肾上腺肿瘤课件
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肾上腺肿瘤的影像学诊断和 鉴别诊断
放射诊断科 周良平
主要内容
正常解剖与变异 常用影像检查技术与比较 常见肿瘤的诊断和鉴别 少见肿瘤和肿瘤样病变的诊断 小结
肾上腺的解剖及毗邻
(Adrenal Anatomy)
◆肾上腺位于腹膜后，肾之上部，右 侧为三角形，左侧半月状，如帽状 扣在肾上极上。
◆肾上腺由皮质和髓质两部分组成，
（主要是Conn)可有中度以上强化。
肾上腺 adrenal gland
右Conn腺瘤 CT 较低密度，小，椭圆，轻度增强
右侧Cushing腺瘤，相对较大，密度较高
超声
最初和筛选
核素
很少应用
CT
最佳检查方法
MRI
重要的补充，应用日趋增多
正常CT影像解剖
检查技术
薄层（3～5mm）高分辨率CT
CT影像解剖
位置：肾上极前内，右下腔V后，左腹主A旁 形态：右“V”或“－”形；左“V”、 “Y”或三角 密度：均一软组织密度，髓质无法区分 边缘：平直或轻度内凹，表面光滑 大小：个体变异较大，厚度<10mm，或与同侧膈脚
应用标准：尚不一致
“大于同侧膈肌脚厚度” 运用方便, 但灵敏度及特异度欠理想； 以“肢体厚度大于5mm” 标准较前者不具有明显的优越性； “左侧肾上腺体部最大厚度大于0. 795cm”可能可作为肾上腺
弥漫性增生的定量诊断标准。
应用价值:肾上腺增生的诊断
Cushing综合症患者，双侧弥漫增生
肾上腺肿瘤
腹膜后充气造影
(Retroperitoneal Pneumography)
CT应用以前为检查肾 上腺病变的重要方法， 结合体层摄影可以勾画 出肾上腺及其病变的轮 廓，并可以观察占位性 病变与其周围组织结构 的解剖关系。 多采用骶椎前穿刺腹膜 后充气造影法。 现已淘汰
静脉肾盂造影
(Intravenous Pyelography)
髓质占1/10，大部位于肾上腺头部， 小部分位于肾上腺体部。大部分皮 质则位于肾上腺体尾部。
◆组织学上，皮质由外向内分为球状 带、束状带和网状带三层。
影像检查方法
X线平片 超声 核医学 CT MRI
X线检查方法
☺ KUB IVP 腹膜后充气造影 血管造影
腹部平片：价值很小
肾影改变：平片上肾 上腺影很难显示，肾 上极受压变平和肾位 置下移是肾上腺增大 的间接Ｘ线征象。 钙化：正常肾上腺区 无钙化影，肾上腺肿 瘤有14％可以出现钙 化。
ＩＶＰ既可作为肾上 腺病变的一种筛选方 法，亦有利于诊断或 鉴别肾上部的占位病 变。
在ＩＶＰ上出现肾上 盏受压下移，肾轴改 变但无肾盂肾盏的充 盈缺损可考虑肾上腺 区占位。
影像检查方法
☺ 超声 （US
☺ 优点：实时、方便、廉价，无创 ☺ 缺点：⑴空间分辨力较低，难以发现小于1cm肿块；⑵肠气
干扰，左肾上腺病变检出率较低；⑶肥胖病人检查效果较差； ⑷依赖经验，对比困难。
分主质细胞肿瘤和间质细胞肿瘤：
主质细胞肿瘤指发生于皮质和髓质的肿瘤, 包括嗜铬细胞瘤、皮质腺瘤、皮质癌等，多 数具有内分泌功能；
间质细胞肿瘤发生于肾上腺的脉管、神经、 脂肪、结缔组织等，包括髓样脂肪瘤、囊肿、 神经纤维瘤、神经鞘瘤、脂肪瘤、血管瘤等， 不具有内分泌功能。
常见肾上腺肿瘤
良性肿瘤
腺瘤 嗜铬细胞瘤
☺ 核素检查－补充方法
☺ 功能性检查：皮质显像和髓质显像 ☺ 显示大小、形态及病变的摄取 ☺ 用于皮质醇增多症，醛固酮增多症，嗜铬
☺ 缺点 ☺ 无功能或功能低下病变诊断困难 ☺ 分辨率较低，检查时间长，显像剂
影像检查方法
☺ CT
☺ 优点：⑴空间分辨力 高，解剖细节好；⑵ 密度分辨力高，易分 辨脂肪、囊变、出血、 钙化等；⑶动态增强
镜下：肿瘤含大量透明细胞及颗粒细胞,部分胞核有 异核及深染现象。Conn腺瘤以透明细胞为主,胞浆中 含有丰富的类脂质,排列成不规则团片状或条索状； Cushing腺瘤以颗粒细胞为主,细胞排列成小网状或 束状,较致密,细胞索间有窦隙状 。
病理特点
含脂肪成分的良性肿瘤，Conn腺瘤的脂肪含量通常 高于Cushing腺瘤。
