消化道早癌病理ESD切除标本切缘判读 ppt

消化道早癌病理切缘判读
王瑞才
•概念： •整块切除( en bloc resection)：病灶在内镜 下被整块切除并获得单块标本。 • 完全切除( complete resection/RO resection)：整块切除标本水平和垂直切缘 均为阴性称为完全切除。 •治愈性切除( curative resection)：达到完 全切除且无淋巴结转移风险。
•局部复发/残留(local recurrence/residual)：
•结肠镜表现：(1)原内镜切除部位存在肿瘤 病灶； (2) 伴有黏膜聚集的肿瘤病灶； (3) 不 伴黏膜聚集但紧邻部位有明确内镜切除术后 瘢痕的肿瘤病灶 [11]。早期局部复发 /残留指 内镜治疗6个月后第1次随访结肠镜发现上述 病灶；晚期局部复发则定义为至少 1次阴性 随访结肠镜后发现上述病变[11]。
•水平／垂直切缘阳性：内镜下切除的标本 固定后每隔2 mm垂直切片，若标本侧切缘 有肿瘤细胞浸润为水平切缘阳性，若基底切 缘有肿瘤细胞浸润则称为垂直切缘阳性。 •局部复发（local recurrence）：指术后6个 月以上原切除部位及周围1 cm内发现肿瘤 病灶。
•同时性复发（synchronous recurrence）： 指胃癌内镜治疗后12个月内发现新的病灶 •即内镜治疗时已存在但被遗漏的、术后12 个月内经内镜发现的继发性病灶。 •异时性复发( metachronous recurrence)： 指治疗后超过12个月发现新的病灶。大部 分病灶出现在胃内原发病灶的邻近部位，且 病理组织类型相同。
中国
•中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南
中国
•中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南
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•结直肠癌诊疗规范 •内镜下切除的腺瘤标本阳性切缘定义：肿瘤距切缘小于1mm 或电刀切缘见癌细胞。
谢谢！
日本结直肠： •限制的原因是一旦将黏膜下浸润癌分片切除，则 对于浸润深度及淋巴-脉管浸润的病理学诊断将变 得十分困难，必要的追加的治疗也可能无法完成。 •之前的报道表明，实施了分片EMR后，使用放大 内镜对病变边缘及溃疡底部进行观察有益于降低 局部残留/复发率。为明确是否有局部残留/复发， 应在治疗后约6个月时进行结肠镜随访。
日本结直肠： •确定病变癌变区域的最佳方式是使用放大内镜观 察，放大内镜观察应当在治疗前实施。 •考虑癌变的区域不应当使用分片切除的方式。否 则，将难以对于浸润深度及血管浸润进行评价， 还有黏膜下浸润癌所必须的追加的治疗例如淋巴 结清扫可能会被忽视。
日本结直肠： •早期结直肠癌最理想的内镜下治疗是进行整块切 除。但是，对于一些腺瘤以及“腺瘤伴腺癌”的 病变，如操作得当，分片EMR也是被允许的。 •进行分片EMR治疗之前须先进行仔细的放大内镜 观察，尤其注意不能将癌变区域分片切除
日本结直肠： •为了判断病变的治愈性及附加治疗的必要性，精 确的组织学诊断十分关键，必须妥当地处理标本。 •将切除的标本固定在橡胶板或软木板上，以均匀 展开病变周围的黏膜并可供观察。 •然后，用10-20%的甲醛溶液在室温下固定标本 24-48小时。
•日本结直肠： •切缘阳性由病理医师判读，标准掌握为电灼缘未 见到肿瘤细胞，并标注肿瘤距水平切缘和垂直切 缘的最近距离
中国
•消化道黏膜病变ESD治疗专家共识意见 •切缘由病理医师判读，如果肿瘤距切缘较近，则标 注肿瘤距切缘的距离
中国
•消化内镜活检与病理规范：ESD/EMR标本
中国
•消化内镜活检与病理规范：ESD/EMR标本
中国
•中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见 •切缘由病理医师判读，如果肿瘤距切缘较近，则标 注肿瘤距切缘的距离
日本结直肠： •从根本上，完整的整块切除术适用于早期结直肠 癌而不计肿瘤大小。 •然而，在可以被内镜下治疗的上皮Baidu Nhomakorabea结直肠肿瘤 中，尚有许多腺瘤性病变被认为是癌前病变而不 是早期癌。因此，精确的和定性的术前诊断及合 适的治疗方式的选择是必要的。
日本结直肠： •内镜治疗中，ESD是整块切除的最合适的方式。 •分片EMR可能使浸润深度及切缘的病理学评价变 得非常困难。 •分片切除的数目必须尽可能的少，包含癌的区域 不应被分片切除。 •如肿瘤较大并且分片切除数目较多，则局部复发 率增加。