非小细胞肺癌术后靶区勾画
肺癌的靶区勾画(赵伟新)
精确的靶区勾画能够提高放疗 的精确度和有效性，减少对周 围正常组织的损伤。
靶区勾画对放疗效果的影响
靶区勾画的准确度直接关系到放 疗剂量分布和肿瘤控制概率。
靶区勾画误差可能导致放疗剂量 不足或过度，影响肿瘤控制和患
者生存率。
精确的靶区勾画能够提高肿瘤控 制率，减少局部复发和远处转移
的风险。
靶区勾画的挑战与解决方案
肺癌的发病机制
吸烟
吸烟是肺癌的主要危险因素，长 期吸烟可导致支气管上皮细胞发
生癌变。
环境因素
长期接触石棉、放射性物质、空气 污染等环境因素也可能诱发肺癌。
遗传因素
部分肺癌患者存在遗传易感性，家 族中有肺癌病史的人发病风险较高。
肺癌的症状与诊断
症状
肺癌早期症状不明显，随着病情发展可能出现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等 症状。
国际交流与合作
加强国际间的学术交流与合作，共同推动肺癌靶区勾画技术的发 展。
教育普及与公众认知
提高公众对肺癌靶区勾画的认知和了解，促进社会支持与参与。
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影像学评估
通过CT、MRI等影像学检查，评 估肿瘤的大小、位置、侵犯范围 等信息，为靶区的确定提供依据。
病理学诊断
病理学诊断是确定靶区的关键步 骤，通过对肿瘤组织进行活检， 可以了解肿瘤的病理类型、分化 程度等信息，有助于精确勾画靶
区。
靶区的勾画工具与技术
勾画软件
勾画标准
使用专业的放射治疗计划软件，如 Eclipse、MIM Maestro等，可以在 CT图像上精确勾画靶区。
案例二：局部晚期肺癌的靶区勾画
总结词
综合考虑，扩大范围
肺癌靶区勾画(二)
陈庆森 整理
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
一、靶区勾画专业术语缩写定义 1、GTV：肿瘤靶区 2、CTV：临床靶区 3、ITV：内靶区 4、PTV：计划靶区 二、靶区定义及剂量 1、晚期肺癌原发灶姑息放疗的靶区定义 （1）GTV：基于CT、PET-CT上可见的肿瘤，包括原发肿瘤和转移的淋巴结，原 发灶在肺窗上勾画。 （2）CTV：鳞癌外放6mm，腺癌外放8mm，包括阳性淋巴结，不行淋巴引流区预 防照射。
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
累淋巴结所在的淋巴分区，不建议淋巴引流区预防性照射。
第六节 局限期小细胞肺癌靶区勾画
PTV：CTV及其运动+摆位误差0.5-1.0cm。 注：对于接受过诱导化疗的患者，靶区勾画应参考化疗前影 像资料，原发灶应按照诱导化疗后的肿瘤边界进行勾画，淋 巴引流区应包括治疗前受累淋巴结所在的完整淋巴分区。
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
一、靶区定义 广泛期SCLC的靶区定义 GTV：原发肿瘤+转移肿瘤+可见淋巴结 CTV：原发肿瘤外放8mm，淋巴结外放5mm。
ITV：根据器官的移动度外扩
PTV：根据摆位误差外扩5mm。 二、病例 病例一：左肺下叶癌，多发脑转移靶区勾画 左肺下叶癌，多发脑转移治疗经过（放疗指征）：患者行CT引导下穿刺，病理活检 为小细胞肺癌。全面检查提示左肺下叶癌，多发脑转移。患者头痛较重，给予同步 放化疗。放疗靶区：肺部加头部。
2020非小细胞肺癌靶区勾画原则、规范与争议(内容清晰)
原则——OAR命名
正常组织 Organs at Risk(OAR)： 单侧器官：Lung_L 成对器官：Lung_L + Lung_R 大血管：动脉（A）、静脉（V）
e.g. A_Pulmonary, V_Pulmonary Planning Organ at Risk Volumes (PRV)：
缺点：成像时间长、要求肺功能、分辨 率低、形变、体内有金属患者无法进行
序列：T1W、T2W、DWI、LAVA+C DWI鉴别良恶性病变原理：恶性肿瘤细
胞核大、核浆比增大，细胞密度大，导 致细胞外间隙减少，水分子扩散受限， 于DWI上呈高信号，ADC值降低，其 ADC值明显低于良性病变或正常组织*
二、CTV的勾画
原发灶的外扩 预防性淋巴结区域照射(ENI) vs.累及野照射（IFRT） 淋巴引流区的定义（第6版和第7版图谱差异）
GTV——CTV的外扩范围？
CTV
NSCLC肺部原发灶周围浸润的亚临床灶CTV的确定
• 70例,354张切片 • 鳞癌：1.48mm(mean) • 腺癌：2.69mm(mean) • 95%覆盖:
模拟CT（增强）
GTV_P
杨焕军，等. 中华放射肿瘤学杂志 2005;14:216-7
GTV_P
如何区分肿瘤组织与肺不张——PET-CT
Radiother Oncol. 2015 July; 116(1):27-34.
