消化道早癌病理ESD切除标本切缘判读 ppt
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内镜粘膜下剥离术(ESD)ppt课件
内镜黏膜下剥离术 消化内科
;.
1
内镜黏膜下剥离术(ESD)是在内镜下黏膜切除术(EMR)基础上发展而来的新技术, 治疗主要针对早期消化道癌和癌前病变。方法是在内镜粘膜下注射基础上利用几 种特殊的高频电刀将病变所在黏膜剥离而达到治疗目的的内镜下操作技术。通过 ESD可完整地切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果。
一般可以切除。
;.
6
ESD禁忌症
严重的心肺疾病、血液病、凝位，对于一般状态差的患者，不主张ESD治疗
;.
7
操作者必须能熟练进行内镜诊断操作，掌握EMR和内镜下止血及缝合技术，同时 接受过ESD的全面培训教育；
内外科配合良好，能协同处理术后并发症；
;.
3
适应症
食管病变： 1）Barrett食管 2）早期食管癌：局限在粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下层早期食管癌 3）食管癌前病变：直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗 4）食管良性肿瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食管乳头状瘤等
;.
4
适应症
胃病变： 1）早期胃癌 ①肿瘤直径 ≤2cm，无合并 存在溃疡的未分化型粘膜内癌；②不论病
ESD术中穿孔
主要并发症之一，穿孔一般较小，术中能及时发现，只要具有良好的内镜治疗基 础和经验，应用钛夹往往能夹闭穿孔。
Ikehara等报道，日本国立癌症中心行ESD治疗胃癌及癌前病变1629例，其中90 例（5.5%）发生穿孔，83例应用止血夹封闭创面获得成功，1例外科手术，6例于 外院手术。
;.
5
适应症
大肠病变： 1）巨大平坦息肉 直径﹤2cm的息肉采用EMR，直径﹥2cm的平坦息肉建议采用
ESD治疗，可一次性完整切除病灶，降低复发率。 2）粘膜下肿瘤 来源于粘膜肌层或位于粘膜下层的肿瘤，通过ESD可以完整剥离;
;.
1
内镜黏膜下剥离术(ESD)是在内镜下黏膜切除术(EMR)基础上发展而来的新技术, 治疗主要针对早期消化道癌和癌前病变。方法是在内镜粘膜下注射基础上利用几 种特殊的高频电刀将病变所在黏膜剥离而达到治疗目的的内镜下操作技术。通过 ESD可完整地切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果。
一般可以切除。
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ESD禁忌症
严重的心肺疾病、血液病、凝位，对于一般状态差的患者，不主张ESD治疗
;.
7
操作者必须能熟练进行内镜诊断操作，掌握EMR和内镜下止血及缝合技术，同时 接受过ESD的全面培训教育；
内外科配合良好，能协同处理术后并发症；
;.
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适应症
食管病变： 1）Barrett食管 2）早期食管癌：局限在粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下层早期食管癌 3）食管癌前病变：直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗 4）食管良性肿瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食管乳头状瘤等
;.
4
适应症
胃病变： 1）早期胃癌 ①肿瘤直径 ≤2cm，无合并 存在溃疡的未分化型粘膜内癌；②不论病
ESD术中穿孔
主要并发症之一，穿孔一般较小，术中能及时发现，只要具有良好的内镜治疗基 础和经验，应用钛夹往往能夹闭穿孔。
Ikehara等报道，日本国立癌症中心行ESD治疗胃癌及癌前病变1629例，其中90 例（5.5%）发生穿孔，83例应用止血夹封闭创面获得成功，1例外科手术，6例于 外院手术。
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适应症
大肠病变： 1）巨大平坦息肉 直径﹤2cm的息肉采用EMR，直径﹥2cm的平坦息肉建议采用
ESD治疗，可一次性完整切除病灶，降低复发率。 2）粘膜下肿瘤 来源于粘膜肌层或位于粘膜下层的肿瘤，通过ESD可以完整剥离;
消化道早癌的诊断PPT课件
V: microvascular pattern • Subepithelial capillary (SEC) • Collecting venule (CV) • Pathological microvessels (MV)
S: microsurface pattern • Marginal crypt epithelium (MCE) • Crypt opening (CO) • Intervening part (IP) between crypts
白光内镜发现早癌的前提
理想的消化内镜术前检查的准备：清理视 野，抵制蠕动。
严格的质量控制。 时刻准备发现早癌的警觉性。 特殊、小病变，可借助特殊内镜诊断方法。 活检。
一、染色内镜
最常用的染料：
碘染色：食管黏膜染色。
0.1-0.4%靛胭脂：对比性染料，常用于腺瘤。
0.1-0.2%美蓝(亚甲蓝)：吸收性，常用于腺瘤。
pg70ngml且pgr70胃癌风险递增胃癌风险递增41体检人群检测血清pgipgiipgrg17g17且pg或g17且pg存在较低胃癌风险胃癌高风险进展期胃癌胃癌风险低不建议胃镜检查可根据临床需要行胃镜检查胃镜精查早期胃癌或高级别非胃癌其他重度萎缩级别瘤变定期复查pgg17esd等微创治疗外科手术每年行胃镜检查每年复查pgg17每年行胃镜检查42
当pH<3.0时变色
变为深蓝或黑色
a) b)
泌酸的胃上皮变色，包括异位胃黏膜上皮。 胃癌上皮细胞不变色。
酚红
感染HP的胃上皮细胞
由于HP周边有“氨云”， 局部呈碱性而便酚红 由黄变红 变色
诊断胃内HP的感染及其分布情况。
靛胭脂
细胞不着色
