颅底骨折教案_2003版
教学查房-颅底骨折(神经外科)
止血
颅中窝底骨折引起颈内动脉-海绵窦瘘（CCF ）或伴假性动脉瘤时可发生致命性鼻出血，应立 即气管插管、清除呼吸道血液，保证通气正常； 压迫患侧颈总动脉，填塞鼻腔或鼻后孔止血，补 充血容量和纠正休克；出血控制后立即采取血管 内可脱球囊或弹簧圈栓塞治疗来封闭瘘处口，对 瘘口较小或动脉途径效果不佳者还可考虑静脉途 径栓塞。
颅底骨折思维拓展
通过以上这几个问题的讨论，我们可以看出： 颅底骨折治疗重点应针对颅底骨折引起脑脊液漏、大
量鼻出血、脑损伤、神经损伤、颅内血肿、颅内感染等并 发症和后遗症。
医护互动
征求主管护士的意见。
总结
概述
• 颅底由前向后的颅前窝、颅中窝和颅后 窝呈由高到底的阶梯状排，因凹凸不平、 有大小不同的骨孔与裂隙容纳颅神经和血 管，因而颅底骨折（ Basilar fractures ）时 容易出现相应的症状和体征。
• 陪床的不是家属，是护工。
Let`s go.
病例讨论
• 住院病历
颅底骨折
颅底骨折疾病查房
目的与要求
掌握颅底骨折的原因、分类、表现。
掌握颅底骨折的护理问题、护理措施。
了解压疮护理新进展
一般情况
床号：14 姓名：汪竹珍 性别：女 年龄：70岁 文化：文盲 入院时间：2017-11-6 个人史：富阳场口人
病史汇报
主诉：头部及左侧肩关节外伤疼痛4小时余
护理问题
头痛：与颅底骨折有关 有感染的危险 自我形象紊乱
与脑脊液外漏有关。
潜在并发症
颅内出血、颅内压增 高、颅内低压综合征。
提问
颅底骨折的定义及分类？ 脑脊液漏的护理？ 思考题：夜间巡视病房时，发现患者跌倒在地，呼 之无反应，你该如何处理？
颅底骨折的定义
大多为颅盖和颅底的联合骨折，绝对多数为线 性骨折，一般为闭合性损伤，骨折本身无需处 理，主要针对并发伤预防感染，预后较好。 线性 颅盖骨折 粉碎性 颅骨骨折 凹陷性 颅底骨折 颅前窝 颅中窝 颅后窝
颅底骨折教学查房课件
脑脊液漏通常在颅底骨折后立即出现，表现为清亮的液体从鼻腔或耳道流出。长 期不愈的脑脊液漏可能导致颅内感染。
颅内感染
总结词
颅内感染是颅底骨折的严重并发症， 可引起高热、头痛、呕吐等症状。
详细描述
颅内感染通常由脑脊液漏引起，表现 为高热、头痛、呕吐等症状。感染可 能扩散至脑实质，引起严重后果，如 脑脓肿、癫痫等。
制动
对骨折部位进行制动，避 免剧烈运动和活动，以促 进愈合。
观察病情
密切观察病情变化，及时 发现并处理并发症，如颅 内出血、感染等。
手术治疗
手术指征
对于严重的颅底骨折，如 影响脑脊液漏、颅内出血 、颅内感染等，需要进行 手术治疗。
手术方法
根据具体情况选择合适的 手术方法，如颅骨修补术 、脑脊液漏修补术等。
脑神经损伤
总结词
脑神经损伤是颅底骨折的常见并发症，可能导致相应的神经功能受损。
详细描述
颅底骨折可能损伤脑神经，导致嗅觉、听觉、视觉等功能受损。此外，还可能出现面部感觉障碍、咀嚼吞咽困难 等症状。
03
颅底骨折的治疗方法
非手术治疗
01
02
03
药物治疗
使用止痛药、消炎药等药 物治疗，缓解疼痛和肿胀 等症状。
术后护理
术后需进行严格的护理， 观察病情变化，及时处理 并发症，确保手术效果。
颅底骨折健康教育
颅底骨折健康教育
颅底骨折是一种严重的头部损伤，在骨折的部位发生了颅底骨折后，可能会引起颅内出血、脑损伤等严重后果。因此，对于颅底骨折的健康教育非常重要。以下是一些关键的健康教育内容：
1.注意安全：遵守交通规则，驾驶员和乘客都应系好安全带；
在进行高风险活动时，如攀岩、滑雪等，要佩戴头盔以预防颅底骨折。
2.避免意外坠落：在家和工作场所中防止摔倒和坠落的措施，
确保地面干燥、平坦，使用防滑垫或扶手。
3.预防运动伤害：运动时应正确佩戴防护装备，如头盔、护齿
