急性腹痛急诊治疗原则
外科急腹症的诊治原则
外科急腹症的诊治原则
1.全面的病史询问和体格检查：医生应充分询问患者症状的起始时间、疼痛的部位、性质、程度以及有无放射痛等，并结合全面的体格检查，确
定患者的病情。
2.快速而准确的实验室检查：包括血常规、生化指标（如电解质、肝
功能、肾功能等）、血细胞沉降率、凝血功能、尿液分析、急诊血气分析等，可以帮助医生判断患者的病情和病因。
3.影像学检查：包括X线检查、超声波、CT扫描等，可以帮助医生
明确病变的位置、大小和性质，为手术决策提供依据。
4.早期鉴别诊断：外科急腹症包括多种疾病，如急性阑尾炎、急性胆
囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎、急性小肠梗阻、急性肠系膜淋巴结炎等，医生需要通过病史、体格检查和辅助检查将其与其他疾病鉴别开来。
5.及时的手术干预：对于确定需要手术治疗的患者，应尽早进行手术
干预，以减轻患者的痛苦，防止病情加重。
常见的外科急腹症手术包括阑
尾切除术、胆囊切除术、胆管探查引流术、胰腺切除术等。
6.术后积极的恢复治疗：手术后患者需要积极的术后恢复治疗，包括
抗感染治疗、液体支持、营养支持、呼吸治疗等，以促进患者的恢复。
7.术后定期复查：手术后患者应进行定期的复查，以评估手术效果和
患者的恢复情况，必要时进行进一步的检查和治疗。
8.注重患者的心理支持：外科急腹症通常会给患者带来严重的身体和
心理创伤，医生需要给予患者积极的心理支持，帮助其尽快恢复。
总之，外科急腹症的诊治原则是全面询问病史，准确体格检查，尽快进行实验室和影像学检查，及早鉴别诊断，迅速进行手术干预，术后积极的恢复治疗，并进行定期复查。
此外，医生还应注重患者的心理支持，帮助其尽快康复。
急性腹痛的急诊处理
急性腹痛的急诊处理急性腹痛是患者自觉腹部突然性疼痛，主要分为内脏性腹痛和躯体性腹痛。
其中，内脏性腹痛是由腹腔内部疾病引起，患者表现为恶心、出汗、呕吐等，主要是通过内脏神经传导的疼痛；而躯体性腹痛是由躯体神经进行传导，患者表现为持续性腹痛，通常无呕吐症状。
1急性腹痛发病原因对于急性腹痛的发病原因，主要包括：第一，腹膜急性发炎，如肠穿孔、胃穿孔等引起的疼痛，这类腹痛往往具有明确的疼痛定位，及在炎症及周边部位，通过按压、咳嗽或体位改变时都会使疼痛加剧，且患者肠鸣音会消失；第二，腹腔器官出现急性发炎，如急性肠炎、急性胃炎、急性胰腺炎等；第三，腹腔脏器梗阻，主要表现为肠绞痛、阵发性腹痛，如泌尿道结石梗阻、肠梗阻、胆石绞痛等；第四，脏器出现破裂、扭转等情况，包括脾、肝等破裂，也包括异位妊娠破裂等，患者腹痛具有急、剧特点，且伴有内出血症状发生；第五，腹腔内血管梗阻问题，这种情况主要是由于患者自身具有原发性疾病，包括高血压动脉硬化、心脏病等，在临床中较为少见，且患者腹痛十分剧烈；第六，中毒。
患者如果出现中毒情况，也容易导致急性腹痛情况，但这种情况尽管腹部疼痛剧烈，但定位不明确，需要结合临床实验室进行具体检查；第七，神经官能性腹痛问题。
2急性腹痛临床症状2.1 疼痛部位通常来说，急性腹痛位置与病变位置有直接关系。
其中，胃在上腹部位置；肝胆位于右上腹；阑尾疼痛主要发生于McBurney点；小肠绞痛主要位置在肚脐周围、结肠交通则发生于下腹部位置。
当然，急性盆腔炎患者也会伴有下腹部疼痛。
2.2 疼痛程度消化性溃疡具有突发性，发作时患者腹部存在刀割样疼痛，中上腹部如烧灼持续疼痛；肠绞痛、肾绞痛、胆绞痛的疼痛具有持续性，患者往往会出现呻吟；而胆道蛔虫梗阻患者，在剑突位置会出现钻顶式疼痛；急性弥漫性腹膜炎等急性腹痛，患者往往疼痛持续时间长，且具有广泛性、剧烈性；而脊髓痨胃肠危象患者，腹部位置会出现电击式的绞痛。
2.3 诱发因素关于急性腹痛的诱发因素研究较为深入，临床表明某些疾病导致腹痛可能与患者饮食有直接关系，例如，食物过于油腻容易导致胆囊炎、泌尿系结石、胆石症等，患者容易出现全腹剧烈疼痛且伴有板状腹，考虑急性弥漫性腹膜炎。
急腹诊的急诊急救--最新最全
二、临床表现
持续性
