儿童慢性肾脏病流行病学研究进展(全文)
慢性肾脏病流行病学研究进展
慢性肾脏病流行病学研究进展一、概述慢性肾脏病（CKD）作为一种复杂且多发的慢性疾病，在全球范围内呈现出日益严重的流行趋势。
其病程长、预后差、并发症多且治疗费用高昂，给患者、家庭和社会带来了沉重的负担。
对慢性肾脏病的流行病学研究进展进行深入探讨，对于理解其发病规律、制定防控策略以及优化医疗资源分配具有重要意义。
随着医疗技术的进步和流行病学研究方法的不断完善，人们对慢性肾脏病的认识也在不断加深。
从全球范围来看，慢性肾脏病的患病率呈现出逐年上升的趋势，尤其在发展中国家，这一趋势更为明显。
不同地区、不同人群间的患病率差异也引起了广泛关注。
在慢性肾脏病的流行病学研究中，除了关注患病率的变化外，还需要深入探讨其发病机制、影响因素以及防控策略等方面。
高血压、糖尿病、肥胖等被认为是慢性肾脏病的重要危险因素，而年龄、性别、种族等因素也可能对慢性肾脏病的发病产生影响。
随着研究的深入，人们还发现一些新的潜在影响因素，如环境因素、生活方式等，这些因素的作用机制也逐渐成为研究的热点。
针对慢性肾脏病的防控，现有的研究主要集中在早期诊断、治疗和管理等方面。
通过加强健康教育，提高公众对慢性肾脏病的认识，改变不良的生活习惯，可以降低患病风险。
对于已经患病的患者，通过科学合理的治疗和管理，可以延缓疾病的进展，提高生活质量。
慢性肾脏病的流行病学研究进展对于理解其发病规律、制定防控策略以及优化医疗资源分配具有重要意义。
随着研究的不断深入，相信人们会对慢性肾脏病有更加全面和深入的认识，为疾病的防治提供更加科学有效的支持。
1. 慢性肾脏病的定义与分类慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，简称CKD）是指肾脏功能逐渐减退，病程持续时间超过三个月的一系列肾脏疾病。
其定义主要基于肾小球滤过率的下降，以及肾脏结构或功能的异常，表现为尿液成分异常、影像学检查异常或肾脏病理学异常。
当肾小球滤过率低于60mlmin73m，持续三个月以上，即被认为是慢性肾脏病。
慢性肾脏病流行病学研究进展
慢性肾脏病流行病学研究进展慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）是一种引起全球公共卫生关注的重大慢性疾病，其发病率和死亡率逐年增加。
本文将从慢性肾脏病的流行病学研究进展方面进行探讨。
首先，我将介绍慢性肾脏病的定义、分类和病因。
慢性肾脏病是指肾脏结构和功能进行性损伤，导致的肾小球滤过率下降。
根据肾小球滤过率和肾小管损伤程度，慢性肾脏病可分为五个阶段。
病因方面，慢性肾脏病的原因多种多样，包括高血压、糖尿病、慢性肾盂肾炎等。
其次，我将探讨慢性肾脏病的发病率、死亡率和流行趋势。
根据全球多个研究数据显示，慢性肾脏病的发病率逐年增加。
根据世界卫生组织的统计数据显示，全球有超过1亿人口患有慢性肾脏病，且每年新增患者人数也在不断增加。
慢性肾脏病的死亡率也呈上升趋势，成为全球公共卫生的一大挑战。
接下来，我将介绍慢性肾脏病流行病学研究的相关进展。
近年来，全球范围内的慢性肾脏病流行病学研究取得了一系列的进展。
例如，在调查慢性肾脏病的高风险人群方面，研究发现高龄人群、糖尿病患者和高血压患者等是慢性肾脏病的高危人群。
此外，全球范围内的流行病学研究还发现了许多影响慢性肾脏病发生发展的因素，如环境因素、生活方式因素和遗传因素等。
此外，慢性肾脏病的早期筛查和预防也成为研究的重点。
对于慢性肾脏病早期筛查，研究表明通过检测尿液中的蛋白质、肌酐和尿液比重等指标可以较早地发现肾脏损伤，从而早期干预和治疗。
在慢性肾脏病的预防方面，改善生活方式、控制高血压、糖尿病等慢性疾病的发生，以及避免长期使用肾脏有毒药物等措施被广泛提倡。
最后，慢性肾脏病的流行病学研究为制定慢性肾脏病防控策略提供了重要依据。
通过了解慢性肾脏病的流行病学特征、高危人群和危险因素，可有针对性地采取防控措施，在早期发现和干预慢性肾脏病，起到减少患病率和死亡率的作用。
因此，加强慢性肾脏病的流行病学研究，对于保障公共卫生和人民健康具有重要意义。
综上所述，慢性肾脏病作为当前全球健康领域的重大挑战之一，其流行病学研究进展对于理解慢性肾脏病的发病机制、筛查和预防具有重要意义。
慢性肾脏病流行病学研究(全文版)
慢性肾脏病流行病学研究（全文版）关键词：慢性肾脏病CKD 流行病学近年来，肾脏病学界关注重点由慢性肾衰竭及其替代治疗前移至这座冰山的的巨大基座——慢性肾脏病早期。
基于人群的流行病学调查将为确定高危及现症人群、制定早期防治政策提供科学的依据。
世界篇慢性肾脏病（CKD）流行情况的国际比较研究可以使我们更深入了解CKD患病现状和原因，并对未来可能的流行趋势进行合理预测。
2002年，美国肾脏基金会（NKF）发布的CKD临床实践指南（K/DOQI）首次对CKD进行了简明定义并统一了诊断标准，使在人群中开展大规模流行病学调查具备了可操作性，也使不同研究之间有了可比性。
各国CKD患病率调查数据美国的NHANES 研究是目前最完善的一项关于CKD流行病学的研究。
NHANES Ⅲ（1988-1994年）报告美国CKD患病率为11％，而NHANES 1999-2004年数据显示美国CKD 1～4期的患病率增至13％。
