肝癌分期
【VIP专享】肝癌的分类和分期
肝癌的分类和分期——摘自南京解放军第八一医院肿瘤内科刘秀峰主任医师（一）肝癌的分类（WHO，2000年）上皮性肿瘤良性 肝细胞腺瘤 8170/0 局灶性结节状增生 肝内胆管腺瘤 8160/0 肝内胆管囊腺瘤 8161/0 胆道乳头状瘤病 8264/0恶性 肝细胞性肝癌（肝细胞癌） 8170/3 肝内胆管细胞癌（周围性胆管癌） 8160/3胆管囊腺癌 8161/3混合型肝细胞癌和胆管细胞癌 8180/3肝母细胞瘤 8970/3未分化癌 8020/3非上皮性肿瘤良性 血管平滑肌脂肪瘤 8860/0 淋巴管瘤和淋巴管瘤病 9170/3 血管瘤 9120/0 婴儿型血管内皮瘤 9130/0恶性 上皮样血管内皮瘤 9133/1 血管肉瘤 9120/3 胚胎性肉瘤（未分化肉瘤） 8991/3 横纹肌肉瘤 8900/3 其他杂类肿瘤 孤立性纤维性肿瘤 8815/0 畸胎瘤 9080/1卵黄囊瘤（内胚窦瘤） 9071/3癌肉瘤 8980/3 Kaposi肉瘤 9140/3横纹肌样瘤 8963/3其他造血和淋巴样肿瘤继发性肿瘤上皮异常改变肝细胞不典型增生（肝细胞改变）大细胞型（大细胞改变）小细胞型（小细胞改变）不典型增生结节（腺瘤样增生）低级别高级别（非典型腺瘤样增生）胆管异常增生（胆管上皮和胆管周围腺体）不典型增生（胆管上皮和胆管周围腺体）上皮内癌（原位癌）杂类病变间叶错构瘤结节性改变（结节性再生性增生）炎性假瘤(二)肝癌的分期1．TNM分期(AJCC，2002年)T-原发病灶Tx：原发肿瘤不能测定T0：无原发肿瘤的证据Tis：原位癌T1：孤立肿瘤没有血管受侵T2：孤立肿瘤,有血管受侵或多发肿瘤直径≤5cmT3：多发肿瘤直径>5cm或肿瘤侵及门静脉的主要分支或肝静脉T4：肿瘤侵及周围组织，或致胆囊或脏器穿孔N-区域淋巴结Nx：区域内淋巴结不能测定N0：无淋巴结转移N1：区域淋巴结转移M-远处转移Mx：远处转移不能测定M0：无远处转移M1：有远处转移分期：。
肝癌分期
肝癌巴塞罗那分期肝癌的AJCC分期●原发肿瘤（T）分期Tx 原发肿瘤大小无法测量；T0 没有原发肿瘤的证据T1 单个肿瘤结节，无血管侵润T2 单个肿瘤结节，伴有血管侵润；或多个肿瘤结节，≤5cmT3 多个肿瘤结节，＞5cm；或肿瘤侵犯门静脉或肝静脉的主要分支T4 肿瘤直接侵犯除胆囊以外的附近脏器；或穿破内脏腹膜●淋巴结转移（N）分期Nx 淋巴结转移情况无法判断N0 无局部淋巴结转移N1 有局部淋巴结转移●远处转移（M）分期Mx 无法评价有无远处转移M0 无远处转移M1 有远处转移•TNM分期I期 T1 N0 M0II期 T2 N0 M0IIIa期 T3 N0 M0IIIb期 T4 N0 M0IIIc期任何T N1 M0IV 期任何T 任何N M1肝癌的中国分期（2001年，广州）•Ⅰa ：单个肿瘤最大直径＜3cm，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。
•Ⅰb ：单个或两个肿瘤最大直径之和＜5cm，在半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。
•Ⅱa：单个或两个肿瘤最大直径之和＜10 cm，在半肝或两个肿瘤最大直径之和＜5cm，在左、右两半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。
•Ⅱb：单个或两个肿瘤最大直径之和＞10cm，在半肝或两个肿瘤最大直径之和＞5cm，在左、右两半肝，或多个肿瘤无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。
肿瘤情况不论，有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓和（或）肝功能分级Child B。
•Ⅲa：肿瘤情况不论，有门静脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结或远处转移之一；肝功能分级Child A或B。
•Ⅲb：肿瘤情况不论，癌栓、转移情况不论；肝功能分级Child C。
米兰标准单个肿瘤直径不超过5CM或多发的肿瘤少于3个并且最大直径不超过3CM，没有大血管侵润现象，也没有淋巴结或肝外转移的现象。
5年生存率约在75%左右，术后复发率大约小于10%。
肝癌的分级标准-概述说明以及解释
肝癌的分级标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述肝癌是一种具有高度致死性的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均呈上升趋势。
肝癌的治疗效果与预后情况受到多种因素的影响，其中一个非常重要的因素就是肝癌的分级标准。
