肺癌靶区勾画(二)
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肺癌靶区勾画(二)
第一页，共106页。
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
（3）PTV：参考模拟机下肿瘤运动情况，放疗机摆位误差进行适当外放。
2、骨转移姑息放疗靶区勾画
（1）CTV：不勾画GTV （2）椎体转移包括整个椎体、椎弓根、椎板并上下外放1个椎体 （3）长骨转移在肿瘤破坏区上下外放2cm （4）同时注意骨周围软组织肿瘤情况。 （5）参考放疗机摆位误差进行适当外放。
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
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第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
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第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
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第六节 局限期小细胞肺癌靶区勾画
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第六节 局限期小细胞肺癌靶区勾画
第六பைடு நூலகம்页，共106页。
第六节 局限期小细胞肺癌靶区勾画
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第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
（3）PTV：参考模拟机下肿瘤运动情况，放疗机摆位误差进行适当外放。
2、骨转移姑息放疗靶区勾画
（1）CTV：不勾画GTV （2）椎体转移包括整个椎体、椎弓根、椎板并上下外放1个椎体 （3）长骨转移在肿瘤破坏区上下外放2cm （4）同时注意骨周围软组织肿瘤情况。 （5）参考放疗机摆位误差进行适当外放。
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
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第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
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第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
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第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
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第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
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第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
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第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第三十四页，共106页。
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第三十五页，共106页。
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第三十六页，共106页。
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第五十八页，共106页。
第六节 局限期小细胞肺癌靶区勾画
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第六节 局限期小细胞肺癌靶区勾画
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第六节 局限期小细胞肺癌靶区勾画
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第六节 局限期小细胞肺癌靶区勾画
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肺癌靶区勾画建议
Greco C1,et al.Lung Cancer. 2007 Aug;57(2):125-34.
参数比较 T1 T分期 T2 周围 中心 腺癌 鳞癌
