急诊腹痛 PPT
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急腹症临床诊断及鉴别诊断【共56张PPT】
风湿性腹痛……
急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别 ———（内科）血液病
白细胞减少性腹痛 白细胞减少症性小肠结肠炎（白血病性盲肠炎）。
肠道均可受累，受累肠壁增厚、坏死、黏 膜溃疡。发热、腹泻、全腹痛。发生于白细胞减
少症、再障、SLE、白血病、化疗后骨髓抑制。
急性溶血、白血病……
卵巢囊肿（瘤）蒂扭转
突发下腹剧痛，发生坏死则出现腹膜炎。下
腹压痛，阴道检查触及触痛肿块。B超。
异位妊娠
有停经史，剧烈腹痛、腹膜刺激征、进行性贫血、 休克。腹部压痛、肌紧张不明显，反跳痛明显，阴 道不规则流血，宫颈举痛、后穹隆饱满、穿刺不凝血 可确诊。
（一）诊断不明时的处理
对腹内病变性质（炎症、出血、梗阻、穿孔、缺血）诊断极
红细胞计数和血红蛋白呈进行性下降；
脏器牵引、压迫、扭转 内脏破裂 外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、异位妊娠、黄体…… ）
急、慢性铅中毒均可在便秘数日后出现脐周、下腹部剧烈绞痛，压痛不固定、无肌紧张，持续数分钟至数小时，伴恶心呕吐； 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。
炎，心绞痛，肺部有啰音、胸膜摩擦音、心音改变等体征和症状。
妇科急性腹痛的特点
结合月经史、性生活史、妊娠史及妇科检查、阴道后穹 窿诊断性穿刺的资料进行分析。若为女性，出现中下腹 痛并向会阴部放射或伴有月经紊乱、阴道出血者考虑妇 科疾患。
表3 急腹症和内科急性腹痛的鉴别
急腹症的临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛的鉴别
腹痛部位
腹痛伴否放射痛
腹痛与伴随症状的关系
既往史、个人史、月经史
急腹症的诊断—— （一）病史
急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别 ———（内科）血液病
白细胞减少性腹痛 白细胞减少症性小肠结肠炎（白血病性盲肠炎）。
肠道均可受累，受累肠壁增厚、坏死、黏 膜溃疡。发热、腹泻、全腹痛。发生于白细胞减
少症、再障、SLE、白血病、化疗后骨髓抑制。
急性溶血、白血病……
卵巢囊肿（瘤）蒂扭转
突发下腹剧痛，发生坏死则出现腹膜炎。下
腹压痛，阴道检查触及触痛肿块。B超。
异位妊娠
有停经史，剧烈腹痛、腹膜刺激征、进行性贫血、 休克。腹部压痛、肌紧张不明显，反跳痛明显，阴 道不规则流血，宫颈举痛、后穹隆饱满、穿刺不凝血 可确诊。
（一）诊断不明时的处理
对腹内病变性质（炎症、出血、梗阻、穿孔、缺血）诊断极
红细胞计数和血红蛋白呈进行性下降；
脏器牵引、压迫、扭转 内脏破裂 外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、异位妊娠、黄体…… ）
急、慢性铅中毒均可在便秘数日后出现脐周、下腹部剧烈绞痛，压痛不固定、无肌紧张，持续数分钟至数小时，伴恶心呕吐； 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。
炎，心绞痛，肺部有啰音、胸膜摩擦音、心音改变等体征和症状。
妇科急性腹痛的特点
结合月经史、性生活史、妊娠史及妇科检查、阴道后穹 窿诊断性穿刺的资料进行分析。若为女性，出现中下腹 痛并向会阴部放射或伴有月经紊乱、阴道出血者考虑妇 科疾患。
表3 急腹症和内科急性腹痛的鉴别