器等，尽量避免直接头部受到冲击。
4.保持卫生：及时清洁并消毒伤口，在头颈部受伤后应及时到
医院进行检查和治疗，避免感染和并发症的发生。
5.留意症状：如果在头部受伤后出现头痛、意识丧失、呕吐、
视力模糊等症状，应该立即就医，以便尽早诊断和治疗。
6.避免剧烈运动：头部受伤后要避免剧烈运动，如重负荷锻炼、激烈运动等，以免加重伤情。
7.合理饮食：保持均衡饮食，摄入适量的钙、磷、维生素D等营养素，有助于维持骨骼健康，减少骨折的风险。
8.定期检查：年龄较大或存在骨质疏松等情况的人群，应定期
进行骨密度检查，及时发现和治疗骨质疏松症，减少颅底骨折的风险。
9.减少风险因素：戒烟、限制酒精摄入和避免滥用药物，这些
因素都可以增加颅底骨折的风险。
10.参加安全培训：通过参加急救课程和安全培训，学习正确
的急救方法和事故现场处理技巧，以便在意外伤害发生时，能够及时提供帮助。
通过以上健康教育内容，希望能够提高公众对颅底骨折的认识，并采取预防措施，减少颅底骨折的发生率。
教学查房-颅底骨折(神经外科)
颅底骨折思维拓展3
• 哪些颅底骨折需要手术治疗？
颅底骨折思维拓展3
• 单纯型颅底骨折不需要特殊处理， • 只有在出现： • 显著出血、 • 严重脑脊液漏、 • 合并颅神经损伤时，
吸困难、四肢瘫痪等； • 枕骨大孔或岩骨尖后缘→9-12对颅神经损
伤，声音嘶哑、吞咽困难等。
检查
• 1.X线检查的阳性率仅为50%。 • 2.CT的层厚和层距分别选定在3mm和2mm
的扫描条件可提高CT平扫的诊断率，高分 辨CT的冠状扫描和CT三维重建可进步一提 高发现率。 • 3.MRI可见视神经损伤、水肿。 • 4.颅内积气。 • 5.流出液葡萄糖定量。
颅底骨折思维拓展2
• 若查体发现该患者眼球固定，角膜反射消失，视力视野无 异常，骨折在哪？哪些神经受累？
• 英语拼写。 • 若视力也下降呢？是什么综合症？ • 英语如何拼写？
颅底骨折思维拓展2
• 眼球固定：动眼神经、滑车神经、外展神经； • 角膜反射消失：三叉神经眼支； • 视力视野无异常：视神经。
影像学表现
诊断
与颅盖骨骨折不同，颅底骨折的诊断 主要依靠上述典型的临床症状和体征， 影像学检查发现颅内积气为颅底骨折 的重要证据。
颅骨、颅底骨折健康宣教
颅骨、颅底骨折健康宣教
一、疾病特点
颅骨骨折是指颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。临床意义不在于骨折本身，而是骨折引起的脑膜、脑、血管和神经损伤，可合并脑脊液漏、脑内血肿及颅内感染等。颅骨骨折按发生部位分可分为颅盖骨骨折和颅底骨骨折。颅底骨折大多数是线形骨折，个别为凹陷骨折，按其发生部位分为:颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。临床表现为：
1.颅前窝骨折常可引起“熊猫”眼征；脑脊液鼻漏，空气逆行进入颅腔内形成颅内积气，如嗅神经和视神经损伤可引起嗅觉障碍、复视等。
2.颅中窝骨折：脑脊液耳漏或经耳咽管流至咽部被吞下，如损伤面神经、听神经可引起面瘫、听力障碍。
3.颅后窝骨折骨折多在伤后2～3日出现乳突部皮下瘀血，个别可发生声音嘶哑，吞咽困难。
二、检查与治疗
(一)检查
X线:颅骨X线平片检查仅30％～50％能显示骨折线。
CT检查:根据病因、临床表现和X线或CT扫描等检查确诊。CT检查不但对眼眶及视神经管骨折的诊断有帮助，还可了解有无脑损伤。
（二）治疗方式
保守治疗原则:卧床，静养防止用力，使用抗生素预防感染。
手术治疗：
（1）脑脊液漏修补术
1.骨折裂隙超过3mm，持续1周以上漏液不见减少，或漏液持续1个月以上仍不能自愈者。
2.经保守疗法已停止流液后又复发，或伤后晚期发生脑脊液漏者。
