最新中国后循环缺血的专家共识
专家共识 缺血性卒中侧支循环评估
专家共识缺血性卒中侧支循环评估目前国内对缺血性卒中侧支循环关注度及其临床意义理解不足，在评估方法、标准和干预措施上也缺乏统一的认识。
为此，中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会组织国内部分脑血管病专家就上述问题展开讨论，就上述核心问题达成共识，以期促进国内同行对缺血性卒中侧支循环的关注及进一步研究和临床应用。
评估类型1 预后评估接受溶栓治疗缺血性卒中患者的研究显示，Willis环结构完整者更容易获得早期神经功能的改善和3个月的生活自理的机会，是3个月较好的功能结局的独立预测因素［比值比（odds ratio，OR）=2.32，P =0.01］，而软脑膜侧枝代偿较好的患者接受溶栓后有更好的疗效。
对于颅内或颈部动脉严重狭窄或闭塞所致的急性缺血性卒中患者，数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）显示有侧支循环者的预后明显优于无侧支循环者。
华法林和阿司匹林治疗症状性颅内狭窄疾病（Warfarin-Aspirin Symptomatic Intracran ia l Dis eas e，WASID）研究资料也发现，侧支循环的程度是症状性颅内动脉狭窄供血区内发生卒中事件的独立预测因素。
在急性前循环闭塞的患者中，侧支循环［应用计算机断层扫描血管造影（computed tomography angiography，CTA）评价的区域软脑膜评分（regional Leptomen ingeal Score，rLMC）］与90d功能预后密切相关，侧支循环越好，临床结局越好。
2 疗效评估在评估血管内治疗的疗效方面，Bang等发现DSA显示的侧支循环的程度可帮助进行血管内治疗决策。
在222例接受血管内治疗［包括动脉内溶栓和（或）机械取栓］的急性脑缺血患者中，治疗前侧支循环非常好、较好、较差［神经介入和治疗神经放射学会/介入放射学会（American Society of Interventional and TherapeuticNeuroradiology/Society of InterventionalRadiology，ASITN/SIR）侧枝血流分级评分分别为4分，2～3分，0～1分］的患者中，血管再通率分别为41.5%、25.2%和14.1%。
中国后循环缺血的专家共识
(20１4)中国后循环缺血得专家共识作者:中国后循环缺血专家共识组来源:中华内科杂志一:后循环缺血得认识、定义与意义后循环(ｐoｓterior cerebral ciｒculation)又称椎基底动脉系统,由椎动脉、基底动脉与大脑后动脉组成,主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶、不部分颞叶及脊髓。
后循环缺血(poｓtｅｒioｒcirculaｔｉon ischeｍia,PCI)就是常见得缺血性脑血管病,约占缺血性卒中得2０%、1:对后循环缺血得认识历史上世纪50年代,发现前循环短暂性脑缺血发作(ｔrensienｔisｃhemic attacｋ, TIA)患者有颅外段动脉得严重狭窄或闭塞,推测就是由动脉狭窄或闭塞导致血管分布区组织仅靠侧支循环供血,处于相对缺血状态,称为＂颈动脉供血不足＂(car ｏtid iｎsufficiency)、将此概念引申到后循环,产生了”椎基底动脉供血不足＂(vｅｒtebrｏbasiｌａｒinsuｆｆiciency, VBI)得概念、可见,经典得VBI概念有两个含义,临床上就是指后循环得TIA,病因上就是指大动脉严重狭窄或闭塞导致得血流动力学性低灌注。
随着对脑缺血得基础与临床认识得提高,认为前循环缺血只有TＩA与梗死两种形式,“颈动脉供血不足”概念也不再被使用、然而,由于对后循环缺血认识得滞后,VBI概念仍被广泛使用,并产生一些错误得认识,如将头晕／眩晕与一过性意识丧失归咎于ＶBＩ、将颈椎骨质增生当作ＶBI 得重要原因,更有将ＶBＩ得概念泛化,认为它就是一种即非正常又非缺血得“相对缺血状态”。
