腹痛的诊断与急诊处理
急腹症的诊断与治疗
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4
特点:
发病急,进展快,变化多,病情重,危 害大.
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5
急腹症的两个 重要问题是:诊 断和鉴别诊断.
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6
1.腹痛的病 理生理
腹痛的病理变化多样，病情变化多 端，同一病可有表现不同的腹痛， 不同病可有类似腹痛，掌握其规律，
病变，产生综合症状
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17
1.炎症性腹痛:内脏炎症,脏器神经 末梢受到充血,水肿,缺血及细菌 毒素的刺激产生疼痛,疼痛多为 持续性,由轻至重逐步加重,当炎 症波及壁层腹膜时,即出现腹膜 刺激征象,有明显压痛反跳痛及 腹肌紧张或强直,若毒素被吸收, 则可发生体温升高,脉快及白细 胞增高等毒血症反应.
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部位 右上腹
外科病变
急腹症的诊断 与治疗
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1
概念:
急腹症是指以急性腹痛为突出表现, 需要紧急处理的腹部疾患的总称.
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2
急腹症可分为：
外科急腹症 内科急腹症
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3
外科急腹症:急性腹痛是某腹内疾病的表 现,需行外科紧急处理,或病情的发展有需 要外科处理的可能性,特别是一些危重病 人紧急手术与否可能关系到疾病的整个 过程.
髓前角运动细胞受激惹产生反射
性肌紧张和强直,表现为局部压 痛,肌肉紧张,皮肤过敏等体征.
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二.腹痛的性 质:
腹痛是急腹症的突出表现，也是
急腹症共同的基本症状，各种腹痛 特点不同
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13
1.持续性腹痛:常有阵发性加剧,多由 腹腔脏器的炎症或腹腔内出血所致.
普外科医生护士学习进修汇报急性腹痛的鉴别诊断与处理策略
PART 05
并发症预防与处理
REPORTING
常见并发症类型及危险因素分析
并发症类型
急性腹痛可能引发的并发症包括腹腔 感染、肠梗阻、肠穿孔等。
危险因素
年龄、性别、既往病史、腹痛部位和 性质等都是影响并发症发生的危险因 素。
预防措施建议
提高诊断准确性
通过详细询问病史、仔细进行体 格检查和必要的辅助检查，提高 诊断准确性，以便及时采取治疗
PART 04
处理策略及措施
REPORTING
一般治疗原则
急性腹痛患者应首先进行全面评 估，包括病史、症状、体征及相
关检查，以明确病因和诊断。
对于生命体征不稳定的患者，应 立即采取相应措施，如补液、输 血、纠正酸碱平衡等，以稳定生
命体征。
针对腹痛的病因，采取相应的治 疗措施，如抗感染治疗、解痉治
发病机制
急性腹痛的发病机制复杂，可能涉及 炎症、感染、缺血、梗阻、穿孔、出 血等多种病理生理过程。
临床表现与诊断依据
临床表现
急性腹痛的临床表现多样，包括腹痛部位、性质、程度、持 续时间、伴随症状等。不同病因引起的腹痛具有不同的特点 。
诊断依据
急性腹痛的诊断需要综合考虑患者的病史、临床表现、体格 检查和实验室检查结果。常用的诊断方法包括腹部X线平片、 B超、CT等影像学检查，以及血常规、尿常规、便常规等实 验室检查。
病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查等方面的综合分析，提
高了对急性腹痛病因的准确判断能力。
02
熟悉了急性腹痛的处理策略
通过学习进修，普外科医生护士熟悉了急性腹痛的处理策略，包括疼痛
缓解、病因治疗、并发症预防等方面的措施，提高了对急性腹痛患者的
腹痛的常见病因鉴别与处理
4
镇痛药
长期使用鸦片类镇痛药可引起便秘,继而导致肠道梗阻性腹痛。
心理因素引起的腹痛
焦虑与压力
长期处于高度紧张焦虑的心理状态可能导致肠胃功能失调,引发持续性或阵发性腹痛。
抑郁与情绪低落
抑郁情绪会影响神经系统的调节,导致肠道痉挛性疼痛或不适感。
创伤后遗症
