《中医基础理论》讲课稿：调和气血、调整脏腑、三因制宜

《中医基础理论》讲课稿：调和气血、调整脏腑、三因制宜
现在上课。

上一节，我们讲了正治与反治、调整阴阳。

接着，我们讲第五个原则——调和气血。

从气血基本病理机制、气血失调这个角度看，气血失调以后，调整气血的原则是什么呢？
第一讲气病的治疗原则。

我们在病机中讲过气虚、气滞、气陷、气逆、气脱、气闭。

我们前面讲过正治，逆其证候性质而治。

虚者补之、滞者疏之、陷者升之、逆者降之、脱者固之、闭者开之。

至于这个原则，具体还有好多处理方法，将来同学们在《方剂学》和《中药学》以及在临床课进一步学习。

这些就是逆其证的性质而治，都属于正治。

第二、血病的治疗原则，我们讲过基本病理机制：虚、脱、瘀、寒、热、出血。

它的原则：虚者补之，脱者固之、血脱就固脱，瘀者行之，活血化瘀，寒者温之，热者凉之。

同样是逆其证候性质而治。

特殊提到的出血，止之。

止血，中医学有一条原则，习惯上叫“见血休治血”。

这句话什么意思呢？是要根据辨证论治，确定出血的阴阳寒热虚实而治，而不是一味地单纯止血。

将来同学们在学习出血性疾患的时候，要进一步来学习出血性疾病的治疗规律。

特别是注意止血，正确地把握应用止血的药物、止血的方法。

这是单纯气病、单纯血病。

一般情况下，都是气血同病。

气血同病怎么治疗呢？一、气病治血，有气病而治血病。

气病治血，所以，中医说“治气不治血，非其治也”。

二、血病治气。

因血病而治气，也必须治气。

所以，还有一句话，“治
血不治气，非其治也。

”这两句话合到一起，正确调整气血之间的关系。

根据阴阳之间的关系，前面讲阴阳，强调的是阴平阳秘，精神乃治；阴阳失调，疾病乃起。

但是，强调阳气和阴气的关系，意思是强调阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。

什么意思呢？阳气和阴气，这两者相比较，始终规定阳气是占主导地位的。

那么气为阳、血为阴。

同样气和血之间的关系，强调气为主，血为次。

所以，调整气血，中医理论有一个基本原则——气血俱要。

气和血两者都非常重要。

这两者关系强调什么呢？治气在治血之先。

将来学习《方剂学》当归补血汤的时候，老师会进一步讲。

血脱益气，为什么强调治气呢？就是根据“气血俱要，治气在治血之先。

”李中梓在《医宗必读》里面还有一句话，说“阴阳并需，滋阴在养阴之上”。

这两句话，体现一个共同的思想：强调阳气的作用。

这也是辨证的，同时又规定了某一方为主。

调整脏腑。

我们讲脏腑病机、脏腑的阴阳气血失调。

正确地处理脏腑的阴阳失调，它有一个最基本的原则：中医认为，人体是以五脏为中心的五脏系统，人体内部与外界环境的统一体。

所以调整脏腑，脏腑功能失调，必须遵循这样一个整体观点来考察。

最基本的：某一脏的阴阳气血失调，首先要考虑这个点，首先来调整某一脏的阴阳气血失调，这是第一条原则。

第二条原则，任何一脏发病，我们讲脏腑病机的时候，重在强调，一旦某一脏有病，按照它自身规律，应该怎么发展；按照脏腑之间的关系，它应该怎么发展。

所以，调整脏腑阴阳气血失调的第二个重要
原则，从调整脏腑之间的关系入手，既立足于调整本脏的阴阳气血失调，同时也考虑这一脏和脏腑之间的关系，它的疾病演变规律来调整。

