胃镜操作基础知识ppt课件
合集下载
胃肠镜操作ppt课件
.
十二指肠球部
.
十二指肠上角、上曲
.
十二指肠降部
.
十二指肠乳头
.
十二指肠乳头2
.
消化性溃疡
.
良性溃疡
☼大小：<2cm ☼形状：圆形、椭圆 形或线状；（较规则） ☼表面与底：表面覆 盖白苔或黄白苔,底部 平坦； ☼周边粘膜：周围粘 膜充血、水肿，可稍 隆起； 可有粘膜皱襞 向溃疡集中像。
防襻 当镜身在乙状结肠及横结肠成襻时，需 手法防襻。乙状结肠：压脐左下方触及 腹后壁。横结肠：顶住横结肠下垂角。 小技巧，必要时，助手按压腹部。
.
正
常
结
肠
直肠
粘
乙状结肠
膜
图
像ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
横结肠
结肠肝曲
.
.
.
.
结肠袋较升结肠稍深，肠腔宽大，成倒三角形。
.
.
.
.
正常回盲瓣
.
正常回盲瓣
回盲部炎症
.
总结
三个阶段：
1．完成内镜检查----熟悉 纤维内镜工作原理、性能、给水给气、旋钮
角度、光源等。熟悉操作技术技巧。 2. 快捷、安全、痛苦小的完成检查---勤
完成一定的例数，你也会有感觉！ 3. 终极目标：“五到”
既心到、眼到、手到、镜到！做到人镜合一， 指哪打哪！
.
谢 谢！ .
.
内镜下粘膜切除术（EMR）
在分块黏膜 切除术后内 镜下见一大 的缺损，大 小约 50x50mm
.
内镜下用钛夹在黏膜缺损的近侧缘与远侧 缘固定圈套环
.
结肠镜检查并发症
肠穿孔 临床表现：剧烈腹痛、腹胀，弥漫性腹 膜炎体征，腹平片有膈下游离气体。 原因：盲目滑镜和暴力插镜；注气过多； 活检过深；内镜下息肉摘除。
十二指肠球部
.
十二指肠上角、上曲
.
十二指肠降部
.
十二指肠乳头
.
十二指肠乳头2
.
消化性溃疡
.
良性溃疡
☼大小：<2cm ☼形状：圆形、椭圆 形或线状；（较规则） ☼表面与底：表面覆 盖白苔或黄白苔,底部 平坦； ☼周边粘膜：周围粘 膜充血、水肿，可稍 隆起； 可有粘膜皱襞 向溃疡集中像。
防襻 当镜身在乙状结肠及横结肠成襻时，需 手法防襻。乙状结肠：压脐左下方触及 腹后壁。横结肠：顶住横结肠下垂角。 小技巧，必要时，助手按压腹部。
.
正
常
结
肠
直肠
粘
乙状结肠
膜
图
像ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
横结肠
结肠肝曲
.
.
.
.
结肠袋较升结肠稍深，肠腔宽大，成倒三角形。
.
.
.
.
正常回盲瓣
.
正常回盲瓣
回盲部炎症
.
总结
三个阶段：
1．完成内镜检查----熟悉 纤维内镜工作原理、性能、给水给气、旋钮
角度、光源等。熟悉操作技术技巧。 2. 快捷、安全、痛苦小的完成检查---勤
完成一定的例数，你也会有感觉！ 3. 终极目标：“五到”
既心到、眼到、手到、镜到！做到人镜合一， 指哪打哪！
.
谢 谢！ .
.
内镜下粘膜切除术（EMR）
在分块黏膜 切除术后内 镜下见一大 的缺损，大 小约 50x50mm
.
内镜下用钛夹在黏膜缺损的近侧缘与远侧 缘固定圈套环
.
结肠镜检查并发症
肠穿孔 临床表现：剧烈腹痛、腹胀，弥漫性腹 膜炎体征，腹平片有膈下游离气体。 原因：盲目滑镜和暴力插镜；注气过多； 活检过深；内镜下息肉摘除。
胃镜操作规范PPT演示课件
27
幽门腺
28
微血管异常
• 走向不规则：走向和分支不规则 • 粗细不同：粗细变化突然、>2倍有意义 • 血管网络：沿血管追溯能回到起点
29
微血管异常
A MV 扭曲（+）、扩张（+）管径不一（-）、形态各异（-）
B MV 扩张 (+)、扭曲（-）、管径不一（-）、形态各异（-）
C MV (+)、扭曲（-）、管径不一 (+)、形态各异 (+) 为癌
胃镜操作规范
1
检查前工作
• 询问病史 • 知情同意 • 登记 • 设备准备
2
持镜手法
3
食管入口处解剖结构
4
口咽部进镜过程
5
进食管入口的方法
指向杓状会厌 襞中的小角软 骨与楔状软骨 之间的楔结节
6
保持食管腔的清洁及舒张状态
7
贲门部进镜技巧
拍照2张
8
胃窦部进镜要求
拍照2张
9
球部定位
10
15
无HP感染镜下表现
1.粘液少 2.胃体腺区域RAC
可见 3.胃底腺息肉 4.胃体皱襞背发红 5.窦部疣状糜烂
16
HP感染镜下表现
1.粘液多、粘稠 2.萎缩、肠化 3.大弯皱襞肥厚 4.黄素瘤 5.鸡皮样改变
17
常见病理概念镜下表现
• 萎缩性胃炎：黏膜变薄，血管透见
18
常见病理概念镜下表现
边界清楚
