急性腹痛急诊治疗
急诊腹痛的诊治思路
胃、十二指肠穿孔
中年多见，有溃疡病史，多于食后突然发作先在中上腹，随后可扩散至全腹剧 烈持续刀割样男性上腹压痛，肌痉挛明显呈板样强直，肝浊音消失，转移性浊 音(+)，肠鸣音消失 。分三阶段：化学期、反应性期、化脓性感染期。
异位妊娠破裂
见于育龄妇女，急性腹痛、阴道流血量少、有停经史，发病突然先一侧下 腹，继扩展至全腹，但仍以下腹为显著开始可能尖锐，继而持续，伴阵发 性加剧下腹部压痛伴肌紧张，有转移性浊音、失血性休克征。
肠系膜动脉栓塞
中老年多见，有动脉硬化或心瓣病，心房纤颤史，起病急，腹中部剧烈持续 性阵发加剧早期拒按，晚期有腹膜刺激征，可触到炎块，伴有肠麻痹表现呕 吐频繁，呕吐物血样，血便、可出现休克。大量镇痛剂、解痉剂不能缓解。
肠系膜血栓形成
有腹腔内感染或门静脉高压（肝硬化或肿瘤压迫），起病缓腹中部持续性 钝痛压痛及肌紧张，肠麻痹，转移性浊音(±)可能触到肠段肿块伴肌痉挛可 有恶心、呕吐，呕出物暗黑便臭。
胆道蛔虫症
蛔虫成虫寄生于小肠中下段，当人体全身及消化道功能紊乱，如高热、腹泻、 饥饿、胃酸度降低、饮食不节、驱虫不当、手术刺激等，均可激惹虫体异常 活动，上窜胆道；加之蛔虫有喜碱厌酸、有钻孔习性，在胆管炎、结石及括 约肌松弛等更易引起成虫钻胆。窜入胆道者80％在胆管内，可为1～100余条。 蛔虫进入胆道后，其机械刺激，引起括约肌强烈痉挛收缩，出现胆绞痛，尤 其部分钻入者，刺激症状更频发，在其完全进入胆道或自行退出，症状可缓 解或消失。进入胆道的蛔虫大多数死在胆道内，其尸体碎片、角皮、虫卵将 成为以后结石的核心。
急性胰腺炎
暴饮暴食后急骤起病先上腹中部偏左，后可扩散持续性剧烈刀割样痛， 可向左腰背放射上腹压痛，肌痉挛至严重强直，脐部及左肋部可见淤斑， 转移性浊音可阳性（出血坏死）。 临床诊断标准：突发上腹剧痛、恶心、呕吐、腹胀并伴有腹膜刺激征， 经检查可除外胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻等其他急腹症，并具备下列4项 中之2项者即可诊断为重症急性胰腺炎。 ①血、尿淀粉酶增高（128或256温氏单位或＞500苏氏单位）或突然下 降到正常值，但病情恶化。②血性腹水，其中淀粉酶增高；（＞1500苏 氏单位）。③难复性休克（扩容后休克不好转）。④B超或CT检查显示 胰腺肿大，质不均，胰外有浸润。
请简述急性腹痛的急诊处理流程
请简述急性腹痛的急诊处理流程急性腹痛的发生原因有很多，如肠梗阻、消化道溃疡、阑尾炎、急性胆囊炎等，因此在急诊处理过程中，医生需要迅速进行科学的判断和处理。
急性腹痛的处理流程主要包括病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查、诊断、治疗和观察等环节。
下面我将分别对这些环节进行详细介绍。
首先，在急性腹痛的处理过程中，病史采集是非常重要的一个环节。
病史采集可以了解患者的疾病病程、病史、既往史、家族史等情况，有助于医生判断病情，制定治疗方案。
医生应该仔细询问患者的腹痛发作的时间、性质、部位、程度、持续时间等情况，以及是否伴随有其他症状如恶心、呕吐、发热、腹泻等。
此外，还要了解患者的既往史，如有无消化道疾病、手术史、月经史等，并询问患者是否有过度用药或药物过敏史。
通过病史采集，医生可以初步判断患者可能的病因，有助于后续的体格检查和辅助检查。
其次，体格检查也是急性腹痛处理的重要环节。
体格检查可以了解患者的生命体征、腹部疼痛部位、压痛部位、肌紧张程度以及存在的包块等情况。
医生应该对患者进行全面的体格检查，包括五官、颈部、肺部、心脏、腹部等部位的检查。