GTV_P
如何区分肿瘤组织与等密度的正常组织——PET-CT
Radiother Oncol. 2015 July; 116(1):27-34.
GTV_P
MRI——有助于区分肿瘤与不胀的肺组织
Liu H, et al. Eur Radiol,2010
PETCT在非小细胞肺癌放疗靶区勾画中的应用进展
山东医药2020年第60卷第27期PET/CT在非小细胞肺癌放疗靶区勾画中的应用进展贾鹏飞1,2，赵辉11南通大学附属医院，江苏南通226001；2南通大学医学院摘要:放射治疗是非小细胞肺癌的重要治疗手段,在放疗过程中，靶区勾画至关重要°正电子发射计算机断层显像(PET/CT)技术能更好地区分肿瘤组织与非肿瘤组织,从而使NSCLC放疗靶区勾画更为精确。
基于PET/CT 行NSCLC放疗靶区勾画的方法觉法、“光晕”法、将SUV2.5为进行自动勾画、将SUVmax的一定百分比作为阈值进行自动勾画、源一背景比率法。
将SUVmax的一定百分比或SUV2.5作为阈值进行自动勾画的方法是较为和简单的勾画方法，但体积较小的病变、大型非均质肿瘤及氟代脱氧葡萄糖摄取的肿瘤，更适用源一背景比率法。
自动勾画很难区别肿瘤附近也摄取值的正常组织,在自动勾画后，应在PET/CT图像用“光晕”法和视觉法对靶区进行核查及手动修改，以免出现多画及漏画的现象°4D-CT、4D-PET/CT及呼吸门控PET/CT技术能减小呼吸运动对靶区勾画的影响,从而使靶区勾画更为精确。
关键词：放射治疗靶区;靶区勾画;计算机断层显像;正电子发射计算机断层显像;非小细胞癌doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2020.27.025中图分类号:R734文献标志码:A文章编号：1002-266X(2020)27-009045开放科学(资源服务)标识码(OSID)放非小细胞肺癌(NSCLC)的重手段之一，但NSCLC放疗后的局部进展癌患亡的原因之一°在放疗过程中，靶区勾画起至关重要的作用高的疗效和预后都有重要的意义。
目前60~70Gy的被应用于局晚癌患者的放与复发率及生存率明显相关[,]。
临床上对肿瘤病变区域不但需较的另旦增加正常组织发生并发症的风险，因此精确勾画肿区域至关重要°当前NSCLC患者的放疗靶区勾画和计中，通常使用的是增强CT像。
肺癌放疗靶区的定义和勾画
原发灶的放疗 淋巴结的放疗 胸膜转移的放疗 对维持生活质量有很好的作用
总结
解剖学和影像学知识是靶区勾画的基础 肿瘤生物学行为特点是靶区确定的前提 肺癌靶区的确定涉及诸多细节，需在临 床实践中仔细体会，慢慢积累 在现阶段，由于疗效差，危及器官耐受 性低，多数情况下倾向于不做预防性照 射，集中力量解决临床病灶
化疗前原发灶 同侧肺门 双侧纵隔 双侧锁骨上区
GTV：化疗前 vs. 化疗后
作者 靶区 例数 复发 中位生 存(m)
Kies 1987
化疗前 残留灶
93 98
32 28
51 46
CTV：ENI or Not
作者 靶区 例数 野外复发
De Ruysscher 2006
No ENI
27
3 (11%) 都发生在同 侧锁骨上区
稀疏而长的毛刺则不必全 部包括
纵隔、胸壁
GTV-T – 肺不张
GTV-T – 阻塞性肺炎
GTV-N
螺旋CT上最短径 1.0 cm 一个结区内 两个成簇的淋巴结 纵隔镜或者穿刺病理阳性 PET/CT阳性
GTV-N
短径 1cm为阳性标准
PET-CT 准确性更高
CTV-T
内容提要
ICRU62关于放疗靶区的定义 局部晚期非小细胞肺癌的靶区 早期非小细胞肺癌的靶区 局限期小细胞肺癌的靶区 晚期肺癌姑息性放疗的靶区
GTV-T – 窗宽窗位
窗位 -750 / 窗宽 850
窗位 20 / 窗宽 400
增强扫描
