临时起搏器应用护理查房
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起搏器护理查房
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③三腔起搏器（CRTD）：是近年 来开始使用的起搏器，目前主要分为双 房+右室三腔起搏器和右房+双室三腔起 搏。前者应用于存在房间传导阻滞合并 阵发房颤的患者，以预防和治疗心房颤 动，后者主要适用于某些扩张性心肌病、 顽固性心力衰竭协调房室及（或）室间 的活动改善心功能。
根据起搏生理效应分为
• 术前饮食：术前一餐应少食但不禁饮食， 以防患者虚脱、低血糖或静脉充盈不良。
术后护前心理护理。患者在术前常常思想 顾虑多，心理负担重，情绪紧张，因此心理护 理应从术前开始，术后在不影响患者休息的情 况下，或利用治疗时多交流、多倾听、多解释。 向其解释安装起搏器后因心率较前增快而感到 不适属正常现象，不必担心，不必有更多顾虑， 如果顾虑、担心已影响到正常休息，应在医生 指导下给予适当镇静剂。
植入起搏器之前的心电监测
植入起搏器之后的心电监测
心脏的传导系统包括
窦房结、结间束、房室结、浦肯野系 统（房室束、左，右束支、浦肯野纤 维）。均是特殊化的心肌细胞。其功能 是产生并传导使心脏收缩的兴奋信号。
正常心脏的传导过程：
窦房结（心脏的正常起搏点）发出的兴奋信号，经心 房肌及结间束传播到左、右心房。与此同时，窦房结 的兴奋也可通过心房肌传导房室交界的房室结，然后 由房室束传到左、右束支，最后经浦肯野纤维传到心 室肌细胞。 心脏的传导系统疾病，也就说常常听到的心律失常。 心律失常是指心脏冲动（兴奋信号）的频率、节律、 起源部位、传导速度及激动次序的异常。
• 术前停用抗凝药尤其是阿斯匹林药要停 用5天以上，以防止囊袋内渗血。药物准 备术前常规做抗生素(如青霉素)试验
• 心理护理：根据不同心理反应，抓住主要的心 理特征进行心理护理。首先，心理紧张恐惧的 患者较为普遍，我们护理人员要以热情友好的 态度、用亲切礼貌的语言与患者交谈，要用通 俗易懂的语言向他们说明手术的重要性、方法、 安全性及成功率，并且向患者讲解起搏器安装 术与需要全身麻醉的大手术不同。 •
起搏器的护理查房
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汇报人：
目录
CONTENTS
起搏器的定义：一种医疗设备，通过向心脏发送电信号来刺激心 脏跳动，以维持正常的血液循环。
起搏器的作用：治疗严重的心动过缓、心脏停搏等心律失常疾病， 提高患者的生活质量和预期寿命。
永久起搏器：适用于阿斯综合征、窦房结变性与纤维化、心肌病等引起的严重心动过缓或 心脏停搏
汇报人：
消化系统疾病患者：选择易消化、低刺激性的食物，避免坚硬、高纤维食 物 糖尿病患者：控制碳水化合物和糖分的摄入，密切监测血糖水平
肾功能不全患者：限制蛋白质摄入，避免高钾、高磷食物
心血管疾病患者：低盐、低脂、低胆固醇饮食，控制钠和脂肪的摄入量
营养教育：向患 者及家属传授营 养知识，提高其 对饮食重要性的 认识。
导线断裂：避免 剧烈运动，定期 到医院检查起搏 器工作状况
电池耗竭：避免 磁场干扰，定期 到医院检查起搏 器工作状况
监测心率：每天定时测量心率，观察是否有异常情况 监测症状：留意是否有头晕、乏力、心悸等不适症状，及时就医 记录日常活动：记录每天的活动情况，如运动、睡眠等，以便于医生了解病情 定期复查：按照医生建议定期复查起搏器功能，确保起搏器正常工作
随访时，患者应向医生报告任何 不适症状，以便及时发现并处理 问题
添加标题
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患者应定期到医院进行随访，接 受医生的检查和指导
随访时，医生会根据患者的具体 情况，调整起搏器的参数或治疗 方案
感染：保持伤口 清洁干燥，定期 换药，避免接触 水等污染物
皮肤过敏：观察 皮肤情况，避免 接触过敏原，及 时就医
制定康复计划： 根据评估结果， 制定个性化的康 复计划，包括康 复目标、康复内 容和康复时间等。
汇报人：
目录
CONTENTS
起搏器的定义：一种医疗设备，通过向心脏发送电信号来刺激心 脏跳动，以维持正常的血液循环。
起搏器的作用：治疗严重的心动过缓、心脏停搏等心律失常疾病， 提高患者的生活质量和预期寿命。
永久起搏器：适用于阿斯综合征、窦房结变性与纤维化、心肌病等引起的严重心动过缓或 心脏停搏
汇报人：
消化系统疾病患者：选择易消化、低刺激性的食物，避免坚硬、高纤维食 物 糖尿病患者：控制碳水化合物和糖分的摄入，密切监测血糖水平
肾功能不全患者：限制蛋白质摄入，避免高钾、高磷食物
心血管疾病患者：低盐、低脂、低胆固醇饮食，控制钠和脂肪的摄入量
营养教育：向患 者及家属传授营 养知识，提高其 对饮食重要性的 认识。
导线断裂：避免 剧烈运动，定期 到医院检查起搏 器工作状况
电池耗竭：避免 磁场干扰，定期 到医院检查起搏 器工作状况
