胸部手术前后处理临床诊疗规范
乳腺外科诊疗科目规章制度
乳腺外科诊疗科目规章制度第一章总则第一条为规范乳腺外科门诊的诊疗工作，提高医疗质量，保障患者安全，制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于乳腺外科门诊的诊疗工作，包括门诊诊疗流程、医护人员责任、患者权利、医疗记录管理等内容。
第三条门诊医务人员应遵守医疗伦理原则，尊重患者的人格尊严，保护患者的隐私。
对患者的病情、诊疗计划等信息应保密，不得泄露。
第四条患者有权知情，医务人员应向患者详细解释病情、诊疗方案、预后等信息，征得患者同意后方可进行治疗。
第二章门诊诊疗流程第五条门诊医务人员应按照规定的工作时间，按时到岗上班，积极配合门诊工作。
第六条门诊医生在接诊患者时，应认真倾听患者的主诉，详细询问病史，进行全面体格检查，必要时进行辅助检查。
第七条门诊医生应根据患者的病情，制定详细的诊疗方案，并向患者解释治疗意义、注意事项等内容。
第八条门诊医生应及时将诊疗计划、用药方案等信息记录在病历上，并在病历上签字确认，确保医疗行为的可追溯性。
第九条门诊医护人员应合理安排门诊患者的就诊顺序，确保患者按照预约时间接受诊疗服务。
第十条门诊医务人员应认真执行医疗制度规定，合理使用医疗设备和药品，确保医疗质量。
第三章医护人员责任第十一条门诊医生应具备良好的医德医风和专业素养，认真履行诊疗责任，不得擅自更改诊疗计划或药品用量。
第十二条门诊护士应协助医生做好患者的护理工作，负责患者的体温、脉搏、血压等生命体征的监测，并向医生及时报告异常情况。
第十三条门诊医务人员不得对患者进行不必要的检查或治疗，绝对禁止利用患者进行试验性手术或药物试验。
第十四条门诊医务人员应积极参加医疗质量管理活动，接受专业技能培训，不断提高自身的医疗水平和服务质量。
第四章患者权利第十五条患者有选择医疗机构和医生的权利，门诊医疗机构应为患者提供公平、高效、优质的医疗服务。
第十六条患者有权知情，要求门诊医生向其详细解释病情、诊疗方案、预后等信息，并征得患者同意后进行治疗。
胸部物理治疗操作流程及评分标准
胸部物理治疗操作流程及评分标准在进行胸部物理治疗之前，为了确保患者得到正确的治疗和诊断，医护人员需要遵循一系列的操作流程和评分标准。
本文将详细介绍胸部物理治疗的操作流程，以及评分标准的制定方法。
一、胸部物理治疗操作流程1. 患者准备在进行胸部物理治疗之前，医护人员需要与患者进行面对面的沟通，了解其病史、症状和过敏史等。
同时，患者需要接受一系列的体格检查，包括测量身高、体重、体温、呼吸频率等。
医护人员还需要评估患者的身体状况，包括疼痛程度、呼吸困难等。
2. 治疗准备医护人员需要准备胸部物理治疗所需的器械和设备，如振动器、气囊、仪器仪表等。
同时，需要确保治疗场所的清洁和卫生，为患者提供一个安全、舒适的治疗环境。
3. 治疗过程（1）治疗位置：根据患者的具体情况，医护人员选择和确定治疗的位置。
一般情况下，患者需要采取坐位或卧位，并保持身体的放松。
（2）治疗方法：根据患者的病情和治疗目标，医护人员选择适当的物理治疗方法。
常见的治疗方法包括振动疗法、气囊压力疗法、热疗法等。
（3）治疗时间：治疗的时间一般根据患者的情况而定，一般为15-30分钟。
医护人员需要根据治疗的效果进行调整，如适当延长或缩短治疗时间。
4. 治疗结束治疗结束后，医护人员需要记录患者接受治疗的情况，包括治疗方法、治疗时间、患者的反应和治疗效果等。
同时，为患者提供相关的指导和建议，如饮食调理、体育锻炼等。
二、评分标准的制定方法评分标准对于胸部物理治疗的操作流程及效果的评估非常重要。
以下是评分标准的制定方法：1. 制定评分指标评分指标需要根据胸部物理治疗的特点和目标来确定，包括治疗方法的选择、治疗时间的控制、患者的反应等。
医护人员可以参考已有的研究成果和临床经验，制定相应的评分指标。
2. 设定评分标准根据评分指标，医护人员需要设定相应的评分标准。
评分标准可以以数字表示，也可以采用文字描述。
评分标准应该具有可操作性和一致性，医护人员在进行评分时能够准确地进行判断。
胸外科工作制度
胸外科工作制度标题：胸外科工作制度引言概述：胸外科是一门重要的医学专业，涉及到胸腔内脏器官的手术治疗和疾病管理。
为了保证胸外科工作的高效和质量，建立科学合理的工作制度是必不可少的。
本文将从五个方面详细阐述胸外科工作制度，包括手术前准备、手术操作、术后管理、科研与学术交流以及医患关系。
一、手术前准备：1.1 病例评估与术前准备：胸外科手术前，医生应仔细评估患者的病情、手术适应症和禁忌症，并制定相应的手术方案。
同时，还需进行术前准备，包括术前检查、术前指导等工作，确保手术进展顺利。
1.2 团队配合与沟通：胸外科手术需要多学科团队的配合，包括麻醉科、护理科、影像科等。
在手术前，团队成员应进行充分的沟通和协调，确保各个环节的顺利进行。
1.3 风险评估与安全措施：在手术前，医生应对患者的风险进行评估，并采取相应的安全措施，如术前抗感染、术前抗凝等，以减少手术风险。
二、手术操作：2.1 术中监测与控制：胸外科手术需要进行精细的操作，医生应在手术过程中进行术中监测，如监测血压、心电图等指标，并及时调整手术操作，确保手术的安全性和有效性。
2.2 手术技术与器械运用：胸外科手术需要医生具备一定的手术技术和器械运用能力。
医生应熟悉各种手术技术，如胸腔镜技术、开放手术技术等，并合理运用手术器械，确保手术的顺利进行。
