护理文书书写规范培训试题

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护理文书书写试卷

2012年护理文书书写规范培训试题科室姓名成绩一、填空题：（每空2分）⒈护士需要填写或书写的护理文书包括体温单、医嘱单、病程记录中的和病重病危患者护理记录及。

⒉转入时间由科室填写，死亡时间应当以“”的方式表述。

⒊体温单上手术后日数自手术次日开始计数，连续填写天，如在天内又做手术，则第二次手术日数作为，第一次手术日数作为填写。

⒋体温在35℃（含35℃）以下者，可在35℃横线下用蓝黑或碳素墨水笔写两字，不与下次测试的体温相连。

⒌体温骤然上升或突然下降者要进行复试，在体温右上角用红笔划复试标号“√”。

⒍发热患者(体温 )每4小时测试1次。

如患者体温在以下者，23:00和3:00酌情免试。

7. 患者因做特殊检查或其他原因而未测量体温、脉搏、呼吸时，应并填入体温单内。

8. 降温30分钟后测量的体温以表示，再用红色笔画虚线连接降温前体温，下次所试体温应与体温相连。

9. 用表示大便失禁。

天以内无大便者，结合临床酌情处理。

10. 血压、体重应当按医嘱或者护理常规测量并用蓝黑或碳素墨水笔记录，每周至少次。

11. 入院当天应有、的记录。

12. 入院时或住院期间因病情不能测体重时，分别用或表示。

13. 根据排班情况每班小结出入量，各班小结和24小时总结的出入量用标识。

14. 护理日夜交接班报告书写出科患者时，记录、、、。

15. 护理日夜交接班报告至少在科室保存年，不纳入病案保存。

二、判断题：（每题1分）⒈转科患者转出时间由转出科室填写，转入时间由转入科室填写。

（）⒉患者如特殊情况必须外出者，其外出期间，护士不测试和绘制体温、脉搏、呼吸，返院后的体温、脉搏与外出前不相连。

（）⒊如为下肢血压不需特殊标注。

（）⒋第1次呼吸的绘制没有特殊要求，记录在上方或下方均可。

（）⒌手术结束前清点时，如发现器械、敷料的数量与术前不符，护士应当及时要求手术医师共同查找，如手术医师拒绝，护士应记录清楚，并由医师签名。

（）⒍病重（病危）患者病情变化随时记录，病情稳定后每班至少记录1次。

护理文件书写题库

护理文件书写题库科室：姓名：分数：一、填空题：1、护理文书应当客观、真实、准确、_______ 、完整、规范。

2、体温单40-42 C横线之间用 ___ 色墨水纵行顶格填写入院、出院、转入、死亡、手术、分娩。

3、书写过程中出现错字时应用_______ 在错字上，保留原记录清楚可辨，并注明_______ ，修改人签名。

4、脉搏短绌时，心率以 _______ 表示。

5、呼吸与脉搏重叠时，就在呼吸符号 _________ 。

6、灌肠前自行排便1次，灌肠后排便1次，以________ 表示。

7、一般情况下，护士不执行口头医嘱，因抢救危重患者需要执行口头医嘱时，护士应当___________ 无误后再执行。

&心电监护在首次连接开始记录监护指标，并在相应栏目内记录心率、血压、_______ 、血氧饱合度等监护指标，并依据病情及时规范记录。

9、药物过敏栏填写患者过敏药物名称，两种以上（含两种）药物过敏应记录10、抢救记录按抢救时间顺序准确记录患者生命体征、病情变化、抢救护理措施、停止抢救时间等，并于抢救结束后 ________________________ 内据实补记。

