小儿先天性心脏病术后神经系统并发症临床分析
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双 出 口等 。
吸 ， 吸窘迫 ． 呼 行双侧 膈 肌 折叠 术 后恢 复 自主呼 吸 。 ２例动 脉导管 未 闭 的患 儿 术后 合 并 喉 返 神经 受 损 ， 出现声嘶及 喝水 呛咳 ， 减轻水 肿 、 经 营养 神经 治疗 后
恢 复 。另 有 ｌ 主 动 脉 ０ 中 断 患 儿 术 后 出 现 下 肢 瘫 例
Ｉ 经 验 提 示 对 大 多 数 患 儿 停 循 环 ４ ｉ 临床 ５ｒ ｎ是 可 允 ａ
后应 多提高警 惕 。虽 然本组 患 者半年 内复诊大部 分 未 留有 后遗症 ， 但仍然 有 ２ 受 到严 重影 响 ， 例 因此采
取 积 极 防 治 措 施 至关 重 要 。 笔 者 认 为 对 术 前 有 肺 高 压 、 小 板 减 少 及 术 中 Ｃ Ｂ 和 主 动 脉 阻 断 时 间 过 长 血 Ｐ 者 应 严 加 预 防 。Ｃ Ｂ操 作 上 应 注 意 ： 复 温 不 宜 过 Ｐ ①
经、 针灸 、 功能 锻炼 等 综 合 治疗 病 情 明显好 转 ， 下肢
肌力恢 复 至 ４级 。另 ｌ ３例未 发现后 遗症 。 １ ５ 高 危 因素分 析 ． 本组 １ ６例 中， １ 有 ５例 （ ９ ． ％） 占 ３ ７ 因体 外循 环 时 间 、 动脉 阻断 时间过 长 ， 超过 １ｈ 有 ６ 为紫 主 均 ； 例 绀型 先心 （ ３ ． ） 有 １ 占 ７５ ； Ｏ例 （ ６ ． ） 前 心 占 ２５ 术
脑损伤 患儿停循 环时 间有 】 ５例超 过 １ｈ 此 与基 础 ，
疾病有关 ， 中 １ 其 ２例 发 生 于 较 复 杂 先 天 性 心 脏 病 ， 多 为 复 合 畸 形 ， ： 间 隔 缺 损 和 室 问 隔 缺 损 伴 肺 动 如 房
水剂 、 癫痫、 善 脑 血液 循 环 、 细胞 代 谢 药 物及 抗 改 脑
此外 ， 脑损伤 也 可继 发 于微 血管 瀑 布样 炎 性 反
应 。在 心 脏 手 术 Ｃ Ｂ过 程 中 ， 于 ｍ 液 直 接 与 心 肺 Ｐ 由
机 异物 的表 面接 触 ， Ｐ Ｃ Ｂ本 身 的非 生 理灌 注 ， 术 手 创 伤及器官 缺血再 灌 注等 ， 白细胞 与 内皮 细胞 被 致 激活， 以及体 温变化 、 道 内毒素释放 等均 可引发全 肠 身炎症反 应综 合 征 （ Ｉ ） 启 动 以炎 性 细 胞 因 子 、 ＳＲＳ ， 补体 、 中性粒细胞 相继 被 激 活 的“ 性 瀑布 效应 ” 炎 的 发生 ， 成多 器 官功 能 的衰竭 （ 造 ＭＯＦ ， 括 脑 部 不 ）包
中技 术 处 理 ， 善 患 儿 术 前 心 功 能 状 态 等 ， 改 以减 少 术 后 神 经 系 统 并 发 症 的 发 生 ， 同时 密切 观 察 ４ Ｊ 先 天 性 心 脏 病 术 ，Ｌ
后表现 ， 出现 神经 系 统 并 发 症应 及 时 处 理 ， 以减 轻 后 遗 症 。
关键 词 ： 先天性心脏病 ； 神经系统 ； 并发症 ； ，Ｌ ４Ｊ 中 图 分 类 号 ： ７５４ Ｒ ２． 文献 标志 码 ： Ａ 文 章 编 号 ： Ｏｏ ２４２１）ｌ ０ １ ２ １０一２９（００ ｌ一０８—０