沉积于上皮表面的低 凹处，勾勒出病变形 蓝色 态。
消化道早癌内镜下诊断ppt课件
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井上分类V2型，可见有深层的尾巴 一样的血管
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井上分类V3型，可见一条较粗血管
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食管早癌内镜下诊断小结
食管里使用碘染色比较容易找到病变 NBI可以通过血管形态区分肿瘤性或非肿
瘤性 对于肿瘤性还可以判别早癌浸润的深度
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胃早癌内镜下诊断
胃早癌内镜下诊断小结
病变可见分界线 病变里面可见异常血管 病变里面可见异常腺管开口 不能判别早癌浸润的深度
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大肠早癌内镜下诊断
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ESD标本病理检查规范处理流程 ppt课件
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7
展平 钉固
沿着标本最外侧将呈卷曲状态的ESD标本充分伸展（勿过度拉扯），
平展钉固于适当大小的泡沫板上（钉子勿过度密集）。如果断端距离病
变处3mm以内，禁止在此处下钉，以免对病变造成机械性破坏，影响病
变切缘评估。
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8
过度拉扯
断端距病变太近
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9
组织固定
ESD标本连同泡沫展板放入盛适量10%中性缓冲福尔马林固定液广口 容器，泡沫板在上，固定标本一侧在下方，倒扣在固定液中。为了防止 固定液挥发和运送过程溅出，可以在泡沫板上面封上一块纱布或者在广 口容器口用橡胶手套套住。
包埋：全部组织同侧 90 °翻转，取材切面朝下，按顺序包埋。组织尽 量保持平直，切面在同一水平面上。
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ESD
脱水后
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病理医生该做的？
切片交到病理医生手里，也就是到了最关键的时刻： 一份规范准确的病理诊断结论
包括哪些内容？
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规范化的病理学报告
1.肉眼分型：依据早期癌的内镜分型标准，参照内镜医师提供的内镜下 病变的表现和分型的信息做出判断。
病理技师该做的：病理技术规范处理
1.拍照存档； 2.组织信息观察记录； 3.全瘤活检（改刀）； 4.脱水； 5.包埋； 6.制片。
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拍照
标本改刀前拍照：记录病变黏膜与周围正常黏膜的位置关系；
改刀后的拍照：记录活检组织块数及相对空间位置关系，为描绘疾病 谱系图做准备。
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致谢
感谢刘思德主任和科室各位领导一直以来对我们病 理工作的关怀和支持！
感谢各位专家教授远道而来的聆听和指导！
内镜粘膜下剥离术(ESD) ppt课件
临床医师与病理医师密切配合，判断病 变切除情况
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8
相关器械
1）针状刀 2）IT刀 3）Hook刀 4）Flex刀 5）TT刀 6）海博刀
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9
粘膜下注射液
根据美国消化内镜学会建议，理想的粘膜下注 射液应具备以下特点：
1）提供厚的粘膜下液体垫 2）在粘膜下可维持较长时间 3）保证切除病变标本的完整性，从而完成正
胃ESD引起出血的概率高达7%，结肠 ESD引起出血的概率为1.4%--2%。
操作者内镜工作经验少于5年为出血发生 的高危因素。
施行ESD的医生必须充分熟悉各种医疗 器械的特性，根据实际情况选用合适的 止血器械，采用适当的手法，安全、确 切止血。
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18
止血专用器械
止血钳 热活检钳 氩离子血浆凝固术（APC） 金属止血夹 特殊内镜
确的病例检测
4）价格便宜，容易获得，便于保存 5）对组织无毒性，无损伤 6）容易注射
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10
粘膜下注射液
1）生理盐水 2）高渗盐水或高渗葡萄糖 3）甘油果糖 4）透明质酸钠 5) 纤维蛋白原
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11
ESD基本操作要点
标记 粘膜下注射 边缘切开 剥离 创面处理
于病灶标记点外侧进行多点粘膜下注射，将病 灶抬起，与肌层分离。
注射顺序，上消化道至肛侧向口侧，下消化道 至口侧向肛侧。
注射液配方，3—5ml靛胭脂、1ml肾上腺素和 100ml生理盐水。
加入靛胭脂使术者更容易辨别剥离范围，时刻 监测剥离深度，减少穿孔并发症发生。
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边缘切开：
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相关器械
1）针状刀 2）IT刀 3）Hook刀 4）Flex刀 5）TT刀 6）海博刀
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9
粘膜下注射液
根据美国消化内镜学会建议，理想的粘膜下注 射液应具备以下特点：
