心房颤动：目前的认识和治疗建议完整版本
心房颤动目前的认识和治疗的建议
心房颤动目前的认识和治疗的建议引言心房颤动是一种常见的心律失常，其特点是心房无规则而快速地收缩。
随着人口老龄化和心血管疾病的增加，心房颤动的发病率也呈上升趋势。
本文将介绍心房颤动的基本知识、目前的认识和治疗的建议。
心房颤动的认识定义心房颤动是指心房电活动的不规则和快速导致心房无法有效收缩，出现心房收缩无力和房室传导障碍的一种心律失常。
发病机制心房颤动的发病机制复杂多变，包括电生理异常、心肌重构和自主神经调节失常等多种因素的综合作用。
其中最主要的机制是心房肌纤维化和电生理离散化的改变，导致心房电传导速度加快和不规则性增加。
分类根据心房颤动的持续时间，可将其分为阵发性心房颤动（发作少于7天，自行终止）和持续性心房颤动（发作持续7天以上，需要干预才能终止）两种类型。
心房颤动的诊断临床表现心房颤动的临床表现多样化，包括心悸、气短、胸闷、乏力、心绞痛等症状。
有些患者可能无明显症状，只在体检或心电图检查中发现。
心电图检查心电图是诊断心房颤动最常用的工具之一。
心房颤动的心电图特征为心房波无规则、心室波间期不规则和心室率不一致。
其他辅助检查除了心电图检查，还可以通过Holter监测、运动试验、心脏超声等辅助检查来帮助诊断心房颤动，并评估其严重程度和相关并发症。
心房颤动的治疗控制心室率控制心室率是治疗心房颤动的第一步，特别适用于老年患者和临床症状轻微的患者。
常用的药物有β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和洋地黄类药物。
此外，心房颤动合并房室传导阻滞时，可考虑植入心脏起搏器。
恢复窦性心律对于有症状的心房颤动患者，可以考虑恢复窦性心律。
该方法包括药物复律和直流电复律两种途径。
药物复律适用于窦房结功能正常且发作持续时间短暂的患者，常用的药物有胺碘酮和普罗帕酮等。
直流电复律是通过给予电击来终止心房颤动，适用于药物复律无效或行不通的患者。
抗凝治疗心房颤动患者存在左心房功能下降和血液淤滞的风险，易发生栓塞并发症。
因此，对于有栓塞风险的患者，应考虑抗凝治疗。
心房颤动目前的认识和治疗建议课件
心房颤动目前的认识和治疗建议ppt课件xx年xx月xx日•心房颤动概述•心房颤动的诊断和评估•心房颤动的治疗现状目录•心房颤动患者管理和教育•心房颤动未来治疗展望•心房颤动防治建议01心房颤动概述心房颤动（atrial fibrillation，AF）是心房肌出现快速、不规则和无效的收缩，同时心房肌细胞发生电重构和结构重构的一种临床综合征。
AF是一种常见的心律失常，可导致心悸、头晕、胸闷、乏力等症状，严重时可导致心力衰竭、脑卒中等。
心房颤动定义心房颤动类型与特征发作时间小于7天，常可自行终止；阵发性心房颤动持续性心房颤动长期持续性心房颤动永久性心房颤动发作时间大于等于7天，不能自行终止，需要电复律或药物复律；发作时间超过1年，患者有转复愿望；发作时间超过1年，没有转复愿望。
发病机制AF的发病机制主要包括心房电重构、结构重构和炎症反应等。
诱因AF的诱因包括高血压、冠心病、瓣膜病、糖尿病、肥胖等。
心房颤动的发病机制和诱因02心房颤动的诊断和评估1临床诊断23心房颤动患者通常有心悸、呼吸困难和头晕等症状。
症状心脏听诊可闻及心律不规则和心跳强度变化。
体征了解患者病史，包括既往心脏病史、家族史等。
病史常规心电图动态心电图超声心动图有助于发现间歇性心房颤动。
可评估心脏结构和功能，发现心房颤动的原因。
