非小细胞肺癌术后靶区勾画
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同侧肺、对侧肺、心脏、脊髓、食管和皮 肤等为进行剂量体积分析准备。根据 ICRU(International Commission of Radiation Units and Measurements)#62报 告规定，确定危险器官（organ at risk， OAR）PTV必须增加3mm以降低器官移动导 致的偏差。
非小细胞肺癌手术后三维适形 放疗或调强放疗的技术
NSCLC 06-02附件
非小细胞肺癌术后靶区勾画
• 1. 放射源：6－18MV X线
非小细胞肺癌术后靶区勾画
• 2. 采用三维或调强放射治疗计划系统设计
非小细胞肺癌术后靶区勾画
• 3. 正常器官和放射靶区勾画的指引
非小细胞肺癌术后靶区勾画
• （1）正常器官的确定：勾画正常组织包括
非小细胞肺癌术后靶区勾画
主肺动脉窗以下层面
非小细胞肺癌术后靶区勾画
气管分叉层面（包括分叉上一层面）
• 前界：上腔静脉及升主动脉后缘向前0.5cm
• 后界：锥体前缘（降主动脉出现包括其前
缘向后0.5cm）
•
左侧界：纵隔胸膜
• 右侧界：右主支气管内侧向右0.5cm处（分
叉前以气管中线为界；如主支气管分则以
非小细胞肺癌术后靶区勾画
锁骨头下缘层面
非小细胞肺癌术后靶区勾画
主动脉弓层面
• 前界：上腔静脉及主动脉弓后缘向前0.5cm • 后界：气管后缘 • 左侧界：气管中线延长线 • 右侧界：纵隔胸膜
非小细胞肺癌术后靶区勾画
主动脉弓层面
非小细胞肺癌术后靶区勾画
主肺动脉窗以下层面
• 前界：上腔静脉及升主动脉后缘向前0.5cm • 后界：气管后缘 • 左侧界：气管中线延长线 • 右侧界：纵隔胸膜
非小细胞肺癌术后靶区勾画
气管分叉层面（包括分叉上一层面）
非小细胞肺癌术后靶区勾画
右肺动脉干出现层面
• 前界：右肺动脉干后缘向前0.5cm • 后界：锥体前缘及降主动脉前缘向后0.5cm • 左侧界：左主支气管内侧向左0.5cm(如主
支气管分叉则以分叉前左界为界)
• 右侧界：纵隔胸膜
非小细胞肺癌术后靶区勾画
非小细胞肺癌术后靶区勾画
• 肺：采用Pinnacle 6.2b系统软件附带的自动勾画工具勾画
肺的外轮廓，气管及支气管必须手工勾画。
• 食管：勾画范围包括胸骨柄上2cm至食管胃结合部位，勾
画在食管外肌层。
• 心脏：心脏的上界由右心房和右心室组成，不包括肺动脉
干、升主动脉和上腔静脉；下界至心尖位置。
• 脊髓：脊髓勾画层面为整个CT扫描层面。 • 皮肤：应用计划软件自带的自动勾画工具，勾画层面为整
个CT扫描层面
非小细胞肺癌术后靶区勾画
（2）靶区勾画
• 勾画的区域为CTV, 勾画层面为锁骨头下缘
至气管分叉下4cm。
• CTV外加1.2cm为PTV
非小细胞肺癌术后靶区勾画
（一）右侧肺癌
• 锁骨头下缘层面 • 前界：左颈总动脉、左锁骨下动脉及右头
臂干前缘
• 后界：气管后缘 • 左侧界：气管中线延长线 • 右侧界：纵隔胸膜
前缘向后0.5cm）
• 左侧界：纵隔胸膜 • 右侧界：纵隔胸膜
非小细胞肺癌术后靶区勾画
主动脉弓出现层面
非小细胞肺癌术后靶区勾画
主肺动脉窗以下层面
• 前界：上腔静脉及升主动脉后缘向前0.5cm • 后界：气管后缘及降主动脉前缘向后0.5cm • 左侧界：纵隔胸膜 • 右侧界：纵隔胸膜右侧界：纵隔胸膜
右肺动脉干出现层面
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（二）左侧肺癌
非小细胞肺癌术后靶区勾画
锁骨头下缘层面
• 前界：左颈总动脉、左锁骨下动脉及右头
臂干前缘
• 后界：气管后缘 • 左侧界：纵隔胸膜 • 右侧界：纵隔胸膜
非小细胞肺癌术后靶区勾画
锁骨头下缘层面
非小细胞肺癌术后靶区勾画wk.baidu.com
主动脉弓出现层面
• 前界：上腔静脉，主动脉弓/升主动脉前缘 • 后界：气管后缘（降主动脉出现需包括其
分叉前左界为界）