其他国家也有不同规模的CKD筛查，例如澳大利亚CKD患病率为16％（AUSDIAB研究），挪威慢性肾功能不全（CRI）患病率为4.7％（HUNT Ⅱ研究）。
日本在对106177人为期17年的随访中，420人发生尿毒症。
各国CKD主要危险因素相同各国研究都发现高血压、糖尿病、肥胖等代谢相关因素及年龄增长、经济地位低等社会经济因素是CKD发生的主要危险因素。
在此基础上，当前CKD筛查策略也随之发生了一定转变，由对普通人群的筛查转向对高危人群的筛查，例如美国的KEEP研究、亚洲的MAP研究、WHO组织的多国糖尿病血管疾病研究等。
CKD流行病学特征种族差异显著美国黑人CKD患病率及尿毒症发病率显著高于白人，其原因可能是黑人中CKD危险因素的患病率、严重程度和黑人对这些危险因素的易感性均高于白人。
旅居欧美的亚裔移民的CKD患病率、尿毒症发病率均高于欧美本地白人，但其尿毒症患者的死亡率和心血管疾病患病率却显著低于白人，这种反流行病学现象还没有得到很好的解释。
儿童慢性肾脏病流行病学研究进展(完整版)
儿童慢性肾脏病流行病学研究进展（完整版）慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）已成为威胁全球公共健康的重大疾病之一，是造成高额医疗负担、致残致死的重大慢性疾病[1]。
长期随访研究表明，儿童CKD一旦进展为终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD），旧称慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF），病死率将显著提高，且严重影响患儿的生活质量[2]。
因此，如何早期发现和及时诊疗儿童CKD是亟待解决的临床问题。
儿童CKD的有效防治需参考发病率和患病率等流行病学资料。
全球范围内不同国家、地区开展的关于儿童CKD的流行病学研究逐渐增多，但我国在此领域的流行病学数据相对匮乏。
流行病学研究数据可提供哪些人群、哪些地理区域具有疾病易患高风险及较差的预后结局，有利于制定疾病防治策略。
ESRD（或CRF）是CKD的主要转归，此时患儿必须依靠肾脏替代治疗来维持生命，需要更高的医疗支出，给家庭和社会带来沉重的负担，因此重点对儿童CKD及其导致ESRD（或CRF）发病率、患病率、病死率、肾脏替代治疗率及病因学的研究进展进行总结分析。
一、CKD的定义与分期2002年，美国国家肾脏基金会组织撰写的CKD及透析临床实践指南中首次提出了CKD的定义和分期[3]。
2012年，改善全球肾脏病预后组织临床实践指南更新了CKD的判定标准及分期[4]，有以下肾脏损伤的标志1条或以上，且持续时间3个月以上，具体包括：（1）白蛋白尿（尿白蛋白排泄率≥30 mg/24 h；尿白蛋白/肌酐≥30 mg/g）；（2）尿沉渣异常；（3）由于肾小管原因导致的电解质和其他异常；（4）肾脏组织学异常；（5）影像学检查结构异常；（6）既往肾移植病史；（7）肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）<60 ml/（min·1.73 m2）。
儿童肾功能异常的相关研究进展
节功能。
免疫学检查
03
检测血液中的免疫球蛋白、补体等免疫相关指标，辅助诊断肾
脏免疫性疾病。
肾活检技术
经皮肾穿刺活检
在B超或CT引导下，经皮肤穿刺获取肾脏组织进行病理学检查， 是诊断肾脏疾病的金标准。
腹腔镜肾活检
通过腹腔镜技术获取肾脏组织，具有创伤小、恢复快的优点，适用 于儿童等难以耐受传统肾穿刺活检的患者。
机器人辅助肾活检
利用机器人技术辅助进行肾活检操作，提高活检的准确性和安全性 。
05
儿童肾功能异常的治疗与预后
治疗方法及效果评估
药物治疗
针对儿童肾功能异常，药物治疗是首选方法。通过使用利 尿剂、降压药、免疫抑制剂等药物，可以有效控制病情， 改善肾功能。
透析治疗
对于严重肾功能异常的儿童，透析治疗是必要手段。通过 血液透析或腹膜透析，可以清除体内代谢废物和多余水分 ，维持内环境稳定。
03
影像学检查在儿童肾功能异常中的应用
B超检查
无创、无痛、无辐射
B超检查是一种非侵入性的检查方法，对儿童无创伤 、无痛苦，且不会产生辐射伤害。
实时动态观察
B超能够实时显示肾脏的形态、大小、结构以及血流 情况，有助于医生准确判断病情。
重复性好
B超检查可重复进行，便于医生对病情进行跟踪和评 估。
CT检查
为临床医生提供儿童肾功能异常的最新诊 疗指南，提高诊疗水平
国内外研究现状
国内研究现状
近年来，国内学者在儿童肾功能异常领域取得了显著的研究成果，包括流行病学 调查、病因学研究、诊疗技术创新等方面。然而，国内研究仍存在一些不足，如 样本量较小、缺乏多中心合作等。
国外研究现状
国外学者在儿童肾功能异常的研究上起步较早，积累了丰富的经验和数据。他们 关注的研究领域包括基因遗传学、生物标志物、新型治疗药物等。近年来，国际 间的合作日益密切，推动了儿童肾功能异常研究的深入发展。
慢性肾脏病患儿父母的流行病学调查
（ 年龄 ＜１ ４岁） 的 父母 （ 肾脏病 组） 进行 问卷调 查， 有 效 问卷 为 １ ２ ０份 ， 了解 患儿 父母 的 肾脏病 、 糖尿病 、 高血压及