急腹症的临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛的鉴别
腹痛部位
腹痛伴否放射痛
腹痛与伴随症状的关系
既往史、个人史、月经史
急腹症的诊断—— （一）病史
急性腹痛的鉴别和初步处理PPT医学课件
12
临床表现---伴随症状
(1)恶心、呕吐：注意发生的时间、程度和呕吐物内 容及量。
(2)大便情况：应注意大便的有无、性状及颜色。 ➢ 腹痛发作后，停止排气、排便，可能是机械性肠
梗阻。 ➢ 果酱样血便是小儿肠套叠的特征。 ➢ 大量腹泻或便后伴有里急后重，可能是肠炎或痢
疾。
13
临床表现---伴随症状
听： 肠鸣音(频率，音调)振水音。
➢ 肠鸣音亢进常为急性肠炎或机械性肠梗阻的表现 ➢ 气过水声或金属音则为肠梗阻 ➢ 肠鸣音减弱或消失，提示急性腹膜炎
急腹症的相关辅助检查
实验室检查 血常规：诊断意义不大，对病情评估有用 大小便常规：胃肠道、泌尿系 尿HCG：异位妊娠 生化：AMY、LIP－胰腺炎，肝功能－肝胆系统 疾病
急性梗阻性疾病共同特点
➢ 起病急骤，开始症状即剧烈 ➢ 腹痛为典型绞痛，有间歇期，呈阵发性加剧 ➢ 多伴有呕吐，早期为反射性，晚期为逆流性
脏器梗阻所特有的征象： ➢如肠梗阻时，可有肠鸣音亢或气过水声。 ➢胆道梗阻时，可伴喂寒、发热、黄疸。 ➢ 化验室检查、X线及B超检查可提供诊断依据。
腹腔内出血疾病共同表现
躯体痛
皮肤、横纹肌、 系膜根部、腹膜壁层 ——疼痛定位清楚
痛
牵扯痛
严重机械性刺激、炎症、血行障碍 ——非病变部位的疼痛
2024/1/16
6
2024/1/16
诊断程序
临床表现 一般检查 腹部检查 辅助检查
7
临床表现--- 疼痛部位
8
一般来说，起病时最先疼和疼痛最显著的部位， 多半即病变所在部位，根据脏器的解剖位置， 可以作出病变所在的部位初步判断。除此规律 外，应注意以下情况：
腹部彩超对腹部大血管病变（如腹主动脉瘤） 有很高的敏感性和特异性。
临床表现---伴随症状
(1)恶心、呕吐：注意发生的时间、程度和呕吐物内 容及量。
(2)大便情况：应注意大便的有无、性状及颜色。 ➢ 腹痛发作后，停止排气、排便，可能是机械性肠
梗阻。 ➢ 果酱样血便是小儿肠套叠的特征。 ➢ 大量腹泻或便后伴有里急后重，可能是肠炎或痢
疾。
13
临床表现---伴随症状
听： 肠鸣音(频率，音调)振水音。
➢ 肠鸣音亢进常为急性肠炎或机械性肠梗阻的表现 ➢ 气过水声或金属音则为肠梗阻 ➢ 肠鸣音减弱或消失，提示急性腹膜炎
急腹症的相关辅助检查
实验室检查 血常规：诊断意义不大，对病情评估有用 大小便常规：胃肠道、泌尿系 尿HCG：异位妊娠 生化：AMY、LIP－胰腺炎，肝功能－肝胆系统 疾病
急性梗阻性疾病共同特点
➢ 起病急骤，开始症状即剧烈 ➢ 腹痛为典型绞痛，有间歇期，呈阵发性加剧 ➢ 多伴有呕吐，早期为反射性，晚期为逆流性
脏器梗阻所特有的征象： ➢如肠梗阻时，可有肠鸣音亢或气过水声。 ➢胆道梗阻时，可伴喂寒、发热、黄疸。 ➢ 化验室检查、X线及B超检查可提供诊断依据。
腹腔内出血疾病共同表现
躯体痛
皮肤、横纹肌、 系膜根部、腹膜壁层 ——疼痛定位清楚
痛
牵扯痛
严重机械性刺激、炎症、血行障碍 ——非病变部位的疼痛
2024/1/16
6
2024/1/16
诊断程序
临床表现 一般检查 腹部检查 辅助检查
7
临床表现--- 疼痛部位
8
一般来说，起病时最先疼和疼痛最显著的部位， 多半即病变所在部位，根据脏器的解剖位置， 可以作出病变所在的部位初步判断。除此规律 外，应注意以下情况：
腹部彩超对腹部大血管病变（如腹主动脉瘤） 有很高的敏感性和特异性。
急性腹痛的鉴别诊断 ppt课件
ppt课件
8
六、腹腔脏器其疾病