肝癌的分级标准能够帮助医生更准确地评估肿瘤的严重程度，从而为临床治疗提供科学依据。
肝癌的分级标准主要是根据肿瘤的形态特征以及组织学特点进行评定。
通常情况下，常用的肝癌分级标准包括TNM分期、Edmondson-Steiner 分级、Barcelona Clinic Liver Cancer（BCLC）分级、Child-Pugh分级等。
这些标准从不同的角度出发，综合考虑了肿瘤的大小、侵袭性、淋巴结转移情况、肝功能状态等因素，为医生量化衡量肝癌的严重程度提供了可靠的参考。
肝癌分级标准的意义在于帮助医生更好地评估患者的病情，制定个体化的治疗方案。
不同分级的肝癌患者可能需要采取不同的治疗策略，例如手术切除、肝移植、放疗、化疗等。
通过正确评估肝癌的分级，可以降低手术风险，减少不必要的治疗，提高治疗效果。
同时，肝癌分级标准还对医学研究和学术交流具有重要意义，为临床实践和治疗进展提供了科学依据。
然而，目前常用的肝癌分级标准存在一些不足之处。
不同标准之间的差异性、主观性以及缺乏一致性，限制了其在临床应用中的普及和推广。
此外，随着分子生物学和遗传学等研究领域的发展，肝癌的分子分类也引起了人们的广泛关注。
这些新的分类标准将更加精准地定位肝癌的亚型，有助于更好地指导治疗方案的选择和预后的评估。
综上所述，肝癌分级标准对于评估肝癌患者的病情及制定治疗方案具有重要意义。
然而，目前的分级标准还存在一些问题，需要进一步的研究和改进。
对于未来发展方向，我们应该加强多学科合作，结合分子生物学和遗传学等新兴技术，改进肝癌分级标准，为肝癌患者提供更精准、个体化的治疗策略，提高治疗效果和生存质量。
1.2 文章结构文章结构部分的内容：文章结构是指文章的整体组织框架，它可以使读者更好地理解文章的主题和内容，并能够有条理地阅读全文。
肝癌的分期及治疗方案
摘要：肝癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着人类的健康和生命。
本文旨在介绍肝癌的分期方法、治疗方案及其进展，以提高公众对肝癌的认识和重视。
一、引言肝癌是一种起源于肝脏的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈上升趋势。
在我国，肝癌的发病率位居恶性肿瘤的第三位。
早期肝癌的发现和治疗对于提高患者生存率至关重要。
本文将介绍肝癌的分期及治疗方案。
二、肝癌的分期1. 原发性肝癌分期方法（1）美国癌症联合委员会（AJCC）分期：AJCC分期是目前国际上最常用的肝癌分期方法。
根据肿瘤的大小、数目、浸润深度、血管侵犯和淋巴结转移等因素，将肝癌分为四个分期，分别为T1-T4期、N0-N3期和M0-M1期。
（2）巴塞罗那临床肝胆协作组（BCLC）分期：BCLC分期主要用于评估晚期肝癌患者的治疗方案。
根据患者的肝功能、肿瘤负荷和全身情况，将肝癌分为四个分期，分别为A、B、C和D期。
2. 肝癌分期的重要性（1）分期有助于指导治疗方案的选择：不同分期的肝癌患者，治疗方案的选择存在差异。
早期肝癌患者通常采用手术、局部消融或靶向治疗等方法；晚期肝癌患者则主要采用化疗、靶向治疗、免疫治疗或综合治疗。
（2）分期有助于评估患者的预后：肝癌分期越高，患者的预后越差。
通过分期，医生可以了解患者的病情严重程度，为患者提供更有针对性的治疗方案。
三、肝癌的治疗方案1. 早期肝癌治疗方案（1）手术切除：手术切除是早期肝癌的首选治疗方法。
适用于肿瘤较小、单发、边界清晰的患者。
（2）局部消融治疗：局部消融治疗包括射频消融、微波消融、激光消融等，适用于肿瘤较大、多发、边界不清的患者。
（3）肝移植：肝移植是治疗早期肝癌的一种有效方法，适用于肝功能较好、肿瘤较小、无远处转移的患者。
2. 晚期肝癌治疗方案（1）靶向治疗：靶向治疗是针对肝癌细胞特异性信号通路的治疗方法。
目前常用的靶向药物包括索拉非尼、仑伐替尼等。
（2）化疗：化疗是晚期肝癌的常规治疗方法。
常用的化疗药物有奥沙利铂、吉西他滨等。
肝癌大小分类标准
肝癌大小分类标准肝癌是一种常见的恶性肿瘤，由于其病情复杂多变，治疗难度大，因此对于肝癌的分类和分期显得尤为重要。
肝癌的大小分类标准是一种常用的评估肝癌临床表现和治疗方案的方法，其主要依据肿瘤的大小来划分不同的分期，从而指导医生进行精准的治疗。
一、肝癌的大小分类标准目前，世界卫生组织（WHO）和美国癌症协会（AJCC）均采用了肝癌大小分类标准。
根据肝癌的大小，可以将其分为以下几类：1.小于2cm的肝癌（T1a）2.大于2cm但小于5cm的肝癌（T1b）3.大于5cm但小于10cm的肝癌（T2）4.大于10cm的肝癌（T3）值得注意的是，对于肝癌的大小分类标准，不同的医学机构和专家组织可能会有所不同，因此在进行临床评估和治疗时，需要根据实际情况进行综合考虑。