3.曾并发化脓性脑膜炎者
4.合并有慢性鼻窦炎短期不能自愈者
(2)视神经管减压术
三、常见并发症
1.血管损伤：最常见并发严重鼻出血
2脑脊液漏：如逆行引起颅内高压及颅内感染。
3.气颅
4高颅压、低颅压症：可引起头痛呕吐、反应迟钝睡等
四、用药指导:
颅骨骨折健康宣教
谢谢
01
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04
4
颅骨骨折患者心 理支持
心理压力来源
01
疾病带来的疼痛和不适
02
对病情的担忧和恐惧
03
治疗过程中的不确定性和焦虑
04
家庭和社会压力，如工作、学习和人际关系等
心理调适方法
保持积极心态：保持乐观，相信自 己能够康复
寻求支持：与家人、朋友、医生保 持沟通，寻求支持和鼓励
学会放松：通过深呼吸、冥想等方 式放松身心
培养兴趣爱好：通过阅读、音乐、绘 画等方式转移注意力，减轻心理压力
家属支持与陪伴
家属应了解颅骨骨折的基本知识，以便更好 地理解患者的病情和需求。
家属应保持与患者的沟通，了解患者的心理 状态，提供情感支持。
家属应鼓励患者积极参与康复治疗，帮助患 者建立信心。
家属应合理安排患者的生活，保证充足的 休息和营养，促进患者的康复。
影像学检查： CT、MRI等
实验室检查： 血常规、生化 等
神经功能评估：肌力、感 觉、反射等
诊断标准：根据临床表现、 影像学检查和实验室检查 结果进行综合判断
并发症
颅内出血： 可能导致昏 迷、死亡等 严重后果
01
颅骨缺损：可 能导致颅骨畸 形、脑脊液漏 等并发症
03
02
脑损伤：可能 导致认知功能 障碍、癫痫等 后遗症
颅底骨折护理教案模板范文
一、教学目标
1. 知识目标：
（1）了解颅底骨折的定义、病因及分类；
（2）掌握颅底骨折的临床表现、诊断及治疗原则；（3）熟悉颅底骨折的护理措施及注意事项。
2. 技能目标：
（1）能够识别颅底骨折患者；
（2）掌握颅底骨折患者的护理技术；
（3）能够进行颅底骨折患者的病情观察和护理评估。
3. 情感目标：
（1）培养学生对颅底骨折患者的同情心和责任感；（2）提高学生的护理专业素养和职业操守。
二、教学内容
1. 颅底骨折概述
2. 颅底骨折的临床表现
3. 颅底骨折的诊断与治疗
4. 颅底骨折的护理措施
5. 颅底骨折的护理注意事项
三、教学过程
（一）导入
1. 教师简要介绍颅底骨折的定义、病因及分类；
2. 提问：同学们对颅底骨折有哪些了解？
（二）讲解
1. 颅底骨折概述
（1）定义、病因及分类；
（2）颅底骨折的临床表现；
（3）颅底骨折的诊断与治疗。
2. 颅底骨折的护理措施
（1）病情观察；
（2）生命体征监测；
（3）营养支持；
（4）心理护理；
（5）并发症预防。
3. 颅底骨折的护理注意事项
（1）保持呼吸道通畅；
（2）防止感染；
（3）观察病情变化；
（4）心理疏导；
（5）健康教育。
（三）实践操作
1. 教师示范颅底骨折患者的护理操作；
2. 学生分组进行实践操作，教师巡回指导；
3. 学生汇报实践操作心得。
（四）总结与反思
1. 教师总结本节课的重点内容；
2. 学生分享学习心得和体会；
3. 教师对学生的表现进行评价。
四、教学评价
1. 学生对颅底骨折知识的掌握程度；
2. 学生对颅底骨折护理技能的掌握程度；
3. 学生对护理职业道德的认识和践行。
颅底骨折
致。 4.个别情况下，垂直方向冲击头顶部或从高 处坠落时，臀部着地 。
颅神经
颅神经又称“脑神经”。人体有12对脑神经，
即有24条，属周围神经，从脑内发出的左右 成对的神经。人的12对脑神经是嗅神经、视 神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、外 展神经、面神经、听神经、舌咽神经、迷走 神经、脊髓副神经和舌下神经。这些神经的 分布限于头部和颈部,但迷走神经例外，其分 布扩展至胸腔和腹腔的内脏器官。