2.3 团队配合与沟通：在手术操作过程中，医生需要与团队成员密切配合，如与麻醉师、护士进行沟通，确保手术的连贯性和高效性。
三、术后管理：3.1 术后监测与护理：胸外科手术后，医生应对患者进行术后监测与护理，包括监测生命体征、观察术后并发症等。
同时，还需合理给予术后药物治疗和护理措施，促进患者的康复。
3.2 术后随访与复查：胸外科手术后，医生应定期进行术后随访和复查，及时了解患者的康复情况和手术效果。
同时，还需对术后并发症进行及时处理和干预。
3.3 病例总结与经验分享：胸外科工作中，医生应对每个病例进行总结和经验分享，以提高自身的临床经验和手术技术水平，并为科室的发展提供经验借鉴。
护理工作中如何正确处理病人的手术前后护理
护理工作中如何正确处理病人的手术前后护理手术前后护理是病人在接受手术治疗过程中必不可少的一环。
正确处理病人的手术前后护理对于手术的成功、患者的安全和康复至关重要。
本文将从手术前的准备工作和手术后的恢复护理两个方面，详细阐述如何正确处理病人的手术前后护理。
一、手术前的准备工作在病人进行任何手术之前，护士需要进行一系列的准备工作，以确保手术的顺利进行。
1.与病人沟通和解释在手术前，护士应与病人进行充分的沟通，解释手术的目的、过程、可能的风险和预期效果。
这样可以消除病人的焦虑感，增强他们的信心，并且让他们知道手术前需要做哪些准备工作。
2.评估病人的身体状况在手术前，护士需要对病人进行全面的身体评估，包括测量体温、心率、血压等生命体征，并记录在护理记录表中。
同时，还需要进行相应的实验室检查和特殊检查，以获取有关病人身体状况的详细信息。
3.准备手术器械和材料根据手术类型和医生的要求，护士需要准备好相应的手术器械和材料，确保手术过程中的需要可以得到满足。
4.术前禁食和用药根据医嘱，护士需要告知病人手术前需要禁食的时间，以确保手术过程中没有胃内容物的吸入。
同样，护士还需要告知病人在手术前是否需要暂停某些特定的药物。
5.心理辅导和支持很多病人在手术前会感到焦虑和紧张，护士需要提供心理辅导和支持，帮助他们缓解焦虑情绪，增强抗压能力。
二、手术后的恢复护理手术后的恢复护理是病人接受手术治疗后必不可少的一环，能够有效促进病人的恢复和康复。
1.监测生命体征和观察病情手术后，护士需要密切监测病人的生命体征，包括体温、心率、血压等，并及时记录在护理记录表中。
同时，还需要观察病人的病情变化，如出血、呼吸困难等，并及时向医生汇报。
2.处理手术伤口和创面根据医生的要求，护士需要进行手术伤口和创面的处理，包括更换敷料、消毒和缝合等，以保护伤口，并防止感染的发生。
3.疼痛管理和舒适护理病人在手术后可能会感到不同程度的疼痛，护士需要及时评估病人的疼痛程度，并给予相应的疼痛管理措施，如药物镇痛、热敷等，以提高病人的舒适度。
普外科临床技术操作规范
普外科临床技术操作规范一、手术前准备1.患者安全检查：对患者的基本状况进行评估，包括患者的全面体格检查、血常规、电解质等化验指标的检查，以及心电图、胸片等辅助检查。
2.术前营养支持：对于患者在手术前营养不良或免疫功能低下的情况，应给予相应的营养支持。
3.术前标记：在手术部位进行清洁消毒后，用无菌标记笔或标记贴进行标记，明确手术部位。
4.手术仪器准备：准备必要的手术仪器和器械，确保器械的洁净和完好。
5.全员讨论：手术前召开全员讨论会，明确手术要点和可能的困难，制定术中处理方案，确保手术的顺利进行。
6.术前交代：在手术前向患者进行详细的手术风险和操作过程的交代，取得患者的知情同意。
二、手术环境准备1.手术室准备：手术前对手术室进行消毒，保持室内清洁和无菌。
2.医护人员准备：手术室内应配备合适的医护人员，确保术中操作的顺利进行。
3.手术器械准备：按照手术需要，准备所需的手术器械和物品，如吸引器、纱布、手套、导管等。
4.检查设备准备：对于可能需要使用的检查设备，如超声仪、电刀等，进行检查和准备。
1.手术部位消毒：在手术前按照手术部位的特点进行彻底的清洁消毒，确保手术部位干净无菌。
2.手术操作区域设置：在手术操作过程中，应设置专门的操作区域，保证手术过程的无菌。
3.手术药物使用：根据手术需要，选择适当的药物，并按照药物使用指南进行操作，保证药物的使用安全和正确性。
4.术中注意事项：在手术进行过程中，应始终保持注意力集中，严格遵守手术操作规范，确保手术的顺利进行。
四、手术后处理1.术后注意事项：术后应对患者进行密切观察，注意患者的术后生命体征、疼痛情况和术后并发症的发生。
2.术后护理：对于不同手术类型和术后情况，进行个体化的术后护理，包括切口处理、伤口护理、药物使用和康复指导等。
3.术后随访：对于术后患者，进行定期的术后随访，了解术后康复情况，及时处理术后并发症及问题。
以上就是普外科临床技术操作规范的一些要点。
三级医院临床技术标准
未列入考核内容，但水平相当的项目请列出：
三级综合医院临床科室技术标准内分泌科
开展情况
1
原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断与处理
2
代谢综合征的诊断与处理
3
甲状腺功能亢进症浸润性突眼的诊断与治疗
4
嗜铬细胞瘤诊断与治疗
5
原发性醛固酮增多症的诊断与处理
6
腺垂体功能减退症的的诊断与处理
7
垂体危象的处理
3
急性期中、重度支气管哮喘的治疗
4
间质性肺疾病的诊断与治疗
5
成人呼吸窘迫综合征的诊断与抢救
6
肺血栓栓塞症的诊治（抗凝、溶栓治疗）