（一）病因：急性胃扩张、胃痉挛、肝炎以及妇科的痛 经等。 （二）临床特征： 1、腹痛为多个症状中的一个。 2、疼痛程度大多不如外科性腹痛剧烈。 3、腹部压痛和肌紧张较轻，多无反跳痛。
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9
七、腹腔外脏器及全身疾病
（一）胸部疾病：心绞痛、肺炎、肺梗塞、急性心肌梗塞、食管裂孔疝、
急诊内科
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1
定义：
具有起病急、病情重、变化快、病因复杂的
特点。可由腹壁、腹膜、腹腔内器官功能失 常或器质性病变引起，也可来自全身性疾病。 许多内、外、妇、儿、皮肤科疾病均可引起 急性腹痛，其中属于外科范围者临床习惯称 “急腹症”。
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2
腹痛原因
一、急性炎症 二、急性穿孔 三、急性脏器阻塞或扭转 四、急性内脏破裂 五、急性循环障碍 六、腹腔脏器其他疾病 七、腹腔外脏器及全身疾病
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4
二、急性穿孔
（一）病因：胃及十二指肠穿孔、胃癌穿孔及胆道穿孔。 （二）临床特征 1、先有腹痛病史（如溃疡病）后突然发生剧烈的刀割样 痛。 2、为持续性疼痛，范围迅速扩大。 3、穿孔后发生全身中毒症状。 4、伴腹壁僵硬如板状，肠鸣音消失或减弱。
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5
三、急性脏器阻塞或扭转
（一）病因：急性胃肠扭转，胃肠梗阻，胆道蛔虫及结石梗 阻，大网膜扭转，卵巢囊肿扭转，胆囊、输尿管结石， 尿道梗阻等。 （二）临床特征： 1. 起病急骤 2. 初为阵发性绞痛后为持续性绞痛，阵发性加剧。 3. 先腹痛后有全身中毒症状，如发热等。 4. 腹痛时伴有肠鸣音亢进或气过水声。
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12
（二）起病方式与诱发因素 起病急骤并伴有休克者提示腹腔内出血、急性肠扭转、消化道急性 穿孔、出血性胰腺炎、肠系膜动脉栓塞或卵巢扭转。 腹痛前有饱食或脂肪餐者，常为胆囊炎和胰腺炎，后者发作前常有 酗酒史。 卵巢囊肿扭转、肠扭转、腹股沟斜疝或股嵌顿疝、脓肿破裂引起的 急性腹痛可起于运动之后。 在颠簸震动之后发生腹痛，多由肾或胆道结石所致。 肠系膜动脉栓塞、血栓形成患者多有心房纤颤、高血压、动脉硬化 病史。 暴力作用是肝脾破裂的原因，暴饮暴食是急性胃扩张的原因。 急性肠套叠常与突然改变饮食有关。
急腹症的诊断与鉴别诊断医学PPT
体格检查
诊断、思维的客观依据
➢腹部检查基本要求
标准腹部检查体位：仰卧，屈髋屈膝40~ 60°, 双膝稍拢，双手自然放于躯干两侧 充分暴露，上至乳头线，下到大腿中上段, 两侧至腋后线 检查顺序：“视、触、叩、听”，加上 “肛、殖、量、穿”
➢腹部检查
望：腹式呼吸，腹型，皮疹，肠形，限局性隆 起，静脉曲张， 腹股沟、外生殖器、会阴
急腹症(acute abdomen)的诊断 与鉴别诊断
概述
是指各种原因所致的腹部脏器的急性疾病 和表现以急性腹部症状为特征的一组疾病 的总称
急腹症的特点 发病急 进展快 变化多
病情重
急腹症的诊断原则与要求
• 诊断要正确 • 诊断要及时 • 要诊断出病理改变
“稳、准、快”贯穿整个诊断过程 “三定”（定位、定性、定因诊断）
腹内 病 变
腹外 病 变
上 右上 腹 部 中上
左上
十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性 右下肺及胸膜炎症、右肾结石
