泌尿道感染的预防与控制优秀课件 (2)

1、泌尿道感染的定义和导管的分类
• 泌尿道感染：是由各种病原体所指泌尿系统的急 、慢性炎症。尿培养阳性（1种或2种），细菌定 量至少≥105cfu/ml,伴有或不伴有临床症状。泌尿 道感染常常分上、下尿路感染。上尿路感染包括 输尿管和肾盂肾炎；下尿路感染包括尿道炎和膀 胱炎。
• 导尿管可按使用位置和或留置时间分类 使用位置：可分为导尿管、肾造口导尿管和耻骨 联合上导尿管。 按留置时间可分为间断使用导尿管、短期留置导 尿管和长期留置导尿管
• 泌尿道感染是医院最常见的医院感染，根据美国 医院感染监控系统报告，医院泌尿道感染占医院 感染的35%-45%，居医院感染的首位，其中80% 与留置泌尿道插管有关。我国2001年和2003年2 次进行的医院感染现患率调查表示，泌尿道感染 居院内感染的第3位。尽管大多数患者的泌尿道 感染是自限性无菌状菌尿或轻微感染，但当引流 装置去除后，某些患者可能发生更严重的感染， 如肾盂肾炎、菌血症等。泌尿道感染可使住院时 间延长，医疗费用增加，严重的可导致死亡。因 此预防和控制感染，是提高医疗质量，保证医疗 安全的重要举措。
泌尿道感染的发病机制
• 内源性感染：在住院患者中，绝大多数的泌尿道感 染都与使用导尿装置有关。正常情况下尿道的正常 菌随尿液排出，当插入尿管时，这种冲洗功能丧失 ，会阴部和尿道菌丛在尿管外部和尿道粘膜之间上 行扩散至膀胱（在24小时——48小时内完成）。除 此之外，插管时尿道机械损伤，有利于微生物自损 伤粘膜处侵入。
流系统。 8、尽可能的把尿管固定牢，防止尿管在尿道内移动。 9、对于神经源性膀胱功能障碍的病人，尽可能避免留置尿管，
是结石、血块、坏死组织 易滞留之处。
膀胱
储存尿液的肌性囊状器官，有较大的伸缩性。
成人一般的容量300-500ml，最大容量800ml，空虚时呈锥 体形，充满时形状变为卵圆形
尿道
尿道是膀胱通道体外的排泄管道。 男性成人平均是长18cm。全程有尿道内口、 尿道膜部、尿道外口三处狭窄，是尿 路结石的滞留之处。 女性尿道长3-5cm，宽短直，后方临近肛 门，因而易患尿路逆性感染。
衰、慢性肝炎、肿瘤、结核病、其他肾脏病等，宜导致 机体抵抗力降低。 5、治疗因素（长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂）。
泌尿道感染常见致病菌
• 社区获得新泌尿道感染多数由患者粪便中微生物 污染引起的感染。最常见的微生物是大肠杆菌， 其次是变形杆菌和粪便中的肠球菌，女性患者亦 可由会阴部的腐生葡萄球菌引起感染。
1、导尿管使用的时间（过长）。 留 置 尿 管 期 间 随 时 评 估 病 人情况，如病情允许应及时拔除尿管。
2、导尿系统的密闭性（开放性或密闭性被破坏） 。 避 免 轻 易分离导尿管与集尿袋接头，减少集尿袋更换频率，每 周更换1~2次。
3、性别和年龄（女性病人、老年病人）。 4、慢性疾病（糖尿病、慢性消耗性疾病）。 如 糖 尿 病 、 心
1、尿沉渣镜检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个高倍视野； 或尿细胞排泄率白细胞≥30万/小时。
2、临床医师诊断泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道 感染。
3、WHO的诊断标准：尿细菌培养阳性（1种或2种），细菌定 量至少≥105CFU/ml伴有或不伴有临床症状。
4、无症状菌尿症：是指病人有真性细菌尿而无任何尿道感染症 状，该患者常在近期有使用膀胱镜检查或留置尿管史 ；尿 沉渣镜检白细胞≥5个/高倍视野，连续2次清洁中段尿培养 （间隔24小时以上）菌落计数G+球菌数≥104CFU/ml、G-杆
越来越多的医院获得性泌尿道感染是由具有多重 耐药性的革兰氏阴性菌引起。多见大肠杆菌、克 雷伯氏菌和假单胞菌。念珠菌感染有上升趋势， 如白色念珠菌、酵母菌、隐球菌、曲霉菌、毛霉 菌等。此外，葡萄球菌和肠链球菌的L型变异， 是泌尿道感染反复发作的常见原因，给临床诊断 和治疗带来了极大的困难。
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泌尿道感染的诊断
泌尿道感染的预防与控 制
• 泌尿系统的组成和功能 • 泌尿系统感染的预防与控制 • 泌尿系统感染的护理措施
泌尿系统的组成和功能
肾脏：生成尿液 输尿管：输送尿液
膀胱：暂时储存尿液 尿道：将尿液排除体外
• 肾脏解剖结构：
实质性器官 左右各一，腹膜后脊柱两侧 右肾略低
• 输尿管：
全长25-30cm 输尿管有三大狭窄，
• 诱发因素：
1、未严格执行无菌操作，尿道周围菌丛进入膀胱或上尿路。 2、细菌沿导尿管外表面向上移行（三个环节：细菌沿导尿管外
壁与尿道口粘膜之间的空隙而上行；尿管与尿袋导管相连处 污染；尿袋出口处污染）。 3、开放式引流。 4、封闭式引流的破裂。
• 危险因素：
引起感染的决定性因素为机体的抗病能力和微生物的致病力 。
• 外源性感染：泌尿道感染可由尿液引流系统（通过 远端引流管交接处导致细菌侵入）受污染，尿液中 的细菌逆流至膀胱引起。尿液导管引流系统污染的 常见原因有 ： 医务人员手的污染;污染的膀胱冲洗液 、使用灭菌不彻底的器械、插管时会阴部消毒不彻 底或消毒剂污染以及未采用标准无菌技术等
泌尿道感染常见诱发因素和危险因素
菌数≥105CFU/ml且为同一种细菌，或新鲜尿亚硝酸盐还原 试验阳性。
泌尿道感染的预防与控制
• 预防医院泌尿道感染有效的干预措施 1、除非有临床指征，否则应避免插导尿管。如尿路梗阻、尿
潴留、尿量测定、手术。 2、应限制引流的持续时间。 3、进行插管和其他泌尿道操作时，采用正确的无菌技术操作。 4、在进行插管或解除导尿管系统时，必须坚持洗手。 5、插管前彻底清洗尿道周围区域，使用消毒剂清洗会阴部。 6、采用合适的润滑剂进行非创性导管插入。 7、应用的封闭式引流系统必须保持密闭，避免使用开放式引
• 临床上导尿管相关性菌尿病人仅有20%-30%的患 者出现临床症状，而大多数患者则表现无症状性 菌尿症。菌尿症患者中大约有1/4的病人可发生上 行感染，如肾盂肾炎、前列腺炎、附睾炎和精索 炎等。菌尿症的全身并发症是菌血症和败血症。
泌尿道感染的临床表现
• 有症状患者出现尿急、尿频、尿痛等尿路刺激症状，或出现 排尿困难、下腹触痛、血尿、肾区叩痛，伴有或不伴发热， 并具有下列情况之一。