1）提供厚的粘膜下液体垫 2）在粘膜下可维持较长时间 3）保证切除病变标本的完整性，从而完成正
胃ESD引起出血的概率高达7%，结肠 ESD引起出血的概率为1.4%--2%。
操作者内镜工作经验少于5年为出血发生 的高危因素。
施行ESD的医生必须充分熟悉各种医疗 器械的特性，根据实际情况选用合适的 止血器械，采用适当的手法，安全、确 切止血。
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止血专用器械
止血钳 热活检钳 氩离子血浆凝固术（APC） 金属止血夹 特殊内镜
确的病例检测
4）价格便宜，容易获得，便于保存 5）对组织无毒性，无损伤 6）容易注射
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粘膜下注射液
1）生理盐水 2）高渗盐水或高渗葡萄糖 3）甘油果糖 4）透明质酸钠 5) 纤维蛋白原
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ESD基本操作要点
标记 粘膜下注射 边缘切开 剥离 创面处理
于病灶标记点外侧进行多点粘膜下注射，将病 灶抬起，与肌层分离。
注射顺序，上消化道至肛侧向口侧，下消化道 至口侧向肛侧。
注射液配方，3—5ml靛胭脂、1ml肾上腺素和 100ml生理盐水。
加入靛胭脂使术者更容易辨别剥离范围，时刻 监测剥离深度，减少穿孔并发症发生。
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边缘切开：
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内镜粘膜下剥离术(ESD)精品PPT课件
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粘膜下注射液
1）生理盐水 2）高渗盐水或高渗葡萄糖 3）甘油果糖 4）透明质酸钠 5) 纤维蛋白原
11
ESD基本操作要点
标记 粘膜下注射 边缘切开 剥离 创面处理
12
标记：
对于边界较为清晰的扁平病变和粘膜下 肿瘤，可以应用APC、Hook刀、TT刀或 针形切开刀直接进行电凝标记。
ESD术中穿孔
主要并发症之一，穿孔一般较小，术中能及时 发现，只要具有良好的内镜治疗基础和经验， 应用钛夹往往能夹闭穿孔。
Ikehara等报道，日本国立癌症中心行ESD治 疗胃癌及癌前病变1629例，其中90例（5.5%） 发生穿孔，83例应用止血夹封闭创面获得成功， 1例外科手术，6例于外院手术。
2
ESD历史及现状
为了更有效地治疗早期癌，1994年日本学者Takekoshi 等发明IT刀，首先对直肠病变进行粘膜下剥离
1999年，日本专家Gotoda等对直径>2.0cm的消化道 早期癌进行ESD治疗并一次性切除成功。
随着内镜器械的不断发展，ESD技术不断完善。 国内近几年开始有学者开展ESD，技术越来越成熟 目前能否进行ESD手术已成为衡量一家医院内镜水平
19
ESD术中出血的止血策略
粘膜下注射针眼出血一般会自行停止。 剥离过程中一旦发现出血，可以应用正
肾冰盐水对创面进行冲洗，明确出血点 后应用针状刀或Hook刀直接电凝，或应 用热活检钳钳夹出血点电凝止血， 上述方法如不能止血成功，可以采用钛 夹夹闭出血点，但往往影响后续的粘膜 下剥离操作。
20
高低的标志
3
适应症
食管病变：
1）Barrett食管 2）早期食管癌：局限在粘膜层和没有淋巴结转
移的粘膜下层早期食管癌
粘膜下注射液
1）生理盐水 2）高渗盐水或高渗葡萄糖 3）甘油果糖 4）透明质酸钠 5) 纤维蛋白原
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ESD基本操作要点
标记 粘膜下注射 边缘切开 剥离 创面处理
12
标记：
对于边界较为清晰的扁平病变和粘膜下 肿瘤，可以应用APC、Hook刀、TT刀或 针形切开刀直接进行电凝标记。
ESD术中穿孔
主要并发症之一，穿孔一般较小，术中能及时 发现，只要具有良好的内镜治疗基础和经验， 应用钛夹往往能夹闭穿孔。
Ikehara等报道，日本国立癌症中心行ESD治 疗胃癌及癌前病变1629例，其中90例（5.5%） 发生穿孔，83例应用止血夹封闭创面获得成功， 1例外科手术，6例于外院手术。
2
ESD历史及现状
为了更有效地治疗早期癌，1994年日本学者Takekoshi 等发明IT刀，首先对直肠病变进行粘膜下剥离
1999年，日本专家Gotoda等对直径>2.0cm的消化道 早期癌进行ESD治疗并一次性切除成功。
随着内镜器械的不断发展，ESD技术不断完善。 国内近几年开始有学者开展ESD，技术越来越成熟 目前能否进行ESD手术已成为衡量一家医院内镜水平
19
ESD术中出血的止血策略
粘膜下注射针眼出血一般会自行停止。 剥离过程中一旦发现出血，可以应用正
肾冰盐水对创面进行冲洗，明确出血点 后应用针状刀或Hook刀直接电凝，或应 用热活检钳钳夹出血点电凝止血， 上述方法如不能止血成功，可以采用钛 夹夹闭出血点，但往往影响后续的粘膜 下剥离操作。
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高低的标志
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适应症
食管病变：
1）Barrett食管 2）早期食管癌：局限在粘膜层和没有淋巴结转
移的粘膜下层早期食管癌
(医学课件)ESD手术相知识学习PPT演示课件
分离为佳；注射完毕后，用ESD专用电切刀切开黏膜，助手根据病变
大小深浅，将刀尖设为1～2mm，并用硬凝模式(40W)进行分离。在预 分离部位无法直接看到时，可在内镜前端接上透明帽，给黏膜下创造 一个清晰的视野；祛除全部瘤体后，
.
溃疡基底部的可视血管用热活检钳软凝模式止血，或置放 内镜止血夹。最后可在创面喷洒生理盐水 30ml+ 去早肾上 腺素 2 支，以保证止血；再次行黏膜染色，观察病变是否 切除彻底，周边如有少量的病变残留，可喷洒氩气进行电 凝治疗。切除完毕，用三爪钳将病变黏膜整片取出，展平 固定，拍照观察是否与实体下的标记一致，回收送病理。 整个操作过程密切观察患者反应，必要时给予吸氧、心电 监护
.