7
肺炎的病原学诊断及抗菌药物的合理应用
8
肺功能检测
9
呼吸机的正确使用
10
纤维支气管镜的使用（诊断和治疗）
11
呼吸功能监护（RCU）
12
支气管肺灌洗术
13
胸腔、肺置管引流术
14
8
重症肌无力及肌肉疾病的诊断与鉴别诊断
9
主要抗癫痫药物（苯妥因钠、卡马西平、丙戊酸钠、鲁米钠及安定类等）的血浓度检测
10
全脑血管造影（DSA）在神经科的应用
11
诱发电位（包括磁运动诱发电位）检测或长程脑电图等检查
12
肌肉或神经及脑组织活检、脑脊液的细胞学检查
未列入考核内容，但水平相当的项目请列出：
三级综合医院临床科室技术标准普外
6
肺段切除术、全肺切除术、肺减容术
7
胸腔镜微创手术
8
复杂性先天性心脏病的外科治疗（包括法洛氏四联症、右室双出房室膈缺损、三尖瓣下移畸形、大动脉转位、合并重度肺动脉高压的左向右分流的先心病等）
胸外科诊疗指南和操作规范(完整资料).doc
【最新整理，下载后即可编辑】目录第一章胸外科常见疾病诊疗常规 (1)第一节胸部外伤 (1)第二节食管癌 (8)第三节贲门癌 (17)第四节贲门失驰缓症 (20)第五节食管裂孔疝 (21)第六节肺癌 (23)第七节支气管扩张症 (38)第八节慢性脓胸 (41)第九节肺结核病 (44)第十节纵隔肿瘤 (48)第十一节电视胸腔镜诊疗常规 (54)第十二节电视纵隔镜术 (61)第二章胸部手术前后处理 (70)第三章胸外科常用操作技术规范 (74)第一节胸腔闭式引流术 (74)第二节纤维（电子）支气管镜检查术 (76)第三节支气管造影术 (78)【最新整理，下载后即可编辑】第四节胸部CT针吸活检 (80)第五节颈部前斜角肌淋巴结活组织检查 (82)第六节支气动脉造影及灌注化疗 (82)第七节环甲膜穿刺术 (85)第八节食管扩张术 (86)第四章常用临床技术操作 (89)第一节胸膜腔穿刺术 (89)第二节腹腔穿刺 (91)第三节心包腔穿刺术 (92)第四节骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术 (94)第五节腰椎穿刺术 (99)附录一大手术后深静脉血栓及肺栓塞预防 (102)附录二压疮诊疗与护理规范 (112)附录三心肺复苏诊疗规范 (115)【最新整理，下载后即可编辑】第一章胸外科常见疾病诊疗常规第一节胸部外伤一、肋骨骨折【定义】肋骨的连续性中断称之，分单根和多根肋骨骨折，常由外伤引起。
【诊断】(一)病史:有胸部外伤史。
(二)体格检查:1·骨折处有压痛，胸廓挤压痛，有时可能们及骨擦感。
2·严重肋骨骨折(特别合并血气胸者)有呼吸急促、鼻翼煽动、紫绀，脉搏增快，血压降低。
3·如有胸膜、肺损伤，胸壁可们及皮下气肿，合并血气胸可出现气管移位，患侧呼吸音减弱，叩诊鼓音(气胸)或实音(血胸)。
4，多根多处肋骨骨折可见伤处胸壁塌陷，有反常呼吸运动。
(三)辅助检查l·X线摄片:可明确诊断，了解肋骨骨折的部位、范围以及有无血、气胸。
介入诊疗规范
四、放射介入诊疗标准〔一〕放射介入诊疗前后准备及考前须知放射介入诊疗术前准备1、术前医生或护士告知患者介入手术的目的方法及考前须知，以及术中，术后可能出现的情况。
同时针对性的做好心理护理，消除疑虑，以便患者更好的接受治疗。
2、皮肤准备：双侧腹股沟备皮。
3、做碘过敏试验。
4、血常规、肝肾功能及凝血酶原时间5、训练床上解小便。
6、术前4小时禁食。
7、术前排空大小便。
〔二〕放射介入诊疗术后考前须知1、患肢穿刺处予以绷带加压包扎，目的是防止出血。
2、患者术后应平卧，患肢伸直限制活动24小时。
12小时后可去出压迫沙袋,24小时后解除包扎绷带。
3、观察穿刺部位有无渗血及该肢体远端血液循环情况。
4、饮食：术后观察病人一般情况可给予流质饮食。
5、介入术后,需抗菌、补液3-5日，注意观察尿量，补液量为每日1000-1500ml，应用铂类化疗药物后注意水化〔输液量3000ml/日〕，并根据不同情况给予保肝、止酸、止血、止呕吐等对症处理。
6、栓塞后综合征是术后最常见的反响，包括恶心、呕吐、发热、腹痛、肝功能损害、黄疸、腹水、麻痹性肠梗阻、非靶器官栓塞等。
上述反响多为一过性的，对症处理即可。
其中发热多为肿瘤坏死吸收热，常可至38-39℃，多为7-14日，也可持续1个月，抗生素效果不明显，吲哚美辛处理多能奏效，必要时可短期使用地塞米松。
腹痛的常见原因有碘化油栓塞反响、胆囊炎及近肝包膜的肿瘤治疗后坏死所致局限性腹膜炎，可酌情分别对症处理，只要无外科急腹症指征，就可适当应用止痛剂止痛。
二、放射介入诊疗标准〔一〕中枢及头颈部介入治疗第一章血管造影第一节全脑血管造影术【适应证与禁忌证】适应证：①颅内外血管性病变的诊断及鉴别诊断。
如出血性缺血性脑血管病变；②自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血(SAH)病因检查；③头面部富血性肿瘤，术前了解血供状况：④观察颅内占位性病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定性：⑤头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。
胸外科肋骨骨折临床诊疗指南
胸外科肋骨骨折临床诊疗指南【概述】肋骨骨折在胸部钝性和穿透性创伤中均最为常见，约占胸部创伤的60%以上。
其病因多由直接暴力或间接暴力引起。