阵发性
持续性并阵 发性加剧
炎症、血液及内容物
空腔脏器平滑肌痉挛或梗阻（结 石、蛔虫等）
空腔脏器炎症与梗阻并存
二、临床表现
➢ 腹痛的程度可反应腹内病变的轻重，但有个体的差异。 ➢ 功能性病变腹痛剧烈，而缺乏明显器质性改变的体征。 ➢ 病变组织坏死时，腹痛常不重。
三、诊断思路
是内科疾病还是外 科疾病引起的急性 腹痛，是否需要紧
部位
程度
性质
二、临床表现
油腻饮食
1 胆囊炎，胆
2 饮酒，暴饮暴食 胰腺炎
石症
剧烈活动 肠扭转
3
饮食不当 肠梗阻
5
4 餐后剧烈腹痛
消化性溃疡穿孔
有无引起腹痛的明显诱因？
二、临床表现
01
由轻逐渐加重
炎症性病变
多为空腔脏器穿孔、 扭转或实质性脏器破 裂
02
突发起病并迅速 恶化
二、临床表现
疼痛一般情况下多与病变部位一致 下列情况下腹痛与病变部位不一致： ✓ 转移性腹痛 ✓ 牵涉痛或放射痛 ✓ 非腹部疾病性腹痛
【病例三】 梗阻性腹痛 男性，30岁。因“突发右腹部绞痛4小时”来急诊科就诊，查体：急性病容，
腹平坦，未见胃肠型及蠕动波。腹肌韧，右侧中腹压痛阳性，反跳痛阴性，Murphy征 阴性，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。实验室检查： WBC 12.2*109/L，中性粒细胞 71.4%。尿常规 肉眼血尿 红细胞750/镜下 白细胞 403/镜下。泌尿系彩超提示：右输尿管上段团块状强回声，其后伴声影。
明确外伤史+腹痛+内出血或腹膜炎体征+休克 有明确外伤史，伤后持续腹痛 空腔脏器损伤，出现腹膜炎体征，腹穿有消化道分泌物或炎性液体。 实质性脏器损伤，腹穿有不凝血。
急性腹痛的诊断步骤和治疗原则
表 １ 急性 腹 痛 部 位 与 疾 病 的关 系
（ 下转 第 １ ４ ４页 ）
１ ４ ４
世界最新 医学信息文摘 ２ ０ １ ３年第 １ ３ 卷第 １ ５ 期
３ 结论
抑 郁 的四个维 度 ： 焦虑 ／ 躯 体化 、认识 障碍 、阻滞 、绝 望 感 与幸 福 度 的正 性 情感 维 度显 著 正相 关 ，与 负性 情感 和 负性 体 验维 度 显著 负 相关 。全 身 症状 、认 识 障碍 及 抑郁 总 分与正 性体验维 度显著 正相关 。
１ 诊断步骤
１ ． １ 问诊
重 点注 意如下 几方 面 ：
为炎 症 伴 有管 道 痉挛 或 结 石嵌 顿 ，如 胰 腺炎 、胆 结 石 、 肾 结石等 ； 仅 有 持续 性 剧 痛者 ，多 为 炎症 而 无 管道 痉 挛 ，如 腹 膜炎 、肝脓肿 、内出血等 。 腹 痛 部 位 与疾 病 的关 系 ：一般 腹 痛部 位 即为病 变 部 位 （ 表 １ — ２ ） ，但 也有 不符合 者 ： ①痛 在腹 中线部 ，而病 变在 侧 腹 或胸 腔 （ 如 阑尾炎 的早期 或心 肌梗死等 ） 。② 痛在侧腹 部 ， 而 病变 在胸 腔或脊 柱 （ 如 肺炎 、脊神经 受压或 炎症所 致 的刺 激 性疼痛 １ 。
（ 上接 第 １ ； ５ ９页）
腹 痛 与其他 症状 的关 系 ① 发热 与腹痛 ： 发 热在先 ，腹 痛在 后 者 ，多 为不 需 手术 的 内科 疾 病所 致 。反 之 ，先腹 痛 后发 热 ，多 属需 手 术 的外 科 疾病 。② 腹 泻 与腹 痛 ： 腹泻 伴 腹 痛 者 ，须注 意 急性 胃肠炎 、细 菌 性食 物 中毒 、急 性 出血 坏 死性 肠 炎 等 。③腹 痛 与血 尿 ： 多 见 于泌 尿 系统 疾 病 。④ 腹 痛伴 呕吐 ： 急性 腹痛伴 呕吐 、腹 胀 、肛 门停 止排 气排 便 ， 应 注意肠梗 阻 。 急 性腹痛 的放 射痛 急性 胰腺 炎的 疼痛可 向左腰 背部放 射 ，胆 囊 炎 、胆 石症 的 疼痛 可 向右 肩 背 部放 射 ，输 尿管 结 石 绞痛 常 向会 阴部或大腿 内侧放射 Ｊ 。
急诊科常见急性疼痛处理方法
急诊科常见急性疼痛处理方法疼痛是人们在日常生活中常遇到的问题之一，而急性疼痛更是需要快速有效处理的紧急情况。