1、病情观察
床边备心电监护、吸氧装置及吸引装置 观察： 生命体征，有无心率增快，血压波动。 呼吸：观察有无呼吸困难，胸闷气促等，保持呼 吸道通畅，防止因呕吐误吸引起窒息。 消化：观察有无剧烈腹痛、呕血、黑便等，胃管 引流液性状、量，并观察有无钛夹排出。注意有 无穿孔发生！ 如有以上情况发生，及时抢救并汇报医生。
.
3、禁忌症：
严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍
病变抬举症阴性
有胃肠镜检查禁忌症者
肿物表面有明显溃疡或瘢痕者；
超声内镜提示癌已侵润粘膜下2／3ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ上者
不具备无痛内镜条件的医疗单位，对于一般状态差的患者， 不主张ESD治疗。
.
• 4、优势
• 衡量一家医院内镜水平高低的标志 • 可完整地切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果。 • 与外科手术相比， ESD创伤小，患者易耐受 • 同一患者可接受多次ESD治疗，同时一次也可以进行多部 位治疗。
.
消化道早癌病理ESD切除标本切缘判读 ppt课件
消化道早癌病理ESD切除标本切缘
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中国
•中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南
消化道早癌病理ESD切除标本切缘
19
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中国
•中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南
消化道早癌病理ESD切除标本切缘
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中国
•结直肠癌诊疗规范 •内镜下切除的腺瘤标本阳性切缘定义：肿瘤距切缘小于1mm 或电刀切缘见癌细胞。
消化道早癌病理ESD切除标本切缘
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日本结直肠：
•为了判断病变的治愈性及附加治疗的必要性，精 确的组织学诊断十分关键，必须妥当地处理标本。
•将切除的标本固定在橡胶板或软木板上，以均匀 展开病变周围的黏膜并可供观察。
•然后，用10-20%的甲醛溶液在室温下固定标本 24-48小时。
消化道早癌病理ESD切除标本切缘
•限制的原因是一旦将黏膜下浸润癌分片切除，则 对于浸润深度及淋巴-脉管浸润的病理学诊断将变 得十分困难，必要的追加的治疗也可能无法完成。
•之前的报道表明，实施了分片EMR后，使用放大 内镜对病变边缘及溃疡底部进行观察有益于降低 局部残留/复发率。为明确是否有局早癌病理ESD切除标本切缘
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中国
•消化内镜活检与病理规范：ESD/EMR标本
消化道早癌病理ESD切除标本切缘
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中国
•消化内镜活检与病理规范：ESD/EMR标本
消化道早癌病理ESD切除标本切缘
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中国
•中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见
•切缘由病理医师判读，如果肿瘤距切缘较近，则标 注肿瘤距切缘的距离
内镜粘膜下剥离术(ESD)ppt课件
延标记点或标记点外侧缘应用针形切开刀或 Hook刀切开病变周围部分粘膜。
一般先切开病变的远侧端，可使用翻转内镜的 方法。
切开过程中一旦发生出血，冲洗创面明确出血 点后应用IT刀或Hook刀直接电凝出血点。
穿孔的发生多与粘膜下注射不充分和切开刀放 置过深有关。
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剥离：
用电刀于病灶下方对粘膜下层进行剥离。 根据病变不同部位和术者操作习惯，选择不同
于病灶标记点外侧进行多点粘膜下注射，将病 灶抬起，与肌层分离。
注射顺序，上消化道至肛侧向口侧，下消化道 至口侧向肛侧。
注射液配方，3—5ml靛胭脂、1ml肾上腺素和 100ml生理盐水。
加入靛胭脂使术者更容易辨别剥离范围，时刻 监测剥离深度，减少穿孔并发症发生。
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边缘切开：
内镜黏膜下剥离术
消化内科
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内镜黏膜下剥离术(ESD)是在内镜下黏膜 切除术(EMR)基础上发展而来的新技术, 治疗主要针对早期消化道癌和癌前病变。 方法是在内镜粘膜下注射基础上利用几 种特殊的高频电刀将病变所在黏膜剥离 而达到治疗目的的内镜下操作技术。通 过ESD可完整地切除病变，达到根治消 化道肿瘤的效果。
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ESD历史及现状
为了更有效地治疗早期癌，1994年日本学者Takekoshi 等发明IT刀，首先对直肠病变进行粘膜下剥离
1999年，日本专家Gotoda等对直径>2.0cm的消化道 早期癌进行ESD治疗并一次性切除成功。
随着内镜器械的不断发展，ESD技术不断完善。 国内近几年开始有学者开展ESD，技术越来越成熟 目前能否进行ESD手术已成为衡量一家医院内镜水平
肾冰盐水对创面进行冲洗，明确出血点 后应用针状刀或Hook刀直接电凝，或应 用热活检钳钳夹出血点电凝止血， 上述方法如不能止血成功，可以采用钛 夹夹闭出血点，但往往影响后续的粘膜 下剥离操作。
