推拿治疗失眠的临床研究进展

例[J].陕西中医,2008,29（1）:23-24[8]史成和.高忠英教授治疗慢性萎缩性胃炎临床经验[J].浙江中医药大学学报,2008,32(6):753-754[9]代萍.君子导滞化瘀汤加减治疗慢性萎缩性胃炎临床观察[J].四川中医,2010,28（1）:69[10]高富贵.慢性萎缩性胃炎中医辨证治疗108例[J].医学理论与实践,2004,17(8):909[11]袁福泞.辨证论治慢性萎缩性胃炎50例[J].光明中医,2006,21(4):59-60[12]贾卫兵.康胃汤治疗慢性萎缩性胃炎55例疗效观察[J].光明中医,2008,23（5）:627[13]韩文功.辨证治疗慢性萎缩性胃炎65例[J].实用中医内科杂志,2008,22（6）:77[14]王万卿,王岩,王晟.半夏厚朴汤加味治疗慢性萎缩性胃炎68例疗效观察[J].四川中医,2006,24(8):60[15]黄红兵.慢性萎缩性胃炎从肾辨治80例临床观察[J].医学创新研究,2008,4(13):99-100[16]苏修辉.甘草泻心汤加减治疗慢性萎缩性胃炎62例临床观察[J].长春中医药大学学报,2009,25,（6）:859-860 [17]王世能.加味四逆散治疗慢性萎缩性胃炎34例[J]云南中医中药杂志,2007,28(4):26[18]刘礼军.中西医结合治疗慢性萎缩性胃炎108例临床观察[J].时珍国医国药,2008,19(7):1777[19]宋顺福.半夏泻心汤联合三联疗法治疗慢性萎缩性胃炎的临床观察[J].中外健康文摘：临床医药版,2008,5(2):87 [20]许佳年.灸药结合治疗慢性萎缩性胃炎30例[J].中国民间疗法,2002,10(2):15[21]石爱华.电热针结合四君子汤加味治疗脾胃虚寒型慢性萎缩性胃炎临床观察[J].河北中医,2009,31(1):418 [22]冯玉奇.半夏泻心汤配合穴位注射治疗慢性萎缩性胃炎35例临床观察[J].甘肃中医,2008,21(8):19[23]代二庆.善胃Ⅰ号对血瘀热毒型胃癌前病变凋亡相关基因表达的影响[J].武警医学院学报,2009,18(3):180 [24]徐陆周.益气活血清热法对慢性萎缩性胃炎癌前病变Ki-67、COX表达影响的研究[J].光明中医,2010,25(1):19（收稿日期：2010-04-23编辑：李海洋）推拿治疗失眠的临床研究进展王德瑜1，李中正2（1.湖南中医药高等专科学校，湖南株洲412012；2.湖南中医药大学针灸推拿学院2004级七年制研究生，湖南长沙410007）[摘要]通过对国内近10年来推拿治疗失眠的文献进行分析，从推拿治疗方法及不同失眠人群概况、问题与展望等3个方面进行论述。

[关键词]推拿；失眠；综述[中图分类号]R244.1[文献标识码]A[文章编号]1672-951X（2010）09-0123-03Massage therapy clinical progress of insomniaWang Deyu1，Li Zhongzheng2(1.Hunan College of Traditional Chinese Medicine，Hunan，Zhuzhou，412012.Hunan College of Traditional Chinese MedicineAcupuncture and Massage2004seven-year graduate students，Hunan,Changsha,410007) [Abstract]Through nearly10years of domestic massage analysis of the literature on treatment of insomnia,massage ther－apy and differences from the insomnia population profiles,problems and prospect discusses three aspects.[Key words]Massage;Insomnia;Summary失眠，中医学称为“不寐”，是因为阳不入阴所引起的经常不易入寐为特征的病证，古代文献也有称之为“目不眠”、“不得眠”等[1]。