急诊科作为医务人员面对急性疼痛时的第一线部门，需掌握常见急性疼痛的处理方法，以确保患者能够尽快得到缓解。
本文将介绍急诊科常见急性疼痛处理的方法。
一、腹痛的处理方法腹痛是急诊科最常见的急性疼痛之一，常见的原因包括胃炎、胆囊炎、阑尾炎等。
对于急性腹痛患者，医务人员需要首先评估患者的病情严重程度，并进行必要的快速体格检查。
根据症状和体征的不同，可以采取以下处理方法：1. 给予镇痛药物：对于轻度腹痛患者，可以给予非处方的镇痛药物如布洛芬或扑热息痛。
但对于疑似严重腹腔器官损伤的患者，应慎用镇痛药物，以免掩盖症状延误治疗。
2. 维持饮食禁食：对于腹痛患者，饮食禁食是非常重要的。
通过禁食，可以减轻腹腔器官的负担，缓解疼痛。
3. 寻找并治疗病因：急性腹痛的病因多种多样，医务人员需要根据患者的症状和体征找到病因，并进行相应的治疗。
比如，对于疑似胆囊炎的患者，可以给予抗生素治疗，并在必要时进行胆囊切除手术。
二、骨折的处理方法骨折是常见的急性疼痛之一，一般通过X线检查可以快速确诊。
对于骨折患者，医务人员需要采取以下处理方法：1. 给予镇痛药物：骨折通常伴随剧痛，因此给予镇痛药物是非常必要的。
可以根据患者的疼痛程度和病情选择合适的镇痛药物。
有时需要给予局部麻醉或神经阻滞以减轻疼痛。
2. 固定骨折：根据骨折的部位和类型，医务人员需要采取适当的固定方法。
常见的固定方法包括石膏固定、外固定和内固定术等。
3. 手术治疗：对于复杂的骨折，如开放性骨折或关节内骨折，可能需要进行手术治疗。
手术治疗可以减轻疼痛、恢复骨骼功能和预防并发症。
三、头痛的处理方法头痛是常见的急性疼痛之一，包括偏头痛、紧张型头痛等。
对于头痛患者，医务人员可以采用以下处理方法：1. 给予镇痛药物：对于轻度头痛患者，可以给予非处方的镇痛药物如布洛芬或阿司匹林。
急性腹痛的急诊处理
急性腹痛的急诊处理急性腹痛是指患者自觉腹部突发性疼痛，常有腹腔内和腹腔外器官疾病所引起，腹痛的部位常为病变之所在，急性腹痛，起病急、变化多、发展快，如不及时处理，在短期内危及生命。
那么急性腹痛到底怎么是怎么回事、又该如何急诊处理呢，下面聊一聊。
一、引起急性腹痛的病因有那些1、急性阑尾炎：急性阑尾炎病人往往会出现非常剧烈的疼痛，刚发作的时候是上腹部，或肚脐周围的疼痛，而后会转移到右下腹部，同时病人还伴有恶心，呕吐，发烧等症状表现。
在做血常规检查的时候，白细胞中性，粒细胞的基数也会明显的提高。
2、急性胰腺炎：这种疾病造成的急性腹痛，往往在暴饮暴食，或大量饮酒的情况下容易出现，临床上表现是突发性的上腹部持续疼痛，并且阵发性的加重，疼痛会向左侧腰部及背部放射，病人可能会伴有恶心，呕吐，发烧等表现，可以进一步检查血尿淀粉酶等起到辅助诊断的效果。
3、急性胆囊炎：疼痛发作的时候，位置在上腹部，呈现绞痛，阵发性向右肩部放射，多半有恶心呕吐，怕冷，发烧等表现，有的病人还会出现黄疸。
4、急性肠胃炎：急性肠胃炎病人通常是在吃了一些不干净生冷油腻食物，或暴饮暴食之后，出现在夏秋季节更为多见一些，除了腹部疼痛之外，还会有恶心，呕吐，腹泻发烧等症状表现，左下腹部疼痛更为明显，肚脐周围下腹部也可能会出现疼痛。
5、其他：引发急性腹痛的原因，其实除了上面为大家介绍的这四种之外，另外急性消化道穿孔、急性肠梗阻、急性心肌梗死、泌尿道结石、腹腔肝脏破裂、异位妊娠也就是宫外孕等也可能会引发，所以务必要提高警惕，不要延误了病情。
二、急性腹痛急救原则1、对症治疗：急性腹痛的第一大急救原则就是对症治疗，急性腹痛的情况产生之后，不能够一概而论。
由于急性腹痛的位置和疼痛的症状方式存在各种各样的差异，对应着不同的疾病，所以在进行救治时不能一概而论。
比如左下腹的急性腹痛，就很有可能是妇科疾病，而右腹部的急性疼痛，有可能是阑尾炎，所以在治疗的时候，需要针对具体的情况而定。
急诊科常见胃肠急症处理
急诊科常见胃肠急症处理胃肠急症是指在急诊科常见且紧急需要处理的胃肠道疾病。
这些疾病可能会导致严重的疼痛、出血、脱水和其他并发症，需要紧急干预和积极治疗。
在急诊科中，医生需要快速准确地判断胃肠急症的病情，并采取适当的处理措施。