CT(T1-2N0M0 200例) 病例数 144 56 62 138 137 61 转移率 13.2% 14.3% 12.9% 13.8% 12.4% 9.8%
4L区 3A区 7区
4R区 4L区
3A区 2L区 4R区
5区 4L区
6区 7区
10L区
病例一： 靶区 2L 3A 4L 4R 5 6 7 10L
4R区
7区
病例二： 右下肺 腺癌术后 （T2N2M0） 7组1枚淋巴结转移 10R组1枚淋巴结转移 11R组1枚淋巴结转移
靶区：残端、 4R、7 和10-11R
IFRT(involved-field radiotherapy)：
Hayman JA. Clin Oncol,2001,19:127. Chen M. Int Radiat Oncol,2005.
累及野放疗:包括1-2站高危淋巴结引流区
RTOG0515 Socinski. JCO,2004,22(21):4341. Am J Clin Oncol 2007;30:239
A：右肺上尖段和后段。B：右肺中叶和右肺上叶背段。C：右肺下叶。 D-G：左肺引流的四条途径。D：通过主动脉弓下淋巴结，然后向近端沿迷走神经引流至斜 角肌淋巴结或沿喉返神经引流 至纵隔淋巴结。E：沿膈神经引流至斜角肌淋巴结。F：沿 主支气管引流至气管旁淋巴结。G：沿主支气管下方引流至隆突下淋巴结。
肺癌原发灶位置（%） 淋巴结 上区 主动脉弓区 隆突下区 下区 右上肺 250 220(88)* 0 56(22.4) 26(10.4) 右中肺 65 55(84.6)* 0 39(60.0)* 17(26.2)* 右下肺 113 66(58.4) 0 68(60.2)* 31(27.4)* 左上肺184 92(50.0) 117(63.6)* 42(22.8) 17(9.2) 左下肺108 46(42.6) 36(33.3) 57(52.7)* 35(32.40)*
鼻咽癌总结之二：靶区勾画篇(2)
鼻咽癌总结之二：靶区勾画篇（2）1.1 CTV定义1.11 国内北派、南派少部分：无CTV1、CTV2，只有一个CTV，其范围相当于CTV2范围，剂量为60Gy。
1.12 中肿极大部分：区分肿瘤侵犯高危区域和低危区域分为CTV1(60Gy)、CTV2(54Gy)。
1.2 CTV 的勾画1.21 北美、国内北派、中肿少部分：无论GTV大小、侵犯范围情况，根据鼻咽癌侵犯危及解剖概率，包全所有危及解剖，特别是颅底诸孔、翼腭窝。
1.22 中肿大部分：以GTV为基准，根据肿瘤对数与距离呈反比的观点，界定距离肿瘤1.6-2.0cm区域为危及区域即CTV。
2. CTV1、CTV2界定事项：2.1 CTV1为GTV上下外扩6mm，两侧外扩6-10mm，前缘扩7-10mm，后缘扩3-5mm。
CTV2的扩法与CTV1类似，但可略小。
CTV1与GTV需间隔一定距离，而CTV2与CTV1可以紧贴，特别是极贴近脑干这样的一级危及器官。
如果斜坡骨质无受侵，CTV1紧贴皮质，CTV2包一半髓质，如斜坡皮质受侵，CTV1包一半髓质CTV2包皮质后缘。
CTV1和CTV2前界在鼻腔、鼻中隔处不按GTV轮廊内凹而应向鼻腔方向外凸；到鼻底处近口咽部，即硬腭下缘处应适当往GTV方向回缩，减少口腔粘膜反应。
如果两侧无侵犯翼内肌、翼外肌，CTV2两侧缘至卵圆孔外缘。
CTV1和CTV2到蝶窦部位应整体向前方移，即减少后缘增加前缘，从矢状位看呈倾斜向前势。
2.2 从乳突尖出现平面，二腹肌出现，即Ⅱ区淋巴结出现开始勾画颈部淋巴引流区。
CTV2双侧均向后伸展包括胸锁乳突肌下间隙；2.3 双侧腮腺深叶应包在CTV2内，而口咽前间隙无需包括在内。
2.4 CTV2不常规包括Ⅰ区，根据2010年ⅠB区预防照射共识，其适应症：Ⅱa区淋巴结融合或者≥3cm，ⅠB区淋巴结阳性，同侧颈部≥3个区域阳性，超过鼻腔后1/3侵犯，侵犯口腔或软腭或腮腺或颌下腺。
2.5 在舌骨水平，咽后淋巴结消失平面，CTV2左右分开而且后界向后延至斜方肌前缘包括Ⅴa区淋巴结（新观点：GTV（包括咽后阳性淋巴结）向下2cm，即7个CT层面后左右分开CTV2，但CTV2需包全咽后外侧间隙）；2.6 一侧或双侧颈淋巴结阴性，CTV2可以只需包括一侧或双侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结，若有阳性淋巴结需扩大至同侧Ⅳ、Ⅴb区淋巴结（胸锁关节上2cm）；2.7 胸锁乳突肌本身一般其厚度1/3～1/2包括在CTV2，如果其有明确的侵润则包括其厚度1/2～全部。
肺癌放疗靶区的勾画
性率 隐秘的微小转移
灶
Cons 毒性 复发方式主要为局部
复发和远处转移 单独淋巴结复发为
０～9％ 区域淋巴结的偶然照
射剂量
预防性淋巴结放疗并末证实有益
推荐：进行累及野放疗
肺癌GTV纵隔淋巴结靶区勾画的建议
内容提要
ICRU62关于放疗靶区的定义 局部晚期非小细胞肺癌的靶区
器官生理运动造成的靶区移动 疗程中器官形态变化造成的靶区移动 疗程中肿瘤退缩造成的靶区形变
PTV
设备和器具相关的误差 摆位误差 每个单位都不一样
内容提要
ICRU62关于放疗靶区的定义
局部晚期非小细胞肺癌的靶区
早期非小细胞肺癌的靶区 局限期小细胞肺癌的靶区 晚期肺癌姑息性放疗的靶区
FDG-PET下勾画GTV
与CT比较,1/3~1/2的病人PET确定 的GTV发生变化
Lung cancer,2007
PET与CT制定放疗计划DVH参数比对