非小细胞肺癌术后靶区勾画
气管分叉层面（包括分叉上一层面）
非小细胞肺癌术后靶区勾画
右肺动脉干出现层面
• 前界：右肺动脉干后缘向前0.5cm
• 后界：锥体前缘及降主动脉前缘向后0.5cm
• 左侧界：纵隔胸膜
• 右侧界：右主支气管内侧向
•
右0.5cm处（如主支气管
分则以分叉前左界为界）
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右肺动脉干出现层面
非小细胞肺癌术后靶区勾画
• 4. 放疗计划的优化 • 如果3DCRT能达到下述剂量要求，则用3DCRT，如果不能，
则用IMRT技术。
• （1）计划设计：采用固定野放疗，射野的形状通过射野
视观（BEV）设计。（2）计划的比较和优化：用剂量体 积直方图(DVH)和等剂量线综合评价确定治疗计划。优化 指标包括：① PTV为95%等剂量线所包绕；② PTV均匀性 为95%-107%；③ 正常器官的剂量限制：肺：两正常肺 接受20Gy的百分体积数（V20）<30％，同时平均剂量 <20Gy；食管：1/3体积<65Gy，2/3体积<55Gy,3/3体积 <45Gy；心脏：1/3体积<60Gy,2/3体积<45Gy,3/3体积 <30Gy；脊髓：最大点剂量<50Gy。
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主肺动脉窗以下层面
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气管分叉层面（包括分叉上一层面）
• 前界：上腔静脉和升主动脉后缘向前0.5cm • 后界：锥体前缘及降主动脉前缘向后0.5cm • 左侧界：左主支气管内侧向左0.5cm(分叉
前以气管中线为界；如主支气管分叉则以 分叉前左界为界)
• 右侧界：纵隔胸膜
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非小细胞肺癌手术后三维适形 放疗或调强放疗的技术
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• 1. 放射源：6－18MV X线
非小细胞肺癌术后靶区勾画
• 2. 采用三维或调强放射治疗计划系统设计
非小细胞肺癌术后靶区勾画
• 3. 正常器官和放射靶区勾画的指引
非小细胞肺癌术后靶区勾画
• （1）正常器官的确定：勾画正常组织包括
非小细胞肺癌术后靶区勾画
主肺动脉窗以下层面
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气管分叉层面（包括分叉上一层面）
• 前界：上腔静脉及升主动脉后缘向前0.5cm
• 后界：锥体前缘（降主动脉出现包括其前
缘向后0.5cm）
•
左侧界：纵隔胸膜
• 右侧界：右主支气管内侧向右0.5cm处（分
叉前以气管中线为界；如主支气管分则以
非小细胞肺癌术后靶区勾画
锁骨头下缘层面
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主动脉弓层面
• 前界：上腔静脉及主动脉弓后缘向前0.5cm • 后界：气管后缘 • 左侧界：气管中线延长线 • 右侧界：纵隔胸膜
非小细胞肺癌术后靶区勾画
主动脉弓层面
非小细胞肺癌术后靶区勾画
主肺动脉窗以下层面
• 前界：上腔静脉及升主动脉后缘向前0.5cm • 后界：气管后缘 • 左侧界：气管中线延长线 • 右侧界：纵隔胸膜
非小细胞肺癌术后靶区勾画
气管分叉层面（包括分叉上一层面）
非小细胞肺癌术后靶区勾画
右肺动脉干出现层面
• 前界：右肺动脉干后缘向前0.5cm • 后界：锥体前缘及降主动脉前缘向后0.5cm • 左侧界：左主支气管内侧向左0.5cm(如主
支气管分叉则以分叉前左界为界)
• 右侧界：纵隔胸膜
非小细胞肺癌术后靶区勾画
非小细胞肺癌术后靶区勾画
• 肺：采用Pinnacle 6.2b系统软件附带的自动勾画工具勾画
肺的外轮廓，气管及支气管必须手工勾画。