这些情况在我国尤为严重,导致VBI概念不清、诊断标准不明、处置不规范,相当程度地影响了我国地医疗水平与健康服务。
2:对后循环缺血认识得提高8０年代后,随着临床研究得深入(如新英格兰医学中心得后循环缺血登记研究,ＮEＭC-PCP)与研究技术得发展,对PCI得临床与病因有了几项重要认识:(1)ＰCＩ得主要病因类同于前循环缺血,主要就是动脉粥样硬化,颈椎骨质增生仅就是极罕见得情况、(2)后循环缺血得最主要机制就是栓塞、(3)无论就是临床表现或现有得影像学检查(CＴ,TCD,MRＩ,SPEＣT或PET)都无法可靠地界定“相对缺血状态"。
中国后循环缺血定义和诊疗共识
后循环——大脑后动脉
后循环——大脑后动脉
穿支
– Mesencephalic – post. Thalamoperforators – thalmogeniculate
远端分支
– medial post choroidal – lateral post choroidal – post. Temporal branches – calcarine
环症状者间,ECVA受压比率无差异(4.3%对7.4%)
Mechanical compression of the extracranial vertebral artery during neck rotation. Neurology 2003；61：845-847Leabharlann 颈椎病不是VBI的主要病因
1. 尸检结果不支持颈椎段是动脉硬化的主要部位 2. 大量血管造影的结果不支持骨赘易引起动脉侧
后循环缺血(PCI)
同义词 1. 椎基底动脉系统缺血 2. 后循环的TIA与脑梗死 3. 椎基底动脉疾病 4. 椎基底动脉血栓栓塞性
疾病
PCI
TIA
脑梗死
解读提纲
后循环与后循环缺血(PCI) 从历史看概念的演变 眩晕的诊断策略 新英格兰后循环缺血登记 共识
经典VBI的含义
颈椎病不是后循环缺血的主要原因
对1108例有各种心脑血管危险因素的患者进行转颈后多 普勒超声检查,发现:
1. 只有5%有ECVA受压； 2. 其中136例有不明原因的后循环症状，也只有12例
(9.6%)有ECVA受压； 3. 28例出现转头时症状(眩晕9,头晕11,晕厥样4,视物不清
4), ECVA受压表现有5例(无1例为头晕/眩晕)； 4. 在972例没有症状与108例没有转头时出现症状的后循
中国后循环缺血的专家共识
(２01４)中国后循环缺血得专家共识作者:中国后循环缺血专家共识组来源:中华内科杂志一:后循环缺血得认识、定义与意义后循环(ｐosterior cerebraｌciｒculａtion)又称椎基底动脉系统,由椎动脉、基底动脉与大脑后动脉组成,主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶、不部分颞叶及脊髓。
后循环缺血(pｏｓteｒｉoｒcirculａtｉon isｃhｅmia,ＰCI)就是常见得缺血性脑血管病,约占缺血性卒中得2０％、１:对后循环缺血得认识历史上世纪５０年代,发现前循环短暂性脑缺血发作(trensienｔｉsｃhemｉc at ｔａｃk, ＴIA)患者有颅外段动脉得严重狭窄或闭塞,推测就是由动脉狭窄或闭塞导致血管分布区组织仅靠侧支循环供血,处于相对缺血状态,称为＂颈动脉供血不足＂(ｃａrotid insuｆficieｎcｙ)。
将此概念引申到后循环,产生了”椎基底动脉供血不足＂(ｖｅrtebｒoｂasilaｒinsuｆfiｃｉency, VＢI)得概念。
可见,经典得VBI概念有两个含义,临床上就是指后循环得TＩA,病因上就是指大动脉严重狭窄或闭塞导致得血流动力学性低灌注、随着对脑缺血得基础与临床认识得提高,认为前循环缺血只有ＴＩA与梗死两种形式,“颈动脉供血不足”概念也不再被使用。