03评估方法02 01可记录到不规则的心律，确定心房颤动的诊断。
评估指标心房颤动发作频率是评估病情的重要指标，通常以小时或天为单位计算。
发作频率心房颤动持续时间也是评估病情的指标，包括阵发性、持续性、永久性等。
持续时间心房颤动患者的症状严重程度可根据其影响程度进行评估，如心悸、呼吸困难、头晕等。
症状严重程度心房颤动患者发生血栓栓塞的风险较高，因此需评估患者的血栓栓塞风险，如CHADS ₂评分等。
血栓栓塞风险03心房颤动的治疗现状03控制心室率当心房颤动发作时，使用药物控制心室率，减轻患者症状并防止并发症。
药物治疗01抗凝治疗心房颤动患者容易形成血栓，抗凝药物可有效预防血栓栓塞事件。
心房颤动的认识和治疗建议
生活质量是衡量个体健康状况的重要指标，对于心房颤动患者来说，生活质量的 高低直接影响到他们的日常生活和心理健康。
心房颤动对生活质量的影响
症状与生活质量
心房颤动会导致心悸、胸闷、乏力等症状，这些症状会影响 患者的日常生活和工作，从而降低生活质量。
心理负担与生活质量
心房颤动是一种慢性疾病，患者需要长期管理，这会给患者 带来一定的心理负担，如焦虑、抑郁等，从而进一步降低生 活质量。
心房颤动的认识和治疗建 议
2023-10-26
目录
• 心房颤动概述 • 心房颤动的诊断 • 心房颤动的治疗建议 • 预防和治疗后的管理 • 心房颤动与生活质量 • 心房颤动的并发症及预防
01
心房颤动概述
心房颤动的定义
心房颤动是一种心律失常，其特征是心房肌肉纤维化，导致 心房收缩功能下降，心率不规则。
抗心律失常药物
转复窦性心律，常用药物包括胺碘酮、普鲁卡因 胺等。
非药物治疗
导管消融
通过导管消融治疗心房颤动， 可根治疾病，适用于症状明显
、药物效果不佳的患者。
心脏起搏器
对于有症状的永久性心房颤动患 者，可考虑植入心脏起搏器。
外科手术
对于药物治疗无效的患者，可考虑 外科手术治疗，如肺静脉隔离、左 心耳闭合等。
心肌梗死等并发症及预防
总结词
心房颤动可能伴随心肌梗死等严重并发症。预防措施包 括控制心室率、抗凝治疗和使用血管保护剂。
详细描述
心房颤动时，心房失去有效收缩，血液容易淤积在心房 内，导致血栓形成并脱落。如果血栓堵塞冠状动脉，就 会导致心肌梗死。为预防心肌梗死等严重并发症，医生 会建议心房颤动患者控制心室率、进行抗凝治疗和使用 血管保护剂。这些措施有助于降低血栓形成和脱落的风 险，从而降低心肌梗死等并发症的发生率。
心房颤动目前认识和治疗建议
心房颤动目前认识和治疗建议xx年xx月xx日CATALOGUE目录•引言•心房颤动的病因与机制•心房颤动的临床表现•心房颤动的诊断与评估•心房颤动的治疗方法•心房颤动的非药物治疗•心房颤动患者管理与随访•心房颤动认识与治疗的未来展望01引言房颤的定义与特征心房颤动（Atrial Fibrillati…是一种常见的心律失常，表现为心房颤动波频率在350~600次/分之间，且节律不规则。
房颤的主要特征心房颤动波的频率和节律不规则，心室率加快且心脏收缩功能减弱。
全球范围内，房颤的患病率约为1%~2%，并随着年龄增长而增加。
在我国，房颤的患病率也呈现出上升趋势，且中青年患者比例逐渐增加。
房颤的全球与国内现状对机体影响房颤可导致心悸、眩晕、胸部不适等临床症状，以及脑卒中、心力衰竭、心肌梗死等严重并发症。
对社会影响房颤可增加医疗资源负担，包括药物治疗、住院治疗等，对社会造成一定压力。
房颤对机体及社会的影响02心房颤动的病因与机制1房颤的病因与影响因素23包括年龄、性别、家族史、心脏病变、高血压、糖尿病等。
