【精品文档】员工工伤补助申请单
公司工伤申请表
公司工伤申请表尊敬的公司：您好！我是贵公司的员工XXX。
在此，我非常遗憾地向贵公司报告一起工伤事故，并请求公司协助我完成工伤申请。
事故发生在XX月XX日的上午，当时我正在生产线上工作。
突然，一台设备发生故障，导致一部分产品掉落在地，我急忙弯腰捡拾。
然而，在捡拾过程中，我不小心摔倒并且被机器夹住了左手的手指。
事故发生后，我立即向附近的工友求助，并第一时间被送往医院。
经过医生的检查和诊断，我被确认为左手手指骨折，并需要进行手术治疗。
手术非常成功，目前正在恢复期。
根据公司的相关规定，员工在工作期间发生的事故可以申请工伤赔偿。
经过对工伤赔偿事宜的了解，我准备提供以下材料与其他文件：1.事故照片：照片能够直观地记录事故现场和我的伤情状况，对于工伤认定将有很大的帮助。
2.工伤证明：医院出具的工伤证明将对工伤申请提供有力的证据。
我已妥善保存好该证明，等候公司要求时提供。
3.医疗费用：根据医院的医疗报告和发票，我已支付了大量的医疗费用。
我希望公司能够承诺办理医保报销手续，并且按照公司规定的比例支付工伤医疗费用。
4.工伤待遇：根据工伤条例，公司有责任支付工伤期间的工资。
本人希望公司能够按时支付工伤期间的工资，以能够更好地完成康复治疗。
5.伤残评定：我的手指骨折可能会对我工作和生活造成一定的影响。
为了评估伤残等级和进行伤残赔偿，我愿意接受公司安排的伤残评定，并提供医院出具的相关医疗证明。
以上是我准备的相关材料，如果公司还需要其他文件，我将尽快提供。
关于工伤申请，我有以下几个请求和期待：1.希望公司能够积极配合我申请工伤，并及时处理我的申请。
毕竟，作为员工，我为公司的发展和利益做出过贡献，这次工伤是我在工作中遭受的一次伤害，需要得到公司的关心和关注。
2.希望公司能够按照国家有关法律和政策规定，给予我合理的赔偿和待遇。
尽管工伤事故不是我主观上的故意行为，但作为公司的员工，我全力以赴地完成了我应尽的职责。
3.希望公司能够尽可能地提供协助和支持，以便我能更好地进行康复治疗。
《工伤赔偿申请表》
《工伤赔偿申请表》
工伤赔偿申请表
您好！根据您的要求，我为您准备了一份工伤赔偿申请表。
请您务必填写完整并准确的信息，以便我们能够为您提供及时的帮助和处理工伤赔偿事宜。
以下是申请表的内容：
个人信息
- 姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 身份证号码：
- 联系
- 家庭住址：
工伤信息
- 发生工伤的日期和时间：
- 工伤地点：
- 工伤原因：
- 工伤部位：
- 请提供详细的工伤经过和原因：
相关证据材料
请在下方列举您所能提供的与工伤相关的证据材料：
- 医院诊断证明：
- 医疗费用：
- 相关照片或视频：
- 目击证人证明：
其他说明
在此处，请您提供任何其他与工伤事故相关的信息或需要特别说明的事项：
请您在填写完整申请表后，尽快提交给我们，我们将尽快安排相关人员为您处理工伤赔偿事宜。
谢谢！
注：本文档仅为参考样本，最终以实际填写内容为准。
以上是为您准备的《工伤赔偿申请表》内容，请按照要求填写并提交给相关部门进行处理。
如果您需要任何进一步的帮助或有其他问题，请随时与我们联系。
谢谢！。
工伤待遇个人申请书模板(3篇)
第1篇尊敬的[单位名称]领导：您好！我谨以此书向您提出工伤待遇申请。
我在[工作单位名称]工作期间，于[具体日期]不幸遭受工伤，现将具体情况及申请事项汇报如下，恳请领导审批。
一、工伤发生经过1. 工作单位：[工作单位名称]2. 工作岗位：[具体工作岗位]3. 工伤发生日期：[具体日期]4. 工伤发生地点：[具体地点]5. 工伤原因：[简要描述工伤原因，如：操作机器时发生意外、高空作业坠落等]6. 工伤后果：[简要描述工伤后果，如：肢体残疾、面部毁容、内脏损伤等]二、工伤认定情况1. 事发后，我立即向单位报告了工伤情况，并按照规定填写了《工伤认定申请表》。