对腹部检查时，医生应该根据患者的症状和病史，逐一检查腹部的皮肤、腹壁、肠鸣音、腹部压痛点等，以了解腹部的状况。
对于腹痛患者，尤其需要注意观察腹部的肌张力和反跳痛的存在，因为这些体征可能是急性腹痛的早期预警信号。
通过体格检查，医生可以初步判断患者的腹痛类型和病情严重程度，有助于指导后续的辅助检查和治疗。
第三，实验室检查是诊断急性腹痛病因的关键环节之一。
常见的实验室检查包括血常规、生化检查、尿常规、血气分析等。
通过实验室检查可以了解患者的血液生化指标、炎症指标、电解质平衡等情况，有助于医生判断病情和指导治疗。
对于腹痛患者，尤其需要关注白细胞计数、C反应蛋白、血气分析等指标，因为这些指标可以反映炎症程度和感染情况。
此外，对于怀疑有腹腔出血的患者，还可以进行凝血功能检查和血气分析等检查，以评估患者的出血风险和病情严重程度。
急诊腹痛的诊断与处理
Incisional herni a
Terminal Ileum
Tubercnteric adeni tis Cecum Diverticulitis Colon carci noma Toxic mega colon Diverticulum
Granulomat ous colitis
Ruptured stom ach
Gastric ulcer
Mesenteric throm bosis Colon carci noma
Hiatal herni a Diverticulum Granulomat ous colitis Ruptured colon
Colon
Diverticulitis Mucous colitis
Skin
Hemorrhage Alcoholic hepatitis
Liver
Infarct Pyelophlebiti s
Hepatitis Hepatic abscess Cholecystitis Cholangitis
Carcinoma
Contusion
Laceration Cholangiom a Traumatic rupture Calculus
• （二）躯体性腹痛 • 躯体性腹痛是由于分布于壁层腹膜的疼痛 神经纤维受到化学或细菌刺激所致。躯体 性腹痛呈锐痛、持续痛、定位性好。常发 生于内脏梗阻的后期。病变区常有压痛， 具有重要的诊断意义。
• （三）放射性腹痛 • 放射性疼痛是病变器官远处感到疼痛。某些内脏 性或躯体性疼痛可有反射性疼痛。放射性疼痛一 般伴随某类型疼痛。例如，横膈下积聚脓液或血 液，可刺激横膈，而反射到锁骨上区疼痛；肾绞 痛常反射到下腹部、腹股沟及股内侧。 • 通过详细的病史与体格检查（常需反复检查）， 利用不同性质的疼痛可正确的鉴别病因。例如阑 尾炎，初期一般在脐周或上腹痛。这是内脏性疼 痛，符合阑尾腔梗阻或扩张性疼痛；随后，阑尾 炎症进行性加重，刺激周围腹膜，转移到右下腹 疼痛，这是躯体性疼痛，有McBurney’s压痛点。
急性腹痛的急诊处理
急性腹痛的急诊处理急性腹痛是患者自觉腹部突然性疼痛，主要分为内脏性腹痛和躯体性腹痛。
其中，内脏性腹痛是由腹腔内部疾病引起，患者表现为恶心、出汗、呕吐等，主要是通过内脏神经传导的疼痛；而躯体性腹痛是由躯体神经进行传导，患者表现为持续性腹痛，通常无呕吐症状。
1急性腹痛发病原因对于急性腹痛的发病原因，主要包括：第一，腹膜急性发炎，如肠穿孔、胃穿孔等引起的疼痛，这类腹痛往往具有明确的疼痛定位，及在炎症及周边部位，通过按压、咳嗽或体位改变时都会使疼痛加剧，且患者肠鸣音会消失；第二，腹腔器官出现急性发炎，如急性肠炎、急性胃炎、急性胰腺炎等；第三，腹腔脏器梗阻，主要表现为肠绞痛、阵发性腹痛，如泌尿道结石梗阻、肠梗阻、胆石绞痛等；第四，脏器出现破裂、扭转等情况，包括脾、肝等破裂，也包括异位妊娠破裂等，患者腹痛具有急、剧特点，且伴有内出血症状发生；第五，腹腔内血管梗阻问题，这种情况主要是由于患者自身具有原发性疾病，包括高血压动脉硬化、心脏病等，在临床中较为少见，且患者腹痛十分剧烈；第六，中毒。
