结膜病

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医学知识之结膜疾病

结膜疾病结膜是一层覆盖在眼睑后面和眼球表面的薄而透明的粘膜，它所形成的囊样间隙称为结膜囊。

依解剖部位分成睑结膜、球结膜和穹窿结膜。

睑结膜位于眼睑后面与睑板紧密连接，不可移动。

而球结膜覆盖眼球表面终止于角膜缘故结膜病常合并角膜病，如结膜炎伴边缘角膜浸润。

沙眼常是结膜炎伴有角膜血管翳和溃疡等。

球结膜与其下的筋膜疏松相连，故可在眼球上移动，在泪阜前球结膜形成皱褶称半月皱襞，相称于低等动物第三眼睑。

结膜上有杯状细胞多位于球结膜，可分泌粘液，滑润眼球。

穹窿结膜是睑结膜与球结膜的移行部位形成皱褶以便眼球运动。

结膜血液供给来自眼睑动脉弓和前睫状动脉前者起自睑结膜止于角膜缘外4mm其充血称结膜充血或周边充血，表示结膜自身的炎症。

而后者于角膜缘形状成血管网，其充血称睫状充血，代表角膜或虹膜睫状体有炎症。

故区分此两种充血极为必要。

结膜疾病中最常见的为炎症，具有传染性，可由细菌、病毒等感染致病。

其他还有变性或代谢性疾病，最常见为睑裂斑、结膜结石和翼状胬肉等。

维生素A缺乏时表现为结膜上皮干燥症，典型表现为比托氏斑。

另外还可由于炎症或外伤等所致实质性结膜干燥症。

结膜肿瘤多为先天性、良性如血管瘤、淋巴管瘤、皮样脂肪瘤等可行手术切除。

结膜病是最常见的眼科疾病之一。

细菌性结膜炎、病毒性结膜炎的患者眼红、分泌物增加，影响日常生活；另一些结膜病，如翼状胬肉则影响眼部外观【注意事项】大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。

2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。

3.第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应，应该是由医生根据病情给出用药建议。

如果一定需要这种药物，就可以联合其他的能减轻不良反应的药物一起服用。

大家以后在服用药物的时候，多留意说明书，留意注意事项，避免不良反应的发生。

本文到此结束，谢谢大家!。

结膜病ppt课件

有角膜病变，起病重，症状重，双眼发病。
Байду номын сангаас38
病因
病毒性结膜炎是一种常见的结膜炎，可由多种病毒引起，通常有自限性。临床常见的有流行性角结膜炎和流行性出血性结膜炎。
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病因
病毒性结膜炎由腺病毒8、19，29，37， 70型肠道病毒引起。
潜伏期：5～7天
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临床表现
① 眼红、疼痛、畏光、流泪，异物感伴有
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结膜炎临床表现------体征
结膜充血
睫状充血
混合充血
10
1.结膜充血--结膜炎最基本的体征
11
睫状充血
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结膜充血与睫状充血
结膜充血睫状充血
表层结膜血管充血深层前睫状血管充血
鲜红
紫红
靠穹窿部充血明显靠角膜缘充血明显
网状
呈放射状
可推动
推球结膜，血管不动
滴0.1％肾上腺素消失不消失
伴结膜炎的其它症状伴角膜炎、巩膜炎、内
1)冲洗结膜囊:生理盐水，或3%硼酸 2)局部抗生素治疗 3)禁止包扎和热敷 4)注意预防：消毒隔离
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1.结膜囊冲洗生理盐水、 3%硼酸冲洗结膜囊，冲洗时，头歪向患侧，以防止患眼冲洗液流入健眼
2.抗生素眼水常用0.1%利福平、0.3%氧氟沙星滴眼液等，夜间应用红霉素眼药膏，急性期频繁点眼
结膜分泌物涂片和刮片，确定有无细菌感染；必要时可做细菌和真菌的培养；血清学检查，有助于病毒性结膜炎的诊断。
细胞学检查：分泌物涂片，结膜刮片
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结膜炎---预防
病人应与周围人群实行接触隔离。搞好个人卫生，不用手或衣袖拭眼。患者用过的洗脸用具及医疗器皿应及