GTV-T – 毛刺
密集而短的毛刺可勾画在 GTV内
CT图像是一薄层体积的瞬间二维成像 每个二维图像在不同的时间获得，用这 些不同时间获得的信息重建三维体积， 却假定是在同一时间获得 假定自由呼吸下取得的图像代表器官和 肿瘤活动的平均或中间状态，平均外扩 边界可能导致严重的问题 器官运动还可造成一定程度的运动伪影
肺癌的靶区勾画可修改文字
V20<20% ；同步放疗 V20<28% V30<20%
• 心脏
– 平均剂量<30-40Gy， V50<50% – 单纯放疗 V40<40% V30<50% ；同步V40<30%
V30<40%
正常组织的勾画和剂量限制
– GTV 都外放5- 8 mm 。除非确有外侵存在， CTV 不应超 出解剖学边界。不进行淋巴引流区选择性预防照射。 但是应包括阳性淋巴结所在的淋巴引流区。
– 有阻塞性肺不张，应考虑将不张的部分置于 GTV 以外。 CT 和 PET 均可作为排除不张的依据。经过 3-4 周的治疗， 不张的肺可能已经张开，这时候应该重新进行模拟定 位。
术后适形放疗剂量： 阴性切缘：
50Gy，分割剂量 1.8-2.0Gy 淋巴结包膜外侵犯处或有镜下残留处：
54-60Gy，分割剂量 1.8-2.0Gy 有肉眼可见残留病灶:
可达 66-70Gy，分割剂量 1.8-2.0Gy
• 多数时候术后放疗没有 GTV 的概念。切缘 阳性， CT 、 PET 、手术纪录以及病理报告 可见到的大体残留情况下， GTV 定义同根 治性放疗。
肺癌的靶区勾画
NSCLC的放疗指征
• 根治性放疗 • 术后放疗 • 姑息性放疗
根治性放疗
• I/II期单纯根治性放疗
– 拒绝手术者 – 一般情况不允许手术，如肺功能差，近期心肌
梗塞史，出血倾向等等
• IIIA/IIIB期同步放化疗
• 放疗的剂量：
– 60-66Gy/30-33fx 2Gy/fx – 对 T1N0,T2N0, 周围型病变，建议行SBRT大分割
一文总结：常见7大肿瘤靶区勾画
一文总结：常见7大肿瘤靶区勾画
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来源丨医学界肿瘤频道一肺癌非小细胞肺癌
1. 体位固定：仰卧位，真空垫膜固定（上叶癌或肺上沟癌用头颈肩面罩）。
2. CT扫描范围：下颌到肾上极，层厚5mm。
3. 剂量：单纯根治性放疗60-70Gy，根治性放疗+化疗
60-66Gy，R0术后50Gy，R1术后60Gy，R2术后66Gy 或63Gy+同步化疗。
4. 靶区勾画（CTV）：
CTV1GTV外扩6mm或8mm(鳞癌6mm，腺癌、小细胞癌及其他病理类型8mm)CTV2包括阳性淋巴结所在区域的引流间隙，无明显证据显示有血管、食管等周围正常组织侵犯者，边界均以引流间隙为外界修回如隆突下淋巴结或纵隔淋巴结受侵，应包同侧肺门右中下叶、左舌叶或左下叶病变，如纵膈淋巴结受侵，应包隆突下淋巴结左上叶病变，如纵膈淋巴结包括隆突下淋巴结受侵，应包5区淋巴结没有进行足够纵膈淋巴结探查，应包同侧肺门及同侧纵膈淋巴结。
肺癌靶区勾画问题详细讲解
肺癌靶区勾画问题详细讲解肺癌是一种最常见的恶性肿瘤，其早期发现和早期诊治对于患者的生存率和治疗效果具有重要意义。
因此，肺癌的精确诊断和治疗成为了当前研究的热点之一。
肺癌靶区勾画就是指确定肺癌的准确位置并勾画出治疗的靶区范围，是肺癌放疗中的关键步骤之一。
肺癌靶区勾画问题主要包括以下几个方面的内容：靶区的确定、融合图像的选择、勾画的方法和技术、勾画的原则和规范等。
下面将对这些问题进行详细讲解。
靶区的确定是肺癌靶区勾画的基础和前提，也是确保放疗的精确性和有效性的重要步骤。
靶区的确定应根据肺癌的类型、临床表现、肿瘤分期等因素来选择。