患者如果出现中毒情况，也容易导致急性腹痛情况，但这种情况尽管腹部疼痛剧烈，但定位不明确，需要结合临床实验室进行具体检查；第七，神经官能性腹痛问题。
2急性腹痛临床症状2.1 疼痛部位通常来说，急性腹痛位置与病变位置有直接关系。
其中，胃在上腹部位置；肝胆位于右上腹；阑尾疼痛主要发生于McBurney点；小肠绞痛主要位置在肚脐周围、结肠交通则发生于下腹部位置。
当然，急性盆腔炎患者也会伴有下腹部疼痛。
2.2 疼痛程度消化性溃疡具有突发性，发作时患者腹部存在刀割样疼痛，中上腹部如烧灼持续疼痛；肠绞痛、肾绞痛、胆绞痛的疼痛具有持续性，患者往往会出现呻吟；而胆道蛔虫梗阻患者，在剑突位置会出现钻顶式疼痛；急性弥漫性腹膜炎等急性腹痛，患者往往疼痛持续时间长，且具有广泛性、剧烈性；而脊髓痨胃肠危象患者，腹部位置会出现电击式的绞痛。
2.3 诱发因素关于急性腹痛的诱发因素研究较为深入，临床表明某些疾病导致腹痛可能与患者饮食有直接关系，例如，食物过于油腻容易导致胆囊炎、泌尿系结石、胆石症等，患者容易出现全腹剧烈疼痛且伴有板状腹，考虑急性弥漫性腹膜炎。
急腹诊的急诊急救--最新最全
二、临床表现
持续性
阵发性
持续性并阵 发性加剧
炎症、血液及内容物
空腔脏器平滑肌痉挛或梗阻（结 石、蛔虫等）
空腔脏器炎症与梗阻并存
二、临床表现
➢ 腹痛的程度可反应腹内病变的轻重，但有个体的差异。 ➢ 功能性病变腹痛剧烈，而缺乏明显器质性改变的体征。 ➢ 病变组织坏死时，腹痛常不重。
三、诊断思路
是内科疾病还是外 科疾病引起的急性 腹痛，是否需要紧
部位
程度
性质
二、临床表现
油腻饮食
1 胆囊炎，胆
2 饮酒，暴饮暴食 胰腺炎
石症
剧烈活动 肠扭转
3
饮食不当 肠梗阻
5
4 餐后剧烈腹痛
消化性溃疡穿孔
有无引起腹痛的明显诱因？
二、临床表现
01
由轻逐渐加重
炎症性病变
多为空腔脏器穿孔、 扭转或实质性脏器破 裂
02
突发起病并迅速 恶化
二、临床表现
疼痛一般情况下多与病变部位一致 下列情况下腹痛与病变部位不一致： ✓ 转移性腹痛 ✓ 牵涉痛或放射痛 ✓ 非腹部疾病性腹痛
【病例三】 梗阻性腹痛 男性，30岁。因“突发右腹部绞痛4小时”来急诊科就诊，查体：急性病容，
腹平坦，未见胃肠型及蠕动波。腹肌韧，右侧中腹压痛阳性，反跳痛阴性，Murphy征 阴性，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。实验室检查： WBC 12.2*109/L，中性粒细胞 71.4%。尿常规 肉眼血尿 红细胞750/镜下 白细胞 403/镜下。泌尿系彩超提示：右输尿管上段团块状强回声，其后伴声影。
明确外伤史+腹痛+内出血或腹膜炎体征+休克 有明确外伤史，伤后持续腹痛 空腔脏器损伤，出现腹膜炎体征，腹穿有消化道分泌物或炎性液体。 实质性脏器损伤，腹穿有不凝血。
临床病例看急性腹痛的诊断与处理
消化性溃疡穿孔、胃癌穿 孔、急性肠穿孔
急性肠梗阻、急性胃扭 转
急性肝炎、肝脓肿、急性胆囊 肝脏破裂/出血、脾脏破 炎、急性胆管炎、急性胰腺炎、 裂/出血 胰腺脓肿
胆道蛔虫症、胆石绞痛、 急性胆囊扭转、急性脾 扭转
急性肾盂肾炎
肾、输尿管结石
妇产科疾病 腹壁、腹膜疾病 腹部血管病变
急性输卵管炎、输卵管积脓、 异位妊娠破裂、卵巢囊肿 卵巢扭转、妊娠子宫扭
诊断？
病例2