然而,由于对后循环缺血认识得滞后,VBＩ概念仍被广泛使用,并产生一些错误得认识,如将头晕/眩晕与一过性意识丧失归咎于VＢI、将颈椎骨质增生当作ＶBI 得重要原因,更有将VＢI得概念泛化,认为它就是一种即非正常又非缺血得“相对缺血状态”。
这些情况在我国尤为严重,导致VBＩ概念不清、诊断标准不明、处置不规范,相当程度地影响了我国地医疗水平与健康服务。
2:对后循环缺血认识得提高80年代后,随着临床研究得深入(如新英格兰医学中心得后循环缺血登记研究,N ＥMC-ＰCP)与研究技术得发展,对PＣI得临床与病因有了几项重要认识:(1)PC Ｉ得主要病因类同于前循环缺血,主要就是动脉粥样硬化,颈椎骨质增生仅就是极罕见得情况。
中国后循环缺血的专家共识
通信作者： 李焰生， ０２ ２ １ ０ ７上海交通大学医学院附属仁济医院
等。出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表 现是后循环缺血的特征表现。 后循环缺血的常见综合征： 后循环 ＴＡ 小脑梗死、 Ｉ、 延脑 外侧综合征、 基底动脉尖综合征、 ｅｅ 综合征、 Ｗ ｂｒ 闭锁综合 征、 大脑后动脉梗死、 腔隙性梗死（ 运动性轻偏瘫、 共济失调 轻偏瘫、 构音障碍一 拙手综合征、 纯感觉性卒中等） 。 ２常被误认为是后循环缺血的临床表现： ． 脑干结构的致 密和血管支配与神经结构的非一一对应特点， 决定了绝大多 数的后循环缺血呈现为多种重叠的临床表现， 极少只表现为 单一的症状或体征。单纯的头晕／ 眩晕、 晕厥、 跌倒发作或短
颅内段。（）栓塞是后循环缺血的最常见发病机制， ２ 约占 ４％， ０ 栓子主要来源于心脏、 主动脉和椎基底动脉。最常见 栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。（ ）穿支小动 ３ 脉病变， 包括玻璃样变、 微动脉瘤和小动脉起始部的粥样硬 化病变， 好发于桥脑、 中脑和丘脑。
２后循环缺血的 ． 主要危险因素〔１ １： － 与颈动脉系统缺血 ５
相似， 除不可调节的年龄、 性别、 种族、 遗传背景、 家族史、 个 人史外， 主要是生活方式（ 饮食、 吸烟、 活动缺乏等）肥胖及 、 多种血管危险因素， 后者包括高血压、 糖尿病、 高脂血症、 心 脏病、 ／Ｉ 卒中 ＴＡ病史、 颈动脉病及周围血管病等。 ３颈椎骨质增生不是后循环缺血的主要原因： ． 以往认为 转头／ 颈可使骨赘压迫椎动脉， 导致后循环缺血， 由于前庭神 经核对缺血敏感 ， 故而产生头晕／ 眩晕。这种以假设代替证 据的模式是导致 Ｖ Ｉ Ｂ 诊断混乱的重要原因。而临床研究则 证明颈椎骨质增生绝不是后循环缺血的主要危险因素， 因为 在有或无后循环缺血的中老年人群间， 颈椎骨质增生的程度
中国后循环缺血专家共识(1)
中国后循环缺血专家共识(1)
中国后循环缺血专家共识是由国内权威的心血管病专家团队共同制定
的一份关于后循环缺血的指南。
后循环缺血这一疾病的导致因素有很多，早期的预防与治疗十分关键，而本文即从预防、诊断、治疗三个
方面详细阐述中国后循环缺血专家共识。
一、预防：
1.运动：运动可以增强心脏和胃肠道的协调性能，增加肠道保护的免
疫力和消化系统的平衡，避免发生后循环缺血等肠道疾病。
2.健康饮食：充分摄入膳食纤维，并减少过多的饮酒和高脂肪食物的
摄入，以降低血脂，保护心血管系统和肠道。
3.控制压力：过度的紧张和压力会导致身体免疫系统的下降，因此建
议通过身体的放松来减轻压力。
二、诊断：
1.症状的筛选：后循环缺血的主要症状为肠道缺血，包括恶心、呕吐、下腹部疼痛和腹泻。
此外，还可能有轻度的发热和厌食等症状。
2.医学检查的应用：除了对症状的判断，还应该通过医学检查来进一
步确诊后循环缺血，如电子结肠镜、空腹超声胃肠镜等。
三、治疗：
1.药物治疗：药物治疗是治疗后循环缺血最为显著的方法，如抗凝药
物、消心痛、扩血管剂、变速激素等就是常见的常规治疗方法。
2.内镜治疗：内镜治疗主要是针对肠道供血不足造成的病变和缺损，包括球囊扩张术、超声内窥镜、灌注疗法、电凝治疗。