第十一章_结膜病

第二节结膜炎总论

结膜与多种多样的微生物及外界环境接触，但眼表的特异性与非特异性防御机制使其具有一定的预防感染和使感染局限的能力，但当这些防御能力减弱或外界致病因素增强时，将引起结膜组织的炎症发生，其特征为血管扩张、渗出和细胞侵润，这种炎症统称为结膜炎（conjunctivitis）。
三结膜炎临床表现
2. 结膜分泌物：各种结膜炎共有的体征,分为脓性、粘液性或浆液性。菌侵及结膜后可致多行核白细胞反应，起初分泌物呈较稀的浆液状，随着杯状细胞及炎症细胞和坏死细胞的增加，分泌物变为黏液性及脓性。最常引起脓性分泌物的细菌为淋球菌和脑膜炎球菌，其他细菌通常引起黏液性分泌物。由于粘液性分泌物可紧紧黏住睫毛，从而导致睑缘沾在一起，患者晨间醒来，大量分泌物黏住眼睑，提示细菌感染或衣原体感染。过敏性结膜炎分泌物呈粘稠丝状。病毒性结膜炎的分泌物呈水样或浆液样。
三结膜炎临床表现
4.滤泡形成：由淋巴细胞反应引起，外观光滑、半透明隆起的结膜改变。散在分布，常发生于上睑结膜和下穹窿部结膜。滤泡直径一般为0.5-2mm，也有的超过2.0mm，与乳头不同，滤泡中央无血光，血光从周边基地部向顶部逐渐消失。滤泡的鉴别：滤泡为于下穹窿睑板边缘，诊断意义不大，如果位于下睑板，则要考虑衣原体、病毒或药物性角膜炎的可能。儿童和青少年的滤泡增值并不都意味病理性改变，正常成人的颞侧结膜有时也可见小滤泡，常于穹窿部明显，近睑缘部消失，是一种生理性改变，称为良性淋巴样滤泡增殖症。
三结膜炎临床表现
7.结膜下出血：严重的结膜炎如腺病毒和肠道病毒所致的流行性结膜炎和Koch-weeks杆菌所致的急性结膜炎等，除可出现结膜充血外，还可出现点状或片状的球结膜下出血，色鲜红、量多时呈暗红色。 8.结膜肉芽肿：肉芽肿一般由增殖的纤维血管组织和单核细胞、巨噬细胞所构成。常见于睑板囊肿，以及一些内源性疾病如梅毒、猫抓病、肉瘤病、Parinaud眼腺综合征。 Parinaud眼腺综合征：表现为单眼肉芽肿性结膜炎和局部滤泡增殖，常伴有耳前淋巴结或下颌淋巴结肿大、发热和其他全身表现。

眼科学结膜病PPT精品课件

— 红眼病,传染性极强，可散发感染，也可流行于集体场所
Chronic catarrhal conjunctivits
— 感染性和非感染性
Hyperacute bacterial conjunctivitis
— 淋球菌性结膜炎
急，重，脓，预后差
衣原体性结膜炎 trachoma
病因—沙眼衣原体A、B、C、Ba型引起临床表现：非特异性
结膜炎的处理原则
去除病因局部用药：针对病因冲洗结膜囊：去除分泌物全身治疗：淋病性结膜炎—青霉素隔离
预防措施☆☆
急性期隔离消毒医护人员自我防护，防止交叉感染积极防治淋病性阴道炎新生儿出生点抗生素眼水公共场合进行卫生宣传、定期检查、加强
管理
细菌性结膜炎
Acute catarrhal conjunctivitis
病因临床表现
婴儿泪溢与新生儿泪囊炎成人泪溢：
功能性泪溢：眼轮匝肌松弛器质性泪溢：
检查方法
染料试验泪道冲洗泪道探通术碘油造影
泪道阻塞或狭窄
泪道冲洗：
治疗：规律压迫泪囊区
硫酸锌眼液泪点扩张或泪道探通 YAG激光及泪道插管等
慢性泪囊炎(chronic dacryocystitis)
概念病因临床表现
第一项+其它任何一项
活动性沙眼, 滤泡
沙眼并发症,眼睑内翻 entropion
沙眼并发症——角膜血管翳
沙眼并发症: 睑球粘连, 角膜溃疡
沙眼的治疗
局部用药：
利福平、氯霉素等眼药水、金霉素、四环素等眼膏
全身用药：
重症急性期可口服螺旋霉素、磺胺类药
手术治疗：
针对并发症
预防：
预防措施和重复治疗应结合治疗，养成好的卫生习惯、避开传染源，加强公众场合的卫生管理

【眼科学】第五章结膜病第六节结膜变性

第六节结膜变性一、翼状胬肉（pterygium）（一）病因原因不明。

可能与风沙、烟尘、阳光、紫外线等长期刺激有关。

多发生于室外工作者。

（二）临床表现初起时睑裂部球结膜充血肥厚，逐渐向角膜表面伸展，形成一三角形带有血管组织的胬肉，状似昆虫的翅膀，故名翼状胬肉。

多发生于鼻侧，颞侧者较少，伸向角膜时，可侵及前弹力层及浅层基质。

羧肉本身可分为三部分。

在角膜的尖端为头部，跨越角膜缘的为颈部。

伸展在巩膜表面的宽大部分为体部。

胬肉可长期稳定，无明显充血，组织肥厚，头部稍显隆起，其前方角膜呈灰白色浸润，胬肉不断向角膜中央推进，称为进行期。

多无自觉症状，但当胬肉向角膜中央时展时，可引起散光、若遮盖瞳孔，则将严重影响视力、肥厚挛缩的胬肉可限制眼球运动。

角膜有溃疡或烧伤后球结膜与角膜发生粘连称为假性翼状胬肉，它可发生在角膜缘的任何方向、是静止性，仅头部与角膜粘连。

图5－9 翼状胬肉（三）治疗1.静止期：无症状不必治疗。

当有炎症刺激时可点0.25%氯霉素与0.5%可的松眼药水、夜晚可涂四环素可的松眼膏。

2.进行期：一般先采用以上药物治疗，如进展较晚，应作手术治疗，但手术后有5－20%的复发率，因此术后可点1:2000噻替哌液，0.5%可的松液，或用丝裂霉素(mitomycin)液（0.2mg/ml），一日三次共一周，或β射线（90锶）照射，以防止复发。