中华肿瘤杂志，２００６
PET对确定GTV的优势
有利于区分肺不张与肿瘤，并改变基于CT 的阳性淋巴结区域分布
基于PET/CT的勾画者差异明显小于基于CT 的勾画者差异
ICRU62关于放疗靶区的定义 局部晚期非小细胞肺癌的靶区 早期非小细胞肺癌的靶区 局限期小细胞肺癌的靶区
晚期肺癌姑息性放疗的靶区
脑转移瘤放疗
骨转移瘤
椎体转移 骨盆转移 长骨转移
包括病灶及 单发的肝转移 其他部位可能影响生活质量的转移灶
选择性淋巴结还是累及野照射？
RTOG 9311 一项前瞻性研究（放射野为累及野照射） 有明确的局部和区域性治疗失败部位的记载（野内 或外） 179例进入本研究 中位随访时间 16个月 31例出现区域性复发 28例有明确的复发部位记载 14例放射野外 12例放射野内 2例放射野内和外 9%（14/179）发生在放射野外 Bradley IJROBP 2005
灶
Cons 毒性 复发方式主要为局部
复发和远处转移 单独淋巴结复发为
０～9％ 区域淋巴结的偶然照
射剂量
预防性淋巴结放疗并末证实有益
推荐：进行累及野放疗
肺癌GTV纵隔淋巴结靶区勾画的建议
内容提要
ICRU62关于放疗靶区的定义 局部晚期非小细胞肺癌的靶区
器官生理运动造成的靶区移动 疗程中器官形态变化造成的靶区移动 疗程中肿瘤退缩造成的靶区形变
PTV
设备和器具相关的误差 摆位误差 每个单位都不一样
内容提要
ICRU62关于放疗靶区的定义
局部晚期非小细胞肺癌的靶区
早期非小细胞肺癌的靶区 局限期小细胞肺癌的靶区 晚期肺癌姑息性放疗的靶区
FDG-PET下勾画GTV
与CT比较,1/3~1/2的病人PET确定 的GTV发生变化
Lung cancer,2007
PET与CT制定放疗计划DVH参数比对
中华肿瘤杂志，２００６
PET对确定GTV的优势
有利于区分肺不张与肿瘤，并改变基于CT 的阳性淋巴结区域分布
基于PET/CT的勾画者差异明显小于基于CT 的勾画者差异
ICRU62关于放疗靶区的定义 局部晚期非小细胞肺癌的靶区 早期非小细胞肺癌的靶区 局限期小细胞肺癌的靶区
晚期肺癌姑息性放疗的靶区
脑转移瘤放疗
骨转移瘤
椎体转移 骨盆转移 长骨转移
包括病灶及 单发的肝转移 其他部位可能影响生活质量的转移灶
选择性淋巴结还是累及野照射？
RTOG 9311 一项前瞻性研究（放射野为累及野照射） 有明确的局部和区域性治疗失败部位的记载（野内 或外） 179例进入本研究 中位随访时间 16个月 31例出现区域性复发 28例有明确的复发部位记载 14例放射野外 12例放射野内 2例放射野内和外 9%（14/179）发生在放射野外 Bradley IJROBP 2005
肺癌术后靶区勾画
脊髓
食管
左肺 皮肤
肺癌术后靶区勾画
脊髓
CTV 右肺
CTV 右肺
食管
左肺 皮肤
脊髓
肺癌术后靶区勾画
脊髓
食管
左肺 皮肤
CTV 右肺
CTV 右肺
食管
左肺 皮肤
脊髓
心脏 食管
左肺 皮肤
肺癌术后靶区勾画
脊髓
CTV 右肺
右肺
心脏 食管 左肺 皮肤
脊髓 心脏
食管 左肺 皮肤
肺癌术后靶区勾画
脊髓
Cancer Radioth 2001;6:725-36
淋巴结 1L 1R 2L 2R 4L 4R 5 6 7 8L 8R 9L 9R 10L 10R 11L 11R
肺癌各区域淋巴结转移概率
右上 0.032 0.234 0.018 0.270 0.018 0.234 0.000 0.000 0.153 0.000 0.005 0.000 0.005 0.000 0.137 0.000 0.410
肺癌术后靶区勾画
Theor Surg 1990;5:19
淋巴结
1L 1R 2L 2R 4L 4R 5 6 7 8L 8R 9L 9R 10L 10R 11L 11R
右上
0.032 0.234 0.018 0.270 0.018 0.234 0.000 0.000 0.153 0.000 0.005 0.000 0.005 0.000 0.137 0.000 0.410
0.087 0.012 0.031 0.022 0.109
0.000 0.500 0.595 0.548 0.000
0.肺55癌0术后靶0区.勾00画0
0.000
肺癌放疗靶区的勾画
纵隔分区(左矢状位)
手Байду номын сангаас修剪
CTV指细胞密度较低的亚临床病灶，通 常 不至于突破骨性和致密结构，比如骨 皮质 、大血管外膜、纵隔胸膜、大气道
当自动扩出的CTV超出以上结构时，应 耐心进行手工修剪
因为体积与半径的立方成正比，细小外 缘变化都可引起较大的体积变化
手工修剪的重要性
IF Vs ENI
IF
放射性肺损伤 17%
局部失败
41%
淋巴结引流区域 7%
ENI
29% 49%
P
0.044 NS
1年生存率 2年生存率 3年生存率
67.2% 38.7% 27.3%
59.7% 25.6% 19.2%
0.048
选择性淋巴结还是累及野照射？
Ｐros 常规方法 ＣＴ扫描的假阴
与基于CT的计划相比,基于PET/CT的计划 提高了治疗比
PET对确定GTV的优势
22个病人分成两组，有11个放射肿瘤医生进行勾画
一组: 肿瘤被肺组织或脏层胸膜包及,无肺不张无血管受侵; 肿瘤侵及胸壁; 肿瘤侵及纵隔但接触面小于1/4
二组: 肿瘤侵及肺门、心脏、大血管; 肿瘤侵及纵隔接触面大于1/4 或伴有肺不张.