前者所致的骨折多发生在暴力直接作用的部位，断端可向胸内凹陷而损伤肋间血管、胸膜和肺等，产生血胸、气胸或血气胸；而间接暴力多为胸部前后遭受挤压，常在肋骨中段折断，骨折端向外。
枪弹或爆炸伤产生的骨折多为粉碎性，且多伴有胸腔内脏器的损伤。
老年人骨质疏松，可因咳嗽、打喷嚏等肌肉强烈收缩而发生肋骨骨折。
肋骨骨折最常发生在4～7肋，1～3肋有锁骨及肩胛骨保护而不易折断；8～10肋软骨连接于肋弓，有弹性缓冲，亦不易折断；11肋和12肋为浮肋，活动度大，骨折更为少见，但当暴力强大时，这些肋骨仍可发生骨折。
第1或第2肋骨骨折合并锁骨骨折或肩胛骨骨折时，应密切注意有无锁骨下血管、神经及胸内脏器损伤。
对下胸部的肋骨骨折，要注意有无膈肌及腹腔脏器损伤，特别是肝、脾及肾脏等实质脏器的损伤。
儿童及青年肋骨本身富有弹性，不易发生骨折。
因此，儿童及青年胸外伤，有时有内脏损伤而未发生骨折。
若发生骨折，说明暴力强烈更应注意有无胸内脏器损伤。
【临床表现】1．疼痛是肋骨骨折最显著的症状．可随呼吸、咳嗽加重。
2．压痛骨折处明显压痛，有时可触及骨折断端或局部凹陷，或有骨擦音、骨擦感。
3．胸廓挤压试验用手前后挤压胸廓，可引起骨折部位剧痛。
【诊断要点】1．根据受伤史、临床表现及体征，肋骨骨折的诊断不困难。
2．应注意有无胸内脏器的损伤。
3．对下部肋骨骨折应注意腹腔脏器，特别是肝、脾破裂之可能，必要时行腹腔诊断性穿刺。
4．对严重多发性肋骨骨折应进行连续血气分析，以便明确低氧血症程度，5．X线胸部照片可观察骨折情况并可了解胸内脏器有无损伤及并发症（气胸、血胸、肺挫伤、纵隔增宽等）。
但应注意如骨折无明显移位或骨折在肋骨与肋软骨交界处，可能X线胸片不易显示骨折线，待3～6周后X线复查发现骨痂影。
6．对疑有肺挫伤患者，CT及MRI对明确肺挫伤的严重程度、范围大小均有帮助，常可发现肺内血肿和肺撕裂伤。
胸科手术麻醉管理的十二个要点
胸科手术麻醉管理的十二个要点胸科手术是一种复杂而又风险较高的手术，对于麻醉管理的要求尤为严格。
以下是胸科手术麻醉管理的十二个要点。
1. 术前评估：在手术前，麻醉师应详细评估患者的病史、体格检查和相关实验室检查结果。
特别需要注意的是患者的呼吸系统状况、心血管系统功能和肺功能。
2. 全麻与局麻选择：胸科手术可选用全身麻醉或局部麻醉。
选择麻醉方式应根据手术类型、患者病情和个体差异等因素进行综合考虑。
3. 麻醉诱导与维持：麻醉诱导需遵循快速、平稳的原则，以减少手术刺激对患者的不良影响。
维持期间应密切监测患者的生命体征，并及时调整药物剂量。
4. 气管插管技术：在进行气管插管时，应注意减少插管刺激和损伤，确保气道通畅。
必要时可通过纤维支气管镜或使用双腔管进行气道管理。
5. 一氧化氮治疗：对于需要进行一氧化氮治疗的胸科手术患者，应密切监测一氧化氮浓度，控制在安全范围内，以防止一氧化氮的毒性作用。
6. 肺保护策略：胸科手术过程中，应采取肺保护策略，包括控制呼气末正压、进行肺复张和促进痰液排出等措施，以减少术后肺并发症的发生。
7. 血流动力学管理：胸科手术对患者心血管系统的负荷较大，麻醉师应密切监测患者的血压、心率和心律，并及时调整药物以维持稳定的血流动力学状态。
8. 镇痛管理：胸科手术后常伴有较强烈的疼痛，麻醉师应根据患者的疼痛程度和个体差异，采用合适的镇痛方法，确保患者的术后舒适度。
9. 液体管理：在胸科手术期间应注意患者的液体管理，避免出现液体负荷过重或过低的情况，以维持正常的循环容量和血液稳定度。
10. 抗生素应用：胸科手术患者常需要术后应用抗生素预防感染，麻醉师应了解患者的药物过敏史，并按照相关指南和医生嘱托正确使用抗生素。
11. 围手术期监测：胸科手术患者的围手术期监测应包括动脉血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、心电图和中心静脉压等指标，以及必要时的肺功能检查。
12. 术后康复管理：胸科手术后的康复管理应包括合理的镇痛控制、及时的肺功能锻炼和康复训练，以及术后并发症的预防和处理等综合措施。
房缺、PDA介入手术前后处理常规
房间隔缺损介入手术前后处理常规适应症1.二孔型ASD，应具备以下条件：⑴缺损直径≥5mm，≤36mm；⑵右心房室扩张，有右心室容量负荷增加的指征；⑶缺损边缘至冠状静脉窦，上下腔静脉口及右上肺静脉的距离≥5mm；⑷缺损边缘至房室瓣环≥7mm；⑸ASD左-右分流不伴有重度肺动脉高压（指肺动脉收缩压/体动脉收缩压＜0.75﹚。
2.二孔型ASD外科术后残余分流。
3.先天性心脏病复杂畸形术后（如Fontan术后），存在房水平分流。
4.二孔型ASD合并可进行介入治疗的其他心内外畸形（如ASD+PS、ASD+PDA等）或合并可用球囊扩张治疗的获得性二尖瓣狭窄（ASD+MS）等。
禁忌证1.二孔型ASD，伴如下情况之一者视为禁忌证:⑴伴有需要行心外科手术矫治的其他先天性心脏畸形（如肺静脉畸形引流等）。
⑵静脉窦型房间隔缺损。
⑶解剖条件不适合者。
⑷重度肺动脉高压，已存在明显右向左分流者为绝对禁忌。
2.一孔型ASD。
3.不能耐受常规心导管检查的全身性因素，如下腔静脉或盆腔静脉血栓导致静脉完全闭塞、局部或全身性感染、心内血栓（尤其是左房或左房耳内血栓）等。
手术前准备1.心导管术前常规准备，包括病史、查体、实验室检查及普通心脏X线检查等。
碘过敏皮试。
抗生素皮试。
2.超声心动图检查：应行经胸超声心动图或（和）经食道超声心动图检查。