二、肝癌大小分类标准的意义肝癌大小分类标准是一种简单而有效的评估肝癌临床表现和治疗方案的方法。
具体来说，它具有以下几个方面的意义：1.指导治疗方案的选择肝癌的大小分类标准可以帮助医生了解肝癌的临床表现和预后情况，从而选择最适合患者的治疗方案。
例如，对于小于2cm的肝癌（T1a），可以采取手术切除、射频消融、微波消融等局部治疗方法；而对于大于5cm的肝癌（T2），可能需要采取肝脏移植、肝动脉化疗栓塞等综合治疗方法。
2.评估预后情况肝癌大小分类标准可以帮助医生评估患者的预后情况，从而制定更加科学的治疗方案。
一般来说，肝癌越大，预后越差。
例如，对于小于2cm的肝癌（T1a），手术切除后的5年生存率可以达到70%以上；而对于大于10cm的肝癌（T3），手术切除后的5年生存率仅为10%左右。
3.指导随访策略肝癌大小分类标准可以帮助医生制定更加科学的随访策略，及时发现和处理肝癌的复发和转移。
一般来说，对于小于2cm的肝癌（T1a），建议每6个月进行一次随访；而对于大于5cm的肝癌（T2），建议每3个月进行一次随访。
三、肝癌大小分类标准的局限性肝癌大小分类标准虽然具有一定的临床应用价值，但也存在一些局限性：1.忽略肝癌的生长速度肝癌大小分类标准仅仅依据肝癌的大小来划分不同的分期，而忽略了肝癌的生长速度。
2024原发性肝癌的诊断及分期
2024原发性肝癌的诊断及分期原发性肝癌主要包括肝细胞癌(HcC)、肝内胆管癌(ICc)和混合型肝细胞癌-胆管癌(CHCC-CCA)三种不同病理学类型，三者在发病机制、生物学行为、病理组织学、治疗方法以及预后等方面差异较大，其中HCC占75%~85%、ICC占10%~15%.本文中的〃肝癌〃仅指HCC。
肝癌的病理学诊断原发性肝癌：统指起源于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，主要包［舌HCuICCcHCC-CCA oHCC:是指肝细胞发生的恶性肿瘤。
不推荐使用〃肝细胞肝癌”或“肝细胞性肝癌”的病理诊断名称。
ICC:是指肝内胆管分支衬覆上皮细胞发生的恶，的中瘤,以腺癌最为多见。
组织学上可以分为：①大胆管型：起源于肝小叶隔胆管以上至邻近肝门区之间较大的胆管，腺管口径大而不规则；②小胆管型：起源于肝小叶隔胆管及其以下的小胆管或细胆管，腺管口径小而较规则，或可呈管腔闭合的实性细条索状。
有研究显示，上述两种亚型ICC的生物学行为和基因表型特点也有所不同，小胆管型患者的临床预后好于大胆管型。
关于HCC和ICC的分子分型的临床和病理学意义多处在研究和论证阶段,但近年来有研究显示，EB病毒相关的ICC具有特殊的临床病理、免疫微环境及分子特征，预后较好并对免疫检查点治疗有较好的获益，有望成为新的亚型；而丙糖磷酸异构酶1在ICC组织中高表达是评估术后复发风险的有用指标等。
2019版《WHO消化系统肿瘤组织学分类》已不推荐对ICC使用“胆管细胞癌(Cholangiocellularcarcinoma和ChOlangiOIoCelIUlarcarcinoma)”的病理诊断名称。
ICC的大体取材和镜下检查要求主要参照HCC ocHCC-CCA:是指在同一个肿瘤结节内同时出现HCC和ICC两种组织成分，不包括碰撞癌。
虽然有学者建议以两种肿瘤成分占比分别≥30%作为cHCC-CCA的病理诊断标准，但是目前还没有国际统一的cHCC-CCA中HCC和ICC两种肿瘤成分比例的病理诊断标准。
肝癌的临床分期
肝癌的临床分期
（一）肝癌Ⅰ期（肝癌早期）：
1.Ⅰa期：单个肿瘤最大直径≤3cm，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。
2.Ⅰb期：单个或两个肿瘤最大直径之和≤5cm，在半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。
（二）肝癌Ⅱ期（肝癌中期）：1.Ⅱa期：单个或两个肿瘤最大直径之和≤10cm，在半肝或两个肿瘤最大直径之和≤5cm，在左、右两半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。
2.Ⅱb 期：单个或两个肿瘤最大直径之和＞10cm，在半肝或两个肿瘤最大直径之和＞5cm，在左、右两半肝，或多个肿瘤无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。
肿瘤情况不论，有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓和（或）肝功能分级Child B。
（三）肝癌Ⅲ期（肝癌晚期）1.Ⅲa期：肿瘤情况不论，有门静脉主干或下腔静脉癌栓、
腹腔淋巴结或远处转移之一；肝功能分级Child A或B。
2.Ⅲb 期：肿瘤情况不论，癌栓、转移情况不论；肝功能分级Child C。
肝癌的预后与患者的病情分期有什么关系