不同放射肿 瘤医生之间
同一放射肿 瘤医生在不 同的时间
Van de steene et al.R&O 2002
不同学者 CT下勾画GTV之间的差异
Steenbakkers et al. IJROBO 2006
CT-PET下勾画GTV
FDG-PET下勾画GTV
SD 10.2㎜
SD 5.2㎜ Steenbakkers et al. IJROBO 2006
常规放疗勾画靶区步骤
常规放疗基本流程1. 模拟机定位，选择机型，常用能量是6MV，计划传回科室。
2. 勾画靶区，科室会诊后将计划export到机房。
3. 到模拟机房取打印好的DR图，到物理室取挡块图，数档块面积（MLC计划：档块面积处注明MLC和具体档块面积；若颈野是MLC加中档：需注明MLC+中档3CM和具体档块面积）4. 收费（MLC计划180元每照射野，非MLC计划80元每照射野，收数字射野验证费），计划送物理室计算跳数。
5. 计划返回后，首次放疗需到5号机房确认计划。
常规放疗勾画靶区步骤及注意事项1．桌面选择oncentrasimulation, username：user password: passs2. 选择病人（工具栏处选择patient，再选择open），根据patient ID 或者Family name 选择病人，双击左下角load。
3．需要将计划copy一份。
双击NP（read-only），选择工具栏plan, 再选择copy。
将原计划copy为plan2，选择在plan2上勾画靶区。
4．（1）MLC档块勾画：在plan2下，选择A1野（需要勾画野），双击下面功能键Contouring Menu（右边数第三个键），再选择Target的功能键New target contour开始勾画靶区，按左键加points，按右键最后连接points。
修改靶区选择Edit target contour。
显示MLC档块需选择MLC/Block Menu，在MLC的功能键下选择New/Fit MLC后能显示MLC档块。
（2）低熔点铅档块勾画：在plan2下，选择A1野（需要勾画野），双击下面功能键MLC/Block Menu（右边数第二个键），再选择Blocks的功能键New custom shielding Block开始勾画靶区。
修改靶区选择Edit Block points。
5．打印DR图。
选择需要打印计划，选择工具栏Image，选择print，即在模拟定位机房打印机打印出DR图。
非小细胞肺癌术后靶区勾画课件
亚临床病灶的勾画需谨慎评估，避免 过度治疗正常组织，同时也要确保亚 临床病灶得到充分照射。
亚临床病灶勾画方法
根据影像学资料和临床经验，对可能 存在亚临床病灶的区域进行标记和勾 画，旨在预防肿瘤的复发和扩散。
淋巴结转移风险的评估与勾画
淋巴结转移风险评估 淋巴结勾画原则 注意事项
非小细胞肺癌术后靶区勾画 的临床实践与案例分析
的确定和勾画。
案例讨论：靶区勾画的经验与教训
经验总结
从典型病例中提炼出靶区勾画的经验和技巧，如如何根据患者的具体情况调整靶 区的范围，如何提高靶区的精确度和减少对周围正常组织的损伤。
教训分析
分析靶区勾画过程中可能出现的错误和问题，如靶区过大或过小、正常组织损伤 等，并提出相应的改进措施和注意事项。
临床表现与诊断
临床表现 诊断
非小细胞肺癌术后靶区勾画 的重要性
放疗靶区勾画的定义
术后放疗的目的和适应症 01 02
靶区勾画的原则和流程
非小细胞肺癌术后靶区勾画 方法
肿瘤靶区的勾画
肿瘤靶区定义
肿瘤靶区勾画原则 注意事项
亚临床病灶的勾画
亚临床病灶定义
注意事项
指肉眼不可见的微小病灶，可能存在 肿瘤细胞的浸润和扩散，是放疗中需 要重点关注的部分。
临床实践：患者资料与治疗方案
01
02
患者基本信息
诊断结果
03 治疗方案
案例分析：典型病例的靶区勾画过程
病例选择
选择具有代表性的非小细胞肺癌 病例，如早期、中期或晚期的患
者。
靶区确定
根据患者的病理类型、分期和基 因突变情况，确定靶区的范围和
勾画标准。
勾画过程
详细描述靶区的勾画步骤，包括 大体肿瘤靶区（GTV）、临床靶 区（CTV）和计划靶区（PTV）
肺癌靶区勾画图谱
CT1GTV on Pre-treatment PETCT: Example Case #1
CT1GTV should be generated without consideration of PET1MTV.
CT1GTV shown in red is the composite of all CT1GTVTs and
– Maria Werner-Wasik MD
• Princess Margaret Hospital:
– Alexander Sun MD
• Taussig Cancer Center/Cleveland Clinic:
– Gregory Videtic MD
• Washington University at St Louis:
• The key issue is consistency between scans and patients.
• What presented is example steps from University of Michigan functional image analysis tools (FIAT).