一般先切开病变的远侧端，可使用翻转内镜的 方法。
切开过程中一旦发生出血，冲洗创面明确出血 点后应用IT刀或Hook刀直接电凝出血点。
穿孔的发生多与粘膜下注射不充分和切开刀放 置过深有关。
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剥离：
用电刀于病灶下方对粘膜下层进行剥离。 根据病变不同部位和术者操作习惯，选择不同
于病灶标记点外侧进行多点粘膜下注射，将病 灶抬起，与肌层分离。
注射顺序，上消化道至肛侧向口侧，下消化道 至口侧向肛侧。
注射液配方，3—5ml靛胭脂、1ml肾上腺素和 100ml生理盐水。
加入靛胭脂使术者更容易辨别剥离范围，时刻 监测剥离深度，减少穿孔并发症发生。
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边缘切开：
内镜黏膜下剥离术
消化内科
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内镜黏膜下剥离术(ESD)是在内镜下黏膜 切除术(EMR)基础上发展而来的新技术, 治疗主要针对早期消化道癌和癌前病变。 方法是在内镜粘膜下注射基础上利用几 种特殊的高频电刀将病变所在黏膜剥离 而达到治疗目的的内镜下操作技术。通 过ESD可完整地切除病变，达到根治消 化道肿瘤的效果。
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ESD历史及现状
为了更有效地治疗早期癌，1994年日本学者Takekoshi 等发明IT刀，首先对直肠病变进行粘膜下剥离
1999年，日本专家Gotoda等对直径>2.0cm的消化道 早期癌进行ESD治疗并一次性切除成功。
随着内镜器械的不断发展，ESD技术不断完善。 国内近几年开始有学者开展ESD，技术越来越成熟 目前能否进行ESD手术已成为衡量一家医院内镜水平
肾冰盐水对创面进行冲洗，明确出血点 后应用针状刀或Hook刀直接电凝，或应 用热活检钳钳夹出血点电凝止血， 上述方法如不能止血成功，可以采用钛 夹夹闭出血点，但往往影响后续的粘膜 下剥离操作。
ESD手术相知识学习ppt课件
ESD具有创伤小、痛苦少、术后恢复快等优势，尤其是能够 在根除肿瘤的同时，完整保留胃肠道机能，使更多的早期癌 病变患者提高了生命质量。
SUCCESS
THANK YOU
2019/8/26
术前准备
1）受检查者术前禁饮禁食6-8h，促使胃排空，便于 检查及手术。
2）心理护理 3）鲁米那0.1g阿托品0.5mg肌注，必要时备血 4）建立静脉通道，备心电监护、吸氧装置等
术前晚8时后禁食、禁水，术前饮1％利多卡因胃镜润滑胶， 用头皮式留置针建立静脉通道。
器械的准备：Olympus GIF-XQ260 型胃镜、 ERBEICC200/ERBE APC300型高频电刀、COOK IT／COOK IT
、注射针、圈套器、OLMG合金钛夹。药物准备：靛烟紫溶液 、l％去甲肾上腺素、生物蛋白胶、凝血酶、
1）早期胃癌 ①肿瘤直径 ≤2cm，无合并 存在溃疡 的未分化型粘膜内癌；②不论病灶大小，无合并 存在溃疡的分化型粘膜内癌；③肿瘤直径≤3cm， 合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；④肿瘤直径 ≤3cm，无合并溃疡的分化型粘膜下层¹癌。
2）癌前病变直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm 的病灶推荐ESD治疗
粘膜下注射
病变与肌层分离
边缘切开（出血穿孔常在此过程发生）
剥离
创面处理
2、适应症：
主要适用于EMR（内镜下黏膜切除术）不能整 片切除的超过 2cm的癌前病变或无淋巴结 转移的早期癌，以及超过2cm的平坦型病变 。
食管病变、胃病变、大肠病变
食管病变
1）Barrett食管[巴雷特食管: Barrett食管是指由各种原因
内镜下黏膜剥离术（ESD） 相关知识学习
黄珊 2013-9-2
内镜黏膜下剥离术(ESD)是在内镜下黏膜 切除术(EMR)基础上发展而来的新技术, 治 疗主要针对早期消化道癌和癌前病变。方 法是在内镜粘膜下注射基础上利用几种特 殊的高频电刀将病变所在黏膜剥离而达到 治疗目的的内镜下操作技术。通过ESD可完 整地切除病变，达到根治消化道肿瘤的效 果。
SUCCESS
THANK YOU
2019/8/26
术前准备
1）受检查者术前禁饮禁食6-8h，促使胃排空，便于 检查及手术。
2）心理护理 3）鲁米那0.1g阿托品0.5mg肌注，必要时备血 4）建立静脉通道，备心电监护、吸氧装置等
术前晚8时后禁食、禁水，术前饮1％利多卡因胃镜润滑胶， 用头皮式留置针建立静脉通道。
器械的准备：Olympus GIF-XQ260 型胃镜、 ERBEICC200/ERBE APC300型高频电刀、COOK IT／COOK IT
、注射针、圈套器、OLMG合金钛夹。药物准备：靛烟紫溶液 、l％去甲肾上腺素、生物蛋白胶、凝血酶、
1）早期胃癌 ①肿瘤直径 ≤2cm，无合并 存在溃疡 的未分化型粘膜内癌；②不论病灶大小，无合并 存在溃疡的分化型粘膜内癌；③肿瘤直径≤3cm， 合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；④肿瘤直径 ≤3cm，无合并溃疡的分化型粘膜下层¹癌。
2）癌前病变直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm 的病灶推荐ESD治疗
粘膜下注射
病变与肌层分离
边缘切开（出血穿孔常在此过程发生）
剥离
创面处理
2、适应症：
主要适用于EMR（内镜下黏膜切除术）不能整 片切除的超过 2cm的癌前病变或无淋巴结 转移的早期癌，以及超过2cm的平坦型病变 。
食管病变、胃病变、大肠病变
食管病变
1）Barrett食管[巴雷特食管: Barrett食管是指由各种原因
内镜下黏膜剥离术（ESD） 相关知识学习
黄珊 2013-9-2
