急性腹痛的急诊处理
请简述急性腹痛的急诊处理流程
请简述急性腹痛的急诊处理流程急性腹痛的发生原因有很多，如肠梗阻、消化道溃疡、阑尾炎、急性胆囊炎等，因此在急诊处理过程中，医生需要迅速进行科学的判断和处理。
急性腹痛的处理流程主要包括病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查、诊断、治疗和观察等环节。
下面我将分别对这些环节进行详细介绍。
首先，在急性腹痛的处理过程中，病史采集是非常重要的一个环节。
病史采集可以了解患者的疾病病程、病史、既往史、家族史等情况，有助于医生判断病情，制定治疗方案。
医生应该仔细询问患者的腹痛发作的时间、性质、部位、程度、持续时间等情况，以及是否伴随有其他症状如恶心、呕吐、发热、腹泻等。
此外，还要了解患者的既往史，如有无消化道疾病、手术史、月经史等，并询问患者是否有过度用药或药物过敏史。
通过病史采集，医生可以初步判断患者可能的病因，有助于后续的体格检查和辅助检查。
其次，体格检查也是急性腹痛处理的重要环节。
体格检查可以了解患者的生命体征、腹部疼痛部位、压痛部位、肌紧张程度以及存在的包块等情况。
医生应该对患者进行全面的体格检查，包括五官、颈部、肺部、心脏、腹部等部位的检查。
对腹部检查时，医生应该根据患者的症状和病史，逐一检查腹部的皮肤、腹壁、肠鸣音、腹部压痛点等，以了解腹部的状况。
对于腹痛患者，尤其需要注意观察腹部的肌张力和反跳痛的存在，因为这些体征可能是急性腹痛的早期预警信号。
通过体格检查，医生可以初步判断患者的腹痛类型和病情严重程度，有助于指导后续的辅助检查和治疗。
第三，实验室检查是诊断急性腹痛病因的关键环节之一。
常见的实验室检查包括血常规、生化检查、尿常规、血气分析等。
通过实验室检查可以了解患者的血液生化指标、炎症指标、电解质平衡等情况，有助于医生判断病情和指导治疗。
对于腹痛患者，尤其需要关注白细胞计数、C反应蛋白、血气分析等指标，因为这些指标可以反映炎症程度和感染情况。
此外，对于怀疑有腹腔出血的患者，还可以进行凝血功能检查和血气分析等检查，以评估患者的出血风险和病情严重程度。
急诊腹痛的诊断与处理
Incisional herni a
Terminal Ileum
Tubercnteric adeni tis Cecum Diverticulitis Colon carci noma Toxic mega colon Diverticulum
Granulomat ous colitis
Ruptured stom ach
Gastric ulcer
Mesenteric throm bosis Colon carci noma
Hiatal herni a Diverticulum Granulomat ous colitis Ruptured colon
Colon
Diverticulitis Mucous colitis
Skin
Hemorrhage Alcoholic hepatitis
Liver
Infarct Pyelophlebiti s
Hepatitis Hepatic abscess Cholecystitis Cholangitis
Carcinoma
Contusion
Laceration Cholangiom a Traumatic rupture Calculus
• （二）躯体性腹痛 • 躯体性腹痛是由于分布于壁层腹膜的疼痛 神经纤维受到化学或细菌刺激所致。躯体 性腹痛呈锐痛、持续痛、定位性好。常发 生于内脏梗阻的后期。病变区常有压痛， 具有重要的诊断意义。