2. 单位在收到申请后，及时向当地社会保险行政部门提出了工伤认定申请。
3. 经当地社会保险行政部门调查核实，认定我遭受的[具体伤害]符合《工伤保险条例》规定的工伤认定条件。
三、申请事项1. 请求单位按照《工伤保险条例》的规定，承担以下工伤待遇：（1）工伤医疗待遇：包括医疗费用、住院伙食补助费、交通食宿费等；（2）伤残待遇：包括一次性伤残补助金、伤残津贴等；（3）辅助器具费用：包括配置辅助器具的费用；（4）停工留薪期工资；（5）一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。
2. 请求单位协助我进行工伤鉴定，并根据鉴定结果确定伤残等级，以便我更好地享受相应的待遇。
3. 请求单位在治疗期间给予我必要的关心和帮助，确保我得到及时、有效的治疗。
四、个人承诺1. 我在此次工伤事故中，无故意或重大过失行为，愿意承担相应的责任。
2. 我将积极配合单位进行工伤认定、伤残鉴定等相关工作，确保工伤待遇的顺利落实。
3. 我将珍惜此次工伤待遇，合理使用各项费用，努力改善生活条件。
五、附件1. 《工伤认定申请表》2. 《工伤认定决定书》3. 《病历资料》4. 《伤残鉴定结论》5. 其他相关证明材料综上所述，鉴于我在工作期间遭受工伤，且经认定符合《工伤保险条例》规定的工伤认定条件，特向贵单位提出工伤待遇申请。
工伤职工领取一次性工伤医疗补助金申请表
1、失业人员报道通知单
2、单位解除劳动关系证明
3、终止、解除劳动关系证明
4、养老保险关系变动通知单工伤职工领取一次性工伤医疗补助金申请表
按（辽人社[2010]483号文件给付标准为（按职工所在统筹地区上年度职工月平均工资为计发基数，从工伤保险基金中支付，其中五级18个月，六级为16个月，七级为13个月，八级为11个月，九级为9个月，十级为7个月）一次性工伤医疗补助金审批所需要件及给付标准企业提供：
6、职工工伤、职业病致残程度鉴定结论通知单
7、一次性就业补助金支付证明（财务附件及记账凭证）
5、工伤认定决定 。
工伤公司报销单申请书模板
工伤公司报销单申请书模板：尊敬的XXX公司领导：您好！我是贵公司的一名员工，因在工作过程中不幸发生意外，导致我受伤。
根据我国《工伤保险条例》的相关规定，我现向贵公司提出工伤报销申请，请予以审批。
一、事故经过日期：XXXX年XX月XX日地点：XXXX公司（具体地址）我在工作时间内在上述地点执行工作任务时，因XXXX原因导致我受伤。
事故发生后，我立即被送往附近医院进行治疗。
二、伤情诊断经过医生的检查，我受伤的部位为XXXX，诊断为XXXX。
根据医生的建议，我需要接受XXXX治疗，预计治疗费用为XXXX元。
三、医疗费用报销申请根据《工伤保险条例》的规定，我请求贵公司对我因工作原因受伤所产生的医疗费用予以报销。
具体包括但不限于以下费用：1. 住院治疗费用：XXXX元2. 手术费用：XXXX元3. 药费：XXXX元4. 交通费用：XXXX元5. 护理费用：XXXX元四、相关证明材料为了便于贵公司对我提出的工伤报销申请进行审批，我特此提供以下证明材料：1. 劳动合同文本复印件2. 医疗机构出具的受伤后诊断证明书3. 医疗费用清单及发票4. 事故发生地的相关证据材料五、申请日期我于XXXX年XX月XX日向贵公司提出工伤报销申请，请贵公司在收到申请后XX个工作日内给予审批回复。
六、联系方式如果您对我的工伤报销申请有任何疑问，请随时通过以下方式与我联系：联系电话：XXXX-XXXXXXX电子邮箱：*************在此，我衷心感谢贵公司对我的关心和支持，希望贵公司能够尽快审批我的工伤报销申请，让我能够尽快康复并重返工作岗位。
此致敬礼！申请人：（签名）XXXX年XX月XX日。
工伤待遇申请表(空白模板).docx
工伤保险待遇申请表
用人单位名称：档案编号（经办机构填写）：
填表说明：
1.本表用于窗口申报工伤保险待遇时使用。