of the aortic stห้องสมุดไป่ตู้ucture
Method by Pawinee Mahasittiwat and Feng Ming (Spring) Kong
Delineation of PETMTV Step-3
-MTV can be done in one click depending on the contouring tool -Check the MTV slice by slice in fused PET-CT image -Identify normal structure incidentally included in the MTV
肺癌放疗靶区的定义和勾画
鳞癌 = 6mm
腺癌 = 7-8mm
CTV-N
Chen M. Int J Radiat Oncol, 2006, 64(1):140
CTV-N
CTV-N
CTV-N – 推荐
多数情况下，局部晚期NSCLC病灶大且 分布广，正常器官耐受量捉衿见肘，此 时可不再外放CTV-N 如果靶区体积不大，正常器官耐受量游 刃有余，可以考虑外扩CTV-N至阳性淋 巴结所在的结区
早期肺癌SBRT的靶区
GTV：同前述定义 CTV：0-5mm ITV：2-5mm PTV：5mm
内容提要
ICRU62关于放疗靶区的定义 局部晚期非小细胞肺癌的靶区 早期非小细胞肺癌的靶区 局限期小细胞肺癌的靶区 晚期肺癌姑息性放疗的靶区
传统的放疗靶区
ITV-基于吸气末段影像
呼吸运动曲线
ITV-基于呼气末段影像
呼吸运动曲线
运动伪影
静止图像
运动图像
ITV 解决方法
统一外扩IM 模拟机透视 双相模拟CT 慢速模拟CT 四维模拟CT
统一外扩IM
上肺IM＝0.2-0.5cm 下肺IM＝1.0-1.5cm 肺门IM＝0.5-1.0cm 纵隔IM＝0.2-0.9cm
原发灶的放疗 淋巴结的放疗 胸膜转移的放疗 对维持生活质量有很好的作用
总结
解剖学和影像学知识是靶区勾画的基础 肿瘤生物学行为特点是靶区确定的前提 肺癌靶区的确定涉及诸多细节，需在临 床实践中仔细体会，慢慢积累 在现阶段，由于疗效差，危及器官耐受 性低，多数情况下倾向于不做预防性照 射，集中力量解决临床病灶
内容提要
肺癌靶区勾画建议
De Ruysscher D1, Radiother Oncol. 2006 Sep;80(3):307-12.
‘ENI’ VS ‘IFRT’
2000例III期随机对照研究—— IFRT替代ENI
60 50 40 30 20 10 0 ENI IFRT 4个RTOG试验（1705例 IFRT）—— 照射野内肿瘤无进展，2年OS不受 纵隔、同侧锁骨上和对侧肺门照射 与否的影响。
4L区 3A区 7区
4R区 4L区
3A区 2L区 4R区
5区 4L区
6区 7区
10L区
病例一： 靶区 2L 3A 4L 4R 5 6 7 10L
4R区
7区
病例二： 右下肺 腺癌术后 （T2N2M0） 7组1枚淋巴结转移 10R组1枚淋巴结转移 11R组1枚淋巴结转移
靶区：残端、 4R、7 和10-11R
Greco C1,et al.Lung Cancer. 2007 Aug;57(2):125-34.
参数比较 T1 T分期 T2 周围 中心 腺癌 鳞癌
CT(T1-2N0M0 200例) 病例数 144 56 62 138 137 61 转移率 13.2% 14.3% 12.9% 13.8% 12.4% 9.8%
纵膈血管
迷走右锁骨下动脉、右主动脉弓、左肺动脉、左头臂静脉、上肋间静 脉、左上肋间静脉、左上腔静脉、奇静脉、上肺静脉
心包窦、隐窝、间隙
主动脉隐窝、下腔静脉后隐窝、左肺动脉隐窝、左右肺静脉隐窝、 心包横窦、心包斜窦
左、右心耳 胸腺 胸内甲状腺
心包横窦
心包在左右肺静脉间上方反折形成
肺病灶、肺门淋巴结区：
肺窗—窗宽 850 HU —窗位 -750 HU 纵隔淋巴结： 软组织窗—窗宽400HU —窗位20HU
《靶区勾画》课件
THANKS
感谢观看
根据病变的性质、大小、形态等 因素，初步确定靶区的范围。
靶区勾画方法
01
02
03
手工勾画
根据医生经验和影像学特 征，使用鼠标或触控笔在 图像上手动勾画出靶区。
自动勾画
利用计算机算法和图像处 理技术，自动识别肿瘤或 病变区域，并进行勾画。
半自动勾画
结合手工和自动勾画的特 点，先由计算机初步识别 和勾画，再由医生进行手 动调整。
案治疗中的重要步骤，需要考虑肿瘤的位置、大小和扩散程 度等因素。
详细描述