总之，中国后循环缺血专家共识提供了全面、详细的预防、诊断和治疗方案，我们应该重视这一疾病，并采取有效的措施来预防和治疗。
早期诊断、及时治疗是药物以外最重要的治疗措施。
最重要的是，健康饮食、控制情绪是预防疾病的基础，做好基础预防，让我们的身体更健康。
中国后循环缺血的专家共识
中国后循环缺血的专家共识一、概述后循环缺血（Posterior Circulation Ischemia，PCI）是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20。
后循环，也被称为椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶、部分颞叶及脊髓。
对后循环缺血的深入理解对于其有效防治具有重要意义。
历史上，后循环缺血的概念经历了演变。
上世纪50年代，由于发现颈动脉系统短暂性缺血发作（Transient Ischemic Attack，TIA）患者存在颈动脉颅外段的严重狭窄或闭塞，推测这是导致血管分布区组织仅靠侧支循环供血，处于相对缺血状态的原因，被称为“颈动脉供血不足”。
这个概念被引申到后循环，产生了“椎基底动脉供血不足”（Vertebrobasilar Insufficiency，VBI）的概念。
随着对脑缺血的基础和临床认识的提高，颈动脉系统缺血只有TIA和梗死两种形式，“颈动脉供血不足”概念不再被使用。
由于对后循环缺血认识的滞后，VBI概念仍被广泛使用，并产生一些错误的认识，如将头晕眩晕和一过性意识丧失归咎于VBI，将颈椎骨质增生当作VBI的重要原因，更有将VBI的概念泛化，认为它是一种即非正常又非缺血的“相对缺血状态”。
这些情况在我国尤为严重，导致VBI概念不清、诊断标准不明、处置不规范，相当程度地影响了我国的医疗水平和健康服务。
随着临床研究的深入和研究技术的发展，对PCI的临床和病因有了几项重要认识。
PCI的主要病因类同于前循环缺血，主要是动脉粥样硬化，颈椎骨质增生仅是极罕见的情况。
后循环缺血的最主要机制是栓塞。
无论是临床表现或现有的影像学检查都无法可靠地界定“相对缺血状态”。
虽然头晕和眩晕是PCI的常见症状，但头晕和眩晕的常见病因却并不是PCI。
基于以上共识，国际上已用PCI概念取代了VBI概念。
我们制定了中国后循环缺血的专家共识，旨在提高对我国后循环缺血的认识，明确其定义、发病机制、危险因素、临床表现、诊断以及防治策略，以指导临床实践，提高我国的医疗水平和健康服务质量。
中国后循环缺血的专家共识-V1
中国后循环缺血的专家共识-V1
中国后循环缺血的专家共识主要包括以下几个方面：
1.定义和诊断：
中国后循环缺血（CLI）是指下肢血管病变引起的持续性休息性足部或足踝部疼痛、坏疽等症状。
诊断需要结合血管影像学检查结果，如超声、血管造影、CT等。
2.流行病学：
CLI是一种常见的血管疾病，多发于老年人或有糖尿病等相关疾病的人群中。
随着人口老龄化、糖尿病和高血压等慢病的增多，CLI的发生率也在逐年增加。
3.治疗原则和方法：
治疗CLI的原则是改善下肢血流量，缓解疼痛、坏疽等症状，避免截肢。
治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。
药物治疗主要用于改善血流、防止凝血、抗炎等；介入治疗包括球囊扩张术、支架植入等，可以直接扩张狭窄的血管或支撑病变的血管壁；手术治疗比如血管重建术、搭桥术等，可以修复病变部位的动脉组织。
4.预防和管理：
预防CLI的关键是减少高危人群的发病风险，例如及时控制糖尿病、高血压等慢病，戒烟限酒，加强锻炼等。
对于已经发生CLI的患者，需要注意足部保健，控制感染，及时就医并遵循医生的治疗方案。
综上所述，中国后循环缺血是一种常见的血管疾病，需要及时诊断、治疗和预防。
通过科学的治疗方法和管理，可以有效地改善患者的生活质量，并减少截肢的风险。
后循环缺血_
一般护理