二、判断题1、药物或物理降温后测量的体温用蓝“O”表示。

（）2、体温单底栏填写大小便次数、出入液量、体重、血压、药物过敏。

数据以阿拉伯数字记录，只填写数字，免记单位。

（）3、血压以mmH为单位。

Qd Bid、Tid测量的血压填写在相应的日期栏内。

（）4、临时备用医嘱台过期未执行，护士红色墨水在该项医嘱栏内写“未用”二字。

（）5、病危（病重）护理记录护士对病危（病重）患者住院期间护理过程的客观记录，不包括药物治疗及反应等。

（）6、手术护理记录单术前访视药物过敏、隔离种类及措施、皮肤状况、术前健康教育。

（）7、医嘱须由本医疗机构具备独立资质的注册护士签名，执行时间采用14小时制。

（）&不同执行时间之间的医嘱，用竖线相连。

（）9、脉搏与呼吸重叠时，在呼吸符号外划红圈。

年护理文件书写规范试题及答案

兴文县人民医院康复医学科/中医科2019年护理文件书写规范试题姓名：得分：一、填空题(每空分，共50分)1.书写护理文书应当客观、、、、、完整。

2.体温单40-42°C横线之间用色墨水纵行顶格填写入院、出院、转入、死亡、手术、分娩时间。

3.书写过程中出现错字时应用在错字上，保留原记录清楚可辨，并注明修改人签名。

4.脉搏短绌时，心率以表示，脉率用表示，用色线连接。

5.呼吸次数用色笔数字表示。

6.大便失禁用符号表示。

7.体温发热后行物理降温，应在体温单上对应的体温下面用符号表示复测的体温，并用色线连接两个值。

8.如因病情重或特殊原因不能测量者，在体重内可填上。

9.每天将24小时出、入量汇总于护理记录单上,不足24小时的按实际时间记录。

10.患者的意识状态有清醒、、意识模糊、浅昏迷、深昏迷、谵妄状态。

二、单选题（每题分，共分）1.护理文书包括下列哪项作用 ( )A与临床工作质量息息相关 B具有法律效应C培养、培训护士专科护理能力D考核评价护理工作的重要依据 E以上均正确2.关于护理文书概念下列哪项说法有误 ( )A是护士在临床护理活动中形成的B是全部文字、符号、图标等资料的总和C主要是观察、评估、判断患者的护理问题D记录执行的医嘱3.根据《医疗事故处理条例》规定，下列那种记录单不属于可以复印或复制的范围( )A体温单 B医嘱单C病程记录D护理记录单 E 入院记录4.首次护理记录单除了以下哪一项主要是评估和了解哪些方面的能力 ( )A脑 B心肺 C五官 D皮肤 E四肢5.下列哪项不属于《护理文书书写规范》的书写原则 ( ) A客观、真实、推确、完整、及时、不重复B重点记录患者病情发展变化和医疗护理全过程C体现护理行为的科学性、规范性D护理记录就是护理交接班记录E强调“实时记录”6.护理文书的书写方式要体现和适应以下哪些内容 ( )A连续性排班 B护士分层级管理C责任制的全人护理工作模式D以上说法都正确:E以上说法都不正确:7.因抢救危急重症患者而未及时书写的记录应由有关人员在( )小时内及时据实补记。