经历过重大创伤事件后,可能出现肠道功能障碍,引发难以诊断的慢性腹痛。
1
外观观察
检查腹壁肌肉紧张程度、呼吸运动、腹部变形或隆起等。
2
触诊检查
评估腹壁压痛、包块、肝脾肿大等异常体征。
3
叩诊检查
分析腹腔内容物状态,判断是否有胀气或腹水。
4
听诊检查
评估肠鸣音,判断肠道通畅程度和蠕动情况。
针对急性腹痛患者,需要全面仔细地进行理学检查。通过观察、触摸、叩打和听诊等方法,评估腹壁情况、腹内包块或器官肿大、肠道功能情况等,为诊断提供重要线索。这些检查结果与病史分析共同为临床诊断提供依据。
急性腹痛的鉴别诊断
全面评估
仔细询问病史,结合理学检查和辅助检查结果,全面评估急性腹痛的可能原因。
鉴别诊断
根据症状特点及相关体征,将急性腹痛归类为胃肠道、肝胆系统、泌尿系统等不同疾病。
及时处理
对危重患者,如肠穿孔、肠梗阻等,需尽快进行手术或其他积极治疗。
急性腹痛的初步处理
1
病情评估
仔细了解症状,评估疼痛性质及严重程度。
肠系膜缺血
肠系膜动脉栓塞或动脉粥样硬化引起的肠系膜缺血可造成持续性或间歇性腹痛,通常伴有恶心、呕吐等症状。
神经性疾病引起的腹痛
椎间盘疾病
腰椎或腰骶椎间盘突出可压迫神经根,引起腰腹部疼痛,疼痛可向下放射至臀部或下肢。
急诊腹痛的诊断与处理
Incisional herni a
Terminal Ileum
Tubercnteric adeni tis Cecum Diverticulitis Colon carci noma Toxic mega colon Diverticulum
Granulomat ous colitis
Ruptured stom ach
Gastric ulcer
Mesenteric throm bosis Colon carci noma
Hiatal herni a Diverticulum Granulomat ous colitis Ruptured colon
Colon
Diverticulitis Mucous colitis
Skin
Hemorrhage Alcoholic hepatitis
Liver
Infarct Pyelophlebiti s
Hepatitis Hepatic abscess Cholecystitis Cholangitis
Carcinoma
Contusion
Laceration Cholangiom a Traumatic rupture Calculus
• （二）躯体性腹痛 • 躯体性腹痛是由于分布于壁层腹膜的疼痛 神经纤维受到化学或细菌刺激所致。躯体 性腹痛呈锐痛、持续痛、定位性好。常发 生于内脏梗阻的后期。病变区常有压痛， 具有重要的诊断意义。
• （三）放射性腹痛 • 放射性疼痛是病变器官远处感到疼痛。某些内脏 性或躯体性疼痛可有反射性疼痛。放射性疼痛一 般伴随某类型疼痛。例如，横膈下积聚脓液或血 液，可刺激横膈，而反射到锁骨上区疼痛；肾绞 痛常反射到下腹部、腹股沟及股内侧。 • 通过详细的病史与体格检查（常需反复检查）， 利用不同性质的疼痛可正确的鉴别病因。例如阑 尾炎，初期一般在脐周或上腹痛。这是内脏性疼 痛，符合阑尾腔梗阻或扩张性疼痛；随后，阑尾 炎症进行性加重，刺激周围腹膜，转移到右下腹 疼痛，这是躯体性疼痛，有McBurney’s压痛点。
急性腹痛的急诊处理
急性腹痛的急诊处理急性腹痛是患者自觉腹部突然性疼痛，主要分为内脏性腹痛和躯体性腹痛。
其中，内脏性腹痛是由腹腔内部疾病引起，患者表现为恶心、出汗、呕吐等，主要是通过内脏神经传导的疼痛；而躯体性腹痛是由躯体神经进行传导，患者表现为持续性腹痛，通常无呕吐症状。
1急性腹痛发病原因对于急性腹痛的发病原因，主要包括：第一，腹膜急性发炎，如肠穿孔、胃穿孔等引起的疼痛，这类腹痛往往具有明确的疼痛定位，及在炎症及周边部位，通过按压、咳嗽或体位改变时都会使疼痛加剧，且患者肠鸣音会消失；第二，腹腔器官出现急性发炎，如急性肠炎、急性胃炎、急性胰腺炎等；第三，腹腔脏器梗阻，主要表现为肠绞痛、阵发性腹痛，如泌尿道结石梗阻、肠梗阻、胆石绞痛等；第四，脏器出现破裂、扭转等情况，包括脾、肝等破裂，也包括异位妊娠破裂等，患者腹痛具有急、剧特点，且伴有内出血症状发生；第五，腹腔内血管梗阻问题，这种情况主要是由于患者自身具有原发性疾病，包括高血压动脉硬化、心脏病等，在临床中较为少见，且患者腹痛十分剧烈；第六，中毒。
患者如果出现中毒情况，也容易导致急性腹痛情况，但这种情况尽管腹部疼痛剧烈，但定位不明确，需要结合临床实验室进行具体检查；第七，神经官能性腹痛问题。
2急性腹痛临床症状2.1 疼痛部位通常来说，急性腹痛位置与病变位置有直接关系。