同 程 度 的 缺 血 缺 氧 性 改 变 ， 重 影 响 到 患 者 的 术 后 严 恢复。 心肌 收缩功 能差或严 重心律紊 乱 ， 成 低心排 。 造
血 压 不 升 ， 致 脑 部 灌 注 不 足 ， 也 是 先 天 性 心 脏 病 导 这
痪， 考虑与 降 主动 脉 阻断 时 间过 长 导致 脊 髓损 伤 所 致 。经营养 神经 、 针灸 、 能锻炼 等综合 治疗 病情 明 功
许 的 。但研 究证实 真正 的安 全时 间在 １ ８℃ 时仅为
２ ｉ ］ ０ｍ ｎ
。
Байду номын сангаас
随 着 Ｃ Ｂ时 间 的 延 长 ， 成 脑 的 停 灌 缺 Ｐ 造
血， 会对 脑组织 造成 不同程度 的损害 。本研究 】 例 ６
及时 发现 ， 据神经 系统并发 症 的不 同症状 ， 予脱 根 给
陈 霞 ， 春 瑜 黄 （ 西省 儿童 医院小儿 心脏病 治 疗 中心 ， 昌 ３ ００ ） 江 南 ３ ０ ６ 摘 要 ：目的 探讨４Ｊ先天性心脏病术后神经 系统并 发症 的危 险因素及 防治方 法。方法 回顾性分 析 １９８ ，Ｄ １ 例
心脏 手 术 后 出 现 中 枢神 经 系 统并 发 症 的 １ ６例 患 儿 的术 前 及 术 后 病 历 记 录 ， 产 生 神 经 系 统 并 发 症 的 高 危 因 素 及 对 临床 表 现 进 行 统 计 分 析 。 结 果 １９ ８例 先 天 性 心 脏 病 术 后 患 儿 神 经 系 统 并 发 症 的 总 发 生 率 为 ０ ８ （ ６ １ ．３ １１ １９８ ， 中缺 血 缺 氧 性 脑 部 损 害 １ １）其 ０例 ， 痫 １例 ， 肌 麻 痹 ２ ， 返 神 经 损 伤 ２例 ， 髓 损 伤 １例 。神 经 系 统 并 癫 膈 例 喉 脊 发 症 致 死 亡 １例 ， ６２ ％ 。 结 论 占 ．５ ４ Ｊ 心 脏 手 术 后 神 经 系 统 并 发 症 原 因 与 临 床 表 现 多 样 。应 完 善 手 术 方 式 和 术 ，Ｌ
险． 加之小 儿的饥体发 育不成熟 ． 各脏器 功能 的调节
及对 各 种 于扰 的 适 应 能 力 差 ， 此 对 小 儿 心 脏 术 因
低 氧 、 血和再 灌 注损 伤是 造 成 先天 性 心脏 病 缺 术 中脑 损伤 的主要 原 因 。损 伤 可 以足 弥 漫性 ， 灶 局 性或 多灶 性 的。Ｃ Ｂ为 外 科 医 生 提供 一 个 “ 血 ” Ｐ 无 手术野 ， 便于更好 地暴露 和操作 ， 同时也 会造成 重 但 要 器官尤 其是脑 的缺血 损 伤 。 目前 ， 竟 多 长时 间 究 的停循环 对脑组织 来 说是 “ 全 ” 尚无 定 论 ， 管 安 的 尽
南 昌 大 学 学报 （ 医学 版 ）ｚ ｌ ＯＯ年 第 ５ Ｏ卷 第 １ 期 １
Ｊｕ ｎｌ ｆ ｎ ｈｎ ｉｅｓｔ（ ｄｃｌ ｃ ｎｅ ０ ０ Ｖｏ． ０Ｎ ． １ ｏ ｒａ ｏ ｃ ａ ｇＵｎｖｒｉ Ｍｅ ｉ ｉ ｃ）２ １ ， １５ ｏ １ Ｎａ ｙ ａＳ ｅ
８１
小 儿 先 天 性 心 脏 病 术 后 神 经 系 统 并 发 症 临 床 分 析
１３ ． 治 疗 与 转 归
心脏 手术 后神 经 系统并 发症 是手 术后严 重 的合
并症 之一 ， 西省儿 童 医 院 自 ２０ 江 ０ ２年 １ ０月 至 ２ ０ ０９