肝癌的预后与患者的病情分期有什么关系肝癌是一种恶性肿瘤，在全球范围内占据着高发的位置。
而在中国，它更是人们最为担忧的恶性肿瘤之一。
肝癌的危害不容小觑，它不仅困扰着患者本人，同时也给其家庭带来了极大的心理和经济压力。
因此，及早发现、及时治疗，就成为了预防和控制肝癌发展的关键。
在这一过程中，病情分期成为了判定患者预后的重要指标。
那么，肝癌的预后与患者的病情分期到底有着怎样的关系呢？一、肝癌病情分期的概念及意义肝癌病情分期是指根据患者肝癌病变的大小、数量、位置以及其他影响肝癌发展的因素等，将患者肝癌病变划分为不同的阶段，并在不同的阶段内制定相应的治疗方案以及预测患者的预后。
病情分期在肝癌治疗和预后判断中具有非常重要的意义。
首先，它能够明确患者的肝癌分期，帮助医生进一步确定治疗方案。
其次，在肝癌治疗后，病情分期还可以用来判定患者的疗效。
最后，病情分期更能够让患者了解自己的病情，积极面对治疗和康复。
肝癌病情分期的标准主要有以下几种：1、美国肝脏病学会标准（AASLD）；2、国际癌症协会标准（AJCC）；3、欧洲肝脏病学会标准（EASL）。
其中，AASLD标准被广泛应用于中、低分化的肝癌病情分期，并且对于早期肝癌的分期有着更高的准确性和敏感性。
二、肝癌分期与预后的关系肝癌的不同分期，患者的预后也会有着极大的差异。
根据临床研究发现，在不同分期的肝癌患者中，早期肝癌的治疗效果最好，而晚期肝癌的治疗效果则也最差。
因此，针对不同阶段的肝癌，医生也需要采取不同的治疗方法，来提高患者的生存率和生活质量。
1、早期肝癌的预后早期肝癌治愈率非常高。
早期肝癌指肿瘤大小小于3cm，并且仅限于肝脏本身，没有扩散到其他器官。
在AASLD标准中，早期肝癌被分为0期和A期。
对于早期肝癌的患者，进行手术切除是治疗的首选方法。
手术切除后，其5年生存率可达70%~90%。
但是，对于一些病情特别严重的患者，或者在术后有复发的情况下，同时进行放射治疗或者化疗能够显著提高患者的存活率。
肝癌的临床分期
1.Okuda分期:Okuda分期[2]是以肿瘤大小、腹水有无、血清白蛋白与胆红素高低四项分为三期, 从1985年一直沿用至今，为最早使用的分期方法之一。
它第一个包括了肿瘤和肝功能因子，但对肿瘤的大小估计较主观并忽略了其他一些重要的肿瘤因子，比如肿瘤是单病灶的还是多病灶的，抑或弥漫性的，是否有血管侵犯，这些与预后都密切相关。
Peng Yan等人[3]认为Okuda 分期过于偏倚于胆红素。
2. 法国分期:法国分期[4]包括卡氏评分,总胆红素,碱性磷酸酶,AFP及门脉癌栓5个参数,将患者分为三期。
它是通过对761例原发性肝癌患者的Cox回归分析建立起来的,其中47%的患者做过专科治疗,试验组中I、II、III期的1年生存率分别为79%、31%、4%，2年生存率分别为51%、16%、3%,反映了该队列包括了多数晚期患者,较适用于该期患者,而在所有原发性肝癌患者中的应用还有待阐明和观察。
该分期法与Okuda和CLIP相比，纳入了功能评分和ALP，并且权重大。
3. Clip评分法：Clip评分法[5-6]包括Child-Pugh 分期、肿瘤形态、血清AFP和门脉癌栓这四个参数,这些被认为是独立的负预后因子提高了其预测能力,专家再根据分数划成7个期。
在后来的前瞻性研究中,作者和其他研究机构证明有效，且与Okuda和TNM分期相比,有较好的预后能力，亚洲组报道[6]其生存率的差异比原作者的报道更明显,保证了有效性的外延。
它的缺点是没有针对肿瘤分期提供适当的治疗方法,因此不用于为每个患者选择适当的治疗。
Levy等人[7]用CLIP系统对257例患者的分析证明该评分系统有效，与Okuda评分和Child-Pugh相比，它增加了肿瘤标志物AFP，提高了其预后能力，他们认为CLIP系统可将预后最好的患者(CLIP0)同即使有一个预后不佳的因子的患者区别开来。
Caselitz M等人[8]将CLIP 和BCLC与Child-Pugh, Okuda 及UICC的TNM分期比较，62例患者总的中位生存期是11.3个月，单因素分析显示Okuda, TNM, CLIP 和BCLC的分期与短的生存期关系较密切，而Child Pugh 无预后意义，多因素分析则显示只有CLIP和TNM 及HBV感染是独立危险因子。
肝癌的分期标准
肝癌的分期标准2002年美国癌症联合委员会（AJCC）分期标准I 阶段：T1 : 孤立病灶,无血管侵犯。
II 阶段：T2 : 孤立病灶伴血管侵犯;或多个病灶直径＜5 cm。
III 阶段：III a：T3 : 多个病灶直径＞5 cm或肿瘤侵犯门静脉或肝静脉的主要分支。
III b：T4 ：单个或多个病灶，伴胆囊以外邻近器官直接侵犯或穿破脏层腹膜。
III c：N1 : 有局部淋巴结转移。
IV阶段：M1 : 远处转移。