监测心率：每天定时测量心率，观察是否有异常情况 监测症状：留意是否有头晕、乏力、心悸等不适症状，及时就医 记录日常活动：记录每天的活动情况，如运动、睡眠等，以便于医生了解病情 定期复查：按照医生建议定期复查起搏器功能，确保起搏器正常工作
随访时，患者应向医生报告任何 不适症状，以便及时发现并处理 问题
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患者应定期到医院进行随访，接 受医生的检查和指导
随访时，医生会根据患者的具体 情况，调整起搏器的参数或治疗 方案
感染：保持伤口 清洁干燥，定期 换药，避免接触 水等污染物
皮肤过敏：观察 皮肤情况，避免 接触过敏原，及 时就医
制定康复计划： 根据评估结果， 制定个性化的康 复计划，包括康 复目标、康复内 容和康复时间等。
(医学课件)起搏器护理查房
术前准备
指导患者进行床上排便、沐浴等术 前准备，并准备好必要的药品和设 备。
术后护理及注意事项
常规护理
疼痛护理
监测患者的生命体征，观察伤口有无出血、 感染等。
对伤口进行适当的止痛治疗，以缓解疼痛。
预防感染
保持伤口清洁干燥，避免感染。
定期检查
术后需要定期进行心电图检查，以确保起搏 器工作正常。同时也要注意检查患者的自我 感觉，如有异常应及时就医。
病态窦房结综合征
如果患者出现与心动过缓相关的症状，如晕厥、意识障碍等， 需要植入永久性起搏器。
房室传导阻滞
如果患者因各种原因导致房室传导阻滞，且出现临床症状，需 要植入永久性起搏器。
特殊情况下起搏器的护理
术后监测
术后需对患者进行严密监测，观察生命体 征及起搏器工作情况。
定期检查
患者需定期进行起搏器检查，以维持起搏 器正常运转。
《(医学课件)起搏器护理查房》
xx年xx月xx日
目 录
• 简介 • 起搏器植入过程及护理 • 起搏器日常护理及并发症预防 • 起搏器程控及随访 • 特殊情况下起搏器的应用及护理
01
简介
什么是起搏器
起搏器是一种医疗设备，通过向心脏发出电信号，以控制心 脏的节律和跳动。
起搏器通常由一个脉冲发生器和一根或多根导线组成，脉冲 发生器产生电信号并通过导线传输到心脏紧急情况，如心肌梗塞、脑梗塞等，应立即就医进行紧急处
理。同时，在日常生活中应了解急救知识和技能，以便在紧急情况下
能够正确处理。
04
起搏器程控及随访
起搏器程控的必要性及方法
必要性
起搏器程控能够及时了解起搏器的工作状态，发现并解决潜在问题，保证患 者安全和起搏器功能的优化。
心脏起搏器护理查房
入院后治疗
2018.6.29 11：00医嘱予以心电监护，抑酸，调控血压、血糖，病重 通知等对症处理。 15：45在医务人员陪同下前往导管室行临时起搏器植入术，于16： 30安返病房，心电监护示：自主心律与起搏心律交替，起搏频率60次 /分。 7.1 8：30医嘱予以保肝，护胃，扩张血管等对症处理。 7.3 9：00患者行永久起搏器植入术，于11：25安返病房，心率81次 /分，心电监护示：自主心律。医嘱予以抗炎等对症处理。
P5便秘的可能：与不适应床上排便，活动减少有关
护理目标：建立定时排便的习惯，住院期间排便正常 护理措施: 1.为病人创造良好的排便环境。 2.饮食中要增加纤维素含量。 3.督促病人生活应有规律，避免有意识的抑制便秘，且避免排便用力。 4.指导病人养成定时排便的习惯，必要时给予缓泻剂通便。 5.指导病人环形按摩腹部以促进肠蠕动。 护理评价：患者于术后第二天正常排便。
病例资料
患者近1年来常无明显诱因出现黑蒙症状， 持续数秒钟缓解，伴有胸闷、不伴胸闷及 晕厥，无头痛，无视物旋转，无恶心呕吐 ，无惊厥抽搐，每年发作10次左右，能自 行缓解，门诊行心电图检查示“心律失常 ：窦性停搏或Ⅲ度AVB”。遂收入我科。
术前检查
术前检查
术前检查
术后检查
术后检查
术后检查
P1活动无耐力：与心律失常导致心排血量减少有关
护理目标：病人活动耐力增强 护理措施： 1、评估病人的心理状况和日常生活，明确活动受限的原因。 2、告诉病人休息的重要性。 3、根据病人的心功能分级决定活动量，逐步增进活动量。 4、告诉病人可适当活动。 护理评价：患者于6.29行临时起搏器植入术后无法下床活动，于7.3 行心脏永久性起搏器植入术后第二天可自行下床活动。
起搏器护理查房
➢
➢ 术前停用抗凝药尤其是阿斯匹林药要停用5 天以上，以防止囊袋内渗血。药物准备术 前常规做抗生素(如青霉素)试验
➢ 心理护理：根据不同心理反应，抓住主要的心理 特征进行心理护理。首先，心理紧张恐惧的患者 较为普遍，我们护理人员要以热情友好的态度、 用亲切礼貌的语言与患者交谈，要用通俗易懂的 语言向他们说明手术的重要性、方法、安全性及 成功率，并且向患者讲解起搏器安装术与需要全 身麻醉的大手术不同。
➢ 同时，一些疾病可引发心跳骤停或致命性恶性室性心律失常（如快速室性心 动过速、心室颤动），可以安装具有除颤器功能的起搏器，能恢复心脏有规 律的跳动。
➢ 除此之外，在某些心脏病综合治疗中（颈动脉窦高敏综合征、血管迷走性晕 厥、特发性Q-T延长综合征、预防快速房性心律失常等），起搏器还是不可 或缺或唯一的治疗手段。
康复训练方法