本文将针对急诊科常见的胃肠急症进行一一介绍，并讨论其处理方法。
一、急性腹痛急性腹痛是急诊科最常见的症状之一，其病因多种多样。
在面对急性腹痛患者时，首先应该评估患者的病情严重程度，检查体征和常规检查结果，并辅以必要的实验室检查以明确病因。
常见的急性腹痛病因包括阑尾炎、胃肠道梗阻、胆囊炎、胆石症等。
针对不同的病因，我们将采取不同的处理策略，如行外科手术、药物治疗、静脉补液等。
二、消化道出血消化道出血是指食管、胃、小肠或大肠等消化道的出血症状。
出血的程度和部位决定了患者的临床表现和处理方法。
对于大量出血的患者，急诊医生应立即给予血容量的替代和止血的治疗。
常见的消化道出血病因包括胃溃疡、食管静脉曲张破裂、胃癌等。
在处理消化道出血的过程中，急诊医生需要做好补液稳定病情，控制出血源，评估患者的病情进展，选择合适的止血药物和手术治疗方案。
三、急性胰腺炎急性胰腺炎是胰腺组织的急性炎症，常常由胆石症或饮食引起。
患者主要表现为剧烈的上腹痛和消化不良症状。
在处理急性胰腺炎时，早期积极的液体支持和营养支持非常重要。
胰腺炎的治疗主要包括对症治疗、抗生素治疗和手术治疗等。
急诊科医生需要密切关注患者的病情变化，做好监测和处理各种并发症。
四、肠梗阻肠梗阻是胃肠急症中一种常见疾病，指肠道内容物无法正常通过肠腔而引起的症状。
常见的肠梗阻病因包括肠套叠、肠扭转、肠粘连等。
在处理肠梗阻时，急诊医生应通过临床症状、体征和影像学诊断，尽早确定病因，并采取相应的处理措施。
对于轻度肠梗阻，可以采用保守治疗方法，如禁食、抗生素治疗和补液；对于重度肠梗阻，则需要进行手术治疗。
五、急性胃炎急性胃炎是一种突发的胃粘膜急性炎症，常常与不良饮食、感染等有关。
急诊急性腹痛患者的正确应对措施
面对急诊急性腹痛患者，正确的应对措施至关重要，以下是一系列详细的处理步骤和注意事项：一、初步评估与判断1.保持冷静：首先，医护人员应保持冷静，稳定情绪，以便准确判断和处理病情。
2.询问病史：详细询问患者的病史，包括腹痛的起始时间、部位、性质、持续时间、加重或缓解的因素，以及是否伴有其他症状（如发热、恶心、呕吐、腹泻等）。
3.观察生命体征：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，以评估病情的严重程度。
二、紧急处理1.禁食禁水：在病因未明确前，患者应暂时禁食禁水，以免加重胃肠负担或导致误诊。
2.建立静脉通道：立即建立静脉通道，以便进行补液、给药等后续治疗。
3.疼痛管理：对于疼痛剧烈的患者，应在医生指导下谨慎使用止痛药物，避免掩盖病情。
同时，可给予患者心理安慰，缓解其紧张情绪。
三、病因诊断1.详细体检：进行全面的体格检查，特别是腹部触诊，以初步判断腹痛的可能原因。
2.辅助检查：根据病史和体检结果，选择合适的辅助检查，如腹部B超、X线、CT等，以明确诊断。
四、针对治疗1.一般治疗：对于轻度腹痛患者，可给予休息、热敷等一般治疗措施。
2.对症治疗：根据病因进行针对性治疗，如抗感染、补液、解痉止痛等。
3.手术治疗：对于腹腔内脏器破裂、穿孔等严重情况，应及时进行手术治疗。
五、护理与观察1.保持安静与观察：患者应保持安静，避免剧烈运动，同时密切观察腹痛的部位、性质、持续时间及伴随症状，以及生命体征的变化。
2.心理疏导：给予患者充分的心理支持，帮助稳定情绪，减轻恐惧和焦虑感，积极配合治疗。
3.健康教育：向患者及家属普及急性腹痛的相关知识，指导其合理饮食、避免诱因等。
六、注意事项1.避免误诊误治：在病因未明确前，切勿盲目使用止痛药物或进行其他治疗，以免掩盖病情，延误诊治。
2.及时转诊：对于病情复杂或危重患者，应及时转诊至上级医院进一步诊治。
综上所述，急诊急性腹痛患者的应对措施需要综合考虑患者的病史、体征、辅助检查结果等多方面因素，进行准确的诊断和针对性的治疗。
急性腹痛
治疗原则 ①积极抗休克 ②紧急剖腹手术 控制出血
急症诊断
（一）急性阑尾炎 • 转移性腹痛 • 体征：右下腹固定压痛点 • 化验：白细胞、中性粒增高
