颅底骨折
颅底骨折的类型
颅底骨折的类型
颅底骨折是一类常见的颅骨损伤，它可以分为多种不同类型。
根
据颅底骨折包括的结构不同，可以将其划分为以下几种类型：
1、单纯性颅底骨折：即只损伤颅底，没有损伤脑室或脑组织，表现为
颅底骨折线，一般为粒状破裂。
2、复杂性颅底骨折：即损伤不仅有颅底，还有脑室或脑组织，表
现为颅底、脑室、脑组织一起受损。
3、穿透性颅底骨折：即断裂穿过颅底，损伤到脑室或脑组织，破
裂面有凹陷，呈U或V字形。
4、网状性颅底骨折：即破裂线沿颅底内侧散开，形成多个破裂片，与神经组织密切联系，在受力的部位有多处穿透性破裂。
5、悬链性颅底骨折：即当颅底承受力时，颅底的一部分固定于脑
室中，而另一部分却离开脑室，形成悬链状，悬链的部分可能还覆盖
有脑组织。
6、脑淤血性颅底骨折：即脑室和腔窦内出现大量凝血，相当一部
分脑室受到严重损伤，这是由于颅底破裂时，活动端被移走而引起的。
7、新生物结构性颅底骨折：即颅底破裂，骨折线凹陷在脑室内，
形成了新的物理结构，有时会影响脑室的正常发育，因此也会出现一
些脑损伤症状。
上述七种颅底骨折类型，从表面上可以看出，这决定了颅底骨折
伴随的症状和治疗方法也有很大差别。
而且，每种颅底骨折类型都有
不同的检查方法和治疗技术。
所以，在诊断和治疗颅底骨折时，应该
仔细分析其类型，积极配合医生的治疗，从而获得更好的效果。
颅底骨折注意事项
颅底骨折注意事项颅底骨折是指颅骨底部发生断裂或骨折的情况，一般是由于头部受到剧烈撞击或者骨折力量导致。
颅底骨折是一种比较严重的头颅创伤，需要引起高度重视和注意。
下面是颅底骨折注意事项：1.及时就医：一旦怀疑患有颅底骨折，应该立即前往医院就诊。
因为颅底骨折会损伤颅骨底部的重要结构，比如颅底下窝、眼眶、中耳腔等等，可能导致严重并发症，例如脑膜炎、脑积水等，及时就医有助于早期治疗和预防并发症的发生。
2.保持颈椎稳定：患有颅底骨折的患者需要保持颈椎稳定，避免做剧烈运动或者急剧转头等动作，防止颈椎受到进一步的损伤。
3.避免用力咳嗽和打喷嚏：用力咳嗽和打喷嚏会增加颅内压力，加重颅底骨折的损伤。
因此，当发生这些情况时，应该尽量控制自己，避免用力咳嗽和打喷嚏。
4.保持头部稳定：患者应该避免猛烈晃动头部，应该尽量保持头部在正常的位置，不做过度旋转、倾斜或者前后摇动的动作。
同时，在睡觉时，应该使用柔软的枕头，并尽量保持头部平直。
5.遵医嘱用药：患有颅底骨折的患者需要遵医嘱用药。
医生可能会给予抗生素、止病炎药等药物，以预防感染和降低炎症反应。
同时，如果有头痛，可以给予相关的止痛药，但一定要遵医嘱使用，不要滥用药物。
6.定期复查：颅底骨折患者需要定期复查，以及时了解骨折的愈合情况和并发症的出现。
这样可以及时调整治疗方案和预防并发症。
7.避免负重运动：在颅底骨折恢复期间，应该避免从事负重运动，避免减小骨折愈合的效果和增加颅内压力。
8.注意口腔卫生：颅底骨折可能伴随着中耳腔的骨折，导致中耳的炎症和感染。
因此，应该注意口腔卫生，避免引起口腔感染的发生。
9.平衡饮食：颅底骨折患者应该保持均衡的饮食，摄取丰富的蛋白质、维生素和矿物质。
这有助于骨折的愈合和身体的康复。
10.避免过度疲劳：颅底骨折患者应该避免过度疲劳，保持充足的休息。
过度疲劳可能会削弱身体的免疫力，增加并发症的发生风险。
总之，颅底骨折是一种严重的头颅创伤，需要引起足够的重视。
颅底骨折的类型
颅底骨折的类型
颅底骨折是一种非常具有危险性的头颅骨折，该损伤可能引起神经系统和所有内部器官的问题。
因此，为了避免这种问题的发生，理解颅底骨折的分类是很重要的。
颅底骨折通常分为3种类型：圆形、椭圆形和凹形。
一、圆形：圆形颅底骨折是最常见的颅底损伤，也是最严重的损伤类型。
这种损伤的特点是，头骨板的边缘上有大约4-6 mm长的裂痕孔，称为锥形线，在这种损伤中可能出现内凹——即骨质内部断裂，使颅底骨折断线。
二、椭圆形：椭圆形颅底骨折是一种比较轻微的损伤类型，其特点是头骨板的边缘上出现较小的裂痕孔，称为梯形线，而梯形线宽度仅为2-4 mm，且断线不会出现内凹。
三、凹形：凹形颅底骨折是一种更加轻微的颅底骨折，其特点是头骨板的边缘上有极小的裂痕孔，称为折叠裂痕，而折叠裂痕宽度仅为1-2 mm，且断线不会出现内凹。
上述三种颅底骨折是根据其不同的病变表现形式而分类的，因此要准确诊断，需要结合详细的检查才能确定病情。
因为该病可能导致严重的神经系统和内部器官损伤，所以一旦出现疑似症状，应及时前往医院就诊，以确保治疗及时有效。
徐伦-颅底骨折讲课
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临床诊断
CT扫描 头颅X线摄片
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并发症