年护理文件书写规范试题及答案

兴文县人民医院康复医学科/中医科2019年护理文件书写规范试题姓名：得分：一、填空题(每空分，共50分)1.书写护理文书应当客观、、、、、完整。

2.体温单40-42°C横线之间用色墨水纵行顶格填写入院、出院、转入、死亡、手术、分娩时间。

3.书写过程中出现错字时应用在错字上，保留原记录清楚可辨，并注明修改人签名。

4.脉搏短绌时，心率以表示，脉率用表示，用色线连接。

5.呼吸次数用色笔数字表示。

6.大便失禁用符号表示。

7.体温发热后行物理降温，应在体温单上对应的体温下面用符号表示复测的体温，并用色线连接两个值。

8.如因病情重或特殊原因不能测量者，在体重内可填上。

9.每天将24小时出、入量汇总于护理记录单上,不足24小时的按实际时间记录。

10.患者的意识状态有清醒、、意识模糊、浅昏迷、深昏迷、谵妄状态。

二、单选题（每题分，共分）1.护理文书包括下列哪项作用 ( )A与临床工作质量息息相关 B具有法律效应C培养、培训护士专科护理能力D考核评价护理工作的重要依据 E以上均正确2.关于护理文书概念下列哪项说法有误 ( )A是护士在临床护理活动中形成的B是全部文字、符号、图标等资料的总和C主要是观察、评估、判断患者的护理问题D记录执行的医嘱3.根据《医疗事故处理条例》规定，下列那种记录单不属于可以复印或复制的范围( )A体温单 B医嘱单C病程记录D护理记录单E 入院记录4.首次护理记录单除了以下哪一项主要是评估和了解哪些方面的能力 ( )A脑 B心肺 C五官 D皮肤 E四肢5.下列哪项不属于《护理文书书写规范》的书写原则 ( )A客观、真实、推确、完整、及时、不重复B重点记录患者病情发展变化和医疗护理全过程C体现护理行为的科学性、规范性D护理记录就是护理交接班记录E强调“实时记录”6.护理文书的书写方式要体现和适应以下哪些内容 ( )A连续性排班 B护士分层级管理C责任制的全人护理工作模式D以上说法都正确:E以上说法都不正确:7.因抢救危急重症患者而未及时书写的记录应由有关人员在( )小时内及时据实补记。

护培生护理文件书写规范培训测试题

护培生护理文件书写规范培训测试题1、体温测量频次A 体温正常每日测量1-2次B 新入院患者、发热患者（体温﹤ 39℃）、危重患者、手术后患者，每日测量4次体温，连续测量3天C 高热（体温39℃及以上）或体温不升患者每日测量6次，体温恢复正常后再连续测量3天;体温正常三天后恢复每日1－2次/日D 以上都是(正确答案)2、下列关于医嘱错误的是A 长期医嘱指有效时间在24h以上，医师注明停止时间后即失效B prn 医嘱，每次执行不需要医生下临时医嘱，护士直接执行即可(正确答案)C 抢救时的口头医嘱在抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱D 打印或转抄的执行单应由医嘱转录护士与执行护士共同核对并双人签字3、下列护理文书书写规范哪项错误? （）A 客观、真实、准确、完整、及时、规范B 护理文书应当按照规定的内容书写，并由相应注册护士签名C 护理文书书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名D 患者不具备完全民事行为能力时，应当由其陪护签字(正确答案)4、因抢救患者未能及时书写记录的，抢救完成后（）小时内应将抢救记录记入病历，记录时间应具体到分钟，主持抢救的人员应当审核并签字。

A. 2小时B. 4小时C. 6小时(正确答案)D.12小时5、患者第一次手术后第8天做了第二次手术，体温单上“手术后日数”的正确写法为（）A 9/1B 8/1C 1/9(正确答案)D 1/86、体温单40℃-42 ℃之间的记录，下列描述正确的是A 应当用红色笔纵向顶格填写患者入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等(正确答案)B 应当用红色笔纵向空格填写患者入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等C 手术时间，精确到分钟D 出院时间，不写具体时间7、护士在为患者张某进行灌肠治疗，其自行排便1次，灌肠后又排便3，在体温单上如何标识:A 1/EB 3/EC 3 1/ED 1 3/E(正确答案)8、关于体温单绘制，下列描述错误的是A 腋温——用蓝色“×”表示B 体温低于35℃时，为体温不升，应在35℃线以下相应时间纵格内填写“ 不升”C 脉搏与体温重叠时，先划体温符号，再用蓝黑墨水、碳素墨水笔在体温符号外划“”(正确答案)D 心率——用红色“”9、下列哪种情况可执行口头医嘱A 抢救患者时(正确答案)B 急诊患者入院时C 患者疼痛难忍时D 手术患者回病房时10、药物过敏试验阳性结果需标识在:A 医嘱单、执行单上B 腕带上C 床头卡上D 以上都是(正确答案)11、患者入院评估应在患者入院（）内完成。

护理文书书写规范试题

护理文书书写规范试题【护理文书书写规范试题】护理文书是护理工作中必不可少的重要环节，它记录了护理的全过程和护理效果，对于医疗安全、质量管理和责任追踪具有重要意义。