二、睑裂斑（pinguecula)是由睑裂部球结膜长期暴露及老年性变性所致，位于角膜两侧，为黄色三角形隆起，基底朝向角膜缘，一般内侧较为明显，稍隆起，球结膜充血时，因睑裂斑内无血管，故更明显，其病理改变为结膜实质的玻璃样变性和弹力纤维增生，病变为静止性，不影响视力，无须治疗。

眼科学：结膜病

重度
临床表现
超急性细菌性结膜炎
病因：奈瑟氏菌属细菌（淋球菌或脑膜炎球菌）特征：潜伏期短（10h-3d），进展迅速，结膜充血水肿伴大量脓性分泌物，常有眼睑水肿、耳前淋巴结肿大及角膜浸润。

新生儿淋球菌性结膜炎

多为产道感染，出生后7天发病为产后感染，
双眼受累，畏光、流泪、眼睑高度水肿，重者突出于睑裂之外，可有假膜形成。脓液量多，不断从睑裂流出，又有“脓漏眼”之称。

细菌性结膜炎
病因
发病快慢
慢性
（数天至数周）
病情
轻至中度
常见病原菌
金黄色葡萄球菌 Morax-Axenfeld双杆菌变形杆菌大肠杆菌假单胞菌属流感嗜血杆菌肺炎链球菌 Koch-Week杆菌金黄色葡萄球菌奈瑟淋球菌奈瑟脑膜炎球菌
急性或亚急性
（几小时至几天）
中至重度
超急性
（24小时内）
诊断：至少符合下述标准中的2条 1、上睑结膜5个以上滤泡； 2、典型的睑结膜瘢痕； 3、角膜缘滤泡或Herbert小凹； 4、广泛的角膜血管翳；
实验室检查可以确诊：结膜刮片行Giemsa染色或 Diff- Quik染色可查见包涵体。
分期：我国1979年分期法

Ⅰ期（进行活动期）：乳头与滤泡并存，上穹窿结膜组织模糊不清，有角膜血管翳。 Ⅱ期（退行期）：上睑结膜自瘢痕开始出现至大部变为瘢痕。仅留少许活动病变。 Ⅲ期（完全结瘢期）：上睑结膜活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。

分类
按发病快慢：超急性、急性或亚急性和慢性结膜炎（>3w）。

按病因：感染性、免疫性、化学性或刺激性、全身疾病相关性、继发性和不明原因性结膜炎。

结膜病

※结膜充血和睫状充血的鉴别
结膜充血
①起源表面的结膜血管
睫状充血
角膜缘深层血管网
②颜色 ③部位 ④推动结膜
鲜红色深红色靠近穹窿部越明显靠近角膜缘越明显充血血管随结膜移动充血血管不随结膜移动 ⑤滴入0.1%肾上腺素充血消退充血不消退
2．结膜水肿结膜血管扩张→血管通透性改变→渗出液→ 引起疏松的结膜及结膜下组织水肿。
（三）诊断：应做结膜刮片检查，以鉴别沙眼衣原体、淋球菌等。（四）治疗：全身及眼局部应用抗生素，如磺胺类和四环素类等。
第四节病毒性结膜炎一、流行性角结膜炎（一）病因：由8、19、29和37型腺病毒感染引起。（二）临床表现：主要表现为急性滤泡性结膜炎。（1）初发时异物感、畏光、流泪、水样分泌物。（2）睑结膜及穹窿部结膜出现大量滤泡（48h内）。（3）耳前淋巴结肿大并有压痛。（4）浅层点状角膜炎病变。
3．后遗症（1）眼内翻及倒睫：睑结膜瘢痕吸缩，睫毛根部附近瘢痕。（2）上睑下垂：Muller肌作用减弱。上睑组织增生增厚。（3）睑球粘连：穹窿部结膜瘢痕吸缩。（4）实质性角结膜干燥症：杯状细胞和副泪腺受损。（5）慢性泪囊炎：病变累及鼻泪管，使之狭窄或阻塞。（6）角膜混浊：①睑内翻、倒睫。②角膜血管翳。 ③沙眼衣原体引起的上皮性角膜炎。
（三）临床表现 1．症状：奇痒。症状出现及加重有季节性特点。 2．体征：（1）睑结膜型：睑结膜有大小不等、扁平粗大的乳头，象铺路石样排列。（2）角膜缘型：角膜缘呈黄褐色胶样增厚，以上方为著。（3）混合型：同时出现上述两种病变。
二、急性细菌性结膜炎又称急性卡他性结膜炎。（一）病因：常见为肺炎链球菌、koch-weeks杆菌、流感嗜血杆菌，金黄色葡萄球菌等。（二）临床表现 1．眼痛、畏光、流泪、异物感。 2．结膜明显充血，多量脓性分泌物。 3．无耳前淋巴结肿大。（三）诊断及治疗：诊断方法同前。局部用敏感抗生素。