• （三）放射性腹痛 • 放射性疼痛是病变器官远处感到疼痛。某些内脏 性或躯体性疼痛可有反射性疼痛。放射性疼痛一 般伴随某类型疼痛。例如，横膈下积聚脓液或血 液，可刺激横膈，而反射到锁骨上区疼痛；肾绞 痛常反射到下腹部、腹股沟及股内侧。 • 通过详细的病史与体格检查（常需反复检查）， 利用不同性质的疼痛可正确的鉴别病因。例如阑 尾炎，初期一般在脐周或上腹痛。这是内脏性疼 痛，符合阑尾腔梗阻或扩张性疼痛；随后，阑尾 炎症进行性加重，刺激周围腹膜，转移到右下腹 疼痛，这是躯体性疼痛，有McBurney’s压痛点。
急性腹痛的急诊处理
急性腹痛的急诊处理急性腹痛是患者自觉腹部突然性疼痛，主要分为内脏性腹痛和躯体性腹痛。
其中，内脏性腹痛是由腹腔内部疾病引起，患者表现为恶心、出汗、呕吐等，主要是通过内脏神经传导的疼痛；而躯体性腹痛是由躯体神经进行传导，患者表现为持续性腹痛，通常无呕吐症状。
1急性腹痛发病原因对于急性腹痛的发病原因，主要包括：第一，腹膜急性发炎，如肠穿孔、胃穿孔等引起的疼痛，这类腹痛往往具有明确的疼痛定位，及在炎症及周边部位，通过按压、咳嗽或体位改变时都会使疼痛加剧，且患者肠鸣音会消失；第二，腹腔器官出现急性发炎，如急性肠炎、急性胃炎、急性胰腺炎等；第三，腹腔脏器梗阻，主要表现为肠绞痛、阵发性腹痛，如泌尿道结石梗阻、肠梗阻、胆石绞痛等；第四，脏器出现破裂、扭转等情况，包括脾、肝等破裂，也包括异位妊娠破裂等，患者腹痛具有急、剧特点，且伴有内出血症状发生；第五，腹腔内血管梗阻问题，这种情况主要是由于患者自身具有原发性疾病，包括高血压动脉硬化、心脏病等，在临床中较为少见，且患者腹痛十分剧烈；第六，中毒。
患者如果出现中毒情况，也容易导致急性腹痛情况，但这种情况尽管腹部疼痛剧烈，但定位不明确，需要结合临床实验室进行具体检查；第七，神经官能性腹痛问题。
2急性腹痛临床症状2.1 疼痛部位通常来说，急性腹痛位置与病变位置有直接关系。
其中，胃在上腹部位置；肝胆位于右上腹；阑尾疼痛主要发生于McBurney点；小肠绞痛主要位置在肚脐周围、结肠交通则发生于下腹部位置。
当然，急性盆腔炎患者也会伴有下腹部疼痛。
2.2 疼痛程度消化性溃疡具有突发性，发作时患者腹部存在刀割样疼痛，中上腹部如烧灼持续疼痛；肠绞痛、肾绞痛、胆绞痛的疼痛具有持续性，患者往往会出现呻吟；而胆道蛔虫梗阻患者，在剑突位置会出现钻顶式疼痛；急性弥漫性腹膜炎等急性腹痛，患者往往疼痛持续时间长，且具有广泛性、剧烈性；而脊髓痨胃肠危象患者，腹部位置会出现电击式的绞痛。
2.3 诱发因素关于急性腹痛的诱发因素研究较为深入，临床表明某些疾病导致腹痛可能与患者饮食有直接关系，例如，食物过于油腻容易导致胆囊炎、泌尿系结石、胆石症等，患者容易出现全腹剧烈疼痛且伴有板状腹，考虑急性弥漫性腹膜炎。
急腹诊的急诊急救--最新最全
二、临床表现
持续性
阵发性
持续性并阵 发性加剧
炎症、血液及内容物
空腔脏器平滑肌痉挛或梗阻（结 石、蛔虫等）
空腔脏器炎症与梗阻并存
二、临床表现
➢ 腹痛的程度可反应腹内病变的轻重，但有个体的差异。 ➢ 功能性病变腹痛剧烈，而缺乏明显器质性改变的体征。 ➢ 病变组织坏死时，腹痛常不重。
三、诊断思路
是内科疾病还是外 科疾病引起的急性 腹痛，是否需要紧
部位
程度
性质
二、临床表现
油腻饮食
1 胆囊炎，胆
2 饮酒，暴饮暴食 胰腺炎
石症
剧烈活动 肠扭转
3
饮食不当 肠梗阻
5
4 餐后剧烈腹痛
消化性溃疡穿孔
有无引起腹痛的明显诱因？
二、临床表现
01
由轻逐渐加重
炎症性病变
多为空腔脏器穿孔、 扭转或实质性脏器破 裂
02
突发起病并迅速 恶化
二、临床表现
疼痛一般情况下多与病变部位一致 下列情况下腹痛与病变部位不一致： ✓ 转移性腹痛 ✓ 牵涉痛或放射痛 ✓ 非腹部疾病性腹痛
【病例三】 梗阻性腹痛 男性，30岁。因“突发右腹部绞痛4小时”来急诊科就诊，查体：急性病容，