经 过术 后 Ｉ Ｕ 监 护及 减轻脑 水 肿 、 善 脑血 液 Ｃ 改 循 环 、 细胞 代谢 、 脑 抗癫痫 、 用营 养神 经 细胞 药物 、 应
显好转 ， 下肢 肌 力 恢 复 至 ４级 。 总 之 ， 天 性 心 脏 病 出 现 神 经 系 统 并 发 症 的 原 先
闪与临床 表现均 是 多种 多样 的 ， 因与基 础 疾病 有 病 关 ， 与手术过 程 中的技 术处 理有关 ． 也 应不断 改善手 术 方式 ， 善术 中技术 处理 ， 善患 儿术前心 功能状 完 改
钙离子 拈抗 剁等综合 治疗 ， Ｉ 临床上可 取得满意 效果 。
此 外 ， 需 关 注 一 些 临 床 少 ｒ 的 术 后 神 经 系 统 还 见 并 发 症 ， 本 组 膈 神 经 麻 痹 ２例 ， 后 出 现 反 常 呼 如 术
脉高压 、 洛 四联 症 、 全性 肺 静脉 异 位 引流 、 室 法 完 右
方法 。
针 灸等 综合 治疗 。本组 １ ６例 中 ，３例 （ １ ２ ） １ ８ ． ５ 治 愈 ； （２５ ） 转 ； 例 （． ５ ） ２例 １ ． ０ 好 １ ６ ２ 死于 多脏器 衰
竭。
１ ４ 出院后 复诊 表现 ．
１ 临 床 资 料
１ １ 一 般 资 料 ．
快， 头部局 部 降温 ；②适 当提高脑组 织 灌注 压 ； 增 ③
加 灌 注 流 量 ；④ 提 高 血 球 压 积 ， 采 用 输 血 、 尿 、 可 利 超 滤 ； 脑 保 护 药 物 的 应 用 等 方 法 减 少 术 后 神 经 系 ⑤ 统并 发症 的发生 。一旦 发生应加 强术 后 ＩＵ 监 护 ， Ｃ
岁， 体质 量 ４ ５ ４ ｋ 。４例 发 生 于简 单 先 天性 心 ． ～２ ｇ
脏病 ，２例发生 于较 复杂 先 天 性 心 脏 病 ， 为体 外 ｌ 均 循 环下行 心 内直视 手术 。病 种 包括 动 脉 导 管未 闭 ３ 例 、 间隔 缺损伴 肺 动 脉高 压 ３例 、 室 复合 畸形 １ Ｏ例
本组 １ ６例 中 ， １例在 院死 亡外 ， 余 １ 例 均 除 其 ５
临床随诊 ６ 月 。其 中 １ 癫痫患 儿持 续 服用 抗癫 个 例 痫药 ， 发 生抽 搐 。ｌ例 下 肢 瘫 痪患 儿 坚 持 营养 神 未
本组 １ ６例 ， １ 男 １例 ， ５例 ； 龄 ２个 月 ～ １ 女 年 ４
脑并 发 症 １ ７例 ， ２ ６ ％ ［ 。本 院 行 心 内 直 视 手 占 ．４ ３ ］
８ ２
南 昌 大学 学 报 （ 学版 ）２ １ 医 ０ ０年 １ １月 ， ｓ 第 ０卷第 １ 期 １
术 １９ ８例 ， 中术 后 神 经 系 统 并 发 症 １ １ 其 ６例 ， 占
０ ８ ， 明 Ｃ Ｂ术 后 神 经 系统 并 发 症 并 不 少 见 。 ．３ 说 Ｐ
疗 ， 中 ２例 （ ２ ５ 患儿 手术 时仍 无 法 撤 离 呼吸 其 １ ． ％）
机。
本组 １ 例 ， 生 术后 缺血 缺 氧性 脑 病 １ ６ 发 Ｏ例 ，
其 中轻度 脑损 害 ６例 ， 要表 现 为 嗜 睡 、 志 恍 惚 、 主 神