结膜炎名词解释

结膜炎名词解释
结膜炎是一种常见的眼部疾病,通常由细菌、病毒或过敏反应引起的。

它会导致眼部皮肤和黏膜发炎,出现红肿、分泌物增多、疼痛等症状。

结膜炎的类型有很多种,包括细菌性、病毒性、过敏性和角结膜炎等。

细菌性结膜炎通常是由细菌引起的,常见的病原体包括溶血性链球菌、葡萄球菌等。

细菌性结膜炎的症状包括眼部分泌物增多、疼痛、红肿等,如果不及时治疗,可能会转为慢性。

病毒性结膜炎通常是由病毒引起的,常见的病原体包括流感嗜血杆菌、风疹病毒等。

病毒性结膜炎的症状包括眼部分泌物增多、疼痛、痒感等,但是一般不会转为慢性。

过敏性结膜炎通常是由过敏反应引起的,常见的过敏原包括花粉、灰尘、动物毛发等。

过敏性结膜炎的症状包括眼部分泌物增多、痒感、刺痛、流泪等,如果过敏原接触到眼睛,会使眼睛产生过敏反应,出现红肿、分泌物增多等症状。

除了上述类型,角结膜炎是一种常见的结膜炎,通常由沙尘、紫外线等引起的。

角结膜炎的症状包括眼部分泌物增多、疼痛、眼睛发红等。

结膜炎是一种常见的眼部疾病,如果不及时治疗,可能会影响视力。

治疗结膜炎的方法包括使用抗生素滴眼液、抗病毒滴眼液、抗过敏滴眼液等,同时需要注意避免接触过敏原,保持眼部清洁。

如果症状严重,建议就医,寻求专业的医生帮助。

结膜病

第十章结膜病第一节概论结膜时常与外界接触并和呼吸道相通，所以结膜病在眼科门诊病种统计中占很大比重。

由于我国沙眼发病率较高，所以结膜病的防治任务是相当繁重的。

致病原因以炎症性疾患最为多见。

其他如退行性变性，肿瘤及全身代谢障碍的影响则较为少见。

致病途径1.外因性由于外界环境不良和某些物质进入结膜囊，造成刺激或感染。

如机械创伤，异物、化学物质、热、放射线辐射及微生物等。

这些物质经空气、污染的水、手指及一些生活用品带进结膜囊，引起结膜炎症、感染、变性及外伤等变化。

2.内因性人体其他组织器官的炎症病灶(如结核等)可以通过血液或淋巴循环转移至结膜。

另一种形式是局部组织的免疫或过敏性疾病(如春季卡他性结膜炎等)。

也可以是一些全身代谢性疾病(如糖尿病、维生素A缺乏症)，造成结膜病变。

3.邻近组织病变的蔓延病变由眼睑皮肤、泪器、眼眶及鼻窦直接蔓延至结膜。

结胰损害的愈合结膜损伤在没有合并感染的情况下，愈合非常快。

以角膜缘为基底的结膜瓣在几天之内完全修复。

单纯球结膜创伤、在结瘢修复后与其下面的巩膜可不产生粘连。

有时在创伤愈合处附近出现细小珍珠样透明小泡，这是淋巴液瘀积的表现。

当创伤同时累及睑和球结膜时，由于两部分结膜同时失去上皮细胞，损伤表面彼此接触而相互愈合粘连，称为睑球粘连。

粘连较少者不影响眼球运动。

广泛的粘连常见于结膜烧伤和翼状胬肉手术后，可造成眼球运动障碍，甚至产生复视。

结胰的循环异常1.结膜充血因血管系统的不同而分为两种，即结膜周边充血(浅层充血，图10-1)和睫状充血(深层充血，图10-2)。

如二者并存，则称为混合充血。

当充血仅局限于某一部位时，则称为局限性充血。

见于泡性结膜炎及表层巩膜炎时。

正确区别各种类型的结膜充血(表10-1)，对鉴别诊断多种眼病有重要价值。

从结膜充血发生机制来区分，又可分为自动充血和被动充血。

前述各种充血均属于自动充血，由异物、粉尘刺激、化学物质、微生物感染引起。

被动充血是由于机械性静脉阻塞或血液粘稠度增加所引起。

结膜病

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感染的婴儿可能并发其他部位的化脓性炎症。一般新生儿的病情较成年人为重。（2）成人；潜伏期为10小时至2~3天不等，症状与新生儿相似，但相对较轻。
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超急性细菌性结膜炎
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新生儿淋球菌性结膜炎
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诊断根据临床表现，分泌物涂片或结膜刮片检查
可见多型核白细胞和淋球菌细胞，即可诊断。
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2 非感染性：由机械性、物理性（热、辐射、电）、化学性（酸、碱）等物质的刺激而来
3 其他原因部分结膜炎是由免疫性病变过敏反应而
引起，与全身状况相关的内因（结核，梅毒，甲状腺病等）。
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二、分类按病情及病程的不同，可分为急性、
慢性；（病程少于3周称急性结膜炎，超过3周为慢性结膜炎）病因可分为细菌性、衣原体性、病毒性、真菌性及变态反应性等。
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4.患有淋菌性尿道炎的孕妇，产前应治愈，婴儿出生后应立即用抗生素眼液及硝酸银眼液点眼，以预防新生儿淋菌性结膜炎的发生。 5.医护人员在诊治病人时应戴保护眼镜。接诊后应及时用消毒液洗手。
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二急性或亚急性细菌性结膜炎