恶性肿瘤
皮质腺癌 转移瘤
肾上腺皮质腺瘤
（Adrenal Cortical Adenoma）
肾上腺皮质腺瘤常为单侧、单发，发病年龄20-40岁多 见，女性发病大于男性。
腺瘤分功能性（柯兴氏综合症、醛固酮增多症和性变态 综合征）和非功能性。
醛固酮(Conn)瘤：起源于肾上腺皮质球状带,以高血压、高钠 低钾等为主要临床症状,一般较小,平均直径1-2cm；
影像学特点
平片：价值不大 CT：最佳影像检查方法
边缘光整的结节、肿块，直径多在5cm以下 密度较低，平扫CT值一般在－10～20HU，多小于
10HU； Conn腺瘤的平扫密度通常低于Cushing腺瘤 肿瘤较小者密度可均匀，较大者多密度不均，薄层
高分辨率CT可呈网格状表现； 因血供欠丰富增强后一般轻度强化或不强化。少数
皮质醇（Cushing)腺瘤：起源于肾上腺皮质束状带,分泌过多 糖皮质激素,表现为肥胖、满月脸、多毛、高血压等,一般较大， 平均直径3-5cm；
性变态综合征：少见，是由于网状带分泌过量雄或雌性激素所 致,前者临床表现为男性早熟及女性男性化(假性阴阳人)，后者 为男性女化性。
病理学特点
病理表现
肉眼：呈圆形或椭圆形,有包膜,切面呈淡黄色或黄褐 色相间的花斑状。肿瘤多无囊变、出血及坏死。
☺ 缺点：⑴较大肿块的 定位；⑵定性特异性； ⑶功能性病变
影像检查方法
☺ MRI
T1 ☺ 优点：⑴软组织分辨
力高，多参数成像； ⑵三维任意平面成像， 定位准确；⑶流空效 应，观察与大血管关 压脂 系；⑷增强副反应少。
☺ 缺点：⑴禁忌症；⑵ 检查时间长；⑶费用 高
T2 冠位
比较影像学
X线
累及肾脏（IVP)，介入(DSA)
比较
正常肾上腺CT表现
平 扫
增 强
正常肾上腺MRI表现
易误为肾上腺病变的解剖变异
膈脚肥大 特点：双侧、连续
左膈下静脉增粗
胰尾囊肿
特点：正常肾上腺 受压改变
肾上腺的测量
长度和宽度变异较大,不宜作为测量指标; 测量指标
厚度≤10mm和面积≤150mm2
源自文库测量方法
目测:无局限结节, 厚度小于同侧膈脚 测量:垂直径和面积
放射诊断科 周良平
主要内容
正常解剖与变异 常用影像检查技术与比较 常见肿瘤的诊断和鉴别 少见肿瘤和肿瘤样病变的诊断 小结
肾上腺的解剖及毗邻
(Adrenal Anatomy)
◆肾上腺位于腹膜后，肾之上部，右 侧为三角形，左侧半月状，如帽状 扣在肾上极上。
◆肾上腺由皮质和髓质两部分组成，
（主要是Conn)可有中度以上强化。
肾上腺 adrenal gland
右Conn腺瘤 CT 较低密度，小，椭圆，轻度增强
右侧Cushing腺瘤，相对较大，密度较高
超声
最初和筛选
核素
很少应用
CT
最佳检查方法
MRI
重要的补充，应用日趋增多
正常CT影像解剖
检查技术
薄层（3～5mm）高分辨率CT
CT影像解剖
位置：肾上极前内，右下腔V后，左腹主A旁 形态：右“V”或“－”形；左“V”、 “Y”或三角 密度：均一软组织密度，髓质无法区分 边缘：平直或轻度内凹，表面光滑 大小：个体变异较大，厚度<10mm，或与同侧膈脚
应用标准：尚不一致
“大于同侧膈肌脚厚度” 运用方便, 但灵敏度及特异度欠理想； 以“肢体厚度大于5mm” 标准较前者不具有明显的优越性； “左侧肾上腺体部最大厚度大于0. 795cm”可能可作为肾上腺
弥漫性增生的定量诊断标准。
应用价值:肾上腺增生的诊断
Cushing综合症患者，双侧弥漫增生
肾上腺肿瘤
腹膜后充气造影
(Retroperitoneal Pneumography)
CT应用以前为检查肾 上腺病变的重要方法， 结合体层摄影可以勾画 出肾上腺及其病变的轮 廓，并可以观察占位性 病变与其周围组织结构 的解剖关系。 多采用骶椎前穿刺腹膜 后充气造影法。 现已淘汰
静脉肾盂造影
(Intravenous Pyelography)
髓质占1/10，大部位于肾上腺头部， 小部分位于肾上腺体部。大部分皮 质则位于肾上腺体尾部。
◆组织学上，皮质由外向内分为球状 带、束状带和网状带三层。