• 食管：勾画范围包括胸骨柄上2cm至食管胃结合部位，勾
画在食管外肌层。
• 心脏：心脏的上界由右心房和右心室组成，不包括肺动脉
干、升主动脉和上腔静脉；下界至心尖位置。
• 脊髓：脊髓勾画层面为整个CT扫描层面。 • 皮肤：应用计划软件自带的自动勾画工具，勾画层面为整
个CT扫描层面
非小细胞肺癌术后靶区勾画
（2）靶区勾画
• 勾画的区域为CTV, 勾画层面为锁骨头下缘
至气管分叉下4cm。
• CTV外加1.2cm为PTV
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（一）右侧肺癌
• 锁骨头下缘层面 • 前界：左颈总动脉、左锁骨下动脉及右头
臂干前缘
• 后界：气管后缘 • 左侧界：气管中线延长线 • 右侧界：纵隔胸膜
前缘向后0.5cm）
• 左侧界：纵隔胸膜 • 右侧界：纵隔胸膜
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主动脉弓出现层面
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主肺动脉窗以下层面
• 前界：上腔静脉及升主动脉后缘向前0.5cm • 后界：气管后缘及降主动脉前缘向后0.5cm • 左侧界：纵隔胸膜 • 右侧界：纵隔胸膜右侧界：纵隔胸膜
右肺动脉干出现层面
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（二）左侧肺癌
非小细胞肺癌术后靶区勾画
锁骨头下缘层面
• 前界：左颈总动脉、左锁骨下动脉及右头
臂干前缘
• 后界：气管后缘 • 左侧界：纵隔胸膜 • 右侧界：纵隔胸膜
非小细胞肺癌术后靶区勾画
锁骨头下缘层面
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主动脉弓出现层面
• 前界：上腔静脉，主动脉弓/升主动脉前缘 • 后界：气管后缘（降主动脉出现需包括其
分叉前左界为界）
非小细胞肺癌术后靶区勾画
气管分叉层面（包括分叉上一层面）
非小细胞肺癌术后靶区勾画
右肺动脉干出现层面
• 前界：右肺动脉干后缘向前0.5cm
• 后界：锥体前缘及降主动脉前缘向后0.5cm
• 左侧界：纵隔胸膜
• 右侧界：右主支气管内侧向
•
右0.5cm处（如主支气管
分则以分叉前左界为界）
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右肺动脉干出现层面
非小细胞肺癌术后靶区勾画
• 4. 放疗计划的优化 • 如果3DCRT能达到下述剂量要求，则用3DCRT，如果不能，
则用IMRT技术。
• （1）计划设计：采用固定野放疗，射野的形状通过射野
视观（BEV）设计。（2）计划的比较和优化：用剂量体 积直方图(DVH)和等剂量线综合评价确定治疗计划。优化 指标包括：① PTV为95%等剂量线所包绕；② PTV均匀性 为95%-107%；③ 正常器官的剂量限制：肺：两正常肺 接受20Gy的百分体积数（V20）<30％，同时平均剂量 <20Gy；食管：1/3体积<65Gy，2/3体积<55Gy,3/3体积 <45Gy；心脏：1/3体积<60Gy,2/3体积<45Gy,3/3体积 <30Gy；脊髓：最大点剂量<50Gy。
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主肺动脉窗以下层面
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气管分叉层面（包括分叉上一层面）
• 前界：上腔静脉和升主动脉后缘向前0.5cm • 后界：锥体前缘及降主动脉前缘向后0.5cm • 左侧界：左主支气管内侧向左0.5cm(分叉
前以气管中线为界；如主支气管分叉则以 分叉前左界为界)
• 右侧界：纵隔胸膜
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