易激 惹 ； 中度脑 损 害 ３例 ， 主要 表现 为 昏睡 、 躁 不 烦 安 、 体强 直及 抽搐 ； 躯 重度 脑 损 害 １例 ， 主要 表 现 为 昏迷 、 两侧 瞳孔 不 等 大 、 光 反 射 迟 钝 或 消 失 、 大 对 去 脑强直 、 单侧 或 双 侧病 理 征 阳性 。发 生 术 后 脊髓 损 伤下肢 瘫 １例 ； 后 癫瘌 １例 ； 后 膈 肌 麻 痹 ２例 ； 术 术 术 后喉 返神 经损 伤 ， 音嘶 哑 ２例 。 声
收 稿 日期 ：２ １ —０ ～２ ００ ８ １
２ 讨 论
体 外循 环 （ Ｐ ） 后神 经系 统并 发症 是 心脏 手 Ｃ Ｂ术
术 后严 重并 发症 之一 。 国外 文献 报道 心脏手 术后 神
经 系统并 发症 总发 生 率 为 ０ ８ ． ％～ ９ １ Ｅ２。 国内 ． １３ － 北 京阜 外 医院在 ６ ４例 心脏 术 后重 病 监 测 中， ４ 发生
年 ｌ Ｏ月共 施行 小儿 先天性 心 脏病 手术 １９ ８例 ， １ 出 现 中枢神 经 系 统 并 发 症 １ ６例 ， ０ ８ 。本 文 通 占 ．３ 过 回顾性 分析该 １ ６例患 儿 的ｌ 资料 ， 临床 探讨 ４ Ｊ 先 ，Ｌ 天性 心脏 病术 后神 经系统 并 发症 的危 险 因素及 防治
态 等 以减 少 术 后 神 经 系 统 并 发 症 的 发 生 ， 时 密 切 同 观 察 ／ Ｊ． 天 性 心 脏 病 术 后 表 现 ． ｌＬ ， 先 出现 神 经 系 统 并
（ 房间 隔缺损 和室 间 隔缺损 伴肺 动脉 高压 ６例 、 法洛 四联症 ２例 、 完全 性肺 静脉 异位 引流 １例 、 右室 双 出
口 １例 ） 。 １ ２ 临 床 表 现 ．
功能 差 ， 现为 呼 吸 、 率快 ， 表 心 术前 肺 部 感 染难 以控 制 ； ４例 （ ２ ． ） 有 占 ５ ０ 术前 重症 肺 炎使 用 呼 吸机 治
吸 ， 吸窘迫 ． 呼 行双侧 膈 肌 折叠 术 后恢 复 自主呼 吸 。 ２例动 脉导管 未 闭 的患 儿 术后 合 并 喉 返 神经 受 损 ， 出现声嘶及 喝水 呛咳 ， 减轻水 肿 、 经 营养 神经 治疗 后
恢 复 。另 有 ｌ 主 动 脉 ０ 中 断 患 儿 术 后 出 现 下 肢 瘫 例
Ｉ 经 验 提 示 对 大 多 数 患 儿 停 循 环 ４ ｉ 临床 ５ｒ ｎ是 可 允 ａ
后应 多提高警 惕 。虽 然本组 患 者半年 内复诊大部 分 未 留有 后遗症 ， 但仍然 有 ２ 受 到严 重影 响 ， 例 因此采
取 积 极 防 治 措 施 至关 重 要 。 笔 者 认 为 对 术 前 有 肺 高 压 、 小 板 减 少 及 术 中 Ｃ Ｂ 和 主 动 脉 阻 断 时 间 过 长 血 Ｐ 者 应 严 加 预 防 。Ｃ Ｂ操 作 上 应 注 意 ： 复 温 不 宜 过 Ｐ ①
经、 针灸 、 功能 锻炼 等 综 合 治疗 病 情 明显好 转 ， 下肢
肌力恢 复 至 ４级 。另 ｌ ３例未 发现后 遗症 。 １ ５ 高 危 因素分 析 ． 本组 １ ６例 中， １ 有 ５例 （ ９ ． ％） 占 ３ ７ 因体 外循 环 时 间 、 动脉 阻断 时间过 长 ， 超过 １ｈ 有 ６ 为紫 主 均 ； 例 绀型 先心 （ ３ ． ） 有 １ 占 ７５ ； Ｏ例 （ ６ ． ） 前 心 占 ２５ 术
脑损伤 患儿停循 环时 间有 】 ５例超 过 １ｈ 此 与基 础 ，
疾病有关 ， 中 １ 其 ２例 发 生 于 较 复 杂 先 天 性 心 脏 病 ， 多 为 复 合 畸 形 ， ： 间 隔 缺 损 和 室 问 隔 缺 损 伴 肺 动 如 房