又称急性卡它性结膜炎，发病急，是一种常见的传染性眼病，传染性极强，俗称“红眼”或“火眼”。多发于春秋季节、潜伏期 1-3日，两眼同时或先后发病。
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结膜充血
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睫状充血
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混合充血
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体征
（2）分泌物：为各种急性结膜炎共有特征，分泌物多为粘液、粘液脓性或膜性；慢性炎症时，则多呈丝状或泡沫状，附着在睑缘及眦部。病毒性呈水样或浆液样。
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结膜囊粘脓性分泌物
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体征
（3）球结膜水肿：血管扩张时，渗出液进入疏松的球结膜下，导致结膜水肿。

结膜病

2019年1月7日 17
[临床表现]
• 成人淋球菌性结膜炎潜伏期为lOh至2—3d，症状与新生儿相似，但相对较轻。 • 脑膜炎球菌性结膜炎的潜伏期仅数小时至1d。症状与成人淋球菌性结膜炎相似，严重者可发展成化脓性脑膜炎，危及患者的生命。
2019年1月7日
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201则
1．滴眼液点眼 2．眼膏涂眼 3．冲洗结膜囊 4．全身治疗淋球菌性结膜炎和衣原体性结膜炎
2019年1月7日
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预后与预防
• 多数类型的结膜炎治愈后不会遗留并发症。 • 某些严重或慢性的结膜炎如沙眼可发生永久性改变；其严重的结膜瘢痕可致睑球粘连、睑板增厚弯曲和继发干眼症。 • 传染性结膜炎可造成流行性感染，因此必须做好隔离和预防。
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2019年1月7日
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• (6)膜或假膜形成：脱落的结膜上皮细胞、白细胞、病原体和富含纤维蛋白性的渗出物混合，可在结膜表面凝结成膜或假膜。 • 结膜真膜见于白喉杆菌性结膜炎； • 假膜见于溶血性链球菌性结膜炎、婴幼儿的腺病毒性流行性角结膜炎和原发单纯疱疹病毒性结膜炎，还偶见于春季结膜炎、包涵体性结膜炎、念珠菌性结膜炎和 StevensJohnson综合征。
2019年1月7日
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第二节
细菌性结膜炎
• 可分为超急性 (24h 内 ) 、急性或亚急性 (几小时至几天)及慢性(数天至数周)
一、超急性细菌性结膜炎
[病因]由淋球菌或脑膜炎球菌引起
2019年1月7日
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[临床表现]
• 新生儿淋球菌性结膜炎一般在出生后2～3d发病，双眼同时受累 • 症状猛烈，病情进展快。 • 可有炎性假膜形成。 • 分泌物黄色脓性，量多，不断从睑裂流出，因此又称“脓漏眼”。 • 常有耳前淋巴结肿大和压痛。 • 严重病例可合并有角膜炎的表现，可迅速进展为角膜穿孔，继而发展成眼内炎。

结膜病诊疗指南

细菌性结膜炎（一)急性细菌性结膜炎一、概述细菌性结膜炎是细菌在结膜组织中繁殖而引起的炎症反应。

急性细菌性结膜炎常见于春秋季，多数为散发性病例。

病原体可来自于眼睑、泪道及角膜(内途径)，也可通过手眼接触、性传播及接触镜等感染(外途径)。

成人常见致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌及Koch Weeks杆菌。

儿童最常见的致病菌为嗜血流感杆菌、金黄色葡萄球菌及肺炎链球菌。

近来条件致病菌感染增多，尤其表皮葡萄球菌感染应该引起注意二、临床表现1.炎症潜伏期一般为1~3天。

2.急性起病，症状重3.结膜明显充血。

4.结膜囊常有大量脓性和黏脓性分泌物。

5.重症患者结膜有假膜形成，或伴有全身症状如发热、不适等。

6.耳前淋巴结肿大者比较少见。

三、诊断要点1。

根据急性起病、症状和体征，可做出临床诊断。

2。

结膜囊分泌物细菌涂片和培养，有利于明确致病菌和指导选择敏感药物。

四、治疗方案及原则1.以眼局部用药为主一般首选广谱、强效抗生素，如氟喹诺酮类或氨基糖苷类抗生素。

急性期采用频繁点药的方法，每1~2小时1次，连续滴用24~48小时，一般不超过48小时，之后根据病情减少次数最为显著。

2.全身用药对儿童急性细菌性结膜炎或伴有免疫功能障碍的患者，需要根据炎症程度给予口服抗菌药物。

(二)超急性细菌性结膜炎一、概述本病为发病极为迅速，传染性极强、对组织破坏性很大的化胞性结膜应以急诊处理，最常见的致病菌是淋病杂某球菌，脑膜炎奈瑟球菌较为葡萄球菌或链球菌例见，新生儿主要经产道感染，成年人主要通过性传插而感染。