2.一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性工亡补助金、丧葬费、供养亲属抚恤金原则只发放至工伤职工社保卡（湖南省）；加因坡报银行信息错误造成损失的，由本单位或本人承担一切不利后果；对于根据生效法律文书单位巳垫付工伤待遇（提供银行转账凭证、法律文书）或工伤职工（近亲属）证实单位巳垫付工伤待遇，可申请发放至单位。
3.申报资料清单及表格可登录网络端“湖南省人力资源和社会保障服务平台”或手机端“智慧人社”APP查询下载。
4.待遇查询可登录网络端“湖南省人力资源和社会保障服务平台”或手机端“智慧人社”APP查询。
5.温蒙提示：以欺诈、伪造证明材料或者其他手段薯取社会保险待遇的，属于刑法笫二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为，将依法追究刑事责任。
备注：以上内容，如遇政策调整，按新规定执行。
员工工伤保险待遇申请表
单独申请伙食补助费资料： □ 住院病案首页（原件）
□挂账通知单（原件）
□报销票据（原件）
□ 其他
经办人
社保中心签收人
审核人
复核人
年
年
年月日
年月日
日
备 注
工伤医疗费资料：
□ 诊断证明（原件）
门诊病历（原件）
检查报告单（原件）
□ 住院病历（原件）
门诊、住院费用汇总清单（原件）
□ 报销票据（原件）
□ 交通事故责任认定书（交通事故应备）
□ 民事赔偿协议或法院判决书（公安/法院出具）(民事赔偿应备）
□ 其他
一次性伤残补助金/伤残津贴/生活护理费资料：
劳动能力鉴定结论书 （原件）
□ 其他
一次性工伤医疗补助金资料：
劳动能力鉴定结论书
□ 解除劳动关系证明（原件）
单位出具的距离法定退休年限证明（原件）
□ 单位支付一次性伤残就业补助金的支付凭证（银行流水或单位财务凭证，须职工本人签字确认） □ 其他
一次性工亡补助金/丧葬补助金/供养亲属抚恤金资料： □ 死亡证明 □ 供养亲属户口本及身份证 □ 供养亲属社保卡 □ 业务证明事项告知承诺制承诺书 □ 其他
行挂账治疗的，其医疗费、康复费工伤保险基金不予支付。以上政策已知晓。
经办人联系电话：
经办人签名：
年月日
★以下由工作人员勾选（必填项）
各项申请项目必备资料：
参保人身份证
工伤保险事故申告登记表（首次原件）
工伤认定申请受理通知书（首次原件）
□ 工伤认定决定通知书（首次原件） □ 延长申请时限申请表（首次原件）
工伤保险待遇申请表
基 参保人姓名 本
情 况 工伤单位编号
工伤索赔申请书模板(3篇)
第1篇尊敬的[用人单位名称]：我，[申请人姓名]，身份证号码：[身份证号码]，现居住地址：[详细地址]，因在[工作单位名称]工作期间发生工伤事故，导致身体受到严重伤害，特向贵单位提出工伤索赔申请，现将有关情况陈述如下：一、事故发生经过1. 时间：[事故发生日期]。
2. 地点：[事故发生地点]。
3. 事故原因：[简要描述事故发生的原因，如：操作不当、设备故障、管理不善等]。
4. 事故经过：[详细描述事故发生的过程，包括事故发生时的具体情况、受伤部位、伤情等]。
二、受伤情况及治疗情况1. 受伤部位：[受伤部位，如：头部、胸部、腰部、四肢等]。
2. 伤情描述：[详细描述伤情，包括受伤程度、是否构成伤残等]。
3. 治疗情况：[描述接受治疗的过程，包括就诊医院、治疗方案、用药情况、治疗费用等]。
4. 诊断结果：[提供由医疗机构出具的诊断证明书，证明伤情及治疗情况]。
三、医疗费用及误工损失1. 医疗费用：[详细列出治疗过程中的各项费用，包括住院费、手术费、药品费、检查费等，并附上相关发票、费用清单等证明材料]。
2. 误工损失：[根据受伤情况及治疗情况，计算因工伤事故造成的误工天数，并附上相关证明材料，如：请假条、工资条等]。
四、工伤认定及伤残等级1. 工伤认定：[提供由劳动能力鉴定委员会出具的工伤认定书，证明事故符合工伤认定条件]。
