止血带在静脉穿刺中的应用进展

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儿踝上２ ｃｍ处，先扎１根止血带，活结向上，稍等片刻，在掌 趾关节处再扎１根止血带，活结向下，常规消毒、穿刺，见回血 后，先松踝关节处止血带，再松掌趾关节处止血带，在提高穿 刺成功率上也比较理想。张清智等¨＂对长期输液患者手背 及足背静脉采用扎两根止血带法，一针成功率高，认为此方法 不仅适合儿童也适合成年人。沈晓暑【Ｉ引认为，止血带的绷扎 位置一般距穿刺点上方１０一１５ ｃｍ处为最佳，而吕艳圆１认为 双止血带结扎法，止血带的绷扎位置分别离穿刺点１０ ｃｍ，可以更大面积阻断外周静脉血流。 ２．６止血带在采血中的应用情况 止血带的使用方法与静脉穿刺成功与否有很大的关系， 方法得当可提高静脉穿刺成功率Ⅲ１。传统方法是在穿刺点 上方５ ｃｍ处常规消毒后，扎止血带，进行有效穿刺，拉动活塞
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关节上止血带活结向上，关节下止血带活结向下，这样收到了 满意的效果。温英等¨引在为患儿进行足背静脉穿刺时在患
２止血带应用改进 ２．１压力 通常，扎止血带时一般是在穿刺点上方６ ｃｍ处扎紧血 带【｜】，这样护士很难把握它的松紧程度，导致扎止血带过紧 成为普遍性问题归ｊ。白丽梅等【ｌ刚研究认为，止血带压力过高 或过低，肢体远端的静脉充盈都达不到理想状态，认为以１０．
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ｏ
１．２绷带止血带 １新型止血带种类 １．１儿童音乐玩偶止血带
作者单位：０５４０００邢台医学高等专科学校护理系（吴彦英）， 邢台医学高等号科学校基建处（郭风振）， 吴彦英：女，本科，助教
杨晓英等呤。用宽２．５ ｃｍ，长１０ ｃｍ，两端设置尼龙搭扣的 弹性绷带作止血带。此止血带克服了传统止血带太窄、太长、 繁琐的缺点，操作更轻松，外观更整洁，使病员更加柔软、舒 适，皮肤不会产生勒痕。
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为了防止扎止血带过紧的现象，李惠敏等旧。认为要让护士认 识到扎止血带过紧是违反操作规程的，甚至对于静脉充盈良 好的患者穿刺时无须扎止血带，凝血功能障碍者禁用止血带， 上肢用止血带长度以３０一３３（３１＇１１为宜，下肢以３８—４０ ｃｎｌ为 宜，过长或过短都不合适，并且扎止血带时为防止扎得过紧不 可拉长再扎。
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张绍燕等研制，采用宽２ ｃｍ的弹力宽带，在两端缝制尼 龙合扣，长度可视儿童年龄设大、中、小号，在弹力宽带表面设 置有音乐玩偶，静脉穿刺时按常规用法扎好止血带，按压音乐 玩偶，有美妙音乐传出。经临床使用效果良好…，此止血带 的弹力宽带与皮肤接触面积比传统大，只阻断静脉血流未阻 断动脉血流，使表浅静脉充盈明显，增加了患者舒适度。配合 卡通玩偶可吸引儿童注意力，减轻哭闹和恐惧心理，使之配 厶【１】
止血带在静脉穿刺中的应用进展
吴彦英郭风振
ｄａｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９６７６．２０１０．０９．０４８
静脉穿刺是临床护士最基本的操作之一，而止血带是静 脉穿刺的必备用物。临床上通常使用的止血带是一根空心橡 胶管，静脉穿刺时系止血带可以暂时阻断远端的静脉血流，使 局部静脉充盈，以保证穿刺成功。在临床实践中发现有些止 血带窄、长、易产生勒痕。为尽量避免或减轻止血带使用给患 者带来的不适，保证实验检查的准确性，许多研究者对止血带 传统用法进行了改进创新，并研制出许多新型止血带，现综述 如下。
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在扎止血带的操作方法上，通常习惯于在所选静脉上方