边界不清
32
不同病理类型胃早癌镜下表现
33
分化型、未分化型微血管鉴别
34
分化型、未分化型微血管鉴别
35
内镜对胃癌的浸润深度的判断
36
幽门腺
28
微血管异常
• 走向不规则：走向和分支不规则 • 粗细不同：粗细变化突然、>2倍有意义 • 血管网络：沿血管追溯能回到起点
29
微血管异常
A MV 扭曲（+）、扩张（+）管径不一（-）、形态各异（-）
B MV 扩张 (+)、扭曲（-）、管径不一（-）、形态各异（-）
C MV (+)、扭曲（-）、管径不一 (+)、形态各异 (+) 为癌
胃镜操作规范
1
检查前工作
• 询问病史 • 知情同意 • 登记 • 设备准备
2
持镜手法
3
食管入口处解剖结构
4
口咽部进镜过程
5
进食管入口的方法
指向杓状会厌 襞中的小角软 骨与楔状软骨 之间的楔结节
6
保持食管腔的清洁及舒张状态
7
贲门部进镜技巧
拍照2张
8
胃窦部进镜要求
拍照2张
9
球部定位
10
15
无HP感染镜下表现
1.粘液少 2.胃体腺区域RAC
可见 3.胃底腺息肉 4.胃体皱襞背发红 5.窦部疣状糜烂
16
HP感染镜下表现
1.粘液多、粘稠 2.萎缩、肠化 3.大弯皱襞肥厚 4.黄素瘤 5.鸡皮样改变
17
常见病理概念镜下表现
• 萎缩性胃炎：黏膜变薄，血管透见
18
常见病理概念镜下表现
边界清楚
边界不清
32
不同病理类型胃早癌镜下表现
33
分化型、未分化型微血管鉴别
34
分化型、未分化型微血管鉴别
35
内镜对胃癌的浸润深度的判断
36
胃肠镜操作ppt课件
1、咽部外伤感染； 2、食管穿孔、胃穿孔； 3、出血； 4、心脑血管意外； 5、吸入性肺炎； 6、内镜嵌顿。
.
结肠镜检查适应证
原因不明的下消化道出血 原因不明的腹泻 结肠息肉、早期癌的诊治 钡灌肠有病变者 原因不明的低位肠梗阻 腹部肿块疑有大肠和回肠末端病变者 大肠手术后随访复查 大肠癌普查 结肠镜下各种治疗术
.
浅表性胃炎
.
萎缩性胃炎
粘膜红白相间，以白为 主，粘膜变薄； 粘膜下血管网透见； 粘膜粗糙不平，如铺路 石样； 大弯侧粘膜皱襞变细； 粘液少。
.
十二指肠球部
.
十二指肠上角、上曲
.
十二指肠降部
.
十二指肠乳头
.
十二指肠乳头2
.
消化性溃疡
.
良性溃疡
☼大小：<2cm ☼形状：圆形、椭圆 形或线状；（较规则） ☼表面与底：表面覆 盖白苔或黄白苔,底部 平坦； ☼周边粘膜：周围粘 膜充血、水肿，可稍 隆起； 可有粘膜皱襞 向溃疡集中像。
单人法：操作灵活、简便，成功率高，节省人力， 操作时间短，痛苦小，并发症发生率低等优点， 已成为国际上流行的操作法。
日本工藤进英总结创立“轴保持短缩法”，为单 人法的经典。
.
结肠镜操作要点
1. 循腔进镜 ——基本原则 镜身不成襻，调节角度钮，镜头前端作
出迅速反应。 2. 不进则退——非常重要
2008级8年制临床医学专业
普外科 甘毅
版权所有，请勿外泄
.
课程安排
1. 学时：4学时（180分钟） 2. 理论课时：40分钟 3. 操作： 140学时
.
授课思路
1.介绍胃肠镜的发展历史、硬件构 造和操作原理
2.讲授胃肠镜禁忌症和适应症 3.讲授胃肠镜下常见图像和诊断
.
结肠镜检查适应证
原因不明的下消化道出血 原因不明的腹泻 结肠息肉、早期癌的诊治 钡灌肠有病变者 原因不明的低位肠梗阻 腹部肿块疑有大肠和回肠末端病变者 大肠手术后随访复查 大肠癌普查 结肠镜下各种治疗术
.
浅表性胃炎
.
萎缩性胃炎
粘膜红白相间，以白为 主，粘膜变薄； 粘膜下血管网透见； 粘膜粗糙不平，如铺路 石样； 大弯侧粘膜皱襞变细； 粘液少。
.
十二指肠球部
.
十二指肠上角、上曲
.
十二指肠降部
.
十二指肠乳头
.
十二指肠乳头2
.
消化性溃疡
.
良性溃疡
☼大小：<2cm ☼形状：圆形、椭圆 形或线状；（较规则） ☼表面与底：表面覆 盖白苔或黄白苔,底部 平坦； ☼周边粘膜：周围粘 膜充血、水肿，可稍 隆起； 可有粘膜皱襞 向溃疡集中像。
单人法：操作灵活、简便，成功率高，节省人力， 操作时间短，痛苦小，并发症发生率低等优点， 已成为国际上流行的操作法。
日本工藤进英总结创立“轴保持短缩法”，为单 人法的经典。
.
结肠镜操作要点
1. 循腔进镜 ——基本原则 镜身不成襻，调节角度钮，镜头前端作
出迅速反应。 2. 不进则退——非常重要
2008级8年制临床医学专业
普外科 甘毅
版权所有，请勿外泄
.
课程安排
1. 学时：4学时（180分钟） 2. 理论课时：40分钟 3. 操作： 140学时
.
