颅底骨折临床指南和诊疗常规
颅脑创伤临床救治指南
颅脑创伤临床救治指南颅脑创伤是指由于外力作用使颅骨发生断裂、颅内脑组织受损或颅内血肿形成的病理状态。
颅脑创伤的发病率较高，危害极大。
针对颅脑创伤的救治需制定符合临床实际的救治指南，以确保患者得到及时、科学、全面的治疗。
本文将详细介绍颅脑创伤临床救治指南，以期提高对颅脑创伤的救治水平。
一、评估患者情况1. 患者初期救护颅脑创伤患者需要立即得到救治，因此在患者发生事故后及时进行急救十分重要。
救护人员需要对患者进行快速评估，包括清除呼吸道、止血、拍打患者双肩以唤醒其意识等措施，以确保患者的基本生命体征得到维持。
2. 评估颅脑损伤程度在将患者送往医院的过程中，医护人员需要对患者的伤情进行初步评估。
评估颅脑损伤程度需要观察患者的意识状态、瞳孔反应、肢体运动情况等，以便在后续治疗中能够及时调整救治方案。
3. 评估CT影像医院到达后，患者需要进行头部CT检查，以明确颅脑损伤的具体情况。
根据CT影像的结果，医护人员可以更加准确地判断患者的伤情，制定更加精准的治疗方案。
二、调整患者体位1. 保持呼吸道通畅颅脑损伤患者的呼吸道管理尤为重要。
在救治之初需要确保患者的呼吸道通畅，清除吐血、呕吐物，保持患者呼吸道的畅通。
2. 避免颅内压增加针对颅脑创伤患者，应避免头部下垂，以防止颅内压增加。
需要将患者头部略微抬高，以有利于颅内高压的排出。
三、药物治疗1. 治疗颅高压对于颅脑创伤患者，颅内高压是一种常见的并发症。
在救治中需要尽快降低颅内压，常用的药物有甘露醇、呋塞米等，也可采取脱水疗法、高渗糖液等手段进行治疗。
2. 抗生素应用在严重颅脑创伤的患者中，由于颅内感染的风险较大，因此通常会给予预防性使用抗生素，以避免感染的发生。
3. 镇痛及镇静颅脑创伤患者在疼痛及不适感较为明显，故需给予镇痛及镇静处理，以减轻患者的不适感。
四、外科治疗1. 紧急手术对于颅脑创伤患者，当出现颅内压增高、颅脑损伤伴有颅内血肿、脑挫伤、脑水肿等情况时，往往需要立即进行紧急手术，以减轻颅内压，救治颅内血肿等。
《颅底骨折》
脑脊液 漏 鼻漏
鼻漏和 耳漏 无
淤斑部位 可能累及的 脑神经
眶周、球结膜下 （熊猫眼征）
嗅神经、视 神经
乳突区（Battle征） 面神经、漏.耳漏的护理要点 和卫生宣教
• 将病人置于头高位( 昏迷者除外 ),患侧卧位. • 清醒病人嘱勿用力咳嗽,以免脑脊液返流或气体进
入颅内造成颅内感染或气颅. • 脑脊液鼻漏者:及时擦拭干净,勿堵塞鼻腔.挖鼻腔.
颅底骨折的症状护理
1
教学目的:
•熟悉颅底骨折常见的临床症状 •掌握颅底骨折的症状护理
2
颅底骨折的病因
• 常为间接外力作用所致,且多为颅盖骨 折延伸而来,按骨折的部位分3种
3
颅底骨折病人常见的临床症状
➢脑脊液鼻漏耳漏 ➢淤血斑 ➢颅神经损伤
4
颅底骨折的临床表现
骨折 部位
颅前 窝
颅中 窝
颅后 窝
• 颅底骨折本身绝大多数无需治疗,重要 的是治疗脑损伤和其他并发损伤,因为 它属开放性骨折,因此必须给予抗生素 治疗.
8
课后作业:
怎样为脑脊液鼻漏、耳漏患者做卫生 宣教?
9
•
一会见
10
擤鼻等. • 脑脊液耳漏者:耳下垫治疗巾,及时擦拭干净,严禁
冲洗.挖耳等. • 观察和记录外流脑脊液的颜色及量. • 除非诊断治疗必需外,勿作腰穿术. • 严禁在患侧鼻孔安置胃管或吸痰. • 保持口腔清洁,做好口腔护理.
6
• 根据病人和家属的文化程度给予通俗 易懂的语言解释疾病的有关知识.