肝炎、急性腹膜炎、右膈下脓肿等
或肾盂炎
胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、 心绞痛、心肌梗死、糖尿病、
阑尾炎早期、裂孔疝等
酸中毒
急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、 左下肺及胸膜炎症、左肾结石
触：压痛范围及程度，肌紧张，反跳痛，包块 叩：叩痛部位，肝浊音界，移动性浊音 听：有无肠鸣音，频率，音调，振水音
原则：四个象限每个象限5分钟时间紧急 时
以右下象限近脐部为准，不少于1分钟
腹部压痛最显著的部位往往是病变所在之处 肌紧张是为腹膜炎的客观指针
轻度：炎症早期、出血 明显：化脓性阑尾炎、肠穿孔 高度：胃十二指肠溃疡穿孔、胆道穿孔 揉面感：结核性腹膜炎
急性腹痛ppt课件
急性腹痛的治疗
• 根据病情：采用非手术治疗、手术治疗。 • 非手术治疗：
适用于：诊断尚不明确，需密切观察者；诊断明 确，需延期手术处理者。 方法：抗休克；纠正水电介质、酸，碱失调；抗 感染；禁用止痛剂； • 手术治疗： 适用于：诊断明确，需急诊手术处理腹内脏器病 变。需抗休克/或边抗休克、边手术处理，如肝、 脾破裂腹腔内出血。诊断明确，需延期手术处理 腹腔内脏病变，如重症胰腺炎。
腹部动脉瘤 腹壁疝
肠系膜缺血 其它
缺血性结肠炎
中毒及代谢性 神经源性
10000例急性腹痛病因统计
最后诊断 ％
内科急腹症
34
阑尾炎
28
胆系病
10
肠梗阻
4
胰腺炎
3
溃疡病穿孔
3
肾绞痛
3
癌2ຫໍສະໝຸດ 憇室炎2其它6
最后诊断
急性妇科病
输卵管炎 卵巣囊肿 宫外孕 不全流产
％
4
68％ 21％ 6％ 5％
急性腹痛病因年龄分布
脏器破裂/或穿孔性急性腹痛特点
• 特点：突发性、/急剧全腹部痛 • 急性胃十二指肠溃疡穿孔：急性 “刀割样”
全腹痛、“板狀腹” ；70·80％伴腹腔游离 气体。 • 实质脏器、血管瘤破裂：伴内出血，移动 性浊音阳性，并不同程度休克。
脏器梗阻、或绞窄缺血性腹痛特点
• 陣发/持续性绞痛 • ①胆、肠、肾绞痛逐渐加重、剧烈，辗转
• 病史；体检；实验室检查；影像学捡查
• 综合材料分析、确定病变部位、性质和病因。
急性腹痛的诊断
病史特点:
▪ 性别、年令：肠套叠、蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫病
急性阑尾炎、急性胰腺炎、溃疡病穿孔
胆囊炎、胆石症 ▪ 起病诱因：
急性腹痛 ppt课件
急性腹痛的诊断和鉴别诊断
病史与查体要点 区分内科急性腹痛与外科急腹痛 急性腹痛的辅助检查 治疗原则 急症处理
h
9
病史问诊要点—现病史
腹痛特征：急缓、性质、持续性还是阵 发性、有无放射、严重程度、和呼吸、 体位的关系，加重和缓解因素等。
伴随症状：发热、消化道症状、心肺症 状、泌尿系症状、阴道出血等
征阳性、肝区明显叩痛
h
20
根据腹痛部位和特征判断腹痛的病因（2）
突发中腹部绞痛、阵发性、 伴右侧腰痛，可向下腹部放射 可伴有血尿（肉眼或镜下），伴有恶心呕吐 多见于青壮年，女性也可发病 查体：痛苦病容；辗转体位；腹部压痛不明显 肾区有叩击痛 B超可见结石或尿路梗阻或局部扩张
h
21
根据腹痛部位和特征判断腹痛的病因（3）
h
4
全身性疾病
糖尿病酮症 腹型过敏性紫癜
h
5
泌尿系统疾病
输尿管结石 膀胱结石 泌尿系感染 急性尿潴留
h
6
妇科疾病
宫外孕破裂 急性输卵管炎和卵巢肿瘤蒂扭转 急性盆腔炎 痛经等
h
7
胸部疾病
心绞痛 心肌梗死 心包炎 肺炎（大叶性） 胸膜炎 肋软骨炎 肋间神经痛
h
8
区或包块 HCG增高
