三腔起搏器心电图 ppt课件
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《起搏心电图基础》PPT课件
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19
相关概念
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20
相关概念
脉冲发生器的功能：起搏+感知 起搏功能：指起搏器发放刺激脉冲后能有效夺获心肌，引起心肌的有效除极 感知功能：是心脏有自主活动时，起搏器能够察觉并抑制、发放脉冲刺激，具有
感知功能的起搏器称为按需型起搏器。
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21
起搏功能
起搏器的起搏功能与起搏脉冲的电压 、脉宽及心肌阻抗有关 （1 ）起搏功能正常：起搏脉冲的钉样信号后有
O
O
O
O
O
V
V
I
P （简单程控） P（起搏）
A
A
T
M（多项参数程控） S（电击）
D
D
D
生产厂家专用
R （频率应答） D
S＝单腔 S＝单腔
（A或V） （A或V）
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33
1974年国际心脏病学会联合会建议3位编码 1981年升至5位 1987年修改在第1位和第2位增加“S”
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34
频率反应(R)
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16
相关概念
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17
滞后
在感知自身搏动的情况下,起搏器的逸 搏间期与起搏间期的差别
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18
相关概念
正性滞后：当起搏器的逸搏间期长于起搏间期时, 称为频率滞后(负性频率滞后）。目的是自身心律 优先。
负性滞后：指起搏器的逸搏间期短于起搏间期，其目的是 抑制自身异位心律。（正性频率滞后）
指脉冲发生器 有二个输出端口 和二个感知器， 连接心房和心室 二只电极导线， 分别起搏心房 和心室
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7
三腔起搏器
双心房＋右室起搏 右心房＋双室起搏
起搏心电图分析PPT课件
精选
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精选
精选
精选
精选
精选
精选
常见起搏器故障心电图表现
无感知 过分感知 无夺获 无输出 故障假象
精选
精确的感知要求将误感知的信号 过滤掉
感知放大器使用过滤器，能够正确地 感知 P 波和 R 波并拒绝不正确的信 号 通常感知的绝大多数不需要的信号是：
T波 域外事件（由心房通道感知的 R 波） 骨骼肌肉电位（例如，胸肌电位）
精选
单腔起搏心电图概念
起搏间期：连续两个起搏心动间期 逸搏间期：自身QRS波与下一个起搏间期 融合波：自身和起搏激动同时或几乎同时 伪融合波：起搏没有激动但与自身重叠 不应期：起搏或感知后起搏器会有一段盲区 频率滞后：起搏逸搏间期长于起搏间期
精选
DDD心电图术语
A-V间期：P波与QRS波之间最大间期 V-A间期：QRS波与P波之间最大间期 PMT：起搏介导失常的快速心律 PVC：室性早搏 PVARP：心室后心房不应期 心室安全备用起搏
精选
A-V间期
起搏A-V间期：心房起搏信号与起搏或自身QRS间期 感知A-V间期：自身p波与起搏或自身QRS间期
SAV PAV
起搏A-V间期
感知A-V间期
起搏A-V间期≧感知A-V间期
精选
正常起搏心电图
AAI
起搏
自身
精选
正常起搏心电图
VVI
精选
正常起搏心电图
DDD
精选
正常起搏心电图
DDDDDD(VAT）
精选
精选
精选
VVIR
精选
心室融合波 假性融合波
精选
少见的伪融合现象：脉冲落在R波 后。
主要见于R波快于起搏周期，感知良好， 需与真正的感知不良相区别。 （自身心率47BPM，VVI起搏，频率 45BPM。右束支+左前分支。）
精选
精选
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常见起搏器故障心电图表现
无感知 过分感知 无夺获 无输出 故障假象
精选
精确的感知要求将误感知的信号 过滤掉
感知放大器使用过滤器，能够正确地 感知 P 波和 R 波并拒绝不正确的信 号 通常感知的绝大多数不需要的信号是：