出院指导
1、颅骨的愈合多属纤维性愈合，线形骨折后，小儿约需1年，成人则 需25年才可望达到骨性愈合。 2、请勿挖耳、抠鼻，也勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻或打喷嚏，以 免鼻窦或乳突气房内的空气被压入或吸入颅内，导致气颅和感染。 3、请多食芹菜、豆制品、芝麻、香蕉等粗纤维食物，以保持大便通 畅并养成定时排便的良好习惯。 4、请保证充足的睡眠时间>8小时/日。 5、劳逸结合，可进行散步、慢跑等运动，以不感到头痛、头晕为宜。 6、请注意保护您的头部，避免外力的碰撞。 7、如有剧烈头痛、眩晕、呕血等不适请及时到医院就诊。 8、请遵医嘱服药，勿自行停药或擅自减量。 9.请于出院后一个月来医院复查
治疗原则
1. 颅底骨折一般为开放性损伤，骨折本身无需特殊处理，治 疗重点为预防感染，可全身使用有效的抗菌素，有脑脊液耳 鼻漏者，鼻部或外耳道局部消毒，不宜填塞冲洗，不要擤鼻， 保持于脑脊液不漏体位。 2.着重脑损伤、颅神经损伤和其他并发伤的治疗。 3. 脑脊液漏多于1周内自行停止而愈合，脑脊液漏持续2￣3 周以上或伴颅内积气引起脑受压，应开颅手术修补漏孔。 4.伤后视力减退，疑为碎骨片压迫视神经，争取在12小时内 行视神经探查减压术。若视神经管骨折造成视力损害，应在 伤后7至10天内作视神经管减压术。合并面神经麻痹3个月以 上无恢复者，可行骨管减压术或面神经和舌下神经或副神经 吻合术。
颅底骨折讲课PPT课件
对于颅底骨折 的高危人群， 应定期进行头 部的检查和监 测，以便及时 发现和处理潜
在的风险。
颅底骨折患者 应遵循医生的 建议，按时服 药、定期回诊 复查，以及保 持良好的生活 习惯和饮食结
构。
颅底骨折患者 在进行康复训 练时，应遵循 医生的指导， 逐步进行功能 锻炼，以促进
康复进程。
01
颅底骨折的并发症及处理
随访内容
定期进行体格检查，监测病情变化 根据需要，进行影像学检查，如CT、MRI等 评估患者的生活质量、认知功能、心理状况等方面 指导患者进行康复训练和日常生活注意事项
随访注意事项
定期进行颅底骨折复查，观察愈合情况。 注意观察是否有脑脊液漏、颅内感染等并发症。 如有不适，及时就医，避免延误治疗时机。 保持良好的生活习惯，增强免疫力，预防感染。
感谢观看
汇报人：
外伤：头部受到撞击或挤压， 导致颅底骨折
感染：颅底炎症或感染，可 引起颅底骨质破坏，导致骨
折
先天性因素：部分颅底骨折 是由于先天性颅骨发育不全
或畸形所致
颅底骨折的症状
颅底骨折会导致局部肿胀和淤血 可能出现脑脊液漏，如耳漏或鼻漏 患者可能会出现头痛、恶心、呕吐等症状 颅底骨折可能导致颅内感染
01
颅底骨折的诊断
颅底骨折的治疗应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
颅底骨折的治疗原则是止血、止痛、预防感染和促进骨折愈合。
颅脑损伤教案
颅脑损伤教案
教案标题：颅脑损伤教案
教案目标：
1. 了解颅脑损伤的定义、原因和分类。
2. 掌握颅脑损伤的常见症状和体征。
3. 了解颅脑损伤的急救处理和康复护理。
4. 培养学生对颅脑损伤的预防意识和安全意识。
教案步骤：
引入：
1. 利用图片或视频展示颅脑损伤的现象，引起学生的兴趣和好奇心。
2. 引导学生思考：你们是否了解颅脑损伤？它对人们的生活有什么影响？
知识讲解：
3. 讲解颅脑损伤的定义、原因和分类，包括外伤性和非外伤性损伤。
4. 介绍颅脑损伤的常见症状和体征，如头痛、恶心、呕吐、意识丧失等。