二、临床表现1.新生儿超急性结膜炎。

(1)发病极为迅速，常在出生后2-3天发病。

(2)结膜重度充血，水肿明显，结膜囊内大量黄色脓性分泌物(脓漏眼(3)常伴有眼验水肿、耳前淋巴结肿大。

(4)角膜缘区浸润，如治疗不及时，可迅速发生角膜环形脓疡，甚至角穿孔，导致眼内炎。

(5)部分重症患儿可伴有全身其他部位感染或败血症。

2.成人超急性结膜炎(1)潜伏期一般为2~3天。

医学院眼科教研室教案(结膜病)

一、教案基本信息教案名称：医学院眼科教研室教案（结膜病）课时安排：45分钟适用对象：医学院眼科学生教学目标：1. 了解结膜病的概念、分类和临床表现。

2. 掌握结膜病的诊断和治疗方法。

3. 培养学生的临床思维能力和实践操作技能。

二、教学内容1. 结膜病的概念：结膜炎、结膜肿物、结膜变性疾病等。

2. 结膜病的分类：感染性结膜炎、非感染性结膜炎、过敏性结膜炎等。

3. 结膜病的临床表现：眼红、眼痛、视力模糊、异物感等。

4. 结膜病的诊断方法：病史询问、眼部检查、实验室检查等。

5. 结膜病的治疗方法：药物治疗、手术治疗、生活方式调整等。

三、教学方法1. 讲授法：讲解结膜病的概念、分类、临床表现、诊断方法和治疗方法。

2. 案例分析法：分析典型病例，引导学生运用所学知识进行诊断和治疗。

3. 小组讨论法：分组讨论结膜病的诊断和治疗方法，培养学生的团队协作能力。

4. 实践操作法：演示结膜病的检查和治疗方法，让学生进行实际操作练习。

四、教学评估1. 课堂问答：检查学生对结膜病的基本概念和临床知识的掌握。

2. 病例分析：评估学生运用所学知识进行诊断和治疗的能力。

3. 实践操作考核：评估学生在实际操作中的技能水平和操作规范性。

五、教学资源1. 教材：眼科疾病诊疗学、眼科学基础等。

2. 课件：结膜病的相关图片、病例资料等。

3. 视频资源：结膜病检查和治疗的操作视频。

4. 实践操作器材：眼科检查仪器、模型眼等。

六、教学活动设计1. 导入新课：通过展示结膜病的临床图片，引发学生兴趣，引出本节课的主题。

2. 讲解结膜病的概念、分类和临床表现：结合教材和课件，系统讲解结膜病的知识。

3. 分析典型病例：引导学生运用所学知识对病例进行分析，讨论诊断和治疗方案。

4. 小组讨论：学生分组讨论结膜病的诊断和治疗方法，培养团队协作能力。

5. 实践操作演示：教师演示结膜病的检查和治疗方法，学生跟随操作练习。

七、教学重点与难点1. 教学重点：结膜病的概念、分类、临床表现、诊断方法和治疗方法。

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眼科学结膜病

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结膜病[单项选择题]1、关于球结膜充血的描述，不正确的是（）A.来自结膜血管B.越靠近穹隆部结膜充血越明显C.推动时不随结膜移动D.外观呈鲜红色E.局部滴肾上腺素后，充血减轻参考答案：C参考解析：结膜充血是结膜病的重要体征，该题主要考查的是结膜充血的临床特点，特别是和容易混淆的睫状充血相鉴别。

结膜充血的特点是结膜表层的血管充血，以穹隆部明显，向角膜缘方向充血减轻，这些表层血管可随结膜机械性移动而移动，并于局部点用肾上腺素后充血消失。

根据选项可确定应选择C。

[单项选择题]2、引起慢性结膜炎的最常见致病菌是（）A.奈瑟淋病奈瑟菌和表皮葡萄球菌B.肺炎球菌和溶血链球菌C.白喉杆菌和铜绿假单胞菌D.大肠杆菌和流感嗜血杆菌E.金黄色葡萄球菌和莫拉克菌参考答案：E参考解析：慢性结膜炎可由急性结膜炎演变而来，或毒力较弱的病原菌感染所致。

多见于鼻泪管阻塞或慢性泪囊炎患者，或慢性睑缘炎或睑板腺功能异常者。

金黄色葡萄球菌和莫拉克菌是慢性细菌性结膜炎最常见的两种病原体。

因此答案选择E。

[单项选择题]3、关于春季角结膜炎的临床特点，描述正确的是（）A.儿童发病率高于成人，女孩发病率高于男孩B.全年发病，无季节性缓解趋势C.下睑结膜铺路石样乳头增生是睑结膜型的特征D.角膜缘的胶样结节增生是角膜缘型的特征E.终身患病，无自限性参考答案：D参考解析：春季角结膜炎主要影响儿童和青少年，20岁以下男性多见。

春夏季节发病率高于秋冬季。

睑结膜型的特点是结膜呈粉红色，上睑结膜巨大乳头呈铺路石样排列，角结膜缘型在角膜缘有黄褐色或污红色胶样增生，VKC的临床病程可间断反复发作持续2～10年，成年后逐渐消失。