脑脊液漏 颅内感染 颅内积气 颅内出血 脑血管损伤 颅神经损伤 死亡（鼻腔大出血）
颅底骨折的治疗原则
着重脑损伤、颅神经损伤和其他并发伤的 治疗
合并视神经、面神经损伤，应早期行神经 管减压术 积极预防颅内感染 脑脊液漏者：后面重点讲
颅底骨折
神经外科:徐 伦
颅底骨折的定义
暴力作用 颅内感染等
大多为颅盖和颅底的联合骨折ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
颅骨结构的改变
脑膜、脑、
血管和神经损伤
脑脊液漏、颅内血肿及
颅底骨折是颅骨骨折的一种类型
2
颅底骨折原因
颅盖骨折延伸而来
暴力作用于附近的颅底平面
头部挤压伤，暴力使颅骨普遍弯曲变 形所致
3
颅底骨折的分型
不擤鼻 涕 不打喷 嚏 不剧烈 咳嗽
取仰卧位 头下垫干 净布巾
抗生素治疗
脑脊液漏的手术治疗
脑脊液漏持续1月以上或伴颅内积气引起 脑受压 应开颅手术修补漏孔
8
颅中窝骨折
累及颞骨岩部+脑膜和骨膜均破 裂 脑脊液经中耳由鼓膜 脑脊液耳漏 脑脊液则经咽鼓 裂孔流出
鼓膜完好
管流往鼻咽部
伤及颈内动脉海绵窦段 颈内动脉海绵窦瘘 出现
搏动性突眼
耳后青紫（Battle征）
9
颅后窝骨折
骨折累及颞骨岩部后外侧 乳突部皮下瘀血 骨折累及枕骨基底部 枕下部肿胀及皮下瘀 血 骨折累及枕大孔或岩骨尖后缘 尚可出现个 别或全部后组颅神经(即Ⅸ～Ⅻ颅神经)受累的症 状，如声音嘶哑，吞咽困难
颅底骨折的护理
沟通交流
与患者保持良好沟通，了解其需 求和顾虑，解答疑问，提供必要
的信息和指导。
创造舒适环境
为患者提供安静、舒适的环境， 减少外界刺激，有助于缓解疼痛
和焦虑。
疼痛护理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛 的性质、程度和持续时间，以便
采取相应的护理措施。
药物止痛
遵医嘱给予患者适当的止痛药物， 缓解疼痛，提高舒适度。
出院指导与随访
出院指导
在患者出院前，医护人员应向患者及 家属详细说明出院后的注意事项，包 括饮食、运动、用药等方面。
定期随访
出院后应定期进行随访，了解患者的 康复情况，评估治疗效果，及时发现 并处理潜在问题。
THANKS
感谢观看
05
颅底骨折的康复护理
康复训练指导
早期康复训练
在颅底骨折恢复早期，应进行适当的康复训练，如肢体被动活动、 肌肉按摩等，以促进血液循环和防止肌肉萎缩。
中期康复训练
随着病情好转，可逐渐增加康复训练的强度和难度，如进行关节主 动屈伸、站立和步行训练等，以恢复肢体功能。
后期康复训练
在颅底骨折基本愈合后，应着重进行日常生活能力训练，如穿衣、 洗漱、进食等，以帮助患者更好地融入社会生活。
04
颅底骨折的并发症护理
颅内血肿的观察与护理
颅内血肿的观察
密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化，特别是颅内压的变化。如发现异 常，应及时报告医生。
颅内血肿的护理
保持患者安静，避免剧烈活动，以免加重出血。遵医嘱使用止血药和降低颅内 压的药物。
脑脊液漏的观察与护理
脑脊液漏的观察
观察患者是否有持续的脑脊液漏出，如耳、鼻、眼等部位流出清澈或略带血性的 液体。
颅底骨折病人的护理ppt课件
P4.自理缺陷：与卧床有关
1.鼓励协助病人摄入充足的营养，保证病人身体基 本需要。 2.鼓励协助病人坚持自我照顾的行为。 3.协助病人入浴、入厕、起居、穿衣、饮食等生活 护理，将日常用品放于病人伸手可及处。 4.按摩和被动运动，鼓励指导和协助病人进行肢体 功能训练，肯定每一点滴进步，增强病人的信心。 5.给病人创造或提供良好的环境及必要的设施。
8
四处理原则
颅盖骨折 1线性骨折无需特殊处理，仅需休息，对症处
理。 2凹陷性骨折，骨折较轻者无需特殊处理如有
以下情况需手术，如颅内压增高，压迫脑重 要部位，凹陷深度超过一厘米，开放性粉碎 性骨折。
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五案例分析
患者男性，姓名李超，26岁，46床，住院号 16014292，2016-7-12 20:00患者因高处坠落致鼻 腔流血伴头痛一小时余入院，鼻腔出血无耳漏，患 者神志清楚，左侧眼睑青紫肿胀，右侧瞳孔约3mm, 光反应灵敏，查体T：37.2℃，p:86次|分，R：22 次|分，BP：122|74mmHg,头颅及上腹部CT示1.左 侧前颅底骨折伴颅内少量积气2.上腹部CT肝脾未见 明显外伤改变，左肩正位片未见明显骨折。遵医嘱 立即给予吸氧，心电监护持续，抗感染，止血，营 养脑神经等的对症治疗。
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121314六护理问题及措施 1.潜在并发症：颅内血肿、颅内压增高、颅 内低压综合征。