h
29
根据腹痛部位和特征判断腹痛的病因（11）
女性，可伴有妇科疾患 月经正常或排除妊娠 下腹持续性疼痛伴发热 查体：下腹部明显压痛伴反跳痛、肌紧张
h
30
根据腹痛部位和特征判断腹痛的病因（12）
左下腹痛 伴便血、便后腹痛可缓解 多见于老年人 查体：左下腹压痛，有时可触及包块
和肌紧张，腹胀明显，伴有肠鸣音减弱或消失 化验：血尿淀粉酶升高
急诊腹痛医学PPT
由于食物中毒、感染等原因引 起的胃肠道炎症，导致腹痛、
腹泻等症状。
急性胆囊炎
由于胆囊结石、细菌感染等原 因引起的胆囊炎症，导致右上
腹疼痛、恶心等症状。
急性胰腺炎
由于胰管阻塞、细菌感染等原 因引起的胰腺炎症，导致上腹
部疼痛、恶心等症状。
急性肠梗阻
由于肠道蠕动受阻、肠套叠等 原因引起的肠梗阻，导致腹部
疼痛、呕吐等症状。
了解腹痛的部位、性质、持续 时间、伴随症状等。
实验室检查
如血常规、尿常规、血生化等 ，有助于了解全身状况及脏器 功能。
内窥镜检查
如胃镜、肠镜等，可以直接观 察胃肠道黏膜病变。
ห้องสมุดไป่ตู้
慢性腹痛的治疗方法
对症治疗
针对腹痛症状，可给予解痉止痛药物。
生活调理
保持良好的生活习惯，避免刺激性饮食和不 良情绪刺激。
对因治疗
根据实验室检查结果进行 鉴别
实验室检查结果可以帮助诊断 病因，如白细胞升高可能与感 染有关，血糖升高可能与糖尿 病酮症酸中毒有关。
根据影像学检查结果进行 鉴别
影像学检查结果可以明确病因 和病变部位，如腹部超声可以 明确胆囊结石的诊断，腹部CT 可以明确肠梗阻的诊断。
03
慢性腹痛的诊断与治疗
慢性腹痛的常见病因
根据诊断结果，采取相 应的治疗措施，如药物 治疗、手术治疗或保守 观察等。
对于可能引起腹痛的疾 病，预防胜于治疗，如 注意饮食卫生、避免过 度运动等。同时也要关 注老年人的心理健康， 避免因心理问题引起的 腹痛症状。
THANKS
感谢观看
诊断
首先需要确诊腹痛是否与妊娠有关， 如宫外孕、子宫扭转等。
01
预防
对于可能引起腹痛的妊娠并发症，预 防胜于治疗，如定期产检、避免剧烈 运动等。
腹泻等症状。
急性胆囊炎
由于胆囊结石、细菌感染等原 因引起的胆囊炎症，导致右上
腹疼痛、恶心等症状。
急性胰腺炎
由于胰管阻塞、细菌感染等原 因引起的胰腺炎症，导致上腹
部疼痛、恶心等症状。
急性肠梗阻
由于肠道蠕动受阻、肠套叠等 原因引起的肠梗阻，导致腹部
疼痛、呕吐等症状。
了解腹痛的部位、性质、持续 时间、伴随症状等。
实验室检查
如血常规、尿常规、血生化等 ，有助于了解全身状况及脏器 功能。
内窥镜检查
如胃镜、肠镜等，可以直接观 察胃肠道黏膜病变。
ห้องสมุดไป่ตู้
慢性腹痛的治疗方法
对症治疗
针对腹痛症状，可给予解痉止痛药物。
生活调理
保持良好的生活习惯，避免刺激性饮食和不 良情绪刺激。
对因治疗
根据实验室检查结果进行 鉴别
实验室检查结果可以帮助诊断 病因，如白细胞升高可能与感 染有关，血糖升高可能与糖尿 病酮症酸中毒有关。
根据影像学检查结果进行 鉴别
影像学检查结果可以明确病因 和病变部位，如腹部超声可以 明确胆囊结石的诊断，腹部CT 可以明确肠梗阻的诊断。
03
慢性腹痛的诊断与治疗
慢性腹痛的常见病因
根据诊断结果，采取相 应的治疗措施，如药物 治疗、手术治疗或保守 观察等。
对于可能引起腹痛的疾 病，预防胜于治疗，如 注意饮食卫生、避免过 度运动等。同时也要关 注老年人的心理健康， 避免因心理问题引起的 腹痛症状。
THANKS
感谢观看
诊断
首先需要确诊腹痛是否与妊娠有关， 如宫外孕、子宫扭转等。
01
预防
对于可能引起腹痛的妊娠并发症，预 防胜于治疗，如定期产检、避免剧烈 运动等。
急性腹痛的分诊PPT课件
急性腹痛的分诊
.