➢ 术后第一天 握拳运动：患者卧于床上，患侧上肢伸直，患侧五指用力伸直， 再用力握拳。运动频率为2-3次/日，5-10分钟/次。
➢ 术后第二天 外展运动：患者呈站立位，双手放于两侧，双目平视前方，将 患侧上肢尽量往两侧伸展，回收再打开，逐渐练习到水平位。运动频率为2-3 次/日，10-15分钟/次。
植入起搏器之前的心电监测
植入起搏器之后的心电监测
心脏的传导系统包括
窦房结、结间束、房室结、浦肯野系统 （房室束、左，右束支、浦肯野纤维）。 均是特殊化的心肌细胞。其功能是产生并 传导使心脏收缩的兴奋信号。
正常心脏的传导过程：
窦房结（心脏的正常起搏点）发出的兴奋信号，经心房肌 及结间束传播到左、右心房。与此同时，窦房结的兴奋也 可通过心房肌传导房室交界的房室结，然后由房室束传到 左、右束支，最后经浦肯野纤维传到心室肌细胞。 心脏的传导系统疾病，也就说常常听到的心律失常。心律 失常是指心脏冲动（兴奋信号）的频率、节律、起源部位、 传导速度及激动次序的异常。
➢ 术前停用抗凝药尤其是阿斯匹林药要停用5 天以上，以防止囊袋内渗血。药物准备术 前常规做抗生素(如青霉素)试验
➢ 心理护理：根据不同心理反应，抓住主要的心理 特征进行心理护理。首先，心理紧张恐惧的患者 较为普遍，我们护理人员要以热情友好的态度、 用亲切礼貌的语言与患者交谈，要用通俗易懂的 语言向他们说明手术的重要性、方法、安全性及 成功率，并且向患者讲解起搏器安装术与需要全 身麻醉的大手术不同。
➢ 同时，一些疾病可引发心跳骤停或致命性恶性室性心律失常（如快速室性心 动过速、心室颤动），可以安装具有除颤器功能的起搏器，能恢复心脏有规 律的跳动。
➢ 除此之外，在某些心脏病综合治疗中（颈动脉窦高敏综合征、血管迷走性晕 厥、特发性Q-T延长综合征、预防快速房性心律失常等），起搏器还是不可 或缺或唯一的治疗手段。
康复训练方法
➢ 术后第一天 握拳运动：患者卧于床上，患侧上肢伸直，患侧五指用力伸直， 再用力握拳。运动频率为2-3次/日，5-10分钟/次。
➢ 术后第二天 外展运动：患者呈站立位，双手放于两侧，双目平视前方，将 患侧上肢尽量往两侧伸展，回收再打开，逐渐练习到水平位。运动频率为2-3 次/日，10-15分钟/次。
植入起搏器之前的心电监测
植入起搏器之后的心电监测
心脏的传导系统包括
窦房结、结间束、房室结、浦肯野系统 （房室束、左，右束支、浦肯野纤维）。 均是特殊化的心肌细胞。其功能是产生并 传导使心脏收缩的兴奋信号。
正常心脏的传导过程：
窦房结（心脏的正常起搏点）发出的兴奋信号，经心房肌 及结间束传播到左、右心房。与此同时，窦房结的兴奋也 可通过心房肌传导房室交界的房室结，然后由房室束传到 左、右束支，最后经浦肯野纤维传到心室肌细胞。 心脏的传导系统疾病，也就说常常听到的心律失常。心律 失常是指心脏冲动（兴奋信号）的频率、节律、起源部位、 传导速度及激动次序的异常。
临时起搏器植入术病人的护理
床边临时起搏器植入术病人的护理-1床护理查房1床蒲小翎男 66岁主诉：突发昏迷9小时患者的简要病情：患者于2011-03-04 23:50左右突然出现胸闷，大汗出，随即呼之不应，神志不清，送来我院急诊科时，呼吸心跳已停，急于气管插管接呼吸机辅助呼吸，行胸外心脏按压，于阿托品、肾上腺素等治疗，患者心电监护提示室颤，又予除颤及胺碘酮、利多卡因复律。
经抢救患者恢复自主呼吸及心率，心电图提示为Ⅲ°。
为进一步治疗于2011-03-05 09:00由急诊平车转入我科，转入时患者处于深昏迷状态，于接呼吸机辅助呼吸。
予咪达唑仑组液、多巴酚丁胺组液、去甲肾上腺素组液持续泵入。
09:50医生予行右锁骨下深静脉穿刺术。
10:00予行右腹股沟动脉置管术。
12:00遵医嘱予硝酸甘油组液泵入。
13:00遵医嘱停硝酸甘油组液泵入。
14:10护送患者至介入室行临时起搏器植入术。
2011-03-08 04:00遵医嘱予停去甲肾上腺素组液泵入。
03-11 11:10医生予行床边气管切开术。
诊断：1.呼吸心跳骤停心肺复苏术后2.Ⅲ°房室传导阻滞3.冠心病急性心肌梗死一、心脏起搏器1、心脏起搏器原理：起搏器（脉冲发生器）发放一定的脉冲电流，通过起搏电极传到心肌，局部心肌被兴奋并向周围传导，最终使整个心室与心脏兴奋收缩，从而代替心脏自起搏点维持有效心搏，由起搏器、导管电极为电池组成。
2、分类：①埋藏式起搏②临时起搏3、临时心脏起搏器主要用于抢救，没有绝对的禁忌症，适用于：①严重过缓性心律失常；②保护性起搏；③超速抑制；④辅助诊断。
4、临时心脏起搏器的频率70次∕分。
5、阈电流：测试时先从中等大小的电流（3～5mA）和快于自身心率的频率开始，再将电流逐步降低直至不能夺获为止。
6、植入方式：①颈内②左锁骨下二、三度房室传导阻滞：1、定义：也称为完全性房室传导阻滞，是指房室间的传导完全被阻断，全部心房冲动不能传入心室，造成了心房和心室各自独立活动，房室之间完全脱节。
临时起搏器护理查房