2.有颅内感染的危险：与脑脊液外漏有关。 3.知识缺乏：缺乏有关脑脊液外漏后的体位
要求及预防感染方面的相关保健知识。 4.自理缺陷：与卧床有关
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P1.潜在并发症：颅内血肿、颅内压 增高、颅内低压综合征
（1）明确有无脑脊液外漏：鉴别脑脊液与血液、脑脊液与鼻腔分泌物 （2）准确估计脑脊液外漏量：在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，
颅底骨折健康指导
颅底骨病健康指导颅底骨折是颅骨骨折最严重的一种,多表现为脑脊液鼻漏或耳漏及皮下出血形成淤血,可有头疼、呕吐,合并颅神经损伤等。
1、卧位:该病应头高位,或半卧位,头偏向患侧,这样有利于已渗出的脑脊液或血液从耳中流出,防止逆流,造成颅内感染,也利于脑组织于撕裂脑膜处紧密贴附,利于自行闭合。
床头抬高后,请不要随意变动,以防颅内积气。
2、休息:应绝对卧床休息至少2周,在床上大小便,避免用力咳嗽,打喷嚏,保持安静,不要躁动,切忌擤鼻涕,挖耳朵,也不可以填塞鼻耳,并保持外耳道、鼻腔清洁,防止颅内感染3、眼睛青紫肿胀,是因颅前窝骨折所致,视觉、嗅觉减退往往合并有颅中窝骨折,流血的一侧耳朵听力下降也是暂时的,这些症状随着病情好装逐渐消退的,请不必担心。
4、饮食:24小时内请不要饮食,在禁饮食期间,应给予口腔护理,消除口腔异味,如果有饮水呛咳,吞咽困难,应给予鼻饲管喂流质,24小时后根据病情酌情给予流质或半流质饮食。
5、药物:早期因颅底骨折,脑组织损伤致脑组织水肿,特别是3日内水肿达高峰期,根据医嘱使用脱水药,以降低颅内压,减轻头疼的症状,脱水药的速度要求,20%甘露醇250ml必须20~30分钟内滴完,因为静滴时间超过30分钟,脱水作用会明显降低,另外,为了预防颅内感染,遵医嘱应用抗菌药物。
6、住院期间,应遵守医院的陪人探视制度。
探视时间,人员不能过多,一次最多不能超过2人,每次探视时间不超过20分钟,最近一周不要探视,以免引起病情加重。
出院指导1、出院后3个月内不参加过重的体力劳动和脑力劳动,若感觉身体状况良好,应逐渐增加活动量。
2、保证足够的睡眠,加强营养、多吃蔬菜、水果,增强机体抵抗力,预防感冒。
3、若有情况,随时来诊。
若没有特殊情况,一月后持挂号证到门诊复查。
颅底骨折ppt课件
并发症处理
01
02
03
04
脑脊液漏
多数脑脊液漏可在伤后1-2周 自行停止，对于持续漏或量大
者应手术治疗。
颅内感染
一旦发生颅内感染，应积极使 用抗生素和抗炎药物，必要时
行脑脊液引流。
颅内血肿
对于急性硬膜外或硬膜下血肿 ，应尽早手术治疗；对于慢性
血肿，可采取保守治疗。
脑损伤
根据脑损伤的部位和程度，采 取相应的治疗措施，包括药物
康复情况
经过一个月的治疗，患者基本康复， 无后遗症。
典型案例二
患者信息
一名22岁女性，因跌落导致颅底骨折。
诊断与治疗
通过颅骨X光片和CT扫描确诊，采用手术治 疗，包括颅骨修复和神经修复等措施。
症状表现
患者有明显的耳鼻出血、听力下降、眩晕和 呕吐等症状。
康复情况
经过半年的治疗，患者听力基本恢复，但仍 存在轻微眩晕的症状。
脑脊液漏
颅底骨折常伴有脑脊液漏 ，即脑脊液从鼻腔或耳道 流出。
神经功能受损
颅底骨折可能压迫神经， 导致相应的神经功能受损 ，如视力、听力、嗅觉等 障碍。
02
颅底骨折的诊断
诊断方法
临床表现
颅底骨折通常由头部外伤 引起，表现为耳、鼻出血 或脑脊液漏。
体检
医生会检查患者的神经系 统和耳鼻喉部位，以寻找 骨折的迹象。
发病机制
外伤
颅底骨折通常由头部受到重击或车祸 等外伤引起，暴力作用于头部特定部 位，如额部、颞部或枕部，导致颅骨 底部骨折。
骨结构薄弱
骨质疏松
骨质疏松患者骨组织退化，骨密度降 低，容易发生骨折。
颅底骨结构较为薄弱，缺乏足够的支 撑和保护，容易受到外力影响而发生 骨折。
简述颅底骨折病人的护理要点
简述颅底骨折病人的护理要点当然，关于颅底骨折病人的护理要点，咱们可以聊得轻松点。
首先，咱们得搞清楚什么是颅底骨折。
这玩意儿听上去挺吓人的，简单来说，就是头部底部的骨头受伤了。
常常因为摔倒、车祸之类的意外，真是“天有不测风云”。
这时候，护理就显得尤为重要，咱们来好好聊聊。
1. 观察病情1.1 意识状态首先，要时刻关注病人的意识状态。
你想啊，颅底骨折可能会导致昏迷或者意识混乱。
这时候，护士可得像鹰一样锐利，随时检查病人的反应。
比如说，问他一些简单的问题，看看他有没有反应。
如果病人说话不清或者根本不理你，那可得立马报警，找医生过来看看。
1.2 神经检查其次，神经检查也不能少。
我们要做一些基本的反射测试，看看病人的瞳孔是不是正常，手脚的反应是不是灵活。