其中，胃在上腹部位置；肝胆位于右上腹；阑尾疼痛主要发生于McBurney点；小肠绞痛主要位置在肚脐周围、结肠交通则发生于下腹部位置。
当然，急性盆腔炎患者也会伴有下腹部疼痛。
2.2 疼痛程度消化性溃疡具有突发性，发作时患者腹部存在刀割样疼痛，中上腹部如烧灼持续疼痛；肠绞痛、肾绞痛、胆绞痛的疼痛具有持续性，患者往往会出现呻吟；而胆道蛔虫梗阻患者，在剑突位置会出现钻顶式疼痛；急性弥漫性腹膜炎等急性腹痛，患者往往疼痛持续时间长，且具有广泛性、剧烈性；而脊髓痨胃肠危象患者，腹部位置会出现电击式的绞痛。
2.3 诱发因素关于急性腹痛的诱发因素研究较为深入，临床表明某些疾病导致腹痛可能与患者饮食有直接关系，例如，食物过于油腻容易导致胆囊炎、泌尿系结石、胆石症等，患者容易出现全腹剧烈疼痛且伴有板状腹，考虑急性弥漫性腹膜炎。
急腹诊的急诊急救--最新最全
二、临床表现
持续性
阵发性
持续性并阵 发性加剧
炎症、血液及内容物
空腔脏器平滑肌痉挛或梗阻（结 石、蛔虫等）
空腔脏器炎症与梗阻并存
二、临床表现
➢ 腹痛的程度可反应腹内病变的轻重，但有个体的差异。 ➢ 功能性病变腹痛剧烈，而缺乏明显器质性改变的体征。 ➢ 病变组织坏死时，腹痛常不重。
三、诊断思路
是内科疾病还是外 科疾病引起的急性 腹痛，是否需要紧
部位
程度
性质
二、临床表现
油腻饮食
1 胆囊炎，胆
2 饮酒，暴饮暴食 胰腺炎
石症
剧烈活动 肠扭转
3
饮食不当 肠梗阻
5
4 餐后剧烈腹痛
消化性溃疡穿孔
有无引起腹痛的明显诱因？
二、临床表现
01
由轻逐渐加重
炎症性病变
多为空腔脏器穿孔、 扭转或实质性脏器破 裂
02
突发起病并迅速 恶化
二、临床表现
疼痛一般情况下多与病变部位一致 下列情况下腹痛与病变部位不一致： ✓ 转移性腹痛 ✓ 牵涉痛或放射痛 ✓ 非腹部疾病性腹痛
【病例三】 梗阻性腹痛 男性，30岁。因“突发右腹部绞痛4小时”来急诊科就诊，查体：急性病容，
腹平坦，未见胃肠型及蠕动波。腹肌韧，右侧中腹压痛阳性，反跳痛阴性，Murphy征 阴性，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。实验室检查： WBC 12.2*109/L，中性粒细胞 71.4%。尿常规 肉眼血尿 红细胞750/镜下 白细胞 403/镜下。泌尿系彩超提示：右输尿管上段团块状强回声，其后伴声影。
明确外伤史+腹痛+内出血或腹膜炎体征+休克 有明确外伤史，伤后持续腹痛 空腔脏器损伤，出现腹膜炎体征，腹穿有消化道分泌物或炎性液体。 实质性脏器损伤，腹穿有不凝血。
腹痛的鉴别诊断与急救处理
腹痛的定义和常见原因
腹痛是一种常见的症状,可由多种原因引起,包括胃肠道疾病、膀胱或泌尿系统疾病、肝胆疾病等。及时识别腹痛的原因并采取相应措施至关重要,可以帮助患者得到及时有效的治疗。
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急性腹痛的鉴别诊断
1
系统性检查
对患者进行全面的临床检查,逐步排查各个系统器官可能导致的疾病。
2
关注病史
仔细询问病史,了解腹痛的发生时间、部位、性质等特点,寻找可能的诱因。
盆腔炎
细菌或病毒感染引起的盆腔炎会造成骨盆区域的疼痛。疼痛通常伴有发烧、尿频和下腹部压痛。
肝胆疾病导致的腹痛
肝脏疾病
肝炎、肝硬化、肝肿瘤等肝脏疾病可引起上腹部疼痛。疼痛通常持续、隐痛、发作性。
胆道疾病
胆囊炎、胆结石、胆管炎等胆道疾病多表现为右上腹或右上腹射向背部的剧烈疼痛。
疼痛特点
肝胆疾病引起的腹痛通常为持续性、隐痛或发作性的剧烈疼痛,常伴有其他症状如恶心、呕吐、发热等。
腹痛的预防措施
保持良好饮食习惯
均衡营养，多吃蔬果纤维，少食高脂肪高糖食物。保持规律的饮食时间和进食量。
保持良好生活作息
保证充足睡眠,减少压力,保持身心健康。适当运动可预防肌肉酸痛等。
定期体检
及时发现并治疗潜在疾病,如胃肠炎、胆石症等,有助于预防严重腹痛。
注意个人卫生
勤洗手,避免食用未煮熟的食物,可预防感染性腹痛。
肌肉僵硬
长期保持某些姿势或运动过度,可导致腹壁肌肉僵硬,引起持续性腹部不适。
急性腹痛的临床表现
剧烈的腹痛
患者会感到突然发作的剧烈腹痛,疼痛程度可能难以忍受,表情痛苦。腹痛往往位置不确定,可在整个腹部或集中于某一部位。
体位依赖性
患者通常会采取蜷缩或伏地的体位,以减轻腹痛。严重时甚至可能表现出强烈的烦躁、焦虑、恐慌等情绪反应。
急腹症的诊断及治疗
四、外科急腹症的诊断思维程序 与处理原则
【一】鉴别急腹症的性质是外科急腹症还是内科 、小儿科及妇产科急腹症。