随着现代社会生活节奏加快，工作、生活、交往压力的增加，失眠也愈来愈常见。

陈文强等[2]认为长期失眠可以导致躯体、心理、社会功能等全方位的损害，从而影响生活质量。

目前治疗失眠的西药主要有苯二氮卓类药物和非苯二氮卓类药物，其他催眠药有细胞因子、褪黑素等。

地西泮等催眠药尽管改善了患者的睡眠，但是却从其他方面影响了患者的总体生活质量[2]。

中医药治疗失眠有着丰富的经验和较好的效果，但单纯中药治疗有其不方便、甚至难于让患者接受123之处。

非药物干预措施有睡眠卫生教育、睡眠行为疗法、限制疗法、松弛疗法、认知疗法、时相疗法、诱导睡眠、光照疗法、物理疗法等[3]。

推拿作为安全、有效、无副作用、易于接受的一种“绿色”疗法[4]，不仅相对于西药治疗有其优势，而且有研究表明其效果优于中药治疗[5]，优于针刺治疗[6]。

故推拿治疗失眠越来越受到重视，临床报道也非常多，本文试综述如下。

1治疗方法1.1健脾安神推拿法刘鹏等[7]对心脾两虚型失眠，总结出健脾安神推拿法：摩腹，摩丹田，揉腹，分推腹阴阳，点揉上脘、中脘、下脘、关元、气海、足三里等穴，抹印堂，点揉百会、四神聪、太阳、安眠等穴，1次/d，30min/次，连续15次为1疗程。

其治疗心脾两虚型失眠患者30例，痊愈15例，显效12例，有效2例，无效1例，有效率为96.67%，明显优于对照组（常规推拿疗法）。

1.2调卫疏肝法严晓慧[8]运用“调卫疏肝法”推拿治疗痰热内扰型不寐28例，临床痊愈15例，显效6例，有效5例，无效2例，总有效率92.86%。

此法根据“阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚，故目不瞑”的不寐病机，结合跷脉主病“阳气盛则嗔目，阴气盛则瞑目”的规律，逆于阳跷脉用扌衮法、重推法及顺于阴跷脉用扌衮法、轻推法操作，以起到通调跷脉、交通阴阳的作用。

1.3引阳入阴推拿疗法朱鼎成[9]运用引阳入阴推拿疗法治疗40例老年失眠症患者，有效率达80%。

治疗方法：以食、中二指指腹循督脉经自大椎至长强轻抹3遍；捏脊法；一指禅推法或扌衮法；一指禅偏峰推百会，四指摩印堂；一指禅偏峰推上睛明穴及上下眼眶，分抹面额及头部。

1.4三部推拿法周运峰等[10]通过推拿手法作用于人体的头、腹、背部3个部位来调畅气机、通达气血、安神定志（即“三部推拿法”），治疗心脾两虚型不寐100例，并对近期疗效进行评价，痊愈67例，显效11例，有效3例，无效3例。

经统计学比较，综合疗效、PSQI总积分、SAS标准分及SDS标准分优于对照组（口服归脾丸）。

1.5“天地人”三步联合推拿笔者[4]曾对“天地人”三步联合推拿疗法治疗失眠症进行了探讨及总结。

与上述“三部推拿法”不同之处在于“天地人”三步联合推拿是作用于人体的头面部（天）、足部（地）、背腹部（人）三个部位的。

笔者认为这符合中医“天人相应”的整体观念。

1.6中医点穴辨证推拿点穴以指代针能起到针刺的效果,高晓冬[11]认为一指禅推法、点按揉、散扫法、拿五经能调和阴阳、安神定志。

其运用中医推拿点穴辨证治疗失眠症116例，取得比较满意的疗效。

治疗方法：一指禅推法或揉法开天门；从印堂用分法至太阳，依次点揉印堂、睛明、攒竹、鱼腰、四白、头维、百会、四神聪等穴；头两侧胆经循行部位行扫散法，同时按揉角孙、率谷；在头顶拿五经，点按安眠、风池；双手拿肩井，时间约15min。