为了确保护理文书的准确性和规范性，以下是护理文书书写的规范要求：一、书写工具和纸张选择在书写护理文书时，应选择稳定流畅的书写工具，如钢笔或签字笔。

书写时应使用规范的护理纸张，确保纸张的质量良好，纸张上部分应标注医疗机构名称、日期、患者姓名和住院号等信息。

二、书写规范要求1. 字迹端正：书写必须清晰、工整、字迹饱满，不可出现涂改、模糊或潦草的情况，以免造成误读或误解。

2. 规范缩写：如必要，可以使用护理专业的缩写，但应在文书附页或表单上注明缩写对照表，确保读者能够准确理解。

3. 简明扼要：书写时应力求简单明了，用简洁的语言表达完整的意思，避免冗长的句子和词汇。

4. 准确详实：护理文书的内容应真实准确，包括病情描述、护理操作、用药情况等必要信息，避免空泛或不准确的描述。

5. 按时间顺序：按照护理的时间顺序书写，将每个环节按时序排列，便于后续查阅和分析。

6. 避免歧义：书写时应避免使用模棱两可或会产生歧义的词汇，确保读者可以清晰地理解文书的内容。

三、书写内容要求1. 护理评估：护理评估是护士进行护理计划的重要依据，应准确记录患者的身体状况、生理指标、精神状态等，包括体温、血压、呼吸、心率等。

2. 护理措施：书写护理措施时，应具体描述护士所采取的操作方法和步骤，明确配合的注意事项和相关协作工作。

3. 医嘱执行：医嘱执行是护理工作的重要环节，应准确记录药物名称、用量、途径、时间以及护士签名等细节，确保医嘱执行的安全和规范。

4. 护理效果观察：护士应在护理文书中记录患者的护理效果观察，包括病情变化、疼痛缓解、皮肤状况改善等，以便及时评估护理效果的有效性，并调整护理计划。

四、书写规范的重要性护理文书书写规范是保证医疗质量和安全的重要保障措施，它直接影响到医护人员的沟通交流和医疗信息的准确传递。

护理文书书写规范试题及答案

护理文书书写规范试题及答案一、选择题1. 护理文书的主要作用是什么？A. 记录病人的个人信息B. 记录病人的病情变化和护理措施C. 作为医疗纠纷的法律依据D. 以上都是答案：D2. 护理文书的书写应遵循哪些原则？A. 客观性B. 真实性C. 完整性D. 以上都是答案：D3. 护理记录的书写应包括哪些内容？A. 病人的主观感受B. 护理操作的客观记录C. 护理措施的实施效果D. 以上都是答案：D4. 护理文书中记录病人的病情变化，以下哪项是错误的？A. 记录病人的主诉B. 记录病人的生命体征C. 记录病人的检查结果D. 记录病人的个人隐私答案：D5. 在护理文书中，书写错误应如何处理？A. 用涂改液覆盖B. 用单线划去错误内容，并在旁注明正确内容C. 重新书写一份D. 忽略错误继续书写答案：B二、判断题1. 护理文书是护理工作的重要组成部分，是评价护理质量的重要依据。

（正确）2. 护理文书可以随意涂改，只要不影响阅读。

（错误）3. 护理文书中可以记录病人的个人隐私信息。

（错误）4. 护理文书的书写应遵循客观、真实、准确、及时、完整、规范的原则。

（正确）5. 护理文书的书写错误可以直接用涂改液覆盖。

（错误）三、简答题1. 简述护理文书书写的基本要求。

答案：护理文书书写的基本要求包括：使用规范的医学术语，语言要简洁明了；书写要清晰、规范，避免涂改；记录要客观真实，反映病人实际情况；及时记录，不得拖延；保持文书的整洁，不得随意涂改或撕毁。

2. 护理文书中记录病人病情变化时应注意哪些事项？答案：记录病人病情变化时应注意：准确记录病人的主诉和症状；详细记录病人的生命体征变化；记录病人的检查结果和医嘱执行情况；注意保护病人隐私，不记录敏感信息。