腹平坦，未见胃肠型及蠕动波。腹肌韧，右侧中腹压痛阳性，反跳痛阴性，Murphy征 阴性，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。实验室检查： WBC 12.2*109/L，中性粒细胞 71.4%。尿常规 肉眼血尿 红细胞750/镜下 白细胞 403/镜下。泌尿系彩超提示：右输尿管上段团块状强回声，其后伴声影。
明确外伤史+腹痛+内出血或腹膜炎体征+休克 有明确外伤史，伤后持续腹痛 空腔脏器损伤，出现腹膜炎体征，腹穿有消化道分泌物或炎性液体。 实质性脏器损伤，腹穿有不凝血。
临床病例看急性腹痛的诊断与处理
消化性溃疡穿孔、胃癌穿 孔、急性肠穿孔
急性肠梗阻、急性胃扭 转
急性肝炎、肝脓肿、急性胆囊 肝脏破裂/出血、脾脏破 炎、急性胆管炎、急性胰腺炎、 裂/出血 胰腺脓肿
胆道蛔虫症、胆石绞痛、 急性胆囊扭转、急性脾 扭转
急性肾盂肾炎
肾、输尿管结石
妇产科疾病 腹壁、腹膜疾病 腹部血管病变
急性输卵管炎、输卵管积脓、 异位妊娠破裂、卵巢囊肿 卵巢扭转、妊娠子宫扭
诊断？
病例2
男性，69岁，突发中上腹疼痛5小时 患者5小时前无明显诱因下突发胸部及上腹剧痛 ，疼痛持
续性，向腰背部放射伴有恶心、呕吐，全身大汗及排糊样 大便，呕吐为胆汁样胃内容物，急送我院以急性胰腺炎收 住消化内科。病程中无明显胸闷、心悸，无发热 既往：高血压病史5年 体检：痛苦貌，BP 140/106mmHg，P 90次/分，腹软，中 上腹饱满有压痛，无肌紧张，无反跳痛，未扪及包块， Murphy征(-)，肝脾肋下未及，腹水征(-)，肝浊音界存在， 肠鸣音稍弱
诊断思路
定性诊断
是内科还是外科疾病引起的急性腹痛？
定位诊断
是哪个脏器病变引起的急性腹痛？
定因诊断
是哪种病理生理机制引起的急性腹痛？
定性诊断
临床表现 起病情况 前驱症状
腹痛
全身中毒反应
腹膜 刺激
征
压痛 反跳痛 肌紧张
腹膜刺激征演变
其他部位体征
内科急性腹痛 不定 有
诊断？
病例3
女性，51岁 阵发性腹绞痛、呕吐、腹泻血水样便半天 糖尿病史 5年 查体：中上腹压痛, 肠鸣音略活跃 血 WBC 16.97×109/L, N 81% 。尿 Glu3+，Ket ++。大
便 RT：红色黏液血便，WBC 2-3个，RBC 10-20个
急性腹痛预检分诊的护理工作内容是怎样的
急性腹痛预检分诊的护理工作内容是怎样的急性腹痛是急诊科室比较常见的一种病症，病人一般发病比较急，引发疾病的原因也比较复杂，病情的严重程度也有所不同。
一些急性腹痛病人如果没有及时接受诊治或者处理不够恰当，很可能会导致病人病情加重，甚至还可能危及到病人的生命安全。
所以医院急性腹痛预检分诊护理工作的开展十分的关键，那么急性腹痛预检分诊护理工作的内容是怎样的呢？1.急性腹痛预检分诊护理工作的内容是怎样的？1.看通过看病人进入医院的方式、表情、神态、面色和体位来判断病人急性腹痛的严重程度。
如果病人是被救护车护送到的医院，并且意识不清或者面部漏出十分痛苦的表情，那么说明病人的病情比较严重。
如果病人腹部肌肉比较紧张，辗转不安，那么说明病人此刻十分的疼痛。
如果病人情绪变得烦躁，面色变得苍白，皮肤湿冷、出汗，脉搏也变得十分的细弱，很可能意味着病人会陷入休克状态。
1.问1.急性腹痛病人来到急诊科室后，护理人员需要询问病人发病的原因，发病的快慢。
如果病人是因为腹部受到外伤而导致的腹部疼痛，那么多数情况下是因为病人腹内出血或者胃肠道发生破裂而导致的。
如果病人是吃饱后出现的腹部疼痛，那么多数情况是因为病人胃部或者十二指肠发生溃疡、穿孔或者得了急性胆囊炎、胰腺炎而导致的。
如果病人是在剧烈活动后出现的急性腹痛，那么可能是因为肠道发生扭转而引起的。
另外，胃肠道梗阻、脏器官扭转、破裂都会导致病人突然腹部疼痛，并且疼痛感十分的剧烈。
如果病人是因为胃肠道出血、穿孔等而引发的急性腹痛，那么这种疼痛感会快速的延伸到整个腹部，腹壁还会出现压痛感。