但锁骨上淋巴结转移不算在内纤维化分级：F 0：纤维化评分 0-4（从没有到中度纤维化）F 1：纤维化评分 5-6（严重纤维化或肝硬化）Okuda（奥田邦雄）分级系统：肝脏被肿瘤取代比率＞50% ＜50%腹水有无白蛋白＜3g∕dl＞3g∕dl胆红素＞3mg∕dl＜3mg∕dl分期：stageⅠ：四项中没有一项，stageⅡ：四项中出现1-2项，stageⅢ：四项中出现3-4项意大利肿瘤计划（CLIP）分期系统Child-Pugh A1B多发且≤肝2C巨块型＞肝肿瘤形态单一且≤肝脏50% 甲胎蛋白＜400门静脉栓塞无脏50%≥400有脏50%--巴塞罗那（BCLC）肝癌分期系统PST 肿瘤分期 Okuda分期肝脏功能StageA（早期肝癌） 0A 1 0 单一肿瘤 I 没有门脉高压，正常胆红素A 2 0 单一肿瘤 I 门脉高压，正常胆红素A 3 0 单一肿瘤 I 门脉高压，不正常胆红素A 4 0 3个小于3cm I-II Child-pugh A-BStageB（中期肝癌）0 大，多个结节I-II Child-pugh A-BStageC（晚期肝癌）1-2 血管侵入或肝外转移I-II Child-pugh A-BStageD（末期肝癌）3-4 任何情况Child-pugh CStageA和StageB：所有标准都执行。
StageC：至少一个标准；PST：1-2或血管侵入/肝外转移StageD：至少一个标准；PST：3-4或Okuda III/ Child-pugh C 中文大学诊断标准（CUPI）日本评分（JIS）1．JIS评分的定义2.日本肝癌研究组的TNM分期解释（第4版）T I.单个 II. <2 cm III. 无血管侵犯T1 符合3个条件T2 符合2个条件T3 符合1个条件T4 无符合Stage I T1 N0 M0Stage II T2 N0 M0Stage III T3 N0 M0Stage IV-A T4 N0 M0, or any T N1 M0 Stage IV-B 任何 T N0-1 M13.肝损伤指标/肝损伤 A B C腹水无可控的不可控的血胆红素(mg/dL) <2.0 2.0 3.0 >3.0 血清白蛋白(g/dL) >3.5 3.0 3.5 <3.0ICG R15 (%) <15 15 40 >40 PT (%) >80 50 80 <50功能状态评分肝性脑病的阶段Child-Pugh评分系统级别（分）：A=5-6；B=7-9；C=10-15。
肝癌组织学分级
肝癌组织学分级
肝癌组织学分级是指根据肝癌病变组织形态和结构特点，将肝癌分为不同的等级。
目前常用的肝癌组织学分级标准是根据肿瘤的细胞学特征、血管侵犯情况、肝内胆管侵犯情况等因素进行分级。
一般来说，肝癌分为I~IV级，其中I级是最好的，IV级是最差的。
具体分级标准如下：
I级：肝癌细胞大小、形态和排列规律与正常肝细胞相似，血管和肝内胆管未受侵犯。
II级：肝癌细胞大小、形态和排列规律与正常肝细胞相差不多，但血管或肝内胆管已受侵犯。
III级：肝癌细胞大小、形态和排列规律与正常肝细胞差异较大，肝癌细胞间隙增大，出现肉眼可见的瘤结节。
IV级：肝癌细胞形态异常，排列紊乱，细胞核异常，细胞间隙
明显增大，中心坏死、出血明显，常合并其他内脏器官转移。
肝癌组织学分级可以为医生诊断、治疗和预后判断提供重要依据。
如果患者的肝癌属于较低级别，一般预后较好，治疗也相对容易；如果属于高级别，预后较差，治疗难度也较大。
因此，对于肝癌患者来说，及早发现和诊断非常重要。
- 1 -。
肝癌分期
肝癌巴塞罗那分期肝癌的AJCC分期●原发肿瘤（T）分期Tx 原发肿瘤大小无法测量；T0 没有原发肿瘤的证据T1 单个肿瘤结节，无血管侵润T2 单个肿瘤结节，伴有血管侵润；或多个肿瘤结节，≤5cmT3 多个肿瘤结节，＞5cm；或肿瘤侵犯门静脉或肝静脉的主要分支 T4 肿瘤直接侵犯除胆囊以外的附近脏器；或穿破内脏腹膜●淋巴结转移（N）分期Nx 淋巴结转移情况无法判断N0 无局部淋巴结转移N1 有局部淋巴结转移●远处转移（M）分期Mx 无法评价有无远处转移M0 无远处转移M1 有远处转移•TNM分期I期T1 N0 M0II期T2 N0 M0IIIa期T3 N0 M0IIIb期T4 N0 M0IIIc期任何T N1 M0IV 期任何T 任何N M1肝癌的中国分期（2001年，广州）•Ⅰa ：单个肿瘤最大直径＜3cm，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。
•Ⅰb ：单个或两个肿瘤最大直径之和＜5cm，在半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。
•Ⅱa：单个或两个肿瘤最大直径之和＜10 cm，在半肝或两个肿瘤最大直径之和＜5cm，在左、右两半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。