中、足三里、气海等穴位。 • 2.指导协助病人正确使用简易通便法，如口服杜密克等。 • 3.指导病人正确使用缓泻剂，但应告之病人长期使用缓泻剂的危害。 • 4.保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入。
•疼痛 与心肌缺血缺氧、手术切口未愈合 有关
•必要时舌下含服硝酸甘油 •定时更换手术切口敷料 •鼓励患者转移注意力
•焦虑 与担心电极脱落、术后恢复情况、 医源性限制有关
•及时与患者沟通，术中及术后的相关治疗 恢复情况。 •指导协助病人准确的制动的部位，防止其 过分紧张而
•沟通无效 与患者听力能力下降有关
•查对时核对患者腕带 •与患者的看护者及时沟通，交待相关注 意事项。 •如必须向患者交代应提高说话声音，并 让患者复述，确定其听到，或采用文字 交流，手势交流的方法传递信息。
•有电极脱落的危险 与患者不遵医嘱、护 嘱，擅自活动有关
•强调右腿制动的必要性，及卧床休息重要 性 •向患者介绍临时起搏器的相关知识，强调 电极在心室中呈游离状态，容易脱落
病例导入
女
80
一般资料
余靓奋
大学教师
主诉
头晕四月， 加重伴晕厥
三天
诊断
西医：
晕厥原因 待查
中医？
眩晕
肝肾亏虚证
入室情况
T：37℃ P：82次/分 R：20次/分 BP：152/60mmHg
入院时患者头晕无头 痛、无黑朦、无耳鸣、 无呕吐、无胸闷气喘， 纳可，寐欠安，二便 正常
生理反射正常，病理反 射未引出，有吸烟史20 余年，10支/日，有饮 酒史，具体不详。
主 其要
造
特按 点键
及
与
永
区 别
久 起 搏
器
的
临时起搏器的构造
•疼痛 与心肌缺血缺氧、手术切口未愈合 有关
•必要时舌下含服硝酸甘油 •定时更换手术切口敷料 •鼓励患者转移注意力
•焦虑 与担心电极脱落、术后恢复情况、 医源性限制有关
•及时与患者沟通，术中及术后的相关治疗 恢复情况。 •指导协助病人准确的制动的部位，防止其 过分紧张而
•沟通无效 与患者听力能力下降有关
•查对时核对患者腕带 •与患者的看护者及时沟通，交待相关注 意事项。 •如必须向患者交代应提高说话声音，并 让患者复述，确定其听到，或采用文字 交流，手势交流的方法传递信息。
•有电极脱落的危险 与患者不遵医嘱、护 嘱，擅自活动有关
•强调右腿制动的必要性，及卧床休息重要 性 •向患者介绍临时起搏器的相关知识，强调 电极在心室中呈游离状态，容易脱落
病例导入
女
80
一般资料
余靓奋
大学教师
主诉
头晕四月， 加重伴晕厥
三天
诊断
西医：
晕厥原因 待查
中医？
眩晕
肝肾亏虚证
入室情况
T：37℃ P：82次/分 R：20次/分 BP：152/60mmHg
入院时患者头晕无头 痛、无黑朦、无耳鸣、 无呕吐、无胸闷气喘， 纳可，寐欠安，二便 正常
生理反射正常，病理反 射未引出，有吸烟史20 余年，10支/日，有饮 酒史，具体不详。
主 其要
造
特按 点键
及
与
永
区 别
久 起 搏
器
的
临时起搏器的构造
心脏起搏器护理_查房
按照起搏器与病员的关系分类按照起搏器与病员的关系分类按起搏器与患者心脏活动发出的按起搏器与患者心脏活动发出的pp波与波与rr波波的关系分类的关系分类按起搏电极分类按起搏电极分类按照起搏器与病员的关按照起搏器与病员的关系分类系分类11感应式感应式22经皮式体外携带式经皮式体外携带式33埋藏式埋藏式按起搏器与患者心脏活动发出的按起搏器与患者心脏活动发出的pp波与系分类系分类非同步型固定型非同步型固定型起搏器发出的起搏脉冲与患者的起搏器发出的起搏脉冲与患者的p波或rr波无关波无关同步型同步型pp波同步起搏器波同步起搏器rr波同步起搏器波同步起搏器图21心电图波形绝对不应期相对不应期11单极型
4.睡眠形态紊乱：与环境改变、痛风有关
措施： a.给予患者心理护理，介绍周围的环境，让患者尽可 能的适应环境，减轻或避免失眠
b.尽早与配餐员联络，声明此为痛风患者，避免食用易 引起痛风的食物
c.向患者讲解都哪些食物易引起痛风的发生，避免不必 要的影响因素
d．遵医嘱给予缓解疼痛的药物
术前护理常规
1．术前护理． (1)心理护理：向病人介绍其病情、安置起搏器的意义、手术的安全性、
起博器的结构
起搏器并发症的分类
术中并发症
与血管穿刺有关 与电极定位/置放有关
术后并发症
与囊袋有关的并发症 与电极导线有关
与血管穿刺有关的术中并发症
气胸/血气胸 误穿锁骨下动脉 气体栓塞 动静脉瘘
根据血液颜色判断 臂丛神经损伤与胸导管损伤
与电极定位/置放有关
心律失常 心肌穿孔
确诊：心电图、胸片、UCG
造的脉冲电流刺激心脏，以带动心脏搏动 的治疗方法。主要用于治疗缓慢心律失常， 也用于快速的心律失常和治疗。
心脏起搏器的分类
按照起搏器与病员的关系分类
4.睡眠形态紊乱：与环境改变、痛风有关
措施： a.给予患者心理护理，介绍周围的环境，让患者尽可 能的适应环境，减轻或避免失眠
b.尽早与配餐员联络，声明此为痛风患者，避免食用易 引起痛风的食物
c.向患者讲解都哪些食物易引起痛风的发生，避免不必 要的影响因素
d．遵医嘱给予缓解疼痛的药物
术前护理常规
1．术前护理． (1)心理护理：向病人介绍其病情、安置起搏器的意义、手术的安全性、
起博器的结构
起搏器并发症的分类