2.如果病人是右下腹部疼痛，特别是存在转移性腹部疼痛的情况，那么很可能是因为阑尾发生病变而导致的急性腹痛。
如果病人是右上腹部疼痛，那么病人很可能得的是胆囊炎。
如果病人是因为腹部受到外伤引起的左侧肋部疼痛那么很可能是脾腺发生破裂而导致的急性腹痛，如果是右上部位疼痛，那么可能就是肝脏发生破裂。
如果病人是因为卫胃十二指肠发生病变而引发的急性腹痛，那么一般是中上腹部感到疼痛。
急诊科常见急性疼痛处理方法
急诊科常见急性疼痛处理方法疼痛是人们在日常生活中常遇到的问题之一，而急性疼痛更是需要快速有效处理的紧急情况。
急诊科作为医务人员面对急性疼痛时的第一线部门，需掌握常见急性疼痛的处理方法，以确保患者能够尽快得到缓解。
本文将介绍急诊科常见急性疼痛处理的方法。
一、腹痛的处理方法腹痛是急诊科最常见的急性疼痛之一，常见的原因包括胃炎、胆囊炎、阑尾炎等。
对于急性腹痛患者，医务人员需要首先评估患者的病情严重程度，并进行必要的快速体格检查。
根据症状和体征的不同，可以采取以下处理方法：1. 给予镇痛药物：对于轻度腹痛患者，可以给予非处方的镇痛药物如布洛芬或扑热息痛。
但对于疑似严重腹腔器官损伤的患者，应慎用镇痛药物，以免掩盖症状延误治疗。
2. 维持饮食禁食：对于腹痛患者，饮食禁食是非常重要的。
通过禁食，可以减轻腹腔器官的负担，缓解疼痛。
3. 寻找并治疗病因：急性腹痛的病因多种多样，医务人员需要根据患者的症状和体征找到病因，并进行相应的治疗。
比如，对于疑似胆囊炎的患者，可以给予抗生素治疗，并在必要时进行胆囊切除手术。
二、骨折的处理方法骨折是常见的急性疼痛之一，一般通过X线检查可以快速确诊。
对于骨折患者，医务人员需要采取以下处理方法：1. 给予镇痛药物：骨折通常伴随剧痛，因此给予镇痛药物是非常必要的。
可以根据患者的疼痛程度和病情选择合适的镇痛药物。
有时需要给予局部麻醉或神经阻滞以减轻疼痛。
2. 固定骨折：根据骨折的部位和类型，医务人员需要采取适当的固定方法。
常见的固定方法包括石膏固定、外固定和内固定术等。
3. 手术治疗：对于复杂的骨折，如开放性骨折或关节内骨折，可能需要进行手术治疗。
手术治疗可以减轻疼痛、恢复骨骼功能和预防并发症。
三、头痛的处理方法头痛是常见的急性疼痛之一，包括偏头痛、紧张型头痛等。
对于头痛患者，医务人员可以采用以下处理方法：1. 给予镇痛药物：对于轻度头痛患者，可以给予非处方的镇痛药物如布洛芬或阿司匹林。
请简述急性腹痛的急诊处理流程
请简述急性腹痛的急诊处理流程急性腹痛是在急症医学领域中十分常见的病症，很多疾病都会引起急性腹痛，其中包括消化系统、泌尿系统、生殖系统以及神经系统等多个系统的疾病。
由于腹痛病因复杂，症状相似，诊断并不容易，需要进行全面的检查和评估，因此急性腹痛的急诊处理流程非常重要。
一、急性腹痛急诊处理的第一步是患者的评估和初步处理。
当患者到达急诊科后，医护人员应首先对患者进行初步评估，询问病史、了解症状和疼痛部位，进行疼痛评分，了解疼痛的性质、强度、持续时间，以及与食物摄入和排便的关系等。
同时，医护人员还需要对患者进行生命体征监测，包括体温、血压、心率和呼吸等，以快速评估患者的病情严重程度。
二、急性腹痛急诊处理的第二步是进行体格检查。
通过仔细的观察和体格检查，医生可以初步了解患者的病情。
医生需要检查患者的腹部是否有膨隆、挺凸、压痛、肌紧张等情况，同时还需要对患者的胸部、心脏和其他系统进行检查，以排除其他病因。
在检查过程中，医生需特别关注腹膜炎、急性阑尾炎、胃肠道穿孔、急性胰腺炎、胆囊炎、肠梗阻、泌尿系统结石、妇科急诊等可能导致急性腹痛的危急病情。
三、急性腹痛急诊处理的第三步是进行必要的实验室检查。
在进行初步评估和体格检查后，医生需要根据具体情况，指导患者进行必要的实验室检查，包括血常规、血生化、尿常规、尿液等检查。
通过实验室检查可以帮助医生了解患者的病情，判断炎症指标、感染指标、肝功能、肾功能和电解质等情况，以指导后续的治疗方案。