那就是说，把局部和整体统一起来，来调整脏腑的气血阴阳失调，不能仅仅理解为或立足于只调某一脏。

把整体和局部统一起来，这是调整脏腑阴阳气血的最基本的原则。

至于说具体处理的方法，在这个原则指导下，处理方法，下面有几条原则：1.是在总的原则指导下，记住调整脏腑阴阳气血。

①调整本脏的阴阳气血失调。

调整脏腑之间的关系阴阳气血失调。

从两者入手，从整体入手来考虑调整脏腑阴阳失调，这是最基本的原则。

②可以顺应脏腑的生理特性。

在调整脏腑阴阳失调时，既要考虑五脏主时，与四时相应、气化相通。

处方遣药，要充分考虑和缓解两者之间的关系。

2.要考虑某一脏气机升降的规律。

在选择药物、针灸和按摩，它所产生的效应，调整机体的升降出入的时候，其升降出入要充分考虑每个脏腑的特性，它升降的特性。

比如，脾升胃降，脾宜升则健，胃宜降则和，那么治疗调整脾，保护脾的升清作用。

不过，不应该过用沉降药物。

反之，胃以降为和，这个和，胃多用沉降药物，顺其脏腑的气机升降特性来定。

《内经》还有五脏所恶，就是治疗某一脏不可过用。

和对某一性质，它忌某一性质，就是说怕某一性质。

可以考虑药物的属性对某一脏的作用。

在处方、在遣药的时候，要充分考虑，这些要考虑。

3.再一条原则，大家要注意：实者泻腑，虚者补脏。

比如，心火炽盛，心火上炎，这是心之实，脏之实。

不治脏，可以治腑。

将来同学们学习导赤散，导赤散，说它的作用，能泻心火，使心火从小肠而出。

实际上，是泻小肠火。

那么心有病则治小肠。

虚者补脏，胃气虚，脾胃相表里，健脾益气，就可以补胃气之虚。

虚者补脏。

这是就某一脏的阴阳气血失调，在这个总的原则下，要考虑脏腑的生理特性。

包括它的喜、恶，气机升降的特性来充分考虑这些要素，来正确处理脏腑阴阳气血失调。

第二条，就是要求掌握调整脏腑之间的关系。

从总体之间的关系，来调整这一脏。

这就要求同学们掌握某一脏、某一腑它的病机的演变规律、自身的演变规律和其他脏腑的演变规律。

我们在讲脏腑病机的时候，反复强调某一脏有病，它与其他脏腑的关系。

第二个处理原则，调整脏腑之间的关系，就是针对某一脏有病，它在病理演变过程中，可以涉及哪脏哪腑，调整它们之间的关系。

所以，调整它们之间的关系，强调在五脏的整体综合调节，在这个前提下，最常用的就是生克制化的调节。

按照生克制化的规律，掌握它的演变规律来进行调节。

我们前面曾经提过多少次了，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。

肝有病，它要调整脾，至少想到这一脏。

一般来说，生克制化规律，按照制化规律来调节。

今后同学们学《方剂》的时候，认真读方解，特别是到高年级，读古代的方书，有的作家就是从五行生克制化来阐述方剂的结构，来体会如何按照生克制化的规律去调整脏腑之间的关系。

我们在前面讲，用五行学说确定的治疗原则和常用的方法里面，提到用相生规律确定的方法和相克规律确定的治疗方法，那么把生和克结合起来，来调整三脏之间的关系，体现了调整相生和相克的关系，体现了制化的调节机制。