7
治疗
诊疗指南 头部骨折
诊疗指南头部骨折诊疗指南：头部骨折简介头部骨折是一种常见的外伤性骨折，常见于头部受到剧烈冲击或外力作用时。
本文档旨在为医务人员提供有关头部骨折的诊疗指南，以帮助他们进行准确的诊断和有效的治疗。
诊断头部骨折的诊断通常基于病史、体格检查和影像学检查。
病史医务人员应仔细了解患者的病史，包括头部受伤的时间、方式以及症状的出现情况。
同时，还需了解患者的既往疾病和用药情况。
体格检查医务人员应进行全面而细致的头部体格检查，包括观察头部外伤的部位、形态和皮肤情况，以及检查头部的活动度、压痛和神经功能。
影像学检查头部骨折的确诊通常需要进行头部的影像学检查，如X射线片、CT扫描或MRI检查。
医务人员应根据具体情况选择合适的影像学检查方法，并仔细分析和解读影像学结果。
治疗头部骨折的治疗应根据骨折的类型、程度和患者的整体状况来确定。
非手术治疗对于非复杂性的头部骨折，如简单骨折或骨折移位不明显的情况，常可采用保守治疗方法，包括：- 给予患者休息，避免剧烈活动；- 使用支具或固定头部以保持骨折处的稳定；- 控制疼痛，通常通过口服镇痛药来缓解患者的不适。
手术治疗对于复杂性的头部骨折，如开放性骨折、骨折移位明显或伴有神经血管损伤的情况，可能需要进行手术治疗。
手术的具体方法和技术取决于骨折的性质和严重程度，医务人员应根据具体情况来决定手术方案。
骨折复发和并发症头部骨折在治疗后可能出现复发和并发症的情况，医务人员需要密切关注患者的恢复情况，并进行定期随访。
常见的并发症包括：- 骨折部位感染；- 神经血管损伤导致的功能受损；- 骨折不愈合或愈合异常。
康复与护理头部骨折患者在康复期间需要合理的休息、饮食和护理。
医务人员应向患者和其家属提供相关的康复指导，包括：- 遵循医生的指导，按时服药；- 定期进行复查和影像学检查，以评估骨折的愈合情况；- 适当进行康复训练，如物理治疗和功能锻炼等。
结论头部骨折是一种常见的外伤性骨折，准确的诊断和有效的治疗对患者的康复至关重要。
颅底骨折护理常规
颅底骨折护理常规由强烈的间接暴力作用所引起的骨折，称为颅底骨折。
按解剖部位可有颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅后窝骨折。
【临床表现】1、颅前窝颅底骨折：眼睑乌青，鼻孔流血，因其中混有脑脊液，血较淡而不易凝结。
2、颅中窝颅底骨折：常有鼓膜破裂，耳道流出血性脑脊液，有的可出现患侧三叉神经损伤症及体症。
如面部神经麻痹，耳聋、耳鸣等。
3、颅后窝颅底骨折：咽后壁出血后枕部乳突区皮肤青紫淤血斑等，一般勿需手术，以卧床休息，头高位，应用抗生素预防感染为主。
【治疗原则】1、保守治疗使用抗生素控制感染。
2、手术治疗。
【护理评估】1、评估患者受伤情况。
2、评估患者症状及体征，注意观察后枕部疼痛、呕吐、烦躁、大小便失禁等。
3、了解相关辅助检查结果。
【护理措施】按外科及神经系统疾病一般护理常规。
1、体位：嘱患者采取半坐卧位，头偏向患侧，头部垫无菌巾。
维持特定体位至停止漏液后3-5 日，借重力作用使组织移至颅底硬脑膜裂缝，促使局部粘连而封闭漏口。
2、保持局部清洁：每日2 次清洁、消毒外耳道、鼻腔或口腔，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。
劝告患者勿挖鼻、抠耳。
注意不可堵塞鼻腔。
3、避免颅内压骤升：嘱患者勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。
4、对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作：严禁从鼻腔吸痰或放置鼻胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。
5、注意有无颅内感染迹象，如头痛、发热等。
6、遵医嘱应用抗菌药及TAT 或破伤风类毒素。
7、观察药物不良反应，遵医嘱检查电解质，给予合理的饮食指导，预防水电解质紊乱，保持出入液量平衡。
8、做好基础护理，如尿道口、皮肤的护理，防止泌尿系统的感染、压疮等并发症。