一般来讲，早期非小细胞肺癌的靶区包括肿瘤灶及其邻近的组织，如肺叶、肺段等；而晚期非小细胞肺癌的靶区则需要包括肺部的整个病灶以及淋巴结转移部位等。
肺癌靶区的确定需要结合肺部CT、MRI等影像学资料来进行，同时还需要考虑到患者的个体差异和放疗的实际情况。
融合图像的选择是肺癌靶区勾画问题中的一个重要环节。
融合图像是指将不同的影像学资料（如CT、PET和MRI等）进行整合，以获取更准确、更全面的病灶信息。
常用的融合图像包括CT-PET图像和CT-MRI图像。
CT-PET融合图像可以同时获得病灶的形态学和代谢学信息，有助于区分活动病灶和瘢痕组织以及指导肺癌放疗的规划。
而CT-MRI融合图像则可以提供更详细的解剖学信息和病灶的组织学特征，对于确定肺癌靶区的范围和勾画的精确性有重要意义。
勾画的方法和技术也是肺癌靶区勾画问题中的一个关键环节。
常用的勾画方法包括手工勾画和自动勾画。
手工勾画是指放射肿瘤科医生根据临床经验和专业知识，手动勾画出病灶的准确范围。
手工勾画的优点是能够根据患者的具体情况进行个性化的勾画，但其缺点是时间长、操作复杂、容易受到主观因素的影响。
而自动勾画是指利用计算机技术和图像处理算法，自动识别和勾画出病灶的范围。
自动勾画的优点是操作简单、速度快、准确性高，但其缺点是对图像的质量和解剖学结构要求较高。
非小细胞肺癌术后靶区勾画课件
亚临床病灶的勾画需谨慎评估，避免 过度治疗正常组织，同时也要确保亚 临床病灶得到充分照射。
亚临床病灶勾画方法
根据影像学资料和临床经验，对可能 存在亚临床病灶的区域进行标记和勾 画，旨在预防肿瘤的复发和扩散。
淋巴结转移风险的评估与勾画
淋巴结转移风险评估 淋巴结勾画原则 注意事项
非小细胞肺癌术后靶区勾画 的临床实践与案例分析
的确定和勾画。
案例讨论：靶区勾画的经验与教训
经验总结
从典型病例中提炼出靶区勾画的经验和技巧，如如何根据患者的具体情况调整靶 区的范围，如何提高靶区的精确度和减少对周围正常组织的损伤。
教训分析
分析靶区勾画过程中可能出现的错误和问题，如靶区过大或过小、正常组织损伤 等，并提出相应的改进措施和注意事项。
临床表现与诊断
临床表现 诊断
非小细胞肺癌术后靶区勾画 的重要性
放疗靶区勾画的定义
术后放疗的目的和适应症 01 02
靶区勾画的原则和流程
非小细胞肺癌术后靶区勾画 方法
肿瘤靶区的勾画
肿瘤靶区定义
肿瘤靶区勾画原则 注意事项
亚临床病灶的勾画
亚临床病灶定义
注意事项
指肉眼不可见的微小病灶，可能存在 肿瘤细胞的浸润和扩散，是放疗中需 要重点关注的部分。
临床实践：患者资料与治疗方案
01
02
患者基本信息
诊断结果
03 治疗方案
案例分析：典型病例的靶区勾画过程
病例选择
选择具有代表性的非小细胞肺癌 病例，如早期、中期或晚期的患
者。
靶区确定
根据患者的病理类型、分期和基 因突变情况，确定靶区的范围和
勾画标准。
勾画过程
详细描述靶区的勾画步骤，包括 大体肿瘤靶区（GTV）、临床靶 区（CTV）和计划靶区（PTV）
肺癌术后的靶区勾画培训课件
均位于PORT CTV 照射野内
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54例首次局部区域复发(250例)
48 (89%) 例野内
6 (11%) 例野内、野外同时复发
6例野外复发患者特点：
原发灶位于右侧肺癌
R
均与野内复发同存
大部分同时伴器官转移或SLN转移
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病例1：左上肺腺癌
❖ 手术方式：左上肺肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫 ❖术后诊断：左上肺腺癌pT2aN2M0 IIIa期 ❖ 放疗指征：R0术后有N2 ❖ 靶区CTV范围：见靶区定义。