2. 伤残等级：[提供由劳动能力鉴定委员会出具的伤残等级鉴定书，证明伤残等级及程度]。
五、索赔要求1. 医疗费用：要求贵单位承担我因工伤事故产生的全部医疗费用，包括住院费、手术费、药品费、检查费等。
2. 误工损失：要求贵单位按照我国《工伤保险条例》规定，支付我因工伤事故造成的误工损失。
3. 生活护理费：要求贵单位按照伤残等级，支付我生活护理费。
4. 一次性伤残补助金：要求贵单位按照伤残等级，支付我一次性伤残补助金。
5. 一次性工伤医疗补助金：要求贵单位按照伤残等级，支付我一次性工伤医疗补助金。
工伤赔偿申请表(标准版)
工伤赔偿申请表〔标准合同模板整理版〕甲方：XXX个人或公司乙方：XXX个人或公司签订日期： XXXX年XX月XX日签订地点：XX省XXX市XXX地工伤赔偿申请表申请人：_________________被申请人：_________________地址：_________________市___________区_________街道_________号法定代表人：_________________职务，董事长电话：_________________邮编：_________________申请事项和理由申请人_________________诉被申请人_________________有限责任公司工伤赔偿一案，贵院于___________年________月________日已审理完结，下达了[_________________]_______法民初字第_________号民事判决书，并于___________年________月________日发生了法律效力。
该判决书规定，被告_____________市______________有限公司在本判决书生效后______日内赔偿给_________________工伤期间工资，医疗费、一次性工伤补助金等共计__________万元。
但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行，本应于___________年________月________日以前归还的___________万元，至今分文未付。
致使申请人的合法权益受到不应有的损害。
根据《中华人民共和国民事诉讼法》第216条、232条之规定，特请求贵院依法执行，强令被申请人如数给付限定期限内的款项，并加倍支付拖延履行期间的债务利息，承担申请强制执行的费用，以维护申请人的合法权益。
此致______________人民法院申请人：____________________________年________月________日。
员工工伤补贴申请书范文
员工工伤补贴申请书范例
尊敬的领导些：
你好哈！我是公司里头的一名普通员工，小李儿是也。
前阵子，我在车间里头干活儿的时候，不小心把手给弄伤了，到医院头一检查，说是骨折了，得好好休息段时间才能回来上班。
这段时间，我是一直在家里头养伤，心里头也急得很，毕竟公司里头事情多，我这一歇下来，好多活儿都得堆到同事头上去。
但是，伤筋动骨一百天，我这也不是说能好就能好的事儿。
好在公司里头对我们员工还是挺关心的，给我批了工伤假，还让我好好休息，这我心里头是感激得很。
不过话说回来，这工伤假期间，收入肯定是会受到影响的。
我虽然不着急这一时半会儿的钱，但是家里头还有老婆孩子要养，这日子久了，手头也紧得很。
所以，我就想着能不能向公司申请点工伤补贴，帮我渡过这个难关。
我知道，公司里头有规定，工伤补贴是要按照一定的程序来申请的，我这也是按照规矩来办。
我手头上已经准备好了医院的诊断证明、工伤认定报告这些材料，随时都可以交给人事部门审核。
我晓得，公司里头的事儿也多，我这个请求可能会给你们添点麻烦。
但是，我也是实在没办法了，才鼓起勇气来跟你们说的。
希望你们能理解我的难处，帮我这个忙。
最后，还是要感谢公司一直以来对我们的关心和照顾。
等伤好了，我一定好好工作，回报公司。
谢谢！
此致敬礼！。
受伤骨折补助申请书模板(3篇)
