颅底骨折临床指南和诊疗常规

颅底骨折临床指南和诊疗常规

【概述】

单纯颅底骨折少见，多与颅盖骨折并存。颅底水平的外力，头部挤压变形，和头部垂直打击、垂直坠落均可造成颅底骨折。临床主要靠脑脊液耳、鼻漏来诊断。颅底骨折可仅限于某一颅窝，亦可横行穿过两侧颅底或纵行贯穿前、中、后颅窝，骨折线常与鼻旁窦、岩骨或乳突气房相通，而形成隐性开放性骨折，引起颅内继发感染是最严重的问题。

【临床表现】

1.颅前窝骨折

（1）双眼周围淤血呈紫蓝色，俗称“熊猫眼”。

（2）单侧或双侧嗅觉障碍。

（3）少数可有视神经损伤表现。

（4）脑脊液鼻漏。

（5）CT示颅内积气。

2.颅中窝骨折

（1）颞肌肿胀或耳后迟发性淤斑。

（2）听力障碍和面瘫，也可有动眼、滑车、三叉和外展神经麻痹。

（3）脑脊液耳漏，也可鼻漏。

（4）CT示颅内积气。

3.后颅窝骨折

（1）乳突和枕下可见皮下淤血。有时在咽后壁发现黏膜下淤血。

（2）可有舌咽、迷走、副神经和舌下神经损伤表现。

（3）拍X线汤氏位照片可见骨折线。

【诊断要点】

1.明确外伤史及一般神经系统症状。

2.脑脊液鼻漏、耳漏。

3.颅底薄层CT扫描，可能显示骨折线。

4.头颅CT显示颅内积气。

5.双眼、颞部、耳后、枕下肿胀淤血。

6.相应脑神经损伤表现。

【治疗方案及原则】

1.密切观察病情变化，警惕继发性颅脑损伤出现。

2.有脑脊液漏者应视为开放性颅脑损伤，应用抗生素预防感染。

3.漏液持续4周以上不能自愈者应行开颅脑脊液漏修补术。

【处置】

1.需住专科病房。

2.耳鼻孔均不可填塞和冲洗，可于鼻孔内滴人抗生素溶液。保持耳道清洁。

3.嘱伤员不要用力咳嗽，打喷嚏和擤鼻涕。

4.一般不作腰椎穿刺。

5.取头高位，保持头偏向不漏一侧数天，多数可在2周内自愈。

【注意事项】

1.颅底骨折的X线诊断价值较小，可拍摄不同角度的颅底片增加检出率。

2.继发颅内感染者应先控制感染后行手术修补漏孔。

3.事先确定脑脊液漏的部位，是手术修补成功与否的关键。

4.警惕颅底骨折合并颈内动脉海绵窦瘘。

5.迟发脑脊液漏液因化验有糖可与过敏性鼻炎鉴别。

6.警惕延迟出现的脑脊液漏。