第三、根据脏腑相合理论，那么脏病治腑，腑病治脏，刚才提到实者泻腑，虚者补脏。

已经提到了脏腑相合的理论。

刚才举的
例子，心火亢盛，治小肠、治小肠。

大肠气机不通而便秘，可以补益肺气。

实证可以泻肺，脏病治腑，腑病治脏，但一般规律是脏腑同治。

这里面，最重要的注意脏腑的性质和气机升降的趋势。

掌握这些要素，来遵循着某一脏阴阳气血失调，调整某一脏。

在此基础上，调整脏腑之间的关系，这样来处理脏腑之间的关系。

最终达到脏腑本身某一脏有病，阴阳气血，重新建立平衡，用来调整脏腑和其它脏腑之间的关系。

从总体上调整它们的平衡，也就是立足点旨在调整脏腑。

一、调整某一脏的阴阳失调。

二、调整五脏系统之间的阴阳失调。

最终达到以五脏为中心这个五脏系统重新建立起平衡，重新处于正常的状态，这就是调整脏腑必须遵循的基本原则。

我们刚才提到要考虑脏腑的生理特性，考虑脏腑之间的关系，特别考虑脏腑的生理特性。

那是具体处理的灵活性。

前面讲的原则，在这个前提下，要考虑脏腑本身它的生理特性。

在这个情况下，就能正确处理它们之间的关系。

我们在前面讲脏腑之间的关系，特别强调脾胃之间的关系。

它俩气机升降作用趋势不同，它的性质截然相反，而且两者常常是交互为病，就是脾胃同病。

在这种情况下，调整它们的关系，一要分清是脾病为主，还是胃病为主。

二要分清、处理、调整它们，应充分考虑它们的性质。

就气机升降而言，脾宜升则健，胃宜降则和。

处理两者的关系，既要用升药，又要用降药。

所以，脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥。

治疗脾，按照脾的性质，应该用温性药物、辛散的药物，升发脾阳。

而治疗胃，至少用甘寒、生津、养胃阴，用喜沉降的药物。

正确处理两者之间的关系，这就叫做什么呢？顺应脏腑的生理特性，在处理本脏有阴阳失调
的同时，考虑脏腑之间的关系。

在这个前提下，按照脏腑的生理特性，考虑这些因素来处理脏腑之间的阴阳平衡失调。

使病变的脏腑，重新建立起新的平衡、重新恢复到健康状态，由疾病转化为健康。

下面讲三因制宜。

三因制宜，又叫因人、因地、因时制宜，简称叫三因制宜。

第一、讲因时制宜。

我们前面讲绪论的时候讲到，中国传统文化的一个重要的思维方式叫宜思维。

实际是中国文化的“致中和”的思想、中道思想、中正思想。

这个和思想，这种思维方式，反应在中医治疗原则上，强调宜、制宜。

所谓因时制宜，它的定义，是指根据季节、气候特点，制定适宜的治疗原则。

怎样制定适宜治疗原则？1.四季都有慎用药，也有宜用药。

该用的药和注意慎用的药、谨慎使用的药。

四季慎用的药物，例如，夏季慎用温热药物，冬季慎用寒凉药物。

四季宜用的药物，春季应该用辛药和凉药，那么夏季应该用解暑化湿的药物。

秋是燥，因此，秋天应该用宜润、不宜燥的药物，而冬季为寒水用事，就宜用辛药和温药，这就叫做因时制宜。

辨证论治的结果，不管疾病的性质如何，第一要辨证论治，第二充分考虑季节不同，用药的药物，慎用的药物。