1
腹痛是患者最常见的主诉之一 起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科广 快速准确的分诊有利于疾病预后
.
2
.
3
问诊要点
部位 性质和特征 程度 放射、转移 病程 伴随程度 相关病程
.
4
初步体检
内科急腹症常有发热等前驱症状，后出现腹痛 常不能准确定位，疼痛范围不局限 缺乏固定痛点，并无腹膜刺激征 喜按
.
5
初步体检
外科急腹症常先有腹痛疼痛 范围局限 通常有固定压痛点及腹膜刺激征 拒按
.
6
内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特点
①腹痛可轻可重，短期内病情不恶化。 ②症状与体征不一致，主观感觉腹痛剧烈，表情痛苦，但检
查腹部体征不显著，多腹软，局部轻压痛或压痛，无反跳 痛。 ③发病短期内血象正常或稍高。 ④急诊腹透无阳性发现。
腹痛的特点
持续性腹痛多反映腹内炎症和出血 阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛 持续性腹痛伴阵发性加重－炎症和梗阻并存 初期呈进行性加重多为急性炎症
.
11
急性腹痛涉及范围广，起病急，病情复 杂，发展迅速。分诊者注意知识和经验 的积累、具有高度责任心、仔细收集病 史，将利于分诊的及时准确，也能使患 者得到及时有效的诊治。
.
12
THANKS
.
13
.
7
外科疾病所致急性腹痛的特点
①腹痛突然发作，急剧发展，不及时处理病情常迅速恶化。
②表情痛苦,呻吟,大汗,面色苍白,辗转不安或蜷曲静卧。 ③可有腹膜刺激征 (板状腹，压痛、反跳痛) 及肝浊音界缩小
或消失。
④可有内出血综合征(如头晕、面色苍白、脉细速、血压下降 等)
⑤急诊腹透可见膈下游离气体、梯形液气平面等。
.
1
腹痛是患者最常见的主诉之一 起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科广 快速准确的分诊有利于疾病预后
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问诊要点
部位 性质和特征 程度 放射、转移 病程 伴随程度 相关病程
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4
初步体检
内科急腹症常有发热等前驱症状，后出现腹痛 常不能准确定位，疼痛范围不局限 缺乏固定痛点，并无腹膜刺激征 喜按
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5
初步体检
外科急腹症常先有腹痛疼痛 范围局限 通常有固定压痛点及腹膜刺激征 拒按
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6
内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛的特点
①腹痛可轻可重，短期内病情不恶化。 ②症状与体征不一致，主观感觉腹痛剧烈，表情痛苦，但检
查腹部体征不显著，多腹软，局部轻压痛或压痛，无反跳 痛。 ③发病短期内血象正常或稍高。 ④急诊腹透无阳性发现。
腹痛的特点
持续性腹痛多反映腹内炎症和出血 阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛 持续性腹痛伴阵发性加重－炎症和梗阻并存 初期呈进行性加重多为急性炎症
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11
急性腹痛涉及范围广，起病急，病情复 杂，发展迅速。分诊者注意知识和经验 的积累、具有高度责任心、仔细收集病 史，将利于分诊的及时准确，也能使患 者得到及时有效的诊治。
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12
THANKS
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13
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7
外科疾病所致急性腹痛的特点
①腹痛突然发作，急剧发展，不及时处理病情常迅速恶化。
②表情痛苦,呻吟,大汗,面色苍白,辗转不安或蜷曲静卧。 ③可有腹膜刺激征 (板状腹，压痛、反跳痛) 及肝浊音界缩小
或消失。
④可有内出血综合征(如头晕、面色苍白、脉细速、血压下降 等)
⑤急诊腹透可见膈下游离气体、梯形液气平面等。
急腹症 ppt课件
急腹症临床观察
4、腹部体征的观察 注重了解腹痛性质和 位置，并注意压痛、反跳痛、肌紧张的范 围、程度变化及肠呜音的改变。如胃十二 指肠急性穿孔多发生在中上腹部，常突然 发生并呈刀割样剧痛;转移性右下腹固定麦 氏点压痛为阑尾炎;持续、广泛性剧痛伴腹 肌紧张或板样强直多为急性弥漫性腹膜炎。
急腹症临床观察
急腹症 ppt课件
▪ 急腹症是急诊中常见且复 杂的病症,特点为发病急、 病情重、进展快、变化多、 有一定死亡率需予足够重 视。护理人员应掌握对急 腹症病人的病情观察和护 理,随时掌握病人的病情 动态,及时发现存在的护 理问题并制定有效的护理 措施,为诊断、治疗、护 理提供依据,争取疾病的 早期诊断、治疗,使病人 早日康复。