第1篇尊敬的[单位名称]领导：您好！我是[您的姓名]，目前就职于[您的部门]，工号[您的工号]。
在此，我因[事故发生时间]在[事故发生地点]不幸发生意外，导致[具体受伤部位]骨折，无法正常工作。
根据我国相关法律法规和公司福利政策，特向贵单位申请受伤骨折补助。
现将有关情况汇报如下：一、事故经过[详细描述事故发生的时间、地点、原因及经过，包括但不限于以下内容：]1. 事故发生时间：[具体日期]2. 事故发生地点：[具体地点]3. 事故发生原因：[简要说明事故原因，如地面湿滑、设备故障、他人责任等]4. 事故经过：[详细描述事故发生的过程，包括受伤情况]二、受伤情况1. 受伤部位：[具体受伤部位，如手臂、腿部、腰部等]2. 受伤程度：[根据医疗诊断，简要说明受伤程度，如轻微骨折、严重骨折等]3. 治疗情况：[简要说明已进行的治疗措施，如门诊治疗、住院治疗等]三、医疗费用1. 门诊治疗费用：[列出门诊治疗的所有费用，包括药品费、检查费、治疗费等]2. 住院治疗费用：[列出住院治疗的所有费用，包括床位费、护理费、药品费、检查费、治疗费等]3. 预计后续治疗费用：[根据医生建议，估算后续治疗可能产生的费用]四、对工作的影响1. 工作进度：[由于受伤，无法完成的工作内容及进度]2. 工作岗位：[由于受伤，暂时无法胜任的工作岗位]3. 工作收入：[因受伤导致的工作收入减少情况]五、申请补助理由1. 法律法规：根据《中华人民共和国工伤保险条例》等相关法律法规，我作为受伤员工，有权申请受伤骨折补助。
2. 公司政策：根据公司福利政策，我作为受伤员工，有权申请相关补助。
3. 生活困难：由于受伤导致无法正常工作，家庭经济负担加重，生活困难。
六、补助金额1. 一次性伤残补助金：根据受伤程度，按照规定标准申请一次性伤残补助金。
2. 一次性医疗补助金：根据实际医疗费用，申请一次性医疗补助金。
3. 生活护理费：根据受伤程度，申请生活护理费。
工伤保险补贴申请书模板
尊敬的工伤保险管理部门：您好！我代表XXX公司（以下简称“我公司”）向您提交一份关于工伤保险补贴的申请书。
在此，我们恳请您给予我公司相应的工伤保险补贴，以减轻我公司因意外事故导致的经济负担。
首先，请允许我简要介绍一下我公司。
我公司成立于XXXX年，主要从事XXXX业务。
多年来，我们始终秉持着为客户提供优质服务的理念，业务不断拓展，员工队伍也逐渐壮大。
目前，我公司员工人数已达到XXXX人。
在我国政策的支持和引导下，我公司一直高度重视员工福利保障工作，为员工缴纳各项社会保险，确保员工的合法权益得到充分保障。
然而，近年来，我公司员工在工作中发生意外事故的概率有所上升，导致员工受伤、残疾甚至死亡的事故时有发生。
这些事故不仅给受伤员工及其家庭带来了极大的痛苦，同时也给我公司带来了沉重的经济负担。
为了使受伤员工得到及时救治，我公司不得不支付高额的医疗费用，同时还需承担赔偿责任。
这使得我公司承受了巨大的压力，影响了公司的正常运营和发展。
在此背景下，我公司认真分析了事故发生的原因，并采取了相应的措施加强安全管理。
同时，我们了解到国家有关部门对工伤保险补贴的政策支持，认为申请工伤保险补贴是我公司减轻经济负担、保障员工权益的有效途径。
因此，我们决定向您提交工伤保险补贴申请。
根据我国《工伤保险条例》和相关规定，我公司符合工伤保险补贴的申请条件。
我们承诺，如有幸获得补贴，我们将严格按照规定用途使用资金，切实保障员工的合法权益，努力降低意外事故给员工和社会带来的损失。
在此，我公司恳请您给予我们一定的工伤保险补贴，以帮助我们度过这段困难时期。
我们相信，在政府的关怀和支持下，我公司必将战胜困难，继续为社会创造更多的价值。
最后，感谢您在百忙之中审阅这份申请书，希望您能给予关注和支持。
如有任何疑问，请随时与我联系。
非常感谢！此致敬礼！申请人：XXX职务：XXX单位：XXX公司联系电话：XXX申请日期：XXXX年XX月XX日。
工伤申请书
工伤申请书