四、急性腹痛急诊处理的第四步是进行影像学检查。
在实验室检查的基础上，如果患者的症状依然不明确，医生需要进行进一步的影像学检查，包括超声、CT、MRI等检查。
通过影像学检查可以清晰地观察到脏器的形态和结构，帮助医生更准确地判断疾病的性质和部位，为后续的治疗提供重要依据。
五、急性腹痛急诊处理的最后一步是及时的治疗和观察。
在对患者进行了全面的评估和检查后，医生需要根据病情严重程度和具体病因，及时进行相应的治疗措施。
急诊急性腹痛患者的正确应对措施
面对急诊急性腹痛患者，正确的应对措施至关重要，以下是一系列详细的处理步骤和注意事项：一、初步评估与判断1.保持冷静：首先，医护人员应保持冷静，稳定情绪，以便准确判断和处理病情。
2.询问病史：详细询问患者的病史，包括腹痛的起始时间、部位、性质、持续时间、加重或缓解的因素，以及是否伴有其他症状（如发热、恶心、呕吐、腹泻等）。
3.观察生命体征：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，以评估病情的严重程度。
二、紧急处理1.禁食禁水：在病因未明确前，患者应暂时禁食禁水，以免加重胃肠负担或导致误诊。
2.建立静脉通道：立即建立静脉通道，以便进行补液、给药等后续治疗。
3.疼痛管理：对于疼痛剧烈的患者，应在医生指导下谨慎使用止痛药物，避免掩盖病情。
同时，可给予患者心理安慰，缓解其紧张情绪。
三、病因诊断1.详细体检：进行全面的体格检查，特别是腹部触诊，以初步判断腹痛的可能原因。
2.辅助检查：根据病史和体检结果，选择合适的辅助检查，如腹部B超、X线、CT等，以明确诊断。
四、针对治疗1.一般治疗：对于轻度腹痛患者，可给予休息、热敷等一般治疗措施。
2.对症治疗：根据病因进行针对性治疗，如抗感染、补液、解痉止痛等。
3.手术治疗：对于腹腔内脏器破裂、穿孔等严重情况，应及时进行手术治疗。
五、护理与观察1.保持安静与观察：患者应保持安静，避免剧烈运动，同时密切观察腹痛的部位、性质、持续时间及伴随症状，以及生命体征的变化。
2.心理疏导：给予患者充分的心理支持，帮助稳定情绪，减轻恐惧和焦虑感，积极配合治疗。
3.健康教育：向患者及家属普及急性腹痛的相关知识，指导其合理饮食、避免诱因等。
六、注意事项1.避免误诊误治：在病因未明确前，切勿盲目使用止痛药物或进行其他治疗，以免掩盖病情，延误诊治。
2.及时转诊：对于病情复杂或危重患者，应及时转诊至上级医院进一步诊治。
综上所述，急诊急性腹痛患者的应对措施需要综合考虑患者的病史、体征、辅助检查结果等多方面因素，进行准确的诊断和针对性的治疗。
急性腹痛
治疗原则 ①积极抗休克 ②紧急剖腹手术 控制出血
急症诊断
（一）急性阑尾炎 • 转移性腹痛 • 体征：右下腹固定压痛点 • 化验：白细胞、中性粒增高
（二）急性胆囊炎 • 进食油腻后起病 • 右上腹绞痛、放射至右肩背部 • 体征：Murphy征阳性 • 化验：白细胞、中性粒增高 • B超：胆囊增大，壁增厚，可有结石
4）伴血尿：泌尿系结石、肿瘤 5）伴发热 外科疾病——先痛后发热 内科疾病——先发热后痛
6）伴黄疸：肝、胆、胰腺疾病
• 7）伴休克应警惕
空腔脏器绞窄、 内脏脏器破裂、 异位妊娠破裂、 消化道穿孔、 急性心肌梗死、 重症胰腺炎、 胆管炎等。
病史采集和症状分析
病程
※ 起病急缓、疼痛持续还是间歇、病人的
• • • •
此时再测血压，已降至60/45mmHg 立即卧床、输液、请妇产科会诊 再做尿妊娠试验阳性 开腹探查发现右输卵管峡部破裂，出血 1000ml
总结
• 对输卵管妊娠破裂保持高度警觉 生育期、急腹痛、贫血貌尤其要想到
• 针对性问诊和体检 ——有无阴道出血 （病人常把阴道出血认为是月经） ——问停经史
体检
• • • •