【并发症观察及预防】（一）颅内感染病情观察：神志、瞳孔及生命体征变化，特别是头痛、发热等。
护理：密切观察生命体征等变化，保持口鼻腔及外耳道干洁，按医嘱应用抗菌药物并观察药物作用。
（二）颅内低压综合征病情观察：头痛剧烈，眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低。
颅底骨折病人的临床护理
颅底骨折病人的临床护理（2013年修订）
一、严格消毒隔离，防止交叉感染最好将病人安排在单人病室，同时限制、减少探视陪护人员，病室要早晚开窗通风，保持室内空气流通、清新，每日紫外线消毒两次，每次30分钟。
二、保证正确卧位，病人要绝对卧床休息，前颅窝骨折且神志清醒者给予半卧位，昏迷者抬高床头30度，患侧卧位；中、后颅窝骨折者卧于患侧。
维持特定的体位至停止漏液后3日。
绝大部分病人在伤后1周内漏口常能自行愈合。
三、加强耳鼻、呼吸道护理，预防颅内感染颅底骨折出现脑脊液漏时，属隐性开放性骨折，护理不当可引起颅内感染。
饮食护理颅底骨折病人的饮食要营养丰富、易消化。
不宜进食刺激性和坚硬、需用力咀嚼的食物，饮食要富含高蛋白和丰富的维生素，多吃蔬菜、水果等，以保持大便通畅，防止便秘。
必要时应用开塞露或灌肠，以免用力大便增高颅内压。
四、观察有无脑损伤和颅内感染症状要密切观察病人的意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情况，注意病人有无高热、头痛、呕吐、颈项强直等情况；对病情做好记录。
五、7.心理护理和健康教育颅底骨折病人一般表现为两种心理状态：
六、出现脑脊液外漏、颅神经损伤等症状时，护士要做好知识宣教和心理护理，使病人了解颅底骨折的相关知识，保持良好的心态，积极配合治疗。
颅底骨折
颅底：颅底由额骨眶部、蝶骨体及蝶骨大小翼、筛骨筛板、颞骨岩部和鳞部、乳突部内面、枕骨下部构成，由前到后被蝶骨嵴与岩骨嵴分成颅前窝、颅中窝、颅后窝。
颅前窝：主要由额骨的眶部及筛骨筛板构成。
颅前窝中央最前方为盲孔，盲孔后方为突出的鸡冠，为大脑镰前部的附着点。
鸡冠两侧为筛板，其上有许多筛孔，嗅丝由此通过，颅前窝两侧为不平滑的眶部。
颅前窝骨板较薄易发生骨折,损伤嗅丝，可致嗅觉减退乃至丧失。
由千颅底与硬脑膜附着紧密，骨折时易撕裂硬脑膜而引起脑脊液鼻漏、颅脑损伤尤其枕部着力时，额叶底部在骨嵴上摩擦而引起额极与额叶底面的脑挫裂伤和血肿。
颅中窝：主要由蝶骨体、蝶骨、蝶骨大翼、颞岩部前面及部分颞鳞部构成。
分为中间部的蝶鞍与对称的两侧部。
蝶鞍中央为垂体窝，容纳垂体。
前方为鞍结节、视交叉沟及向两侧连通的视神经管，内行视神经与眼动脉，后方为鞍背，两侧有前床突、中床突、后床突三个骨性突起，再往外为纵行颈动脉沟及海绵窦，内行颈内动脉。
颅中窝骨折伤及海绵窦时可出观致命性鼻腔大出血和海绵窦综合征。
颅后窝；由颞骨岩部后面和枕骨各部组成。
其中央为枕骨大孔。
有延髓与脊髓相连，另右椎动脉、副神经脊髓根通过。
枕骨大孔两侧有舌下神经管,舌下神经由此出颅。
前上方为斜坡，承托脑桥及延髓，斜坡下为咽后壁，因此枕骨大孔骨折时，可伤及舌下神经及延髓，斜坡骨折时可出现咽后壁血肿。
颅后离两侧部上缘为岩上窦，颞岩部后面有内耳门，内有面听神经及迷路动静脉通过，内耳门后下方有颈静脉孔，内行颈内静脉，舌咽、迷走、副三对脑神经，骨折通过颈静脉孔可出现颈静脉孔综合征口颈静脉孔连于乙状窦，乙状窦向两侧连通于横窦。
颅后窝后壁的中部为呈十字型的枕内粗隆。
颅底骨折征象1.颅前窝骨折的临床征象：前额部皮肤有挫伤和肿胀，伤后常有不同程度的口鼻出血。
有时因血液吞人胃中，而呕吐出黑红色或咖啡色液体。
如颅前窝底部骨折撕裂颅底部脑膜及鼻腔粘膜时，即出现脑脊液鼻漏，脑脊液常与血液相混，而呈淡红色，滴在吸水纸上有浸溃圈。
颅面骨骨折诊疗规范
颅面骨骨折诊疗规范一、额骨及薮弓骨折额骨及颤弓骨折(FraCtUreofzygomaticbone)多在额额、额上颌及颤颗三个骨缝处，常伤及邻近骨部。
一般分为额骨骨折、额弓骨折、额骨额弓联合骨折和颤-上颌骨复杂骨折。
【症状】伤侧软组织肿胀，皮下淤血。
若肿胀不明显或消退，可出现额面部畸形。