肺癌靶区勾画需要考虑肺癌的原发灶、淋巴结转移情况和可能的病灶转移路径 。在勾画过程中，需要使用CT、MRI等影像学检查手段，确定肿瘤的边界和周 围组织的关系，以确保放射治疗的准确性和安全性。
性和一致性。
03
个性化治疗
人工智能可以根据患者的个体差异，如肿瘤形态、大小和位置等，进行
个性化的靶区勾画，为患者提供更加精准的治疗方案。
靶区勾画的新技术和新方法
医学影像技术
随着医学影像技术的不断进步，如MRI、CT和PET等影像设备越来越精确，为靶区勾画提 供了更加可靠的依据。
图像分割和标注
新型的图像分割和标注技术可以帮助医生更加快速、准确地识别和勾画肿瘤靶区。这些技 术可以自动或半自动地完成部分或全部勾画工作，提高工作效率。
靶区勾画的目的和意义
确保肿瘤得到足够剂 量的照射，同时减少 对周围正常组织的损 伤。
为个体化放疗提供依 据，提高患者的生存 率和生存质量。
提高放疗的精确度和 有效性，降低并发症 的发生率。
靶区勾画的基本原则
01
02
03
04
基于医学影像
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肺癌靶区勾画
陈庆森 整理
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
一、靶区勾画专业术语缩写定义 1、GTV：肿瘤靶区 2、CTV：临床靶区 3、ITV：内靶区 4、PTV：计划靶区 二、靶区定义及剂量 1、晚期肺癌原发灶姑息放疗的靶区定义 （1）GTV：基于CT、PET-CT上可见的肿瘤，包括原发肿瘤和转移的淋巴结，原 发灶在肺窗上勾画。 （2）CTV：鳞癌外放6mm，腺癌外放8mm，包括阳性淋巴结，不行淋巴引流区预 防照射。
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
累淋巴结所在的淋巴分区，不建议淋巴引流区预防性照射。
第六节 局限期小细胞肺癌靶区勾画
PTV：CTV及其运动+摆位误差0.5-1.0cm。 注：对于接受过诱导化疗的患者，靶区勾画应参考化疗前影 像资料，原发灶应按照诱导化疗后的肿瘤边界进行勾画，淋 巴引流区应包括治疗前受累淋巴结所在的完整淋巴分区。
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
一、靶区定义 广泛期SCLC的靶区定义 GTV：原发肿瘤+转移肿瘤+可见淋巴结 CTV：原发肿瘤外放8mm，淋巴结外放5mm。
ITV：根据器官的移动度外扩
PTV：根据摆位误差外扩5mm。 二、病例 病例一：左肺下叶癌，多发脑转移靶区勾画 左肺下叶癌，多发脑转移治疗经过（放疗指征）：患者行CT引导下穿刺，病理活检 为小细胞肺癌。全面检查提示左肺下叶癌，多发脑转移。患者头痛较重，给予同步 放化疗。放疗靶区：肺部加头部。
三、危及器官（OAR）勾画
1、脊髓：在CT纵膈窗勾画，勾画出椎管的骨性结构代表脊髓。从扫描
范围的上界C2开始到下界的L2下缘逐层勾画，不包括神经孔。
第六节 局限期小细胞肺癌靶区勾画
2、肺：肺窗上分别勾画左右肺，所有炎症、萎缩、、纤维化和肺不张 的肺组织都应勾画在内，伸展到肺门区外的小血管也应包括，而preGTV、 肺门和气管/支气管不应包括在这个结构中。 3、心脏：在CT纵膈窗下，沿着心包勾画，包括右心室漏斗部和2个心房 的顶部，尽量除去大血管。上界：过中线的肺动脉干的下缘水平。下界 左心室最下缘。 4、食管：纵膈窗勾画，包括食管黏膜、黏膜下层、肌层向外至脂肪外 膜。上界：环状软骨下缘水平。下界：胃食管接合部。
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
四、危及器官的勾画 1、肺：分开左右肺勾画，然后器官相加形成总肺。 2、心脏：从心房开始勾画到心室结束，连同心包一同勾画 3、脊髓：勾画范围至少在放疗范围上下多出15个层面。 4、眼球：勾画可见眼球范围 5、晶体：勾画可见晶体范围 6、肾脏：沿着肾脏边缘勾画左右肾脏。
第六节 局限期小细胞肺癌靶区勾画
五、病例示范-根治性放疗靶区勾画 患者男性，50岁。 病理诊断：小细胞肺癌。 临床分期：局限期cT3N3M0，IIIB期。 靶区设计：GTV包括右肺门原发灶及受累淋巴结，CTV包 括原发灶外放1cm范围及受累淋巴结所在的淋巴引流区。
第六节 局限期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
五、病例示例 病例一：IV期非小细胞肺癌原发灶放疗靶区勾画 右肺中分化鳞癌IV（cT3N3M1）.