T波 域外事件（由心房通道感知的 R 波） 骨骼肌肉电位（例如，胸肌电位）
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单腔起搏心电图概念
起搏间期：连续两个起搏心动间期 逸搏间期：自身QRS波与下一个起搏间期 融合波：自身和起搏激动同时或几乎同时 伪融合波：起搏没有激动但与自身重叠 不应期：起搏或感知后起搏器会有一段盲区 频率滞后：起搏逸搏间期长于起搏间期
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DDD心电图术语
A-V间期：P波与QRS波之间最大间期 V-A间期：QRS波与P波之间最大间期 PMT：起搏介导失常的快速心律 PVC：室性早搏 PVARP：心室后心房不应期 心室安全备用起搏
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A-V间期
起搏A-V间期：心房起搏信号与起搏或自身QRS间期 感知A-V间期：自身p波与起搏或自身QRS间期
SAV PAV
起搏A-V间期
感知A-V间期
起搏A-V间期≧感知A-V间期
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正常起搏心电图
AAI
起搏
自身
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正常起搏心电图
VVI
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正常起搏心电图
DDD
精选
正常起搏心电图
DDDDDD(VAT）
精选
精选
精选
VVIR
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心室融合波 假性融合波
精选
少见的伪融合现象：脉冲落在R波 后。
主要见于R波快于起搏周期，感知良好， 需与真正的感知不良相区别。 （自身心率47BPM，VVI起搏，频率 45BPM。右束支+左前分支。）
常见起搏器心电图课件
03
常见起搏器心电图表现
正常起搏心电图特征
01 起搏脉冲信号
在心电图上呈现为规律、尖锐的脉冲信号，通常 位于QRS波之前。
02 起搏心律规整
起搏心律与自身心律相互协调，呈现为规整的节 律。
03 无明显心肌缺血或损伤表现
起搏心电图上无ST段抬高、压低或T波倒置等心肌 缺血或损伤的表现。
异常起搏心电图特征
列举常见的起搏器心电图 异常表现，如起搏失败、 感知过度或不足、起搏器 介导的心动过速等，同时 给出相应的处理措施和建 议。
通过具体案例的分析和实 践操作，加深学员对起搏 器心电图的理解和掌握程 度，提高其实际应用能力 。
02
起搏器基础知识
起搏器定义及分类
定义
起搏器是一种植入式医疗设备，通过发放电脉冲刺激心 脏肌肉，以维持正常的心律和心脏功能。
起搏脉冲信号异常
心肌缺血或损伤表现
脉冲信号不规律、缺失或幅度异常。
起搏心电图上出现ST段抬高、压低或 T波倒置等心肌缺血或损伤的表现。
起搏心律不齐
起搏心律与自身心律不协调，出现心 律不齐的表现。
案例分析
案例一
患者植入起搏器后，心电图显示起搏脉冲信号规律，但起搏心律不齐，考虑可能存在起搏 器功能异常或心肌病变。进一步检查发现患者存在心肌缺血，经治疗后症状改善，起搏心 律恢复规整。
评估心脏功能状态
通过分析起搏器心电图上的QRS波形态和间期，可以评估心脏功能 状态，为制定治疗方案提供依据。
判断预后情况
起搏器心电图的变化趋势可以反映患者的病情演变和预后情况，为 临床决策提供参考。
06
总结与展望
回顾本次课件重点内容
01
起搏器心电图基本概念
起搏器心电图ppt课件
心房起搏的房性融合波和 假房性融合波
临床意义
减少的方法
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心房夺获的判断 延长起搏器的使用寿命
降低起搏频率，开启频率滞后 增加心房感知灵敏度
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起搏器心电图
A
心室起搏的心电图
心室起搏的心室波特点
QRS波宽大畸形，与QRS波 相反的继发性ST-T改变
室性融合波
心室起搏的室性融合波和 假室性融合波
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假室性融合波 临床意义 减少的方法
产生机制 心电图特点
产生机制 心电图特点
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起搏器心电图
室性融合波
A
产生机制
自身心率与起搏心率相近 起搏器的AV间期与自身PR间期接近
起搏器心室感知功能略差
心电图特点