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大。 ❖ 术后化疗：辅助化疗未普及，远处转移的死亡掩盖了局
部的作用。
Clin Cancer Res. 2005
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Radiotherapy and oncology 2013
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各处层，淋请联巴系结网阳站性或患本人者删百除分。数
Strahlenther Onkol 2002;178:199–208
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三、肺癌术后靶区的验证
非小细胞肺癌放疗原则及靶区勾画示范
非小细胞肺癌放疗原则及靶区勾画示范下图勾画示范：NSCLC腺癌，T1N0。
患者右肺上叶肿瘤合并明显的慢性阻塞性肺病，不适合手术。
放疗剂量：12.5Gy*4次=50Gy。
IGTV—红色线，ICTV--绿色线，PTV—蓝色线下图勾画示范：IIIB期NSCLC腺癌。
患者右上肺4cm肿块伴右肺门和隆突下淋巴结转移。
CT的肺窗上勾画出原发灶和肺门区域，纵膈病变在纵膈窗上更好。
GTV—红色线，CTV--金色线，PTV—青绿色线下图勾画示范：肺上沟瘤（T4Nx LUL的SCC）侵犯了椎体和胸壁，周围转移淋巴结与原发灶融合。
患者累及野的放疗剂量为 1.2Gy x 58次（BID）=69.6Gy，并接受同期化疗。
GTV—红色线，CTV--黄色线，PTV—绿色线下图勾画示范：NSCLC术后放疗，该患者RUL患有一3cm肿瘤，接受过新辅助化疗。
术后病理显示切缘阴性，但10R、4R、4L淋巴结阳性。
该病例进行术后大野放疗，靶区包括了双侧纵膈和同侧肺门。
淋巴结区域包括2R、2L、4R、4L、5、7、和右肺门。
放疗剂量：2Gy x 25次=50Gy。
CTV--金色线，PTV—青绿色线下图勾画示范：NSCLC术后放疗，RUL2.5cm肿瘤，4R和10R淋巴结阳性，完全切除术后。
该患者进行了术后预防照射，包括2R、4R、10R、11R。
处方剂量：2Gy x 25次=50Gy。
请注意右肺少量胸腔积液为术后改变。
本文主要参考书籍：肿瘤放射治疗靶区勾画与射野设置及恶性肿瘤放疗规范和靶区定义，并参考借鉴浙江省肿瘤医院郑晓主任部分幻灯，一并感谢。
本文内容较多，如有错误，敬请批评指正。
勾画靶区的四大原则
勾画靶区的四大原则
勾画靶区的四大原则包括：
1.靶区的准确性：在勾画靶区时，应确保CTV的准确性，这需要结合矢状
位、冠状位图像上的靶区形态来进行。
2.考虑邻近器官：在勾画靶区的同时，需要勾画邻近可能受照射损伤的正
常器官，包括直肠、膀胱、股骨头、邻近CTV的小肠、结肠、盆骨等重要器官或结构。
3.依据影像资料：在勾画靶区前，应仔细复习术前术后影像资料、手术记
录和病理报告。
4.人工智能的应用：人工智能在放疗各阶段、各方面都有广泛应用，包括
靶区勾画，可以更精准地确定肿瘤靶区及周围正常组织。
遵循以上原则有助于确保放疗的效果和安全性。
肺癌靶区勾画(一)
计 第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
算 机 网 络 安 全 技 术
计 第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
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计 第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