水剂 、 癫痫、 善 脑 血液 循 环 、 细胞 代 谢 药 物及 抗 改 脑
此外 ， 脑损伤 也 可继 发 于微 血管 瀑 布样 炎 性 反
应 。在 心 脏 手 术 Ｃ Ｂ过 程 中 ， 于 ｍ 液 直 接 与 心 肺 Ｐ 由
机 异物 的表 面接 触 ， Ｐ Ｃ Ｂ本 身 的非 生 理灌 注 ， 术 手 创 伤及器官 缺血再 灌 注等 ， 白细胞 与 内皮 细胞 被 致 激活， 以及体 温变化 、 道 内毒素释放 等均 可引发全 肠 身炎症反 应综 合 征 （ Ｉ ） 启 动 以炎 性 细 胞 因 子 、 ＳＲＳ ， 补体 、 中性粒细胞 相继 被 激 活 的“ 性 瀑布 效应 ” 炎 的 发生 ， 成多 器 官功 能 的衰竭 （ 造 ＭＯＦ ， 括 脑 部 不 ）包
中技 术 处 理 ， 善 患 儿 术 前 心 功 能 状 态 等 ， 改 以减 少 术 后 神 经 系 统 并 发 症 的 发 生 ， 同时 密切 观 察 ４ Ｊ 先 天 性 心 脏 病 术 ，Ｌ
后表现 ， 出现 神经 系 统 并 发 症应 及 时 处 理 ， 以减 轻 后 遗 症 。
关键 词 ： 先天性心脏病 ； 神经系统 ； 并发症 ； ，Ｌ ４Ｊ 中 图 分 类 号 ： ７５４ Ｒ ２． 文献 标志 码 ： Ａ 文 章 编 号 ： Ｏｏ ２４２１）ｌ ０ １ ２ １０一２９（００ ｌ一０８—０
同 程 度 的 缺 血 缺 氧 性 改 变 ， 重 影 响 到 患 者 的 术 后 严 恢复。 心肌 收缩功 能差或严 重心律紊 乱 ， 成 低心排 。 造
血 压 不 升 ， 致 脑 部 灌 注 不 足 ， 也 是 先 天 性 心 脏 病 导 这
痪， 考虑与 降 主动 脉 阻断 时 间过 长 导致 脊 髓损 伤 所 致 。经营养 神经 、 针灸 、 能锻炼 等综合 治疗 病情 明 功
许 的 。但研 究证实 真正 的安 全时 间在 １ ８℃ 时仅为
２ ｉ ］ ０ｍ ｎ
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Байду номын сангаас
随 着 Ｃ Ｂ时 间 的 延 长 ， 成 脑 的 停 灌 缺 Ｐ 造
血， 会对 脑组织 造成 不同程度 的损害 。本研究 】 例 ６
及时 发现 ， 据神经 系统并发 症 的不 同症状 ， 予脱 根 给
陈 霞 ， 春 瑜 黄 （ 西省 儿童 医院小儿 心脏病 治 疗 中心 ， 昌 ３ ００ ） 江 南 ３ ０ ６ 摘 要 ：目的 探讨４Ｊ先天性心脏病术后神经 系统并 发症 的危 险因素及 防治方 法。方法 回顾性分 析 １９８ ，Ｄ １ 例
心脏 手 术 后 出 现 中 枢神 经 系 统并 发 症 的 １ ６例 患 儿 的术 前 及 术 后 病 历 记 录 ， 产 生 神 经 系 统 并 发 症 的 高 危 因 素 及 对 临床 表 现 进 行 统 计 分 析 。 结 果 １９ ８例 先 天 性 心 脏 病 术 后 患 儿 神 经 系 统 并 发 症 的 总 发 生 率 为 ０ ８ （ ６ １ ．３ １１ １９８ ， 中缺 血 缺 氧 性 脑 部 损 害 １ １）其 ０例 ， 痫 １例 ， 肌 麻 痹 ２ ， 返 神 经 损 伤 ２例 ， 髓 损 伤 １例 。神 经 系 统 并 癫 膈 例 喉 脊 发 症 致 死 亡 １例 ， ６２ ％ 。 结 论 占 ．５ ４ Ｊ 心 脏 手 术 后 神 经 系 统 并 发 症 原 因 与 临 床 表 现 多 样 。应 完 善 手 术 方 式 和 术 ，Ｌ