案例分析：
5. 分发几个颅脑损伤的案例，要求学生分析每个案例的原因、症状和处理方法。
6. 学生进行小组讨论，分享各自的分析结果，并向全班汇报。
急救处理：
7. 讲解颅脑损伤的急救处理方法，包括保护现场、确保通气和循环、保持颈椎
稳定等。
8. 引导学生进行模拟急救演练，让他们亲身体验急救处理的重要性。
康复护理：
9. 介绍颅脑损伤的康复护理，包括物理治疗、语言康复、认知训练等方面。
10. 鼓励学生通过讨论或小组活动，分享康复护理对颅脑损伤患者的重要性。预防与安全意识：
11. 强调颅脑损伤的预防意识和安全意识，包括佩戴安全帽、遵守交通规则、注意家庭安全等。
12. 邀请当地交警或安全专家进行讲座，提高学生对颅脑损伤预防的认识。
总结：
13. 对本节课所学内容进行总结，强调颅脑损伤的重要性和预防措施。
14. 鼓励学生制定个人预防颅脑损伤的计划，并在班级内分享。
延伸活动：
15. 布置作业：要求学生调查颅脑损伤的相关新闻报道，并撰写一篇小论文，总结报告调查结果。
颅脑损伤教案
颅脑损伤教案
研究颅脑损伤的分类和临床表现是本节课的重点。首先，我们将介绍原发性颅脑损伤的分类。其次，我们将讨论颅内血肿的治疗原则和头皮损伤的分类、临床表现和处理方法。最后，我们将详细介绍颅骨骨折的临床表现、诊断和治疗原则，以及颅内血肿的临床表现、鉴别诊断和诊断方法。
本课程的难点是学生基础薄弱，初次接触颅脑知识，颅脑解剖知识相对抽象，不易理解。为了克服这一难点，我们将适时结合颅骨及脑标本、图片等直观资料进行讲解，增强学生的感性认识。同时，我们将利用图片形式描述从颅脑损伤开始直至脑疝的疾病发展过程，帮助学生更好地理解。
另一个难点是颅脑损伤涉及较多的影像资料，而学生的影像知识基础薄弱。为了解决这个问题，我们将增加影像图片，并在讲课过程中注意影像资料的讲解。
为了提高学生的研究兴趣，我们将采用多媒体教学，减少文字内容，增加图片、动画演示、图画、照片、影像资料等，
由浅入深逐步讲解，增加内容的形象性和生动感，减少抽象感，适当互动，活跃课堂气氛。
最后，我们将介绍微骨窗入路手术学的新进展。微骨窗入路是微创神经外科学的标志之一，它准确地个体化设计切口部位，使手术路径更短、更准确地到达病变，术中充分利用脑组织正常解剖间隙，减少对脑的牵拉。通过调整患者的体位和手术显微镜角度，获得足够的手术空间来完成手术，将手术创伤降到最低。
在本节课中，我们将用大约45分钟的时间进行教学。首先，我们将花费约10分钟介绍“三高”的流行病学。然后，我
们将用约11分钟的时间介绍颅脑损伤的分类和临床表现。最后，我们将用约24分钟的时间介绍颅骨骨折、颅内血肿的临
颅底骨折的健康教育
颅底骨折的健康教育
1.心理指导
颅底骨折并严重鼻出血时，患者出现心理恐慌，精神极度紧张，50%患者有濒死感，对治疗不能够很好很配合，容易引起血压升高加重出血。护理人员应安慰、疏导患者，消除其紧张情绪，也可以配合应用鲁米那等镇静药物。对清醒患者急救时，须注意言行和谈吐，避免造成恶性刺激，加重患者的恐惧和濒死感。
2.脑脊液鼻漏的指导
（1）体位指导：患者病情稳定后及早采取头高位，将床头抬高15%—20%，嘱患者勿做低头动作，以防止脑脊液逆流。个别患者感到疲劳时，可能不愿采取头高位，此时，应耐心的做好患者的思想工作，待脑脊液鼻漏停止后3—5天，可采取自动体位。（2）饮食指导：给予低盐流质饮食，逐步过渡到软食，忌食冷硬食物以减少用力咀嚼，减轻脑脊液外流，保持大便通畅，有便秘者给予大便软化剂，保持大便1次/天。（3）预防感染指导：告知患者及时清除鼻腔血迹及污垢，避免用力咳嗽和擤鼻涕，勿捏鼻鼓气防止液体引流受阻而逆流，禁止鼻腔冲洗和滴药，防止逆行感染。
3.严重鼻出血的指导
