一次。
活动能力：躯体活动的能力
压力性损伤风险评估
Braden压力性损伤风险评估量表 总分23分，15～18分为低危;13～14分为中危；10～12分为高危；≤9份为极高危
1 分： 完全受限：没有帮助的情况下不 能完成轻微的躯体或四肢的位置变动。
2分：有潜在问题：躯体移动乏力，或者需要一些帮助，在移动过程中，皮肤在一定 程度上会碰到床单、椅子、约束带或其他设施。在床上或椅子上课保持相对好的位置， 偶尔会滑落下来。 3分：无明显问题：能独立在床上或椅子上移动，并且有足够的肌肉力量在移动时完 全抬空躯体。在床上和椅子上总是保持良好的位置。
摩擦和剪切力
3 分： 营养摄入适当：可摄入供给量的 一半以上。每天4份蛋白量（肉或者乳制 品），偶尔拒绝肉类，如果供给食物通 常会吃掉。或者管饲或TPN能达到绝大部 分的营养所需。
4 分： 营养摄入良好：每餐能摄入绝大 部分食物，从来不拒绝食物，通常吃4份 或更多的肉或乳制品，两餐间偶尔进食。 不需其他补充食物。
压力性损伤风险评估与管理
复旦附属浦东医院 伤口造口中心 造口治疗师 瞿海红 2018年11月21日
2016年4月美国芝加哥共识会议
压疮 就是压力性损伤
“压力性损伤（pressure injure）”替代“压力性溃疡 pressure ulcer”更加准确地描述了完整或溃疡皮肤处 的压力性损伤。
NPUAP于2016年4月8-9日在美国芝加哥召开分期共识会，此次 会议有400名专家参会，来自弗吉尼亚大学的Grey教授引导分期小组 及参会者在相互讨论与投票后达成一致，公布术语更改：“压力性 溃疡(Pressure ulcer)”更改为“压力性损伤(Pressure injury)” ，更新解读分期并以图片的形式确认了新的术语。
3轻度受限
4不受限
独立完成经常性的大幅 度体位改变。
没有帮助的情况下不能完成轻微的躯体或四肢的位置变动。
能经常独立地改变躯体或四肢的位置，但变动幅度不大。
营养
1重度营养摄入不足
2营养摄入不足
3营养摄入适当
4营养摄入良好
平常食物摄入模式
从来不能吃完一餐饭，很少能摄入所给食物量的1/3。每天 能摄入2份或以下的蛋白量（肉或者乳制品），很少摄入液 体，没有摄入流质饮食。或者禁食和，或清流摄入或静脉 输入大于5d。
摩擦和剪切力
1有此问题
2有潜在问题
3无明显问题
移动时需要中到大量的帮助，不可能做到完全抬空而不碰 到床单，在床上或椅子上时经常滑落。需要大力帮助下重 新摆体位。痉挛、挛缩或躁动不安通常导致摩擦。
躯体移动乏力，或者需要一些帮助，在移动过程中，皮肤在一定 程度上会碰到床单、椅子、约束带或其他设施。在床上或椅子上 可保持相对好的位置，偶尔会滑落下来。
压力性损伤评估分期
04 期
全层组织缺失
全层组织缺失，伴有骨骼、肌肉或肌腱暴露。可见腐肉或焦痂，常常伴有窦 道或潜行。 因不同解剖位置，损伤的深度存在差异。鼻背、耳、枕部和踝部没有皮下组 织，损伤溃疡较表浅。 4期压力性损伤可深及肌肉和（或）支撑组织（如筋膜肌腱或关节囊），可 能发生骨髓炎。
压力性损伤评估分期
1 分： 重度营养摄入不足：从来不能吃 完一餐饭，很少能摄入所给食物量的1/3。 每天能摄入2份或以下的蛋白量（肉或者 乳制品），很少摄入液体，没有摄入流 质饮食，禁食和/或清流摄入或静脉输入 大于5d。
2 分： 营养摄入不足：很少吃完一餐饭， 通常只能摄入所给食物量的 1/2. 每天蛋 白摄入量是3份肉或乳制品。偶尔能摄入 规定食物量，或者可摄入略低于理想量 的流质或者管饲。
1 分： 持久潮湿：由于出汗、尿液等原 因皮肤一直处于潮湿状态，每当移动患 者或患者翻身时就可发现患者皮肤是湿 的。
3 分： 偶尔潮湿：每天大概需要额外 换一次床单。
2 分： 经常潮湿：皮肤经常但不总是处 于潮湿状态，床单每天至少换一次。
4 分： 很少潮湿：皮肤通常是干的， 只需按常规换床单即可。
Hale Waihona Puke 潮湿：皮肤处于潮湿状态的程度
3可偶尔步行
4经常步行
躯体活动的能力
限制在床上。
行动能力严重受限或没有行走能力。
白天在帮助或无需帮助的情况下偶尔可以走一段路。每天大部 分时间在床上或椅子上度过。
每天至少2次室外行走， 白天醒着的时候至少每 2h行走一次。
移动能力
改变/控制躯体的位置 的能力
1完全受限
2严重受限
偶尔能轻微地移动躯体或四肢，但不能独立完成经常的或显著的 躯体位置变动。
剪切力 摩擦力
压力性损伤风险评估
Braden压力性损伤风险评估量表 总分23分，15～18分为低危;13～14分为中危；10～12分为高危；≤9份为极高危 3 分： 轻度受限：对其讲话有反应，但 不是所有时间都能用语言表达不适感。 或者机体的一、两个肢体对疼痛或不适 感觉障碍。
1 分： 完全受限：对疼痛刺激没有反应 （没有呻吟、退缩或紧握）或者绝大部 分机体对疼痛的感觉受限。
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很少吃完一餐饭，通常只能摄入所给食物量的1/2.每天蛋白摄入 量是3份肉或乳制品。偶尔能摄入规定食物量。或者可摄入略低 于理想量的流质或者管饲。
可摄入供给量的一半以上。每天4份蛋白量（肉或者乳制品）， 偶尔拒绝肉类，如果供给食物通常会吃掉。或者鼻饲或TPN能 达到绝大部分的营养所需。
每餐能摄入绝大部分食 物从来不拒绝食物，通 常吃4份或更多的肉或 乳制品，两餐间偶尔进 食。不需其他补充食物。