乙肝病 史及 吸烟情 况， 进行体质指数测量及尿 常规检 查。以同期住 院的非 Ｃ Ｋ Ｄ患儿的父母 ４ ０例 为对照组 。结果
肾脏病组 １ ２ ０例 中， 既往诊 断 肾脏病 ｌ １ 例（ ９ ． ２ ％） ， 高血 压 ５例 ， 乙型肝 炎 ４例 ， 无糖尿 病者和肥 胖者 ， 吸烟 者 ２ ０例 （ １ ６ ． ７ ％） ； 尿常规检 查异 常 ２ ５例 （ ２ ０ ． ８ ％） 。对照组既往诊 断 肾脏病 １ 例（ ２ ． ５ ％） ， 乙型肝 炎 １ 例， 无 高血压 、 糖尿病 和肥 胖者 ， 吸烟 者 ５例 （ １ ２ ． ５ ％） ； 尿常规检查异常者 １例（ ２ ． ５ ％） 。两组比较 ， 肾脏 病组尿检异 常明显 高于 对照组 ， 差异有统计 学意义（ Ｐ＝０ ． ０ ０ ６ ） ； 其 中孤立性血尿 惠儿父母的尿检 异 常明显 高于其他 肾脏 疾病和 对照组 。 两组的既往 肾脏病 史、 高血 压、 乙型肝 炎、 糖 尿病 、 肥胖及吸烟 比较 差异 无统计 学意义 。结论 Ｃ Ｋ Ｄ患儿的 父母 是
参 考 文 献
中 山大学附属第一 医院儿科（ 广Ｊ ， ｉ １ ５ １ ０ ０ ８ ０ ） ； 中山大 学中山医学院医疗系（ 广州 ５ １ ０ ０ ８ ０ ）
【 摘 要】 目的
调查慢性 肾脏病 （ Ｃ Ｋ Ｄ ） 患儿 的父母 Ｃ Ｋ Ｄ的发 病情 况。方法 对新 收入住 院 的 Ｃ Ｋ Ｄ惠 儿
作强度重 、 高脂血症 、 高血压 、 糖尿病 、 高尿 酸血症及有
肾病家族史为 Ｃ Ｋ Ｄ发生 的危 险 因素。本研 究 中两组 的高血压病患病率差异无统计学意 义 ， 两组均无肥 胖 ， 可能与调查对 象均 较年轻 有关 。同样原 因 ， 由于糖 尿 病、 高血脂等代谢紊乱 与年龄呈正 相关 ， 故 本研究 不能 反 映这些 因素对 Ｃ Ｋ Ｄ发病 的影 响。 综上所述 ， 本研 究 显示 Ｃ Ｋ Ｄ患 儿 父母 是 Ｃ Ｋ Ｄ高 危人群 ， 对 孤立性 血尿患 儿的父母 其进行 尿常规 筛查 有助于早期发现 Ｃ Ｋ Ｄ及有 助于血 尿病因的诊断 。
慢性肾脏病的流行病学研究
慢性肾脏病的流行病学研究一、本文概述慢性肾脏病（CKD）是一种全球性的公共卫生问题，其影响深远且日益严重。
本文旨在全面探讨慢性肾脏病的流行病学特征，包括其发病率、患病率、影响因素、疾病进展以及预后等方面的研究现状。
通过对这些流行病学数据的深入分析，我们希望能够为慢性肾脏病的预防、诊断和治疗提供科学依据，进而改善患者的生活质量并降低社会医疗负担。
本文将综述慢性肾脏病的流行病学特点，包括其全球及地区的发病率和患病率趋势，以及不同人群间的差异。
我们将探讨慢性肾脏病的主要影响因素，如年龄、性别、种族、遗传因素、生活习惯、环境因素和并存疾病等。
我们还将重点关注慢性肾脏病的疾病进展和预后，分析其与患者生活质量、医疗资源利用和医疗保健成本等方面的关系。
本文将对慢性肾脏病的流行病学研究进行展望，提出未来研究方向和建议。
我们希望通过这些研究，为慢性肾脏病的防控策略制定提供更为全面和准确的数据支持，以促进全球肾脏健康事业的持续发展。
二、流行病学研究方法流行病学研究方法在慢性肾脏病（CKD）的研究中起着至关重要的作用。
这些方法不仅帮助我们了解疾病的分布情况，还可以揭示疾病的病因、发展进程和预防措施。
以下是几种主要的流行病学研究方法及其在CKD研究中的应用。
描述性流行病学：这种方法主要用于描述CKD在特定人群中的分布情况，包括发病率、患病率、死亡率等。
通过收集和分析这些数据，我们可以了解CKD的流行趋势，确定高危人群，为制定预防策略提供依据。
分析性流行病学：这种方法主要用于探索CKD的病因和影响因素。
通过收集患者的个人信息（如年龄、性别、家族史、生活习惯等）和临床数据（如血压、血糖、肾功能指标等），运用统计学方法进行分析，找出与CKD发生发展相关的因素。
这些因素可能包括遗传因素、环境因素、生活方式等。
实验性流行病学：这种方法主要通过开展临床试验或干预研究来评估某种干预措施（如药物治疗、生活方式改变等）对CKD的预防和治疗效果。
儿童慢性肾脏病诊治进展
促 CKD 进展 的风险因子 发病年龄 原发病持续损伤的严重程度：高尿蛋白水 平、高血压、脂质紊乱、高凝状态 原发病的治疗情况 体重指数 高血糖或糖尿病、高血脂、高尿酸
四．儿童CKD的治疗
CKD预防及治疗ABC策略
A: 教育和早期发现:需要所有儿科医生参 与 B: 预防和延缓肾功能的进一步损害 C：慢性肾衰并发症的早期预防和治疗 A、B工作是肾脏病医生的工作
二、 CKD的诊断
（一）、CKD定义标准
2002年 美国国家肾脏基金会KDOQI指出， 有下列情形之一者即可诊断ＣＫＤ： １. 肾损伤（有结构或功能异常）≥３个月， 有以下一项或多项表现，而不论其肾小 球滤过率（ＧＦＲ）是否下降： （１）血或尿液组分异常； （ 2）影像学检查结果异常； （3）肾活检异常。 ２. GFR<60ml/min.1.73m2，时间≥３个月， 而不论有无上述肾损害之所见。
3.早期诊断的指标
（1) 尿蛋白的检测. (2) GFR评估. ( 3) 影像学检查.