内镜黏膜下剥离术(ESD)是在内镜下黏膜 切除术(EMR)基础上发展而来的新技术, 治 疗主要针对早期消化道癌和癌前病变。方 法是在内镜粘膜下注射基础上利用几种特 殊的高频电刀将病变所在黏膜剥离而达到 治疗目的的内镜下操作技术。通过ESD可完 整地切除病变，达到根治消化道肿瘤的效 果。
内镜粘膜下剥离术(ESD) ppt课件
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ppt课件
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胃ESD引起出血的概率高达7%，结肠 ESD引起出血的概率为1.4%--2%。
操作者内镜工作经验少于5年为出血发生 的高危因素。
施行ESD的医生必须充分熟悉各种医疗 器械的特性，根据实际情况选用合适的 止血器械，采用适当的手法，安全、确 切止血。
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止血专用器械
止血钳 热活检钳 氩离子血浆凝固术（APC） 金属止血夹 特殊内镜
内镜黏膜下剥离术
消化内科
ppt课件
1
内镜黏膜下剥离术(ESD)是在内镜下黏膜 切除术(EMR)基础上发展而来的新技术, 治疗主要针对早期消化道癌和癌前病变。 方法是在内镜粘膜下注射基础上利用几 种特殊的高频电刀将病变所在黏膜剥离 而达到治疗目的的内镜下操作技术。通 过ESD可完整地切除病变，达到根治消 化道肿瘤的效果。
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5
适应症
大肠病变：
1）巨大平坦息肉 直径﹤2cm的息肉采用EMR， 直径﹥2cm的平坦息肉建议采用ESD治疗，可 一次性完整切除病灶，降低复发率。
2）粘膜下肿瘤 来源于粘膜肌层或位于粘膜下 层的肿瘤，通过ESD可以完整剥离;来源于固有 肌层的肿瘤，不主张勉强剥离。
3）类癌 尚未累及肌层的直径<2cm类癌可以 通过ESD完整切除，位于直肠的类癌一般可以 切除。
于病灶标记点外侧进行多点粘膜下注射，将病 灶抬起，与肌层分离。
注射顺序，上消化道至肛侧向口侧，下消化道 至口侧向肛侧。
注射液配方，3—5ml靛胭脂、1ml肾上腺素和 100ml生理盐水。
加入靛胭脂使术者更容易辨别剥离范围，时刻 监测剥离深度，减少穿孔并发症发生。
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ESD胃早癌筛查和诊断ppt课件
为深入学习习近平新时代中国特色社 会主义 思想和 党的十 九大精 神,贯彻 全国教 育大会 精神,充 分发挥 中小学 图书室 育人功 能
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内镜粘膜下剥离术(ESD)ppt课件
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2
ESD历史及现状
为了更有效地治疗早期癌，1994年日本学者Takekoshi 等发明IT刀，首先对直肠病变进行粘膜下剥离
1999年，日本专家Gotoda等对直径>2.0cm的消化道 早期癌进行ESD治疗并一次性切除成功。
随着内镜器械的不断发展，ESD技术不断完善。 国内近几年开始有学者开展ESD，技术越来越成熟 目前能否进行ESD手术已成为衡量一家医院内镜水平
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标记：
对于边界较为清晰的扁平病变和粘膜下 肿瘤，可以应用APC、Hook刀、TT刀或 针形切开刀直接进行电凝标记。
对于边界欠清晰病变，先进行粘膜染色 或使用NBI技术观察下确定肿瘤范围后， 于病变外缘2—5厘米处进行标记，每个 标记点间隔约2mm。
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13
粘膜下注射：
对于局部剥离较深、肌层有断裂者，钛夹闭合 裂隙是必要的。
术毕常规应用钛夹缝合大部分创面，可以减少 穿孔、出血并发症，缩短住院时间。
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ESD术中并发症（出血）
胃ESD引起出血的概率高达7%，结肠 ESD引起出血的概率为1.4%--2%。
操作者内镜工作经验少于5年为出血发生 的高危因素。
临床医师与病理医师密切配合，判断病 变切除情况
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相关器械
1）针状刀 2）IT刀 3）Hook刀 4）Flex整
9
粘膜下注射液
根据美国消化内镜学会建议，理想的粘膜下注 射液应具备以下特点：
1）提供厚的粘膜下液体垫 2）在粘膜下可维持较长时间 3）保证切除病变标本的完整性，从而完成正
高低的标志
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3
(医学课件)EMR-ESD治疗.PPT幻灯片
EMR ——ESD治疗
1
定义
• 内镜粘膜下剥离术（ESD）是指在内镜下， 使用高频电刀与专用器械，将胃肠道病灶 （包括胃肠道早期肿瘤）与其下方正常的 粘膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切 除的目的。
• ESD由内镜下粘膜切除术(EMR)发展而来的 新技术，技术成熟，近年已逐渐成为治疗 胃肠道早癌及癌前病变的有效方法。
29
术后护理
• 术后卧床休息，第一天禁食、禁水，静脉 补充水、电解质及能量；注意观察患者有 无呕血、黑便，及血压、脉搏、呼吸、体 温的变化，并应用抑酸剂及黏膜保护剂。 一般ESD术后需禁食3天，并酌情延长，逐 渐从温凉流质开始至软食，避免进刺激性 食物。
5
适应症
消化道（食管，胃，结肠，直肠）粘膜内癌：分化型，无淋巴结转移。 消化道（食管，胃，结肠，直肠） 粘膜中重度不典型增生。 复发癌或粘膜内癌伴粘膜下层纤维化 息肉：侧向发育型息肉，无蒂或亚蒂巨大息肉，息肉癌变未侵犯粘膜下层者 粘膜下肿瘤（粘膜肌层及粘膜下层）：如平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤等 粘膜下癌变不能外科手术者