治疗经过：因间断性咳嗽、咯血1月就诊。胸部CT示右上肺癌伴有右上
叶阻塞性肺炎，肺门纵膈多发肿大淋巴结，右肺上叶、下叶部分肺纹理 串珠样改变，有癌性淋巴管炎可能。行支气管镜及右锁骨上淋巴结活检
第六节 局限期小细胞肺癌靶区勾画
第六节 局限期小细胞肺癌靶区勾画
第六节 局限期小细胞肺癌靶区勾画
第六节 局限期小细胞肺癌靶区勾画
第六节 局限期小细胞肺癌靶区勾画
第六节 局限期小细胞肺癌靶区勾画
第六节 局限期小细胞肺癌靶区勾画
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第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
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第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
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病例三 脑转移姑息性放疗靶区勾画 “右下肺腺癌术后半年，左上肢无力1个月”就诊。脑MRI检查提示脑多 发转移，最大者位于右侧颞顶叶。胸部CT示双肺多发转移。手术切除顶
叶的转移灶后全脑照射。
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第六节 局限期小细胞肺癌靶区勾画
二、CT定位扫描体位：见图
第六节 局限期小细胞肺癌靶区勾画
三、靶区定义及勾画原则 （一）根治性放疗靶区 GTV：临床及影像学可见肿瘤病灶，包括原发灶及受累淋巴结
（可定义为GTVp和GTVn）。受累淋巴结定义：CT图像上淋巴结
最大径≥1.5cm，同一站内出现的成簇淋巴结，FDG PET高代谢 或病理证实的阳性淋巴结。 CTV：亚临床病灶应区分为原发灶和受累淋巴结，对于原发灶 （GTVp），建议外扩1cm；对于纵膈淋巴结，应包括完整的受
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第六节 局限期小细胞肺癌靶区勾画
一、CT定位影像条件 1、胸部热缩膜或负压袋固定 2、仰卧位，双上肢上举抱肘。 3、连续从C1椎体至双侧肾上腺范围扫描。 4、采用5mm层厚 5、使用增强CT扫描 6、如有条件建议行4D-CT扫描。
肺癌术后半年，背部疼痛1个月就诊。ECT骨扫描、经胸背MRI检查提示胸
3椎体转移。骨科行“后入路胸3椎板切除减压内固定术”，术后放疗。 靶区勾画如下：
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
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第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
（3）PTV：参考模拟机下肿瘤运动情况，放疗机摆位误差进行适当外放。 2、骨转移姑息放疗靶区勾画 （1）CTV：不勾画GTV （2）椎体转移包括整个椎体、椎弓根、椎板并上下外放1个椎体 （3）长骨转移在肿瘤破坏区上下外放2cm （4）同时注意骨周围软组织肿瘤情况。 （5）参考放疗机摆位误差进行适当外放。
3、脑转移姑息放疗靶区勾画
（1）CTV：不勾画GTV，勾画枕骨大孔以上的所有脑组织 （2）PTV：参考放疗机摆位误差进行适当外放。
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
4、肺癌伴有肾上腺转移靶区勾画
（1）GTV：基于CT、PET-CT上可见的肿瘤。 （2）PTV：参考模拟机下肿瘤运动情况，放疗机 摆位误差进行适当外放。 5、姑息性放疗靶区勾画是否按根治性放疗完全给 予勾画GTV、CTV各家意见不一。目前一致的意见 是PTV要勾画的。
明确右肺中央型鳞癌伴有右侧锁骨上淋巴结转移。行紫杉醇+顺铂+恩度
化疗6周期，疗效为部分缓解（PR）。 放疗靶区：右肺原发灶+纵膈+肺门+锁骨上淋巴结。
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
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第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
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第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
陈庆森 整理
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
一、靶区勾画专业术语缩写定义 1、GTV：肿瘤靶区 2、CTV：临床靶区 3、ITV：内靶区 4、PTV：计划靶区 二、靶区定义及剂量 1、晚期肺癌原发灶姑息放疗的靶区定义 （1）GTV：基于CT、PET-CT上可见的肿瘤，包括原发肿瘤和转移的淋巴结，原 发灶在肺窗上勾画。 （2）CTV：鳞癌外放6mm，腺癌外放8mm，包括阳性淋巴结，不行淋巴引流区预 防照射。
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
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第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
累淋巴结所在的淋巴分区，不建议淋巴引流区预防性照射。
第六节 局限期小细胞肺癌靶区勾画
PTV：CTV及其运动+摆位误差0.5-1.0cm。 注：对于接受过诱导化疗的患者，靶区勾画应参考化疗前影 像资料，原发灶应按照诱导化疗后的肿瘤边界进行勾画，淋 巴引流区应包括治疗前受累淋巴结所在的完整淋巴分区。
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
一、靶区定义 广泛期SCLC的靶区定义 GTV：原发肿瘤+转移肿瘤+可见淋巴结 CTV：原发肿瘤外放8mm，淋巴结外放5mm。
ITV：根据器官的移动度外扩
PTV：根据摆位误差外扩5mm。 二、病例 病例一：左肺下叶癌，多发脑转移靶区勾画 左肺下叶癌，多发脑转移治疗经过（放疗指征）：患者行CT引导下穿刺，病理活检 为小细胞肺癌。全面检查提示左肺下叶癌，多发脑转移。患者头痛较重，给予同步 放化疗。放疗靶区：肺部加头部。
三、危及器官（OAR）勾画
1、脊髓：在CT纵膈窗勾画，勾画出椎管的骨性结构代表脊髓。从扫描
范围的上界C2开始到下界的L2下缘逐层勾画，不包括神经孔。
第六节 局限期小细胞肺癌靶区勾画
2、肺：肺窗上分别勾画左右肺，所有炎症、萎缩、、纤维化和肺不张 的肺组织都应勾画在内，伸展到肺门区外的小血管也应包括，而preGTV、 肺门和气管/支气管不应包括在这个结构中。 3、心脏：在CT纵膈窗下，沿着心包勾画，包括右心室漏斗部和2个心房 的顶部，尽量除去大血管。上界：过中线的肺动脉干的下缘水平。下界 左心室最下缘。 4、食管：纵膈窗勾画，包括食管黏膜、黏膜下层、肌层向外至脂肪外 膜。上界：环状软骨下缘水平。下界：胃食管接合部。
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
四、危及器官的勾画 1、肺：分开左右肺勾画，然后器官相加形成总肺。 2、心脏：从心房开始勾画到心室结束，连同心包一同勾画 3、脊髓：勾画范围至少在放疗范围上下多出15个层面。 4、眼球：勾画可见眼球范围 5、晶体：勾画可见晶体范围 6、肾脏：沿着肾脏边缘勾画左右肾脏。
第六节 局限期小细胞肺癌靶区勾画
五、病例示范-根治性放疗靶区勾画 患者男性，50岁。 病理诊断：小细胞肺癌。 临床分期：局限期cT3N3M0，IIIB期。 靶区设计：GTV包括右肺门原发灶及受累淋巴结，CTV包 括原发灶外放1cm范围及受累淋巴结所在的淋巴引流区。
第六节 局限期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
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第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
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第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
五、病例示例 病例一：IV期非小细胞肺癌原发灶放疗靶区勾画 右肺中分化鳞癌IV（cT3N3M1）.