颤骨骨折向内下移位，使突起的额骨变得平坦。
颤弓骨折可在其中部出现凹陷。
骨折的颔弓压迫下颌骨喙突，可出现张口困难。
颔骨骨折后眶外侧壁和眶下缘外侧部分及附着眶壁上的眼球悬韧带(LoCkWOOdligament)向下移位，使两侧瞳孔不在同一水平而出现复视(diplopia)。
如为颔-上颌骨复杂骨折伴有眶底骨折，眶内容下陷也可出现复视并有鼻出血。
【诊断】根据病史及面部畸形。
触诊可感知眶下缘、眶外缘或颔弓处有断裂。
X线摄片能显示骨折部位和移位情况。
鼻额位对颈骨显示良好，并可观察上颌窦情况。
颅底顶颁位对颔弓显示良好。
【治疗】应及早复位，以免错位愈合日后留有显著面部畸形。
可选用以下几种方法：1.颔部手术巾钳复位法：适用于单纯颔弓骨折。
在局麻下分别将手术巾钳的两锐叶，自颤弓骨折部位上下方刺入皮肤，达骨折段深面，向外牵拉骨折片使其复位。
应注意避免损伤面神经的颔支。
2.经上颌窦复位法：适用于颈-上颌窦骨折。
经柯-陆手术进入上颌窦，以骨膜剥离器将骨片复位，然后窦内以碘仿纱条填塞，两周后经下鼻道窗口取出。
3.外部切开复位法：在骨折侧撅部或骨折处附近切开，将骨膜剥离器插入颊骨根部，复位颔骨颔弓，再用钢丝固定。
二、击出性和击入性骨折击出性骨折(blow-OUtfracture)是当眼部被钝器击伤时，眼球突然向后移位，眶内压力剧增，致使眶下壁或内壁薄弱处发生暴烈性骨折。
骨折片和眶内容(脂肪、肌肉)陷入上颌窦或筛窦，并常伴有血肿发生。
可见眼睑皮下淤血、气肿，眶下神经分布区麻木；眼球运动受限，并出现复视；眼球和视神经损伤可引起视力减退或失明。
眼部肿胀消退后，因眶内软组织纤维变，出现眼球塌陷和假性眼睑下垂、睑板上陷窝加深及睑裂横径缩短等。
护理专业知识：颅底骨折的概述、临床表现及治疗
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一、颅底骨折的概述颅底骨折大多数是线形骨折，个别为凹陷骨折，按其发生部位分为：颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。
颅底骨折大多为颅盖和颅底的联合骨折，绝大多数为线形骨折。
二、颅底骨折的临床表现1.颅前窝骨折常累及额骨眶板和筛骨，引起的出血经前鼻孔流出;或流进眶内，眶周皮下及球结合膜下形成淤斑，骨折处脑膜破裂时，脑脊液可经额窦或筛窦由前鼻孔流出，成为脑脊液鼻漏，空气也可经此逆行进入颅腔内形成颅内积气，筛板及视神经管骨折可引起嗅神经和视神经损伤，严重者导致失明。
2.颅中窝骨折常累及颞骨岩部，颞部软组织挫伤和肿胀、耳出血或脑脊液耳漏、面神经或听神经损伤、眶上裂综合征、颈内动脉-海绵窦瘘。
3.颅后窝骨折枕部或乳突区皮下瘀斑，多在伤后数小时出现。
舌咽、迷走和舌下神经功能障碍或延髓损伤症状。
三、颅底骨折的治疗1.治疗原则(1)脑脊液漏者，鼻部或外耳道局部消毒，不宜填塞冲洗，不要擤鼻，保持于脑脊液不漏体位。
全身抗感染治疗。
(2)着重脑损伤、颅神经损伤和其他并发伤的治疗。
(3)脑脊液漏持续2-3周以上或伴颅内积气引起脑受压，应开颅手术修补漏孔。
(4)合并视神经、面神经损伤，应早期行神经管减压术。
2.用药原则(1)伤后立即使用精制破伤风抗毒素，选择易透过血脑屏障的抗生素，如青霉素、氯霉素，联合用药预防感染，静脉用药为主。
(2)发生颅内感染后，应取炎性分泌物或脑脊液作细菌培养和药敏试验，选择有效抗生素。
头孢他啶对严重的颅内感染有较理想的效果。
(3)合并脑损伤者，按脑损伤治疗。
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颅底骨折
颅底常见疾病有骨折和占位。
由于颅底解剖结构复杂，孔道走行方向不一，横断或冠状单一体位检查，只能形成二维图像，对颅底观察不全面。
颅底CT检查，常需根据病变特点设置个性化的扫描方式和重建、重组模式。
即不同扫描方式与不同重建、重组模式的联合应用，利于颅底疾病的诊断和临床手术方案的制订。
一、颅底骨折1、颅底骨折好发部位：颅底骨折大部分为严重的颅面部外伤所致，多为线形骨折。