血压105/60mmHg，贫血貌， 仰卧位（患者诉仰卧更疼，勉强仰卧） 腹部平坦 上腹、右中腹、右下腹均有压痛，右中腹 及右下腹最明显，并伴有肌紧张，右下腹 有反跳痛。 • 移动性浊音（－），肝浊音界存在。 • 肠鸣音消失。
辅助检查
• 白细胞升高，中性粒比例升高 • 尿常规、大便常规都无明显异常 • 腹部立位平片：膈下无游离气体
急性腹痛的病因诊断
糖尿病酸中毒
代谢紊 乱、毒 素
尿毒症 砷、铅中毒
过敏性疾病
急性腹痛的病因诊断
急诊科的腹痛病人的紧急处理
程度。
胃肠减压
通过胃肠减压减轻肠道负担， 缓解腹胀和呕吐等症状。
纠正水电解质紊乱
给予静脉补液以纠正水电解质 紊乱和酸碱失衡。
手术准备
对于病情严重或药物治疗无效 的患者，应及时进行手术治疗
以解除梗阻。
05
特殊人群的腹痛紧急处理
孕妇腹痛的紧急处理
评估胎儿状况
立即进行胎心监测，评估胎儿是否受到腹痛影响。
排除威胁生命的病因
如宫外孕、胎盘早剥等，需迅速进行超声和实验室检查。
谨慎用药
避免使用对胎儿有害的药物，选择安全有效的镇痛和抗炎药物。
儿童腹痛的紧急处理
评估疼痛性质
详细询问疼痛部位、性质 、持续时间等，以判断病 因。
排除外科急腹症
如阑尾炎、肠梗阻等，需 进行影像学和实验室检查 。
04
常见急性腹痛疾病的紧急处理
急性胃肠炎的紧急处理
病情评估 静脉补液 抗感染治疗 对症治疗
快速评估患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸和血压。了 解腹痛的部位、性质、持续时间和伴随症状。
对于脱水患者，及时给予静脉补液以纠正水电解质紊乱。
根据患者病情和病原菌种类，选择合适的抗生素进行抗感染治 疗。
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问病人的既往病史、手术 史、过敏史等相关信息，以便全 面了解病人的健康状况。
体格检查
对病人进行全面的体格检查，包 括腹部压痛、反跳痛、肌紧张等 体征的检查，以及肝脾大小、腹 部包块等异常情况的检查。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
根据病情需要，选择合适的实验室检 查项目，如血常规、尿常规、便常规 、生化检查等，以便了解病人的生理 功能和代谢状况。
急性腹痛急诊治疗原则
急性腹痛的急诊治疗原则急性腹痛是常见急症，是人体某个部位或脏器发生某种病变的表现,其特点为起病急、变化快、程度重，临床表现复杂，病因繁多,常涉及多个专业,如果诊断或处理不及时将产生严重后果,甚至危及病人生命.所以，必须认真对待急性腹痛的动态变化，尽快做出正确的判断和妥善的处理，避免延误诊断和治疗.通过仔细询问病史，临床症状分析，认真全面查体,辅以相关化验和专科检查以及相关科间会诊，大多数急性腹痛病例能在较短时间内,尽快做出初步判断和予以相应的治疗,但少数需在严密观察其腹痛的动态变化下,暂予对症治疗,并依据其手术适应证及病人具体情况而定,是否采用剖腹探查,以便同时解决急性腹痛的诊断和手术问题。
急诊对急性腹痛的初步治疗原则：1 一般治疗对急性腹痛暂时难诊断,需继续观察时,可首先行全身支持和对症止痛等治疗。
伴有休克者需及时予以纠正,并监测病人的血压、脉搏、呼吸、尿量、意识状态等一般情况。
伴感染者积极配合抗感染治疗。
同时密切观察腹痛性质、部位及腹部体征的动态变化。
在暂时禁食水期间，予以输液，提供能量及维持病人的水、电解质、酸碱平衡.一般腹痛者进行对症止痛时可选用解痉镇痛类药,如:颠茄、阿托品、安腹痛、654 —Ⅱ等，对腹部有明显压痛及肌紧张者要慎重。
未能确立诊断的急性腹痛禁用吗啡类止痛剂,以免掩盖其病情,疑有胃肠穿孔或肠坏死者,禁止灌肠或应用泻剂。
对弥漫性腹膜炎、肠麻痹或肠梗阻者可行胃肠减压。
伴有大量失血者应及时配血和输血,以防止失血性休克。