就像玩儿“摸摸鼻子”的游戏，反应慢半拍可不是个好兆头。
这些小细节，可是关系到病人恢复的关键。
2. 维持生命体征2.1 监测生命体征接下来，监测生命体征是重中之重。
血压、心率、呼吸频率，得一一记录下来，确保这些数据都在正常范围内。
就像汽车的仪表盘，得时刻关注，不能让它“过热”了。
尤其是血压，一旦出现波动，可得立即处理，真是“病急乱投医”也要稳住心态。
2.2 补充液体再说说液体补充，毕竟颅底骨折可能会导致一些出血，尤其是脑脊液的流失。
我们要确保病人得到足够的水分，就像“干了这杯水，咱们就能翻身”，保持体液平衡至关重要。
3. 预防并发症3.1 防止感染然后，咱们得提提预防感染。
颅底骨折后，病人的免疫系统可能会受到影响，容易感染。
我们得保持伤口清洁，定时换药。
就像是在“扫除战场”，一点灰尘都不能留，细菌可是不请自来的坏蛋。
3.2 心理护理最后，心理护理也非常重要。
病人经历了如此大的创伤，心里难免会有阴影。
我们要多和病人聊天，陪他聊聊天，给他讲讲趣事，让他感受到温暖。
说白了，就是要让他明白“阳光总在风雨后”，只要坚持，就一定能好起来。
总之，颅底骨折的护理，得像捏泥巴一样小心翼翼。
工伤颅底骨折
工伤颅底骨折工伤颅底骨折是指在工作中发生的事故导致颅底骨折。
颅底骨折是指颅骨中骨折部位位于颅底的一种骨折伤，由于颅底骨折距离脑部较近，所以一旦发生颅底骨折，往往伴随着颅脑损伤，严重时可威胁生命。
我国工伤颅底骨折的发生率呈逐年上升的趋势，这与工作环境的不安全、工作强度大等因素有关。
工伤颅底骨折的症状主要表现为头痛、呕吐、意识障碍、听力障碍、眼球运动异常等。
而轻度颅底骨折症状较轻微，可能只表现为鼻出血、面部肿胀等。
要确诊工伤颅底骨折一般采用头颅X线片、CT等影像学检查方法。
工伤颅底骨折的治疗主要分为保守治疗和手术治疗两种方法。
对于较轻微的颅底骨折，可以采取保守治疗措施，如卧床休息、头部固定等。
而对于严重的颅底骨折，需进行手术治疗，比如颞骨开放减压术、开颅减压术等。
工伤颅底骨折的恢复是一个漫长的过程，需要患者有良好的心理状态和坚强的意志力。
在伤后恢复阶段，患者需进行康复训练，包括物理治疗、语言康复、认知康复等，以恢复颅脑功能。
预防工伤颅底骨折的发生，首先要加强工作场所的安全管理，提高员工的安全意识和安全技能。
同时，要合理安排劳动强度，避免过度劳累引发工伤事故的发生。
对于从事高风险职业的员工，还可采取一些特殊的个人防护措施，如佩戴安全帽、护目镜等。
总之，工伤颅底骨折是一种严重的职业伤害，对患者的生活和工作都会带来很大的影响。
我们每个人都应该重视工作安全，保护好自己的生命和身体。
对于患者来说，要积极配合医生的治疗，进行系统的康复训练，争取早日康复。
同时，要注意工作中的安全，尽量避免工伤事故的发生。
只有这样，我们才能真正防止工伤颅底骨折的发生，保护员工的权益和健康。
颅底骨折护理措施
颅底骨折护理措施引言颅底骨折是一种严重的颅脑创伤，常见于头部遭受重击或撞击的情况。
颅底骨折的患者常常需要紧急护理和监护，以减少并发症的发生并促进康复。
本文将介绍颅底骨折的护理措施，旨在提供给医护人员参考和学习。
颅底骨折护理措施1. 紧急评估和监测对于怀疑颅底骨折的患者，紧急评估和监测是非常重要的。
以下是一些必要的护理措施：•快速评估：迅速评估患者的意识状态、神经功能、呼吸状况和体征表现，确保患者的生命体征稳定。
•监测监护：对患者进行持续的监测，包括血压、心率、呼吸频率和氧饱和度等指标的监测。
•头部CT扫描：尽早进行头部CT扫描，以明确诊断和评估骨折的严重程度。
2. 休息和保持头部稳定对于颅底骨折的患者，在休息和保持头部稳定方面需要注意以下事项：•保持平卧位：患者应保持平卧位，避免头部偏转和过度活动。
•避免剧烈运动：患者应避免剧烈运动和劳累，以免加重颅底骨折的损伤。
•患者翻身：当患者需要翻身时，应采用侧卧位，避免压迫到颅底骨折部位。
3. 疼痛控制和药物管理疼痛控制和药物管理对于颅底骨折患者的护理至关重要：•分级疼痛评估：使用疼痛评估工具，对患者的疼痛进行分级评估。
•给予镇痛药物：根据患者的疼痛程度和医嘱，合理给予适当的镇痛药物。
•药物管理：合理管理药物，确保患者的用药安全和有效性，注意药物的副作用和相互作用。
4. 神经监测和处理颅底骨折可能导致神经功能受损，以下是对神经监测和处理的护理措施：•神经评估：定期进行患者的神经评估，包括瞳孔反应、肢体活动情况等。
•神经损伤处理：对于发现神经功能障碍的患者，应及时采取相应的处理措施，如神经外科手术等。
5. 预防并处理并发症颅底骨折可能导致一系列并发症的发生，预防和处理并发症是护理中的重要环节：•气道管理：确保患者的气道通畅，如果患者无法自主维持呼吸，则需要进行气管插管或其他气道管理措施。
•感染预防：注意预防和控制颅底骨折患者的感染发生，如使用无菌技术进行伤口处理，合理使用抗生素等。
