颅底骨折

所致。
颅底骨折的分类
临床表现
骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位
可能累计的脑神经
颅前窝 颅中窝 颅后窝
鼻漏
眶周、球结膜下 嗅神经、视神经 （熊猫眼征）
鼻漏、耳漏 乳突区 （Battle征）
听神经、面神经、
无
乳突区、咽后壁 少见
枕部
颅前窝骨折 ：熊猫眼征
颅后窝骨折
辅助检查
X线检查
CT检查
治疗
1、非手术治疗： 观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经
损伤等合并症。当合并有脑脊液漏时，需防止 颅内感染，禁忌填塞或冲洗，禁忌腰椎穿刺。 取头高体位休息，尽量避免用力咳嗽、打喷嚏 和擤鼻涕。静脉或肌肉注射抗生素。多数漏口 在伤后1～2周内自行愈合。超过一个月仍未 停止漏液者，可考虑手术。
治疗
2、手术治疗合并症 ： (1)脑脊液漏不愈达一个月以上者，在抗感染 前提下，开颅手术修补硬脑膜，以封闭漏口。 (2)对伤后出现视力减退，疑为碎骨片挫伤或 血肿压迫视神经者，应在12小时内行视神经 管减压术。
颅内感染
观察与护理：颅底骨折最严重的并发症是颅 内感染，做好脑脊液漏的护理，能有效的预防 颅内感染的发生。颅底骨折脑脊液漏液早期呈 血性，以后逐渐转为清亮，在护理中我们不仅 要观察脑脊液漏液的颜色、性质、量，还要采 用正确体位疗法，耳漏采取头高及患侧卧位， 鼻漏采取半坐位(30--60°)、做好五官清洁、 避免用力擤鼻、咳嗽，预防便秘等。
指导病人勿挖鼻扣耳，注意不可堵塞鼻腔。 （3）避免颅内压骤升：指导病人勿屏气排便、咳嗽、
打喷嚏等。 （4）对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作，
禁忌作腰穿。
（5）注意有无颅内感染迹象，如头痛、发热等。
护理措施
2、病情观察 及时发现和处理并发症 （1）明确有无脑脊液外漏 （2）估计脑脊液外漏的量 （3）注意有无颅内继发性损伤：颅底骨折病人可合
脑脊液漏的护理
四 禁
三 不
二 要
一 抗
禁止作耳 道填塞 禁止冲洗
禁止滴入 药液 禁止做腰 穿
不擤鼻涕 不打喷嚏
不剧烈咳 嗽
取仰卧位 头下垫干 净布巾
抗生素治疗
常见护理诊断
有感染的危险 与脑脊液外漏有关。 潜在并发症 颅内出血、颅内压增高、
颅内低压综合征。
护理措施
1、预防颅内感染，促进漏口早日闭合 （1）体位：抬高床头15~30°，头偏向患侧。 （2）维持局部清洁：每日清洁外耳道、鼻腔或口腔，
并发症的观察与护理
高颅压、低颅压症
观察：在护理中严密观察患者有无头痛、呕 吐、反应迟钝、嗜睡等颅内压改变表现，同时 正确区分高颅压及低颅压。高颅压时脉搏缓慢 有力、血压偏高、腰穿压力在1.96Kpa以上， 站立时与平卧时头痛无明显改变；低颅压时脉 搏细弱、血压偏低、腰穿压力在0.78Kpa以下， 平卧位时头痛减轻。
小儿约需1年，成人则需25年才可望达到骨性 愈合。 （2）请勿挖耳、抠鼻，也勿用力屏气排便、咳 嗽、擤鼻或打喷嚏 （3）请多食豆制品、香蕉等粗纤维食物，以保 持大便通畅并养成定时排便的习惯。
护理措施
3、健康指导
（4）请保证充足的睡眠时间>8小时/日。 （5）劳逸结合，可进行适量的活动，以不感到
头痛、头晕为宜。 （6）请注意保护您的头部，避免外力的碰撞。
高颅压、低颅压症
护理：高颅压症根据医嘱正确使用脱水剂，正 确记录24 h出入量及脑脊液量；床头抬高20。 -30。，以利颅静脉回流；给予氧气吸入，保 持气道通畅；高热者，积极降温；避免用力排 便、咳嗽等增高颅内压诱因。 在护理低颅 压症时，向患者讲解病情，指导患者平卧休息， 耐心倾听。患者主诉，低颅压症状严重时予头 低脚高位，增加液体摄入，促进脑脊液分泌， 必要时配合医生处理。
颅内感染
颅内感染的观察与护理：嘱患者绝对卧床休息， 特别脑损伤较轻者对疾病缺乏足够重视，要告 知其重要性，使病人了解颅底骨折的相关知识， 保持良好心态，积极配合治疗。应特别重视脑 脊液漏停止后又再次出现脑脊液漏的患者，应 仔细询问患者脑脊液漏发生时间、当时的体位、 流量多少、颜色及有无诱因并及时报告医师。
并脑组织、血管损伤。导致癫痫、颅内出血、继 发性脑水肿、颅内压增高等。因此应严密观察病 人的意识、生命体征、瞳孔及肢体活动等情况， 以及早发现颅内压增高及脑疝的早期迹象。 （4）注意颅内低压综合征：剧烈头痛、眩晕、呕吐、 厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低。
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3、健康指导 （1）颅骨的愈合多属纤维性愈合，线形骨折后，
颅底骨折
概述
颅底骨折大多为颅盖和 颅底的联合骨折，绝大多 数为线形骨折。颅底部的 硬脑膜与颅骨贴附紧密， 故颅底骨折时易撕裂硬脑 膜，产生脑脊液外漏而成 为开放性骨折。颅底骨折 常因出现脑脊液漏而确诊。
颅底骨折是由什么原因引起的?
颅盖骨折延伸而来。
暴力作用于附近的颅底平面。 头部挤压伤，暴力使颅骨普遍弯曲变形