６—１０
ｃｍ处，操作者两手分别持止血带两端，将止血带两端
交叉，长端在下，将长端塞于另一端，扎好止血带。而周玉红 等¨¨认为，在扎止血带时可以在将长端塞于另一端时，用右 手食指或中指将扎止血带处皮肤向上绷，至手背皮纹正好平 展，扎好止血带，消毒，患者不握拳，操作者握住病人的手指， 大拇指压住穿刺处静脉下端，稍向下绷皮肤，进针穿刺。 ２．３患者手的姿势 扎止血带时患者手的姿势一般为三种：握拳平伸扎止血 带，手自然伸平扎止血带，以及手臂下垂扎止血带。张秀 娟¨２１研究认为，采用手臂下垂扎止血带，手背浅静脉充盈度 最佳，尤其适用于手背浅静脉充盈不良或手背浅静脉难找的 病人。万淑芝¨列认为，手背静脉穿刺时不宜握拳，在操作时 让被穿刺者手自然放置，护士用左手将病人被穿刺的手固定 成背隆、掌空、握杯状，这种手形可充分显露手背各部位血管， 提高穿刺成功率。 ２．４止血带在套管针穿刺中的应用 采用套管针输液已作为一项基本护理技术被广泛应用于 临床，但使用中对其正确的操作程序，规范的技术操作和有效 的穿刺技巧还在探索中。程晓霞等Ⅲ１认为，可以采用先松止 血带再送套管针的方法，而不是传统中的送好套管针再松止 血带，可以更好的提高套管针的穿刺成功率。 ２．５多止血带的应用 止血带应用数量及结扎方式均影响静脉穿刺成功率，在 为婴幼儿及儿童作静脉穿刺时，由于患儿的哭闹降低了静脉 穿刺的成功率。马俊英¨副认为为儿童进行静脉穿刺时可以 扎两根止血带，其方法是在被穿刺者的肘部和腕关节内关穴 位置各扎一根止血带，回血后先松腕部止血带，待抽好血后， 再松肘部止血带。蔡林娟【ｌ引为了提高婴幼儿肘部静脉穿刺
万方数据
芷塑塞邃皇盟塞垫！Ｑ生筮２鲞签２塑（；￡圭旦返２ １．３活结止血带 安丽萍等［３ ｏ取长２８—３０（３ｈｉ，管径约０．６ ｃｍ乳胶管一根， 在乳胶管一端８—１０ ｃｍ对折，用７号手术线在对折处的末端 扎牢，使其形成一环状，操作时用右手拇、食指将止血带一端 的环状穿出，再向相反的方向拉紧后塞入绷带的止血带下即 可。此止血带比传统止血带更加省时、省力、易扎紧、不易污 染。并且病人感觉更加舒适，制作简单。 １．４压头止血带 韦翠英Ｈ３研制，在橡胶管的接头处采用非捆扎式活结连 接，在止血带上设置数排交叉排列的半球形压头。与传统止 血带相比，操作更加方便，患者感觉舒适，表浅静脉充盈更加 良好，提高了穿刺成功率，而且专人使用，可防止交叉感染，使 用携带也很方便。 １．５挂钩式止血带 李凤珍等＂１研制，将乳胶管和挂钩两部分连接。乳胶管 长２５ ｃｍ，直径６ ｃｍ。挂钩由扁圆形的复合材料制成，挂钩腔 的宽度为１．５ ｍｍ、深度为８ ｍｉｌｌ，它决定了挂钩大小，挂钩柄 夹角约为１００。，挂钩柄插入橡胶管一端固定为联结部。与传 统止血带相比，更加省时、省力。 １．６扣式止血带 李莎莉等№’研制，扣式止血带主要有三种类型：磁扣式、 尼龙扣式、卡扣式止血带。在使用时只需一端固定，拉紧另一 端至适当位置后，止血带上的扣式装置即会自动闭合，成功穿 刺后，打开扣式装置止血带自行松脱。此止血带操作简便，止 血效果迅速，皮肤无不适感，松止血带后针头不易滑动，而且 成本低、便于消毒。 １．７松紧带止血带 廖光婕等【＇１在一根长３０ ｃｍ、宽２０ ｃｍ的双层松紧带的 正反两端面，缝上相应的尼龙搭扣，其长度比为２：ｌ，使用时 将此止血带缠在进针部位上３—４ ｃｍ处，进针后只需轻拉一 端即可取下。这种止血带较宽，避免了传统止血带给患者带 来勒痕、疼痛、皮肤凹陷的缺点，而且制作简便，使用方便。 ２．２操作方法
陆彩萍，夏海鸥，刘秋鸣．护士长的工作压力与社会支持的相
［Ｊ］．中国心理卫生杂志，２０００，１４（４）：２５８－２６０． ［１０］Ｃｏｈｅｎ
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关性研究［Ｊ］．护士进修杂志，２００４，１９（９）：７８５－７８７． ［２３］