一般来说，最先出现腹痛的部位或腹痛最 显著的部位往往与病变部位一致，但个体反应 有差异，故不应单纯根据腹痛轻重去推断病情 轻重。小孩、老年人对疼痛定位不明确，含糊 不清，已形成腹膜炎，但无明显的腹肌紧张， 当出现压痛、反跳痛和肌紧张时，病情已到了 很严重的程度。因此护士对每一个患者的观察 非常重要，不要放过一个对诊断有价值的任何 细小反应及细微的变化。
3、出血性病变（1）多在外伤后迅速发生，也见于肝 癌破裂出血。（2）以失血表现为主，常导致失血性 休克，可有 不同程度的腹膜刺激征。（3）腹腔积 血在500ml以上时可叩出移动性浊音。（4）腹腔穿 刺可抽出不凝固性血液。如肝、脾破裂。
2、皮肤黏膜的观察 皮肤出现苍白、湿冷可 能为休克的预兆，如肝脾破裂出血引起的腹 痛;若皮肤巩膜黄染提示有胆管梗阻;严重急 性胰腺炎病例，可在腰部、脐部出现青灰色 斑块或在背部及臀部呈棕黄色、紫色淤斑。
1、穿孔性病变 （1）腹痛突然，呈刀割样持续性 剧痛。 （2）迅速出现腹膜刺激征，容易波及全 腹， 但病变处最为显著。 （3）有气腹表现：如 肝浊音界缩小或消失，X 线见膈下游离气体。 （4）有移动性浊音，肠鸣音消失。如胃十二指肠 穿孔。
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泌尿系感染、结石，肾脓肿等 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食
肿瘤、出血性疾病，胆道结石 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 肿瘤、肠梗阻、肝硬化等 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 肠梗阻、宫外孕破裂等 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食
模拟病例
• 麦海亮、男、28岁，主诉：腹痛10小时 • 现病史：油腻饮食后出现腹痛，剑突下及左上腹为主，持续性并向做 后背放射，伴有呕吐2次为内容物，呕吐后无明显缓解，无畏寒发热 ，无腹泻，无胸闷痛、大便如常。 • 既往体健，偶有饮酒史。 • 查体：体温36.8℃，P：90次/分，呼吸14次/分，血压120/80mmHg ，末梢血糖5.8mmol/l，神志清，心肺系统未见异常，腹软，剑突下 、左上腹轻压痛，无腹肌紧张，无反跳痛，墨菲征+/-、麦氏点阴性 。肾区叩击痛阴性。
诊断
1.急性胃炎？ 2.急性胰腺炎？ 3.胆囊结石？胆囊炎？
2.3辅助检查
外周血：血常规、生化、凝血、TNT/BNP 、血型、血气分析
影像学：CT/DR
彩超检查：腹部、阑尾 泌尿系、妇科
EKG、尿RT、大便RT
2.3实验室检查选择
病情相关，方便程度，价钱
• 抽血：血常规（感染程度、贫血指标）、电解质六项（有无低钠、低 钾血症，Ca评估胰腺炎程度）、CRP（感染程度）、心肌酶（排除 心脏急性缺血） TNT/凝血功能选作 • 影像学检查：首选上腹部CT 必要时行腹部、阑尾彩超 • EKG：必查项目，及时发现心律失常及心肌缺血 • 其他：尿淀粉酶
血糖 意识状态
简便，快速得到，对评估病情起了决定性作用！
2.2腹痛常见体征及意义
腹部形态、紫癜、疱疹、静脉曲张 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 腹部软硬程度，腹肌紧张、反跳痛 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 Murphy 征，麦氏点压痛 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 肝、脾区叩击痛 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 肾区叩击痛，输尿管点压痛 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 贫血貌、黄疸程度 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 腹部包块、肢体水肿 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 肠鸣音、脐下压痛 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 肝硬化、带状疱疹、肿瘤性疾病等 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 消化道穿孔、腹膜炎、肠系膜坏死 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 胆囊炎、胆道结石、阑尾炎等 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 肝肿瘤、肝脓肿、脾梗死等 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食
