慢性肾功能衰竭研究进展

慢性肾功能衰竭研究进展

摘要：慢性肾功能衰竭是临床内科难治性疾病之一，不是一种单一的疾病，

而是各类慢性肾疾病进展到后期的共同结局，对于患者生存质量以及预后有着极

大的影响。近年来，随着慢性肾功能衰竭患者逐年增多，临床中对于慢性肾功能

衰竭患者诊断、治疗研究越来越深入，取得一定进展。本文就针对慢性肾功能衰

竭研究进展进行综述。

关键词：慢性肾功能衰竭；治疗；诊断

引言：慢性肾功能衰竭(chronic rena1 failure，CRF)，是临床当中常见病、综合征，病死率较高、预后差，临床表现为肾功能损伤、水肿、高血压，症状并

不会突然发作，而是肾脏功能长时间恶化的结果，由于此类危险因素会长期存在，治疗效果不够优异，极易导致CRF从代偿期逐步朝向尿毒症期进行转变，已经成

为人类死亡的最主要原因之一[1]。现阶段，临床当中最主要治疗手段为，中医药

治疗，可以逐步缓解CRF患者中期、早期症状，保护残肾具备的功能，适当延缓

病情进展，进而推迟透析[2]。不过中医药治疗存在疗效发挥所需时间较长问题，

因此，现阶段临床当中逐步将中西医联合，对CRF患者展开治疗，治疗效果十分

优异。现就针对CRF研究进展进行如下综述。

1 病因病机

慢性肾功能衰竭的病因以各类继发性、原发性肾小球肾炎占据首要位置，其

次则为泌尿系统先天畸形问题，如先天性多囊肾、肾发育不健康、膀胱输尿管反

流等；遗传性疾病，如肾髓质囊性疾病、遗传性肾炎疾病、Fanconi综合病症等，全身性系统化疾病中以高血压、肾小动脉硬化以及结缔组织疾病等最为多见[3]。

近年来，临床医学研究越来越深入，有实践论证显示，CRF的原发疾病有一定改变，由于肾间质小管损害进而诱发的CRF逐步受到人们的关注和重视，自身免疫

性疾病、糖尿病肾病以及结缔组织肾损害疾病等引发的CRF也有一定程度上升[4]。

2 诊断

2.1西医诊断

在1933年中华内科杂志肾病专业组依托黄山会议座谈会纪要，制定完整、

健全的慢性肾功能不全诊断标准，之后这一标准在我国得到长时间沿用[5]。诊断

标准主要包括：一是血肌酐〉133μmol·L-1；二是内生肌酐清除几率

〈80ml·min-1；三是存在累及肾脏系统性疾病或者慢性肾脏病病史[6]。在1999年，美国肾脏病基金会公布肾脏病生存质量指导指南，在这一指南当中首次提出

慢性肾脏病定义（CKD），国际当中对其关注力度不断提升，关于CKD进展机制

以及干预成为国内外热点研究话题。与1992年慢性肾功能不全诊断相对比，CKD

分期患者更加容易接受，可以让患者直观了解病情[7]。不过对于CKD评价争议相

对较多，大部分学者都认为这一指南在临床当中有着重要指导价值，但是可能并

不会完全适合我国慢性肾脏疾病防治，其自身仍旧存在一些地方需要重新修订[8]。因此，在2012年时期，KDIGO组织重新针对CKD指南进行修订，并不断强化CKD

的预后和诊断，诊断更加全面与完善，新标准主要为：肾脏损害标志、小管疾病

引发的电解质或者其他异常、尿沉渣异常、影像学检查异常、有肾移植史；

GFR<60mL·min等。此类诊断标准是结合白蛋白尿、病因以及GFR等来确定，更

加符合我国国情，可以将其使用到临床肾脏病诊断当中。不过此类指南是个体治

疗经验进而总结出的共性标准，其治疗加护以及分期诊断并不完全、彻底适用于

所有患者[9]。因此，需要在参考指南进行诊断基础上综合考量患者个体情况。

2.2中医诊断

由于部分CRF患者在疾病早期或者整个病程当中并没有体现出明显符合诊断

需求的症状，但是患者实验室检查结果已经明确显示存在肾功能衰竭症状[10]。故CRF诊断需要采取中医病名诊断、中医证候诊断以及西医诊断有机融合的模式展开。其中中医病名诊断主要参照《中医临床诊疗术语疾病部分》这一标准内容进

行诊断；证候诊断则主要依托国家中医药管理部门颁布的“慢性肾衰竭诊疗方案”，依托慢性肾功能衰竭涉及的证型文献进行确定[11]。结合疾病本虚标实的特征特点，可以将其分为本虚症、标实证，其中本虚症主要为脾肾气虚证、气阴两

虚证、阴阳两虚证、肝肾阴虚证等；标实证除了常规的热毒证、风动症之外，随

着临床研究力度增加，还增加水气证、浊毒证等几种类型[12]。

3治疗

3.1 药物治疗

3.1.1 西医常规治疗与辨证中药应用联合

临床当中采取中西医联合治疗过程中，主要在常规西医治疗前提条件下，依托辩证模式，按照差异化中医证型选择时方或者在某一专属时方基础上，随证加味[13]。在充分给予西医原发病治疗以及对症治疗时期，结合病情组织实施辨证施治，针对肝肾阴虚患者以六味地黄汤为核心；脾肾阳虚患者主要以金匮肾气汤加减；阴阳具虚患者需要以大补元煎合济生肾气汤加减[14]。除了应用时方之外，也有许多临床工作者在西医常规、基础治疗同时，依托辨证加用自拟方来达到治疗目的，获取一定治疗效果[15]。

3.1.2静脉给药中药制剂的使用

临床当中部分中药静脉注射剂具备改善患者肾功能、帮助患者康复的目的，其中常见注射剂包括复方丹参注射液、黄芪注射液、川芎嗪注射液等，现代药理研究显示，黄芪注射液可以让肾间质纤维化得到改善，适当维护肾组织BMP-7的表达，减弱肾组织CTGF过度表达等各类机制，以此来保护烦恼肾脏。也有研究显示，在常规西医治疗以及前列腺素注射基础上，适当加用黄芪注射液，可以让治疗效果不断提升，对于改善慢性肾衰贫血有着一定帮助[16]。不过，关于西药与中药制剂联合研究并不多，临床当中实践应用效果仍旧有待进一步验证。

3.2替代疗法

3.2.1血液透析

属于一种常见的治疗方法，对于患有CRF的患者来讲，在后期需要频繁做血液透析，一般每周需要做3次左右，每次4-6h左右，临床大量研究证明，坚持做透析可以让患者生活质量不断提升，部分患者可以存活约20年往上[17]。

3.2.2腹膜透析