授课思路
1.介绍胃肠镜的发展历史、硬件构 造和操作原理
2.讲授胃肠镜禁忌症和适应症 3.讲授胃肠镜下常见图像和诊断
胃镜操作规范 ppt课件
不同病理类型胃早癌镜下表现
背景 部位 病理表现 间质血管 表面颜色 起源 黏膜表面情况
放大
分化型 萎缩、肠化 胃窦 形成腺管 增生 发红 腺底部 全层置换/表面有 癌/活检易于阳性 边界清楚
未分化型 非萎缩 胃体腺领域 不形成腺管 不增生 发白 腺颈部 侧向发展/表面无 癌/活检不易阳性 边界不清
胃镜操作规范
检查前工作
• 询问病史 • 知情同意 • 登记 • 设备准备
持镜手法
食管入口处解剖结构
口咽部进镜过程
进食管入口的方法
指向杓状会厌 襞中的小角软 骨与楔状软骨 之间的楔结节
保持食管腔的清洁及舒张状态
贲门部进镜技巧
拍照2张
胃窦部进镜要求
拍照2张
球部定位
胃窦观察顺序及拍照
逆时针 小弯 前壁 大弯 后壁
无HP感染镜下表现
1.粘液少 2.胃体腺区域RAC
可见 3.胃底腺息肉 4.胃体皱襞背发红 5.窦部疣状糜烂
HP感染镜下表现
1.粘液多、粘稠 2.萎缩、肠化 3.大弯皱襞肥厚 4.黄素瘤 5.鸡皮样改变
常见病理概念镜下表现
• 萎缩性胃炎：黏膜变薄，血管透见
常见病理概念镜下表现
• 肠化：粘液多，表面浑浊，发白的扁平隆起
胃角观察
胃底观察
小弯侧 大小旋钮都打到底 360°旋转观察
胃体观察
充分注气舒张 退镜前抽气
部位描述 上部 中部 下部 小弯 前壁 大弯 后壁
胃部观察顺序及留图要求
• 进入胃内，充分舒张前，胃体上部后壁2张 • 胃体下部、胃窦大弯4张 • 幽门及幽门括约肌部6张 • 胃窦、胃角、胃体下部、中部、上部26张 • 胃底穹窿部远近各一28张 • 倒镜观察贲门小弯、后壁为中心至胃体下部34张 • 胃角后壁、内侧36张
胃镜学习PPT课件
• 2.刚果红染色：通常用0.3%刚果红-0.2mol 碳酸氢钠均匀散布于胃粘膜表面，然后肌 肉注射五肽胃泌素，数分钟后可观察到由 于胃酸分泌而使刚果红变成点状黑青色， 互相融合成变色区成“变色带”，其范围 与胃底腺范围一致，不变色带为幽门腺粘 膜或萎缩的胃底腺粘膜。
• 3.酚红染色：酚红在碱性环境中由黄色变为 红色，利用幽门螺杆菌可分解尿素产生 NH3的特性，使酚红变色，以此诊断幽门 螺杆菌的存在部位。
酚红染色诊断HP感染
放大胃镜检查
• （1）结构：与普通内镜相似，只是在物镜 周围装有放大镜头，把物镜靠近粘膜表面 时，通过调节镜头，可将粘膜放大20-170 倍，观察胃粘膜的微细改变（表面形态、 颜色、腺体开口特点、血管走形）。
• （2）应用：BE食管、早期食管癌、胃炎及 溃疡。
放大80倍所见BE小凹开口形态（绒毛状、脑 回状）
1) 咽下困难、胸骨后疼痛、烧灼、上腹部疼痛、不适、 饱胀、食欲下降而原因不明。
2) 上消化道出血。 3) X线钡餐检查不能确诊，疑有粘膜病变或肿瘤者。 4) 需随访观察的病变。 5) 药物治疗前后的观察或手术后随访。 6) 需作内镜治疗的患者（异物、出血、狭窄扩张、息肉
摘除等）。
禁忌症
1) 严重的心肺疾病（心律失常、心衰、心梗、 呼吸功能不全、哮喘发作）。
炎症
2) 萎缩性胃炎：粘膜发白，变薄，皱襞变浅， 见粘膜下血管网，部分有粘膜粗糙或颗粒 状增生（不典型增生或肠化），粘膜活检 有助膜肥厚、水肿，皱襞粗大， 充气不能展平，颜色深红（似牛肉色）， 常伴糜烂，亦有呈结节状或铺路石样。
溃疡
良性溃疡： • 圆形、椭圆形或线形，浅表或凹陷，底有苔（白、黄、
黑），周边整齐、肿胀。分期有：活动期（A），愈合 期（H），疤痕期（S）。
胃镜操作ppt课件
目的
胃镜操作主要用于诊断和治疗胃 部和食管的疾病，如胃炎、胃溃 疡、胃癌等。
胃镜操作的适应症和禁忌症
适应症
长期上腹部疼痛、消化不良、胃部不 适、吞咽困难、胃出血等症状的患者 。
禁忌症
严重心肺疾病、食管狭窄、胃部穿孔 、严重出血倾向等患者不宜进行胃镜 操作。
胃镜操作的流程和注意事项
流程
患者需空腹或禁食一定时间，医生进行胃镜操作前询问病史并进行相关检查， 操作时患者需保持放松，医生将胃镜从口腔插入，观察胃部情况，必要时进行 组织活检或治疗。
胃镜操作ppt课件
目录
CONTENTS
• 胃镜操作简介 • 胃镜操作前的准备 • 胃镜操作过程 • 胃镜操作后的护理 • 胃镜操作的并发症及处理 • 胃镜操作的发展与展望
01 胃镜操作简介
胃镜操作的定义和目的
定义
胃镜是一种医学检查方法，通过 使用一条细长的管子插入胃部， 以观察食管、胃和部分十二指肠 的内部情况。
感谢您的观看
THANKS
保养维护
定期对胃镜进行检查、保养，确保器械的正 常运行。
记录与追溯
建立完善的器械使用、维护记录，确保可追 溯性，提高管理效率。