男性，69岁，突发中上腹疼痛5小时 患者5小时前无明显诱因下突发胸部及上腹剧痛 ，疼痛持
续性，向腰背部放射伴有恶心、呕吐，全身大汗及排糊样 大便，呕吐为胆汁样胃内容物，急送我院以急性胰腺炎收 住消化内科。病程中无明显胸闷、心悸，无发热 既往：高血压病史5年 体检：痛苦貌，BP 140/106mmHg，P 90次/分，腹软，中 上腹饱满有压痛，无肌紧张，无反跳痛，未扪及包块， Murphy征(-)，肝脾肋下未及，腹水征(-)，肝浊音界存在， 肠鸣音稍弱
诊断思路
定性诊断
是内科还是外科疾病引起的急性腹痛？
定位诊断
是哪个脏器病变引起的急性腹痛？
定因诊断
是哪种病理生理机制引起的急性腹痛？
定性诊断
临床表现 起病情况 前驱症状
腹痛
全身中毒反应
腹膜 刺激
征
压痛 反跳痛 肌紧张
腹膜刺激征演变
其他部位体征
内科急性腹痛 不定 有
诊断？
病例3
女性，51岁 阵发性腹绞痛、呕吐、腹泻血水样便半天 糖尿病史 5年 查体：中上腹压痛, 肠鸣音略活跃 血 WBC 16.97×109/L, N 81% 。尿 Glu3+，Ket ++。大
便 RT：红色黏液血便，WBC 2-3个，RBC 10-20个
急腹症的急诊治疗
矫 正 因梗 阻 引起 的 全 身 生 理 紊 乱 ， 体 治 疗 方 法 ， 根 据 梗 阻 的 具 要 类 型 部 位 ， 人 的 全 身 情 况 而定 ， 单 纯 性 的 肠梗 阻 ， 别是 广 泛 病 对 特
穿 孔 ， 坏 死 扭 转 的 患者 ， 止 灌 肠 ， 应 用 泻 剂 ， 休 克 的 患 者 ， 肠 禁 或 对
要 查 明原 因予 以 及 时 纠正 ， 血 性 休 克 的 患 者 ， 及 时 配 血 输 血 ， 失 要 有 感 染 的 要 给 于 抗 生 素治 疗 ， 吸 困难 的 要 及 时 吸 氧 ， 呼 气管 插 管 ， 通畅气道 ， 及时 进 行 腹 透 、 腹穿 、 超 、 Ｔ等 来协 助 明确 诊 断 。 弥 Ｂ Ｃ 对 漫性 腹膜炎 ， 麻 痹 ， 肠 肠梗 阻 ， 行 胃 肠 减 压 治 疗 ， 果 经 观 察 和 可 如 治 疗 ， 者 一 般 情 况 好 转 ， 腹 痛 ， 膜 刺 激 症 减 轻 消 失 ， 炎 症 患 或 腹 或
综
述
ห้องสมุดไป่ตู้
Ｃｌ ０Ｅ Ｎ ＥＩ Ｌ ＨＡ Ｒｌ Ｄ Ａ ＮＦ ＧＭ Ｃ
墨固
急 腹 症 的 急 诊 治 疗
杨 胜 才 （ 宁 省 大连 市 大 化 集 团有 限 责 任 公 司 医 院 辽 宁 大连 １ ６ ３ ） 辽 １０ １ 【 要 ｌ急腹 症 以急性腹 痛为 临床 表 现 ， 急诊， 科的 常 见病 ， 病 急， 摘 是 发 病种 多， 进展 快 ， 危害 大 ， 往往 涉及 多个 专 业 ， 需要 紧急处 理 是
急腹 症 确 诊 前 的治 疗 ： 急腹 症 以 急性 腹痛 为 临 床表 现 ， 是急 诊
请简述急性腹痛的急诊处理流程
请简述急性腹痛的急诊处理流程急性腹痛是在急症医学领域中十分常见的病症，很多疾病都会引起急性腹痛，其中包括消化系统、泌尿系统、生殖系统以及神经系统等多个系统的疾病。
由于腹痛病因复杂，症状相似，诊断并不容易，需要进行全面的检查和评估，因此急性腹痛的急诊处理流程非常重要。
一、急性腹痛急诊处理的第一步是患者的评估和初步处理。
当患者到达急诊科后，医护人员应首先对患者进行初步评估，询问病史、了解症状和疼痛部位，进行疼痛评分，了解疼痛的性质、强度、持续时间，以及与食物摄入和排便的关系等。
同时，医护人员还需要对患者进行生命体征监测，包括体温、血压、心率和呼吸等，以快速评估患者的病情严重程度。
二、急性腹痛急诊处理的第二步是进行体格检查。