尿蛋白的检测
尿蛋白检测的意义： 是早期发现CKD最方便重要的手 段。 尿蛋白的排泄与肾脏病类型有关。 尿白蛋白的增加是糖尿病、肾小球疾病及高 血压导致CKD的敏感指标。 低分子量蛋白如β2-微球蛋白、α1-微球蛋 白、视黄醇结合蛋白是诊断肾小球疾病的敏 感指标。 尿微量白蛋白检测可提高CKD的检出率。
CKD概念的意义
包含了一些肾功能完全正常的疾病。 孤立性血尿、孤立性蛋白尿、迁延性肾炎、良 性家族性血尿、 紫癜性肾炎、乙肝相关性肾炎、 狼疮性肾炎等肾功能正常的疾病都归在CKD范 畴内。 以往我们收治的慢性肾衰患儿，肾脏已经发生 严重疤痕和肾功能损伤，医生只能做的是延缓 肾脏损害或肾疤痕进展。 CKD概念就是提醒儿科医生和儿科肾脏病专科 医生，在CKD早期，肾功能还正常，肾脏还未 形成疤痕之前就发现问题，儿科有很多疾病是 可以治疗的，甚至是可逆的。
慢性肾脏病的流行病学调查现状
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医学综述 ２０ ０８年 ２ 月第 ｌ ４卷第 ３ 期
Ｍ ｄｃｌ ｅａｉｌｔ，ｅ ０ ， ｏ． ， ｏ３ ｅｉ ｃｐｔ ａ Ｆｂ２ ８ Ｖ １１ Ｎ ． ａＲ ｕ ｅ ０ ４
慢 性 肾脏 病 的流 行病 学 调 查现 状
陆
慢性肾脏病流行病学调查研究进展
作 者 单 位 ：５３００２１ 南 宁 ，广 西 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 肾 内科 · ８ ·
（表 １）［２ ３，ＣＫＤ 的 分 期 是 根 据 ＧＦＲ 的 水 平 划 分 的 ， ＧＦＲ 可 通 过 肾脏 病 膳 食 改 良试 验 （ＭＤＲＤ）公 式 和 Ｃｏｃｋｃｒｏｆｔ—Ｇａｕｌｔ（ＣＧ）公式 推算 。
二 、ＣＫＤ的流 行病 学调 查现 状 １．发达 国家 和地 区在 ＣＫＤ方 面 的流 行 病学 调 查 起 步较 早 。美 国和 日本 关 于 ＥＳＲＤ 的流 行 病 学 调 查 分别 始 于 １９６７年 和 １９７２年 ，而 且 覆 盖 面广 、严 密 完 整 ，值 得借 鉴 。经 过研 究 发 现 在美 国 ，高 达 １１％ 的 人 （１９００万 ）患 有 慢 性 肾脏 病 。 澳 大 利 亚 、欧 洲 和 日 本 的患 病 率 至少 为 ６％ ～１６％ 。但 是 有关 ＣＫＤ 的 大组 流行病 学 资 料 多 局 限 于 ＥＳＲＤ 阶 段 。这 些 数 据 大多来 自人 群 调查 和 医疗 中心 的诊疗 记 录 ，其 中最 为 详尽 的是 美 国 肾病数 据 系统 （Ｕｎｉｔｅｄ Ｓｔａｔｅｓ ｒｅｎａｌ ｄａｔａ ｓｙｓｔｅｍ，ＵＳＲＤＳ），每 年 均 以年 度 数 据 报 告 的 形 式 对 ＥＳＲＤ 的各 种流 行病 学 资 料 进行 详 尽 地 描 述 和分 析 。 而对 早期 ＣＫＤ的 流行 病 学 研 究 还 较 少 ，但 目前 已 经 引起 重视 ，流 行病 筛查 工作 在很 多 国家 正积 极进 行 当 中。 （１）在 Ｋ／ＤＯＱＩ指 南 中 ，根 据 ＣＫＤ 的 定 义 和 分 期 ，并应 用第 ３次 国家 健康 和 营养 调查 （ＮＨＡＮＥＳ１ＩＩ） 与 ＵＳＲＤＳ的资料 估计 了 在 ２０岁 或 以上 的美 国成 人 ＣＫＤ的流行 情况 。推断 出 ＣＫＤ第 １期 约 占总人数 的 ３．３％ ，ＣＫＤ第 ２期 约 占总 人 数 的 ３．０％ ，而 ＣＫＤ 的 患病人 数超 过 总人 口数 的 １０％ ，终 末 期 衰 竭 占总 人 口数 的 ０．２％ 。但 ＮＨＡＮＥＳ１ＩＩ未 对 肾 损 害 的其 他 标 志如 尿沉 渣异 常 ，影 像 学检 查异 常等 加 以肯 定 ，因此 ， 基于 ＮＨＡＮＥＳ１ＩＩ资料 得 到 的估 计 数字 可 能低 估 了慢 性 肾损 害 的发 生 率 。ＵＳＲＤＳ的数 据 显 示 ，１９９０年 以 来 ，ＥＳＲＤ 的 发 病率 翻 了 一 番 ，且 有 进 一 步增 长 的 趋 势 。 （ＮＨＡＮＥＳ１ＩＩ）更 显 示 ，在 美 国 ，８００万 人 存 在 明 显 的 肾功能减 退 ［（ＧＦＲ≤６０ｍｌ／（ｍｉｎ／１．７３ ｍ ）］，而 肾功能 正 常但 伴 肾 脏 损 害 的 个 体 则 更 多 。 （２）欧 洲 调 查发 现 有 约 １３５／百 万 人 患 ＥＳＲＤ。在 英 国 ，终 末 期 肾脏 病 的年 发病 率大 约 为 １００／百 万人 。该 数字 在 过 去 的 １０年 间增加 了 ．１倍 并 且预 计 将 以每 年 ５％ ～ ８％ 的速度 继续 增长 ，且 年龄 ＞６５岁 的人 群 中年 发 病 率 为 ３５０／百 万人 。澳大 利亚 白种 人 的 ＥＳＲＤ发病 率
儿童肾脏疾病的诊治新进展