05 胃镜操作的并发症及处理
出血
总结词
胃镜操作可能导致消化道出血，需及时处理。
详细描述
出血通常发生在胃部或十二指肠，可能是由于胃黏膜损伤或溃疡引起的。轻度出 血可通过药物治疗和观察自行止血，严重出血需紧急内镜下止血或手术治疗。
镜通过咽部。
插管方法
医生应将胃镜缓慢插入患者口 中，轻柔地通过咽部，避免过
度刺激患者。
插管注意事项
在插管过程中，应密切观察患 者的反应，如有异常应及时处
胃镜操作主要用于诊断和治疗胃 部和食管的疾病，如胃炎、胃溃 疡、胃癌等。
胃镜操作的适应症和禁忌症
适应症
长期上腹部疼痛、消化不良、胃部不 适、吞咽困难、胃出血等症状的患者 。
禁忌症
严重心肺疾病、食管狭窄、胃部穿孔 、严重出血倾向等患者不宜进行胃镜 操作。
胃镜操作的流程和注意事项
流程
患者需空腹或禁食一定时间，医生进行胃镜操作前询问病史并进行相关检查， 操作时患者需保持放松，医生将胃镜从口腔插入，观察胃部情况，必要时进行 组织活检或治疗。
胃镜操作ppt课件
目录
CONTENTS
• 胃镜操作简介 • 胃镜操作前的准备 • 胃镜操作过程 • 胃镜操作后的护理 • 胃镜操作的并发症及处理 • 胃镜操作的发展与展望
01 胃镜操作简介
胃镜操作的定义和目的
定义
胃镜是一种医学检查方法，通过 使用一条细长的管子插入胃部， 以观察食管、胃和部分十二指肠 的内部情况。
感谢您的观看
THANKS
保养维护
定期对胃镜进行检查、保养，确保器械的正 常运行。
记录与追溯
建立完善的器械使用、维护记录，确保可追 溯性，提高管理效率。
05 胃镜操作的并发症及处理
出血
总结词
胃镜操作可能导致消化道出血，需及时处理。
详细描述
出血通常发生在胃部或十二指肠，可能是由于胃黏膜损伤或溃疡引起的。轻度出 血可通过药物治疗和观察自行止血，严重出血需紧急内镜下止血或手术治疗。
镜通过咽部。
插管方法
医生应将胃镜缓慢插入患者口 中，轻柔地通过咽部，避免过
度刺激患者。
插管注意事项
在插管过程中，应密切观察患 者的反应，如有异常应及时处
胃镜操作规范PPT精选课件
胃镜操作规范
1
检查前工作
• 询问病史 • 知情同意 • 登记 • 设备准备
2
持镜手法
3
食管入口处解剖结构
4
口咽部进镜过程
5
进食管入口的方法
指向杓状会厌 襞中的小角软 骨与楔状软骨 之间的楔结节
6
保持食管腔的清洁及舒张状态
7
贲门部进镜技巧
拍照2张
8
胃窦部进镜要求
拍照2张
9
球部定位
10
27
幽门腺
28
微血管异常
• 走向不规则：走向和分支不规则 • 粗细不同：粗细变化突然、>2倍有意义 • 血管网络：沿血管追溯能回到起点
29
微血管异常
A MV 扭曲（+）、扩张（+）管径不一（-）、形态各异（-）
B MV 扩张 (+)、扭曲（-）、管径不一（-）、形态各异（-）
C MV (+)、扭曲（-）、管径不一 (+)、形态各异 (+) 为癌
边界清楚
边界不清
32
不同病理类型胃早癌镜下表现
33
分化型、未分化型微血管鉴别
34
分化型、未分化型微血管鉴别
35
内镜对胃癌的浸润深度的判断
36
胃窦观察顺序及拍照
逆时针 小弯 前壁 大弯 后壁
11
胃角观察
12
胃底观察
小弯侧 大小旋钮都打到底 360°旋转观察
13
胃体观察
充分注气舒张 退镜前抽气
部位描述 上部 中部 下部 小察顺序及留图要求
• 进入胃内，充分舒张前，胃体上部后壁2张 • 胃体下部、胃窦大弯4张 • 幽门及幽门括约肌部6张 • 胃窦、胃角、胃体下部、中部、上部26张 • 胃底穹窿部远近各一28张 • 倒镜观察贲门小弯、后壁为中心至胃体下部34张 • 胃角后壁、内侧36张
1
检查前工作
• 询问病史 • 知情同意 • 登记 • 设备准备
2
持镜手法
3
食管入口处解剖结构
4
口咽部进镜过程
5
进食管入口的方法
指向杓状会厌 襞中的小角软 骨与楔状软骨 之间的楔结节
6
保持食管腔的清洁及舒张状态
7
贲门部进镜技巧
拍照2张
8
胃窦部进镜要求
拍照2张
9
球部定位
10
27
幽门腺
28
微血管异常
• 走向不规则：走向和分支不规则 • 粗细不同：粗细变化突然、>2倍有意义 • 血管网络：沿血管追溯能回到起点
29
微血管异常
A MV 扭曲（+）、扩张（+）管径不一（-）、形态各异（-）
B MV 扩张 (+)、扭曲（-）、管径不一（-）、形态各异（-）
C MV (+)、扭曲（-）、管径不一 (+)、形态各异 (+) 为癌
边界清楚
边界不清
32
不同病理类型胃早癌镜下表现
33
分化型、未分化型微血管鉴别
34
分化型、未分化型微血管鉴别
35
内镜对胃癌的浸润深度的判断
36
胃窦观察顺序及拍照
逆时针 小弯 前壁 大弯 后壁
11
胃角观察
12
胃底观察
小弯侧 大小旋钮都打到底 360°旋转观察