2.4急诊腹痛治疗
• 病因治疗：抗炎（选取可覆盖致病菌抗生素）、控制血压、止血、抑 制胃酸等 • 对症治疗：止痛、解痉、补液、胃肠减压等 • 原则：针对主要初步诊断治疗，在治疗过程中发现新问题，继续进一 步治疗
• 急诊小技巧：当有需要建立静脉通道的腹痛患者时，液体量应给够 500ml左右，足够生化及影响结果回报。
胆结石、肝脓肿、阑尾炎、胰腺炎 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 胆肾结石、泌尿系感染、肠梗阻 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 急性心肌梗死、主动脉夹层等 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食
既往史及月经史更好帮助临床诊断：房颤、LMP
2.2急诊腹痛体征及意义
重视基本生命体征: 血压 呼吸 心率
体温
体征 诱因：不洁饮食、饮 酒、油腻饮食
诊
不典型病例
辅助检查 诱因：不洁饮食、饮 酒、油腻饮食
不怕病情重，就怕没发现病情重， 走着来，躺着走的
3.3急诊腹痛排雷经验分享
( e-Business 혁신 단계 )
宫外孕
人坑：问诊难度大，易漏诊、症状不典型、风险极高
3.0急诊科经验分享
急
诊
治
筛选危重患者
完成基本诊断/方向
根据诊断治疗
3.1急诊危重病人筛选
生命体征:
1.血压 2.心率 3.呼吸 4.体温 5.血糖 6.意识状态
降阶梯原则：
1.按患者考虑诊断最重的诊 断处理 2.更好和患者沟通 3.减少医患矛盾
3.2急诊科经验分享
症状 诱因：不洁饮食、饮 酒、油腻饮食
恶心、呕吐、反酸 、腹泻 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食
发热：热型，持续时间，最高体温 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 黄疸、尿频、便秘、腰痛、头晕 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 胸闷痛、心慌、大汗 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食
胃肠炎、低钠、胆囊炎、胰腺炎等 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食
急诊腹痛
急诊腹痛
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概述及常见疾病 急诊腹痛的诊治思路 急诊腹痛经验分享
1.1急性腹痛定义
•急性腹痛(Acute Abdominalgia）
是指病人自觉腹部突发性疼痛，急诊患者最常见的情况之一， 文献报道急诊患者中约30%是以腹痛为主诉的，约25%的急性 腹痛需要紧急处理。
•急性腹痛的特点 急性腹痛是常见病症之一，往往发病急、变化快、病情重，如 不及时发现延误诊治可导致严重的并发症或使病情恶化甚至危 及生命。
1.2人体腹腔构造
1.3急诊腹痛常见
消化道穿孔、肠梗阻 急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎 泌尿系感染、肝脓肿等
外科
脾梗塞、肠系膜栓塞、
ACS、腹主动脉夹层
内科
泌尿系结石
阑尾炎 KDA,尿毒症、低钠血症
带状疱疹、腹型癫痫
宫外孕
蛋蛋的忧伤
病史中无明显外伤情况下
2.0急诊腹痛的诊治思路
急诊初步诊断
治疗
检查
体征
• 治疗的选择？
症状
• 选什么检查？ • 为什么这么选？
• 治疗的原则
• 查什么？
• 问什么？ • 阳性提示什么？
• 阳性意义
病房初步诊断
2.1急诊腹痛常见症状及意义
原则：紧密围绕主诉！不浪费每一个字！
诱因：不洁饮食、饮酒、油腻饮食 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 部位时间：有无转移、有无放射 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 性质：绞痛、烧灼痛、钻顶样等 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 加重因素：体位、进食、呕吐后等 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 胃肠炎、急性胰腺炎、胆囊炎 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 阑尾炎、胰腺炎、主动脉夹层 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 肠痉挛、肾结石、胆道蛔虫梗阻 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食 腹膜炎、肠梗阻、胰腺炎、穿孔 诱因：不洁饮食、饮酒、油腻 饮食