影像学检查技术
B超检查
利用超声波对肾脏进行成像，观 察肾脏的大小、形态、结构等， 对于肾积水、肾结石等疾病具有
较高的诊断价值。
CT检查
通过X射线对人体进行断层扫描 ，获得肾脏的横断面图像，有助 于发现肾脏肿瘤、囊肿等病变。
MRI检查
利用强磁场和射频脉冲对肾脏进 行成像，对软组织分辨率高，可 清晰显示肾脏血管和尿路结构， 对于肾血管病变和尿路梗阻的诊
早期诊断困难
儿童肾脏疾病早期症状不明显，易被忽视，导致诊断延误。
治疗手段有限
目前针对儿童肾脏疾病的治疗手段相对有限，部分疾病缺乏有效的 治疗方法。
患儿配合度差
儿童患者年龄小，对治疗的理解和配合能力有限，影响治疗效果。
未来发展趋势预测
精准医疗
随着基因测序技术的发 展，未来有望实现儿童 肾脏疾病的精准诊断和 治疗。
03
儿童肾脏疾病的治疗技术 新进展
药物治疗新策略
免疫抑制剂的应用
针对儿童肾脏疾病的免疫发病机制， 免疫抑制剂如环孢素A、他克莫司等 被广泛应用于治疗，有效减少炎症反 应和肾脏损伤。
生物制剂的兴起
生物制剂如抗TNF-α药物、B细胞清除 剂等，通过针对特定炎症介质或免疫 细胞，为儿童肾脏疾病治疗提供了新 的选择。
康复训练的优化
个性化康复计划
根据患儿的具体情况，制 定个性化的康复计划，包 括运动、饮食、心理等多 方面内容。
运动康复
通过适当的运动锻炼，提 高患儿的身体素质和免疫 力，促进肾脏功能的恢复 。
饮食调整
根据患儿的病情和营养需 求，制定合理的饮食计划 ，保证营养均衡，减轻肾 脏负担。
心理干预的重要性
儿童肾脏疾病的诊治 新进展
2024-01-16
慢性肾脏病的流行病学调查
慢性肾脏病的流行病学调查目前，慢性肾脏病已经成为世界性的一个公共卫生与健康问题，由于尚无特效药物或其他手段进行有效根治性治疗，给患者及其家庭带来沉重负担。
同时，随着病情发展，患者肾功能逐渐降低，甚至发展成为肾衰竭。
因此，对慢性肾脏病必须要及早诊断、及早干预治疗。
该文就近几年的慢性肾脏病流行病学调查现状做一综述，为临床诊治及临床工作者开展相关调查提供参考依据。
标签：慢性肾脏病；流行病学调查；现状近几年，随着人们生活习惯改变以及高危人群筛查、定期体检、诊断技术提高等，导致慢性肾脏病发病率呈现出逐年上升的趋势。
根据美国肾脏病基金会K/DOQI专家组制定的分期标准来看，慢性肾脏病发展阶段可分为5期，其中前3期患者存在夜尿增多、腰酸、乏力等轻度临床表现，进入第4期之后患者症状才会加重，导致部分患者错过了早期诊断及干预治疗的最佳时机[1]。
因此，积极开展慢性肾脏病流行病学调查具有重要意义。
该研究对近几年的慢性肾脏病流行病学调查现状做一综述，在帮助人们正确了解慢性肾脏病的同时，为临床诊治及临床工作者开展相关调查提供参考依据。
现将结果报告如下。
1 慢性肾脏病定义及表现根据美国肾脏病基金会K/DOQI专家组制定的慢性肾脏病定义及诊断标准来看，首先是出现肾功能异常或肾脏结构异常等肾脏损伤时间超过3个月，伴有或者不伴有肾小球滤过率水平降低，影像学检查、血尿化验以及肾脏病理学检查出现异常；同时，肾小球滤过率连续3个月在60 mL（min·1.73m2）以下，伴有或者不伴有明显肾脏损伤表现。
通过上述诊断标准可以看出，慢性肾脏病不仅包括肾小管间质性疾病、遗传性肾炎以及原发性肾小球肾炎等传统肾脏疾病，同时还包括由于各种继发因素导致的肾功能损害等肾脏疾病。
既往研究显示[2]，慢性肾脏病并不仅仅是肾脏系统疾病，还与心脑血管疾病、高血压、糖尿病等有密切关系。
首先，慢性肾脏病增加了糖尿病、冠心病及高血压的发病率，其次心脑血管疾病、高血压、糖尿病又会对肾功能造成一定损害，导致继发性的慢性肾脏病发生。
慢性肾脏病学堂流行病学
慢性肾脏病学堂流行病学慢性肾脏病（CKD）已经成为全球疾病负担中重要的一极，对CKD 的认识也在更新。
我们选取德国慕尼黑大学的Hans-Joachim Anders 教授在Nature Review 上的文章中精华部分，介绍了关于慢性肾脏病的流行病学、病因、发病机制、并发症、诊断、治疗以及预防、筛查等方面的最新进展等，以飨读者。
患病率世界各地CKD 的患病率在7% ～ 12％之间。
G3～G5 阶段的CKD 的患病率也不尽相同，中国报告为 1.7％，加拿大为 5％，澳大利亚为 5.8％，美国为 6.7％。
在欧洲，从德国的 2.3％，芬兰的 2.4％，西班牙的 4.0％，上升到英国的 5.2％。
由于缺乏基于社区的研究和一致的标准化评估方法，中低收入国家（LMICs）CKD 的流行病学特征较差。
但在评估东南亚、一些拉美国家（如墨西哥）和撒哈拉以南非洲地区的时候，CKD 的患病率似乎又一致的表现为10% ～ 16％。
值得注意的是，大多数流行病学数据仅基于GFR，没有考虑到白蛋白尿。