颅底骨折 这三大症状不容忽视
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导语：在临床上，人们在出现骨折后，依据骨折的部位不同，其骨折的症状也是不一样的，颅骨骨折就与其它部位的骨折有不一样的表现，下面就为大家具
在临床上，人们在出现骨折后，依据骨折的部位不同，其骨折的症状也是不一样的，颅骨骨折就与其它部位的骨折有不一样的表现，下面就为大家具体分析。
1.颅前窝骨折
呕吐黑红色或咖啡色液体，伤后数小时出现“熊猫眼”征(眶周皮下和球结合膜下紫蓝色淤斑)，可有脑脊液鼻漏、不同程度的嗅觉障碍和(或)视力下降，可伴有额叶的脑挫裂伤。
2.颅中窝骨折
脑脊液鼻漏或(和)颅内积气;脑脊液耳漏;引起颈内动脉海绵窦瘘可出现搏动性突眼、结合膜淤血水肿，或颈内动脉假性动脉瘤而引起致命性的大量鼻出血或耳出血;以Ⅶ、Ⅷ脑神经损害引起听力障碍和周围性面瘫常见。
3.颅后窝骨折
伤后2～3日出现乳突部皮下淤血(Battle征);伴高位颈椎骨折时可出现颈活动受限、呼吸困难、四肢瘫痪等;累及枕骨大孔或岩骨尖后缘者可出现部分或全部后组脑神经受累的声音嘶哑、吞咽困难的等表现。
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颅底骨折
概述
2
多因强烈的间接暴力作用 于颅底所致，常为线型骨折。 颅底部的硬脑膜与颅骨贴附 紧密，故颅底骨折时易撕裂 硬脑膜，产生脑脊液外漏而 成为开放性骨折。颅底骨折 常因出现脑脊液漏而确诊。
小儿约需1年，成人则需25年才可望达到骨性 愈合。 （2）请勿挖耳、抠鼻，也勿用力屏气排便、咳 嗽、擤鼻或打喷嚏 （3）请多食豆制品、香蕉等粗纤维食物，以保 22 持大便通畅并养成定时排便的习惯。
护理措施
3、健康指导
（4）请保证充足的睡眠时间>8小时/日。 （5）劳逸结合，可进行适量的活动，以不感到
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颅内积气、颅内感染
颅内感染的观察与护理：颅底骨折最严重的 并发症是颅内感染，做好脑脊液漏的护理，能 有效的预防颅内感染的发生。颅底骨折脑脊液 漏液早期呈血性，以后逐渐转为清亮，如漏出 液的含糖量较高，可因试纸测定，即可明确诊 断，在护理中我们不仅要观察脑脊液漏液的颜 色、性质、量，还要采用正确体位疗法，耳漏 采取头高及患侧卧位，鼻漏采取半坐位(30-60°)、做好五官清洁、避免用力擤鼻、咳嗽， 预防便秘等。
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颅内积气、颅内感染
颅内积气的观察与护理：颅内积气患者多表 现为头痛呕吐，在护理中应注重患者主诉，询 问患者头部活动时有无气过水声，若患者头痛 剧烈、呕吐频繁，应警惕颅内积气增多引起颅 内压增高。少量颅内积气可自行吸收，颅内积 气逐渐吸收，是在脑脊液漏彻底停止后，因此， 要告知患者在脑脊液漏彻底停止后，仍应保持 安静维持治疗1～2周，避免剧烈咳嗽、用力 排便等，以免脑脊液漏与气颅再次发生。
颅底骨折业务学习
详细描述：单纯线性颅底骨折通常由头部轻度外伤引起，骨折线局限于颅底骨结 构，不涉及颅内组织。患者可能出现局部疼痛、肿胀等症状，但一般不会出现严 重的神经功能障碍或颅内出血。
病例二：颅底骨折合并脑脊液漏
总结词：中度损伤
详细描述：颅底骨折合并脑脊液漏是指骨折处脑膜和脑脊液的破损，导致脑脊液外流。患者可能出现 头痛、恶心、呕吐等症状，以及耳道或鼻腔流出清亮液体，这是脑脊液漏出的表现。治疗时需保持安 静，预防感染，及时就医。
诊断
颅底骨折的诊断主要依靠临床表现和影像学检查。常用的影 像学检查方法包括头颅X线、CT和MRI等。这些检查可以帮 助医生确定骨折部位、范围和程度，为治疗术治疗
适应症
对于骨折程度较轻，无明显错位， 无颅内出血或出血量较小的情况，
可以采用非手术治疗。
方法
包括绝对卧床休息，避免头部剧 烈运动，使用止血药、止痛药、 抗生素等药物治疗，以及定期复
病因与病理
病因
颅底骨折的主要病因是头部受到外力冲击，如车祸、跌落、打击等事故。
病理
颅底骨折发生时，骨折线会穿过硬脑膜和骨缝，导致脑脊液漏、脑神经损伤等 症状。
临床表现与诊断
临床表现
颅底骨折的典型表现为脑脊液漏、皮下或粘膜下淤血斑（熊 猫眼征）、脑神经损伤等症状。根据骨折部位和损伤程度， 还可能出现其他症状，如头痛、恶心、呕吐、耳鼻出血等。
骨内固定、颅骨外固定等。
03
注意事项
在手术治疗前，应充分评估患者的病情和手术风险，制定详细的手术计
划，并在手术后密切观察患者的病情变化，及时处理可能出现的并发症。
并发症处理
颅内出血