l.卧床病人协助其翻身，做好皮肤护理。 保持室内空气清新，避免着凉。保持病人 大便通畅，做好会阴部护理。给予低脂低 盐饮食，如有吞咽困难、呛 咳者给予糊状 流食或半流食小口慢食，必 要时鼻饲进食 。
精品课件
2、将病人经常使用的物品放在病人容易拿 取的地方。将信号灯置于床头，听到铃响 立即予以答复。保持周围环境中没有障碍 物，注意地面要防滑，以防跌倒。教会病 人使用辅助设施，如扶手、护栏等。病人 入厕、沐浴或外出时有人陪伴。加强巡视 ，必要时给予帮助。
精品课件
3、卧床休息，协助病人满足其生活需要。 病人主诉头晕时应立即给予反应，如承认 病人的感受，关心和安慰病人。指导病人 采取放松技术，如想象和回忆自己最开心 的事情，做深呼吸、听轻音乐等，达到缓 解头晕的目的。 遵医嘱用扩张血管药，改 善循环，达到治疗目的。密切观察病人头 晕发作持续的时间及次数。观察药物的疗 效和副作用。
精品课件
PCI常见临床症状：
症状：头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体无力、 头痛、呕吐、复视、视力丧失、行走不稳或跌倒。
体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢 体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶 、Horner综合征等。
特征：一侧脑神经损害伴另一侧运动感觉损害的交叉表
精品课件
颈椎病与PCI的关系：不大
因为： ⑴PCI患者除有颈椎骨质增生外，更有动脉粥样硬
化，无法确定是骨赘而非动脉粥样硬化致病。 在有或无PCI的中老年人群间，颈椎骨质增生的程
度并无显著差别，只有血管性危险因素的不同。
精品课件
颈椎病与PCI的关系：不大
⑵病理研究证明 椎动脉起始段是粥样硬化 的好发部位，而椎骨内段的 狭窄/闭塞并不严重。
后循环缺血--姚晓喜
头颅CT检查易受骨伪影影响，诊断价值不 大，只适用于排除出血和不能进行MRI检 查的患者。
积极开展各种血管检查
如CT血管造影（CTA）、MRI血管造影
（MRA）和血管多普勒超声检查、经颅多普
勒超声（TCD） 、数字减影血管造影（DSA） 等，均有助于发现和明确颅内外大血管病变。 也可发现椎动脉颅内段和基底动脉近段的狭 窄或闭塞。
NEMC-PCR等研究证明
不到1%的患者表现为单一的症状或体征。 如单一的：头晕、眩晕、头昏、头痛、晕 厥、跌倒发作和短暂意识丧失等，多由全 身性疾病、循环系统疾病、前庭周围性疾 病和精神障碍所致，很少由PCI所致。
3. 后循环缺血的评估和诊断
详细的病史、体格检查和神经系统检查是诊断的基础。
特征：一侧脑神经损害伴另一侧运动感觉损害的交
叉表现。
PCI的常见综合征
TIA、小脑梗死、延脑外侧综合征、基底动脉尖综合
征、Weber综合征、闭锁综合征、大脑后动脉梗死、 腔隙性梗死（纯运动性卒中、共济失调轻偏瘫、构 音障碍-拙手综合征、纯感觉性卒中等）。
PCI预后:
证据表明PCI的总体预后并不比前循环缺血者
后循环缺血
郴州市第一人民医院神经内科 姚 晓 喜
提纲
一、专家共识形成背景 二、中国后循环缺血的专家共识 三、后循环缺血与眩晕
一、专家共识形成背景
提纲
一、专家共识形成背景 二、中国后循环缺血的专家共识 三、后循环缺血与眩晕
二、《中国后循环缺血的专家共识》
（一）、对后循环缺血的认识及其定 义和意义。
半数的后循环TIA患者有明确的梗死改变，且
TIA与脑梗死的界限越来越模糊，因此用PCI
中国后循环缺血的专家共识(1)
中国后循环缺血的专家共识(1)中国后循环缺血的专家共识旨在推广如何实施早期预测、诊断和治疗，以降低中国人口中患此病的比例。
此病处于前沿，因此专家们在分享他们的研究结果和经验时必须对其进行统一认知。
以下是中国后循环缺血的专家共识的核心内容：1. 向公众传播信息：循环系统是人类生命的最基本组成部分，它支撑着我们的健康和幸福，因此需要更多的教育和传播来提高公众对这类疾病的认识和理解。
2. 提高早期诊断率：早期诊断是防止疾病进展的关键。
