三腔起搏器心电图 ppt课件

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左室起搏心电图
远比RVA起搏心电图表现复杂。原因： 1. 左室电极导线放置：后间隔、下壁、后壁、侧壁和前壁等。 不同部位起搏所产生的向量肯定不同甚至相反（如左室后壁 和左室前壁）。例如同一患者将左室电极放置在侧后静脉内 和心大静脉内起搏时的心电图肯定不同。心脏静脉的侧支血 管变异较大，同一静脉分布的绝对位置有差异，导致LV电极 在不同患者同一解剖命名的静脉内时的心电图也可有明显的 差异。 2. 起搏电极位置的高低不同：可自心底部到心尖部（依电极 插入的深浅而定）。
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2.2 自身心房率超过起搏器设置的低限频率伴有自身PR间期 长于起搏器的AV间期时，起搏器将感知心房（抑制心房脉冲） 触发双室脉冲起搏（RAS-BVP），即VAT模式。心电图表现为 自身房性心律+双心室起搏。
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双室起搏心电图
左/右室同时或先后各除极的综合向量、，QRS波宽度及形态取决于 RV和LV除极心肌的多少，实际取决于VV的长短及电极位置。 1. QRS波宽度：宽度较术前窄，或比单纯RV或LV起搏窄。 2.QRS形态取决于：为室性融合波
①左、右心室电极的位置：如位于左室的后、下还是前壁；右室电极在 RVA还是RVOT； ②.V-V间期的长短：0-40ms呈典型双室起搏融合波；如 果LV较RV明显提前（60ms），QRS趋向于单纯左室起搏图形；相反，RV 明显提前，双室起搏图形趋向于单纯右室起搏图形 3.QRS波的心电轴：右上方
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2.1 自身心房率慢于起搏器的低限频率并伴有自身PR间期长 于起搏器（优先侧）的AV间期时，无论哪家起搏器均先起搏 心房后起搏双室（RAP-BVP）；心电图呈右心房及双心室起 搏图形，即三腔起搏的图形。
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患者女，45岁，扩张性心肌病，心功能Ⅲ级。A.术前 B.VVI- RVP C.VVI-LVP D.三腔起搏，RV-LV20ms E.三腔起搏，LV-RV20ms F.三腔起 搏，LV-RV40ms
三腔起搏心电图
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三腔起搏示意图及X图
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内容
1. 三腔起搏相关图形 2. 三腔起搏心电图表现形式 3. 判断双心室起搏的方法
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内容
1. 三腔起搏相关图形 2. 三腔起搏心电图表现形式 3. 判断双心室起搏的方法
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1. 三腔起搏相关图形
• 右心房起搏的图形 • 右室心尖部起搏的图形 • 左室起搏的图形 • 双室起搏的融合波图形 • 自身激动与左室起搏融合波图形 • 自身激动与双室起搏融合波图形
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术前
术后 RV-LV 40ms
男，82岁，缺血性心肌病 ，心功能不卧床Ⅳ级
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男，82岁，缺血性心肌病 ，心功能不卧床Ⅳ级 左室脉冲较右室脉冲早40ms，图形类似左室起搏图形
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PAV 180，RV-LV 60ms
右室与左室同时起搏
右室明显优先，近于右室起搏图形
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右心房起搏的图形
心房除极向量：指向左下方； 心电图：心房脉冲后有P波，P波在Ⅱ、aVF直 立，aVR倒置
PAV 150ms
PAV 250ms
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四种心律的除极综合向量
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右室心尖部起搏心电图
额面上除极向量指向左上；横面除极向量指向左后。 肢体导联，I导主波向上，Ⅱ、Ⅲ、aVF导主波向下，电轴左偏； 胸前导联，呈不典型CLBBB图形，V1导联主波向下，V5、V6 导联QRS 波呈宽阔向上的R波为主或向下的S波为主（各占50％左右的比例）。 由于心室除极缓慢，因此，起搏QRS波宽大畸形，时限>0.12s， 相应的T波方向与QRS主波方向相反。
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不同VV间期双室起p搏pt课的件 心电图
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自身右室激动与左室起搏图形
• 机理：心房激动经房室结及右侧束支下传心室的时间早 于起搏器心室脉冲，起搏器心室电路将感知自身下传产 生的QRS，如为百多力公司三腔起搏器将抑制右室脉冲 同时(感知8-12ms)后触发左室脉冲
• 心电图：QRS为自身激动与左室起搏的融合波，较术前 窄。其顺序：QRS起始→QRS中左室脉冲→QRS中后部分
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三腔起搏心电图表现形式
2.1 自身心房率慢于起搏器的低限频率并伴有自身PR间期长 于起搏器（优先侧）的AV间期 2.2自身心房率超过起搏器设置的低限频率伴有自身PR间期 长于起搏器的AV间期时 2.3 自身心房率慢于起搏器的低限频率（即自身RP长于起搏 器VA间期)并伴有自身（优先侧）PR间期短于起搏器的AV间 期时 2.4 心房率超过起搏器设置的低限频率并伴有自身房室传导 时间（PR间期）短于起搏器的AV间期时 2.5 窦性心律+持续稳定短PR间期 2.6 窦性心律+PR间期不稳定 2.7 持续房颤
• 心电图：QRS为自身激动与右室脉冲形成假性融合波，以及自身激动 与左室起搏的真性融合波。顺序为：QRS起始→心室双脉冲→QRS中 后部分（图 ）。QRS的宽度及形态取决于自身与左心室各自激动心室 肌的范围。
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内容
1. 三腔起搏相关图形 2. 三腔起搏心电图表现形式 3. 判断双心室起搏的方法
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自身激动与双室起搏图形
• 心房激动经房室结及右束支较快下传激动电极下心室肌产生QRS，很 快被心室电路感知，如果是圣犹达公司DDT（V）或美敦力DDD+VSR、 VVI+VSR模式，将在数ms（8ms）后触发发放双室脉冲（VV间期 4ms）。由于右室脉冲发放时右室电极下心肌已被自身下传激动处于 不应期不能起搏，右室脉冲成为无效刺激，与自身激动形成假性融合 波。左心室脉冲则可起搏左室，与自身下传激动形成真性室性融合波。
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左心室起搏的除极向量及心电图
虽然复杂多变，但心电图有一定特征性表现。 ①肢体导联：I、aVL导主波为负向，可呈QS波。 电极在心底部时，Ⅱ、Ⅲ、aVF均为正向波； 电极在心尖部时，Ⅱ、Ⅲ、aVF主波均为负向。 ②胸导联：电极位于侧壁或后侧壁时，V1-V3导主波为正； 电极位于前壁、前间壁时，V1-V3导联主波为负向