• （2）可以把较大面积、直径大于2cm，形态 不规则的肿瘤一次完整切除下来，明显减少肿 瘤的残留和复发。
• （3）可以在不开刀的情况下切除病变，获取 完整的切片化验标本，明确肿瘤的性质和程度。
• （4）同一病人可以多次接受ESD治疗，一次也 可以同时切除多个病变。
10
安全性
• 与其他内镜下治疗一样，ESD也有一定的危 险性。主要并发症为出血、穿孔，发生率 约5％－8％。对于术中出血，可在内镜下 电凝或使用钛夹等方法控制，应用止血药 可有效预防术中及术后出血的发生；ESD并 发的穿孔通常较小，一般在术中即可发现， 可予钛夹缝合、术后胃肠减压、禁食、防 治感染等综合方法治愈。仅少数患者需外 科治疗。
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定义
• 内镜粘膜下剥离术（ESD）是指在内镜下， 使用高频电刀与专用器械，将胃肠道病灶 （包括胃肠道早期肿瘤）与其下方正常的 粘膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切 除的目的。
• ESD由内镜下粘膜切除术(EMR)发展而来的 新技术，技术成熟，近年已逐渐成为治疗 胃肠道早癌及癌前病变的有效方法。
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术后护理
• 术后卧床休息，第一天禁食、禁水，静脉 补充水、电解质及能量；注意观察患者有 无呕血、黑便，及血压、脉搏、呼吸、体 温的变化，并应用抑酸剂及黏膜保护剂。 一般ESD术后需禁食3天，并酌情延长，逐 渐从温凉流质开始至软食，避免进刺激性 食物。
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适应症
消化道（食管，胃，结肠，直肠）粘膜内癌：分化型，无淋巴结转移。 消化道（食管，胃，结肠，直肠） 粘膜中重度不典型增生。 复发癌或粘膜内癌伴粘膜下层纤维化 息肉：侧向发育型息肉，无蒂或亚蒂巨大息肉，息肉癌变未侵犯粘膜下层者 粘膜下肿瘤（粘膜肌层及粘膜下层）：如平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤等 粘膜下癌变不能外科手术者
• （2）可以把较大面积、直径大于2cm，形态 不规则的肿瘤一次完整切除下来，明显减少肿 瘤的残留和复发。
• （3）可以在不开刀的情况下切除病变，获取 完整的切片化验标本，明确肿瘤的性质和程度。
• （4）同一病人可以多次接受ESD治疗，一次也 可以同时切除多个病变。
10
安全性
• 与其他内镜下治疗一样，ESD也有一定的危 险性。主要并发症为出血、穿孔，发生率 约5％－8％。对于术中出血，可在内镜下 电凝或使用钛夹等方法控制，应用止血药 可有效预防术中及术后出血的发生；ESD并 发的穿孔通常较小，一般在术中即可发现， 可予钛夹缝合、术后胃肠减压、禁食、防 治感染等综合方法治愈。仅少数患者需外 科治疗。
ESD临床技术PPT课件
胃ESD引起出血的概率高达7%，结肠 ESD引起出血的概率为1.4%--2%。
操作者内镜工作经验少于5年为出血发生 的高危因素。
施行ESD的医生必须充分熟悉各种医疗 器械的特性，根据实际情况选用合适的 止血器械，采用适当的手法，安全、确 切止血。
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18
止血专用器械
止血钳 热活检钳 氩离子血浆凝固术（APC） 金属止血夹 特殊内镜
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23
胃底平滑肌瘤ESD治疗
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24
直肠绒毛管状腺瘤ESD治疗
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25
结肠管状腺瘤ESD治疗
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26
总结
ESD扩大了普通内镜下切除的适应症，成为治 疗胃肠道早期癌及癌前期病变的有效手段。通 过ESD可完整地切除病变，达到根治消化道肿 瘤的效果。
13
粘膜下注射：
于病灶标记点外侧进行多点粘膜下注射，将病 灶抬起，与肌层分离。
注射顺序，上消化道至肛侧向口侧，下消化道 至口侧向肛侧。
注射液配方，3—5ml靛胭脂、1ml肾上腺素和 100ml生理盐水。
加入靛胭脂使术者更容易辨别剥离范围，时刻 监测剥离深度，减少穿孔并发症发生。
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确的病例检测
4）价格便宜，容易获得，便于保存 5）对组织无毒性，无损伤 6）容易注射
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10
粘膜下注射液
1）生理盐水 2）高渗盐水或高渗葡萄糖 3）甘油果糖 4）透明质酸钠 5) 纤维蛋白原
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11
ESD基本操作要点
标记 粘膜下注射 边缘切开 剥离 创面处理
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操作者内镜工作经验少于5年为出血发生 的高危因素。
施行ESD的医生必须充分熟悉各种医疗 器械的特性，根据实际情况选用合适的 止血器械，采用适当的手法，安全、确 切止血。
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18
止血专用器械
止血钳 热活检钳 氩离子血浆凝固术（APC） 金属止血夹 特殊内镜