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QRS波介于起搏和自身QRS波之间 QRS波群前有相关的心室起搏信号
11
起搏器心电图
起搏器心电图特征
脉冲信号的变化
起搏信号的影响 因素
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心电图记录信息丢失 起搏器-导线系统故障
4
起搏器心电图
A
基本特征
起搏器心电图特征
脉冲信号的变化
起搏信号的影响 因素
体表导联探测方向 起搏能量输出
起搏器导线类型 导线位置
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单极起搏 双极起搏
5
起搏器心电图
A
心房起搏的心房波特点
心房起搏的心电图
腹痛，腹胀
脑中风
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14
THANKS
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15
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16
未重整起搏频率
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《起搏器心电图》课件
起搏器心电图的原理
要点一
总结词
起搏器心电图通过记录心脏起搏器的电信号来反映心脏的 电生理活动。
要点二
详细描述
起搏器心电图的原理基于心脏起搏器的植入和电极导线的 连接。起搏器作为一种人工心脏脉冲发生器，通过向心脏 发出微弱的电脉冲来刺激心脏跳动。这些电脉冲通过起搏 器的电极导线传输到心肌，从而模拟正常的心脏电生理活 动。心电图机通过特定的导联系统接收这些电信号，并将 其转化为可视化的心电图波形，以供分析和诊断。
01
起搏器心电图概述
起搏器心电图的定义
总结词
起搏器心电图是记录心脏起搏器工作状态的心电图。
详细描述
起搏器心电图是一种特殊类型的心电图，主要用于记录和观察心脏起搏器的电信号和心脏的电生理活动。它通过 特定的导联系统，将起搏器植入体内的电极所记录的心电信号传输到心电图机，从而显示起搏器的工作状态和心 脏的电生理变化。
房室传导阻滞的表现
房室传导阻滞是指心房电信号无 法正常传导至心室，导致心室无
法正常收缩。
房室传导阻滞的表现包括P波后 无QRS波、P波与QRS波不相关
等。
房室传导阻滞可能是起搏器植入 前的疾病表现，也可能是起搏器
植入后的并发症。
竞争心律的表现
竞争心律是指心脏内 存在多个电信号源， 导致心电信号冲突和 心律不齐。
起搏器心电图的临床意义
总结词
起搏器心电图对于评估和诊断心脏起搏器的工作状态以 及心脏疾病具有重要意义。
详细描述
起搏器心电图的临床意义在于提供关于心脏起搏器工作 状态的信息，以及诊断与心脏起搏器相关的心脏疾病。 通过观察心电图波形，医生可以了解起搏器的功能是否 正常，电极导线是否稳固，以及是否存在心律失常等问 题。这对于确保心脏起搏器的正常工作，预防和诊断与 心脏起搏器相关的心脏疾病，以及制定相应的治疗方案 具有重要意义。
常见起搏器心电图课件
• 分为绝对与相对不应期
• 警觉期：可完全感知。
• 固定起搏间期：
• 磁频率
• 逸搏间期:
• 自被感知的P、QRS或心外电信号感知点至其后第一个刺 激信号之间的间期。
PPT学习交流
13
双腔起搏器
PPT学习交流
14
• 心房同步心室起搏(VAT) • 心房同步心室抑制型起搏器(VDD) • 双腔非同步起搏器（DOO） • 房室顺序心室抑制型起搏器（DVl） • 双腔按需型起搏器（DDI） • 房室万能型起搏器（DDD）
PPT学习交流
5
非同步心房起搏器(AOO)
• 仅有输出电路 • 无感知功能, 脉冲与自身P波节律无关 • 发出固定频率的脉冲起搏心房 • 仅适用于永久性窦性心动过缓或窦性静患者。 • 目前不用于永久起博 • 常用作临时起搏
A
B
AP
C
电极位于右心耳
D
PPT学习交流
6
P波触发型起搏器(AAT)
• 心房起搏、心房感知,感知后能立即发放脉冲 • 适用于房室结功能正常的病窦综合征。 • 可避免心房竞争心律的发生 • 有浪费能源的缺点，故已不用(被AAI替代) • 但近来用于预防和治疗房内传导阻滞伴发的快速房性心
频率奔放 ④起搏频率和/或磁频率下降 ⑤感知功能不良 ⑥起搏功能障碍
PPT学习交流
28
②
VVI起搏电源耗竭时起搏频率65次/分。起搏周期不 等长,短起搏周期为923ms,长起搏周期为1000ms
PPT学习交流
29
③
电源耗竭阶段起搏频率奔放
起搏器使用6年 (Cordis334 A起搏器),在程控起搏器过程中 突然出现起搏频率奔放,频率由75次/分转变为110次/分