通过仔细的观察和体格检查，医生可以初步了解患者的病情。
医生需要检查患者的腹部是否有膨隆、挺凸、压痛、肌紧张等情况，同时还需要对患者的胸部、心脏和其他系统进行检查，以排除其他病因。
在检查过程中，医生需特别关注腹膜炎、急性阑尾炎、胃肠道穿孔、急性胰腺炎、胆囊炎、肠梗阻、泌尿系统结石、妇科急诊等可能导致急性腹痛的危急病情。
三、急性腹痛急诊处理的第三步是进行必要的实验室检查。
在进行初步评估和体格检查后，医生需要根据具体情况，指导患者进行必要的实验室检查，包括血常规、血生化、尿常规、尿液等检查。
通过实验室检查可以帮助医生了解患者的病情，判断炎症指标、感染指标、肝功能、肾功能和电解质等情况，以指导后续的治疗方案。
四、急性腹痛急诊处理的第四步是进行影像学检查。
在实验室检查的基础上，如果患者的症状依然不明确，医生需要进行进一步的影像学检查，包括超声、CT、MRI等检查。
通过影像学检查可以清晰地观察到脏器的形态和结构，帮助医生更准确地判断疾病的性质和部位，为后续的治疗提供重要依据。
五、急性腹痛急诊处理的最后一步是及时的治疗和观察。
在对患者进行了全面的评估和检查后，医生需要根据病情严重程度和具体病因，及时进行相应的治疗措施。
急性腹痛
治疗原则 ①积极抗休克 ②紧急剖腹手术 控制出血
急症诊断
（一）急性阑尾炎 • 转移性腹痛 • 体征：右下腹固定压痛点 • 化验：白细胞、中性粒增高
（二）急性胆囊炎 • 进食油腻后起病 • 右上腹绞痛、放射至右肩背部 • 体征：Murphy征阳性 • 化验：白细胞、中性粒增高 • B超：胆囊增大，壁增厚，可有结石
4）伴血尿：泌尿系结石、肿瘤 5）伴发热 外科疾病——先痛后发热 内科疾病——先发热后痛
6）伴黄疸：肝、胆、胰腺疾病
• 7）伴休克应警惕
空腔脏器绞窄、 内脏脏器破裂、 异位妊娠破裂、 消化道穿孔、 急性心肌梗死、 重症胰腺炎、 胆管炎等。
病史采集和症状分析
病程
※ 起病急缓、疼痛持续还是间歇、病人的
• • • •
此时再测血压，已降至60/45mmHg 立即卧床、输液、请妇产科会诊 再做尿妊娠试验阳性 开腹探查发现右输卵管峡部破裂，出血 1000ml
总结
• 对输卵管妊娠破裂保持高度警觉 生育期、急腹痛、贫血貌尤其要想到
• 针对性问诊和体检 ——有无阴道出血 （病人常把阴道出血认为是月经） ——问停经史
体检
• • • •
血压105/60mmHg，贫血貌， 仰卧位（患者诉仰卧更疼，勉强仰卧） 腹部平坦 上腹、右中腹、右下腹均有压痛，右中腹 及右下腹最明显，并伴有肌紧张，右下腹 有反跳痛。 • 移动性浊音（－），肝浊音界存在。 • 肠鸣音消失。
辅助检查
• 白细胞升高，中性粒比例升高 • 尿常规、大便常规都无明显异常 • 腹部立位平片：膈下无游离气体
急性腹痛的病因诊断
糖尿病酸中毒
代谢紊 乱、毒 素
尿毒症 砷、铅中毒
过敏性疾病
急性腹痛的病因诊断
急诊科的腹痛病人的紧急处理
程度。
胃肠减压
通过胃肠减压减轻肠道负担， 缓解腹胀和呕吐等症状。
纠正水电解质紊乱
给予静脉补液以纠正水电解质 紊乱和酸碱失衡。
手术准备
对于病情严重或药物治疗无效 的患者，应及时进行手术治疗
以解除梗阻。
05
特殊人群的腹痛紧急处理
孕妇腹痛的紧急处理
评估胎儿状况
立即进行胎心监测，评估胎儿是否受到腹痛影响。
排除威胁生命的病因
如宫外孕、胎盘早剥等，需迅速进行超声和实验室检查。
谨慎用药
避免使用对胎儿有害的药物，选择安全有效的镇痛和抗炎药物。
儿童腹痛的紧急处理
评估疼痛性质
详细询问疼痛部位、性质 、持续时间等，以判断病 因。
排除外科急腹症
如阑尾炎、肠梗阻等，需 进行影像学和实验室检查 。
04
常见急性腹痛疾病的紧急处理
急性胃肠炎的紧急处理