尊敬的领导：
我是公司员工XXX，因工作中不慎受伤，特向公司申请工伤赔偿。
事情经过如下：
我在XX年XX月XX日上午在公司生产车间工作时，不慎被机器
切割伤及右手，经医院诊断为右手骨折，需要进行手术治疗。
经过
治疗，目前已经康复，但右手功能仍有一定影响，影响了我的正常
工作和生活。
根据《劳动保险条例》和公司相关规定，我符合工伤认定条件，特此申请工伤赔偿。
希望公司能够尽快受理我的申请，并按照相关
规定给予我合理的赔偿和医疗补助。
在此，我也希望公司能够加强安全生产教育，提高员工安全意识，减少类似事故的发生，保障员工的身体健康和安全。
谨此申请，希望公司能够尽快处理我的工伤申请，谢谢！
申请人，XXX。
日期，XXXX年XX月XX日。
工伤申请书
工伤申请书
尊敬的领导：
我是公司XX部门的一名员工，因为在工作中受伤，特此向您申请工伤赔偿。
事发当天，我正在进行工作任务，不慎发生了意外。
经医院诊断，我被确诊为左手腕骨折，需要进行手术治疗。
这次意外给我带来了身体和心理上的双重伤害，也给我的家庭带来了不小的经济压力。
根据《劳动合同法》和《工伤保险条例》的相关规定，我作为受伤员工有权享受工伤保险赔偿。
我在此申请公司为我提供相应的工伤赔偿，包括医疗费、住院费、误工补助金等，以帮助我尽快康复并缓解家庭经济压力。
我保证所提供的资料和证明真实有效，愿意配合公司和保险公司进行相关的调查和审查。
希望公司能够尽快受理我的申请，并给予积极的支持和帮助。
谨此申请。
申请人，XXX。
日期，XXXX年XX月XX日。
工伤申请书
工伤申请书
尊敬的领导：
我是公司XX部门的一名员工，因工作中不慎受伤，特此向公司申请工伤赔偿。
事情经过如下：
我在XX年XX月XX日上午在公司进行工作时，不慎从梯子上摔下，导致右腿受伤，经医院诊断为骨折。
经过治疗和休养，目前仍处于康复期，无法正常工作。
根据《工伤保险条例》的相关规定，我符合工伤赔偿的条件，希望公司能够给予我相应的赔偿和关心。
我已经向公司办理了工伤认定手续，并提供了相关医疗证明和报告。
在此，我诚恳地希望公司能够尽快处理我的工伤申请，给予我应有的帮助和支持。
我也会积极配合公司的相关程序，希望能够早日康复，重新投入工作。
谢谢您对我的关注和支持。
此致。
敬礼。
申请人，XXX。
日期，XX年XX月XX日。
工伤补助申请书范文4篇
工伤补助申请书范文4篇工伤补助申请书范文1申请人：XX，男、汉族、干部，1963年1月27日出生，在五寨县地税局三岔税务所工作，现住五寨县地税局家属楼2栋东单元401室。
请求事项：1、恳请给予受害人XX在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。
2、赔偿受害人XX医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助金等共66136.51元。
事实和理由：在20xx年9月28日下午3时30分左右，刘文兵所长驾驶晋HW6699轿车带领XX、徐世峰去新寨乡新寨村清查漏管户，途中由于长时间堵车，当走到殷家湾大桥大约5时30分左右，不幸被韩文军驾驶的拉煤大车发生车祸，造成刘文兵死亡；XX、徐世峰受重伤。
事故发生后，经五寨县公安局交警大队认定，韩文军负事故的全部责任。
申请人XX受伤后立即送往县人民医院急诊科抢救治疗。
次日入住山西省人民医院骨科治疗。
诊断为：1、左肩部、胸部软组织损伤。
2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。
3、右侧胸腔积液。
4、脑外伤综合症。
于同年10月14日出院。
受伤给本人带来了莫大的伤害，导致本人身体和心里受到严重摧残，致使本人一直未能正常生活和工作。
出院后本人常常伴有头晕脑闷，精神不振，记忆力急剧下降，心烦意乱，时常还有失控现象，后又经多方医院检查，医生嘱托还需继续休养治疗，直到恢复正常为止。