医生必须更加敏锐地察觉病人的体征，尤其是对几种常见的后循环缺血症状的重视需要提高。
3. 考虑治疗方案的个性化：随着医学技术的发展，专业人员现在可以将治疗方案个性化以满足不同病人的需求和条件。
应当根据病情的轻重缓急，特别对高危人群采取更为积极的控制措施。
4. 支持前沿技术的研究开发：在诊断和治疗方面，医学行业需要朝着技术更高、更准确和更经济可行的方向前进。
专家们应该协助不断推进新技术，以便病人获得更好的治疗效果。
5. 加强统计数据分析：为了更好地了解后循环缺血疾病在中国的流行情况，建立合适的数据库和统计模型非常必要。
此类数据可以为医师提供更好的诊断、治疗和预测方法，从而总体上提高诊疗水平和医疗体验。
6. 参与病人管理：促进病人对于疾病的理解和共识，增加病人在治疗方案中的主动地位，参与最终治疗计划的制定，维持开放的沟通渠道，以此缓解病人的恐惧情绪和焦虑感。
7. 继续进行科学研究：尽管已经有极大的进步，现代医学及科技仍在努力解决这种疾病的复杂性、可预报性和治疗的个性化问题。
每个专家的经验和意见都应该受到严谨的科学检验，以保持长期的科研活力和持续的前进动力。
最后，中国后循环缺血的专家共识为医生、研究人员和政策制定者提供了一个广泛的舞台，组织他们开展研究和合作，以最大程度地提高中国人的健康水平。
希望这次专家共识可以发挥其预期的积极作用，让所有参与者共同获益，为后循环缺血的研究和治疗做出贡献。
PCI
环境等。
• 可以干预的危险因素：
–高血压：最重要和独立的危险因素； –心脏病：心瓣膜病、房颤、冠心病等； –糖尿病：是脑血管病的重要危险因素；
–高同型半胱氨酸血症：是动脉粥样硬化、缺血性卒 中和TIA的独立危险因素；
–吸烟和酗酒；高脂血症；其他。
发病机制
站立不稳，左右摇摆
伴恶心、呕吐、出汗等 有 无 前庭器官病变，如梅尼埃病、 迷路炎、中耳炎、前庭N元炎 等
站立不稳，向一侧倾斜
不明显 无 可有，如头痛、ICP↑、脑神 经损害、瘫痪、痫性发作等
前庭核、中枢联络径路病变，如 VBI、小脑、脑干及第四脑室肿 瘤、听神经瘤、ICP↑症、EP
病变
非系统性眩晕
临床研究证明：在有或无PCI的中老年人群间， 颈椎骨质增生的程度并无显著差别，只有血管 性危险因素的不同。
连续的椎动脉动态造影仅见个别有因骨赘引起 的动脉受压；进行转颈后的多普勒超声检查， 未见椎动脉颅外段受压比率有差异。
临床表现
常见症状：头晕/眩晕、肢体/头面部麻木、 肢体无力、头痛、呕吐、复视、短暂意识 丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒。 常见体征：脑干、小脑损害的体征。出现 一侧脑神经损害和对侧运动感觉损害的交 叉表现，是后循环缺血的特征表现。
解读中国后循环缺血的专家共识
滨医附院老年病科 安可英
对后循环缺血的认识
后循环的概念、供血区域。 后循环的特点 对后循环缺血的认识历史。 对后循环缺血的认识现状。
脑血液供应
• 颈内动脉系统(前循环)：
供应：眼部和大脑半球前3/5部分， 主要分支
眼动脉 脉络膜前动脉 后交通动脉 大脑前动脉 大脑中动脉
后循环缺血的防治
新版中医单病种—眩晕(后循环缺血)
眩晕（后循环缺血）【诊断】(一)疾病诊断1.中医诊断标准参照国家中医药管理局医政司颁布的《22个专业95个病种中医诊疗方案合订本-眩晕诊疗方案》[1]。
（1）主症：眩晕或头晕，闭目即止，甚如坐舟船；也可仅表现为头昏、伴或不伴头痛、睡眠差等。
（2）伴随症：可伴有短暂意识丧失、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣、心悸、面色晄白等；可同时伴视物重影、面舌麻木、肢体麻木、肢体无力等症状。
（3）发作持续时间与体位：发作持续时间在数秒、数分钟、数天到数月长短不等；可反复发作；眩晕可与体位有关或无关。
（4）病程：发病在8小时以内为超急性期；发病8小时至2周为急性期；2周至6个月为恢复期；6个月后为后遗症期；把部分病情缓慢的急性期患者称为发作后期。