点按神门、内关、足三里、三阴交；顺时针方向摩腹，配合按揉中脘、气海、关元，时间约10min。

并辨证配穴：心脾两虚揉按心俞、脾俞、厥阴俞、胃俞，擦背部督脉；阴虚火旺推桥弓，擦肾俞、命门、涌泉，按揉太溪、太冲；心虚胆怯按揉心俞、胆俞、大陵、丘墟；肝郁化火按揉肝俞、行间、太冲、足窍阴；痰热内扰按揉脾俞、心俞、胃俞、足三里、丰隆等穴，横擦背部及骶部八髎穴。

以上擦法均以透热为度。

1.7指针疗法结合放松推拿王大兴[12]从自律神经系统学说出发，认为放松推拿法能兴奋副交感神经而抑制交感神经，使患者进人“正相睡眠”。

其采用指针疗法结合放松推拿治疗失眠，均以3个疗程为限，每疗程10d，经2个疗程间隔3d。

结果26例中，痊愈13例，显效6例，有效5例，无效2例，总有效率为92.3%。

1.8子午流注开穴推拿张怀东等[13]运用子午流注开穴推拿治疗62例失眠患者，在申、酉时时间段开穴治疗，运用补法点按并推至阴、复溜、通谷、阴谷、京骨、太溪等以补其虚；运用泻法点按束骨、涌泉，采用反推以泻其实。

1次/d，10次为1个疗程，2个疗程后治愈41例，显效8例，有效5例，总有效率87%。

1.9小儿推拿杨连松等[14]采用小儿推拿手法治疗147例小儿失眠患者，治疗方法：分阴阳、揉小天心、补脾土、平肝经、清肺经、清天河水，均推拿左手。

1次/d，少者1次即愈。

一般3次治愈，最多者不超过5次。

2推拿治疗不同失眠人群概况2.1特殊群体失眠患者梁江平[15]认为教师职业的特殊性决定了教师心理常处于超负荷状态中，其用头部按摩、擦或轻推督脉、华佗夹脊和足太阳膀胱经至骶部、擦骶部至发热、用较轻柔、频率较慢的手法搓捏四肢、擦足底至热等方法治疗教师失眠，取得较好疗效。

章晓宇[16]对40名失眠运动员进行推拿治疗，通过治疗失眠症状基本达到消除或缓解，从而认为推拿方法是消除运动员赛前失眠症状的有效办法，并且能加速机能恢复，保证和提高运动员的训练和比赛的正常发挥。

解勇等[17]采用头部经穴按摩为主的推拿方法治疗运动员赛前失眠43人次，取得83.72％的优良率。

朱鼎成[9]运用引阳入阴推拿疗法治疗40例老年失眠症，结果：痊愈8例，有效24例，无效l6例，总有效率80%。

张萍等[18]报道以掐揉小天心、五指节、推囟门、补肾经、揉二马等手法治疗46例惊惕不寐小儿，其有效率为100％。

王世成等[19]将54例抑郁症睡眠障碍患者随机分成两组，治疗组27例用推拿合并抗抑郁药物治疗；对照组27例采用单纯抗抑郁药物治疗。

疗程均为4周，观察两组汉密尔顿(HAMD)量表及匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表治疗前后的变化情况。

结果：HAMD量表分值在两组治疗前后差异均有统计学意义，但PSQI量表分值仅在治疗组治疗前后差异有统计学意义(P<0.01)，而对照组治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。

结论：推拿合并抗抑郁药物治疗可显著改善抑郁症睡眠障碍。

2.2特殊疾病伴失眠患者江浩[20]应用推拿手法（双手食、中指颤点攒竹、睛明；开天门；推坎宫；按揉百会、四神聪、头维、率谷；拿五经；扫散法：拇指偏峰和四指指腹从太阳经头维、率谷、角孙推擦至风池、完骨；拿揉风池、肩井；梳头法；指叩头部五经；顺时针摩腹，同时配合按揉中脘、气海、关元；足底按揉失眠穴、拳击涌泉，最后擦涌泉透热为度）配合中药组方治疗老年脑卒中后失眠症。