• 警觉期：可完全感知。
• 固定起搏间期：
• 磁频率
• 逸搏间期:
• 自被感知的P、QRS或心外电信号感知点至其后第一个刺 激信号之间的间期。
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双腔起搏器
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14
• 心房同步心室起搏(VAT) • 心房同步心室抑制型起搏器(VDD) • 双腔非同步起搏器（DOO） • 房室顺序心室抑制型起搏器（DVl） • 双腔按需型起搏器（DDI） • 房室万能型起搏器（DDD）
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5
非同步心房起搏器(AOO)
• 仅有输出电路 • 无感知功能, 脉冲与自身P波节律无关 • 发出固定频率的脉冲起搏心房 • 仅适用于永久性窦性心动过缓或窦性静患者。 • 目前不用于永久起博 • 常用作临时起搏
A
B
AP
C
电极位于右心耳
D
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6
P波触发型起搏器(AAT)
• 心房起搏、心房感知,感知后能立即发放脉冲 • 适用于房室结功能正常的病窦综合征。 • 可避免心房竞争心律的发生 • 有浪费能源的缺点，故已不用(被AAI替代) • 但近来用于预防和治疗房内传导阻滞伴发的快速房性心
频率奔放 ④起搏频率和/或磁频率下降 ⑤感知功能不良 ⑥起搏功能障碍
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②
VVI起搏电源耗竭时起搏频率65次/分。起搏周期不 等长,短起搏周期为923ms,长起搏周期为1000ms
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29
③
电源耗竭阶段起搏频率奔放
起搏器使用6年 (Cordis334 A起搏器),在程控起搏器过程中 突然出现起搏频率奔放,频率由75次/分转变为110次/分
三腔起搏器心电图PPT
室间分离识别
在心电图上识别室间分离现象，即左右心室各自独立工作，没有正常的电信号传导。室间分离可能表 明心室间的同步性受到干扰或起搏器功能异常。
05
三腔起搏器心电图的异常表现
起搏器功能异常
起搏器电池耗竭
心电图上可能出现起搏信号频率下降或 停搏，提示电池即将耗竭，需要更换起 搏器。
VS
起搏器感知功能异常
THANKS
感谢观看
三腔起搏器的工作原理
工作流程
三腔起搏器通过电极导线将电信号传输到心脏的不同部位， 以控制和调节心脏的电活动。具体来说，电极导线会连接到 心脏的各个部位，如右心房、右心室和左心室，通过发送和 接收电信号来控制心脏的收缩和舒张。
同步性
三腔起搏器能够实现不同心脏部位的同步工作，确保心脏的 正常功能。例如，通过调整电极导线的位置和电信号的强度 ，可以控制心脏的收缩顺序和时间，从而改善心脏的泵血功 能。
在心电图上可能出现感知不良或感知过度 的情况，导致心律失常或心脏停搏。
房室传导阻滞
房室传导延迟
心电图上可能出现房室传导延迟，表现为P 波后QRS波群延迟出现或不出现。
完全性房室传导阻滞
心电图上可能出现P波后无QRS波群，此时 心室起搏器将替代心房进行起搏。
室间传导阻滞
要点一
左束支传导阻滞
心电图上可能出现QRS波群增宽畸形，提示左束支传导阻 滞。
房室分离与室间分离
房室分离
在某些情况下，三腔起搏器的电信号发放可能导致右心房和左心房的收缩不同步 ，出现房室分离现象。
室间分离
在某些情况下，三腔起搏器的电信号发放可能导致左心室和右心室的收缩不同步 ，出现室间分离现象。
04
三腔起搏器心电图的解读
在心电图上识别室间分离现象，即左右心室各自独立工作，没有正常的电信号传导。室间分离可能表 明心室间的同步性受到干扰或起搏器功能异常。
05
三腔起搏器心电图的异常表现
起搏器功能异常
起搏器电池耗竭
心电图上可能出现起搏信号频率下降或 停搏，提示电池即将耗竭，需要更换起 搏器。
VS
起搏器感知功能异常
THANKS
感谢观看
三腔起搏器的工作原理
工作流程
三腔起搏器通过电极导线将电信号传输到心脏的不同部位， 以控制和调节心脏的电活动。具体来说，电极导线会连接到 心脏的各个部位，如右心房、右心室和左心室，通过发送和 接收电信号来控制心脏的收缩和舒张。
同步性
三腔起搏器能够实现不同心脏部位的同步工作，确保心脏的 正常功能。例如，通过调整电极导线的位置和电信号的强度 ，可以控制心脏的收缩顺序和时间，从而改善心脏的泵血功 能。
在心电图上可能出现感知不良或感知过度 的情况，导致心律失常或心脏停搏。
房室传导阻滞
房室传导延迟
心电图上可能出现房室传导延迟，表现为P 波后QRS波群延迟出现或不出现。