（二）急性胆囊炎 • 进食油腻后起病 • 右上腹绞痛、放射至右肩背部 • 体征：Murphy征阳性 • 化验：白细胞、中性粒增高 • B超：胆囊增大，壁增厚，可有结石
4）伴血尿：泌尿系结石、肿瘤 5）伴发热 外科疾病——先痛后发热 内科疾病——先发热后痛
6）伴黄疸：肝、胆、胰腺疾病
• 7）伴休克应警惕
空腔脏器绞窄、 内脏脏器破裂、 异位妊娠破裂、 消化道穿孔、 急性心肌梗死、 重症胰腺炎、 胆管炎等。
病史采集和症状分析
病程
※ 起病急缓、疼痛持续还是间歇、病人的
• • • •
此时再测血压，已降至60/45mmHg 立即卧床、输液、请妇产科会诊 再做尿妊娠试验阳性 开腹探查发现右输卵管峡部破裂，出血 1000ml
总结
• 对输卵管妊娠破裂保持高度警觉 生育期、急腹痛、贫血貌尤其要想到
• 针对性问诊和体检 ——有无阴道出血 （病人常把阴道出血认为是月经） ——问停经史
体检
• • • •
血压105/60mmHg，贫血貌， 仰卧位（患者诉仰卧更疼，勉强仰卧） 腹部平坦 上腹、右中腹、右下腹均有压痛，右中腹 及右下腹最明显，并伴有肌紧张，右下腹 有反跳痛。 • 移动性浊音（－），肝浊音界存在。 • 肠鸣音消失。
辅助检查
• 白细胞升高，中性粒比例升高 • 尿常规、大便常规都无明显异常 • 腹部立位平片：膈下无游离气体
急性腹痛的病因诊断
糖尿病酸中毒
代谢紊 乱、毒 素
尿毒症 砷、铅中毒
过敏性疾病
急性腹痛的病因诊断
急诊科的腹痛病人的紧急处理
程度。
胃肠减压
通过胃肠减压减轻肠道负担， 缓解腹胀和呕吐等症状。
纠正水电解质紊乱
给予静脉补液以纠正水电解质 紊乱和酸碱失衡。
手术准备
对于病情严重或药物治疗无效 的患者，应及时进行手术治疗
以解除梗阻。
05
特殊人群的腹痛紧急处理
孕妇腹痛的紧急处理
评估胎儿状况
立即进行胎心监测，评估胎儿是否受到腹痛影响。
排除威胁生命的病因
如宫外孕、胎盘早剥等，需迅速进行超声和实验室检查。
谨慎用药
避免使用对胎儿有害的药物，选择安全有效的镇痛和抗炎药物。
儿童腹痛的紧急处理
评估疼痛性质
详细询问疼痛部位、性质 、持续时间等，以判断病 因。
排除外科急腹症
如阑尾炎、肠梗阻等，需 进行影像学和实验室检查 。
04
常见急性腹痛疾病的紧急处理
急性胃肠炎的紧急处理
病情评估 静脉补液 抗感染治疗 对症治疗
快速评估患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸和血压。了 解腹痛的部位、性质、持续时间和伴随症状。
对于脱水患者，及时给予静脉补液以纠正水电解质紊乱。
根据患者病情和病原菌种类，选择合适的抗生素进行抗感染治 疗。
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问病人的既往病史、手术 史、过敏史等相关信息，以便全 面了解病人的健康状况。
体格检查
对病人进行全面的体格检查，包 括腹部压痛、反跳痛、肌紧张等 体征的检查，以及肝脾大小、腹 部包块等异常情况的检查。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
根据病情需要，选择合适的实验室检 查项目，如血常规、尿常规、便常规 、生化检查等，以便了解病人的生理 功能和代谢状况。
急腹症
急腹症（acufe abdomen）急腹症是急性腹痛（acufe abdomind pain）为主要症状的腹部疾病，绝大多数需急诊手术治疗的急性炎症、出血、梗阻及血运障碍性疾病的总称。
一、诊疗提示1、病因：（1）急性炎症：如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。
（2）急性穿孔：胃十二直肠溃疡穿孔，胆囊穿孔、伤寒或外伤肠穿孔，膀胱破裂等。
（3）急性出血：宫外孕破裂，肝脾破裂、腹腔A破裂，急性出血性坏死性肠炎。
（4）血运障碍：急性肠系膜A栓塞肠扭转，卵巢囊肿蒂扭转、嵌顿疝等。
2、诊断要点（1）病史：详细询问腹痛的发生、部位、性质、程度、放射痛及伴随症状。