险． 加之小 儿的饥体发 育不成熟 ． 各脏器 功能 的调节
及对 各 种 于扰 的 适 应 能 力 差 ， 此 对 小 儿 心 脏 术 因
低 氧 、 血和再 灌 注损 伤是 造 成 先天 性 心脏 病 缺 术 中脑 损伤 的主要 原 因 。损 伤 可 以足 弥 漫性 ， 灶 局 性或 多灶 性 的。Ｃ Ｂ为 外 科 医 生 提供 一 个 “ 血 ” Ｐ 无 手术野 ， 便于更好 地暴露 和操作 ， 同时也 会造成 重 但 要 器官尤 其是脑 的缺血 损 伤 。 目前 ， 竟 多 长时 间 究 的停循环 对脑组织 来 说是 “ 全 ” 尚无 定 论 ， 管 安 的 尽
南 昌 大 学 学报 （ 医学 版 ）ｚ ｌ ＯＯ年 第 ５ Ｏ卷 第 １ 期 １
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８１
小 儿 先 天 性 心 脏 病 术 后 神 经 系 统 并 发 症 临 床 分 析
１３ ． 治 疗 与 转 归
心脏 手术 后神 经 系统并 发症 是手 术后严 重 的合
并症 之一 ， 西省儿 童 医 院 自 ２０ 江 ０ ２年 １ ０月 至 ２ ０ ０９
经 过术 后 Ｉ Ｕ 监 护及 减轻脑 水 肿 、 善 脑血 液 Ｃ 改 循 环 、 细胞 代谢 、 脑 抗癫痫 、 用营 养神 经 细胞 药物 、 应
显好转 ， 下肢 肌 力 恢 复 至 ４级 。 总 之 ， 天 性 心 脏 病 出 现 神 经 系 统 并 发 症 的 原 先
闪与临床 表现均 是 多种 多样 的 ， 因与基 础 疾病 有 病 关 ， 与手术过 程 中的技 术处 理有关 ． 也 应不断 改善手 术 方式 ， 善术 中技术 处理 ， 善患 儿术前心 功能状 完 改
钙离子 拈抗 剁等综合 治疗 ， Ｉ 临床上可 取得满意 效果 。
此 外 ， 需 关 注 一 些 临 床 少 ｒ 的 术 后 神 经 系 统 还 见 并 发 症 ， 本 组 膈 神 经 麻 痹 ２例 ， 后 出 现 反 常 呼 如 术
脉高压 、 洛 四联 症 、 全性 肺 静脉 异 位 引流 、 室 法 完 右
方法 。
针 灸等 综合 治疗 。本组 １ ６例 中 ，３例 （ １ ２ ） １ ８ ． ５ 治 愈 ； （２５ ） 转 ； 例 （． ５ ） ２例 １ ． ０ 好 １ ６ ２ 死于 多脏器 衰
竭。
１ ４ 出院后 复诊 表现 ．
１ 临 床 资 料
１ １ 一 般 资 料 ．
快， 头部局 部 降温 ；②适 当提高脑组 织 灌注 压 ； 增 ③
加 灌 注 流 量 ；④ 提 高 血 球 压 积 ， 采 用 输 血 、 尿 、 可 利 超 滤 ； 脑 保 护 药 物 的 应 用 等 方 法 减 少 术 后 神 经 系 ⑤ 统并 发症 的发生 。一旦 发生应加 强术 后 ＩＵ 监 护 ， Ｃ
岁， 体质 量 ４ ５ ４ ｋ 。４例 发 生 于简 单 先 天性 心 ． ～２ ｇ