病情评估 静脉补液 抗感染治疗 对症治疗
快速评估患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸和血压。了 解腹痛的部位、性质、持续时间和伴随症状。
对于脱水患者，及时给予静脉补液以纠正水电解质紊乱。
根据患者病情和病原菌种类，选择合适的抗生素进行抗感染治 疗。
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问病人的既往病史、手术 史、过敏史等相关信息，以便全 面了解病人的健康状况。
体格检查
对病人进行全面的体格检查，包 括腹部压痛、反跳痛、肌紧张等 体征的检查，以及肝脾大小、腹 部包块等异常情况的检查。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
根据病情需要，选择合适的实验室检 查项目，如血常规、尿常规、便常规 、生化检查等，以便了解病人的生理 功能和代谢状况。
急诊急性腹痛的临床诊疗分析
等。
影像学检查
03
如超声、X线、CT等检查手段有助于发现腹部器官的异常病变
。
鉴别诊断
消化系统疾病
急性胃肠炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等消 化系统疾病是急性腹痛的常见原因。
妇科疾病
异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转等妇科急症 也是引起急性腹痛的常见原因。
泌尿系统疾病
肾结石、输尿管结石等泌尿系统疾病也可能 导致急性腹痛。
肠梗阻
对于肠梗阻引起的腹痛， 应进行胃肠减压、灌肠等 处理，解除梗阻。
04
急诊急性腹痛的治疗策略
非手术治疗
观察
密切监测患者的生命体征，观察 腹痛的部位、性质、程度和伴随 症状，以便及时发现病情变化。
对症治疗
根据患者的具体情况，采取适当 的对症治疗措施，如解痉止痛、 抗炎、抗感染等。
病因治疗
针对病因进行治疗，如胆结石引 起的急性胆囊炎，可采取胆囊切 除或内镜下取石等治疗措施。
急诊急性腹痛的临床诊疗分 析
汇报人： 2024-01-07
目录
• 急性腹痛概述 • 急性腹痛的临床表现与诊断 • 急诊急性腹痛的紧急处理 • 急诊急性腹痛的治疗策略 • 急诊急性腹痛的预防与护理 • 急诊急性腹痛的病例分析
01
急性腹痛概述
定义与分类
定义
急性腹痛是指患者突然发生的腹部疼 痛，通常伴随其他症状，需要紧急处 理。
避免诱发因素
避免摄入刺激性食物、饮料，避免过度劳累和精神紧张。
护理要点
观察病情变化
密切观察腹痛的部位、性质、程度及伴随症状 ，及时发现并处理病情变化。
遵医嘱治疗
遵循医生的治疗方案，按时服药，不随意更改 药物剂量或停药。
饮食调理
根据病情需要，给予适当的饮食指导，如禁食、流质、半流质等。
急腹症的鉴别诊断与处理
查体1——全身评估
查体2——腹部检查
视：膨隆、瘢痕、瘀斑、腹式呼吸 听(Actually not that helpful!)： 肠鸣音(频率，音调)振水音。 触（Often the most helpful part of exam）: 自非疼痛区开始，最后到病变部位。 压痛、肌紧张、反跳痛部位、范围和程度、有无包块。 压痛最显著部位常即病变所在。如阑尾炎、胃穿孔等。 老年人、衰弱者、小儿、经产妇、肥胖及休克病人，腹膜刺激征较实际为轻。 叩:先从无痛区开始，用力均匀。 着重检查叩痛部位，肝浊音界，移动性浊音。
小结
Snap assessment. History. Where to next?
Is the patient distressed or in pain?