•Ⅱb：单个或两个肿瘤最大直径之和＞10cm，在半肝或两个肿瘤最大直径之和＞5cm，在左、右两半肝，或多个肿瘤无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。
肿瘤情况不论，有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓和（或）肝功能分级Child B。
•Ⅲa：肿瘤情况不论，有门静脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结或远处转移之一；肝功能分级Child A或B。
•Ⅲb：肿瘤情况不论，癌栓、转移情况不论；肝功能分级Child C。
米兰标准单个肿瘤直径不超过5CM或多发的肿瘤少于3个并且最大直径不超过3CM，没有大血管侵润现象，也没有淋巴结或肝外转移的现象。
5年生存率约在75%左右，术后复发率大约小于10%。
肝癌的分期标准--总结
肝脏被肿瘤取代比率
＞50%
腹水
有
白蛋白
＜3g∕dl
胆红素
＞3mg∕dl
分期：stageⅠ：四项中没有一项，
＜50% 无 ＞3g∕dl ＜3mg∕dl
stageⅡ：四项中出现 1-2 项，
stageⅢ：四项中出现 3-4 项
意大利肿瘤计划（CLIP）分期系统
0
1
2
制作：天下上等
Child-Pugh A
制作：天下上等
2002 年美国癌症联合委员会（AJCC）分期标准 I 阶段：T1 : 孤立病灶,无血管侵犯。 II 阶段：T2 : 孤立病灶伴血管侵犯;或多个病灶直径＜5 cm。 III 阶段： III a：T3 : 多个病灶直径＞5 cm 或肿瘤侵犯门静脉或肝静脉的主要分支。 III b：T4 ：单个或多个病灶，伴胆囊以外邻近器官直接侵犯或穿破脏层腹膜。 III c：N1 : 有局部淋巴结转移。 IV 阶段：M1 : 远处转移。但锁骨上淋巴结转移不算在内 纤维化分级： F 0：纤维化评分 0-4（从没有到中度纤维化） F 1：纤维化评分 5-6（严重纤维化或肝硬化） Okuda（奥田邦雄）分级系统：
A3
0 单一肿瘤 I 门脉高压，不正常胆红素
A4
0 3 个小于 3cm I-II
Child-pugh A-B
StageB（中期肝癌） 0 大，多个结节 I-II
Child-pugh A-B
StageC（晚期肝癌） 1-2 血管侵入或肝外转移 I-II
Child-pugh A-B
StageD（末期肝癌） 3-4 任何情况
支持治疗
0 死亡
5
死亡
肝性脑病的阶段
阶段 0
肝癌的分期与生存率
肝癌的分期与生存率肝癌是一种常见的恶性肿瘤，在临床上常常通过分期来评估患者的生存率。
肝癌的分期是根据肿瘤在肝脏内的扩散程度来确定的，不同分期对应着不同的治疗方法和预后。
一、肝癌的分期肝癌的分期主要使用的是国际临床肝癌分期系统（BCLC分期），这是一种以肿瘤大小、数目、肝功能以及患者的症状等因素为基础的分期系统。
BCLC分期系统将肝癌分为五个不同的阶段：1. 0期：早期肝癌。
此时肿瘤呈单发，并且未侵犯肝脏血管或淋巴结。
2. A期：局部进展期。
肿瘤仍然局限在肝脏，但可能具有较大的体积，或者侵犯了肝脏的血管。
3. B期：肝癌进展期。
此时肿瘤已扩散到肝脏的其他部位，或者侵犯了周围组织。
4. C期：肝癌晚期。
肿瘤已经扩散到其他器官，如肺部或骨骼。
5. D期：末期肝癌。
此时肿瘤已经影响了肝脏的功能，导致肝功能衰竭。
二、肝癌的生存率肝癌的生存率与分期密切相关。
一般来说，早期肝癌（0期和A期）的生存率较高，而晚期肝癌（C期和D期）的生存率较低。
对于早期肝癌，根据研究数据，手术切除是最有效的治疗方法，可以获得较好的生存率。
无手术切除资格的患者可以考虑肝移植、射频消融、微波消融等局部治疗方法。
对于晚期肝癌，治疗的目的是延长生存时间和缓解症状。
常用的治疗方法包括介入治疗、化疗和靶向治疗等。
此时，手术切除对于晚期肝癌的生存率提高的效果有限。
除了分期，肝癌的生存率还受到其他因素的影响，如患者年龄、性别、肝功能和肿瘤的分化程度等。
年轻且肝功能正常的患者通常有更好的生存率。
三、预防与早期筛查肝癌的早期筛查可以帮助发现早期肿瘤，提高生存率。
常用的筛查方法包括肝脏超声、肝脏血液标志物检测等。
此外，减少肝癌的危险因素也是预防肝癌的重要措施。
肝癌的主要危险因素包括乙型肝炎病毒（HBV）感染、丙型肝炎病毒（HCV）感染、慢性肝病（如肝硬化）、酗酒、肥胖等。
及时接种乙肝疫苗、保持良好的肝功能、戒酒、控制体重等可以降低罹患肝癌的风险。
总之，肝癌的分期与生存率直接相关。
肝癌分期