四、案例分析题案例：某病人因急性阑尾炎入院，护理人员需要书写护理记录。

问题：请根据护理文书书写规范，列出护理人员应记录的主要内容。

答案：护理人员应记录的主要内容有：- 病人的基本信息：姓名、性别、年龄、住院号等。

护理文书书写规范试题-57道(含答案)

好的，以下是50道《临床护理文书规范（第2版）》的试题和答案：1. 关于护理记录的几种格式中，哪一种主要通过对实际服务的客观描述，进行病情的评估和对患者状态的反映？A. 病程记录B. 常规病历C. 护理评估表D. 24小时质量护理记录单答案: D2. 护理评估表是患者病情持续观察、记录、评估和护理干预的工具，医护人员应提前评估患者的情况，选择适当的评价表并进行。

护理评估表的基本内容包括以下几个方面，除了？A. 社会心理和功能评估B. 生命体征评估C. 全面体检评估D. 护理诊断和护理计划答案: C3. 护理记录要选用规范的原则之一是“规范保密性要求”，因此记录过程中需要保障哪些方面的保密原则？A. 医疗机构和患者的隐私B. 医疗机构和患者的权益C. 医疗机构和护士的收入D. 医疗机构和患者的药品费用答案: A4. 出院小结是医生根据患者入院时的疾病状态、诊断及治疗情况、住院检查和治疗结果，以及出院指导措施等内容，撰写的患者病情和治疗过程的综合性文字资料。

其中哪一项属于不必包括在出院小结中的内容？A. 住院期间的诊疗情况B. 住院期间的护理措施C. 住院期间的康复措施D. 住院期间的费用结算情况答案: D5. 在护理记录的书写中，以下哪一项不属于记录的内容原则？A. 简明扼要B. 准确完整C. 无重复内容D. 笔迹清晰规范答案: C6. 护理评估表中常见的护理诊断包括生理、心理和社会诊断等，以下哪一个不属于护理诊断？A. 活动能力降低B. 呼吸窘迫C. 浅表性溃疡D. 营养不良答案: B7. 对于产妇产后记录的要求，下列叙述中错误的是？A. 每次记录要填写日期、时间和记录人的签名B. 记录产程过程中使用的麻醉和安抚药物类型和剂量C. 记录产程的每个阶段母乳喂养及情况D. 记录胎儿的情况和健康状况答案: B8. 护士对患者进行低剂量阿托品持续皮下注射，应及时记录给药情况并注意下列哪一项？A. 观察并记录患者的不良反应情况B. 保存药品的吸附剂和不良反应的反应灵敏剂量C. 观察患者的疼痛程度D. 向患者解释药物的作用和用法答案: A9. 护理记录中的时间序列应按照什么样的规则记录？A. 白天的活动和晚上的活动分开记录B. 填写每次护理操作的时间和完成人的签名C. 按顺序记录“末次月经、怀孕时间等信息”D. 按组别分类，例如口服药物、雾化吸入、抗生素注射答案: B10. 在新生儿护理记录中，护士应注意的问题包括每日记录以下哪些信息？A. 病情变化和治疗效果B. 体温、呼吸、心率C. 睡眠和进食状态D. 着衣和洗澡次数答案: B11. 在患者病程记录中，使用护士正确的注涂原则应遵循以下哪些内容？A. 以不同颜色的笔记录不同时间段B. 采用同颜色的笔记录病程记录C. 使用同种颜色的笔涂过的部分可以用另一种颜色涂改D. 不能使用修改液修改病程记录。

护理文书书写规范培训试题及答案

护理文书书写规范培训试题及答案1.有多个诊断时体温单上填写（）个主要诊断，诊断之间以空格相隔。

［单选题1A.1B2正确答案）C32.在体温单“说明1”栏填写入院、转入、死亡并注明具体时间，均按（），精确到分钟.填写在相邻的时间点纵格内。

转科时转入时间由（）填写。

手术、分娩、出院、特殊检查等不用标记时间。

［单选题］A.24小时制转入科室（正确答案）B.12小时制转出科室3.新入院患者若体温在37.5℃以下（）测T、P、R（07:00-15:00）-72h后无异常改为每日15:00测量一次。