（1）鼻腔填塞指导：前后鼻腔填塞纱条是控制鼻出血的手段，可以达到治愈或延缓出血的效果，但会给患者带来很多痛苦，要鼓励患者积极配合治疗，耐心解释填塞纱条的重要性，取得患者理解，防止患者因难以忍受自行拉出，同时还要观察鼻腔填塞是否有效。口腔可以盖湿纱布，减轻患者因张口呼吸引起的咽部干燥及不适感。（2）穿刺部位护理指导：行DSA（介入通融疗法）介入治疗的患者，告知其术后24小时注意穿刺肢体的制动，护士会随时观察患者局部有无出血和血肿，检查足背动脉的搏动等。
《颅底骨折的护理》课件
评估流程
01
02
03
初步评估
在患者入院时，对患者的 病情状况进行初步了解和 评估。
动态评估
在患者治疗过程中，持续 监测患者的病情变化，及 时发现并处理异常情况。
出院前评估
在患者出院前，对患者的 病情状况进行最后一次评 估，确保患者能够安全出 院。
评估结果记录
记录评估内容
详细记录患者的生命体征 、意识状态、眼部症状、 耳鼻症状和颅内压等评估 结果。
颅底骨折的护理
目 录
• 颅底骨折概述 • 颅底骨折的护理评估 • 颅底骨折的护理措施 • 颅底骨折的康复护理 • 颅底骨折的预防与教育
颅底骨折概述
01
定义与分类
定义
颅底骨折是指发生在颅骨底部的 一系列骨折，通常由头部受到外 力冲击引起。
分类
根据骨折部位的不同，颅底骨折 可分为前颅窝骨折、中颅窝骨折 和后颅窝骨折。
04
理
康复评估
评估时机
颅底骨折后，应在病情稳定后尽 早进行康复评估，以便及时发现
和处理潜在问题。
评估内容
评估患者的认知、语言、肢体功 能、日常生活能力等方面，了解
患者的康复需求和潜力。
评估方法
采用量表、仪器等工具进行评估 ，确保评估结果的客观性和准确
性。
康复训练
01
02
03
Craniocerebral Injury
Craniocerebral Injury
一．教学目的和要求
1.掌握颅底骨折的临床表现、诊断和CSF漏的处理原则；
2.掌握原发性脑损伤和继发性脑损伤的定义和分类，脑震荡的临床表现，DAI的定义、临床表现和诊断，脑挫裂伤、原发性脑干损伤的临床表现；
3.掌握硬膜外血肿、硬膜下血肿，GCS评分；
4.熟悉头皮损伤的处理原则、凹陷性骨折的手术指征；
5.熟悉脑挫裂伤的继发性改变及后果、诊断和处理原则、下丘脑损伤的临床表现；
6.了解脑损伤的方式及机制，脑内血肿、开放性颅脑损伤。
二．概述
全球每年颅脑损伤人数超过5700万，占全部外伤人数的1/6，其病死率高达10%-50%，已成为继心脏病、恶性肿瘤、脑血管意外之后第四位死因。随着交通、建筑业的发展以及运动、意外事故和自然灾害等，颅脑损伤的发生率逐渐增多。颅脑损伤病情严重，死亡率和致残率高，居各种损伤的首位。颅脑损伤病情急、变化快，常需急诊开颅手术。因此，颅脑损伤在神经外科学及创伤外科学中均占重要地位，应积极预防和治疗。三．头皮损伤
处理：巨大头皮血肿需局部适当加压包扎，一般不采用穿刺抽吸。对于较大的帽状腱膜下血肿，应在严格的消毒下，分次穿刺抽吸后加压包扎。对于已感染的血肿需切开引流。伴有颅骨骨折者不宜强力加压包扎，以防血液经骨缝流入颅内，引起硬脑膜外血肿。
2. 头皮裂伤（Scalp laceration）
处理：头皮裂伤应尽早局部压迫止血、清创缝合、抗感染。若无感染，清创缝合的时限允许放宽至伤后24小时。因头皮血供丰富，较小创口可直接缝合。同时，注意检查伤口深处有无骨折或碎骨片，如发现CSF漏或脑组织外溢，须按开放性脑损伤处理。术后予以抗生素治疗。
颅底骨折教学查房PPT课件
主要内容：颅底骨折 带教老师：刘海龙
xxx xxx年xx月xx日
PPT学习交流
1
规培医师汇报病史：
• 姓 名：钱关根
性 别：男
• 职 业：工人
年 龄：45岁
• 入院时间：2016年xx月xx日16时17分