现经忻州人力资源和社会保障局于20xx年12月8日作出第0012号WZ忻人社工认字《工伤认定决定书》，申请人受伤系工伤。
综上所述，恳请给予申请人XX在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。
赔偿XX医药费15366.81元；陪侍费1800元；住院期间生活费、营养费2500元；交通费2670元；一次工伤性医疗补助金27800元；精神损害抚慰金16000元，共合计66136.51元。
此致XX劳动仲裁委员会申诉人：**二0XX年二月二十日工伤补助申请书范文2申请人：XX，男，汉族，初中文化，1970年4月工作单位：XXXX住址：XXXX电话：XXXX被申请人：XXXX地址：XXX法定代表人：XXX电话：XXXX业务人员：XXXX仲裁请求：一、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系；二、请求裁决被申请人依法支付***因工受伤的相关费用，合计140811元-4500元=136311。
工伤赔偿申请表（精选3篇）
工伤赔偿申请表（精选3篇）工伤赔偿申请表篇1申请人：_________________被申请人：_________________地址：_________________市___________区_________街道_________号法定代表人：_________________职务，董事长电话：_________________邮编：_________________申请事项和理由申请人_________________诉被申请人_________________有限责任公司工伤赔偿一案，贵院于___________年________月________日已审理完结，下达了[_________________]_______法民初字第_________号民事判决书，并于___________年________月________日发生了法律效力。
该判决书规定，被告_____________市______________有限公司在本判决书生效后______日内赔偿给_________________工伤期间工资，医疗费、一次性工伤补助金等共计__________万元。
但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行，本应于___________年________月________日以前归还的___________万元，至今分文未付。
致使申请人的合法权益受到不应有的损害。
根据《中华人民共和国民事诉讼法》第216条、232条之规定，特请求贵院依法执行，强令被申请人如数给付限定期限内的款项，并加倍支付拖延履行期间的债务利息，承担申请强制执行的费用，以维护申请人的合法权益。
此致______________人民法院申请人：____________________________年________月________日工伤赔偿申请表篇2(一)治(医)疗费。
治疗工伤所需费用必须符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。
工伤申请书
工伤申请书
尊敬的领导：
我是公司XX部门的一名职工，因工作中不慎受伤，特向公司申
请工伤赔偿。
事情经过如下：
我于XX年XX月XX日在公司进行工作时，不慎摔倒导致右腿受伤，经医院诊断为骨折。
经过治疗，目前已康复，但因此次工伤导
致了一定的经济损失和身体不适，特向公司提出工伤赔偿申请。
根据《中华人民共和国劳动法》和公司的相关规定，我有权获
得工伤赔偿。
我在此申请公司给予我相应的工伤赔偿，包括医疗费、伤残赔偿金和康复费等。
希望公司能够认真对待我的申请，尽快处理并给予合理的赔偿。
我将按照公司要求提供相关的医疗证明和报销单据，配合公司进行
赔偿的相关手续。
谨此申请，盼望公司能够尽快处理我的工伤赔偿申请，谢谢！
此致。
XX敬上。