比如，夏季为阳气用事，气候炎热，虽然得寒证，本应该热者寒之，由于脏腑和外界阴阳的气化相通，所以用温热药物，也要求该用，但是必须恰到好处。

这就叫做慎用。

用热远热，用寒远寒，用温远温，这个意思，该用必须得用。

夏季炎热，得了寒证，应该是用温热药的。

但是又充分考虑夏季这个气化特点，这就叫慎用。

它和冬季寒水用事，冬季得寒病，同样有寒病，一个在
冬季发生，一个在夏季发生，都要用热药。

要充分考虑夏季和冬季的区别。

考虑外界气候变化，寒、热属性的区别。

就这个意义讲，用慎用药物，这是考虑季节，实际还强调是环境对机体的影响。

患者得了某一种病，表现的证候的寒热虚实，特别是寒热的属性、阴阳失调的结果，除了自身的因素之外，还考虑外界环境阴阳消长对它本身的影响。

你为这个患者重新建立起阴阳平衡，就要通过药物的作用，又要考虑外界环境对机体的影响。

把这两者因素结合起来，正确地确定治疗原则和方法。

把这个叫什么呢？因时制宜。

冬天同样可以得实热证，也可以有的。

那么热证必须用寒凉药物，寒者热之。

可是冬天，告诉你冬天是寒水用事，本身引起阳气受损，那么在这种情况下，苦寒药物它还有个弊病。

一方面能够清热泻火、祛除实热。

另一方面它也可以有伤阴伤阳的，用的程度不同，也可以伤阴，也可以伤阳。

冬季寒水用事，本身外界的寒邪和人体的阳气处于一个不足的状态。

一用药，因为本来冬季应该是用辛温药物的，考虑和外界环境气化相通，可是，现在必须用寒凉药物，来充分考虑这个季节。

冬季慎用寒凉，不是不用，而是恰到好处。

这就是《内经》讲的四句话：“用寒远寒，用热远热，用温远温，用凉远凉”，它的意思就是充分考虑季节的特征。

第二个，因地制宜。

就是根据不同的地理环境，（来制定）适宜的治疗原则。

在具体应用上，考虑地理环境的因素。

这个思想的建立，中医学形成，是以黄河流域文化，是以河南为中心，河南平原为中心，以它为标准，分为东、西、南、北四方。

西北和中原比，气候偏寒、偏凉，地势高、偏燥。

东南地势偏低，多温多热。

这是气候、地理环
境所决定。

那么不同的地理环境，即使得同一个病，由于地理环境的结果，形成了气候特点不同。

那就要考虑确定治疗原则的时候，充分考虑地理环境的因素。

比如，西北和东南，同样都得风寒感冒、感受风寒。

西北地势高，气候寒凉，同样都需要用辛温发散的药物来解表散寒。

由于一个是地势高，气候多寒凉，一个是地势低，气候多温热，那就在西北，同样用辛温药物，应该用重剂；而到东南，同样用辛温药物，都要用轻剂。

同样得感冒，咱们举麻黄，首选药，是辛温发散第一味药。

在广东，在东南沿海，同样患风寒表证，同样使用麻黄，和到东北，到黑龙江，到西北，同样患风寒表证，使用的麻黄量就应该不一样。

也就是说西北，由于地理环境和气候、形成气候，它多寒凉，和东南沿海比，同样一个风寒感冒，应该是考虑地理的因素，那就是西北寒邪盛，东南寒邪微，同样一个人得感冒，这就决定了使用辛温药物，剂量有轻重之区别。