• 家庭地址：嘉兴市南湖区三水湾明丰小区207号
PPT学习交流
2
病史摘要 •主 诉：外伤后致头痛伴意识障 碍约1小时余
孔变化，定期时复查CT，必要时复查头颅MRI，定 期复查血生化及血常规；
• 3、治疗上给与重症监护、止血、抗炎、营养神经、 促醒、护胃等对症治疗，加强护理。
PPT学习交流
9
讨论
• 1.颅底骨折的概念？ • 2.颅底骨折的病因及发病机制？ • 3.如何区分脑脊液渗出液与漏出液？
PPT学习交流
10
颅底骨折概念
PPT学习交流
16
发病机制
• 三.颅骨的拱架结构 颅盖与颅底均有一些骨质增厚 的部分，作为颅腔的拱柱和梁架，起到防护颅脑损 伤的作用。颅盖的增强部分有：鼻根、额部颧突、 乳突及枕外粗隆四个支柱;颅底的增强部分有：中 份的枕骨斜坡、两侧有蝶骨嵴和岩锥，形成梁架; 这种规律不仅见于颅盖骨折，尤其多见于颅底骨折， 由于颅底厚薄不一，含有许多孔、裂，因而骨折线 常经骨质薄弱的部分穿过。
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颅底骨折理论课教案
第二十三章颅脑疾病病人的护理
第二节重型颅脑损伤病人的护理
一、颅底骨折（basilar fractures）
情景引入：
一个工地上出了事故，医院急诊科走廊里满是人，护士小张，发现有一个工人坐在地上，一手托着脑袋一手在拿餐巾纸塞鼻子，看到有淡红色的液体渗透餐纸往下滴，他一般情况还好，没见有明显的外伤。
护士：你好，你感觉怎么样？有哪里受伤吗？
工人：没什么大问题，就是头有点疼，流鼻血，塞一下就好，我可以回家了吧？
护士：......
如果你是这名护士，你该如何做呢？能让他直接回家吗？如果不行又该帮助他呢？现在同学们可能还不太明白是怎么回事，没关系，我们先学习今天的内容，然后再来帮助这位工人。今天我们来学习第二十三章第二节重型颅脑损伤病人的护理，第一部分内容：颅底骨折（basilar fractures）。
（一）解剖概要
首先我们来复习一下颅底的解剖。请看这张图。
颅底骨面凹凸不平，厚薄不一，有两侧对称的、大小不等的骨孔和裂隙，脑神经、血管由此出入颅腔。颅底被蝶骨和岩骨嵴分为颅前窝、颅中窝、颅后窝。颅骨的气窦（如额窦、筛窦、蝶窦及乳突气房等）均贴近颅底，气窦内壁与硬脑膜紧贴。
同学们可能会纳闷，颅底算是比较隐蔽部位，就是头顶裂了也不见得会伤那里呀，什么样的力会使它发生骨折呢？我们来看看。
（二）病因、病理
当暴力直接打击在颅底平面上或暴力由脊柱上传时常间接暴力作用于颅底引起颅底骨折（例子：腾空跳，脚伸直着地的感觉）。颅底部的硬脑膜与颅骨紧贴，当颅底骨折时易撕裂硬脑膜，产生脑脊液外漏而成为开放性骨折，因此可引起颅内感染。（通过解剖我们知道这里有神经血管出入，颅底骨折还可能累及脑神经，下面我们就来看看颅底不同部位骨折到底有哪些临床表现）。
（三）临床表现
三大临床表现：1.迟发的淤血瘢
2.脑脊液漏
3.颅N损伤
骨折部位脑脊液漏瘀斑部位可能累计的脑神经
颅前窝鼻漏眶周（熊猫眼征）、嗅神经、视神经
球结膜下（兔眼征）
颅中窝鼻漏、耳漏乳突区（Battle征）听神经、面神经
颅后窝无乳突区、咽后壁少见
（四）诊断要点
X-ray:多为线性骨折，难发现，意义不大。
CT与MRI：可发现脑组织损伤。
底骨折常因出现脑脊液漏而确诊。
(五)治疗原则
1、非手术治疗：
单纯性颅底骨折无须特殊治疗，主要观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤等合并症。当合并有脑脊液漏时，需防止颅内感染，禁忌填塞或冲洗，禁忌腰椎穿刺。取头高体位休息，尽量避免用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻涕。静脉或肌肉注射抗生素和TAT。多数漏口在伤后1～2周内自行愈合。超过一个月仍未停止漏液者，可考虑手术。