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计 第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
算 机 网 络 安 全 技 术
计 第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
（八）胸壁
技
1、通过同侧肺在外侧、后侧及前方各自外扩2cm生成。
术
2、范围：前内侧到胸骨边缘，后内侧到椎体包括脊神经根部出现的部位； PTV上、下3cm。
3、建议靠近胸壁的病灶勾画胸壁。
计 第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
算 四、非小细胞肺癌实例：靶区及危及器官勾画 机 网 络 安 全 技 术
每10%递减1个时相（0,10%，20%。40%....90%），使用呼吸时相相融合控制技
术，将10个时相的图像重叠重建后得到最大密度投影图像（MIP）和平均密度投
影图像（AIP）。
计
第二节 早期非小细胞肺癌立体定向靶区勾画
算
机 三、靶区定义及剂量
网 1、3D-CT及4D-CT定位 络 （1）GTV：在3D-CT上根据增强CT图像所示肿瘤病灶勾画GTV. 安 （2）ITVmip：根据4D-Ctmip图像勾画靶区即ITVmip
2、包括粘膜，粘膜下层、软骨环和气道。
3、范围：PTV上10cm或隆突上5cm（两者取更靠上的）
计 第一节 早期非小细胞肺癌射波刀靶区勾画
算 机 （五）脊髓（spinal cord） 网 1、按脊髓腔的骨性标志勾画脊髓 络 安 2、范围：PTV上、下10cm（超过颅底和L2则终止于这些结构） 全 （六）臂丛（brachial plexus） 技 1、病灶位于上叶，患者需要勾画臂丛，只需勾画同侧即可。 术 2、范围：C4-C5到T1-T2水平神经孔的脊髓神经，到锁骨下血管神
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非小细胞肺癌术后靶区勾画
（2）靶区勾画
• 勾画的区域为CTV, 勾画层面为锁骨头下缘
至气管分叉下4cm。
• CTV外加1.2cm为PTV
非小细胞肺癌术后靶区勾画
（一）右侧肺癌
• 锁骨头下缘层面 • 前界：左颈总动脉、左锁骨下动脉及右头
臂干前缘
• 后界：气管后缘 • 左侧界：气管中线延长线 • 右侧界：纵隔胸膜
前缘向后0.5cm）
• 左侧界：纵隔胸膜 • 右侧界：纵隔胸膜
非小细胞肺癌术后靶区勾画
主动脉弓出现层面
非小细胞肺癌术后靶区勾画
主肺动脉窗以下层面
• 前界：上腔静脉及升主动脉后缘向前0.5cm • 后界：气管后缘及降主动脉前缘向后0.5cm • 左侧界：纵隔胸膜 • 右侧界：纵隔胸膜右侧界：纵隔胸膜
非小细胞肺癌术后靶区勾画
气管分叉层面（包括分叉上一层面）
非小细胞肺癌术后靶区勾画
右肺动脉干出现层面
• 前界：右肺动脉干后缘向前0.5cm • 后界：锥体前缘及降主动脉前缘向后0.5cm • 左侧界：左主支气管内侧向左0.5cm(如主
支气管分叉则以分叉前左界为界)
• 右侧界：纵隔胸膜
非小细胞肺癌术后靶区勾画
非小细胞肺癌术后靶区勾画
右肺动脉干出现层面
非小细胞肺癌术后靶区勾画
（二）左侧肺癌
非小细胞肺癌术后靶区勾画
锁骨头下缘层面
• 前界：左颈总动脉、左锁骨下动脉及右头
臂干前缘
• 后界：气管后缘 • 左侧界：纵隔胸膜 • 右侧界：纵隔胸膜
非小细胞肺癌术后靶区勾画
锁骨头下缘层面
非小细胞肺癌术后靶区勾画
主动脉弓出现层面
• 前界：上腔静脉，主动脉弓/升主动脉前缘 • 后界：气管后缘（降主动脉出现需包括其