（2）腹痛部位：基本上与病变器官的解剖位相适应。
如：中上腹部：见于胆道疾病，肝脾破裂，胃穿孔等。
或上腹部：见于脾破裂、结肠脾曲梗阻（结肠癌）。
脐周：见于小肠疾病及肠系膜淋巴结炎。
右下腹：见于急性阑尾炎，右输尿管下段结石、肠套叠、右嵌顿性腹股沟疝、右宫外孕破裂。
耻骨上区：见于膀胱疾病。
（3）腹痛的性质：陈发性绞痛（平滑肌痉挛）：见于空腔脏器梗阻、或胆道、输尿管梗阻。
持续性钝痛：见于炎症如急性阑尾炎、急性腹膜炎或梗阻并发症。
针刺样疼痛：见检炎性腹膜摩擦，如肝脾周围炎。
刀割样疼痛：见检见于空腔脏器穿孔、消化液溢出所致的化学性腹膜炎。
3、伴随症状恶心呕吐：呕吐物为胃内容物多为反应性呕吐，呕吐物为胆汁样物，为胆胰疾病或高位肠梗阻、呕血为溃疡病出血或门脉高压症、胃底食管静脉曲张破裂。
呕吐物为粪水样为低位肠梗阻。
4、体格检查（1）面容：痛苦面容，hippocvaies面容（2）腹部望诊：腹胀、胃肠型或蠕动型。
（3）触诊：腹肌紧、板状腹、包块、压痛、反跳痛。
（4）叩诊：移动性浊音。
（5）听诊：肠鸣音。
（6）Murphys singn,charcot sign5、辅助检查（1）BR：Wbc个N个程度与炎症相适应，RBC降低示出血。
（2）SR：果酱样大便，如肠套叠。
（3）X线检查：膈下游离气体，肠管扩张、液气面，阶梯状液气面。
急诊急性腹痛的临床诊疗分析
等。
影像学检查
03
如超声、X线、CT等检查手段有助于发现腹部器官的异常病变
。
鉴别诊断
消化系统疾病
急性胃肠炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等消 化系统疾病是急性腹痛的常见原因。
妇科疾病
异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转等妇科急症 也是引起急性腹痛的常见原因。
泌尿系统疾病
肾结石、输尿管结石等泌尿系统疾病也可能 导致急性腹痛。
肠梗阻
对于肠梗阻引起的腹痛， 应进行胃肠减压、灌肠等 处理，解除梗阻。
04
急诊急性腹痛的治疗策略
非手术治疗
观察
密切监测患者的生命体征，观察 腹痛的部位、性质、程度和伴随 症状，以便及时发现病情变化。
对症治疗
根据患者的具体情况，采取适当 的对症治疗措施，如解痉止痛、 抗炎、抗感染等。
病因治疗
针对病因进行治疗，如胆结石引 起的急性胆囊炎，可采取胆囊切 除或内镜下取石等治疗措施。
急诊急性腹痛的临床诊疗分 析
汇报人： 2024-01-07
目录
• 急性腹痛概述 • 急性腹痛的临床表现与诊断 • 急诊急性腹痛的紧急处理 • 急诊急性腹痛的治疗策略 • 急诊急性腹痛的预防与护理 • 急诊急性腹痛的病例分析
01
急性腹痛概述
定义与分类
定义
急性腹痛是指患者突然发生的腹部疼 痛，通常伴随其他症状，需要紧急处 理。
避免诱发因素
避免摄入刺激性食物、饮料，避免过度劳累和精神紧张。
护理要点
观察病情变化
密切观察腹痛的部位、性质、程度及伴随症状 ，及时发现并处理病情变化。
遵医嘱治疗
遵循医生的治疗方案，按时服药，不随意更改 药物剂量或停药。
饮食调理
根据病情需要，给予适当的饮食指导，如禁食、流质、半流质等。
急性腹痛急诊治疗原则
急性腹痛的急诊治疗原则急性腹痛是常见急症，是人体某个部位或脏器发生某种病变的表现,其特点为起病急、变化快、程度重，临床表现复杂，病因繁多,常涉及多个专业,如果诊断或处理不及时将产生严重后果,甚至危及病人生命.所以，必须认真对待急性腹痛的动态变化，尽快做出正确的判断和妥善的处理，避免延误诊断和治疗.通过仔细询问病史，临床症状分析，认真全面查体,辅以相关化验和专科检查以及相关科间会诊，大多数急性腹痛病例能在较短时间内,尽快做出初步判断和予以相应的治疗,但少数需在严密观察其腹痛的动态变化下,暂予对症治疗,并依据其手术适应证及病人具体情况而定,是否采用剖腹探查,以便同时解决急性腹痛的诊断和手术问题。