术中并发症
与血管穿刺有关 与电极定位/置放有关
术后并发症
与囊袋有关的并发症 与电极导线有关
与血管穿刺有关的术中并发症
气胸/血气胸 误穿锁骨下动脉 气体栓塞 动静脉瘘
根据血液颜色判断 臂丛神经损伤与胸导管损伤
与电极定位/置放有关
心律失常 心肌穿孔
确诊：心电图、胸片、UCG
造的脉冲电流刺激心脏，以带动心脏搏动 的治疗方法。主要用于治疗缓慢心律失常， 也用于快速的心律失常和治疗。
心脏起搏器的分类
按照起搏器与病员的关系分类
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1.患者平卧于介入室导管床上，连接好心电监护仪作心电 监护。
2.手术者术前戴帽子、口罩，手消毒，穿无菌手术衣，戴 无菌手套，常规消毒手术区皮肤，铺无菌洞巾。 3．静脉选择：可采用左或右锁骨下静脉、股静脉。
4．局部麻醉：用1％利多卡因局部麻醉穿刺部位皮肤及皮 下组织。
5. 用18号穿刺针穿刺右股静脉或左、右锁骨下静脉成功， 在X线透视下沿穿刺针送J型导丝（穿刺锁骨下静脉时，将 J导丝送至锁骨下静脉，再进入上腔静脉内，以确保导丝 在刺锁骨下静脉，避免误穿锁骨下动脉），撤出穿刺针， 在穿刺处做一2mm切口，沿J型导丝植入6F动脉鞘，沿动 脉鞘送入一次性临时起搏电极至右室心尖部。
永久植入型起搏试验及应用阶段
- 1958 年 全球第一例永久植入型心脏起搏器植入手 术在瑞典完成
- 1967 年 按需型起搏器问世 VVI / VVT - 1977 年 双腔技术标志着进入生理性起搏时代 - 1978 年 开发并应用可程控技术 - 1982 年 频率适应性技术应用于临床 - 1997 年 自动化技术应用于临床 - 1998 年 三腔技术应用于临床 - 2003 年 起搏器全数字化技术开发成功
手术操作步骤
6.电极到位后，嘱病人用力咳嗽，通过咳嗽使病人增 加胸内压，使起搏器电极与心室紧密连接，并确保起 搏器电极不易移位。
7.调整起搏参数（VVⅠ型）：电压3V～5V或电流 10mA～15mA，感知灵敏度0.5mV～1.0mV,频率超过 自身心率10次/分左右即可起搏（一般频率调至60次/ 分）。
8.通过心电图或示波器观察起搏效果,若有脉冲信号, 其后有固定的宽大畸形的QRS波群和T波,说明起搏有 效。
9.撤出动脉鞘，固定临时起搏电极于皮下，保护好起 搏器正负极连接处,避免脱落，一次性无菌敷贴覆盖穿 刺处。
注意事项
1. 术中应建立静脉通路，备好抢救药品。
2．应用锁骨下静脉穿刺时，注意观察有无气胸、血 胸并发症发生。
引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。心室 起搏要求电流3~5mA，电压3~6V。 3.感知灵敏度（Sensitivity ）
起搏器感知P波或R波的能力。心室感知灵敏 度一般为1~3mV。
起搏器参数由医生根据病情调节，护士每班要 观察与记录
起搏频率
Paced Interval 起搏间期
Paced Interval
双腔起搏 （DDD
用于缓慢型心律失常和超 速抑制终止快速型心律失 常
主要用于心脏手术所致暂 时性房室传导阻滞，以维 持正常心功能
主要用于心肌衰弱患者
安 置 方 法--术前准备
1．药品：皮肤消毒液，局部麻醉用1％利多卡因。 2．临时起搏器(包括起搏器备用电池)，一次性临
时起搏电极，穿刺针，动脉鞘，J型导丝，一次性 消毒包，无菌手套，帽子，口罩，无菌纱布。
第三位字母
感知后的反应 I = inhibit
(Demand mode) T = triggered D = dual O = none (Asynch)
VV I
Chamber paced 起搏的心腔
Chamber sensed 感知的心腔
Action or response to a sensed event 感知事件触发的心腔
起搏器的功能类型
频率自适应（R）起搏器：起搏器的起搏频 率能根据机体对心排血量的要求而自动调节 适应，起搏器频率加快，则心排血量相应增 加，满足机体生理需要。具有频率自适应的 VVI起搏器，称VVIR型；具有频率自适应的 AAI起搏器，称为AAIR型；具有频率自适的 DDD起搏器，称为DDDR型。以上心房按需 起搏器、双腔起搏器、频率自适应起搏器均 属于生理性起搏器。
阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏伴心源 性脑缺氧综合征（阿-斯综合征）发作或近 乎晕厥者。 (2)急性心肌梗死：①新发生的室内双支或 三支传导阻滞，作预防性起搏。②急性前壁 心肌梗死出现二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞。 ③急性下壁心肌梗死伴高度或完全性房室传 导阻滞，经药物治疗无效或伴有血流动力学 改变者。④严重心动过缓，窦性停搏伴低血 压、晕厥、心绞痛、末梢循环不良而阿托品 不能纠正者。
当自身心率快于起搏器预定频率时，起搏器脉 冲发放功能全被抑制，完全是自身心律，心电 图上见不到起搏信号