将来同学们如果到广东工作去，到广东使用辛温药物，即使使用麻黄，其剂量要非常小；可到黑龙江去，使用麻黄来辛散解表的时候，那么使用的量，就显然是剂量加大。

为什么这样呢？就充分考虑地理环境的因素。

地理环境的因素，特别是不同地理环境，表现为气候的特点，根据气候的特点，看它的寒和热、湿和燥的孰轻孰重。

在这种情况下，来考虑地理环境对机体的影响、对疾病的影响。

同样一个疾病，在不同的地理环境下使用同一个药，一定会有剂量的差异。

不仅辨证有差异，剂量也会有差异。

也就是说，证和病相同，条件不同是指地理环境不同。

地理环境，我们这里面主要强调一个气候的环境。

它还有人文环境，生活习惯不同。

如果这些
因素都考虑进来，全面考虑起来，这样的话才能体现出来因地制宜。

那么影响治疗，前面讲过的因素还有好多。

体质因素、人文环境，这些都应该考虑（到）里面。

但是，我们这里习惯上讲因地制宜，主要是考虑各个不同的地理的、自然环境对机体的影响。

还是回到天、地、人三才一体，就是人和环境的统一。

着重从人和环境、阴阳来考虑，这是因地制宜。

第三、因人制宜。

是根据个体的年龄、性别、体质等特点，制定适宜的治疗原则，这个叫因人制宜。

简单地说，个体差异，也是中医治疗学思想里一个重要的特点和优势。

充分考虑个体化，就是个体差异。

辨证论治体现出来的个体差异、个体化治疗。

我们在这里讲治疗原则，强调因人制宜则进一步体现出中医的治疗特色——个体化治疗。

我们看小孩、青壮年到老年，从年龄的区别，中医认为小孩气血未充，他的阴阳平衡最不稳定。

所以小孩身体特点是易寒、易热，易虚易实，他的变化非常快，瞬息万变。

正因为这样，他又气血未充，所以治疗小孩，慎用峻剂和补剂。

也就是说，补或攻都要小心点，特别是补。

因为什么呢？因为他容易虚、容易实，变化不定。

不像治疗成年人那样，实者泻之、虚者补之好把握。

这小孩呢！变化不规律，变化莫测。

所以该补的时候也要补，该泻的时候，也要泻。

但是要慎。

最忌像成人那样，实证剧烈地攻伐，这个攻，是指剧烈地攻伐、峻攻。

那么小孩考虑他的体质特点，肠胃气血未充，常常出现食积。

不管出没出现食积这样一个表现，治疗小孩，常常加消食的药物，这就充分考虑小孩的特点。

剂量呢，小孩的剂量和大人的剂量也不一样的，都
是轻，小孩有小孩的剂量，都是按照药典规定用药的标准，那是按照成人剂量算的，有下限和上限。

小儿至少都是在下限以下，用药非常轻的。

到了青壮年的时候，血气方刚，中医话叫气血充盛，青壮年得病，可以有虚，也可以有实，由于正气盛，邪气作用以后，正邪交争，表现非常明显剧烈，所以，青壮年得病多实。

那么用药呢，就可以按照正常人的药物，国家药典规定正常剂量去用。

到了老年，随着肾精的亏损，各个脏腑系统功能逐渐地衰退，表现为气血亏虚。

所以老年人得病，阴阳失调，邪正盛衰分析的结果呢！多虚少实，多虚证，一般自然规律。

所以到老年的时候，常常强调总的治疗思想要扶助正气、补虚。

即使有实邪，它的祛邪，也要和中年人，青壮年人分别开来，也要慎泻。

上一节，我举了肝硬化腹水，治疗30岁、40岁、45岁以下的，25岁到45岁以下的这一阶段的肝硬化腹水，同样一个辨证结果，同样的病势区别，病势的趋势都是完全相同。

一个是60岁的老者患肝硬化腹水，一个是壮年，35岁人病人，由于年龄的不同，那你处理攻邪和扶正的时候，要充分考虑年龄的特点。

他俩同样既要祛邪，又要扶正。

或者是先祛邪，后扶正，或先扶正、后祛邪。

在处方、遣药，在处理这个问题的时候，一定是体现出年龄的差异。

其次要考虑性别的差异、性别的特征。

我们前面反复讲，讲过多次。

男性强调重在以气为主，女以血为主。

那么男性以肾为先天，女性以肝为先天，体现性别的差异。

因此，治疗男性重在治气，调整脏腑之气，而治疗又重在落实到脏腑上，重在补益先天、补益后天。

而女性重在血上，她的生理特点表现为经、带、胎、产。

所以治疗女性的重点，落实到
脏腑上，虽然也要照顾到先天、后天，可是重在肝。

这就是性别的差异所决定。

不同的性别，它的生理特点有所差异，生理特点有差异，病理变化也有差异。

同一个病理变化，同一个证，性别有差异，治疗的重点就不完全一样，充分考虑性别的差异。

就是性别在不同阶段也是如此啊，如女性在分娩以后，出血，那么在哺乳期，不管得什么病，要充分考虑失血，易血虚，易有瘀。

按照一般规律，血虚用四物汤就可以了。