完全性房室传导阻滞
心电图上可能出现P波后无QRS波群，此时 心室起搏器将替代心房进行起搏。
室间传导阻滞
要点一
左束支传导阻滞
心电图上可能出现QRS波群增宽畸形，提示左束支传导阻 滞。
房室分离与室间分离
房室分离
在某些情况下，三腔起搏器的电信号发放可能导致右心房和左心房的收缩不同步 ，出现房室分离现象。
室间分离
在某些情况下，三腔起搏器的电信号发放可能导致左心室和右心室的收缩不同步 ，出现室间分离现象。
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三腔起搏器心电图的解读
起搏器心电图 PPT资料共48页
双腔按需型起搏器（DDI） 房室万能型起搏器（DDD）
12.11.2019
起搏器心电图
15
心房同步心室起搏(VAT)
心房电极只有感知功能,心室电极则只有起搏功能。 窦律＞设定频率：VAT 窦律＜设定频率：VOO（易产生竞争心律） 快速房性心律失常可导致室率快 可用于窦房结功能正常的AVB者。
B
C
12.11.2019
起搏器心电图
10
Ｒ波抑制型起搏器(VVI)
最常用的心室起搏方式 A 起搏和感知部位为心室。
B
12.11.2019
起搏器心电图
11
VVI
前2个心搏为窦性,第2个窦性搏动后出现长间隔,之后发生一次心室起搏。
12.11.2019
起搏器心电图
12
几个起搏器时间间期概念
起搏间期（自动起搏间期）:
12.11.2019
起搏器心电图
5
非同步心房起搏器(AOO)
仅有输出电路 无感知功能, 脉冲与自身P波节律无关 发出固定频率的脉冲起搏心房 仅适用于永久性窦性心动过缓或窦性静患者。 目前不用于永久起博 常用作临时起搏
A
B
AP
C
电极位于右心耳
D
12.11.2019
起搏器心电图
A
B
12.11.2019
起搏器心电图
7
P波抑制型起搏器(AAI )
起搏和感知部位为心房。
A
适合于房室结功能正常的病窦者
保持了房室收缩顺序，对血流动 力学及心电生理无影响。
HB e n h o a
12.11.2019
起搏器心电图
8
非同步心室起搏器(VOO)
12.11.2019
起搏器心电图
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心房同步心室起搏(VAT)
心房电极只有感知功能,心室电极则只有起搏功能。 窦律＞设定频率：VAT 窦律＜设定频率：VOO（易产生竞争心律） 快速房性心律失常可导致室率快 可用于窦房结功能正常的AVB者。
B
C
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起搏器心电图
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Ｒ波抑制型起搏器(VVI)
最常用的心室起搏方式 A 起搏和感知部位为心室。
B
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起搏器心电图
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VVI
前2个心搏为窦性,第2个窦性搏动后出现长间隔,之后发生一次心室起搏。
12.11.2019
起搏器心电图
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几个起搏器时间间期概念
起搏间期（自动起搏间期）:
12.11.2019
起搏器心电图
5
非同步心房起搏器(AOO)
仅有输出电路 无感知功能, 脉冲与自身P波节律无关 发出固定频率的脉冲起搏心房 仅适用于永久性窦性心动过缓或窦性静患者。 目前不用于永久起博 常用作临时起搏
A
B
AP
C
电极位于右心耳
D
12.11.2019
起搏器心电图
A
B
12.11.2019
起搏器心电图
7
P波抑制型起搏器(AAI )
起搏和感知部位为心房。
A
适合于房室结功能正常的病窦者
保持了房室收缩顺序，对血流动 力学及心电生理无影响。
HB e n h o a
12.11.2019
起搏器心电图
8
非同步心室起搏器(VOO)
三腔起搏器心电图 ppt课件
ppt课件
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三腔起搏心电图表现形式
2.1 自身心房率慢于起搏器的低限频率并伴有自身PR间期长 于起搏器（优先侧）的AV间期 2.2自身心房率超过起搏器设置的低限频率伴有自身PR间期 长于起搏器的AV间期时 2.3 自身心房率慢于起搏器的低限频率（即自身RP长于起搏 器VA间期)并伴有自身（优先侧）PR间期短于起搏器的AV间 期时 2.4 心房率超过起搏器设置的低限频率并伴有自身房室传导 时间（PR间期）短于起搏器的AV间期时 2.5 窦性心律+持续稳定短PR间期 2.6 窦性心律+PR间期不稳定 2.7 持续房颤