因此对VKC临床特点描述正确的是D。

[单项选择题]4、特应性角结膜炎晚期并发症不包括（）A.睑球粘连B.角膜新生血管C.干眼D.角膜内皮失代偿E.晶状体后囊混浊参考答案：D参考解析：特应性角结膜炎好发于特应性皮炎患者，在Ⅰ型超敏反应的基础上伴有细胞免疫参与。

多次反复发作后晚期形成结膜瘢痕，可形成睑球粘连，黏蛋白分泌减少，引起干眼。

慢性上皮病变损害角膜缘干细胞后，形成广泛的角膜新生血管，但并不引起角膜内皮病变。

部分患者可伴有晶状体后囊混浊。

因此该题的选项应为D。

[单项选择题]5、关于恶性黑色素瘤的正确描述是（）A.多发生于儿童及青年人B.肿瘤外观呈黑色，也可是棕色或淡红色C.位于角膜缘附近的肿瘤预后比位于泪阜的肿瘤预后要差D.肿瘤厚度大于2mm时，不容易发生转移E.黑色素细胞对冷冻不敏感，手术治疗是首选参考答案：B参考解析：结膜黑色素瘤最常见于球结膜或角巩缘，也可出现于睑结膜，呈结节状生长，肿瘤滋养血管丰富，色素的深浅可以变化，肿瘤外观呈黑色，也可是棕色或淡红色。

其预后一定程度上取决于病变部位，生长于球结膜的黑色素瘤较发生于睑结膜、穹隆或泪阜处的黑色素瘤预后好。

肿瘤厚度大于2mm时，容易发生淋巴转移。

多数结膜黑色素瘤可手术切除，黑色素细胞对冷冻敏感，术后联合使用可降低复发率。

因此答案选择B。

[单项选择题]6、患者，男性，8岁，双眼眼痒伴眼红反复3年，春夏加重，秋冬季缓解。

睑结膜近穹隆部见乳头增生呈"铺路石样"，角膜缘见胶冻样增生结节。

结膜刮片检见肥大细胞和嗜酸性粒细胞。

正确的诊断是（）A.沙眼B.细菌性结膜炎C.病毒性结膜炎D.春季角结膜炎E.特应性角结膜炎参考答案：D参考解析：这是一道临床分析解释的考题，题干的信息告诉我们，患者是儿童，有反复眼痒的病史，眼部具有特征性的病理变化"铺路石样"乳头增生以及角膜缘胶样结节，细胞学检查有与过敏性疾病相关的炎性细胞。

春季角结膜炎章节中有关临床表现的描述，符合上述特点，而其他类型的结膜炎的临床表现与信息中的特点不能完全吻合，因此正确的答案应选择D。

掌握常见病的诊断要点是建立正确的临床思维的基础。

[单项选择题]7、沙眼的病原体不包括（）A.Ba抗原型沙眼衣原体B.B抗原型沙眼衣原体C.D抗原型沙眼衣原体D.C抗原型沙眼衣原体E.A抗原型沙眼衣原体参考答案：C参考解析：沙眼的病因多为A、B、C或Ba抗原型沙眼衣原体所致。

D～K抗原型沙眼衣原体主要引起包涵体性结膜炎。

[单项选择题]8、胬肉侵入角膜近瞳孔区时首先考虑的治疗方法（）A.射线照射B.手术切除C.局部滴眼液D.局部涂眼膏E.局部应用丝裂霉素C参考答案：B[单项选择题]9、目前，结膜假膜最主要见于（）A.腺病毒性结膜炎B.白喉杆菌性结膜炎C.泡性结膜炎D.春季结膜炎E.单纯疱疹病毒性结膜炎参考答案：A[单项选择题]10、慢性结膜炎病程超过（）A.3天B.1周C.2周D.3周E.4周参考答案：D[多项选择题]11、宽基底部的乳头状瘤常由（）引起。

A.HPV-6型B.HPV-16型C.HPV-18型D.HPV-11亚型E.以上均可以参考答案：B,C参考解析：宽基底部的乳头状瘤常由HPV-16型、HPV-18型引起。

6或11亚型引起的乳头状瘤常带柄。

[多项选择题]12、慢性细菌性结膜炎发病原因包括（）A.急性结膜炎治疗不当B.毒力不强的细菌感染C.不良环境刺激D.慢性泪囊炎E.慢性鼻炎参考答案：A,B,C,D,E[多项选择题]13、慢性滤泡性结膜炎病变主要位于（）A.上穹隆B.上睑结膜C.下穹隆D.下睑结膜E.上下睑结膜弥漫病变参考答案：C,D[单项选择题]14、病毒性结膜炎的细胞学特点是以何种类型细胞为主（）A.多形核白细胞B.淋巴细胞C.嗜酸性粒细胞D.巨噬细胞E.浆细胞参考答案：B参考解析：不同类型的结膜炎，其细胞反应也不相同，细菌性结膜炎涂片多形核白细胞占多数。