13
胃体观察
充分注气舒张 退镜前抽气
部位描述 上部 中部 下部 小察顺序及留图要求
• 进入胃内，充分舒张前，胃体上部后壁2张 • 胃体下部、胃窦大弯4张 • 幽门及幽门括约肌部6张 • 胃窦、胃角、胃体下部、中部、上部26张 • 胃底穹窿部远近各一28张 • 倒镜观察贲门小弯、后壁为中心至胃体下部34张 • 胃角后壁、内侧36张
胃 镜ppt课件
操作方法
胃镜插入食管
• 单人法 • 双人法
胃镜插入胃腔
胃镜进入十二指肠
胃、十二指肠疾病
胃镜检查各部位的观察
• 十二指肠的观察 • 胃的观察 • 食管的观察
胃十二指肠解剖
胃的解剖 • 贲门部 • 胃底部 • 胃体部 • 胃窦部 十二指肠解剖 • 十二指肠球部、降部 、水平部、升部 • 降部内侧壁可见十二 指肠乳头、胆总管开 口和副乳头
溃疡病
溃疡病分类 • 急性胃溃疡 • 慢性胃溃疡 • 特殊类型
几种特殊类型胃溃疡 • 幽门管溃疡 • 吻合口溃疡 • 老年性溃疡 • 应激性溃疡
十二指肠溃疡
• 单发性、多发性 • 形状、大小变异大 • 球部溃疡可有出血、 穿孔、梗阻等并发症 • 球后部的巨大溃疡常 侵入胰腺
检查和治疗
胃息肉 • 炎性息肉 • 增生性或再生性息肉 • 腺瘤性息肉
镜身
• • • • • 导光束 导像束 送气送水管道 器械管道 牵引钢丝
操纵部
• • • • • • • • • 目镜 屈光调节圈 调焦圈 器械（活检）插口 吸引按钮 送气送水按钮 弯角钮 固定钮 器械升降钮
导光束及光源插头
• 导光束是胃镜和光源装置的耦合连接部分 • 导光束内有光束、送气送水管、吸引管、 各种电线及光源连接插头等
其他类型胃炎
• • • • • 疣状胃炎 胃假性酒巴瘤 胃Crohn病 放射线照射后胃炎 嗜酸性胃炎 • • • • • 嗜酸性肉芽肿 胃血吸虫病 胃结核 霉菌性胃炎 胃结节病
十二指肠炎
粘膜充血、水肿、粘膜细颗粒状、粘膜增 厚、糜烂、绒毛不见、血管显露或有增生 的小结节、球部变形等。
溃疡病
溃疡病分期 • 活动期 • 愈合期 • 瘢痕期
胃镜操作技巧与观察培训ppt课件
食管的定位和观察
从内镜检查角度出发，可将 食ห้องสมุดไป่ตู้全程分为上、中、下三段 以便对病变进行定位描述。上 段自食管入口至左支气管压迹 处，包括颈段与胸上段食管（ 距门齿15-23cm处），中段相当 于胸中段食管，距门齿23-32cm 处，下段相当于胸下段及腹段 食管，距门齿32-40cm处的一段 食管。食管病变的深度，可观 察内镜镜身上距门齿水平的厘 米标记数测算。用前视式内镜 可观察食管。视野的上方是食 管的右侧壁，下方是左侧壁， 左侧是前壁，右侧是后壁。
16
大多数情况下幽门口均在视野左上 方或右上方，故调节角度钮向上，向 左向右可找到幽门。倘若病变致胃窦 小弯挛缩时，幽门则与胃角临近，此 时需作胃窦部“镜身反转法”才能找 到幽门。
进修班讲座
8
胃镜的插入与通过
幽门及十二指肠球部的通过： 使胃镜前端尽量抵近幽门
口，并使幽门口保持在视野 正中，若幽门口已充满全视 野，则说明胃镜前端部已贴 切幽门口。
食管和贲门的通过：
胃镜在插至15－20cm后， 可边注气边观察，边插镜。贲 门口一般位于据门齿40cm处。 在食管和胃的交界处，可见到 较白色的食管粘膜与较红的胃 粘膜相交，形似锯齿状的齿状 线，一般胃镜进入40－45cm后， 即已通过贲门。在推进中如遇 阻，切勿盲目使用暴力插入， 以免发生穿孔。
进修班讲座 5
推进胃镜使其进入十二指 肠球部，进入球部后若镜面 紧贴球部前壁，则视野内呈 一片暗红色，看不到球腔。
微微退镜（但不要出幽门 口），调节角度钮向右、向 下，稍稍注气，便可见到十 二指肠的内腔。
将胃镜顺时针转达90度左 右，并继续调节角钮向右， 便可见到十二指肠上角及降 部外环形皱壁。
进修班讲座 9
上消化道各部的定位和观察
从内镜检查角度出发，可将 食ห้องสมุดไป่ตู้全程分为上、中、下三段 以便对病变进行定位描述。上 段自食管入口至左支气管压迹 处，包括颈段与胸上段食管（ 距门齿15-23cm处），中段相当 于胸中段食管，距门齿23-32cm 处，下段相当于胸下段及腹段 食管，距门齿32-40cm处的一段 食管。食管病变的深度，可观 察内镜镜身上距门齿水平的厘 米标记数测算。用前视式内镜 可观察食管。视野的上方是食 管的右侧壁，下方是左侧壁， 左侧是前壁，右侧是后壁。
16
大多数情况下幽门口均在视野左上 方或右上方，故调节角度钮向上，向 左向右可找到幽门。倘若病变致胃窦 小弯挛缩时，幽门则与胃角临近，此 时需作胃窦部“镜身反转法”才能找 到幽门。
进修班讲座
8
胃镜的插入与通过
幽门及十二指肠球部的通过： 使胃镜前端尽量抵近幽门
