胸部手术前后处理临床诊疗规范

胸部手术前后处理临床诊疗规范

【手术前处理】

(一)询问病史，完成体格检查。对伴有高血压，糖尿病，肾炎，冠心者，术前应予治疗，待病情稳定后再作手术。

(二)胸部透视，除完成各种X线检查外，手术者应争取在术前亲自为病人透视，取得第一手资料。

(三)特殊检查:

1．有食管梗阻性病变者，必要时可作食管镜检查。

2．有支气管、肺部病变者，必要时可作纤维支气管镜检查。

3．常规心电图检查。

4．某些类型的心脏病可作心脏B超、24小时动态心电图检查等。

(四)化验检查：三大常规、肝肾功能、出凝血时，血小板、血球压积、血钾、钠、氯、血沉，抗“0”。

(五)估计呼吸功能:

1．了解有无慢性咳嗽、多痰，反复呼吸道感染、支气管哮喘，长期吸烟，或一般活动后气急。

2．检查有无桶状胸、扁平胸、胸部呼吸运动受限，检查肺部有无过度反响，呼吸音减低、哮鸣音等。

3．X线检查：有无肺气肿，胸膜增厚，膈运动受限等。

4．肺功能测定：平地活动时出现气急，特别是年老体弱以及拟施行肺叶或全肺切除者应做此项检查。

5．有心衰者，应经休息、治疗，病情好转后，方可手术。

6．营养不良贫血、低蛋白血症、脱水或电解质紊乱者给予高热量饮食，输血、血浆、白蛋白，在纠正脱水的同时补充钾、钠、氯。

【手术前准备】

(一)术前一天洗澡、备皮。

(二)测定血型、根据需要配备足量血液。

(三)术前24小时开始肌注青、链霉素等抗菌素。

(四)手术前一天肥皂水灌肠。

(五)手术前12小时禁食。

(六)麻醉前给药按麻醉师医嘱。

【手术后处理】

(一)手术后病人床旁(或病室内)需备有氧气、吸引器，急救药品或器械(直接喉镜、气管插管用具，气管切开包)。

(二)未完全清醒前，保持呼吸道通畅，及时吸出口腔内分泌物或呕吐物。

(三)每15分钟测血压、脉搏、呼吸，直到完全清醒，病情稳定后改为每小时测一次。

(四)鼻导管给氧，4～6公升/分。

(五)血压平稳，神志清楚后可改半卧位。

(六)鼓励病人深呼吸和咳嗽，并给雾化吸入。

(七)经常挤压胸腔引流管，保持引流管通畅，及时记录引流量和引流液的性质，一般于术后48小时拔除引流管。

(八)手术当天静脉补液应根据术中失血量，肺蒸发量、术后尿量、比重等情况予以补充，心肺功能不良者应控制输液速度，必要时可测中心静脉压作为补液时的参考指标。

(九)呼吸、循环平稳时，可给镇痛药。

(十)手术后一般不禁食(食管，责门手术除外)。

(十一)术后给抗菌素7～14天。

(十二)手术后近期，每日给予系统检查，注意有无气急，排痰困难，气管移位，皮下气肿，呼吸音消失，肺部罗音，浊音，心动过速、心律不齐等，以便能及时发现并发症。