对于颅底骨折患者，颅内出血是最常见的并发症之一。应 根据出血量和部位选择不同的治疗方法，如药物治疗、手 术治疗等。
颅底骨折的中医治疗知识你了解吗
颅底骨折的中医治疗知识你了解吗发布时间：2021-04-08T03:18:13.288Z 来源：《航空军医》2021年2期作者：谢勇[导读] 随着国内的社会经济水平和交通事业的日益发展，国内的颅脑外伤发病率期间增多，每年都有不少人因为颅脑外伤致死或致残，虽然随着我国医疗技术不断发展，颅脑外伤的整体死亡率普遍降低，但是在存活的患者中，大约有10%的轻度损害患者会因为颅脑损伤而导致终身残疾，而中度损害患者则有66%的几率形成终身残疾，至于重度损害患者几乎100%会留下终身残疾。
（泸州市中医医院四川泸州646000）随着国内的社会经济水平和交通事业的日益发展，国内的颅脑外伤发病率期间增多，每年都有不少人因为颅脑外伤致死或致残，虽然随着我国医疗技术不断发展，颅脑外伤的整体死亡率普遍降低，但是在存活的患者中，大约有10%的轻度损害患者会因为颅脑损伤而导致终身残疾，而中度损害患者则有66%的几率形成终身残疾，至于重度损害患者几乎100%会留下终身残疾。
颅底骨折属于颅脑外伤的一种，普遍因为突发性的外力作用下形成，如给予直接性外力打击颅底水平位置所致，部分情况下，向下延伸颅盖骨骨折也可能造成颅底骨折。
颅底骨折属于外伤性颅脑损伤，在中医领域里属于头部内伤范畴，普遍选择中医中药或针灸开展治疗，具有独特的作用。
一、什么是颅底骨折？怎样鉴别？基部骨折按骨折线分为颅前窝骨折、颅中窝骨折和颅后窝骨折。
颅底骨折线的走向和暴力位置存在一定的规律，前额前部撞击时容易造成颅前窝骨折，顶部撞击时容易造成中颅窝骨折，枕骨部撞击时容易造成后颅窝骨折。
其中，颅前窝骨折一般伴有眼睑迟滞，眼睑部位伴有紫色和肿胀，结膜下有紫色和蓝色的血瘀，这是我们常说的熊猫眼。
由鼻腔和口腔流出的出血性脑脊液，当损伤下额叶或嗅神经和气颅时，可产生单侧或双侧嗅觉障碍，当视觉神通过视神经管骨折时，可造成视力障碍。
中颅窝骨折通常伴听障、面神经麻痹、颅神经损伤。
颅后窝骨折通常伴颈肌肿胀、咽壁黏膜淤滞及水肿等征象，同时合并延髓损伤。
颅底骨折
颅底常见疾病有骨折和占位。
由于颅底解剖结构复杂，孔道走行方向不一，横断或冠状单一体位检查，只能形成二维图像，对颅底观察不全面。
颅底CT检查，常需根据病变特点设置个性化的扫描方式和重建、重组模式。
即不同扫描方式与不同重建、重组模式的联合应用，利于颅底疾病的诊断和临床手术方案的制订。
一、颅底骨折1、颅底骨折好发部位：颅底骨折大部分为严重的颅面部外伤所致，多为线形骨折。
副鼻窦的骨板较薄，前、中颅窝的骨折多见；后颅窝骨质厚而坚固，骨折比较少见；2、扫描技术：颅底骨折的扫描体位有横断位和冠状位；扫描方式有螺旋扫描与非螺旋扫描。
颅底骨折常用的扫描组合有：薄层横断面+冠状面的非螺旋扫描；薄层横断面+冠状面的螺旋扫描；横断面螺旋或非螺旋HRCT扫描；各向同性扫描。
扫描参数：常规薄层非螺旋扫描层厚3～5mm，层距3～5mm。
螺旋扫描层厚2～3mm，重建间隔1～1.5mm，螺距为1。
HRCT扫描层厚为1mm，层距或重建间隔为1mm，螺距为1。
各向同性的层厚0.5～0.75mm，重建间隔50%；螺距0.7～1。
3、重建与重组：观察颅前、中、后凹脑组织，以及颅底软组织有无病变时，使用软组织算法，冠、矢状重组。
观察颅底有无骨折时采用高分辨或骨算法，SSD、MIP、MPR重组。
4、临床应用：现阶段使用的CT有普通CT、单层螺旋CT和多层螺旋CT。
普通CT单层螺旋CT多层CT扫描层厚较厚，图像后处理功能较少扫描图像可满足常规重建与重组的需要可进行各向同性扫描，各种特殊的重建与重组病人有头颅外伤史和颅底骨折的临床症状：使用普通CT检查——可先行薄层轴位扫描。
横断面图像有骨折间接征象时，加作冠状位扫描。
使用单层螺旋CT检查——可在横断面发现可疑骨折的区域加作HRCT扫描或薄层螺旋扫描，并作SSD、MPR、MIP等重组。
使用多层螺旋CT检查——可对颅底进行各向同性扫描，并从多方位显示和观察颅底骨折。
（1）扫描技术对颅底骨折的显示：常规CT 虽具有良好空间分辨率，但在轴位扫描时，因断面图像较厚且平行于颅底骨板而易形成假象，引起漏诊。
颅底骨折的类型
颅底骨折的类型颅底骨折是指颅底骨折裂的一种骨折类型，常由头部外伤引起。
颅底是指颅骨底部的骨板状结构，它是人体头颅的基础，支撑着脑组织。
颅底骨折可以导致脑膜破裂、颅骨碎裂、脑组织损伤和大量出血，给患者带来严重的健康威胁。
根据颅底骨折的不同类型，可以进行以下分类：1. 纵行骨折：纵行颅底骨折是指颅底骨折沿着颅骨的纵轴方向延伸。
根据骨折的位置和范围，可以进一步分为前额骨折、额颞骨骨折、顶骨骨折和枕骨骨折。
2. 横行骨折：横行颅底骨折是指颅底骨折在颅骨的横轴方向延伸。
根据骨折的位置和范围，可以进一步分为眶上缘骨折、眶下缘骨折和颞上顶骨折。