Signs of shock
2
Jaundice
Anaemia
Weight loss
Objective measures: Temp; pulse; BP; resp rate. 神志、体位、生命指征、皮肤粘膜、末梢循环
Murphy’s 墨菲氏征
侧腹或肋脊角区皮肤淤斑称为“Grey-Turner Sign”,脐周淤斑称为“Cullen,s Sign”。
腹壁淤斑 ——见于急性坏死出血性胰腺炎或某些疾病引起腹膜后出血
查体4——腹部以外的其他检查
*
骨盆 、阴囊检查 scrotal exams
心、肺Lungs, heart
急腹症诊断的基本原则
急腹症诊断的基本原则
急腹症诊断的基本原则– 2:右上象限
急腹症诊断的基本原则– 2:右上象限
01
01
02
03
04
05
急诊腹痛的诊治思路
上腹部CT：左肾略小，左肾上极小囊样改变伴钙化。 下午复查血常规：白细胞计数16.4×10^9/L；嗜中 性粒细胞%87.9%；葡萄糖14.70mmol/L
内科外科急性腹痛的不同特点
• 外科疾病所致急性腹痛的特点 • ①腹痛突然发作，剧烈，急剧发展，不及时处理， 短期内病情常迅速恶化。②表情痛苦，呻吟，大 汗，面色苍白，辗转不安或蜷曲静卧。③可有腹 膜刺激征 (腹肌紧张呈板状，压痛、反跳痛明显) 及肝浊音界缩小或消失。④可有内出血综合征， 如头晕、心慌、多汗、面色苍白、脉细速、血压 下降等。⑤急诊腹透可见膈下游离气体、高度胀 气、鼓肠或胃扩张、梯形液气平面等。⑥发病短 期内白细胞明显增高，中性及杆状核、肝、胆的神经冲动-------T 始于小肠的神经冲动-------------T 始于右半结肠神经冲动-----------T 始于左半结肠神经冲动-----------L 始于肾、输尿管神经冲动---------T 可伴植物神经症状
• 疼痛原因系炎症、平滑肌扩张引起
6-9； 9-10 ; 11-12； 1, S 1-3 11-L2
【既往史】否认传染病史，预防接种史不 详，否 认手术外伤史，否认糖尿病史。有多年风湿性心 脏病及心房颤动病史 【过敏史】否认食物及药物过敏史 【个人史】出生原籍，工作环境良好，无明显职 业危害，无烟酒嗜好 【婚育史及月经史】患者正常年龄婚配，配偶体 健，子女体健 【家族史】否认有家族疾病遗传史
辅助检查
查体
T：37.0℃ P：80次/分 R：20次/分
BP：120 / 70 mmHg 【本科情况】 腹平坦，无腹壁静脉曲张，未见肠型和
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急性腹痛急诊治疗
吉林省辉南县朝阳镇双凤卫生院张明135100
吉林省辉南县中医院王广多
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【摘要】目的腹痛(abdominal pain)是临床常见的症状。
多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。
病变的性质可为器质性，亦可为功能性。
有的疾病来势急骤而剧烈，有的起病缓慢而疼痛轻微。
由于发病原因复杂，引起腹痛机制各异，对腹痛病人必须认真了解病史，进行全面的体格检查和必要的辅助检查(包括化验检查与器械检查)，在此基础上联系病理生理改变，进行综合分析，才能作出正确的诊断。
【关键词】急腹症急诊治疗
临床资料
我院急诊科2003年7月至2006年7月共收治急腹症1 62例，其中外科急腹症96例(胆石症31例、胆囊炎22例、急性阑尾炎23列、急性腹膜炎6例、泌尿系结石9例、肠梗阻4例、胃穿孔1例)。
【病因】
1．腹腔器官急性炎症如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血坏死性肠炎、急性胆囊炎等。
2．空腔脏器阻塞或扩张如肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。
3．脏器扭转或破裂如肠扭转、肠绞窄、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂等。
4．腹膜炎症多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。
5．腹腔内血管阻塞如缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤和门静脉血栓形成。
6．腹壁疾病如腹壁挫伤、脓肿及腹壁皮肤带状疱疹。
7．胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛如肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。
8．全身性疾病所致的腹痛如腹型过敏性紫癜、糖尿病酸中毒、尿毒症、铅中毒、血卟啉病等。
【发病机制】
特殊的疼痛感觉位于腹部内脏、系膜、血管和腹膜壁层。