本治疗方案选择发作后期及恢复期患者。
2.西医诊断标准参照中国后循环缺血的专家共识[2]及《眩晕》[3]。
（1）常见症状：头晕、眩晕、肢体麻木、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、血压增高、平衡障碍,站立不稳和双下肢无力等。
（2）常见体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态/肢体共济失调、构音/吞咽障碍、视野缺损、声嘶、Horner征等。
出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是后循环缺血的特征表现。
（3）常见综合征：后循环TIA、小脑梗死、延脑背外侧综合征、基底动脉尖综合征、Weber 综合征、闭锁综合征、大脑后动脉梗死、腔隙性梗死（共济失调轻偏瘫、构音障碍-拙手综合征、纯运动性轻偏瘫、纯感觉性卒中、感觉运动性卒中）。
（4）伴随症状：可伴有小脑前下动脉缺血、或迷路动脉(也称内听动脉)缺血、或小脑后下动脉闭塞、或小脑上动脉闭塞、或脑桥支动脉缺血、或基底动脉主干闭塞、或大脑后动脉闭塞的症状。
（5）检测指标：双臂血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图、心功能超声检查、经颅多普勒超声(TCD)、颈椎X线摄片、电测听、脑干诱发电位等有助明确诊断。
有条件做CT、MRI（+DWI）、CTA、DSA等检查。
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心电图、心动超声和心律检测是发现心脏 或主动脉栓塞来源的重要检查，特别是对 于不明原因、非高血压性PCI者重要。
颈椎的有关影像学检查不是诊断PCI的首选 或重要检查，主要用于鉴别诊断。
四：后循环缺血的治疗
1：后循环缺血的急性治疗 目前仍缺乏专门针对PCI的大样本随机对照研究结
果，因此对PCI的急性治疗应基本等同于前循环缺 血性卒中的治疗。应积极开展卒中单元的组织化 治疗模式。对起病3小时的合适患者可以开展静脉 rt－PA溶栓治疗。有条件者可行动脉动脉溶栓治 疗，治疗时间窗可适当放宽。对所有不合适溶栓 治疗且无禁忌征者，应予以阿司匹林100－ 300mg/d治疗。其他治疗措施可参考国内外相关的 治疗指南。
中国后循环缺血的专家共识
后循环又称椎基底动脉系统，由椎动脉、 基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给 脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上 段脊髓。中国后循环缺血专家共识组制定 了后循环缺血共识，主要介绍后循环缺血 的认识、发病机制、危险因素以及临床表 现与诊断防治等。
2：后循环缺血的危险因素
2：常被误认为是后循环缺血的临床 表现
脑干结构的致密和血管支配与神经结构的非一一 对应特点，决定了绝大多数的PCI呈现为多种重叠 的临床表现，极少只表现为单一的症状或体征。 如在NEMC-PCR（新英格兰医学中心后循环缺血 登记 ）中，仅不到1％的患者表现为单一的症状 或体征。单一的症状或体征，如头晕、眩晕、头 昏、头痛、晕厥、跌倒发作和短暂意识丧失等， 多由全身性疾病、循环系统疾病、前庭周围性疾 病和精神障碍所致，很少由PCI所致。
常见的PCI类型有TIA、小脑梗死、延脑外侧综合征、基底 动脉尖综合征、Weber综合征、闭锁综合征、大脑后动脉 梗死、腔隙性梗死（纯运动性卒中、共济失调轻偏瘫、构 音障碍－拙手综合征、纯感觉性卒中等）。
目前证据表明PCI的总体预后并不比前循环缺血者差，如 NEMC-PCR中，407例患者中预后好者达79％。
3：后循环缺血的宣教
应积极开展PCI的医学教育，尤其是医师的 继续再教育，更新观念，更新观念，更新 知识，不再使用VBI概念。