脏病 ，２例发生 于较 复杂 先 天 性 心 脏 病 ， 为体 外 ｌ 均 循 环下行 心 内直视 手术 。病 种 包括 动 脉 导 管未 闭 ３ 例 、 间隔 缺损伴 肺 动 脉高 压 ３例 、 室 复合 畸形 １ Ｏ例
本组 １ ６例 中 ， １例在 院死 亡外 ， 余 １ 例 均 除 其 ５
临床随诊 ６ 月 。其 中 １ 癫痫患 儿持 续 服用 抗癫 个 例 痫药 ， 发 生抽 搐 。ｌ例 下 肢 瘫 痪患 儿 坚 持 营养 神 未
本组 １ ６例 ， １ 男 １例 ， ５例 ； 龄 ２个 月 ～ １ 女 年 ４
脑并 发 症 １ ７例 ， ２ ６ ％ ［ 。本 院 行 心 内 直 视 手 占 ．４ ３ ］
８ ２
南 昌 大学 学 报 （ 学版 ）２ １ 医 ０ ０年 １ １月 ， ｓ 第 ０卷第 １ 期 １
术 １９ ８例 ， 中术 后 神 经 系 统 并 发 症 １ １ 其 ６例 ， 占
０ ８ ， 明 Ｃ Ｂ术 后 神 经 系统 并 发 症 并 不 少 见 。 ．３ 说 Ｐ
疗 ， 中 ２例 （ ２ ５ 患儿 手术 时仍 无 法 撤 离 呼吸 其 １ ． ％）
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本组 １ 例 ， 生 术后 缺血 缺 氧性 脑 病 １ ６ 发 Ｏ例 ，
其 中轻度 脑损 害 ６例 ， 要表 现 为 嗜 睡 、 志 恍 惚 、 主 神
易激 惹 ； 中度脑 损 害 ３例 ， 主要 表现 为 昏睡 、 躁 不 烦 安 、 体强 直及 抽搐 ； 躯 重度 脑 损 害 １例 ， 主要 表 现 为 昏迷 、 两侧 瞳孔 不 等 大 、 光 反 射 迟 钝 或 消 失 、 大 对 去 脑强直 、 单侧 或 双 侧病 理 征 阳性 。发 生 术 后 脊髓 损 伤下肢 瘫 １例 ； 后 癫瘌 １例 ； 后 膈 肌 麻 痹 ２例 ； 术 术 术 后喉 返神 经损 伤 ， 音嘶 哑 ２例 。 声
收 稿 日期 ：２ １ —０ ～２ ００ ８ １
２ 讨 论
体 外循 环 （ Ｐ ） 后神 经系 统并 发症 是 心脏 手 Ｃ Ｂ术
术 后严 重并 发症 之一 。 国外 文献 报道 心脏手 术后 神
经 系统并 发症 总发 生 率 为 ０ ８ ． ％～ ９ １ Ｅ２。 国内 ． １３ － 北 京阜 外 医院在 ６ ４例 心脏 术 后重 病 监 测 中， ４ 发生
年 ｌ Ｏ月共 施行 小儿 先天性 心 脏病 手术 １９ ８例 ， １ 出 现 中枢神 经 系 统 并 发 症 １ ６例 ， ０ ８ 。本 文 通 占 ．３ 过 回顾性 分析该 １ ６例患 儿 的ｌ 资料 ， 临床 探讨 ４ Ｊ 先 ，Ｌ 天性 心脏 病术 后神 经系统 并 发症 的危 险 因素及 防治
态 等 以减 少 术 后 神 经 系 统 并 发 症 的 发 生 ， 时 密 切 同 观 察 ／ Ｊ． 天 性 心 脏 病 术 后 表 现 ． ｌＬ ， 先 出现 神 经 系 统 并
（ 房间 隔缺损 和室 间 隔缺损 伴肺 动脉 高压 ６例 、 法洛 四联症 ２例 、 完全 性肺 静脉 异位 引流 １例 、 右室 双 出
口 １例 ） 。 １ ２ 临 床 表 现 ．
功能 差 ， 现为 呼 吸 、 率快 ， 表 心 术前 肺 部 感 染难 以控 制 ； ４例 （ ２ ． ） 有 占 ５ ０ 术前 重症 肺 炎使 用 呼 吸机 治