内脏痛觉由下列四种情况引起：黏膜和浆膜受到刺激(化学和机械的)、肠系膜牵拉、内脏膨胀和内脏强力收缩。
内脏的每一感受器可接受不同的内脏刺激，疼痛冲动由交感神经和副交感神经的痛觉传人纤维传人脊髓，再转入中枢神经系统集中。
又由于内脏神经末梢较少，呈多阶段性神经支配，呈弥漫性，通常不能精确定位。
内脏受双侧神经支配，所以疼痛均反映在腹部中线部位。
但成对脏器的疼痛常表现在患侧。
躯体神经纤维感受器位于腹膜壁层、肠系膜根部和腹壁，当该处受到刺激时，疼痛冲动经躯体神经传人中枢神经系统。
病人诉说为锐痛，定位确切，常因深呼吸、咳嗽、运动或按压加剧。
放射痛是疼痛感知的部位远离真正病变部位，由于两个部位受相同脊髓节
段后根神经支配或传入神经元沿着相同的中枢途径传导冲动之故。
【临床表现】
1．腹痛部位一般腹痛部位多为病变所在部位。
2．腹痛性质和程度突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃疡穿孔。
3．诱发因素。
4．发作时间与体位的关系。
5．伴随症状。
【体格检查】
体格检查对腹痛的病人至关重要，如病人的体位、神志、皮肤颜色、体温、脉搏、呼吸、血压等。
腹部检查：望诊注意腹式呼吸、膨隆与否、对称性、有无明显包块、手术瘢痕、损伤痕迹等。
许多特殊征象提示急腹症的特殊原因：蠕动波提示可能为机械性肠梗阻；脐周围瘀斑(Cullen’s sign)可能为腹腔积血；一侧或双侧脊肋角瘀斑(Grey Turner’s sign)可能为腹膜后出血。
听诊至少1分钟，最好5分钟，如肠鸣音频繁、高调、出现金属调或气过水声，提示机械性肠梗阻；肠鸣音消失(寂静腹)提示弥漫性腹膜炎。
叩诊可触及触痛区域，区别是气体还是液体引起的腹胀，能确定是肝脏、脾脏肿大和胀大的膀胱。
触诊可能引起痛苦，通常应在望、听、叩之后进行，特别在儿童。
轻柔手法触诊可以鉴别随意肌卫或因腹内刺激引起的不随意肌痉挛。
反跳痛是壁层腹膜炎症的征象。
墨菲征（Murphy sign）阳性见于急性胆囊炎。
触诊还能确定器官肿大或包块，确定腹壁和腹股沟疝。
直肠和阴道检查有时也有重要意义。
头、颈、胸、背和四肢检查有助于除外急性腹痛的腹腔外原因。
【诊断与鉴别诊断】
急性腹痛是急诊常见的临床情况，可由内、外、妇多系统多种疾病所引起，病情复杂而变化快，如不及时诊断及采取恰当的治疗，可导致严重的后果。
因此，对于腹痛患者医生必须详细问诊，全面细致检查(包括体格检查和必要的辅助检查)，得到充分资料，综合分析，最后作出正确合理判断。
(一)作出诊断应遵守三个原则
1．先考虑常见病、多发病。
只有在用常见病、多发病不能解释该病人的所有症状和体征时才去考虑一些少见病。
2．先考虑外科急腹症，再考虑内科急腹症和功能性疾病。
3．先考虑一种病，再考虑两种以上的疾病。
【急诊处理】
应立即采取复苏和稳定生命体征措施，对病情不稳定病人应首先给予初步诊断、立即处理。
(一)非手术治疗
1．休息：病人应充分休息，多采取半卧位，此种体位既可减轻毒素吸收，又有利于积液局限和引流。
人休息时要严密观察生命体征的变化。
2．禁食、胃肠减压：病人应禁食水，如有急性腹膜炎、腹胀或准备进行腹部手术，应放置鼻胃管行胃减压。
3．补液、维持水电解质平衡、防止休克，以维持内环境稳定及防止其他合并症的发生。
4．抗生素：早期足量应用抗生素，以延缓病情、防治感染。
5．对危重病人应进行重症监护，同时要监测呼吸、血压、肝肾功能，随时调整用药、给氧和输液量。
(二)手术治疗
1．对已经明确诊断，经一般处理无效，病情进一步恶化者，应施手术治疗。
常见的有急性阑尾炎、化脓性梗阻性胆管炎、化脓性坏疽性胆囊炎、溃疡病性穿孔伴有弥漫性腹膜炎、绞窄性肠梗阻、各种腹内癌瘤破溃出血等，均应及时手术治疗。
手术应较彻底，一次为病人解决问题。
如结肠梗阻病人情况好，在尽可能彻底清除结肠内容物后切除病变部位，但应加强局部灭菌、引流和围手术期抗生素应用。
如病人一般情况较差、麻醉后血压不稳定或腹腔内感染严重则不宜做复杂手术。
如病变部位局部感染严重、解剖不清或恶性肿瘤切除困难只能进行姑息性手术或分期手术，待病情好转后再根据情况择期二次手术。
2．腹腔处理：手术关腹前应注意预防一些术后并发症，如腹腔内残余感染、伤口裂开、切口感染等。
腹腔内有脓液或渗出液一定要尽量吸净，如已扩散全腹应用生理盐水冲洗吸净，但局限性腹膜炎不宜冲洗。
如需引流应放置。
3．术后处理：术后应继续观察，危重病人送重症监护室，对血压、脉搏、呼吸、体温、胃肠减压的量和性质以及病人的神志状态等定时监测。
对胸、腹部体征及多项生化实验室检查指标均应按时复查，并准确记录。
如有放置引流，应注意引流液性状及其变化。
术后监护和及时合理处理的目的在于使病人安全渡过围手术期，积极预防、发现各种并发症的发生，保证病人尽快恢复健康。
参考文献
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[3]符少妹，陈慧,陈友红.余月彩急性腹痛患者分诊误诊的原因及对策《中国误诊学杂志》,。