室 性 融 合(Ventricular fusion)
波形不定，介于起搏和自身波形之间
感 知：起搏系统发现心脏自身电活动
灵敏度设置:可以被起搏器感知的最小心内信 号，能够触发或抑制起搏器发放冲动。
VVI 需要/抑制
起搏器感知自身除极 但自身心率低于起搏频率，起搏
VOO 异步起搏模式（固定）
起搏器按固定频率发放脉冲，对自身 心率不做反应
起搏器临床应用与选择的原则
一般情况下：①窦房结功能障碍而房 室传导功能正常者，以AAI最佳；②完 全性AVB而窦房结功能正常者，以 VDD最好；③窦房结功能及房室传导 均有障碍者，宜选用DDD；④需要从 事中度至重度体力劳动者，应考虑加 用频率自适应功能。
目前临床已开始使用体内植入型心律转复除颤 器（ICD）和心脏再同步化治疗(CRT)起搏器， 以及可提供除颤治疗及心脏再同步化治疗的起 搏器CRTD(CRT+ICD)。ICD具备除颤、复律、 抗心动过速起搏及抗心动过缓起搏等功能。 CRT主要用于纠正由于双室不同步收缩引发的 心力衰竭。
类型
心室起搏 （VVI） 心房(atrium)起搏 （AAI）
1984年美国职业工程师协会将心脏起搏器与半导 体、激光等并列为上半世纪最杰出的十大发明。
2001年起搏器和因特网分享美国国立工程院最高 奖
组成
1、起搏电极导管(双极导管电极)
临时性起搏应用双极导管电极，金属 导线用抗折强度较高的不锈钢，外部 用塑料包鞘，质地稍硬而有弹性，易 经静脉插送。导管顶端电极（端电极 或称阴极）为柱形平头状，容易拔除； 另一电极（环电极或阳极）距端电极 1cm处，呈环状。两个电极的导线在 导管内相互绝缘。
程控灵敏度时，数值越低，则灵敏度越高。
5 mV
5 mV
2mV 1 mV
2 mV 1 mV
起搏心电图
常见名词解释
感知：起搏系统发现心脏自身电活动 感知灵敏度：起搏器在心脏内所能感觉到心房或心室自
身电活动的能力 起搏：起搏器向心脏发出电刺激信号以使心脏跳动 抑制：在感知期内感知到的心脏自发信号阻止了起搏器
导管放置时间一般1-2周，最长不超过1个月，如 仍需起搏治疗则应植入永久性起搏器
心脏电生理基础
心肌细胞的电生理特点 自律性 兴奋性 传导性 收缩性
心脏传导系统：
由窦房结、结间束、房室结、房室束、左右 房室束支和蒲肯野纤维构成
何谓起搏器
心脏起搏器(cardiac pacemaker)就是一个人为的 “司令部”，它能替代心脏的起搏点，使心脏有节律 地跳动起来。心脏起搏器是由电池和电路组成的脉冲 发生器，能定时发放一定频率的脉冲电流，通过起搏 电极导线传输到心房或心室肌，使局部的心肌细胞受 到刺激而兴奋，兴奋通过细胞间的传导扩散传布，导 致整个心房和（或）心室的收缩。心脏的电信号使它 跳动。
（3）各种原因引起Q-T间期延长，并发尖 端扭转型室性心动过速。
（4）原发性室速、室颤、心脏骤停。
起搏器的功能类型
心室按需(VVI)型起搏器：起搏电极置于心室。起搏 器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心室，如有自 身的心搏，起搏器能感知自身心搏的QRS波，起抑 制反应，并重整脉冲发放周期，避免心律竞争。但 此类型起搏器只保证心室起搏节律，而不能保证房 室顺序收缩，因而是非生理性的。
心房按需（AAI）型起搏器：起搏电极置于心房。起 搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心房，并下 传激动心室，以保证心房和心室的顺序收缩。如有 自身的心房搏动，起搏器能感知自身的P波，起抑 制反应，并重整脉冲发放周期，避免心房节律竞争。
起搏治疗历史
体外试验及应用阶段
1819年 Aldini (Italy) 电刺激死者停跳的心脏，引起跳动 1929年 Conld 电脉冲刺激心脏，可使心脏随频率跳动 1932年 Hyman / Hyman Machine Artificial pacemaker, 7.2 Kg；
由于二次大战，未用于临床 1952年 Zoll 将经胸壁起搏应用于临床
2、体外脉冲发生器(pulse generator) 3、电源
NBG Codes
第一位字母
第二位字母
起搏的心腔 A = atrium V = ventricle D = dual (both atrium and
ventricle)
感知的心腔 A = atrium V = ventricle D = dual O = none
发放刺激 阈值：能够使心脏跳动的最小起搏刺激输出强度 融合波：自身和起搏波动融合
起搏器参数的调节
感知灵敏度 抑制型和触发型
起搏阈值 起搏频率
电源开关
起搏电参数的调节
1.起搏频率（Pacing Rates ） 起搏器连续发放脉冲的频率。一般为40~120
次/分，通常取60~80次/分为基本频率 2.起搏阈值（Output）
临时起搏器应用护理查房
查房主要内容
1
临时心脏起搏概述
2 起搏器的功能类型及安置方法
3
临时起搏器的工作原理
4
起搏器参数的调节
5 临时起搏器的适应症及并发症
6
临时起搏器的护理
概念