如果经观察和治疗，腹痛逐渐缓解，且平稳3 日以上,病人一般情况好转或腹膜刺激征已不明显或者炎症已局限,或者病人一般状态极差,不能耐受手术探查及手术治疗者，大多采用非手术疗法.2 常见急性腹痛的处理原则2. 1 外伤性急性腹痛腹部外伤后,若伤及内脏，有可能发生腹腔内脏破裂、内出血或空腔脏器穿孔，此时应尽早外科手术或探查。
若属开放性腹外伤，有内脏自创口膨出,不要强行还纳,先以无菌敷料覆盖,有活动出血时予以止血,立即外科手术同时行破伤风抗毒素血清过敏试验,阴性者肌注破伤风抗毒素血清.若为腹部闭合性损伤,无内出血或腹膜炎之类表现时，可暂密切观察,采用保守治疗。
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急性腹痛的急诊处理
一说到某种病的鉴别诊断，大家都会列出各种各样的可能性。
最后，总会有这句话：多想多警惕才是硬道理！如果后来的结果证实最初的诊断有偏差，我们也会常常感叹：我怎么又没有想到这个病呢？那么，我们到底要想多少才”足够硬”呢？换句话说，是不是拿着《鉴别诊断学》，把上面的各种可能有关的检查单子开出来后，就完事大吉了？似乎不是这样的吧？
我们首先要从急诊医学的特点说起：急诊医学的重要特点之一就是，在有限的时间、空间内，为患者谋求最大的诊疗效益。
如果从这个角度出发，按照统筹规划的原则，我会这样考虑腹痛的问题：
1 判断患者基本生命体征是否平稳。
血压过高--是疼痛刺激还是主动脉夹层？血压过低--是大量失血，还是迷走神经亢进？意识（躁动）--是疼痛刺激还是其他原因？意识（模糊）--是低血糖还是糖尿病酮症等等？腹痛与呼吸的关系--气胸、大量腹水等等在一般情况下，判断生命体征不会超过2min时间。
这样可以把患者分为2个大类。
如果生命体征不平稳，首先针对不平稳的指标，进行治疗。
2 问病史和查体
在急诊情况下，一定要一边问病史，一边查体。
查体没有必要面面俱到。
要明确，查体的目的不仅仅是进行鉴别诊断，同时也是帮助我们了解，如果我把患者送到放射科，超声科做检查，会有什么可能的风险。
因此，首先检查可能导致威胁生命的疾病的重点体征：如听双侧呼吸音和心音，检查双侧下肢动脉波动等等。
问病史和查体应该在5min之内完成。
同时对适当人群尽量完成心电图检查。
这个过程一般也5min内完成。
3 患者来诊后大约15min，将患者做第二次分类
必须床旁完成检查的（包括前面的复苏患者），和能外出做检查的。
对于前者，家属会拿着检查单划价、缴费，护士会来抽血，超声科会来做床旁超声，但是不要患者离开你的视线。
对于后者，要向患者交代清楚流程，一般来说是先抽血，再拍片子，然后做腹部超声（有条件的话做血管超声），然后验尿，最后做增强CT。
为什么是这个顺序？因为抽血后做检查，等检查结果出来，血的化验结果也就出来了。
拍片子需要洗片子，在等待的时间内，超声检查就可以完成了。
而且做腹部和妇科超声一般需要憋尿，如果我们不提醒患者，他们常常会先验尿，再做超声，结果发现不能做，又要喝水等待膀胱充盈。
这样就可能延误诊疗。
我个人的习惯是，在患者外出做检查前，测一个床边动脉血气。
这样对患者
的内环境有个大概的了解。
如果基层医院不能做床边动脉血气，快速血糖是必须做的。
否则你折腾半天，很可能就是一个糖尿病酮症酸中毒。
对于腹部增强CT或者血管重建，我个人建议是，除非有很强的指证必须立即做CT，否则暂时可以等等其他化验检查的结果。
这不仅仅是经济原因。
首先，大部分的疾病，通过上述的常规检查，均可确诊。
其次，很多医院的CT机房与急诊科都有一定的距离，在对患者内环境不了解的情况下，将患者送出较远的距离外出检查，风险很大。
再次，在不了解患者肾功能的情况下，应用造影剂也有风险，万一出现肾功能异常，无法鉴别是造影剂肾病还是患者原有疾病。
存在医疗纠纷隐患。