副鼻窦的骨板较薄，前、中颅窝的骨折多见；后颅窝骨质厚而坚固，骨折比较少见；2、扫描技术：颅底骨折的扫描体位有横断位和冠状位；扫描方式有螺旋扫描与非螺旋扫描。
颅底骨折常用的扫描组合有：薄层横断面+冠状面的非螺旋扫描；薄层横断面+冠状面的螺旋扫描；横断面螺旋或非螺旋HRCT扫描；各向同性扫描。
扫描参数：常规薄层非螺旋扫描层厚3～5mm，层距3～5mm。
螺旋扫描层厚2～3mm，重建间隔1～1.5mm，螺距为1。
HRCT扫描层厚为1mm，层距或重建间隔为1mm，螺距为1。
各向同性的层厚0.5～0.75mm，重建间隔50%；螺距0.7～1。
3、重建与重组：观察颅前、中、后凹脑组织，以及颅底软组织有无病变时，使用软组织算法，冠、矢状重组。
观察颅底有无骨折时采用高分辨或骨算法，SSD、MIP、MPR重组。
4、临床应用：现阶段使用的CT有普通CT、单层螺旋CT和多层螺旋CT。
普通CT单层螺旋CT多层CT扫描层厚较厚，图像后处理功能较少扫描图像可满足常规重建与重组的需要可进行各向同性扫描，各种特殊的重建与重组病人有头颅外伤史和颅底骨折的临床症状：使用普通CT检查——可先行薄层轴位扫描。
横断面图像有骨折间接征象时，加作冠状位扫描。
使用单层螺旋CT检查——可在横断面发现可疑骨折的区域加作HRCT扫描或薄层螺旋扫描，并作SSD、MPR、MIP等重组。
使用多层螺旋CT检查——可对颅底进行各向同性扫描，并从多方位显示和观察颅底骨折。
（1）扫描技术对颅底骨折的显示：常规CT 虽具有良好空间分辨率，但在轴位扫描时，因断面图像较厚且平行于颅底骨板而易形成假象，引起漏诊。
颅底骨折
五、脑脊液的鉴别方法
• (1)将漏出液滴于白色吸水纸或纱布上，血 迹外周有月晕样淡红色浸渍圈; • (2)被脑脊液浸湿的手帕，没有被鼻涕或组 织渗出液浸湿的那样干后变硬的现象; • (3)收集血性漏出液观察，血性脑脊液多不 易凝固; • (4)脑脊液含糖量较高，可用尿糖试纸测定; • (5)部分颅底骨折病人，鼓膜仍完整时，脑 脊液可经耳咽管流至咽部，病人可自觉有 咸味或腥味液体咽下。
六、治疗
1、非手术治疗： 单纯性颅底骨折无须特殊治疗， 主要观察有无脑损伤及处理脑脊液 漏、颅神经损伤等合并症。当合并 有脑脊液漏时，需防止颅内感染， 禁忌填塞或冲洗。静脉或肌肉注射 抗生素。多数漏口在伤后1～2周内 自行愈合。超过一个月仍未停止漏 液者，可考虑手术。
治疗
2、手术治疗合并症 ： (1)脑脊液漏不愈达一个月以上者， 在抗感染前提下，开颅手术修补硬 脑膜，以封闭漏口。 (2)对伤后出现视力减退，疑为碎 骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应 在12小时内行视神经管减压术。
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健康指导
4、请保证充足的睡眠时间，>8小时/ 日。 5、劳逸结合，可进行散步、慢跑等运 动，以不感到头痛、头晕为宜。 6、请注意保护头部，避免外力的碰撞。 7、如有剧烈头痛、眩晕、呕血等不适 请及时到医院就诊。 8、请遵医嘱服药，勿自行停药或擅自 减量。 9.请于出院后一个月来医院复查
3.脑液脊漏的护理
四禁
三不
• 禁止作耳道填塞 禁止冲洗 禁止 滴入药液 禁止做腰穿
• 不擤鼻涕 不打喷嚏 不剧烈咳嗽
两要 一抗
• 取仰卧位抬高床头、颅骨的愈合多属纤维性愈合，线形骨 折后，小儿约需1年，成人则需2-5年才 可望达到骨性愈合。 2、请勿挖耳、抠鼻，也勿用力屏气排便、 咳嗽、擤鼻或打喷嚏，以免鼻窦或乳突 气房内的空气被压入或吸入颅内，导致 气颅和感染。 3、请多食芹菜、豆制品、芝麻、香蕉等 粗纤维食物，以保持大便通畅并养成定 时排便的良好习惯。
颅底骨折的诊疗及护理
颅底骨折的诊疗及护理
颅底骨折为颅骨骨折的一种类型，多为线形骨折。
常合并较重的脑损伤。
临床上分为颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅后窝骨折。
【主要表现】
(1)症状体征：①颅前窝骨折。
可有鼻出血、眶周广泛淤血斑，称为“熊猫眼征”。