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23
胃底平滑肌瘤ESD治疗
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直肠绒毛管状腺瘤ESD治疗
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结肠管状腺瘤ESD治疗
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26
总结
ESD扩大了普通内镜下切除的适应症，成为治 疗胃肠道早期癌及癌前期病变的有效手段。通 过ESD可完整地切除病变，达到根治消化道肿 瘤的效果。
13
粘膜下注射：
于病灶标记点外侧进行多点粘膜下注射，将病 灶抬起，与肌层分离。
注射顺序，上消化道至肛侧向口侧，下消化道 至口侧向肛侧。
注射液配方，3—5ml靛胭脂、1ml肾上腺素和 100ml生理盐水。
加入靛胭脂使术者更容易辨别剥离范围，时刻 监测剥离深度，减少穿孔并发症发生。
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确的病例检测
4）价格便宜，容易获得，便于保存 5）对组织无毒性，无损伤 6）容易注射
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粘膜下注射液
1）生理盐水 2）高渗盐水或高渗葡萄糖 3）甘油果糖 4）透明质酸钠 5) 纤维蛋白原
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ESD基本操作要点
标记 粘膜下注射 边缘切开 剥离 创面处理
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中国
•中国早治指南
中国
•结直肠癌诊疗规范 •内镜下切除的腺瘤标本阳性切缘定义：肿瘤距切缘小于1mm 或电刀切缘见癌细胞。
谢谢！
日本结直肠： •为了判断病变的治愈性及附加治疗的必要性，精 确的组织学诊断十分关键，必须妥当地处理标本。 •将切除的标本固定在橡胶板或软木板上，以均匀 展开病变周围的黏膜并可供观察。 •然后，用10-20%的甲醛溶液在室温下固定标本 24-48小时。
•日本结直肠： •切缘阳性由病理医师判读，标准掌握为电灼缘未 见到肿瘤细胞，并标注肿瘤距水平切缘和垂直切 缘的最近距离
日本结直肠： •限制的原因是一旦将黏膜下浸润癌分片切除，则 对于浸润深度及淋巴-脉管浸润的病理学诊断将变 得十分困难，必要的追加的治疗也可能无法完成。 •之前的报道表明，实施了分片EMR后，使用放大 内镜对病变边缘及溃疡底部进行观察有益于降低 局部残留/复发率。为明确是否有局部残留/复发， 应在治疗后约6个月时进行结肠镜随访。
•水平／垂直切缘阳性：内镜下切除的标本 固定后每隔2 mm垂直切片，若标本侧切缘 有肿瘤细胞浸润为水平切缘阳性，若基底切 缘有肿瘤细胞浸润则称为垂直切缘阳性。 •局部复发（local recurrence）：指术后6个 月以上原切除部位及周围1 cm内发现肿瘤 病灶。
•同时性复发（synchronous recurrence）： 指胃癌内镜治疗后12个月内发现新的病灶 •即内镜治疗时已存在但被遗漏的、术后12 个月内经内镜发现的继发性病灶。 •异时性复发( metachronous recurrence)： 指治疗后超过12个月发现新的病灶。大部 分病灶出现在胃内原发病灶的邻近部位，且 病理组织类型相同。
消化道早癌病理切缘判读
王瑞才
•概念： •整块切除( en bloc resection)：病灶在内镜 下被整块切除并获得单块标本。 • 完全切除( complete resection/RO resection)：整块切除标本水平和垂直切缘 均为阴性称为完全切除。 •治愈性切除( curative resection)：达到完 全切除且无淋巴结转移风险。
•局部复发/残留(local recurrence/residual)：
•结肠镜表现：(1)原内镜切除部位存在肿瘤 病灶； (2) 伴有黏膜聚集的肿瘤病灶； (3) 不 伴黏膜聚集但紧邻部位有明确内镜切除术后 瘢痕的肿瘤病灶 [11]。早期局部复发 /残留指 内镜治疗6个月后第1次随访结肠镜发现上述 病灶；晚期局部复发则定义为至少 1次阴性 随访结肠镜后发现上述病变[11]。
日本结直肠： •从根本上，完整的整块切除术适用于早期结直肠 癌而不计肿瘤大小。 •然而，在可以被内镜下治疗的上皮性结直肠肿瘤 中，尚有许多腺瘤性病变被认为是癌前病变而不 是早期癌。因此，精确的和定性的术前诊断及合 适的治疗方式的选择是必要的。
日本结直肠： •内镜治疗中，ESD是整块切除的最合适的方式。 •分片EMR可能使浸润深度及切缘的病理学评价变 得非常困难。 •分片切除的数目必须尽可能的少，包含癌的区域 不应被分片切除。 •如肿瘤较大并且分片切除数目较多，则局部复发 率增加。
日本结直肠： •确定病变癌变区域的最佳方式是使用放大内镜观 察，放大内镜观察应当在治疗前实施。 •考虑癌变的区域不应当使用分片切除的方式。否 则，将难以对于浸润深度及血管浸润进行评价， 还有黏膜下浸润癌所必须的追加的治疗例如淋巴 结清扫可能会被忽视。
日本结直肠： •早期结直肠癌最理想的内镜下治疗是进行整块切 除。但是，对于一些腺瘤以及“腺瘤伴腺癌”的 病变，如操作得当，分片EMR也是被允许的。 •进行分片EMR治疗之前须先进行仔细的放大内镜 观察，尤其注意不能将癌变区域分片切除
中国
•消化道黏膜病变ESD治疗专家共识意见 •切缘由病理医师判读，如果肿瘤距切缘较近，则标 注肿瘤距切缘的距离
中国
•消化内镜活检与病理规范：ESD/EMR标本
中国
•消化内镜活检与病理规范：ESD/EMR标本
中国
•中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见 •切缘由病理医师判读，如果肿瘤距切缘较近，则标 注肿瘤距切缘的距离