最后，在等待化验结果这段时间内，我们并不是无所作为。
各项化验单的结果，肯定逐步回报的。
例如，血常规就会快一些，而生化就慢一些。
这样，可以逐一向家属交代病情。
如果需要外出检查，风险评估也会比较充分。
4选择用药
4.1积极止痛以前的教科书常说，对腹痛患者，不要给予止痛药物，否则会掩盖病情。
我个人认为，从人道主义角度讲，这种说法有待商榷。
现有诊疗手段十分丰富，我们完全可以通过相应的方式了解病情变化。
不能说只是为了方便我们医生，而让患者忍受痛苦，这不是我们医生的目的。
况且，疼痛本身就是一种恶性刺激。
结石产生的肾绞痛，完全可能导致一次致命的心肌梗死。
4.2抗生素在应用抗生素时，不要太着急，不要一看到白细胞升高，就上头孢三代或者更高级的抗生素。
应用抗生素要考虑很多相关因素：病灶位置（如胰腺炎），组织药物浓度（如舒普深之于胆道感染），肝肾功能等。
如果治疗精细一些，还要考虑蛋白结合率，用药周期等。
这些可能都是要等进一步化验检查才能明确。
如果统筹好诊疗过程，3h之内，我们就会得到想了解的这些基本参数。
要知道，EGDT的目标也仅仅是3h之内给予抗生素。
还有很重要一点，在应用抗生素前，必须评估是否需要先液体复苏。
在血容量不足的情况下，即使静脉输入抗生素，因为组织是处于低灌注状态，药物也很难达到治疗靶点。
绝不能依靠抗生素那些液体来补充血容量。
大部分抗生素有控制输液速度的要求，如果快速输入，后果很严重。
不能因为输入抗生素而占用液体复苏的静脉通路。
5常规的各项检查都出来了，诊断还不明确怎么办？
在实际临床工作中，这是一个很现实，也无法回避的问题。
我个人的体会是，如果不知道诊断，就和患者家属如实交代：现在有的问题是什么，我们医院能做什么，我已经做了什么，我们下一步还准备做什么。
后续可能的风险在哪里（这个时候才真正需要想呀想，想到各种可能性）。
而我们要做的是，①继续监测患者的生命体征，早发现，早处理。
②努力维
持内环境稳定，至少延缓恶化速度。
③请兄弟科室会诊。
请会诊的时候也有技巧。
首先请那些威胁生命的，你内心觉得最可能疾病相關的科室。
要有自信，会诊医生来了后，就不要轻易放他回去，除非他拿出确切的证据推翻你心中的诊断。
这时候，你完全可以与会诊医生一起，仔仔细细的全面为患者再次查体。
因为我们毕竟是急诊医生，有可能忽略或遗漏某些有专科特点的体征或临床表现。
④与患者家属协商，转上级医院。
上述几点十分重要。
我们是急诊科医生，不是万能医生，也不是上帝。
要清醒的知道，自己不可能诊疗所有的疾病。
但是，既然认识到自己的局限性，就要有针对性的进行处理。
不管是多么疑难的病例，至少患者的生命体征是可以实时检测的。
我们的脑子中要牢牢记住，我对这名患者的诊断不清楚。
这样我们才会给予他更多关注。
对急诊医生来说，关心患者比掌握专业知识更重要。
曾经有一次，我们院长来查房，我汇报病例结束后，院长问我，这些患者最严重的是那一个？我说是那个肚子痛的女孩儿。
院长问，为什么不是那个心肌梗死的老人。
我说，我已经知道他是心肌梗死了，而且已经溶栓，正在等待做导管治疗，对可能出现的问题，我心里有数，我已经有处理预案。
但那个女孩子，经过全院会诊，仍没有确诊，不知道什么时候就会出事情，而且出了病情变化，我都不知道该先找谁。
院长大人深以为然。
说些题外话。
美国人很认同一句话：程序正义大于事实正义。
在美国的医院，更是如此。
美国医生的思维，远远没有我们中国医生这样天马行空。
但大多数美国医生会一步步严格按照规程操作。
在我们看来，十分无聊的步骤，他们也按部就班。
正因为这样，他们避免了绝大多数容易出现的错误。
反思一下我们自己，很多同道在讨论病例时，常常津津乐道于某个少见病的诊疗。
却往往忽略了日常工作流程的优化。
而医疗隐患高发的地方，恰恰又是我们认为轻车熟路的常见病和多发病。
急性腹痛对于医生来说，是挑战，但绝不是猜谜语。