可有伤侧嗅觉丧失，眼睑和球结合膜出血、肿胀，亦可有视力障碍，脑脊液经额窦或筛窦由鼻孔流出。
②颅中窝骨折。
主要表现为咽后壁淤血斑，眼球突出，眼睑肿胀，听觉下降、眩晕，可有外耳道出血和脑脊液耳漏。
若累及颞骨岩部，脑膜、骨膜、鼓膜均破裂时，可合并脑积液鼻漏。
③颅后窝骨折。
多在伤后1~2日出现乳突部和枕下部皮下淤血斑。
(2)辅助检查：X线摄片、颅脑CT、磁共振检查对颅底骨折诊断有一定帮助。
【治疗与护理】
(1)就诊导向，住院治疗。
(2)一般治疗：卧床休息，头部适当拾高，保持患者安静。
颅底骨折一般无特殊治疗，重点在于观察病人血压、神志变化等。
(3)局部处理：脑脊液鼻漏或脑脊液耳漏者，禁止堵塞鼻孔和外耳道，禁止局部冲洗，需保持口腔清洁，禁止抠鼻，以防颅内感染。
一般应任其流出，保持局部清洁即可，多于1~3周后脑脊液停止流出。
(4)药物治疗：酌情适当应用抗生素预防感染。
必要时应用激素、
脱水及神经营养药物。
(5)护理措施：①卧床休息。
头部适当抬高，保持室内安静、清洁卫生。
②用药护理。
根据医生嘱咐及时实施各种治疗措施。
③局部处理。
脑脊液鼻漏或脑脊液耳漏者，保持口腔清洁，禁止抠鼻，以防颅内感染。
2013年外科主治医师辅导：颅底骨折的诊断及定位
颅底骨折的诊断和定位，主要依靠上述临床表现来确定。
脑脊液漏可疑时作葡萄糖定量检测来确定。
普通X线片可显示颅内积气，但仅30%-50%能显示骨折线;CT检查不但对眼眶及视神经管骨折的诊断有帮助，还可了解有无脑损伤。
处理原则
颅底骨折合并脑脊液漏时属开放性损伤。
颅底骨折本身无需特别治疗，着重观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等合并症和预防感染。
(1)头高位卧床休息。
(2)避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及便秘。
(3)预防颅内感染，全身应用抗生素。
(4)保持局部清洁，避免堵塞及冲洗耳道、鼻腔。
(5)脑脊液漏停止前不作腰穿。
(6)经1个月治疗，脑脊液漏不停止可手术治疗。
(7)合并视神经损伤应争取在12小时内行视神经探查减压术。
2000-3-80.单独作为诊断颅底骨折的依据中，错误的是 (答案：D)
A.脑脊液漏
B.迟发性乳突部皮下淤血斑
C.CT显示神经管骨折
D.单纯鼻出血
E.“熊猫眼”征
2002-4-139.患者，男性，车祸伤及头部，伤后出现左侧鼻唇沟变浅，鼻出血，左耳听力下降，左外耳道流出淡血性液体。
诊断首先考虑 (答案：B)
A.颅前窝骨折
B.颅中窝骨折
C.颅后窝骨折
D.左颞骨骨折
E.脑震荡。
颅底骨折临床指南和诊疗常规【最新版】
颅底骨折临床指南和诊疗常规【概述】单纯颅底骨折少见，多与颅盖骨折并存。
颅底水平的外力，头部挤压变形，和头部垂直打击、垂直坠落均可造成颅底骨折。
临床主要靠脑脊液耳、鼻漏来诊断。
颅底骨折可仅限于某一颅窝，亦可横行穿过两侧颅底或纵行贯穿前、中、后颅窝，骨折线常与鼻旁窦、岩骨或乳突气房相通，而形成隐性开放性骨折，引起颅内继发感染是最严重的问题。
【临床表现】1.颅前窝骨折(1)双眼周围淤血呈紫蓝色，俗称“熊猫眼”。
(2)单侧或双侧嗅觉障碍。
(3)少数可有视神经损伤表现。
(4)脑脊液鼻漏。
(5)CT示颅内积气。
2.颅中窝骨折(1)颞肌肿胀或耳后迟发性淤斑。
(2)听力障碍和面瘫，也可有动眼、滑车、三叉和外展神经麻痹。
(3)脑脊液耳漏，也可鼻漏。
(4)CT示颅内积气。
3.后颅窝骨折(1)乳突和枕下可见皮下淤血。
有时在咽后壁发现黏膜下淤血。
(2)可有舌咽、迷走、副神经和舌下神经损伤表现。
(3)拍X线汤氏位照片可见骨折线。
【诊断要点】1.明确外伤史及一般神经系统症状。
2.脑脊液鼻漏、耳漏。
3.颅底薄层CT扫描，可能显示骨折线。
4.头颅CT显示颅内积气。
5.双眼、颞部、耳后、枕下肿胀淤血。
6.相应脑神经损伤表现。
【治疗方案及原则】1.密切观察病情变化，警惕继发性颅脑损伤出现。
2.有脑脊液漏者应视为开放性颅脑损伤，应用抗生素预防感染。