外科急腹症的特点： 1.剧烈而急起的腹痛多先于发热或呕吐，发热多于腹痛后4-6小时出现，但细菌 性肝脓肿、脾脓肿和伤寒肠穿孔等例外。若腹痛超过6小时而病人体温反而降 低或低于正常，则应考虑并发休克、大出血或严重感染毒血症的可能。 2.腹痛部位明确，有固定区，患者多局部“拒按”。 3.常伴腹膜刺激征。如腹痛、固定性压痛和肌紧张的强度越来越严重，提示病 变呈进行性发展。 4.腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音亢进或消失，机械性肠梗阻时可闻及高调肠鸣 音，而弥漫性腹膜炎、麻痹性肠梗阻则肠鸣音减弱或消失。 5.可有肝浊音界消失、腹部移动性浊音阳性。 6.腹痛时腹部膨隆或可见胃肠型及蠕动波，并可触及腹部包块或条索状物等。 7.腹腔穿刺可有血性或脓性液体等。 内科急腹症的特点 1.一般先有发热或呕吐、腹泻而后出现腹痛。 2.腹痛程度较轻，腹痛部位模糊，常不固定，时轻时重，飘游不定。 3.腹部体征不明显，腹肌不紧张，无固定而局限性压痛点，无腹膜刺激征，患 者常喜按。 4.腹式呼吸存在。肠鸣音正常或活跃。 5.可有与腹痛有关的内科疾病的阳性体征。
【二】分析各类外科急腹症的特点： 1.腹痛的部位。 腹痛起始和最明显的部位,病变所在部位 有无转移痛,放射痛 阑尾炎----转移性右下腹痛 网膜\回肠---中上腹/脐周 胆道病变----右肩背部放射 胰腺炎----左腰部放射 肾绞痛—会阴放射 2.腹痛的性质和动态观察。 腹膜炎呈持续性锐痛 空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛 脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛 血管梗阻疼痛剧烈、持续 中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位 3.诱发加剧或缓解疼痛的因素 急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体位时加剧 铅绞痛时患者喜按 胆绞痛时因脂肪餐诱发 急性胃扩张常有爆食史 暴力作用常是肝脾破裂
急腹症的诊断与治疗
腹痛的特点
• 持续性腹痛多反映腹内炎症和出血 • 阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛
• 持续性腹痛伴阵发性加重－炎症和梗阻 并存 • 初期呈进行性加重多为急性炎症
诱发加剧或缓解疼痛的因素
• 急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体 位时加剧 • 铅绞痛时患者喜按 • 胆绞痛时因脂肪餐诱发 • 急性胃扩张常有爆食史 • 暴力作用常是肝脾破裂
胃、十二指肠穿孔
• 中年男性多见，有溃疡病史，多于食后 突然发作先在中上腹，随后可扩散至全 腹剧烈持续刀割样上腹压痛，肌痉挛明 显呈板样强直，肝浊音消失，转移性浊 音(+)，肠鸣音消失
• 分三阶段：化学期、反应性期、化脓性 感染期
异位妊娠破裂
• 见于育龄妇女，急性腹痛、阴道流血量 少、有停经史，发病突然先一侧下腹， 继扩展至全腹，但仍以下腹为显著开始 可能尖锐，继而持续，伴阵发性加剧下 腹部压痛伴肌紧张，有转移性浊音失血 性休克征
临床常见的急腹症的特点
• 阑尾炎：无诱因，腹痛部位先中上腹、 后右下腹、腹痛性质：腹钝痛、胀痛， 后右下腹持续性痛，渐加剧。体温升高、 白细胞高、核左移，需动态观察。尤其 是老年人，有糖尿病者、妊娠。
肺炎、胸膜炎
• 呼吸道感染，急性发病上腹部偏于一侧 持续性腹痛，呼吸时加剧，限制呼吸减 轻上腹部可能有压痛，亦可能喜按，无 肌痉挛
即往史
应重点询问既往有否引起急性腹痛 病史，有无类似发作史；手术史、 月经生产史、外伤史及有害物接触 史等。
做好诊断、鉴别诊断
• 判断是否全身疾病的腹部表现－腹型过 敏性自癜、糖尿病酮症酸中毒等 • 判断原发病在腹腔或腹外－腹外可有急 性腹痛－肺炎、胸膜炎、心绞痛 • 原发病在腹腔内应区别是内科还是外科 内科急腹症常有发热或其他前驱症状， 而后出现腹痛，常不能准确定位，疼痛 范围不局限，缺乏固定痛点，并无腹膜 刺激征，喜按
请简述急性腹痛的急诊处理流程
请简述急性腹痛的急诊处理流程急性腹痛是在急症医学领域中十分常见的病症，很多疾病都会引起急性腹痛，其中包括消化系统、泌尿系统、生殖系统以及神经系统等多个系统的疾病。
由于腹痛病因复杂，症状相似，诊断并不容易，需要进行全面的检查和评估，因此急性腹痛的急诊处理流程非常重要。
一、急性腹痛急诊处理的第一步是患者的评估和初步处理。
当患者到达急诊科后，医护人员应首先对患者进行初步评估，询问病史、了解症状和疼痛部位，进行疼痛评分，了解疼痛的性质、强度、持续时间，以及与食物摄入和排便的关系等。