明确ASD的精确直径，仔细观察以下房间隔的解剖细节：①ASD边缘的厚度；②ASD边缘与肺静脉、冠状静脉窦、房室瓣及腔静脉的距离；③房间隔的总长度；④确认有无多孔型（或筛孔型）ASD及其解剖特点；⑤排除其他心内畸形。
3.术前准备。
常规签写书面同意书，与患者及其家属交代介入治疗中可能发生的并发症，取得同意后方可进行手术。
4.与超声医师确定手术时间，手术中需要超声医师应用经胸超声心动图进行监测。
术后处理1.术后24小时内卧床，伤口局部加压包扎，沙袋压迫6 ~8小时。
2.术后24小时内皮下给予低分子肝素（1次/12小时，共2次）。
胸部物理治疗操作流程及其评分标准
胸部物理治疗操作流程及其评分标准胸部物理治疗是一种广泛应用于临床医疗领域的非侵入性治疗方法，通过物理手段对胸部进行治疗。
本文将介绍胸部物理治疗的操作流程以及评分标准。
一、胸部物理治疗的操作流程1. 患者评估与病历记录在进行胸部物理治疗之前，医务人员需要对患者进行评估，了解患者的身体状况及病史，并在病历中记录相关信息，包括患者的年龄、性别、病情描述等。
2. 准备治疗设备和环境胸部物理治疗需要使用一些特定的设备和工具，包括治疗仪器、适当的床位或椅子以及清洁消毒用品等。
医务人员需要提前准备好这些物品，并确保治疗环境的整洁和舒适。
3. 患者准备在开始治疗之前，医务人员需要告知患者治疗的目的、过程和可能的不适感，以帮助患者做好心理准备。
患者需配合医务人员进行治疗前的准备工作，如更衣、清洁胸部等。
4. 治疗操作（1）仪器设置：根据患者的具体情况，医务人员设置治疗仪器的参数，并确保仪器正常工作。
治疗仪器的使用需按照相关操作说明进行操作，确保安全可靠。
（2）治疗过程：医务人员根据患者的病情选择合适的物理治疗方法，如热敷、冷敷、理疗等。
在整个治疗过程中，医务人员需要细心观察患者的疼痛反应、生理指标的变化以及治疗效果，及时调整治疗强度和时间。
（3）待遇结束：治疗结束后，医务人员将治疗仪器关闭，并对患者进行舒适的整理，为患者提供必要的护理。
5. 记录与评估医务人员需在病历中记录胸部物理治疗的相关信息，包括治疗时间、治疗强度、治疗效果等。
此外，医务人员还需对患者进行评估，了解治疗后的疼痛程度、活动能力等，并咨询患者对治疗效果的满意度。
二、胸部物理治疗的评分标准胸部物理治疗的效果评估是对治疗效果进行客观评价，以指导后续的治疗方案制定和调整。
下面是一些常用的胸部物理治疗评分标准：1. 疼痛评分：使用疼痛视觉模拟评分（VAS）或数字评分来评估患者的疼痛程度，其中0表示无痛，10表示疼痛极度。
2. 活动能力评估：通过观察患者的活动能力和功能恢复情况，包括行走、抬举重物等，以评估治疗效果。
乳腺外科规章制度汇编范本
乳腺外科规章制度汇编范本第一章总则第一条为规范乳腺外科工作，提高乳腺外科医疗质量，保障患者权益，制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于本医院乳腺外科工作人员。
第三条乳腺外科工作人员应遵守国家法律法规、医疗伦理规范，坚持医疗质量至上，患者安全第一原则。
第四条本规章制度由乳腺外科主任负责管理和监督执行。
第五条乳腺外科工作人员应具备相关职业资格，不得从事与乳腺外科工作无关的活动。
第二章乳腺外科工作流程第六条乳腺外科门诊工作流程：接诊-询问病史-体格检查-辅助检查-诊断-治疗方案制定-患者教育-复诊。
第七条乳腺外科手术工作流程：手术安排-准备-手术操作-手术结束-术后护理-随访。
第八条乳腺外科急诊工作流程：急救措施-紧急手术安排-抢救工作-术后护理-随访。
第三章乳腺外科工作规范第九条乳腺外科工作人员应尊重患者权益，保护患者隐私，保密患者信息。
第十条乳腺外科工作人员应严格执行手术操作规范，确保手术安全、有效。
第十一条乳腺外科工作人员应加强沟通协调，密切配合其他科室工作，保障患者综合治疗效果。
第十二条乳腺外科工作人员应定期参加相关培训，提高专业技能和医疗水平。
第四章乳腺外科质量管理第十三条乳腺外科质量管理工作由质控科负责，每月一次质控会议。
第十四条乳腺外科工作人员应定期参与临床质量评价，及时改进工作不足。
第十五条乳腺外科应建立完善的医疗记录体系，保留患者信息完整、准确。
第十六条乳腺外科发生意外事件应及时报告，依法处理。
第五章乳腺外科安全管理第十七条乳腺外科手术室应定期检查消毒、灭菌设施，确保手术场所清洁无菌。
第十八条乳腺外科工作人员应按规定佩戴手术衣、帽、口罩等防护用品，严格执行手术室消毒规范。
第十九条乳腺外科应建立术前讨论制度，确保手术方案合理可行。
第六章乳腺外科职业道德第二十条乳腺外科工作人员应尊重患者人格，不得歧视、虐待患者。
第二十一条乳腺外科工作人员应保守患者隐私，不得擅自泄露患者信息。
第七章附则第二十二条本规章制度自发布之日起正式执行，如有违反者，将按规定处理。
第六章手术前后病人的护理(三和一)