由于缺乏登记以及对儿童人群的研究，对于儿童的 CKD 了解甚少。
在欧洲，2014 年 0～14 岁儿童 ESRD 的发病率为 5.7 每百万年龄相关人口（pmarp）；患病率是 32.2 pmarp。
此前的估计表明，0～19 岁儿童的发病率和患病率分别为 8.3 pmarp 和 58.0 pmarp，低于美国 0～21 岁年龄组的 14.7 pmarp 和 103.9 pmarp。
在高收入国家，先天性尿路疾病（CAKUT）是大多数儿科CKD 病例的原因；相反，感染和肾小球疾病等后天因素在 LMICs 中占主导地位。
危险因素虽然CKD 在65 岁以上人群中最为常见，但是年轻人发展成为ESRD 的可能性更大。
有趣的是，尽管女性 CKD 患病率高于男性，但男性更容易发展成为 ESRD。
与 CKD 相关的常见基础疾病是糖尿病和高血压。
儿童慢性肾脏病疫苗接种研究进展
儿童慢性肾脏病疫苗接种研究进展
余春余;王墨
【期刊名称】《儿科药学杂志》
【年(卷),期】2018(24)2
【摘要】慢性肾脏疾病（chronic kidney disease,CKD）是指由不同因素所致的慢性持久性肾脏损伤。
近年来,CKD在全球范围发病率逐渐升高,在美国、荷兰等发达国家,成人CKD患病率为8%-16%[1],我国成人CKD患病率为9.49%-6.24%[2-4]。
有文献报道,儿童CKD的患病率相对较低,欧洲国家儿童CKD的发病率为
7.7/1 000 000-12.1/1 000 000,患病率为56.0/1 000 000-74.7/1 000 000,【总页数】4页(P57-60)
【关键词】疫苗接种;流感病毒疫苗;肺炎链球菌;CKD;PCV;慢性肾脏病
【作者】余春余;王墨
【作者单位】重庆医科大学附属儿童医院
【正文语种】中文
【中图分类】R725.9
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儿童慢性肾脏病管理方案
1.个性化运动方案：根据儿童的年龄、病情和体能，制定个性化的运动方案，避免 剧烈运动。 2.适度运动：鼓励儿童进行适度的有氧运动，如散步、游泳等，提高心肺功能，增 强体质。 3.运动监测：运动过程中密切关注儿童的身体反应，如有不适，及时调整运动方案 。
非药物治疗方案
▪ 心理支持
1.心理疏导：关注儿童的心理状态，及时进行心理疏导，减轻 心理压力。 2.家庭支持：加强家庭支持，提高家长对疾病的认知，为儿童 提供良好的家庭环境。 3.专业心理咨询：如有需要，请专业心理咨询师进行心理咨询 ，帮助儿童建立积极的心态。
长期管理和随访
▪ 心理支持与干预
1.评估心理状态：定期评估儿童的心理状态，了解他们的情绪 变化和心理需求。 2.提供心理支持：根据儿童的心理状况，提供合适的心理支持 和干预措施，帮助他们建立积极的心态。 3.家属心理辅导：向家属提供心理辅导，帮助他们建立正确的 心理预期，提高家庭的支持度。
▪ 长期随访方案
1.制定个性化的随访计划：根据儿童的年龄、病情、家庭情况 等因素，制定个性化的随访方案，确保随访的有效性和可行性 。 2.定期监测病情：通过定期随访，了解儿童的病情变化，及时 发现问题并调整治疗方案。 3.加强家属教育：向家属普及慢性肾脏病的知识，提高他们的 护理能力和意识，为儿童的长期管理提供支持。
儿童慢性肾脏病管理方案
目录页
Contents Page
1. 儿童慢性肾脏病概述 2. 病因和发病机制 3. 临床表现和诊断 4. 治疗原则和方法 5. 药物治疗方案 6. 非药物治疗方案 7. 长期管理和随访 8. 患儿和家庭的心理支持
儿童慢性肾脏病管理方案
儿童慢性肾脏病概述
儿童慢性肾脏病概述
心理支持与辅导
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儿童慢性肾脏病流行病学研究进展（全文）慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）已成为威胁全球公共健康的重大疾病之一，是造成高额医疗负担、致残致死的重大慢性疾病[1]。
长期随访研究表明，儿童CKD一旦进展为终末期肾病（end－stage renal disease，ESRD），旧称慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF），病死率将显著提高，且严重影响患儿的生活质量[2]。
因此，如何早期发现和及时诊疗儿童CKD是亟待解决的临床问题。
儿童CKD的有效防治需参考发病率和患病率等流行病学资料。
全球范围内不同国家、地区开展的关于儿童CKD的流行病学研究逐渐增多，但我国在此领域的流行病学数据相对匮乏。
流行病学研究数据可提供哪些人群、哪些地理区域具有疾病易患高风险及较差的预后结局，有利于制定疾病防治策略。