同时，医护人员还需要对患者进行生命体征监测，包括体温、血压、心率和呼吸等，以快速评估患者的病情严重程度。
二、急性腹痛急诊处理的第二步是进行体格检查。
通过仔细的观察和体格检查，医生可以初步了解患者的病情。
医生需要检查患者的腹部是否有膨隆、挺凸、压痛、肌紧张等情况，同时还需要对患者的胸部、心脏和其他系统进行检查，以排除其他病因。
在检查过程中，医生需特别关注腹膜炎、急性阑尾炎、胃肠道穿孔、急性胰腺炎、胆囊炎、肠梗阻、泌尿系统结石、妇科急诊等可能导致急性腹痛的危急病情。
三、急性腹痛急诊处理的第三步是进行必要的实验室检查。
在进行初步评估和体格检查后，医生需要根据具体情况，指导患者进行必要的实验室检查，包括血常规、血生化、尿常规、尿液等检查。
通过实验室检查可以帮助医生了解患者的病情，判断炎症指标、感染指标、肝功能、肾功能和电解质等情况，以指导后续的治疗方案。
四、急性腹痛急诊处理的第四步是进行影像学检查。
在实验室检查的基础上，如果患者的症状依然不明确，医生需要进行进一步的影像学检查，包括超声、CT、MRI等检查。
通过影像学检查可以清晰地观察到脏器的形态和结构，帮助医生更准确地判断疾病的性质和部位，为后续的治疗提供重要依据。
五、急性腹痛急诊处理的最后一步是及时的治疗和观察。
在对患者进行了全面的评估和检查后，医生需要根据病情严重程度和具体病因，及时进行相应的治疗措施。
急诊腹痛处理流程
急诊腹痛处理流程
急诊腹痛处理流程主要包括以下步骤：
1. 初步评估：首先，医生需要对腹痛的严重程度进行评估，包括疼痛的部位、性质、持续时间以及是否有伴随症状，如恶心、呕吐、腹泻、发热等。
2. 病史询问：医生需要详细询问患者的病史，包括过去的手术史、腹部疾病史、用药史等，以便更好地了解腹痛的可能原因。
3. 体格检查：医生需要对患者的腹部进行详细的体格检查，包括是否有压痛、反跳痛、腹肌紧张等情况，以及肝脾肿大、腹部包块等体征。
4. 实验室检查和影像学检查：根据患者的病史和体格检查结果，医生可能会要求进行一些实验室检查和影像学检查，如血常规、尿常规、腹部X线片、超声、CT等，以进一步明确腹痛的原因。
5. 诊断和治疗：根据以上检查结果，医生会做出诊断并制定治疗方案。
治疗方案可能包括药物治疗、手术治疗、观察等待等。
6. 病情监测和随访：在治疗过程中，医生需要密切监测患者的病情变化，并根据需要调整治疗方案。
同时，医生也会要求患者定期随访，以便及时发现和处理任何可能的并发症。
需要注意的是，以上流程仅供参考，具体的急诊腹痛处理流程可能因医院和医生而有所不同。
如果您或他人出现腹痛症状，请及时就医并遵循医生的建议。
急性腹痛
治疗原则 ①积极抗休克 ②紧急剖腹手术 控制出血
急症诊断
（一）急性阑尾炎 • 转移性腹痛 • 体征：右下腹固定压痛点 • 化验：白细胞、中性粒增高
（二）急性胆囊炎 • 进食油腻后起病 • 右上腹绞痛、放射至右肩背部 • 体征：Murphy征阳性 • 化验：白细胞、中性粒增高 • B超：胆囊增大，壁增厚，可有结石
4）伴血尿：泌尿系结石、肿瘤 5）伴发热 外科疾病——先痛后发热 内科疾病——先发热后痛
6）伴黄疸：肝、胆、胰腺疾病
• 7）伴休克应警惕
空腔脏器绞窄、 内脏脏器破裂、 异位妊娠破裂、 消化道穿孔、 急性心肌梗死、 重症胰腺炎、 胆管炎等。
病史采集和症状分析
病程
※ 起病急缓、疼痛持续还是间歇、病人的
• • • •
此时再测血压，已降至60/45mmHg 立即卧床、输液、请妇产科会诊 再做尿妊娠试验阳性 开腹探查发现右输卵管峡部破裂，出血 1000ml
总结
• 对输卵管妊娠破裂保持高度警觉 生育期、急腹痛、贫血貌尤其要想到
• 针对性问诊和体检 ——有无阴道出血 （病人常把阴道出血认为是月经） ——问停经史
体检
• • • •
血压105/60mmHg，贫血貌， 仰卧位（患者诉仰卧更疼，勉强仰卧） 腹部平坦 上腹、右中腹、右下腹均有压痛，右中腹 及右下腹最明显，并伴有肌紧张，右下腹 有反跳痛。 • 移动性浊音（－），肝浊音界存在。 • 肠鸣音消失。
辅助检查
• 白细胞升高，中性粒比例升高 • 尿常规、大便常规都无明显异常 • 腹部立位平片：膈下无游离气体
急性腹痛的病因诊断
糖尿病酸中毒
代谢紊 乱、毒 素
尿毒症 砷、铅中毒
过敏性疾病
急性腹痛的病因诊断
急腹症的诊断思路和处理要点
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21
1 化验检查：
• 常规检查中，白细胞和粒细胞增多，应想 到腹腔内为急性炎症，腹内中等或少量出 血的血色素及红细胞可逐步减少；尿路结 石的尿检查有红细胞出现；患胰腺炎时一 般在发病后6—8小时血清淀粉酶升高而尿 淀粉酶需在12小时升高；所有急腹症的淀 粉酶都可能升高，但要有诊断意义时必须 详细、反复追询病史。