第六章手术前后病人的护理A1型题：1. 手术前期是指（）A. 病人患病至手术前B. 术前3天C. 术前2天D. 决定手术治疗起至进入手术室时止E. 送手术通知单至手术时答：D2. 清点器械、敷料、缝针等应在（）A. 胸、腹腔及深部手术关闭前B. 手术开始前C. 手术进行中D. 手术结束后E. 手术开始前和胸、腹腔及深部手术关闭前、后答：E3. 手术过程中，清点器械敷料的时间是( )A. 手术进行中B. 手术开始前和准备缝合关闭体腔前C. 开始缝合前D. 手术开始前E. 手术完毕后答：B▲2.3题为同一知识点4. 术后尿潴留的处理应首选（）A. 安定病人情绪，诱导排尿B. 局部热敷C. 针刺疗法D. 服用止痛药物E. 行导尿术答：A5. 下列哪种情况的拆线时间应提前（）A. 切口感染,脓肿形成B. 营养不良C. 婴幼儿D. 年老体弱E. 减张缝线答：A6. 除哪项外，均是器械护士的具体职责（）A. 手术前一天了解病情B. 提前20～30min洗手C. 手术中密切配合D. 手术结束后，做手术室内清洁和消毒工作E. 手术结束后，整理手术台和清洗器械答：D7. 手术护士和巡回护士共同的职责是( )A. 共同清点器械、敷料等B. 协助病人安置好手术体位C. 协助麻醉师做好病情观察D. 打开无菌物品E. 给病人铺巾答：A▲6,7题为同一知识点8. 腹部的缝合伤口，出现红肿、压痛、有波动，最主要的处理是（）A. 拆除缝线，引流B. 应用抗生素C. 局部热敷D. 半卧位E. 局部理疗答：A9. 手术人员手臂刷洗消毒后，手臂应保持的姿势是（）A. 手臂向上高举B. 手臂自然下垂C. 胸前拱手姿势D. 手臂向前伸E. 双手放置背后答：C10. 腹部手术后第4天，切口缝线针眼红肿，正确的处理是（）A. 拆除缝线B. 红外线照射C. 70%乙醇湿敷D. 抗生素封闭注射E. 3%过氧化氢湿敷答：B11. 乳癌根治术属于（）A. 择期手术B. 限期手术C. 急症手术D. 诊断性手术E. 姑息性手术答：B12. 一般择期手术病人的术前呼吸道准备措施是（）A. 进行体位引流B. 应用抗生素C. 应用支气管扩张剂D. 口服地塞米松E. 戒烟答：E13. 为了防止病人在麻醉或手术中呕吐而引起窒息或吸人性肺炎，应在术前( )A. 8h禁食，4～6h禁饮水B. 10h禁食，3～4h禁饮水C. 12h禁食，4～6h禁饮水D. 24h禁食，12h禁饮水E. 10h禁食，3～5h禁饮水答：C14. 关于病人术日晨准备，哪项措施不妥( )A. 测量体温、呼吸、脉搏、血压B. 协助病人取下义齿、眼镜C. 口服抗生素D. 进入手术室前嘱病人安心配合手术E. 按麻醉要求执行手术前用药答：C15. 为骨科手术病人备皮中哪项措施是错误的( )A. 术前3天开始准备皮肤B. 术前2～3天每日用肥皂水冲洗C. 备皮范围要超过切口35cmD. 术前一日剃净毛发E. 备皮后用70％乙醇清毒，无菌巾包扎答：C16. 急症手术病人的术前准备工作，哪项措施不正确( )A. 给病人灌肠B. 通知病人禁食禁饮C. 配血，做药物过敏试验D. 术前用药E. 密切观察病情变化，并做好记录答：A17. 手术日晨的准备工作哪项不妥( )A. 病人如发热应延期手术B. 术前给药C. 将义齿固定防止脱落D. 嘱病人排尿E. 向手术室人员介绍病人答：C▲12,13,14,15,16,17题为同一知识点18. 术后早期活动的优点，下列哪项提法不对（）A. 减少血栓性静脉炎的发生B. 减少切口感染的机会C. 减少肺部并发症D. 防止腹胀、便秘E. 促进排尿功能的恢复答：B19. 术后切口裂开，其处理下列哪项不妥（）A. 安慰患者B. 立即在病床上将内脏还纳C. 立即用灭菌盐水纱布覆盖D. 用腹带包扎E. 送手术室缝合答：B20．下列哪项不是手术后并发症（）A. 出血B. 肺不张和肺炎C. 切口感染和裂开D. 伤口疼痛E. 血栓性静脉炎答：D21. 预防腹腔手术病人发生术后肠粘连的措施中，哪项是手术护士应该做到的（）A. 手术中提拉肠管时要轻柔B. 勿将肠管在腹腔外暴露过久C. 手套上滑石粉应冲洗干净D. 术后鼓励早期起床活动E. 腹腔引流管放置时间不应太长答：D22. 备皮范围原则上应超出切口四周的距离至少（）A. 10cmB. 15cmC. 20cmD. 25cmE. 30cm答：CA2型题：1. 某女，24岁，术后24小时突然出现面色苍白、心慌、气短、血压下降，伤口引流管流出大量鲜红色血性液体，考虑病人可能出现（）A. 内出血B. 切口感染C. 切口血肿D. 急性腹膜炎E. 切口裂开答：A2. 男性，75岁，腹部手术后7天，用力排便后突然出现腹痛，伤口敷料被血性渗液浸透，护士应考虑到的原因是（）A. 切口感染B. 切口裂开C. 切口血肿D. 腹腔内出血E. 肠破裂答：B3. 杨某，男，50岁，胃大部切除术后5天，切口疼痛，发热38.5℃，应考虑（）A. 外科热B. 盆腔脓肿C. 腹部切口感染D. 肺部感染E. 膈下脓肿答：C4. 病人手术区皮肤准备的目的( )A. 确定手术切口的长度B. 保持手术切口清洁C. 防止术后切口感染D. 防止术中切口出血E. 有利于观察伤口情况答：C5. 手术病人术后会出现“外科热”，2～3日恢复正常，无需处理，体温一般不超过( )A. 37．5℃B. 37℃C. 38．5℃D. 38℃E. 39℃答：C6. 手术后病人的切口和肺部有感染的危险，下列哪项不是感染因素( )A. 病人抵抗力下降B. 手术切口过大C. 手术区污染D. 呼吸道欠通畅E. 手术中止血不彻底答：B7. 手术室有温度调节装置，室内温度宜保持在( )A. 17～20℃B. 20～25℃C. 25～29℃D. 29～31℃E. 3l℃以上答：B8. 关于外科围手术期，正确的描述是( )A. 从病人发病到出院相连续的这段时间B. 从入院到手术期完成相连续的这段时间C. 入院后的手术前、手术中、手术后相连续的这段时间D. 从人院手术后到出院相连续的这段时间E. 从手术麻醉到病人清醒相连续的这段时问答：C9. 