体温在37.5C-38.4C之间者-白天每4h（07:00-11:00-15:00-19:00）测量一次T、P、R，自体温恢复正常起连续观察（），无异常后改为每日15:00测量一次。

［单选题］A.qd24hB.bid72h（正确答案）C.qid48h4.（）岁以上患儿应测T、P、R、BP,（）岁以下者只测T,危重患儿测T、P、R。

［单选题］A.45.长期医嘱有效时间在（）的医嘱，医师注明停止时间后失效;临时备用医嘱，医嘱开出（）小时内有效，必要时用，过期尚未执行则失效。

［单选题］A.24h以上12（正确答案）B.12h以上6C.4⅛Jh以上246.新入院患者（）当日大、小便。

灌肠后排便1次以（）表示。

［单选题］A.记录1/eB.不记录1∕E（正确答案）7.体温单药物过敏栏填写患者过敏药物名称，（）种以上药物过敏应记录“多种药物”。

［单选题］A.3B2正确答案）C48.体温单上所有生命体征及大、小便等记录数据，均与三测单保持一致，包括新入院、手术后、转入等，三测单按要求保留（）。

半年［单选题］A.半年艮个月C.-个月（正确答案）9.危急患者抢救结束后，（）小时内据实补记。

［单选题］A.121O∙手术时凡属清点范围的物品，未经巡回护士允许（）带出或带入手术间。

［单选A,可以B.不可以（正确答案）IL执行医嘱签名的护士必须为（）［单选题1A.当班护士B.职业考试已通过未注册护士C.本医疗机构具备独立执业资质的注册护士（正确答案）12.护理文书书写应做到（）［单选题］A.客观、真实B.准确、及时C.完整、规范D.以上全是（正确答案）13.使用心电监护患者，在首次连接开始记录监护指标数据，（）记录P、R、BP、SPO2,至少（）记录T,在备注栏记录心电示波情况，定点生命体征记录在体温单上。

护理文书书写规范培训试题

护理文书书写规范培训试题一、选择题（每题2分，共40分）1. 以下哪项不是护理文书的基本组成部分？A. 护理记录单B. 护理病历C. 护理评估D. 医嘱单2. 护理文书书写应当遵循以下哪个原则？A. 客观、真实、准确B. 简洁、明了、易懂C. 全面、系统、连贯D. 及时、规范、统一3. 护理文书书写中，以下哪个字迹不符合要求？A. 清晰B. 工整C. 草书D. 签字4. 护理文书书写时，以下哪个时间格式正确？A. 2021年9月1日 10:00B. 2021/09/01 10:00C. 2021-09-01 10:00D. 2021年9月1日 10时5. 护理文书书写中，以下哪个术语使用正确？A. 患者血压：120/80mmHgB. 患者体温：37.5℃C. 患者脉搏：100次/分钟D. 患者呼吸：20次/分钟6. 护理文书书写中，以下哪个符号表示“阳性”？A. +B. -C. ±D. ×7. 护理文书书写时，以下哪个项目应放在护理记录单的首页？A. 患者基本信息B. 护理评估C. 护理诊断D. 护理计划8. 以下哪个护理文书书写要求正确？A. 护理记录单可以跨页书写B. 护理记录单不得涂改、涂抹、撕毁C. 护理记录单可以使用修正液D. 护理记录单可以由他人代写9. 护理文书书写中，以下哪个属于护理诊断？A. 患者血压升高B. 患者低血糖C. 患者右侧肢体偏瘫D. 患者术后疼痛10. 护理文书书写中，以下哪个属于护理措施？A. 给患者测量血压B. 观察患者病情C. 给患者发放药物D. 协助患者进行康复训练二、填空题（每题2分，共20分）11. 护理文书书写应当遵循“客观、真实、准确，简洁、明了、易懂，全面、系统、连贯，及时、规范、统一”的______原则。

12. 护理文书书写中，字迹应保持______、______，不得使用草书。

13. 护理文书书写时，时间格式应统一为“年-月-日时:分”。