肝癌巴塞罗那分期巴塞罗那分期分期PST 肿瘤情况Okuda分期肝功能StageA（早期肝癌）A10单个肿瘤I无门脉高压，胆红素正常A20单个肿瘤I门脉高压，胆红素正常A30单个肿瘤I-II门脉高压，胆红素不正常A403个小于3cm I-II Child-PughA-BStageB（中期肝癌）0大，多个结节I-II Child-PughA-BI-II Child-PughA-BStageC（晚期肝癌）1-2血管侵犯或肝外转移StageD（末期肝癌）3-4任何情况Child-Pugh CStage A和Stage B：符合所有标准Stage C：至少符合一项标准；PST：1-2或血管侵犯或肝外转移Stage D：至少符合一项标准；PST：3-4或Okuda III/Child-Pugh C肝癌的AJCC分期原发肿瘤（T）分期Tx 原发肿瘤大小无法测量；T0 没有原发肿瘤的证据T1 单个肿瘤结节，无血管侵润T2 单个肿瘤结节，伴有血管侵润；或多个肿瘤结节，≤5cmT3 多个肿瘤结节，＞5cm；或肿瘤侵犯门静脉或肝静脉的主要分支T4 肿瘤直接侵犯除胆囊以外的附近脏器；或穿破内脏腹膜淋巴结转移（N）分期Nx 淋巴结转移情况无法判断N0 无局部淋巴结转移N1 有局部淋巴结转移远处转移（M）分期Mx 无法评价有无远处转移M0 无远处转移M1 有远处转移•TNM分期•I期 T1 N0 M0•II期 T2 N0 M0•IIIa期 T3 N0 M0•IIIb期 T4 N0 M0•IIIc期任何T N1 M0•IV 期任何T 任何N M1肝癌的中国分期（2001年，广州）•Ⅰa ：单个肿瘤最大直径＜3cm，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。
•Ⅰb ：单个或两个肿瘤最大直径之和＜5cm，在半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。
•Ⅱa：单个或两个肿瘤最大直径之和＜10 cm，在半肝或两个肿瘤最大直径之和＜5cm，在左、右两半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。
原发性肝癌临床分期及治疗路线图(2019版)
原发性肝癌的分期
肝癌的分期对于预后评估、合理治疗方案的选择至关重要。
国外有多种分期方案，如：BCLC、TNM、JSH、APASL 等。
结合中国的具体国情及实践积累，依据病人一般情况、肝肿瘤情况及肝功能情况，建立中国肝癌的分期方案（China liver cancer staging，CNLC），包括：CNLC Ia 期、Ib 期、IIa 期、IIb 期、IIIa 期、IIIb 期、IV 期，具体分期方案描述见图 3。
CNLC Ia 期：体力活动状态（p erformance status，PS）评分 0～2 分，肝功能 Child-Pugh A/B 级，单个肿瘤、直径≤ 5cm，无血管侵犯和肝外转移；
CNLC Ib 期：PS 0～2 分，肝功能 Child-Pugh A/B 级，单个肿瘤、直径＞5cm，或 2～3 个肿瘤、最大直径≤3cm，无血管侵犯和肝外转移；CNLC IIa 期：PS 0～2 分，肝功能 Child-Pugh A/B 级， 2～3 个肿瘤、最大直径＞3cm，无血管侵犯和肝外转移；
CNLC IIb 期：PS 0～2 分，肝功能 Child-Pugh A/B 级，肿瘤数目≥4 个、肿瘤直径不论，无血管侵犯和肝外转移； CNLC IIIa 期：PS 0～2 分，肝功能 Child-Pugh A/B 级，肿瘤情况不论、有血管侵犯而无肝外转移；
CNLC IIIb 期：PS 0～2 分，肝功能 Child-Pugh A/B 级，肿瘤情况不论、血管侵犯不论、有肝外转移；CNLC IV 期：PS 3～4，或肝功能 Child-Pugh C 级，肿瘤情况不论、血管侵犯不论、肝外转移不论。
图 3 中国肝癌临床分期及治疗路线图。
(医学课件)肝癌分期的解析PPT幻灯片
1
概述
肝癌的流行病 全世界肿瘤发病率肝癌位于第五位，全世界新增肝癌100万例/年。美国发病
率1970-80年1.4/10万，1990-95年2.4/10万。 中国肿瘤发病率肝癌位于第三位，全世界新增肝癌例数中国占1/2。
结论：肝癌发病率高
肝癌的病因 肝炎、肝硬化 霉菌 藻类
5
概述
肝癌的分期
条件：理想的肝癌分期系统应包括以下4个方面：(1)肿瘤本身的发展情况；(2)全身状
况；(3)肝功能情况；(4)有无有效的治疗条件
常用分期系统所包括的参数概要
TNM Izumi CUPI Vauthey CLIP JIS Okuda BCLC French CS
肿瘤的大小
有
肿瘤的数目
6
肝癌的分期
概述
评测：(1) 同质性：同一期别的患者预后差别较小； (2) 区分度：不同期别的患者预后差别较大； (3) 单调性：随着所属期别的增减，患者预后也呈现单调性变化。
现状： 多样、繁杂、变化 原因： 与肿瘤及肝功能状态 病因流行病学不同与变化 肝脏合并病变不同 诊断水平、治疗水平不同与变化