治疗经过：因间断性咳嗽、咯血1月就诊。胸部CT示右上肺癌伴有右上
叶阻塞性肺炎，肺门纵膈多发肿大淋巴结，右肺上叶、下叶部分肺纹理 串珠样改变，有癌性淋巴管炎可能。行支气管镜及右锁骨上淋巴结活检
第六节 局限期小细胞肺癌靶区勾画
第六节 局限期小细胞肺癌靶区勾画
第六节 局限期小细胞肺癌靶区勾画
第六节 局限期小细胞肺癌靶区勾画
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第六节 局限期小细胞肺癌靶区勾画
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第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
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第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
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第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
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第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
病例三 脑转移姑息性放疗靶区勾画 “右下肺腺癌术后半年，左上肢无力1个月”就诊。脑MRI检查提示脑多 发转移，最大者位于右侧颞顶叶。胸部CT示双肺多发转移。手术切除顶
叶的转移灶后全脑照射。
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第六节 局限期小细胞肺癌靶区勾画
二、CT定位扫描体位：见图
第六节 局限期小细胞肺癌靶区勾画
三、靶区定义及勾画原则 （一）根治性放疗靶区 GTV：临床及影像学可见肿瘤病灶，包括原发灶及受累淋巴结
（可定义为GTVp和GTVn）。受累淋巴结定义：CT图像上淋巴结
最大径≥1.5cm，同一站内出现的成簇淋巴结，FDG PET高代谢 或病理证实的阳性淋巴结。 CTV：亚临床病灶应区分为原发灶和受累淋巴结，对于原发灶 （GTVp），建议外扩1cm；对于纵膈淋巴结，应包括完整的受
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
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第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第六节 局限期小细胞肺癌靶区勾画
一、CT定位影像条件 1、胸部热缩膜或负压袋固定 2、仰卧位，双上肢上举抱肘。 3、连续从C1椎体至双侧肾上腺范围扫描。 4、采用5mm层厚 5、使用增强CT扫描 6、如有条件建议行4D-CT扫描。
肺癌术后半年，背部疼痛1个月就诊。ECT骨扫描、经胸背MRI检查提示胸
3椎体转移。骨科行“后入路胸3椎板切除减压内固定术”，术后放疗。 靶区勾画如下：
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
（3）PTV：参考模拟机下肿瘤运动情况，放疗机摆位误差进行适当外放。 2、骨转移姑息放疗靶区勾画 （1）CTV：不勾画GTV （2）椎体转移包括整个椎体、椎弓根、椎板并上下外放1个椎体 （3）长骨转移在肿瘤破坏区上下外放2cm （4）同时注意骨周围软组织肿瘤情况。 （5）参考放疗机摆位误差进行适当外放。
3、脑转移姑息放疗靶区勾画
（1）CTV：不勾画GTV，勾画枕骨大孔以上的所有脑组织 （2）PTV：参考放疗机摆位误差进行适当外放。
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
4、肺癌伴有肾上腺转移靶区勾画
（1）GTV：基于CT、PET-CT上可见的肿瘤。 （2）PTV：参考模拟机下肿瘤运动情况，放疗机 摆位误差进行适当外放。 5、姑息性放疗靶区勾画是否按根治性放疗完全给 予勾画GTV、CTV各家意见不一。目前一致的意见 是PTV要勾画的。
明确右肺中央型鳞癌伴有右侧锁骨上淋巴结转移。行紫杉醇+顺铂+恩度
化疗6周期，疗效为部分缓解（PR）。 放疗靶区：右肺原发灶+纵膈+肺门+锁骨上淋巴结。
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
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第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
第五节 IV期非小细胞肺癌靶区勾画
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第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
第七节 广泛期小细胞肺癌靶区勾画
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