2、手术治疗合并症：
(1)脑脊液漏不愈达一个月以上者，在抗感染前提下，开颅手术修补硬脑膜，以封闭漏口。
(2)对伤后出现视力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应在12小时内行视神经管减压术。
（六）护理评估
1.健康史：了解受伤过程；了解有无合并症。
2.身体状况：症状、体征（脑脊液漏）和辅助检查结果确定骨折部位和性状。
3.心理社会状况：心理反应；家属的认知及心理。
（七）护理诊断/问题
1.有感染的危险与脑脊液外漏有关。
2.知识缺乏缺乏受伤后的有关保健知识。
3.潜在并发症颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征。
附：还可能的护理诊断：
4.疼痛与脑损伤有关。
5.感知改变与脑神经损伤有关。
6.恐惧、焦虑与脑损伤的诊断和担心疾病的预后有关。
存在什么样的问题，我们就想方设法设法去解决它，欲达到的效果就是我们的护理目标，每个目标和护理诊断/问题都是相对应的。
（八）护理目标
1.病人生命征平稳，无颅内感染发生。
2。病人能叙述脑脊液漏的体位要求及预防感染的注意事项，并能主动配合治疗和护理，避免不恰当行为。
3.病人病情变化能够及时被发现和处理。
（九）护理措施
为了达到预期的目标，我们就付出行动，就是护理措施。
1.防止颅内感染，促进内外漏道闭合。
（1）“一抗二要三不四禁”
一抗：抗生素+TAT
二要：要正确体位；要头下垫无菌巾。
三不：不擤鼻涕；不打喷嚏、剧烈咳嗽；不用力排便。
四禁：禁止填塞；禁冲洗；禁滴药；禁腰穿。
（2）注意有无颅内感染迹象，如头痛、发热等。
（3）日常耳鼻口腔护理。
（4）记录脑脊液漏出量。
（5）体位对促进内外漏道闭合至关重要。维持特定体位3~5天，借重力作用。颅前窝抬高床头15~30°，头偏向患侧，颅中窝和颅后窝患侧卧位。
2.病情观察有无潜在并发症发生。及时发现脑水肿、颅高压或颅低压（记漏出量可及补液）。
3.必要时，遵嘱按神经外科常规作术前准备。
（十）护理评价
1.病人是否有颅内感染发生，脑脊液外漏是否如其愈合。
2。病人是否能叙述脑脊液漏的体位要求及预防感染的注意事项，并能主动配合治疗和护理，避免不恰当行为。
3.病人病情变化是否能够及时被发现和处理。
（十一）健康教育
（1）颅骨的愈合多属纤维性愈合，线形骨折后，小儿约需1年，成人则需25年才可望达到骨性愈合。
（2）请勿挖耳、抠鼻，也勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻或打喷嚏
（3）请多食豆制品、香蕉等粗纤维食物，以保持大便通畅并养成定时排便的习惯。
小结：回到最初的实例，这位工人最可能是什么医疗诊断？做何检查呢？作为他的护士，你该如何处理他的“流鼻血”？
思考题：1、颅前窝和颅中窝骨折的临床表现分别如何？
2、脑脊液耳漏病人的护理要点？
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第二节重型颅脑损伤病人的护理
一、颅底骨折（basilar fractures）
1.病因、病理 5. 护理评估：健康史、身体状况、 9.护理评价:(1）（2）（3）
心理社会状况。 10健康教育
2. 临床表现 6. 护理诊断：（1）有感染的危险
3. 诊断要点： (2)知识缺乏
（1）临床表现 (3)潜在并发症
（2）辅助检查 7. 护理目标：（1）（2）（3）
4. 治疗原则： 8. 护理要点:（1）防颅内感染
（1）手术（2）病情观察
（2）非手术 (3）促进颅内外漏通
道尽早闭合