ESRD（或CRF）是CKD的主要转归，此时患儿必须依靠肾脏替代治疗来维持生命，需要更高的医疗支出，给家庭和社会带来沉重的负担，因此重点对儿童CKD及其导致ESRD（或CRF）发病率、患病率、病死率、肾脏替代治疗率及病因学的研究进展进行总结分析。
一、CKD的定义与分期2002年，美国国家肾脏基金会组织撰写的CKD及透析临床实践指南中首次提出了CKD的定义和分期[3]。
2012年，改善全球肾脏病预后组织临床实践指南更新了CKD的判定标准及分期[4]，有以下肾脏损伤的标志1条或以上，且持续时间3个月以上，具体包括：（1）白蛋白尿（尿白蛋白排泄率≥30 mg/24 h；尿白蛋白/肌酐≥30 mg/g）；（2）尿沉渣异常；（3）由于肾小管原因导致的电解质和其他异常；（4）肾脏组织学异常；（5）影像学检查结构异常；（6）既往肾移植病史；（7）肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）＜60 ml/（min·1.73 m2）。
指南中依据GFR将CKD划分为1~5期，其中1期为GFR≥90 ml/（min·1.73 m2），肾功能正常或偏低；2期GFR为60~89 ml/（min·1.73 m2），肾功能轻度降低；3a期GFR为45~59 ml/（min·1.73 m2），肾功能轻度到中度降低；3b期GFR为30~44 ml/（min·1.73 m2），肾功能中度到重度降低；4期GFR为15~29 ml/（min·1.73 m2），肾功能严重降低；5期为GFR＜15 ml/（min·1.73 m2），肾衰竭。
二、儿童CKD流行病学研究概况全球广泛开展儿童CKD的流行病学研究，研究范围包括单中心、多中心和注册数据库研究。
目前，发达国家开展的研究多以注册数据库研究为主，其中有代表性的包括美国肾脏病数据系统（the United States Renal Data System，USRDS）数据库、意大利ItalKid注册数据库、西班牙儿童慢性肾脏病登记数据库和澳大利亚和新西兰透析和肾移植登记数据库等。
而在亚洲、非洲、南美洲等发展中国家，则以单中心或多中心临床研究为主。
三、儿童CKD的发病率和患病率总体来看，儿童CKD发病率为（3.0~17.5）/100万儿童，CRF发病率为（1.7~12.1）/100万儿童，ESRD发病率为（4.0~17.5）/100万儿童。
CKD患病率为（14.9~118.8）/100万儿童，CRF患病率为（4.0~42.5）/100万儿童，ESRD患病率为（4.9~38.7）/100万儿童。
不同研究结果之间存在较大差异，具体分析差异来源，主要包括年龄、性别、种族、年代和地域这几个主要影响因素。
1．年龄分布：对于CKD，有研究报道半数以上CKD患儿年龄在5岁以上[5]。
越南Huong等[6]报道，10~14岁是儿童CKD的发病高峰年龄段。
尼日利亚Odetunde等[7]报道10~16岁年龄段患儿发病率最高。
然而，比利时Mong Hiep等[8]则发现0~4岁是检出CKD患儿的高峰年龄。
欧洲西班牙Areses Trapote等[9]研究也发现，59.0％的CKD患儿在2岁以下。
对于ESRD，多项研究发现发病率随年龄增大而逐渐升高。
美国USRDS 2018年度报告显示，0~4岁，5~9岁，10~13岁，14~17岁和18~21岁年龄段患儿的实际发病率分别为9.2、6.4、11.0、15.5、29.0每100万人[10]。
斯洛伐克Kolvek等[11]和荷兰Miklovicova等[12]也报道了相似的结果。
既往研究多采用CRF的定义标准，其中墨西哥Lagomarsimo 等[13]报道，0~5岁，6~9岁，10~14岁和15~18岁实际年发病率分别为7.5、2.8、6.1、4.9每100万儿童。
科威特Al－Eisa等[14]单中心研究和危地马拉Cerón等[15]注册数据库研究表明，0~5岁患儿患病率最高。
值得注意的是，中华医学会儿科学分会肾脏病学组于1990—2002年在我国91所医院开展的关于CRF患儿的多中心研究结果显示，绝大多数患儿确诊年龄在10岁以上[16]。
2．性别分布：多项研究证实，男性发病率高于女性。
土耳其Bek等[5]研究表明，男性和女性CKD患儿发病率分别为12.2/100万儿童和9.7/100万儿童。
加拿大Samuel等[17]研究发现，男性和女性ESRD患儿发病率分别为10.6/百万人和9.7/100万人。
中华医学会儿科学分会肾脏病学组多中心研究[16]发现，男性占CRF患儿总数的59.9％。
然而，加拿大Samuel 等[17]研究发现，当地土著居民男性和女性ESRD发病率分别为19.4/100万人和31.5/100万人。