急诊对急性腹痛的初步治疗原则：1 一般治疗对急性腹痛暂时难诊断,需继续观察时,可首先行全身支持和对症止痛等治疗。
伴有休克者需及时予以纠正,并监测病人的血压、脉搏、呼吸、尿量、意识状态等一般情况。
伴感染者积极配合抗感染治疗。
同时密切观察腹痛性质、部位及腹部体征的动态变化。
在暂时禁食水期间，予以输液，提供能量及维持病人的水、电解质、酸碱平衡.一般腹痛者进行对症止痛时可选用解痉镇痛类药,如:颠茄、阿托品、安腹痛、654 —Ⅱ等，对腹部有明显压痛及肌紧张者要慎重。
未能确立诊断的急性腹痛禁用吗啡类止痛剂,以免掩盖其病情,疑有胃肠穿孔或肠坏死者,禁止灌肠或应用泻剂。
对弥漫性腹膜炎、肠麻痹或肠梗阻者可行胃肠减压。
伴有大量失血者应及时配血和输血,以防止失血性休克。
如果经观察和治疗，腹痛逐渐缓解，且平稳3 日以上,病人一般情况好转或腹膜刺激征已不明显或者炎症已局限,或者病人一般状态极差,不能耐受手术探查及手术治疗者，大多采用非手术疗法.2 常见急性腹痛的处理原则2. 1 外伤性急性腹痛腹部外伤后,若伤及内脏，有可能发生腹腔内脏破裂、内出血或空腔脏器穿孔，此时应尽早外科手术或探查。
若属开放性腹外伤，有内脏自创口膨出,不要强行还纳,先以无菌敷料覆盖,有活动出血时予以止血,立即外科手术同时行破伤风抗毒素血清过敏试验,阴性者肌注破伤风抗毒素血清.若为腹部闭合性损伤,无内出血或腹膜炎之类表现时，可暂密切观察,采用保守治疗。
急性腹痛的急诊治疗
急性腹痛的急诊治疗
侯宏义
【期刊名称】《第四军医大学学报》
【年(卷),期】2005(026)0z1
【摘要】@@ 0引言rn急性腹痛是急诊外科常见病,其特点为起病急,变化快,程度重,临床表现复杂,病因繁多,常涉及多个专业.通过仔细询问病史,临床症状分析,认真全面查体,辅以相关化验和相关科间会诊,大多数急性腹痛病例能在较短时间内尽快做出初步判断和予以相应的治疗,但少数需要严密观察其腹痛的动态变化下,暂予对症治疗,并依据其手术适应症及患者具体情况而定,是否采用剖腹探查,以便同时解决急性腹痛的诊断和手术问题.急诊对急性腹痛的初步治疗如下.
【总页数】1页(P63-63)
【作者】侯宏义
【作者单位】第四军医大学西京医院急诊科,陕西,西安,710032
【正文语种】中文
【中图分类】R441.1
【相关文献】
1.急诊内科急性腹痛治疗分析 [J], 赵玉宝
2.对以急性腹痛症状就诊的急诊患者的病情进行诊断和治疗的效果研究 [J], 段发辉;刘伟东;张虎明
3.急性腹痛患者急诊治疗的临床疗效分析 [J], 樊雪峰
4.山莨菪碱-2联合硫酸镁急诊治疗急性胃肠炎痉挛性腹痛的效果 [J], 王江彬
5.急性腹痛患者的急诊治疗体会 [J], 王斌
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急性腹痛的急诊治疗原则
急性腹痛是常见急症,是人体某个部位或脏器发生某种病变的表现,其特点
为起病急、变化快、程度重,临床表现复杂,病因繁多,常涉及多个专业,如果诊断或处理不及时将产生严重后果,甚至危及病人生命。
所以,必须认真对待急性腹痛的动态变化,尽快做出正确的判断和妥善的处理,避免延误诊断和治疗。
通过仔细询问病史,临床症状分析,认真全面查体,辅以相关化验和专科检查以及相关科间会诊,大多数急性腹痛病例能在较短时间内,尽快做出初步判断和予以相应的治疗,但少数需在严密观察其腹痛的
动态变化下,暂予对症治疗,并依据其手术适应证及病人具体情况而定,是否采用剖腹探查,以便同时解决急性腹痛的诊断和手术问题。
急诊对急性腹痛的初步治疗原则:
1 一般治疗对急性腹痛暂时难诊断,需继续观察时,可首先行全身支持和对症止痛等治疗。
伴有休克者需及时予以纠正,并监测病人的血压、脉搏、呼吸、尿量、意识状态等一般情况。
伴感染者积极配合抗感染治疗。
同时密切观察腹痛性质、部位及腹部体征的动态变
化。
在暂时禁食水期间,予以输液,提供能量及维持病人的水、电解质、酸碱平衡。
一般腹痛者进行对症止痛时可选用解痉镇痛类药,如:颠茄、阿托品、安腹痛、654 - Ⅱ等,对腹部有明显压痛及肌紧张者要慎重。