口，并使幽门口保持在视野 正中，若幽门口已充满全视 野，则说明胃镜前端部已贴 切幽门口。
食管和贲门的通过：
胃镜在插至15－20cm后， 可边注气边观察，边插镜。贲 门口一般位于据门齿40cm处。 在食管和胃的交界处，可见到 较白色的食管粘膜与较红的胃 粘膜相交，形似锯齿状的齿状 线，一般胃镜进入40－45cm后， 即已通过贲门。在推进中如遇 阻，切勿盲目使用暴力插入， 以免发生穿孔。
进修班讲座 5
推进胃镜使其进入十二指 肠球部，进入球部后若镜面 紧贴球部前壁，则视野内呈 一片暗红色，看不到球腔。
微微退镜（但不要出幽门 口），调节角度钮向右、向 下，稍稍注气，便可见到十 二指肠的内腔。
将胃镜顺时针转达90度左 右，并继续调节角钮向右， 便可见到十二指肠上角及降 部外环形皱壁。
进修班讲座 9
上消化道各部的定位和观察
胃镜初学体会ppt课件
吸引：
•吸引孔道在我们视野的下方，吸引时可将视野放在黏液湖上方。 最好使镜身平行于液面，即视野中一半是黏液湖一半是胃腔 （即能够看到液气平面）；
•黏液较稠、血性液体吸引时，同时按注水、注气按钮，可以防 止孔道堵塞，也可以避免胃体腔内气体过量吸出。 •尤其当视野下方出现红色视野，多半已经吸引到黏膜，尽量避 免长时间吸引黏膜引起损伤。另可采用点吸的方法。
•我们以左侧梨状隐窝为进镜方向，但是并不是真正的进入梨状 窝，只是内镜稍向杓状会厌襞的左侧缘倾斜即可( 指向杓状会厌 襞中的小角软骨与楔状软骨之间的楔结节)，内镜前端部最终抵 住的部位是楔结节，然后稍稍右旋的同时推进内镜就可以很容 易的进入食管。 •下面是进喉次序：
13
←会咽
←气管
←左梨状窝
大旋钮向下打（镜身前端弯大约至 90°），大约抵达会厌。然后大旋钮 向上打（取直），绕过会厌。
胃镜初学体会
1
常识
操作
特殊病例
2
D -down—大旋钮向上推—方向调节为向下 U — up —大旋钮向下推—方向调节为向上
R—right—小旋钮向上推—方向调节为向右
L —left —小旋钮向下推—方向调节为向左 左图D、R的位置是镜前端自然弯曲的状态
3
吸引
轻按为注气 重按为冲洗镜面
4
右旋镜身， 方向调节为 向右，反之， 则向左
5
持 镜
6
• 正确的持境方法与良好的手感很重要。 • 一般我们将左手置于胸前，左手持内镜的操作部， 保持操作部直立状态，以虎口及腕部的力量撑住内 镜，仅以左手无名指及小指持握内镜操作部，不要 抓持过紧，抓持过紧会影响操作的灵活性；以左手 的拇指和中指及无名指调节大小旋钮，两指配合保 持旋钮的稳定性，以防止图像晃动而影响观察。 • 右手持软管部，控制内镜的进退，同时可以辅助旋 转镜身，当左手旋转操作部时，右手不可握持过紧 ，过紧的情况，相当于镜身被右手固定，旋转的力 量无法传达到镜端导致镜身前端无法旋转。
胃镜操作培训ppt课件
左手持镜于胸前，以虎口及腕部力量撑住内镜仅以无 名指及小指握 住内镜操作部；以食指及中指及无名指调节大小旋钮；左手中指控制 给水、给气，食指控制 吸引按钮。
右手持软管处，控制内镜的进退，同时可以辅助旋转 镜身。右手抓 持镜身不应小于15cm，以20-30cm为宜。
其优点有二：首先进入食管前，右手不必跟换位置；其次因为内镜 自身具有弯曲度及弹性，在进入食管或咽部时存在不可预料的抵抗， 可以避免给患者带来痛苦和危险的发生。
此时腔位于视野的右上方，循大弯侧纵性皱襞为 向导，右旋镜身，恢复常态，手柄变为直立位， 垂直于病人长袖。调大钮向上，胃镜在粘液湖上 方沿胃体小弯侧通过，尽量不要进入粘液湖。
注意事项：若看到镜身，表示胃镜已经在胃底 中反折；避免出现视野发红，病人此时恶心、 不适感会加重；在胃体发现溃疡时，尽量少送 气，避免碰到溃疡上方的血痂；怀疑出血的病 人，进入胃内一定要先拍张粘液湖的照片。
十二指肠球部：内镜通过幽门进入球部，视野中央即为前壁，上方为 小弯侧，下方为大弯侧，后方为后壁。提示：防止镜身脱出球腔的方 法：保持右手与口垫之间的距离不变；保持镜身垂直于患者身体纵轴。
胃窦：视野的上下左右分别为胃窦的小弯、大弯、前壁、后壁。 胃角：在胃窦处可用低位反转法（进镜至胃窦体交界正对幽门尽量使
进入到降段继续前进的方法：保持旋转位置，充气的同时向后提拉， 取直镜身，胃镜在胃内拉直的时候就会自动进入降部远端。
注意：若在进入降段之前发现有十二指肠球部前壁有溃疡时，则不要 勉强进入降段，因为操作不当，暴力操作时极易引起穿孔，要迅速完 成检查，也不要过度充气，以免引起穿孔。可于治疗后复查时在观察 降部。
进镜方法： 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利
右手持软管处，控制内镜的进退，同时可以辅助旋转 镜身。右手抓 持镜身不应小于15cm，以20-30cm为宜。