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23
3 诊断性腹穿：
• 在右或左下腹作诊断性腹穿，是一种简单而有价 值的检查；抽出鲜红色血性分泌物多为腹腔实质 脏器破裂或血管损伤；如呈暗红色多为肠系膜血 管栓塞、肠扭转肠坏死、急性坏死性胰腺炎；淡 红色分泌物在急性病例应考虑出血性肠炎，急性 肠穿孔；在慢性病例应考虑腹腔结核或肿瘤；穿 出液为淡黄色为腹腔炎症；草绿色多为结核性腹 膜炎；乳白色多为化脓性腹膜炎；胆汁样多为近 端肠道穿孔；含有食物残渣及胃肠粘液多为胃肠 破裂、穿孔。急性胰腺炎的腹腔穿刺液的淀粉酶 升高，并有诊断意义。
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19
• 特别提醒：清晰的病史与明显的体征与 某疾病相符合时则诊断基本明确；对所 获得查体的阳性体征与某疾病的病史不 相符合者应反复追问病史或查体；病情 允许时应动态观察病情发展，待某些症 状、体征出现时，尽快明确诊断（应随 诊查体） 。
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20
辅助检查
• 在必要和可能时进行一些辅助检查以助诊 断。辅助检查结果有时须结合临床资料才 有诊断价值，但有时某种阳性检查结果也 有决定意义。有些辅助检查的阳性结果的 确能帮助临床做出正确诊断提供一些依据。 然而不是所有的临床诊断都只能依靠辅助 检查结果！！！
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（6） 血管急性栓塞:
• 此类病人有风心病史，主要病变心脏血栓 脱落致肠系膜动脉栓塞，与上述急性绞窄 性肠梗阻相似而略不同。其病变突然、绞 痛明显、易致休克；早期无腹膜刺激征而 晚期明显；肠鸣音减弱或消失、腹胀明显， 无肿块扪及，腹穿有暗红色血液但无臭味 而绞窄性肠梗阻则有臭味。（持续性剧烈 疼痛用镇痛剂不能缓解多提示血管疾病。）
急诊急性腹痛的临床诊疗分析
等。
影像学检查
03
如超声、X线、CT等检查手段有助于发现腹部器官的异常病变
。
鉴别诊断
消化系统疾病
急性胃肠炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等消 化系统疾病是急性腹痛的常见原因。
妇科疾病
异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转等妇科急症 也是引起急性腹痛的常见原因。
泌尿系统疾病
肾结石、输尿管结石等泌尿系统疾病也可能 导致急性腹痛。
肠梗阻
对于肠梗阻引起的腹痛， 应进行胃肠减压、灌肠等 处理，解除梗阻。
04
急诊急性腹痛的治疗策略
非手术治疗
观察
密切监测患者的生命体征，观察 腹痛的部位、性质、程度和伴随 症状，以便及时发现病情变化。
对症治疗
根据患者的具体情况，采取适当 的对症治疗措施，如解痉止痛、 抗炎、抗感染等。
病因治疗
针对病因进行治疗，如胆结石引 起的急性胆囊炎，可采取胆囊切 除或内镜下取石等治疗措施。
急诊急性腹痛的临床诊疗分 析
汇报人： 2024-01-07
目录
• 急性腹痛概述 • 急性腹痛的临床表现与诊断 • 急诊急性腹痛的紧急处理 • 急诊急性腹痛的治疗策略 • 急诊急性腹痛的预防与护理 • 急诊急性腹痛的病例分析
01
急性腹痛概述
定义与分类
定义
急性腹痛是指患者突然发生的腹部疼 痛，通常伴随其他症状，需要紧急处 理。
避免诱发因素
避免摄入刺激性食物、饮料，避免过度劳累和精神紧张。
护理要点
观察病情变化
密切观察腹痛的部位、性质、程度及伴随症状 ，及时发现并处理病情变化。
遵医嘱治疗
遵循医生的治疗方案，按时服药，不随意更改 药物剂量或停药。
饮食调理
根据病情需要，给予适当的饮食指导，如禁食、流质、半流质等。
急腹症的鉴别诊断与处理
查体1——全身评估
查体2——腹部检查
视：膨隆、瘢痕、瘀斑、腹式呼吸 听(Actually not that helpful!)： 肠鸣音(频率，音调)振水音。 触（Often the most helpful part of exam）: 自非疼痛区开始，最后到病变部位。 压痛、肌紧张、反跳痛部位、范围和程度、有无包块。 压痛最显著部位常即病变所在。如阑尾炎、胃穿孔等。 老年人、衰弱者、小儿、经产妇、肥胖及休克病人，腹膜刺激征较实际为轻。 叩:先从无痛区开始，用力均匀。 着重检查叩痛部位，肝浊音界，移动性浊音。
小结
Snap assessment. History. Where to next?