以下手术间清洁消毒措施哪项不正确( )A. 擦拭桌面、台面可用1：1000苯扎溴铵B. 每月定期做细菌培养C. 保持室内通风良好，阳光充足D. 每日术后用紫外线消毒E. 特殊感染手术后，按有关规定和方法随时进行清洁消毒答：C10. 手术后肺部感染与肺不张的护理中，哪项措施是错误的( )A. 气管切开B. 痰液黏稠不易咳出者每日雾化吸入4次C. 指导病人有效排痰咳嗽D. 遵医嘱给予抗生素及祛痰药物E. 保持室内正常的温度及湿度答：E11. 胸部手术应采取( )A. 侧卧位B. 平卧位C. 俯卧位D. 垂头仰卧位E. 仰卧位答：A12. 肾手术的体位是( )A. 侧卧位B. 平卧位C. 抬高腰桥侧卧位D. 折刀位E. 俯卧位答：C13. 以下关于手术后引流管的护理中，哪项措施不妥( )A. 妥善固定B. 保持通畅C. 注意观察引流液的量及性状D. 注意无菌操作，每3天更换引流瓶一次E. 如有阻塞应及时用无菌等渗盐水缓慢冲洗答：D14. 蛛网膜下腔麻醉病人需去枕平卧6～8h，其目的是( )A. 防止颅内压增高B. 防止呕吐C. 防止脑脊液外流D. 防止低血压E. 防止头痛答：C15. 王先生，52岁，因患结肠癌入院。
肺结节诊治中国专家共识(2024年版)解读精选全文完整版
肺结节诊治中国专家共识(2024年版)解读
本共识更新内容主要有以下几个方面: (1)根据我国国情界定我国肺癌高危人群筛査年龄; (2)提出难定性肺结节定义以避免延误诊断和治疗; (3)对AI影像辅助诊断系统评估肺结节以科学评价, 并提出人机MDT以避免AI的局限性; (4)将肺结节评估分为常规和个体化评估,便于不同 人群采纳,并基于循证医学证据对于不同类型和大小 肺结节管理细则给予了推荐,形成18条推荐意见指 导肺结节暨肺癌早期诊治临床实践,以规范和提高我 国肺结节暨早期肺癌的诊治水平,提高肺瘤5年生存 率改善患者预后。
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肺结节诊治中国专家共识(2024年版)解读
肺癌高危人群定义和常规影像学筛查
如何定位中国的肺癌筛查人群,需因地制宜考虑。中 国肺瘤5年生存率(2012-2015)为19.7%虽然较 2003-2005年16.1%有所提升,但仍低于20年前美 国(20%)和日本(21%)的水平;提示简单地照搬国外 的肺癌筛查经验未必能使中国人群受益,必须另辟蹊 径加强中国肺癌二级预防的“早发现”特别是界定 肺癌筛查的最佳年龄。与美国和欧洲相比,我国吸烟 及被动吸烟人群比例较高,且有证据表明我国肺癌发 病趋于年轻化,如复日大学附属中山医院从20142019这6年期间,共做肺结节手术1.64万例,病理诊断 和分期提示早期肺癌0.998万例，占比60.8%。
(2)结构:支气管截断伴局部管壁增厚,或截断的支气管管腔不规则,则恶性可能性大。为了更加准确的评估结 节病灶内及周边与血管的关系，可通过CT增强扫描,将≤1mm层厚的CT扫描图像经图像后处理技术进行分 析、重建,结节血管征的出现有助于结节的定性。
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肺结节诊治中国专家共识(2024年版)解读
影像学评估
乳腺癌手术步骤
乳腺癌手术步骤手术步骤：1、体位：仰卧位，患侧上肢外展90°并固定在手术台的肢架上，注意不要过伸，防止臂丛神经麻痹，并以软枕将胸部垫高5cm左右。
2、切口及分离皮瓣：一般采用喙突到脐方向的纵行梭形切口，上端在胸大肌外缘锁骨之间的中点，下端到肋弓下2～横指，以显露腹直肌前鞘。
切口应根据肿瘤的位置作用相应的变化。
切缘距肿瘤为3横指。
注意在消毒前先用龙胆紫药液自我上至下画一梭形切口线。
先作外缘切口，再作缘，切至皮下组织后，以止血钳夹住少许皮下组织，每隔3cm夹钳一把，左手提起止血钳，并以手指从外侧顶起皮肤使其呈水平拉紧，右手持阔面刀削切皮下脂肪组织，紧贴皮肤向周围作潜行切削，边切边止血。
侧皮瓣分离至胸骨中线，外侧分离至背阔肌前缘，上至锁骨，下至腹直肌前鞘，分完一侧皮瓣后用热盐水纱布垫压迫止血，如遇较大出血点，应予结扎或电灼。
亦可用低电压电刀切削皮下脂肪组织，形成皮瓣，这样边切边止血，可大大减少术中失血。
分离皮瓣后，需辨认出腹直肌鞘、前锯肌、背阔肌、三角肌、头静脉等组织，然后用消毒巾保护切口[图2]。
3、切断胸大肌在胸大肌浅面覆盖有腋筋膜和脂肪组织。
分离后，在胸大肌和三角肌的肌间沟找到头静脉，应妥加保护以免损伤。
在胸大肌外缘切开腋筋膜，再用左手示指从胸大肌外缘钝性向侧分离，直至靠近头静脉的胸大肌锁骨部分。
保留少许肌纤维，以保护头静脉。
再将胸大肌腱分离到肱骨大结节嵴处，用电刀徐徐切断该肌肌腱，在出血点处电灼或缝扎止血。
用示指紧贴锁骨下缘继续分离胸大肌与锁骨、胸骨联接部分，用电刀切割和缝扎止血。
并切断缝扎自深部进入肌肉的胸肩峰动、静脉及神经分支。
4、切断胸小肌先将胸大肌翻转向下，显露被喙锁胸筋膜包绕的胸小肌，在胸小肌下缘用止血钳挑开此筋膜，用左手示指伸入胸小肌后方，紧贴胸小肌后面分离至肩胛骨喙突处止点，并将手指垫在后面以保护腋窝大血管。
在靠近止点处钳夹、切断、缝扎止血。
然后将胸小肌向下翻转、切断、结扎供应该肌肉的胸外侧血管和神经。
乳房切除手术前的准备工作
乳房切除手术前的准备工作
乳房切除手术（也称乳腺切除手术）是一种常见的外科手术，通常用于治疗乳腺癌或其他乳腺疾病。