其优点有二：首先进入食管前，右手不必跟换位置；其次因为内镜 自身具有弯曲度及弹性，在进入食管或咽部时存在不可预料的抵抗， 可以避免给患者带来痛苦和危险的发生。
此时腔位于视野的右上方，循大弯侧纵性皱襞为 向导，右旋镜身，恢复常态，手柄变为直立位， 垂直于病人长袖。调大钮向上，胃镜在粘液湖上 方沿胃体小弯侧通过，尽量不要进入粘液湖。
注意事项：若看到镜身，表示胃镜已经在胃底 中反折；避免出现视野发红，病人此时恶心、 不适感会加重；在胃体发现溃疡时，尽量少送 气，避免碰到溃疡上方的血痂；怀疑出血的病 人，进入胃内一定要先拍张粘液湖的照片。
十二指肠球部：内镜通过幽门进入球部，视野中央即为前壁，上方为 小弯侧，下方为大弯侧，后方为后壁。提示：防止镜身脱出球腔的方 法：保持右手与口垫之间的距离不变；保持镜身垂直于患者身体纵轴。
胃窦：视野的上下左右分别为胃窦的小弯、大弯、前壁、后壁。 胃角：在胃窦处可用低位反转法（进镜至胃窦体交界正对幽门尽量使
进入到降段继续前进的方法：保持旋转位置，充气的同时向后提拉， 取直镜身，胃镜在胃内拉直的时候就会自动进入降部远端。
注意：若在进入降段之前发现有十二指肠球部前壁有溃疡时，则不要 勉强进入降段，因为操作不当，暴力操作时极易引起穿孔，要迅速完 成检查，也不要过度充气，以免引起穿孔。可于治疗后复查时在观察 降部。
进镜方法： 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利
胃镜操作 ppt课件
胃窦：视野的上下左右分别为胃窦的小弯、大弯、前壁、后壁。
胃角：在胃窦处可用低位反转法（进镜至胃窦体交界正对幽门尽量使 弯角钮向上，推进胃镜即可），翻转技巧：左手拇指一边向下打大钮， 同时右手慢慢向前推送胃镜，镜身自然会翻转过来。注意：进镜与 UP必须同时进行，否则无法实现翻转；翻转前应该充气使胃腔充盈， 皮革胃往往充气不良导致很难实现翻转。
ppt课件 11
通过幽门和十二指肠：
要领：跟住幽门。
进入幽门困难的时候，可先稍微退镜并尽量吸气 （因为胃内气体越多，进入幽门越困难）。进入 幽门困难者可使用敲门法：在幽门前反复进退胃 镜几次，刺激其植物神经，使其以为有食物过来 而扩张幽门，则可乘机推镜进入幽门。
ppt课件Βιβλιοθήκη 12进入十二指肠降部：
胃镜进入十二指肠后，腔一般都在视野的右上方，向右旋转镜身， 看到光亮说明已经成功了。
旋转的时机：向前进镜至十二指肠上角在视野的右侧即将消失时， 就可以充分右旋加UP了，看到光亮处即到。
进入到降段继续前进的方法：保持旋转位置，充气的同时向后提拉， 取直镜身，胃镜在胃内拉直的时候就会自动进入降部远端。 注意：若在进入降段之前发现有十二指肠球部前壁有溃疡时，则不 要勉强进入降段，因为操作不当，暴力操作时极易引起穿孔，要迅 速完成检查，也不要过度充气，以免引起穿孔。可于治疗后复查时 在观察降部。
ppt课件 9
进入胃体：
左旋操作手柄，同时加上UP大旋钮，同时抬高握持镜身软管的右手，弥补 左旋的不足。 我的理解：
ppt课件
10
通过胃体：
此时腔位于视野的右上方，循大弯侧纵性皱襞为 向导，右旋镜身，恢复常态，手柄变为直立位， 垂直于病人长袖。调大钮向上，胃镜在粘液湖上 方沿胃体小弯侧通过，尽量不要进入粘液湖。 注意事项：若看到镜身，表示胃镜已经在胃底 中反折；避免出现视野发红，病人此时恶心、 不适感会加重；在胃体发现溃疡时，尽量少送 气，避免碰到溃疡上方的血痂；怀疑出血的病 人，进入胃内一定要先拍张粘液湖的照片。
胃镜小常识ppt课件
哪些人需要做胃镜呢？
若您有以下情况，建议前往正规医院进行胃镜 检查，千万不要因为身心的排斥就偷懒不去， 否则会延误病情，造成严重后果！
1.经常性的发生吞咽东西困难、上腹部疼痛、 打嗝、胃部反酸、明显饱胀感、烧心及恶心呕 吐的人群。 2.急（慢）性上消化道出血：呕血、黑便。急 性消化道出血可行急诊胃镜检查，以确定病因 并进行止血治疗。 3. 息肉体质及曾有胃息肉、结肠息肉并经过内 镜治疗康复一段时间后的人群。 4. 肝硬化等疾病需进行食管、胃底并发症评估 的人群。
3.在检查的前一日晚12点后就应禁食水，检查 之日的早晨不要吃早餐。 4.检查前需先做病毒性肝炎、艾滋、梅毒等化 验检查，以避免交叉感染。 5.带心电图检查结果(60岁以上者必须有)。 6.进入检查室后，遵从医生嘱咐，松开领口及 裤带，取下假牙及眼镜，取左侧卧位
胃镜检查时注意事项
胃镜பைடு நூலகம்以解决什么问题？
胃镜可以发现萎缩性胃炎、胃息肉、胃十二指 肠溃疡、反流性食管炎、食管癌、胃癌等，并 能够取出标本进行病理学诊断。如果发现胃或 十二指肠息。还可以进行胃镜下治疗，对于发 现早期胃癌，胃镜也可以进行根治性切除，和 开腹手术相比，大大提高患者的生活质量。