Is the patient distressed or in pain?
Signs of shock
2
Jaundice
Anaemia
Weight loss
Objective measures: Temp; pulse; BP; resp rate. 神志、体位、生命指征、皮肤粘膜、末梢循环
Murphy’s 墨菲氏征
侧腹或肋脊角区皮肤淤斑称为“Grey-Turner Sign”,脐周淤斑称为“Cullen,s Sign”。
腹壁淤斑 ——见于急性坏死出血性胰腺炎或某些疾病引起腹膜后出血
查体4——腹部以外的其他检查
*
骨盆 、阴囊检查 scrotal exams
心、肺Lungs, heart
急腹症诊断的基本原则
急腹症诊断的基本原则
急腹症诊断的基本原则– 2:右上象限
急腹症诊断的基本原则– 2:右上象限
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急性腹痛的诊断与处理教育
药物治疗方案选择及注意事项
药物治疗主要包括镇痛药、 解痉药、抗生素等。
镇痛药的选择应根据疼痛程 度和患者情况而定，轻度疼 痛可使用非甾体类抗炎药， 重度疼痛可使用阿片类药物
。
解痉药可用于缓解胃肠道痉 挛所致的腹痛，但应注意其 可能引起的不良反应，如口
诊断性腹腔穿刺和灌洗术
对于怀疑腹腔内脏器破裂、出血或感 染的患者，可进行诊断性腹腔穿刺， 抽取腹腔液进行化验检查，以明确诊 断。
对于部分难以确诊的腹痛患者，可采 用诊断性腹腔灌洗术，通过向腹腔内 注入生理盐水并回抽，获取腹腔液进 行分析，以提高诊断准确率。
鉴别诊断思路
根据腹痛的部位、性质、伴随症状等特点，结合患者的病史和体格检查结果，初步 确定腹痛的可能来源。
患者沟通技巧及心理需求分析
01
倾听技巧
积极倾听患者主诉，给予足够 的时间和空间表达腹痛感受和
情绪变化。
02
情绪支持
理解患者的焦虑、恐惧等情绪 ，通过安慰、鼓励等方式提供
情感支持。
03
信息传递
以患者能理解的方式，提供有 关腹痛的诊断、治疗、预后等
方面的信息。
健康生活方式医学领域的应用逐渐 普及，通过深度学习和图像识别等技 术，有望提高急性腹痛的诊断效率和 准确性。
影像学检查进展
随着影像学技术的不断发展，如超声 造影、CT血管成像等新技术在急性腹 痛的诊断中显示出越来越高的准确性 和特异性。
个性化治疗方案制定趋势分析
精准医疗理念的应用
根据患者的基因、生活方式和环境等因素，制定个性化的治疗方 案，提高治疗效果和患者的生活质量。
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腹痛的诊断与急诊处理（一）
楼滨城
北京医科大学人民医院
T_b
目的要求
1. 掌握腹痛的诊断（病史、体检、辅助检查）
2. 熟悉腹痛的常见病因
3. 熟悉三种不同类型腹痛的机制
4. 了解急腹症的定义、发生机制
内容介绍
1. 急腹症的定义、发生机制、特殊人群
2. 三种不同类型腹痛的机制
3. 腹痛的常见病因
4. 腹痛的诊断
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一、概念
B_e
（一）急腹症的定义
腹痛是临床急诊中的常见症状。
急腹症是指病程在1周内，突然发生的腹痛，是最常见的急症。
占急诊病人的10%，住院病人的18%～42%，>65岁住院病人的63%。
（二）急腹症的机制
可分为内脏性、躯体性、放射性疼痛，可能为腹腔、胸腔、盆腔或全身疾病所引起，可涉及内、外、妇产等多个临床科室。
（三）急腹症的特殊人群
妊娠妇女、老人是急腹症的特殊人群，老年人腹痛属高危问题。
（四）最常见的急腹症
临床最为常见的腹痛有胆管疾患、肠梗阻、胰腺、肾结石、阑尾炎、胃穿孔等。
【我的笔记】
二、机制
B_e
（一）内脏性腹痛
内脏主要由自主神经支配，多因梗阻而疼痛，呈痉挛性绞窄痛，间歇发作；并伴有恶心、呕吐、出汗等表现。
1.定位
上腹痛多为胃、十二指肠、肝、胆、胰等病变引起；脐周痛多为小肠、升结肠、阑尾等病变引起；下腹痛多为降结肠、泌尿生殖系统病变所致。
2.特点
定位差，疼痛呈弥漫性，疼痛感觉部位与压痛部位相差很远。
阑尾炎、胆囊炎、肠梗阻、肾绞痛早期多表现为内脏性疼痛。
（二）躯体性腹痛
躯体感觉神经主要分布于壁腹膜，疼痛多为锐痛、持续性疼痛，定位较准确。