ppt课件
5
右心房起搏的图形
心房除极向量：指向左下方； 心电图：心房脉冲后有P波，P波在Ⅱ、aVF直 立，aVR倒置
PAV 150ms
PAV 250ms
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6
四种心律的除极综合向量
ppt课件
7
右室心尖部起搏心电图
额面上除极向量指向左上；横面除极向量指向左后。 肢体导联，I导主波向上，Ⅱ、Ⅲ、aVF导主波向下，电轴左偏； 胸前导联，呈不典型CLBBB图形，V1导联主波向下，V5、V6 导联QRS 波呈宽阔向上的R波为主或向下的S波为主（各占50％左右的比例）。 由于心室除极缓慢，因此，起搏QRS波宽大畸形，时限>0.12s， 相应的T波方向与QRS主波方向相反。
ppt课件
9
ppt课件
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左心室起搏的除极向量及心电图
虽然复杂多变，但心电图有一定特征性表现。 ①肢体导联：I、aVL导主波为负向，可呈QS波。 电极在心底部时，Ⅱ、Ⅲ、aVF均为正向波； 电极在心尖部时，Ⅱ、Ⅲ、aVF主波均为负向。 ②胸导联：电极位于侧壁或后侧壁时，V1-V3导主波为正； 电极位于前壁、前间壁时，V1-V3导联主波为负向
相关主题
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左心室起搏的除极向量及心电图
虽然复杂多变，但心电图有一定特征性表现。 ①肢体导联：I、aVL导主波为负向，可呈QS波。 电极在心底部时，Ⅱ、Ⅲ、aVF均为正向波； 电极在心尖部时，Ⅱ、Ⅲ、aVF主波均为负向。 ②胸导联：电极位于侧壁或后侧壁时，V1-V3导主波为正； 电极位于前壁、前间壁时，V1-V3导联主波为负向
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三腔起搏心电图表现形式
2.1 自身心房率慢于起搏器的低限频率并伴有自身PR间期长 于起搏器（优先侧）的AV间期 2.2自身心房率超过起搏器设置的低限频率伴有自身PR间期 长于起搏器的AV间期时 2.3 自身心房率慢于起搏器的低限频率（即自身RP长于起搏 器VA间期)并伴有自身（优先侧）PR间期短于起搏器的AV间 期时 2.4 心房率超过起搏器设置的低限频率并伴有自身房室传导 时间（PR间期）短于起搏器的AV间期时 2.5 窦性心律+持续稳定短PR间期 2.6 窦性心律+PR间期不稳定 2.7 持续房颤
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自身激动与双室起搏图形
• 心房激动经房室结及右束支较快下传激动电极下心室肌产生QRS，很 快被心室电路感知，如果是圣犹达公司DDT（V）或美敦力DDD+VSR、 VVI+VSR模式，将在数ms（8ms）后触发发放双室脉冲（VV间期 4ms）。由于右室脉冲发放时右室电极下心肌已被自身下传激动处于 不应期不能起搏，右室脉冲成为无效刺激，与自身激动形成假性融合 波。左心室脉冲则可起搏左室，与自身下传激动形成真性室性融合波。
三腔起搏心电图
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三腔起搏示意图及X图
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内容
1. 三腔起搏相关图形 2. 三腔起搏心电图表现形式 3. 判断双心室起搏的方法
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内容
1. 三腔起搏相关图形 2. 三腔起搏心电图表现形式 3. 判断双心室起搏的方法
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1. 三腔起搏相关图形
• 右心房起搏的图形 • 右室心尖部起搏的图形 • 左室起搏的图形 • 双室起搏的融合波图形 • 自身激动与左室起搏融合波图形 • 自身激动与双室起搏融合波图形
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2.2 自身心房率超过起搏器设置的低限频率伴有自身PR间期 长于起搏器的AV间期时，起搏器将感知心房（抑制心房脉冲） 触发双室脉冲起搏（RAS-BVP），即VAT模式。心电图表现为 自身房性心律+双心室起搏。
• 心电图：QRS为自身激动与右室脉冲形成假性融合波，以及自身激动 与左室起搏的真性融合波。顺序为：QRS起始→心室双脉冲→QRS中 后部分（图 ）。QRS的宽度及形态取决于自身与左心室各自激动心室 肌的范围。
