急诊腹痛 PPT

恶心、呕吐、反酸 、腹泻 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食
发热：热型，持续时间，最高体温 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 黄疸、尿频、便秘、腰痛、头晕 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 胸闷痛、心慌、大汗 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食
胃肠炎、低钠、胆囊炎、胰腺炎等 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食
1.2人体腹腔构造
1.3急诊腹痛常见疾病
肿瘤性疾病
胆囊炎、胆囊结石、腹膜炎
消化道穿孔、肠梗阻 急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎 泌尿系感染、肝脓肿等
外科
脾梗塞、肠系膜栓塞、
ACS、腹主动脉夹层
内科
泌尿系结石
阑尾炎 KDA,尿毒症、低钠血症
带状疱疹、腹型癫痫
宫外孕
蛋蛋的忧伤
病史中无明显外伤情况下
2.0急诊腹痛的诊治思路
血糖 意识状态
简便，快速得到，对评估病情起了决定性作用！
2.2腹痛常见体征及意义
腹部形态、紫癜、疱疹、静脉曲张 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 腹部软硬程度，腹肌紧张、反跳痛 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 Murphy 征，麦氏点压痛 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 肝、脾区叩击痛 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 肾区叩击痛，输尿管点压痛 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 贫血貌、黄疸程度 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 腹部包块、肢体水肿 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 肠鸣音、脐下压痛 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 肝硬化、带状疱疹、肿瘤性疾病等 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 消化道穿孔、腹膜炎、肠系膜坏死 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 胆囊炎、胆道结石、阑尾炎等 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 肝肿瘤、肝脓肿、脾梗死等 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食
泌尿系感染、结石，肾脓肿等 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食
肿瘤、出血性疾病，胆道结石 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 肿瘤、肠梗阻、肝硬化等 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 肠梗阻、宫外孕破裂等 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食
模拟病例
• 麦海亮、男、28岁，主诉：腹痛10小时 • 现病史：油腻饮食后出现腹痛，剑突下及左上腹为主，持续性并向做 后背放射，伴有呕吐2次为内容物，呕吐后无明显缓解，无畏寒发热 ，无腹泻，无胸闷痛、大便如常。 • 既往体健，偶有饮酒史。 • 查体：体温36.8℃，P：90次/分，呼吸14次/分，血压120/80mmHg ，末梢血糖5.8mmol/l，神志清，心肺系统未见异常，腹软，剑突下 、左上腹轻压痛，无腹肌紧张，无反跳痛，墨菲征+/-、麦氏点阴性 。肾区叩击痛阴性。
2.4急诊腹痛治疗
• 病因治疗：抗炎（选取可覆盖致病菌抗生素）、控制血压、止血、抑 制胃酸等 • 对症治疗：止痛、解痉、补液、胃肠减压等 • 原则：针对主要初步诊断治疗，在治疗过程中发现新问题，继续进一 步治疗
• 急诊小技巧：当有需要建立静脉通道的腹痛患者时，液体量应给够 500ml左右，足够生化及影响结果回报。
体征 诱因：不洁饮食、饮 酒、油腻饮食
诊
不典型病例
辅助检查 诱因：不洁饮食、饮 酒、油腻饮食
不怕病情重，就怕没发现病情重， 走着来，躺着走的
3.3急诊腹痛排雷经验分享
( e-Business 혁신 단계 )
宫外孕
人坑：问诊难度大，易漏诊、症状不典型、风险极高
急诊初步诊断
治疗
检查
体征
• 治疗的选择？
症状
• 选什么检查？ • 为什么这么选？
• 治疗的原则
• 查什么？
• 问什么？ • 阳性提示什么？
• 阳性意义
病房初步诊断
2.1急诊腹痛常见症状及意义
原则：紧密围绕主诉！不浪费每一个字！
诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 部位时间：有无转移、有无放射 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 性质：绞痛、烧灼痛、钻顶样等 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 加重因素：体位、进食、呕吐后等 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 胃肠炎、急性胰腺炎、胆囊炎 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 阑尾炎、胰腺炎、主动脉夹层 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 肠痉挛、肾结石、胆道蛔虫梗阻 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 腹膜炎、肠梗阻、胰腺炎、穿孔 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食
3.0急诊科经验分享
急
诊
治
筛选危重患者
完成基本诊断/方向
根据诊断治疗
3.1急诊危重病人筛选
生命体征:
1.血压 2.心率 3.呼吸 4.体温 5.血糖 6.意识状态
降阶梯原则：
1.按患者考虑诊断最重的诊 断处理 2.更好和患者沟通 3.减少医患矛盾
3.2急诊科经验分享
症状 诱因：不洁饮食、饮 酒、油腻饮食
急诊腹痛
急诊腹痛
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概述及常见疾病 急诊腹痛的诊治思路 急诊腹痛经验分享
1.1急性腹痛定义
•急性腹痛(Acute Abdominalgia）
是指病人自觉腹部突发性疼痛，急诊患者最常见的情况之一， 文献报道急诊患者中约30%是以腹痛为主诉的，约25%的急性 腹痛需要紧急处理。
•急性腹痛的特点 急性腹痛是常见病症之一，往往发病急、变化快、病情重，如 不及时发现延误诊治可导致严重的并发症或使病情恶化甚至危 及生命。
胆结石、肝脓肿、阑尾炎、胰腺炎 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 胆肾结石、泌尿系感染、肠梗阻 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 急性心肌梗死、主动脉夹层等 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食
既往史及月经史更好帮助临床诊断：房颤、LMP
2.2急诊腹痛体征及意义
重视基本生命体征: 血压 呼吸 心率
体温
诊断
1.急性胃炎？ 2.急性胰腺炎？ 3.胆囊结石？胆囊炎？
2.3辅助检查
外周血：血常规、生化、凝血、TNT/BNP 、血型、血气分析
影像学：CT/DR
Biblioteka Baidu
彩超检查：腹部、阑尾 泌尿系、妇科
EKG、尿RT、大便RT
2.3实验室检查选择
病情相关，方便程度，价钱
• 抽血：血常规（感染程度、贫血指标）、电解质六项（有无低钠、低 钾血症，Ca评估胰腺炎程度）、CRP（感染程度）、心肌酶（排除 心脏急性缺血） TNT/凝血功能选作 • 影像学检查：首选上腹部CT 必要时行腹部、阑尾彩超 • EKG：必查项目，及时发现心律失常及心肌缺血 • 其他：尿淀粉酶