内脏梗阻的后期，病变区常有压痛部位。
具有重要的诊断意义。
（三）放射性腹痛
患者在病变器官的远端感到疼痛。
如横膈下积聚脓液或血液，可刺激横膈，引起锁骨上区（肩）
疼痛；宫外孕可致肩部疼痛；肾绞痛可放射至下腹部、腹股沟、股内侧；阑尾炎初起定位不清，为典型内脏痛，但后期可于右下腹部有准确的压痛点，为典型的躯干痛。
【我的笔记】
三、病因
B_e
（一）腹（盆）腔疼痛
1．炎症
由于细菌感染或免疫力下降所致，临床常见胆囊炎、阑尾炎、胰腺炎、盆腔炎、腹膜炎等。
2．空腔脏器梗阻或破裂
（1）梗阻：如胆管、肠道、输尿管的梗阻。
（2）穿孔：胃穿孔、肠穿孔等。
3．血管性疾病
如缺血性肠病、主动脉夹层、异位妊娠等。
（二）胸腔疼痛
如急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺炎、肺栓塞、气胸、食管疾病等。
老年患者与糖尿病患者可出现急性冠脉综合征的不典型表现，如恶心、呕吐、出汗及腹痛等，通常提示有致命性疾患。
如果患者年龄在40岁以上，必须做心电图检查，目的有两个：一是可以排除心脏疾病，二是做好术前准备。
（三）代谢性腹痛
最常见的是糖尿病酮症。
其他如尿毒症、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、卟啉病、出血热、重金属（铅、砷）中毒等也可出现腹痛。
（四）神经性腹痛
如带状疱疹、脊柱疾病、脊髓痨危象等。
【我的笔记】
四、诊断
B_e
腹痛的诊断需要依靠病史、体检、辅助检查。
（一）病史
1.现病史
（1）腹痛特点
应注意起病的部位、间隙及持续时间、性质、程度、加重及缓解、病程与病情变化等。
①起病缓急：胃穿孔、肾绞痛、主动脉夹层、异位妊娠、肠系膜动脉栓塞、卵巢滤泡、黄体破裂、卵巢囊肿扭转等起病突然，多为突然腹痛；阑尾炎、胆囊炎等起病缓慢，多为缓慢疼痛；而胰腺炎则为亚急性起病。
②发病部位：查明发病部位是重要的诊断思路，但不能局限于部位，尤其应注意动态观察。
如阑尾炎表现为转移性腹痛，1～12小时（多4～6小时）上腹或脐周痛消失。
化脓（坏疽）性胆囊炎；胃十二指肠穿孔、肠道穿孔、肠系膜缺血、阑尾炎等多发生转移性腹痛。
③间隙或持续：壁腹膜疼痛、空腔持续梗阻或扩张等则主要表现为持续性疼痛；空腔脏器痉挛，如肠炎等多表现为间隙性疼痛。
④病程与观察病情：在某点时间作出诊断是困难的但经过一段时间观察才能暴露出疾病规律。
因如阑尾炎最初表现为上腹或脐周疼痛，4～6小时后转变为右下腹疼痛。
（2）伴随症状
①胃肠道：食欲不振、恶心、呕吐等。
②泌尿生殖系统：本系统疾病通常会伴有排尿异常，如排尿困难、尿频、尿急、血尿、尿潴留或尿失禁（溢尿）等。
邻近脏器的病变也可致尿频、尿急等，如阑尾炎、异位妊娠等。
③盆腔疾病：胃肠道疾病与妇产科盆腔疾病的鉴别较为复杂，应全面询问有关病史，如月经、避孕方式、不育治疗、性生活、性传播疾病、阴道排泄物及过去妇产科病史等。
④血管症状：肠系膜缺血、缺血性心脏病、心力衰竭、心肌病、心房颤动、抗凝治疗、外周血管病等出现相应的血管疾病症状。
⑤全身症状：进行常规检查、生化、心电图，任何异常均应联系考虑。
如尿毒症患者，除腹痛外，还表现为贫血、高血压、尿异常；铅中毒中毒患者，还有溶血的表现，及服用中药的病史；系统性红斑狼疮的患者，还可见血小板降低和蛋白尿。
2.既往史
包括既往疾病史，如溃疡病、胆管疾患等；服用药史；住院或手术史等。
【我的笔记】
（二）体格检查
必须进行全面的体格检查。
老年人应特别注意胸部、腹股沟、脊柱等部位的检查。
检查时应先听诊再触诊。
腹部听诊发出肠鸣音亢进、有气过水声或金属声，多为机械性肠梗阻；肠鸣音消失则提示腹膜炎及麻痹性肠梗阻。
触诊重点检查压痛点，有无肌紧张、反跳痛、咳嗽痛等。
腹膜炎性质不同，肌紧张程度不同。
化学性腹膜炎多表现为板状腹，最常见于胃穿孔；细菌性腹膜炎有肌紧张；结核性腹膜炎多表现为软中有硬，硬中有软；而血性腹膜炎可无肌紧张。
腹痛的核心病理改变为腹膜刺激征，临床没有，并不能排除致命性疾病。
缺血性肠病、主动脉夹层、肾绞痛、胰腺炎、卟啉病，常常症状与体征不成比例。
（三）辅助检查
可行血、尿、便常规检查，生化检查，心电图检查，B超检查。
此外还可根据病情相应采取腹平片、CT 等方法以辅助诊断。
【我的笔记】。