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内容
1. 三腔起搏相关图形 2. 三腔起搏心电图表现形式 3. 判断双心室起搏的方法
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术前
术后 RV-LV 40ms
男，82岁，缺血性心肌病 ，心功能不卧床Ⅳ级
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男，82岁，缺血性心肌病 ，心功能不卧床Ⅳ级 左室脉冲较右室脉冲早40ms，图形类似左室起搏图形
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PAV 180，RV-LV 60ms
右室与左室同时起搏
右室明显优先，近于右室起搏图形
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2.1 自身心房率慢于起搏器的低限频率并伴有自身PR间期长 于起搏器（优先侧）的AV间期时，无论哪家起搏器均先起搏 心房后起搏双室（RAP-BVP）；心电图呈右心房及双心室起 搏图形，即三腔起搏的图形。
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患者女，45岁，扩张性心肌病，心功能Ⅲ级。A.术前 B.VVI- RVP C.VVI-LVP D.三腔起搏，RV-LV20ms E.三腔起搏，LV-RV20ms F.三腔起 搏，LV-RV40ms
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右心房起搏的图形
心房除极向量：指向左下方； 心电图：心房脉冲后有P波，P波在Ⅱ、aVF直 立，aVR倒置
PAV 150ms
PAV 250ms
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四种心律的除极综合向量
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右室心尖部起搏心电图
额面上除极向量指向左上；横面除极向量指向左后。 肢体导联，I导主波向上，Ⅱ、Ⅲ、aVF导主波向下，电轴左偏； 胸前导联，呈不典型CLBBB图形，V1导联主波向下，V5、V6 导联QRS 波呈宽阔向上的R波为主或向下的S波为主（各占50％左右的比例）。 由于心室除极缓慢，因此，起搏QRS波宽大畸形，时限>0.12s， 相应的T波方向与QRS主波方向相反。
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左室起搏心电图
远比RVA起搏心电图表现复杂。原因： 1. 左室电极导线放置：后间隔、下壁、后壁、侧壁和前壁等。 不同部位起搏所产生的向量肯定不同甚至相反（如左室后壁 和左室前壁）。例如同一患者将左室电极放置在侧后静脉内 和心大静脉内起搏时的心电图肯定不同。心脏静脉的侧支血 管变异较大，同一静脉分布的绝对位置有差异，导致LV电极 在不同患者同一解剖命名的静脉内时的心电图也可有明显的 差异。 2. 起搏电极位置的高低不同：可自心底部到心尖部（依电极 插入的深浅而定）。
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不同VV间期双室起p搏pt课的件 心电图
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自身右室激动与左室起搏图形
• 机理：心房激动经房室结及右侧束支下传心室的时间早 于起搏器心室脉冲，起搏器心室电路将感知自身下传产 生的QRS，如为百多力公司三腔起搏器将抑制右室脉冲 同时(感知8-12ms)后触发左室脉冲
• 心电图：QRS为自身激动与左室起搏的融合波，较术前 窄。其顺序：QRS起始→QRS中左室脉冲→QRS中后部分
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11ppt课件来自12双室起搏心电图
左/右室同时或先后各除极的综合向量、，QRS波宽度及形态取决于 RV和LV除极心肌的多少，实际取决于VV的长短及电极位置。 1. QRS波宽度：宽度较术前窄，或比单纯RV或LV起搏窄。 2.QRS形态取决于：为室性融合波
①左、右心室电极的位置：如位于左室的后、下还是前壁；右室电极在 RVA还是RVOT； ②.V-V间期的长短：0-40ms呈典型双室起搏融合波；如 果LV较RV明显提前（60ms），QRS趋向于单纯左室起搏图形；相反，RV 明显提前，双室起搏图形趋向于单纯右室起搏图形 3.QRS波的心电轴：右上方