PCI的危险因素与前循环缺血相似，主要是 不可调节的因素和可调节的因素。不可调 节的因素有年龄、性别、种族、遗传背景、 家族史、个人史等、可调节的因素有生活 方式（饮食、吸烟、活动缺乏等）、肥胖 及多种血管性危险因素，后者包括高血压、 糖尿病、高血脂症、心脏病、卒中/TIA病 史、颈动脉病、周围血管病、高凝状态、 高同型半胱氨酸血症、口服避孕药等。
三：后循环缺血的临床表现和诊断
1：后循环缺血的主要临床表现 脑干是重要的神经活动部位，脑神经、网
状上行激活系统和重要的上下行传导束在 其间通过。当血供障碍而出现神经功能损 害时，会出现各种不同但又相互重叠的临 床表现。因此PCI的临床表现多样，缺乏刻 板或固定的形式，临床识别较难。
PCI的常见临床症状包括头晕、眩晕、肢体或头面部的麻 木、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢体共济失调、构音或 吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶，Horner综合症等。出 现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是 PCI的特征表现。
对所有疑为PCI的患者应进行神经影像学检查，主要时 MRI检查。DWI-MRI对急性病变最有诊断价值。头颅CT检 查易受骨伪影影响。诊断价值不大，只适用于排除血和不 能进行MRI检查的患者。
应积极开展各种血管检查，如数字减影血管造影（DSA）、 CT血管造影（CTA）、MRI血管造影（MRA）和血管多普 勒超声检查等，均有助于发现和明确颅内外大血管病变。 各种检查各有特点，不同检查间的相关研究还缺乏。经颅 多普勒超声（TCD）检查在国内广泛使用，可发现椎动脉 颅内段和基底动脉近段的狭窄或闭塞，但不能成为PCI的 诊断依据。
2：后循环缺血的预防
对各种血管性危险因素的控制应参考国内外相关 的防治指南。鉴于约40％的后循环缺血病因为栓 塞，建议积极开展病因检查。诊断明确者应进行 抗栓治疗。
单用或联合使用抗血小板制剂（阿司匹林、氯吡 格雷等）有一定的预防作用。应探索血管成形术、 支架置入术、颅内外血管搭桥术等治疗方法的疗 效.除非明确颈椎骨质增生与PCI的关系，否则不 应该仅为治疗PCI而行颈椎手术。
（2）病理研究证明椎动脉起始段是粥样硬化的好 发部位，而椎骨内段的狭窄/闭塞并不严重。（3） 在203例连续的椎动脉动态造影中，仅2例有因骨 赘引起的动脉侧方移位。（4）对1018例有各种血
管危险因素的患者进行转颈后的多普勒超声检查， 发现5％有颈外段椎动脉受压；其中136例有后循 环症状者中也仅9％有受压；这136例中，28例转 头时出现症状，受压也只4例；882例没有症状者 与108例没有转头时出现症状的有后循环症状者间 的受压比率无差异。
3：颈椎骨质增生不是后循环缺血的 主要原因
以往认为转头/颈使骨赘压迫椎动脉，导致后循环 缺血，由于前庭神经核对缺血敏感，故而产生头 晕/眩晕。这是典型的以假设或经验代替证据的传 统医学的模式，也是导致当前VBI诊断混乱的重要 原因。而大量的临床研究则证明与老化有关的颈 椎骨质增生绝不是PCI的主要危险因素，因为： （1）PCI患者除有颈椎骨质增生外，更有动脉粥 样硬化，无法确定是骨赘而非动脉粥样硬化致病。 在有或无PCI的中老年人群间，颈椎骨质增生的程 度并无显著差别，只有血管性危险因素的不同。
在NEMC-PCR中，没一例患者表现为不伴其他表 现的单纯跌倒发作，因此单纯跌倒发作并不是PCI 的常见表现
3：后循环缺血的评估和诊断
详细的病史，体格检查和神经系统检查是 诊断的基础。特别仔细地了解病史，特别 是症状的发生、形式、持续时间、伴随症 状、演变过程和可能的诱发因素；要注意 了解各种可能的血管性危险因素；神经系 统检查时，要特别重视对脑神经（视觉、 眼球运动、面部感觉、听觉、前庭功能） 和共济失调的检查。对以头晕/眩晕为主诉 者，一定要进行Dix－Hallpike检查。