在进行乳房切除手术前，有一些重要的准备工作需要进行。
以下是一些常见的准备工作：
1. 诊断和评估，首先，医生会进行乳房检查、乳房X光、乳房超声波或其他影像学检查，以确定病变的性质和范围。
这有助于医生确定是否需要进行乳房切除手术以及手术的范围。
2. 术前评估，在手术前，医生会进行全面的身体检查，评估患者的整体健康状况。
这包括测量血压、心率和进行实验室检查，以确保患者适合接受手术。
3. 术前指导，医生和护士会向患者提供关于手术过程、术后恢复和可能的风险的详细信息。
他们还会解释手术前后需要遵循的特定指导，例如禁食时间和特定药物的停止使用。
4. 心理准备，乳房切除手术可能对患者的心理健康产生影响，因此心理准备非常重要。
医生和心理医生可能会与患者交谈，提供情感支持和心理辅导，以帮助患者应对手术前的焦虑和恐惧。
5. 术前停药，在手术前，医生会告知患者停止服用某些药物，特别是血液稀释剂和抗凝血药物，以减少手术后出血的风险。
6. 术前饮食，通常在手术前患者需要禁食一段时间，以确保手术时胃部为空，减少手术风险。
医生可能会给出特定的饮食指导。
总的来说，乳房切除手术前的准备工作包括全面的身体评估、术前指导、心理准备和术前停药等方面。
这些准备工作有助于确保手术顺利进行并最大限度地减少手术风险。
患者在手术前应充分了解手术的过程和风险，并积极配合医生和护士的指导，以确保手术的成功进行和术后恢复。
胸外科工作制度
胸外科工作制度
标题：胸外科工作制度
引言概述：胸外科是医院重要的临床科室之一，其工作制度的建立和完善对于提高医疗质量和医护人员工作效率至关重要。
本文将从胸外科工作制度的建立、执行、监督、改进和培训等方面进行详细阐述。
一、胸外科工作制度的建立
1.1明确科室职责和工作流程
1.2建立科室内部管理规范
1.3制定工作标准和操作规范
二、胸外科工作制度的执行
2.1加强科室内部沟通和协调
2.2严格执行工作制度和规范
2.3建立监督机制和考核评价体系
三、胸外科工作制度的监督
3.1定期组织内部审查和评估
3.2建立患者投诉处理机制
3.3加强与其他科室的协作与交流
四、胸外科工作制度的改进
4.1根据实际情况及时调整工作流程
4.2借鉴其他科室成功经验进行改进
4.3建立问题反馈机制，持续改进工作质量
五、胸外科工作制度的培训
5.1定期组织内部培训和学术交流
5.2鼓励医护人员参加专业培训和学术会议
5.3建立新员工培训计划，确保新人快速融入工作环境
结语：胸外科工作制度的建立和完善是医院提高医疗质量和服务水平的关键举措，惟独科学合理的工作制度才干有效提升医护人员的工作效率和服务质量，为患者提供更好的医疗服务。
希翼各胸外科医院能够重视工作制度的建设，不断完善和改进，为患者的健康保驾护航。
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胸部手术前后处理临床诊疗规范
【手术前处理】
(一)询问病史，完成体格检查。
对伴有高血压，糖尿病，肾炎，冠心者，术前应予治疗，待病情稳定后再作手术。
(二)胸部透视，除完成各种X线检查外，手术者应争取在术前亲自为病人透视，取得第一手资料。
(三)特殊检查:
1．有食管梗阻性病变者，必要时可作食管镜检查。
2．有支气管、肺部病变者，必要时可作纤维支气管镜检查。
3．常规心电图检查。
4．某些类型的心脏病可作心脏B超、24小时动态心电图检查等。
(四)化验检查：三大常规、肝肾功能、出凝血时，血小板、血球压积、血钾、钠、氯、血沉，抗“0”。
(五)估计呼吸功能:
1．了解有无慢性咳嗽、多痰，反复呼吸道感染、支气管哮喘，长期吸烟，或一般活动后气急。
2．检查有无桶状胸、扁平胸、胸部呼吸运动受限，检查肺部有无过度反响，呼吸音减低、哮鸣音等。
3．X线检查：有无肺气肿，胸膜增厚，膈运动受限等。
4．肺功能测定：平地活动时出现气急，特别是年老体弱以及拟施行肺叶或全肺切除者应做此项检查。
5．有心衰者，应经休息、治疗，病情好转后，方可手术。
6．营养不良贫血、低蛋白血症、脱水或电解质紊乱者给予高热量饮食，输血、血浆、白蛋白，在纠正脱水的同时补充钾、钠、氯。
【手术前准备】
(一)术前一天洗澡、备皮。
(二)测定血型、根据需要配备足量血液。
(三)术前24小时开始肌注青、链霉素等抗菌素。
(四)手术前一天肥皂水灌肠。
(五)手术前12小时禁食。
(六)麻醉前给药按麻醉师医嘱。
【手术后处理】
(一)手术后病人床旁(或病室内)需备有氧气、吸引器，急救药品或器械(直接喉镜、气管插管用具，气管切开包)。
(二)未完全清醒前，保持呼吸道通畅，及时吸出口腔内分泌物或呕吐物。
(三)每15分钟测血压、脉搏、呼吸，直到完全清醒，病情稳定后改为每小时测一次。
(四)鼻导管给氧，4～6公升/分。
(五)血压平稳，神志清楚后可改半卧位。
(六)鼓励病人深呼吸和咳嗽，并给雾化吸入。
(七)经常挤压胸腔引流管，保持引流管通畅，及时记录引流量和引流液的性质，一般于术后48小时拔除引流管。
(八)手术当天静脉补液应根据术中失血量，肺蒸发量、术后尿量、比重等情况予以补充，心肺功能不良者应控制输液速度，必要时可测中心静脉压作为补液时的参考指标。
(九)呼吸、循环平稳时，可给镇痛药。
(十)手术后一般不禁食(食管，责门手术除外)。
(十一)术后给抗菌素7～14天。
(十二)手术后近期，每日给予系统检查，注意有无气急，排痰困难，气管移位，皮下气肿，呼吸音消失，肺部罗音，浊音，心动过速、心律不齐等，以便能及时发现并发症。