3．种族分布：不同种族的遗传背景、生活方式、习惯、环境存在较大差异，进而影响CKD乃至ESRD、CRF的发病率和患病率。
加拿大Samuel等[17]研究发现，土著居民ESRD的发病率和患病率明显高于白种人群。
科威特Al －Eisa等[14]研究发现，本国儿童CRF的发病率显著高于非科威特人。
以色列Landau等[18]也发现，犹太人和贝多因人CKD的患病率存在显著差异。
4．年代分布：多项研究发现，CKD、ESRD和CRF的发病率和患病率呈逐年增长趋势。
塞尔维亚Peco－Antic等[19]和英国Kim等[20]的研究均报道，CKD 患儿发病率呈逐年增长趋势。
斯洛伐克Kolvek等[11]研究发现，儿童ESRD 的发病率和患病率在8年内均显著增长。
中华医学会儿科学分会肾脏病学组多中心研究也发现，2002年CRF患儿数量较1990年增长了4.1倍[16]。
然而，法国一项研究显示，洛林地区儿童CRF的发病率和患病率于1975—1990年间逐年降低[21]。
5．地域分布：发展中国家和发达国家医疗水平存在显著差异，即使在同一研究，发病率和患病率也会因不同地域的医疗水平不同而存在差异。
危地马拉Cerón等[15]发现，大多数报道的CRF或ESRD病例来自该国大城市，作者认为这主要是不同地区获得医疗资源不同导致的差异。
四、儿童CKD的预后1．病死率：总体来看，儿童CKD一旦进展至CRF或ESRD，病死率明显增高。
仅两项研究报道儿童CKD的病死率，分别为4.5％和18.4％。
CRF病死率为8.5％~58.3％[19,22]。
多数研究ESRD病死率为25.0％~27.1％，美国USRDS 2018年度报告指出，2011—2015年ESRD患儿年调整全因病死率为39/1 000例，较2006—2010年的49/1000例患儿下降了20.4％[10]。
2．肾脏替代治疗率：总体来看，儿童CKD的肾脏替代治疗率为24.3％~72.3％[5,6,7,8,22]，其中血液透析率为10.6％~81.4％[5,19]，腹膜透析率为14.7％~23.0％[5,19]，肾移植率为2.2％~36.4％[5,6,8,18,19,22]。
CRF 的肾脏替代治疗率为15.8％~50.4％[16,21]，其中血液透析率为6.7％~8.5％[16,23]，腹膜透析率为4.0％~37.1％[16,24]，肾移植率为2.3％~29.1％[13,16]。
ESRD的肾脏替代治疗率为28％~100％[25,26,27]，其中血液透析率为10.7％~95.2％[10,11,12,28]，腹膜透析率为2.4％~81％[10,11,12,27,28]，肾移植率为21.3％~76.1％[10,11,12]。
五、儿童CKD的病因学许多地区已开展儿童CKD病因学研究，然而，不同国家或地区对肾脏疾病的原发病病因有不同的分类，且这个分类随着时间和肾脏病学家对疾病的理解而改变，这对于比较不同地区的儿童CKD病因构成造成困难。
总体而言，发达国家儿童CKD病因多以先天性肾脏和尿道畸形（congenital anomalities of the kidney and urinary tract，CAKUT）为主，而发展中国家多以肾小球疾病为主，各个研究的儿童CKD具体病因构成不尽相同，且与成人CKD病因构成存在显著差异。
在亚洲，以色列、约旦、泰国CKD原发病以CAKUT和遗传性肾脏病为主[18,29,30]。
特别的是，以色列的研究结果显示肾发育不全或不良占35％，CKD 1期中该比例已高达45％[18]。
在中国台湾和新加坡CKD原发病以CAKUT 和肾小球疾病为主[31,32]。
与上述国家和地区不同，越南、印度、中国香港CKD原发病则以肾小球疾病为主[6,33,34,35]。
在欧洲，各地区均以CAKUT为主[36]，但不同地区的CAKUT疾病种类不同：意大利和土耳其以反流性肾病为主[5,37]；法国以尿路梗阻性疾病为主[21]；而比利时以肾发育不全或不良为主[8]。
在南美洲和大洋洲，ESRD原发病均以CAKUT为主[13,38,39]。
在北美洲，CKD 2~5期和ESRD均以CAKUT（肾发育不全或不良及尿路梗阻性疾病）和肾小球疾病为主[10,40]。
在非洲，除埃及CKD原发病以CAKUT为主外，尼日利亚、南非和苏丹CKD原发病均以肾小球疾病为主，且以肾病综合征为主[7,41,42,43]。
此外，埃及、越南的研究中病因不明分别占20.6％、32.3％和50％，在USRDS 2018年度报告中该比例也高达19.3％，提示仍有许多CKD，尤其是ESRD患儿病因尚不明确[10,33,41]。
六、机遇与挑战国内外关于儿童CKD及其导致ESRD（CRF）的流行病学数据的报道不同存在差异，CKD的发病、病因存在年龄、性别、种族、年代和地域分布的不均一性。