人工心脏起搏系指用特定的脉冲电流刺激心脏， 使心肌除极，引起心脏收缩和维持泵血功能。心 脏起搏是症状性缓慢性心律失常的有效治疗方法， 同时也是治疗药物难以控制的顽固性快速性心律 失常或药物治疗有矛盾的复杂性心律失脉冲
3 mA
2 mA
1 mA
感知灵敏度
起搏系统能够看见或感知信号的强度，通过感知灵敏度 进行调整，单位为mv； 感知灵敏度数值设的越低，起搏器对心脏内信号越敏感
2.手术者术前戴帽子、口罩，手消毒，穿无菌手术衣，戴 无菌手套，常规消毒手术区皮肤，铺无菌洞巾。 3．静脉选择：可采用左或右锁骨下静脉、股静脉。
4．局部麻醉：用1％利多卡因局部麻醉穿刺部位皮肤及皮 下组织。
5. 用18号穿刺针穿刺右股静脉或左、右锁骨下静脉成功， 在X线透视下沿穿刺针送J型导丝（穿刺锁骨下静脉时，将 J导丝送至锁骨下静脉，再进入上腔静脉内，以确保导丝 在刺锁骨下静脉，避免误穿锁骨下动脉），撤出穿刺针， 在穿刺处做一2mm切口，沿J型导丝植入6F动脉鞘，沿动 脉鞘送入一次性临时起搏电极至右室心尖部。
永久植入型起搏试验及应用阶段
- 1958 年 全球第一例永久植入型心脏起搏器植入手 术在瑞典完成
- 1967 年 按需型起搏器问世 VVI / VVT - 1977 年 双腔技术标志着进入生理性起搏时代 - 1978 年 开发并应用可程控技术 - 1982 年 频率适应性技术应用于临床 - 1997 年 自动化技术应用于临床 - 1998 年 三腔技术应用于临床 - 2003 年 起搏器全数字化技术开发成功
手术操作步骤
6.电极到位后，嘱病人用力咳嗽，通过咳嗽使病人增 加胸内压，使起搏器电极与心室紧密连接，并确保起 搏器电极不易移位。
7.调整起搏参数（VVⅠ型）：电压3V～5V或电流 10mA～15mA，感知灵敏度0.5mV～1.0mV,频率超过 自身心率10次/分左右即可起搏（一般频率调至60次/ 分）。
8.通过心电图或示波器观察起搏效果,若有脉冲信号, 其后有固定的宽大畸形的QRS波群和T波,说明起搏有 效。
9.撤出动脉鞘，固定临时起搏电极于皮下，保护好起 搏器正负极连接处,避免脱落，一次性无菌敷贴覆盖穿 刺处。
注意事项
1. 术中应建立静脉通路，备好抢救药品。
2．应用锁骨下静脉穿刺时，注意观察有无气胸、血 胸并发症发生。
引起心脏有效收缩的最低电脉冲强度。心室 起搏要求电流3~5mA，电压3~6V。 3.感知灵敏度（Sensitivity ）
起搏器感知P波或R波的能力。心室感知灵敏 度一般为1~3mV。
起搏器参数由医生根据病情调节，护士每班要 观察与记录
起搏频率
Paced Interval 起搏间期
Paced Interval
双腔起搏 （DDD
用于缓慢型心律失常和超 速抑制终止快速型心律失 常
主要用于心脏手术所致暂 时性房室传导阻滞，以维 持正常心功能
主要用于心肌衰弱患者
安 置 方 法--术前准备
1．药品：皮肤消毒液，局部麻醉用1％利多卡因。 2．临时起搏器(包括起搏器备用电池)，一次性临
时起搏电极，穿刺针，动脉鞘，J型导丝，一次性 消毒包，无菌手套，帽子，口罩，无菌纱布。
第三位字母
感知后的反应 I = inhibit
(Demand mode) T = triggered D = dual O = none (Asynch)
VV I
Chamber paced 起搏的心腔
Chamber sensed 感知的心腔
Action or response to a sensed event 感知事件触发的心腔
起搏器的功能类型
频率自适应（R）起搏器：起搏器的起搏频 率能根据机体对心排血量的要求而自动调节 适应，起搏器频率加快，则心排血量相应增 加，满足机体生理需要。具有频率自适应的 VVI起搏器，称VVIR型；具有频率自适应的 AAI起搏器，称为AAIR型；具有频率自适的 DDD起搏器，称为DDDR型。以上心房按需 起搏器、双腔起搏器、频率自适应起搏器均 属于生理性起搏器。
阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏伴心源 性脑缺氧综合征（阿-斯综合征）发作或近 乎晕厥者。 (2)急性心肌梗死：①新发生的室内双支或 三支传导阻滞，作预防性起搏。②急性前壁 心肌梗死出现二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞。 ③急性下壁心肌梗死伴高度或完全性房室传 导阻滞，经药物治疗无效或伴有血流动力学 改变者。④严重心动过缓，窦性停搏伴低血 压、晕厥、心绞痛、末梢循环不良而阿托品 不能纠正者。
当自身心率快于起搏器预定频率时，起搏器脉 冲发放功能全被抑制，完全是自身心律，心电 图上见不到起搏信号
室 性 融 合(Ventricular fusion)
波形不定，介于起搏和自身波形之间
感 知：起搏系统发现心脏自身电活动
灵敏度设置:可以被起搏器感知的最小心内信 号，能够触发或抑制起搏器发放冲动。
VVI 需要/抑制
起搏器感知自身除极 但自身心率低于起搏频率，起搏
VOO 异步起搏模式（固定）