3. 基底骨折：基底颅底骨折是指颅底骨折位于颅底最低点或最底层的骨折。
根据骨折的位置和范围，可以进一步分为翼突骨折、蝶鞍骨折、颈管骨折和岩骨骨折等。
4. 横断骨折：横断颅底骨折是指颅底骨折横贯整个颅底，分隔颅底成两个或多个分块。
这种类型的骨折会导致颅骨的严重损伤，并可能损伤血管、神经和脑组织。
在颅底骨折的分类中，还有一种特殊的类型，称为颜面骨折。
这种骨折是指颅底和面部骨骼同时受损。
颜面骨折可以与上述分类的骨折同时存在，也可以独立存在。
颅底骨折的类型与颅骨的解剖结构有关。
不同类型的颅底骨折可能导致不同的临床表现和并发症。
常见的临床症状包括头痛、面部疼痛、失聪、耳鸣、眼部问题（如复视、眼球运动障碍）和鼻出血等。
颅底骨折的诊断通常需要通过临床症状、头部CT扫描和其他辅助检查来确认。
治疗颅底骨折通常包括保守治疗和手术治疗，具体取决于骨折的类型和严重程度。
总之，颅底骨折是头部外伤造成的一种颅骨骨折类型。
它的类型包括纵行骨折、横行骨折、基底骨折、横断骨折和颜面骨折。
及早诊断和治疗颅底骨折对于避免并发症、保护神经功能和提高患者生活质量非常重要。
因此，对于有头部外伤病史的患者，需要及时就医进行评估和治疗。
颅底骨折的护理汇总讲义
头顶部或从高处坠落时，臀 部着地。
颅底骨折着力点与常见 的骨折线位置
分类
颅底骨折绝大多数是线形骨折，个别为凹陷骨折， 按其发生部位分为：
1、颅前窝骨折 2、颅中窝骨折 3、颅后窝骨折
（一）颅前窝骨折
症状：前额部头皮挫伤肿胀、眼睑和球结膜下瘀血 斑、鼻出血和脑脊液鼻漏、嗅觉丧失或视力减退， 严重者导致失明。
常累及额骨眶板和筛骨，引起的出血经前鼻孔流出； 或流进眶内，眶周皮下及球结合膜下形成瘀血斑， 称之“熊猫”眼征。骨折处脑膜破裂时，脑脊液可 经额窦或筛窦由前鼻孔流出，成为脑脊液鼻漏，空 气也可经此逆行进入颅腔内形成颅内积气。筛板及 视神经管骨折可引起嗅神经和视神经损伤。
（二）颅中窝骨折
症状：颞部软组织挫伤和肿胀、耳出血或脑脊液耳 漏、面神经或听神经损伤、眶上裂综合征、颈内动 脉－海绵窦瘘 。
2.发生颅内感染后，应取炎性分泌物或脑脊液 作细菌培养和药敏试验，选择有效抗生素。 头孢他啶对严重的颅内感染有较理想的效果。
3.合并脑损伤者，按脑损伤治疗。
辅助检查
1.对单纯颅底骨折无合并脑损伤者，检查专案 以基本检查为主。
2.伤情较重，疑有颅内血肿、癫痫发作或脑干 损伤者应行头颅ＣＴ检查，以了解颅内深部 情况，头颅磁共振成像能更清楚地显示大脑 脑干情况。
7、心理护理和健康教育
①颅底骨折病人一般表现为两种心理状态：出现脑脊液外漏、颅神经损 伤等症状时，病人大都十分恐惧;而轻症病人对疾病缺乏足够的重视，表 现为不以为然。 ②在住院治疗期间，需长时间卧床，日常活动受到限制，治疗费用高， 病人往往出现焦虑、烦躁情绪，护士要做好知识宣教和心理护理，使病 人了解颅底骨折的相关知识，保持良好的心态，积极配合治疗。
（三）颅后窝骨折
轻微颅底骨折能评工伤
轻微颅底骨折能评工伤
轻微颅底骨折是一种常见的颅骨骨折，通常由于头部受到外力撞击或者跌倒所致。
对于一些从事高风险工作的人来说，颅底骨折可能会引起工伤，但对于轻微颅底骨折是否能评定为工伤，却存在着一些争议。
首先，对于轻微颅底骨折是否能评定为工伤，需要根据具体的情况来进行判断。
一般来说，如果轻微颅底骨折是在工作中发生的，并且能够证明是由于工作原因导致的，那么就有可能被认定为工伤。
但是，如果轻微颅底骨折是在工作之外发生的，或者无法证明是由于工作原因导致的，那么就很难被认定为工伤。
其次，对于轻微颅底骨折能否评定为工伤，还需要考虑到其对工作能力的影响。
轻微颅底骨折可能会导致头部疼痛、头晕、恶心等症状，严重影响工作效率和工作质量。
如果经过医生诊断确认轻微颅底骨折对工作能力造成了一定程度的影响，那么就有可能被认定为工伤。
最后，对于轻微颅底骨折能否评定为工伤，还需要考虑到相关法律法规的规定。
根据《工伤保险条例》的规定，工伤是指在工作时间和工作场所内，因工作原因受到的伤害。
因此，如果轻微颅底骨折
符合这一规定，那么就有可能被认定为工伤。
综上所述，对于轻微颅底骨折能否评定为工伤，需要综合考虑具体情况、对工作能力的影响以及相关法律法规的规定。
如果能够证明是在工作中发生的，并且对工作能力造成了影响，那么就有可能被认定为工伤。
但需要注意的是，每个案例都有其特殊性，最终的判定结果还需要根据具体情况来决定。
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所致。
颅底骨折的分类
临床表现
骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位
可能累计的脑神经
颅前窝 颅中窝 颅后窝
鼻漏