影像检查方法
X线平片 超声 核医学 CT MRI
X线检查方法
☺ KUB IVP 腹膜后充气造影 血管造影
腹部平片：价值很小
肾影改变：平片上肾 上腺影很难显示，肾 上极受压变平和肾位 置下移是肾上腺增大 的间接Ｘ线征象。 钙化：正常肾上腺区 无钙化影，肾上腺肿 瘤有14％可以出现钙 化。
ＩＶＰ既可作为肾上 腺病变的一种筛选方 法，亦有利于诊断或 鉴别肾上部的占位病 变。
在ＩＶＰ上出现肾上 盏受压下移，肾轴改 变但无肾盂肾盏的充 盈缺损可考虑肾上腺 区占位。
影像检查方法
☺ 超声 （US
☺ 优点：实时、方便、廉价，无创 ☺ 缺点：⑴空间分辨力较低，难以发现小于1cm肿块；⑵肠气
干扰，左肾上腺病变检出率较低；⑶肥胖病人检查效果较差； ⑷依赖经验，对比困难。
分主质细胞肿瘤和间质细胞肿瘤：
主质细胞肿瘤指发生于皮质和髓质的肿瘤, 包括嗜铬细胞瘤、皮质腺瘤、皮质癌等，多 数具有内分泌功能；
间质细胞肿瘤发生于肾上腺的脉管、神经、 脂肪、结缔组织等，包括髓样脂肪瘤、囊肿、 神经纤维瘤、神经鞘瘤、脂肪瘤、血管瘤等， 不具有内分泌功能。
常见肾上腺肿瘤
良性肿瘤
腺瘤 嗜铬细胞瘤
☺ 核素检查－补充方法
☺ 功能性检查：皮质显像和髓质显像 ☺ 显示大小、形态及病变的摄取 ☺ 用于皮质醇增多症，醛固酮增多症，嗜铬
☺ 缺点 ☺ 无功能或功能低下病变诊断困难 ☺ 分辨率较低，检查时间长，显像剂
影像检查方法
☺ CT
☺ 优点：⑴空间分辨力 高，解剖细节好；⑵ 密度分辨力高，易分 辨脂肪、囊变、出血、 钙化等；⑶动态增强
镜下：肿瘤含大量透明细胞及颗粒细胞,部分胞核有 异核及深染现象。Conn腺瘤以透明细胞为主,胞浆中 含有丰富的类脂质,排列成不规则团片状或条索状； Cushing腺瘤以颗粒细胞为主,细胞排列成小网状或 束状,较致密,细胞索间有窦隙状 。
病理特点
含脂肪成分的良性肿瘤，Conn腺瘤的脂肪含量通常 高于Cushing腺瘤。
恶性肿瘤
皮质腺癌 转移瘤
肾上腺皮质腺瘤
（Adrenal Cortical Adenoma）
肾上腺皮质腺瘤常为单侧、单发，发病年龄20-40岁多 见，女性发病大于男性。
腺瘤分功能性（柯兴氏综合症、醛固酮增多症和性变态 综合征）和非功能性。
醛固酮(Conn)瘤：起源于肾上腺皮质球状带,以高血压、高钠 低钾等为主要临床症状,一般较小,平均直径1-2cm；
影像学特点
平片：价值不大 CT：最佳影像检查方法
边缘光整的结节、肿块，直径多在5cm以下 密度较低，平扫CT值一般在－10～20HU，多小于
10HU； Conn腺瘤的平扫密度通常低于Cushing腺瘤 肿瘤较小者密度可均匀，较大者多密度不均，薄层
高分辨率CT可呈网格状表现； 因血供欠丰富增强后一般轻度强化或不强化。少数
皮质醇（Cushing)腺瘤：起源于肾上腺皮质束状带,分泌过多 糖皮质激素,表现为肥胖、满月脸、多毛、高血压等,一般较大， 平均直径3-5cm；
性变态综合征：少见，是由于网状带分泌过量雄或雌性激素所 致,前者临床表现为男性早熟及女性男性化(假性阴阳人)，后者 为男性女化性。
病理学特点
病理表现
肉眼：呈圆形或椭圆形,有包膜,切面呈淡黄色或黄褐 色相间的花斑状。肿瘤多无囊变、出血及坏死。
☺ 缺点：⑴较大肿块的 定位；⑵定性特异性； ⑶功能性病变
影像检查方法
☺ MRI
T1 ☺ 优点：⑴软组织分辨
力高，多参数成像； ⑵三维任意平面成像， 定位准确；⑶流空效 应，观察与大血管关 压脂 系；⑷增强副反应少。
☺ 缺点：⑴禁忌症；⑵ 检查时间长；⑶费用 高
T2 冠位
比较影像学
X线
累及肾脏（IVP)，介入(DSA)
比较
正常肾上腺CT表现
平 扫
增 强
正常肾上腺MRI表现
易误为肾上腺病变的解剖变异
膈脚肥大 特点：双侧、连续
左膈下静脉增粗
胰尾囊肿
特点：正常肾上腺 受压改变
肾上腺的测量
长度和宽度变异较大,不宜作为测量指标; 测量指标
厚度≤10mm和面积≤150mm2
源自文库测量方法
目测:无局限结节, 厚度小于同侧膈脚 测量:垂直径和面积