非小细胞肺癌手术后三维适形 放疗或调强放疗的技术
NSCLC 06-02附件
非小细胞肺癌术后靶区勾画
• 1. 放射源：6－18MV X线
非小细胞肺癌术后靶区勾画
• 2. 采用三维或调强放射治疗计划系统设计
非小细胞肺癌术后靶区勾画
Hale Waihona Puke • 3. 正常器官和放射靶区勾画的指引
非小细胞肺癌术后靶区勾画
• （1）正常器官的确定：勾画正常组织包括
分叉前左界为界）
非小细胞肺癌术后靶区勾画
气管分叉层面（包括分叉上一层面）
非小细胞肺癌术后靶区勾画
右肺动脉干出现层面
• 前界：右肺动脉干后缘向前0.5cm
• 后界：锥体前缘及降主动脉前缘向后0.5cm
• 左侧界：纵隔胸膜
• 右侧界：右主支气管内侧向
•
右0.5cm处（如主支气管
分则以分叉前左界为界）
非小细胞肺癌术后靶区勾画
主肺动脉窗以下层面
非小细胞肺癌术后靶区勾画
气管分叉层面（包括分叉上一层面）
• 前界：上腔静脉及升主动脉后缘向前0.5cm
• 后界：锥体前缘（降主动脉出现包括其前
缘向后0.5cm）
•
左侧界：纵隔胸膜
• 右侧界：右主支气管内侧向右0.5cm处（分
叉前以气管中线为界；如主支气管分则以
非小细胞肺癌术后靶区勾画
• 肺：采用Pinnacle 6.2b系统软件附带的自动勾画工具勾画
肺的外轮廓，气管及支气管必须手工勾画。
• 食管：勾画范围包括胸骨柄上2cm至食管胃结合部位，勾
画在食管外肌层。
• 心脏：心脏的上界由右心房和右心室组成，不包括肺动脉
干、升主动脉和上腔静脉；下界至心尖位置。
• 脊髓：脊髓勾画层面为整个CT扫描层面。 • 皮肤：应用计划软件自带的自动勾画工具，勾画层面为整
非小细胞肺癌术后靶区勾画
右肺动脉干出现层面
非小细胞肺癌术后靶区勾画
• 4. 放疗计划的优化 • 如果3DCRT能达到下述剂量要求，则用3DCRT，如果不能，
则用IMRT技术。
• （1）计划设计：采用固定野放疗，射野的形状通过射野
视观（BEV）设计。（2）计划的比较和优化：用剂量体 积直方图(DVH)和等剂量线综合评价确定治疗计划。优化 指标包括：① PTV为95%等剂量线所包绕；② PTV均匀性 为95%-107%；③ 正常器官的剂量限制：肺：两正常肺 接受20Gy的百分体积数（V20）<30％，同时平均剂量 <20Gy；食管：1/3体积<65Gy，2/3体积<55Gy,3/3体积 <45Gy；心脏：1/3体积<60Gy,2/3体积<45Gy,3/3体积 <30Gy；脊髓：最大点剂量<50Gy。
非小细胞肺癌术后靶区勾画
锁骨头下缘层面
非小细胞肺癌术后靶区勾画
主动脉弓层面
• 前界：上腔静脉及主动脉弓后缘向前0.5cm • 后界：气管后缘 • 左侧界：气管中线延长线 • 右侧界：纵隔胸膜
非小细胞肺癌术后靶区勾画
主动脉弓层面
非小细胞肺癌术后靶区勾画
主肺动脉窗以下层面
• 前界：上腔静脉及升主动脉后缘向前0.5cm • 后界：气管后缘 • 左侧界：气管中线延长线 • 右侧界：纵隔胸膜
同侧肺、对侧肺、心脏、脊髓、食管和皮 肤等为进行剂量体积分析准备。根据 ICRU(International Commission of Radiation Units and Measurements)#62报 告规定，确定危险器官（organ at risk， OAR）PTV必须增加3mm以降低器官移动导 致的偏差。
非小细胞肺癌术后靶区勾画
主肺动脉窗以下层面
非小细胞肺癌术后靶区勾画
气管分叉层面（包括分叉上一层面）
• 前界：上腔静脉和升主动脉后缘向前0.5cm • 后界：锥体前缘及降主动脉前缘向后0.5cm • 左侧界：左主支气管内侧向左0.5cm(分叉
前以气管中线为界；如主支气管分叉则以 分叉前左界为界)
• 右侧界：纵隔胸膜