起搏器按固定频率发放脉冲，对自身 心率不做反应
起搏器临床应用与选择的原则
一般情况下：①窦房结功能障碍而房 室传导功能正常者，以AAI最佳；②完 全性AVB而窦房结功能正常者，以 VDD最好；③窦房结功能及房室传导 均有障碍者，宜选用DDD；④需要从 事中度至重度体力劳动者，应考虑加 用频率自适应功能。
目前临床已开始使用体内植入型心律转复除颤 器（ICD）和心脏再同步化治疗(CRT)起搏器， 以及可提供除颤治疗及心脏再同步化治疗的起 搏器CRTD(CRT+ICD)。ICD具备除颤、复律、 抗心动过速起搏及抗心动过缓起搏等功能。 CRT主要用于纠正由于双室不同步收缩引发的 心力衰竭。
类型
心室起搏 （VVI） 心房(atrium)起搏 （AAI）
1984年美国职业工程师协会将心脏起搏器与半导 体、激光等并列为上半世纪最杰出的十大发明。
2001年起搏器和因特网分享美国国立工程院最高 奖
组成
1、起搏电极导管(双极导管电极)
临时性起搏应用双极导管电极，金属 导线用抗折强度较高的不锈钢，外部 用塑料包鞘，质地稍硬而有弹性，易 经静脉插送。导管顶端电极（端电极 或称阴极）为柱形平头状，容易拔除； 另一电极（环电极或阳极）距端电极 1cm处，呈环状。两个电极的导线在 导管内相互绝缘。
程控灵敏度时，数值越低，则灵敏度越高。
5 mV
5 mV
2mV 1 mV
2 mV 1 mV
起搏心电图
常见名词解释
感知：起搏系统发现心脏自身电活动 感知灵敏度：起搏器在心脏内所能感觉到心房或心室自
身电活动的能力 起搏：起搏器向心脏发出电刺激信号以使心脏跳动 抑制：在感知期内感知到的心脏自发信号阻止了起搏器
导管放置时间一般1-2周，最长不超过1个月，如 仍需起搏治疗则应植入永久性起搏器
心脏电生理基础
心肌细胞的电生理特点 自律性 兴奋性 传导性 收缩性
心脏传导系统：
由窦房结、结间束、房室结、房室束、左右 房室束支和蒲肯野纤维构成
何谓起搏器
心脏起搏器(cardiac pacemaker)就是一个人为的 “司令部”，它能替代心脏的起搏点，使心脏有节律 地跳动起来。心脏起搏器是由电池和电路组成的脉冲 发生器，能定时发放一定频率的脉冲电流，通过起搏 电极导线传输到心房或心室肌，使局部的心肌细胞受 到刺激而兴奋，兴奋通过细胞间的传导扩散传布，导 致整个心房和（或）心室的收缩。心脏的电信号使它 跳动。
（3）各种原因引起Q-T间期延长，并发尖 端扭转型室性心动过速。
（4）原发性室速、室颤、心脏骤停。
起搏器的功能类型
心室按需(VVI)型起搏器：起搏电极置于心室。起搏 器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心室，如有自 身的心搏，起搏器能感知自身心搏的QRS波，起抑 制反应，并重整脉冲发放周期，避免心律竞争。但 此类型起搏器只保证心室起搏节律，而不能保证房 室顺序收缩，因而是非生理性的。
心房按需（AAI）型起搏器：起搏电极置于心房。起 搏器按规定的周长或频率发放脉冲起搏心房，并下 传激动心室，以保证心房和心室的顺序收缩。如有 自身的心房搏动，起搏器能感知自身的P波，起抑 制反应，并重整脉冲发放周期，避免心房节律竞争。
起搏治疗历史
体外试验及应用阶段
1819年 Aldini (Italy) 电刺激死者停跳的心脏，引起跳动 1929年 Conld 电脉冲刺激心脏，可使心脏随频率跳动 1932年 Hyman / Hyman Machine Artificial pacemaker, 7.2 Kg；
由于二次大战，未用于临床 1952年 Zoll 将经胸壁起搏应用于临床
2、体外脉冲发生器(pulse generator) 3、电源
NBG Codes
第一位字母
第二位字母
起搏的心腔 A = atrium V = ventricle D = dual (both atrium and
ventricle)
感知的心腔 A = atrium V = ventricle D = dual O = none
发放刺激 阈值：能够使心脏跳动的最小起搏刺激输出强度 融合波：自身和起搏波动融合
起搏器参数的调节
感知灵敏度 抑制型和触发型
起搏阈值 起搏频率
电源开关
起搏电参数的调节
1.起搏频率（Pacing Rates ） 起搏器连续发放脉冲的频率。一般为40~120
次/分，通常取60~80次/分为基本频率 2.起搏阈值（Output）
临时起搏器应用护理查房
查房主要内容
1
临时心脏起搏概述
2 起搏器的功能类型及安置方法
3
临时起搏器的工作原理
4
起搏器参数的调节
5 临时起搏器的适应症及并发症
6
临时起搏器的护理
概念
人工心脏起搏系指用特定的脉冲电流刺激心脏， 使心肌除极，引起心脏收缩和维持泵血功能。心 脏起搏是症状性缓慢性心律失常的有效治疗方法， 同时也是治疗药物难以控制的顽固性快速性心律 失常或药物治疗有矛盾的复杂性心律失脉冲
3 mA
2 mA
1 mA
感知灵敏度
起搏系统能够看见或感知信号的强度，通过感知灵敏度 进行调整，单位为mv； 感知灵敏度数值设的越低，起搏器对心脏内信号越敏感