结论：肝癌预防困难
2
•肝癌自然生存率
病例数
Lovet
102
中期
48
进展期
54
Chvret *
506
Child A级
82
Child B级
238
Child C级
186
Villa
96CLIP*Biblioteka 1960分38
1分
46
2分
40
3分
26
4-6分
46
*包括部分治疗病人
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原发性肝癌的临床诊断与分期标准
中国抗癌协会肝癌专业委员会 2001年9月广州
中国抗癌协会肝癌专业委员会关于修订“原发性肝癌的临床诊断与分期标准”的说明：
原发性肝癌的临床诊断与分期标准，在我国最早由1977年的全国肝癌防治研究协作会议拟定。
20余年来在全国各地广泛使用，对我国的肝癌防治研究工作起到了一定的促进作用。
但随着科技进步、经验的积累，亦发现其中的许多不足之处，虽曾有几次局部修改，但缺乏更广泛的论证。
期间国际抗癌联盟（UICC）亦曾发布原发性肝癌的TNM分期标准。
在日本、欧美等国亦有各自的肝癌分期标准。
中国抗癌协会肝癌专业委员会考虑到UICC的标准需在取得病理检查后方能作出判断，而我国肝癌病例能做手术切除或病理检查的不多，参照世界各国结合肝功能情况一并考虑的临床分期方案，拟定了适合我国国情的临床诊断和分期标准。
1999年在成都召开的全国肝癌学术会议上提出后曾引起了广泛的讨论。
近两年来征求了各方意见。
在此基础上，2001年9月在广州召开的第八届全国肝癌学术会议上正式通过了“原发性肝癌的临床诊断与分期标准”。
现介绍如下。
希望全国临床工作者采用，并在实践中不断加以完善。
诊断标准：
1. AFP≥400μg/L，能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝癌，并能触及肿大、坚硬及有大结节状肿块的肝脏或影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。
2. AFP＜400μg/L能排除妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及转移性肝癌，并有两种影像学检查有肝癌特征的占位性病变或有两种肝癌标志物（DCP、GGTⅡ、AFU及 CA19-9等）阳性及一种影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。
3. 有肝癌的临床表现并有肯定的肝外转移病灶（包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞）并能排除转移性肝癌者。
分期标准（表１）：
Ⅰa 单个肿瘤最大直径≤3cm，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。
Ⅰb 单个或两个肿瘤最大直径之和≤5cm，在半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。
Ⅱa 单个或两个肿瘤最大直径之和≤10cm，在半肝或两个肿瘤最大直径之和≤5cm，在左、右两半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。
Ⅱb 单个或两个肿瘤最大直径之和＞10cm，在半肝或两个肿瘤最大直径之和＞5cm，在左、右两半肝，或多个肿瘤无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移；肝功能分级Child A。
肿瘤情况不论，有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓和（或）肝功能分级Child B。
Ⅲa 肿瘤情况不论，有门静脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结或远处转移
之一；肝功能分级Child A或B。
Ⅲb 肿瘤情况不论，癌栓、转移情况不论；肝功能分级Child C。
表1 原发性肝癌临床分期标准
分期肿瘤癌栓腹腔淋巴结转移远处转移肝功能Child分级
Ⅰa 单个≤3cm无无无 A
Ⅰb 单个或两个≤5cm，在半肝无无无 A
Ⅱa 单个或两个≤10cm，在半肝或两个≤5cm，在左、右两半肝无无无 A Ⅱb 单个或两个＞10cm，在半肝或两个＞5cm，在左、右两半肝无无无 A 任意门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓无无 A
任意无无无 B
Ⅲa 任意门静脉主干或下腔静脉癌栓有或无有或无 A或B 任意有或无有有或无 A或B
任意有或无有或无有 A或B
Ⅲb 任意有或无有或无有或无 C。