24气管插管及相关知识

气管插管及相关知识

气管插管及相关知识

一、目的：

1.保持患者呼吸道通畅，防止异物吸入呼吸道

2.及时吸出气道内分泌物或血液

3.进行有效的人工或机械通气

4.便于吸入全身麻醉药的应用

二、适应症：

1、各种全麻或静脉复合麻醉者维持人工通气；

2、呼吸心跳骤停复苏时；

3、呼吸衰竭进行机械通气治疗；

4、气道梗阻或气道分泌物过多

5、呼吸保护反射（咳嗽、吞咽反射）迟钝或消失

三、禁忌症

1、喉水肿；

2、急性喉炎；

3、喉头黏膜下水肿。

4、插管损伤引起的严重出血

5、心跳呼吸骤停急救时，不存在禁忌症

6、其他：呼吸道不全梗阻，出血倾向，主动脉瘤侵犯或压迫气管壁，颈椎

骨折、脱位（颈部固定后可进行插管），咽喉部烧伤、肿瘤或异物，已有

张力性气胸未行胸腔闭式引流

四、操作器材

1、准备器材：喉镜（直喉镜或弯喉镜）、气管导管（不同型号）、导丝、简易呼吸器、面罩、牙垫（成人和儿童）、10ml注射器、胶布、吸引器、呼吸机、手套、口罩。

2、准备药品：镇静剂等。

氧：若气管插管插入气管则血氧饱和度不下降，入食管则血氧饱和度下降【注】：若不是抢救，须预充气。

若为抢救，只有下插管时才停止胸外按压，喉镜不停。

五、操作步骤

1、头颈部取适当位置：

患者取仰卧位，肩背部垫高约10cm，头后仰，颈部处于过伸位，使口腔、声门和气管处于一条直线上。

2、预充氧、人工通气及生命体征监测：在准备气管插管的同时，应利用面罩和简易呼吸器或麻醉机，给患者吸入纯氧，同时给予人工通气，避免缺氧和二氧化碳潴留。插管前、插管过程中及插管后均应密切监测患者的心电图和经皮血氧饱和度。

3、喉镜暴露声门：操作者站在患者头端，用左手握住喉镜，从患者口腔右侧插入，把舌头推向左侧。喉镜应处于口腔正中，此时可见到悬雍垂，同时观察口咽部。如有分泌物，则充分吸引。慢慢推进喉镜达舌根，稍上提喉镜，看到会厌的游离边缘，喉镜插入会厌与舌根之间或插入会厌下方，向前上方挑起，看到杓状软骨间隙，再用力上挑，则可看到声带。

4、插入气管导管和调节导管深度：暴露声门后，右手将导管插入声门。插入声门后，一边送导管，一边将导丝拔出。导管插入深度一般男性为距离门齿24-26cm，女性为距离门齿20-22cm。给气囊充气，将导管连接呼吸机。

5、确认导管插入气管：主要通过以下手段：(1)用听诊器听胸部两肺呼吸音是否对称；（2）监测患者呼出气二氧化碳浓度；（3）监测流速-时间波形；（4）对于有自主呼吸的患者，可通过呼吸机气囊的活动确认导管插入气管。

6、固定气管导管：将牙垫插入口腔，此时才可将喉镜取出，用胶布将气管导管和牙垫一起固定于面颊部和下颌部。

六、注意事项

1、注意监测血氧饱和度、心率和血压。

2、插管前评估患者气道，预计插管难度，判断插管困难的可考虑经纤维支气管镜插入气管插管、逆行插入法、环甲膜切开术等方法。

3、插管操作不应超过30-40s。

4、注意调整气囊压力。

5、气囊漏气时应常规做好紧急更换人工气道的必要准备。

6、防止患者意外拔管。

7、防止缺氧、气道损伤、误吸等并发症的发生。

七、评分标准(10分)

1、核对患者信息，确定适应症、禁忌症。（2分）

2、头位正确。(1分)

3、预充氧、人工通气及生命体征监测。(1分)

4、喉镜暴露声门。（2分）

5、插入气管导管和调节导管深度。（2分）

6、确认导管插入气管。(1分)

7、固定气管导管。(1分)

八、并发症

1.插管操作技术不规范，可致唇舌挤伤，牙齿碰落，后咽壁损伤，声带撕裂。

2.浅麻醉下行气管插管可引起剧烈的呛咳，喉头及支气管痉挛；心率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血，严重的迷走神经反射可导致心律失常，甚至心搏骤停。

3.气管导管内径过小，可使呼吸阻力增加；导管内经过大，或质地过硬，都容易损伤呼吸道粘膜。

4.导管插入太深可误入一侧支气管内，引起通气不足，缺氧或术后肺不张。导管插入过浅时，可因患者体位变动而意外脱出，导致严重意外发生