眶周、球结膜下 嗅神经、视神经 （熊猫眼征）
鼻漏、耳漏 乳突区 （Battle征）
听神经、面神经、
无
乳突区、咽后壁 少见
枕部
颅前窝骨折 ：熊猫眼征
颅后窝骨折
辅助检查
X线检查
CT检查
治疗
1、非手术治疗： 观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经
损伤等合并症。当合并有脑脊液漏时，需防止 颅内感染，禁忌填塞或冲洗，禁忌腰椎穿刺。 取头高体位休息，尽量避免用力咳嗽、打喷嚏 和擤鼻涕。静脉或肌肉注射抗生素。多数漏口 在伤后1～2周内自行愈合。超过一个月仍未 停止漏液者，可考虑手术。
治疗
2、手术治疗合并症 ： (1)脑脊液漏不愈达一个月以上者，在抗感染 前提下，开颅手术修补硬脑膜，以封闭漏口。 (2)对伤后出现视力减退，疑为碎骨片挫伤或 血肿压迫视神经者，应在12小时内行视神经 管减压术。
颅内感染
观察与护理：颅底骨折最严重的并发症是颅 内感染，做好脑脊液漏的护理，能有效的预防 颅内感染的发生。颅底骨折脑脊液漏液早期呈 血性，以后逐渐转为清亮，在护理中我们不仅 要观察脑脊液漏液的颜色、性质、量，还要采 用正确体位疗法，耳漏采取头高及患侧卧位， 鼻漏采取半坐位(30--60°)、做好五官清洁、 避免用力擤鼻、咳嗽，预防便秘等。
指导病人勿挖鼻扣耳，注意不可堵塞鼻腔。 （3）避免颅内压骤升：指导病人勿屏气排便、咳嗽、
打喷嚏等。 （4）对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作，
禁忌作腰穿。
（5）注意有无颅内感染迹象，如头痛、发热等。
护理措施
2、病情观察 及时发现和处理并发症 （1）明确有无脑脊液外漏 （2）估计脑脊液外漏的量 （3）注意有无颅内继发性损伤：颅底骨折病人可合
脑脊液漏的护理
四 禁
三 不
二 要
一 抗
禁止作耳 道填塞 禁止冲洗
禁止滴入 药液 禁止做腰 穿
不擤鼻涕 不打喷嚏
不剧烈咳 嗽
取仰卧位 头下垫干 净布巾
抗生素治疗
常见护理诊断
有感染的危险 与脑脊液外漏有关。 潜在并发症 颅内出血、颅内压增高、
颅内低压综合征。
护理措施
1、预防颅内感染，促进漏口早日闭合 （1）体位：抬高床头15~30°，头偏向患侧。 （2）维持局部清洁：每日清洁外耳道、鼻腔或口腔，
并发症的观察与护理
高颅压、低颅压症
观察：在护理中严密观察患者有无头痛、呕 吐、反应迟钝、嗜睡等颅内压改变表现，同时 正确区分高颅压及低颅压。高颅压时脉搏缓慢 有力、血压偏高、腰穿压力在1.96Kpa以上， 站立时与平卧时头痛无明显改变；低颅压时脉 搏细弱、血压偏低、腰穿压力在0.78Kpa以下， 平卧位时头痛减轻。
小儿约需1年，成人则需25年才可望达到骨性 愈合。 （2）请勿挖耳、抠鼻，也勿用力屏气排便、咳 嗽、擤鼻或打喷嚏 （3）请多食豆制品、香蕉等粗纤维食物，以保 持大便通畅并养成定时排便的习惯。
护理措施
3、健康指导
（4）请保证充足的睡眠时间>8小时/日。 （5）劳逸结合，可进行适量的活动，以不感到
头痛、头晕为宜。 （6）请注意保护您的头部，避免外力的碰撞。
高颅压、低颅压症
护理：高颅压症根据医嘱正确使用脱水剂，正 确记录24 h出入量及脑脊液量；床头抬高20。 -30。，以利颅静脉回流；给予氧气吸入，保 持气道通畅；高热者，积极降温；避免用力排 便、咳嗽等增高颅内压诱因。 在护理低颅 压症时，向患者讲解病情，指导患者平卧休息， 耐心倾听。患者主诉，低颅压症状严重时予头 低脚高位，增加液体摄入，促进脑脊液分泌， 必要时配合医生处理。
颅内感染
颅内感染的观察与护理：嘱患者绝对卧床休息， 特别脑损伤较轻者对疾病缺乏足够重视，要告 知其重要性，使病人了解颅底骨折的相关知识， 保持良好心态，积极配合治疗。应特别重视脑 脊液漏停止后又再次出现脑脊液漏的患者，应 仔细询问患者脑脊液漏发生时间、当时的体位、 流量多少、颜色及有无诱因并及时报告医师。
并脑组织、血管损伤。导致癫痫、颅内出血、继 发性脑水肿、颅内压增高等。因此应严密观察病 人的意识、生命体征、瞳孔及肢体活动等情况， 以及早发现颅内压增高及脑疝的早期迹象。 （4）注意颅内低压综合征：剧烈头痛、眩晕、呕吐、 厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低。
护理ห้องสมุดไป่ตู้施
3、健康指导 （1）颅骨的愈合多属纤维性愈合，线形骨折后，
颅底骨折
概述
颅底骨折大多为颅盖和 颅底的联合骨折，绝大多 数为线形骨折。颅底部的 硬脑膜与颅骨贴附紧密， 故颅底骨折时易撕裂硬脑 膜，产生脑脊液外漏而成 为开放性骨折。颅底骨折 常因出现脑脊液漏而确诊。
颅底骨折是由什么原因引起的?
颅盖骨折延伸而来。
暴力作用于附近的颅底平面。 头部挤压伤，暴力使颅骨普遍弯曲变形