3.漏液持续4周以上不能自愈者应行开颅脑脊液漏修补术。
【处置】1.需住专科病房。
2.耳鼻孔均不可填塞和冲洗，可于鼻孔内滴人抗生素溶液。
保持耳道清洁。
3.嘱伤员不要用力咳嗽，打喷嚏和擤鼻涕。
4.一般不作腰椎穿刺。
5.取头高位，保持头偏向不漏一侧数天，多数可在2周内自愈。
【注意事项】1.颅底骨折的X线诊断价值较小，可拍摄不同角度的颅底片增加检出率。
2.继发颅内感染者应先控制感染后行手术修补漏孔。
3.事先确定脑脊液漏的部位，是手术修补成功与否的关键。
4.警惕颅底骨折合并颈内动脉海绵窦瘘。
5.迟发脑脊液漏液因化验有糖可与过敏性鼻炎鉴别。
诊疗指南 颅骨骨折
诊疗指南颅骨骨折
诊疗指南：颅骨骨折
简介
颅骨骨折是指颅骨骨质断裂的一种病理状态，通常由头部外力作用引起。
本指南旨在提供颅骨骨折的诊断和治疗方案，以便医生能够及时、准确地处理这种情况。
诊断
根据患者的症状和相关的影像学检查，可对颅骨骨折进行初步诊断。
常见症状包括头部疼痛、出血、头部肿胀、呕吐等。
影像学检查如X光片、CT扫描和磁共振成像能够帮助确定骨折的位置和严重程度。
分类
颅骨骨折可根据骨折的位置、形态和伤害程度进行分类。
常见的分类包括线性骨折、开放性骨折和压迫性骨折等。
治疗
治疗颅骨骨折的方法根据骨折的类型和严重程度而异。
轻度的
线性骨折可能只需要观察和休息，而开放性骨折则需要及时手术处
理以避免感染和其他并发症。
对于压迫性骨折，可能需要使用减压
手术来减轻颅内压力。
预防和护理
颅骨骨折的预防包括正确佩戴头盔、避免头部暴力碰撞以及注
意安全措施等。
在治疗过程中，患者需要保持休息，避免剧烈活动
和外力冲击。
如果出现头痛、恶心、呕吐或其他不适症状，应及时
就医。
结论
颅骨骨折是一种常见的头部创伤，及时的诊断和适当的治疗对
于患者的康复至关重要。
本指南提供了初步的诊断和治疗方案，但
具体的治疗还需根据患者的具体情况进行调整。
在预防上，个人应
加强安全意识，采取有效的预防措施，以降低发生颅骨骨折的风险。
急诊医学科颅底骨折疾病诊疗技术
急诊医学科颅底骨折疾病诊疗技术颅骨骨折较常见，其中以颅盖骨折较多，约为颅底骨折的3倍。
颅盖骨折除少数凹陷骨折需做手术整复外，绝大多数患者均无须特殊处理。
由于颅底骨折常伴硬脑膜撕裂和脑脊液耳漏或鼻漏，因此颅底骨折多具开放性，常称为"内开放性骨折"，有发生颅内感染的危险。
一旦出现颅内感染，势必加重病情，甚至造成严重后果。
因此凡存在颅底骨折脑脊液外漏的伤员，应使用抗生素治疗。
（一）致伤原因当外力挤压头部致使颅骨发生普遍变形时，可导致颅底骨折。
外力直接打击在颅底水平时亦容易引起颅底骨折。
有时颅盖骨骨折向下延伸亦可能造成颅底骨折。
另外，当外力经脊柱或上、下颌骨传导至颅底，亦可造成颅底骨折。
由于颅底骨折容易造成硬脑膜撕裂并累及鼻旁窦，使蛛网膜下隙与外界沟通，因此颅底骨折多属开放性，常称为“内开放性骨折”，有发生颅内感染的危险。
（二）诊断要点骨折部位软组织损伤颅神经损伤脑脊液漏脑损伤颅底骨折的诊断主要依据症状和体征。
由于颅底结构复杂，进行X 线摄片可相互重叠，致使骨折线难于辨认，因此一般很少依据X 线摄片来诊断颅底骨折。
（三）处理1.院前处理在受伤的现场应了解受伤的经过，检查伤员的意识状况及脑脊液渗漏情况。
可用消毒棉球或纱布轻轻遮盖住外耳道口，以避免污染。
让伤员卧向患侧。
如伤员有意识障碍应注意保持气道通畅，及时清除口腔内分泌物。
如伤员脉搏和血压在正常范围，即可使用救护车将伤员转送到附近医疗技术和设备较好的医院进一步处理。
2.急诊科处理应询问头部外伤史及现场处理经过。
然后进行头部、神经系统及胸腹部检查。
如伤情允许，应做颅骨正侧位及汤氏位X 线照片，以了解颅骨骨折情况。
如有条件可进行CT 扫描，以便进一步确定脑损伤情况或有无颅内血肿。
如伤员尚存在胸、腹或四肢损伤，应请有关科室紧急会诊并协助处理。
凡有颅底骨折的伤员应收住院进一步治疗。
三、硬脑膜外血肿颅内血肿是颅脑损伤的一种严重继发性病变。