那么到哺乳期为什么首选用生化汤啊？既要补血，又要化瘀，就考虑女性分娩以后，她有出血，出血必留瘀。

这就不仅考虑到性别的差异，而且要考虑就性别本身在不同的生理阶段，它也有差异。

体质的考虑，从总的分类，我们前面讲的是偏阳质和偏阴质、阴阳平衡质。

正常情况下，阴阳平衡质。

那么阴阳一失调，表现为有点倾斜，有偏阳质和偏阴质。

所以我们讲偏阳质，不是阳盛，就是阴虚。

这种体质，即使应该用温热药物，考虑体质的特点，也要慎用，恰到好处，不可过剂。

该用必须用，用到恰到好处，中病即止，不可过剂。

同样道理，偏阴质，不是阴盛，就是阳虚。

这个体质，即使是应该用寒凉药物，同样应该是中病即止，不可过剂，这是慎用。

中病即止，不可过剂。

在这里充分考虑体质的因素，所以说，全面的考察体质的强弱，强者用药宜重，弱者用药宜轻。

根据它的正气的程度，表现为体质强弱的程度，这里最重要的是考虑体质的寒热属性，从脏气而化，从化的结果，该用什么药，就得用什么药。

但是，偏阳质注意，该用温热药的时候，一定要注意。

那么偏阴质，该用寒凉药的时候，也一定要注意，两者都应该注意中病即止，不可过剂。

反复强调这句话，就充
分考虑体质的特点，这就是叫因人而异。

体现了中医学个体化治疗。

所以辨证论治，不管年龄、性别、体质，都要辨证论治。

辨证论治的结果，在具体的治疗某个证候的时候，治疗这个疾病的时候要充分考虑时间、地点、个体自身的条件、年龄、性别、体质状况，综合起来，下决心来进行治疗，确定正确的治疗原则，采用具体的治疗方法，原则相同就是要考虑时间、地点、人物的差异。

在处理上又有灵活性。

充分体现出来个体化治疗的特征。

既考虑、既强调整体观念，天、地、人三才一体，又突出以人为贵，考虑人所居住的、所处的时间、地点、环境的变化。

把这些因素考虑起来，来正确地确定原则和选择正确的治疗方法。

同样一个病，不同的时间、不同的地点、不同的个人，总的治疗原则是相同的。

应该服从寒者热之、热之寒之、虚者补之，实者泻之。

可是，又由于时间、地点、人物的条件差异，在这个总的原则指导下，在处理上要兼顾上述这些因素，这就叫做辨证论治，这就叫做中医学的个体化治疗。

它也从治疗原则这个角度，体现了中医学的整体观念。

而在天、地、人三者，尤其强调以人为贵的这个思想。

我们最后用一个示意图把我们这一节总结一下。

治病求本是中医学基本的治疗观念。

这不是就现象、就症状而治，一定是追求疾病的本质，揭示疾病的病因、病位、病性、病势，同时还要考虑时间、地点、个体的差异，把这些综合起来，才真正揭示了疾病的本质——求本，这是最基本的治疗思想。

在这个基本的治疗思想指导下，它一般的原则扶正祛邪、标本缓急。

扶正祛邪，体现了正确处理正邪关系。

在这个前提下，那么还要分清轻重缓急，表现为标本缓急这样一个原则。

在
这个前提下分清楚了，那么最后看，从疾病的本质和现象，两者关系入手看，一致，还是出现某些假象？产生了正治和反治这样一个概念。

又要强调因人、因地、因时制宜。

不管在什么情况下，都是如此。

那么既要调整邪正的关系，又要分清标本缓急，又要充分考虑时间、地点、环境的关系。

那么具体处理方法上，从疾病的本质和现象入手看，一致称之为正治；不一致，我们有四个概念，叫做反治，它们属于同一层次。

在治病求本的思想条件下，要分清楚邪正之间的关系，要分清孰轻孰重，要考虑时间、地点、条件的差异。

在这种情况下，如果疾病的本质和现象一致，我们就采用正治的方法处理、正治原则。

否则出现了某些假象，这个时候，我们就可以从反治入手，这个思维入手来确定它的治疗原则。

在这个原则的指导下，那么具体如何来调整呢？调整邪正之间的关系呢？怎么来考虑环境这些因素呢？怎么来处理它们之间的主次、轻重缓急呢？最终落实到人体，无非是阴阳气血失调最一般的机制，那么落实到调整阴阳、调和气血。

把气血都纳入到阴阳里面，还是调整阴阳。

最后，仅仅知道调整阴阳和调和气血还不行。

必须落实到脏腑上，调整脏腑的气血阴阳。

最后这才确定了，在这个原则的指导下，才能确定这个具体的治疗方法。

具体的治疗方法一定体现了脏腑，定位在脏腑上，体现脏腑的阴阳气血失调。

这就是我们这一节讲的中医学的几个基本治疗原则。

从它们之间的关系，按照治病求本的思维方式、这个治疗思想，把扶正祛邪，实际上最基本扶正祛邪。

如何扶正祛邪？要考虑标本缓急、孰轻孰重，要考虑时间、地点、人物的差异。

在这个前提下，看疾病的本质和现象的关系，。