未能确立诊断的急性腹痛禁用吗啡类止痛剂,以免掩盖其病情,疑有胃肠穿孔或肠坏死者,禁止灌肠或应用泻剂。
对弥漫性腹膜炎、肠麻痹或肠梗阻者可行胃肠减压。
伴有大量失血者应及时配血和输血,以防止失血性休克。
如果经观察和治疗,腹痛逐渐缓解,且平稳3 日以上,病人一般情况好转或腹膜刺激征已不明显或者炎症已局限,或者病人一般状态极差,不能耐受手术探查及手术治疗者,大多采用非手
术疗法。
2 常见急性腹痛的处理原则
2. 1 外伤性急性腹痛腹部外伤后,若伤及内脏,有可能发生腹腔内脏破裂、内出血或空腔脏器穿孔,此时应尽早外科手术或探查。
若属开放性腹外伤,有内脏自创口膨出,不要强行还纳,先以无菌敷料覆盖,有活动出血时予以止血,立即外科手术同时行破伤风抗毒素血清过敏试验,阴性者肌注破伤风抗毒素血清。
若为腹部闭合性损伤,无内出血或腹膜炎之类表现时,可暂密切观察,采用保守治疗。
2. 2 感染性急性腹痛积极采用广谱抗生素,尤其是针对需氧及厌氧性胃肠道菌选药,酌情选用庆大霉素、丁氨卡那霉素、氨苄青霉素或头孢类抗生素,配合抗厌氧菌的灭滴灵(甲硝唑) 250ml 静脉点滴,每日2次。
联合用药严格进行抗感染治疗,尤其是重症感染性急性腹痛,更应选择高效的广谱抗生素积极控制感染,防止和纠正感染性休克。
弥漫性腹膜炎者应取半坐位,禁食、输液、行胃肠减压,并监测体温、脉搏、血压、尿量、血气分析。
通过支持治疗保障血容量、营养供应、纠正电解质及酸碱失衡。
如果难以控制病情,需外科手术进行治疗者,应掌握好适应证和时机。
适应证: ①空腔脏器穿孔,破裂或伴大出血。
②器官坏疽。
③弥漫性腹膜炎不能局限者。
④局限性炎症继续扩散。
手术的目的是控制继续发展,引流排脓,清创止血,切除坏死器官及病灶等。
为消除腹膜炎的病因而治疗,应严格把握适应证,避免延误手术,以防产生不良后果。
2. 3 出血性急性腹痛对于腹腔内脏破裂或动脉破裂大出血的病人均应及时外科手术治疗和进行抢救。
对腹痛伴消化道出血的病人,若病情允许,或出血部位
及病因尚不清楚时,可在密切观察下积极止血和纠正失血,采用非手术治疗使病情逐渐趋于平稳者,待血止后,明确了诊断,病人全身状况有所改善,若有外科手术指征和手术条件时再行择期手术较为理想;但消化道出血量较大,出血速度较快,每小时输血500ml左右仍不能使血压维持在基础生理水平或出血持续20 余小时或反复出血,血压不易稳定者,应考虑外科治疗,但急诊手术比择期手术死亡率与并发症为高,故原则上应尽量力争择期手术。
对于妇产科确诊为宫外孕、卵巢黄体破裂出血等急性腹痛,则及时由妇产科进行专科治疗。
2. 4 肠梗阻性急腹痛在禁食、输液、胃肠减压治疗的基础上，可酌情配合中药或针灸、解痉等对症治疗,力争缓解腹痛,对病情较的病例需适当选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素以预防感染之并发症或为术前准备。
经非手术治疗无效,或经一定时间的治疗与观察仍难以缓解病情者应考虑手术治疗。
对绞窄性肠梗阻,一般均应手术治疗,已发生肠坏死时手术的死亡率则明显增高,因而必须及时手术,以便提高手术治疗的成功率,同时还要预防和抢救休克。
对某些导致肠梗阻的病因必须手术解决者亦应手术治疗,以达松解粘连,切断压迫肠道的粘连带,切除坏死肠襻或肿瘤、疝复位及修复缺损,扭转或套叠复位,减压造瘘或腹腔脓肿引流等目的,力争尽快解决梗阻,消除病因。
3 剖腹探查剖腹探查的指征与适应证: ①部分腹痛的病人虽然早期应非手术治疗,但经6～2
4 小时的一般治疗与密切观察,病情不见好转或者突然发作的剧烈腹痛,持续10 小时以上症状不缓解反而有加重趋势者。
②腹部剧痛伴休克或休克表现,虽经积极抢救和治疗,但病情无好转者。
③有明显广泛性腹膜炎,疑有腹腔脏器穿孔或大量出血者,或腹痛较重,腹腔穿刺抽出脓液、血液或胆汁者。
④疑有肠绞窄、肠坏死或腹部较剧烈的疼痛伴有腹内肿物者。
根据以上情况及病人的全身状态,来决定是否需行剖腹探查,应很好地掌握适应证和抓住手术时机,既可进一步明确诊断又可酌情施行手术治疗。