在颅脑损前颅窝 眼睑瘀斑、球结膜下淤血嗅神经损伤失嗅 鼻腔流血性脑脊液 额极底部损伤可出现精神症状 中颅窝 颞肌淤血、肿胀 面神经、听神经损伤脑脊液耳漏 额叶底部及颞尖损伤 后颅窝 乳突皮下淤血、压痛偶有第9～12颅神经损伤 血液和脑脊液可外溢至乳突附近皮下 小脑及脑干损伤，可出现额极、颞尖的对冲性脑损伤伤中约占8%。
颅骨骨折的诊疗规范
急查血常规、血型、凝血功能、肝肾功能、电解质、血脂、 酌情心、肺时脑电图检查、X 线颅骨片、颅脑MRI、必要时X 线颏
心电图、胸部X 线平片
顶位检查
抗感染（预防或治疗，详见特殊治疗医嘱）；开放损伤者 给予预防破伤风药物。
对症治疗药物。
手术医嘱
按创伤的性质（骨折部是否与外界相通）分为闭合性骨折和开放性骨折。
因此住院时间、住 院费按用照可《能受抗到菌诊药疗物以临外床因素应的用影指响导较原大则。 》（卫医发〔2004〕285 昏迷病人注意勤翻身，号正）确选家庭择护用理药，。避免根便据秘伤、口压有疮、无深污静染脉和血感栓形染成决、定坠抗积性菌肺药炎物使 颅骨缺损（去骨瓣减压用）时者间手术。后3～6 个月颅骨修补
有引流管者监测引流情况
引流管的留置时间根据病情决定，一般术后24 小时至48 小 时拔除，一般不超过72 小时。
防治脑血管痉挛药 物根术据前病禁情选食用水、备皮、备血
其考他虑需 合要并特脑别损交伤代者 的脑事保手等宜护）术剂用包括耗自材由准基备清除（剂颅等骨、硬脑膜修复材料、颅骨固定材料 按其时他用 需药要（特药别名交、代 剂的量事预、宜防用性法、抗用菌药药时物限选）择、恰、当皮地试康与复使锻用炼，时避机免。剧烈活动和高风险环境作业。
2、辅助检查： 2.1 必选项目：
2.2 可选项目：
3、诊断依据（要点）
一般情况下，根据头外伤史、临床查体及影像学检查不难做出诊断，对于颅骨骨折 因其有典型的临床征象，在没有特殊检查的情况下，可依据征象做出诊断。
4、鉴别诊断
颅骨凹陷骨折与头皮血肿鉴别：单纯头皮血肿触诊时，常有中央凹入感，易误诊为 凹陷骨折，此时需要颅骨切线片或CT 进行鉴别，这两项影像学检查均容易确诊。
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颅底骨折临床指南和诊疗常规
【概述】
单纯颅底骨折少见，多与颅盖骨折并存。
颅底水平的外力，头部挤压变形，和头部垂直打击、垂直坠落均可造成颅底骨折。
临床主要靠脑脊液耳、鼻漏来诊断。
颅底骨折可仅限于某一颅窝，亦可横行穿过两侧颅底或纵行贯穿前、中、后颅窝，骨折线常与鼻旁窦、岩骨或乳突气房相通，而形成隐性开放性骨折，引起颅内继发感染是最严重的问题。
【临床表现】
1.颅前窝骨折
（1）双眼周围淤血呈紫蓝色，俗称“熊猫眼”。
（2）单侧或双侧嗅觉障碍。
（3）少数可有视神经损伤表现。
（4）脑脊液鼻漏。
（5）CT示颅内积气。
2.颅中窝骨折
（1）颞肌肿胀或耳后迟发性淤斑。
（2）听力障碍和面瘫，也可有动眼、滑车、三叉和外展神经麻痹。
（3）脑脊液耳漏，也可鼻漏。
（4）CT示颅内积气。
3.后颅窝骨折
（1）乳突和枕下可见皮下淤血。
有时在咽后壁发现黏膜下淤血。
（2）可有舌咽、迷走、副神经和舌下神经损伤表现。
（3）拍X线汤氏位照片可见骨折线。
【诊断要点】
1.明确外伤史及一般神经系统症状。
2.脑脊液鼻漏、耳漏。
3.颅底薄层CT扫描，可能显示骨折线。
4.头颅CT显示颅内积气。
5.双眼、颞部、耳后、枕下肿胀淤血。
6.相应脑神经损伤表现。
【治疗方案及原则】
1.密切观察病情变化，警惕继发性颅脑损伤出现。
2.有脑脊液漏者应视为开放性颅脑损伤，应用抗生素预防感染。
3.漏液持续4周以上不能自愈者应行开颅脑脊液漏修补术。
【处置】
1.需住专科病房。
2.耳鼻孔均不可填塞和冲洗，可于鼻孔内滴人抗生素溶液。
保持耳道清洁。
3.嘱伤员不要用力咳嗽，打喷嚏和擤鼻涕。
4.一般不作腰椎穿刺。
5.取头高位，保持头偏向不漏一侧数天，多数可在2周内自愈。
【注意事项】
1.颅底骨折的X线诊断价值较小，可拍摄不同角度的颅底片增加检出率。
2.继发颅内感染者应先控制感染后行手术修补漏孔。
3.事先确定脑脊液漏的部位，是手术修补成功与否的关键。
4.警惕颅底骨折合并颈内动脉海绵窦瘘。
5.迟发脑脊液漏液因化验有糖可与过敏性鼻炎鉴别。
6.警惕延迟出现的脑脊液漏。