病毒性结膜炎则是单核细胞特别是淋巴细胞占多数。

衣原体结膜炎涂片中性粒细胞和淋巴细胞各占一半。

过敏性结膜炎活检标本中见嗜酸性和嗜碱性粒细胞，沙眼滤泡破裂后，结膜分泌物涂片和刮片可检出浆细胞阳性。

因此上述两问答案分别选B、C。

[单项选择题]15、属于我国沙眼Ⅲ期的是（）A.上睑结膜出现滤泡，轻微上皮下角膜混浊、弥漫点状角膜炎和上方细小角膜血管翳B.上睑结膜乳头与滤泡并存，上穹隆结膜模糊不清，有角膜血管翳C.上睑结膜自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕。

仅留少许活动病变D.乳头增生，滤泡模糊。

可以见到滤泡坏死和出现上方表浅角膜血管翳和上皮下浸润。

瘢痕不明显E.上睑结膜活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性参考答案：E参考解析：沙眼是重要的致盲性眼病，为了统一进行流行病学调查和指导治疗，国际上对沙眼的表征进行了分期，常用MacCallan分期法。

我国在1979年也制定了适合我国国情的分期方法，Ⅱ期即退行期，上睑结膜自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕，仅留少许活动病变。

Ⅲ期则表现为上睑结膜活动性病变完全消失，代之以瘢痕。

选项A是国际分期的活动期，选项D是国际分期的Ⅱb，因此正确答案E。

[单项选择题]16、患儿男性6天，经产道分娩，大量脓性分泌物3天，眼睑水肿，畏光，流泪，耳前淋巴结肿大和压痛，最可能的诊断为（）A.沙眼B.泡性结膜炎C.腺病毒性结膜炎D.春季卡他性结膜炎E.淋球菌性结膜炎参考答案：E[单项选择题]17、急性期或重症沙眼全身用药疗程（）A.3～4天B.3～4周C.5～6周D.7～10周E.10～12周参考答案：B[判断题]18、泡性角结膜炎好发于幼小儿童及青少年，是属于变态反应性疾病（）参考答案：对[判断题]19、眦部睑缘炎的常见病原体为Morax－Axenfeld双杆菌（）参考答案：对[填空题]20结膜囊涂片中，嗜酸性细胞增多常为（）类疾病；单核细胞增多常为（）性疾病。

参考答案：过敏；病毒[单项选择题]21、患者女性，56岁，双眼异物感、烧灼感十余年，体检见上睑内翻伴倒睫，睑结膜乳头及滤泡增生，以上睑结膜显著，睑板下沟处见白色线状瘢痕，角膜上方见垂帘状血管翳，角膜缘见滤泡瘢痕样改变。

该病常见的并发症包括（）A.睑内翻倒睫、上睑下垂、角膜内皮失代偿B.上睑下垂、睑球粘连、角膜营养不良C.睑球粘连、角膜混浊、干眼D.干眼、慢性泪囊炎、角膜脂质沉积E.慢性泪囊炎、角膜脂质沉积、睑内翻倒睫参考答案：C更多内容请访问《做题室》微信公众号[单项选择题]22、患者男性，25岁，双眼红、痛伴分泌物增多3天就诊。

自诉无明显诱因出现左眼异物感，刺痛伴大量水样分泌物，1天后右眼出现相同症状。

体征：视力1．2（双眼），结膜充血（+++），近穹隆部明显，睑裂区结膜下见小片状出血，睑结膜乳头增生（+）、滤泡（++），上睑结膜表面见膜性渗出物，剥离后创面少许渗血。

角膜透明，荧光素染色下可见散布点状上皮脱失。

眼部起病前2天有咽喉肿痛史，耳前淋巴结中度肿大。

依据病史、症状和体征，此患者的初步诊断是（）B.急性细菌性结膜炎C.病毒性角结膜炎D.沙眼E.泡性角结膜炎参考答案：C[单项选择题]23、患者，男性，双眼异物感及烧灼感，伴大量水样分泌物4天。

结膜充血水肿，伴片状结膜下出血，角膜上皮点状脱失，3天后形成上皮下浸润。

伴有耳前淋巴结肿大和压痛。

结膜刮片染色镜检最常见到的细胞类型是（）A.多形核白细胞B.淋巴细胞C.巨噬细胞D.嗜酸性粒细胞E.浆细胞参考答案：B[单项选择题]24、患者，男性，62岁，发现左眼上睑肿物3个月，不伴眼红痛。

眼科检查：双眼视力1．0，左眼上眼睑皮下扪及弥漫性结节状不规则、质中肿物，无压痛，无活动性，边界不清。

上睑结膜增厚，表面不规则颗粒样、息肉样增生，粉红色，质脆，触之易出血。

颞侧睑结膜见肉芽肿性增生，红褐色，未见正常结膜面。

右眼前节与眼底检查未见异常。

眼眶CT：左侧上睑与眼球间软组织增厚，包绕眼球，与眼上肌群前端分界不清。

眼外肌与视神经眼眶壁未见异常。

本病的治疗方案是（）A.放射线治疗B.局部注射糖皮质激素药物C.手术治疗D.冷凝E.局部应用抗生素参考答案：C[单项选择题]25、患者，男性，62岁，发现左眼上睑肿物3个月，不伴眼红痛。