胃镜检查前注意事项
1.尽量放松心情，避免过分紧张。总体上讲胃镜 检查是一种痛苦较小的检查方法，而且医生可 以直接看到所检查器官的情况，较X线钡餐检 查效果好。它能直观地发现病变，初步判断病 变的性质，必要时还可以在病变部位取小块标 本、作病理检查，在显微镜下看病变细胞的状 况。 2.如果已做钡餐检查，由于钡餐钡剂可能附于 胃肠粘膜上，特别是溃疡病变的部位，使胃镜 诊断发生困难，故必须在钡餐检查3天后再做 胃镜检查。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
17
正、倒镜状态的位置关系
不变的规律：正镜时小弯、后壁、大弯、前壁、 小弯是按顺时针排例，无论如何旋转；反转观 察时排列顺序为小弯、前壁、大弯、后壁、小 弯呈顺时针排列。
18
特殊部位
三个不容易观察到的部位
食管入口、贲门、球降交界
三个容易被挡住的部位
大弯皱襞间、粘液湖下面、胃底小弯镜身后
15
熟练后练习高位倒镜
将胃镜退至胃体上部时转动镜身向右同时调弯 角钮向上，继续推送胃镜，此时胃镜紧贴贲门 口处反转，调整角钮即可仔细观察贲门，此法 多用于活检或者治疗时的操作。 右旋看着胃体 压钮 进镜
16
拍照常规顺序
进境：食管中段 贲门 胃窦 球部 退镜：
降部 球部 胃窦（2） 倒镜胃角 倒镜胃体 倒镜胃底 正镜胃体（下 中 上 ） 贲门 管上段 食管入口 咽部
10
过贲门
适当充气，时刻警惕贲门口的病变 运用小钮，可使动作更优美
11
过胃体
最简单，匀速前进，直达目标 适当吸气，始通过更顺利 如水多，记得先吸引
12
过幽门，进球部
时刻谨记：胃镜在体内的姿态
13
过球降
关键：看清上角和腔的走形
14
胃底翻转
倒镜时机：胃窦全景看到胃角时；充气较足
三个容易漏诊的部位
十二指肠降段内侧壁、底体交界后壁、胃体后壁
19
如何拍摄完美的照片
保持CCD清洁 适当充气 清洁胃腔内残留物 控制内镜的能力
——内镜主要依靠观察过程中实时诊断，不必 完全拘泥于拍照。
20
体会
高标准、严要求 仔细，动作要柔美 好的习惯（如左右分工） 养成相对固定的留图顺序习惯 病灶的拍照：远、近、不同角度
21
最重要的事
病史 准备工作 安抚患者 与护士、同伴的沟通 随访
22
胃镜操作基础知识
1
内镜构造
2
3
内镜的管道结构
water channel Biopsy channel air channel
suction channel
内镜洗消真正的困难在于复杂的管道
4
5
6
导引钢丝
7
Hale Waihona Puke 8基本操作 站位
握持
9
各部分操作技术
咽部到食管入口的操作
轻柔，注意和患者的配合
正、倒镜状态的位置关系
不变的规律：正镜时小弯、后壁、大弯、前壁、 小弯是按顺时针排例，无论如何旋转；反转观 察时排列顺序为小弯、前壁、大弯、后壁、小 弯呈顺时针排列。
18
特殊部位
三个不容易观察到的部位
食管入口、贲门、球降交界
三个容易被挡住的部位
大弯皱襞间、粘液湖下面、胃底小弯镜身后
15
熟练后练习高位倒镜
将胃镜退至胃体上部时转动镜身向右同时调弯 角钮向上，继续推送胃镜，此时胃镜紧贴贲门 口处反转，调整角钮即可仔细观察贲门，此法 多用于活检或者治疗时的操作。 右旋看着胃体 压钮 进镜
16
拍照常规顺序
进境：食管中段 贲门 胃窦 球部 退镜：
降部 球部 胃窦（2） 倒镜胃角 倒镜胃体 倒镜胃底 正镜胃体（下 中 上 ） 贲门 管上段 食管入口 咽部
10
过贲门
适当充气，时刻警惕贲门口的病变 运用小钮，可使动作更优美
11
过胃体
最简单，匀速前进，直达目标 适当吸气，始通过更顺利 如水多，记得先吸引
12
过幽门，进球部
时刻谨记：胃镜在体内的姿态
13
过球降
关键：看清上角和腔的走形
14
胃底翻转
倒镜时机：胃窦全景看到胃角时；充气较足
三个容易漏诊的部位
十二指肠降段内侧壁、底体交界后壁、胃体后壁
19
如何拍摄完美的照片
保持CCD清洁 适当充气 清洁胃腔内残留物 控制内镜的能力
——内镜主要依靠观察过程中实时诊断，不必 完全拘泥于拍照。
20
体会
高标准、严要求 仔细，动作要柔美 好的习惯（如左右分工） 养成相对固定的留图顺序习惯 病灶的拍照：远、近、不同角度
21
最重要的事
病史 准备工作 安抚患者 与护士、同伴的沟通 随访
22
胃镜操作基础知识
1
内镜构造
2
3
内镜的管道结构
water channel Biopsy channel air channel
suction channel
内镜洗消真正的困难在于复杂的管道
4
5
6
导引钢丝
7
Hale Waihona Puke 8基本操作 站位
握持
9
各部分操作技术
咽部到食管入口的操作
轻柔，注意和患者的配合