患者因素如冠心病、瓣膜病、心肌病等，这些疾病的存在可能增加房颤的发病风险。
疾病相关因素肥胖、吸烟、饮酒等生活习惯以及身体活动情况等，也可能对房颤的发生产生影响。
其他因素房颤的发病机制折返机制是房颤持续存在的基本机制，指心脏组织中某一区域的电活动通过某一途径折回到该区域，形成不断循环的折返环路，导致心房颤动。
自主神经系统在房颤中的作用自主神经系统在房颤的发病过程中起着重要作用，交感神经系统的过度兴奋可导致房颤的发作和持续，而迷走神经系统的兴奋有助于终止房颤。
遗传因素遗传因素在房颤的发病中起着重要作用，一些基因突变与房颤的发病有关。
03房颤对心功能的影响房颤可导致心功能不全，使心脏的泵血功能减弱，从而引发一系列症状。
房颤病程及特点01房颤的自然病程房颤可以自行终止，但多数情况下会持续存在，并可能导致心功能不全、血栓栓塞等并发症。
心房颤动目前的认识与治疗建议
心房颤动的症状与危害
AF的症状多种多样，包括心慌、气短、乏力、头晕等，严重 时可出现心力衰竭、脑卒中、晕厥等。
2023
心房颤动目前的认识与治 疗建议
contents
目录
• 心房颤动概述 • 心房颤动的诊断与评估 • 当前心房颤动的认识与治疗现状 • 心房颤动治疗的新技术与新发展 • 心房颤动患者的教育与心理干预 • 心房颤动患者的随访与管理
01
心房颤动概述
心房颤动的定义
心房颤动（Atrial Fibrillation，AF）是一种常见的心律失常，表现为心房肌细胞 在不应期产生异常激动，导致心房肌细胞间的传导速度减慢，进而引起心室率加 快、心律不规律。
心脏复律器
当心房颤动发作时，可自 动放电刺激心脏恢复正常 心律。
导管消融技术
通过导管将能量传输到病 变部位，消除心律失常病 灶，达到治疗目的。
05
心房颤动患者的教育与心理干预
心房颤动患者的健康教育
了解心房颤动的常见诱因
心房颤动常常由某些特定诱因引发，如过度劳累、情绪激动、感 染等，患者应了解这些诱因并尽量避免。
心房颤动与其他心脏疾病的鉴别
与窦性心律失常的鉴别
心房颤动与窦性心律失常是两种不同的心律失常，需要对其进行 鉴别。
与室上性心动过速的鉴别
心房颤动与室上性心动过速的症状相似，但病因和处理方法不同 ，需要对其进行鉴别。
与室性心律失常的鉴别
心房颤动与室性心律失常虽然都属于心律失常，但发生机制和处 理方法不同，需要对其进行鉴别。
心房颤动目前的认识和治疗建议
医生需要检查患者的生命体征，包括心率、心律 、心脏听诊等。
实验室检查
包括血常规、电解质、肝功能、甲状腺功能等， 以排除其他全身性疾病。
心房颤动的特殊评估手段
心脏超声检查
心脏超声可显示心房结构异常、心脏功能下降等情况，有助于评 估心房颤动的严重程度。
CT和MRI检查
对于病因学诊断和鉴别诊断有重要价值，特别是对于结构性心脏 病的诊断。
折返机制
心房内某些部位出现异常电活动，形成折返环路，导致心房颤动发作。
神经机制
交感神经和副交感神经在心房颤动发生中起一定作用。
炎症机制
心房颤动可能与炎症反应有关，如白介素、C反应蛋白等炎症因子的释放。
03
心房颤动的诊断和评估
心房颤动的诊断标准
典型的临床表现
01
心房颤动患者通常有心悸、头晕、心前区不适等症状，严重者
AF对患者的生活质量产生严重影响，同时长期反复发作还会 引起贫血、心力衰竭、心肌病等疾病。
02
心房颤动的病因和发病机制
心房颤动的病因
心脏结构异常
如心脏瓣膜病、先天性心脏病 等。
心脏外疾病
如肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停 等。
家族遗传因素
部分患者有家族遗传倾向，可能与 基因突变有关。
心房颤动的发病机制
可出现心力衰竭、脑卒中等。
常规心电图检查
02
心电图可发现心房颤动的特征性波形，如P波消失，代之以小
而不规则的f波，一般心率在100～160次/分。
动态心电图监测
03
对于常规心电图未能发现心房颤动的患者，可进行动态心电图
监测以明确诊断。
心房颤动的一般评估
病史采集
医生需要详细了解患者的病史，包括心悸、头晕 等临床表现以及可能的诱因。
心房颤动目前认识与治疗建议
THANKS
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节律控制
目标是恢复心脏的正常节律，常用的药物有胺碘酮、决奈达隆等。
手术治疗
导管消融
通过导管在心脏内部进行消融，以消除异常电生理灶，是治 疗心房颤动的一种有效方法。
外科手术
对于一些特殊患者，可以通过外科手术进行心房重建或肺静 脉隔离等。
其他治疗方法
心脏起搏治疗
对于心动过缓的患者，可以使用心脏起搏器来提高心率，从而改善心脏功能 。
长期康复
患者需长期坚持康复计划，定期 进行复查和评估，及时调整康复 方案。
自我管理
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括规律作息、均衡饮食、适量运动等，有助于预防心房颤动的发生和复发。
心理调适
学会自我心理调适，减轻紧张、焦虑等不良情绪，有助于控制心房颤动的症状和减少发作。
病情监测
定期监测心率和心律，以及时发现心房颤动的症状，为治疗提供依据。
与室上性心动过速鉴别
室上性心动过速心电图表现为QRS波形态与时限多正常，可见逆 行P波，但P波方向与QRS主波方向相反。
与室性期前收缩鉴别
室性期前收缩心电图表现为提前发生的宽大畸形QRS波群，与正 常QRS波方向相反，但P波正常。
03
心房颤动的治疗现状
药物治疗
抗凝治疗
心房颤动患者容易形成血栓，抗凝药物的使用可以预防血栓的形成和并发症的发 生。常用的抗凝药物有华法林、利伐沙班等。
预防措施
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病、高血脂等危险因素， 以降低心房颤动的发生风险。
预防感染
加强呼吸道感染的预防和控制，以减少心房颤动 的诱因。
及时就医
如有疑似心房颤动的症状，应及时就医，以便确 诊和治疗。
心房颤动目前的认识和治疗建议课件
心房颤动目前的认识和治疗建议课件xx年xx月xx日•心房颤动概述•心房颤动的诊断和评估•心房颤动的药物治疗•非药物治疗目•预防与日常保健•心房颤动患者的教育和管理录01心房颤动概述心房颤动是一种心律失常，指心房肌细胞因电生理异常而发生快速、不规则的颤动，进而引起心跳加速、心悸、胸闷等症状。
心房颤动是一种常见的心血管疾病，多发生于中老年人和患有心血管疾病的人群。
心房颤动定义1心房颤动类型与病因23发作时间短暂，一般少于24小时，多由情绪激动、劳累、感染等诱因引起。
阵发性心房颤动发作时间超过24小时，多由心脏疾病引起，如高血压、冠心病、心脏瓣膜病等。
持续性心房颤动发作时间持续较长，难以自行终止，多见于老年人和患有慢性心脏疾病的人群。
永久性心房颤动心房颤动的临床表现心房颤动患者的心率一般会超过100次/分。
心跳加速心悸、胸闷眩晕、晕厥其他症状患者可感到心悸、胸闷、呼吸困难等症状，严重时可导致心力衰竭。
心房颤动可导致脑部供血不足，引起眩晕、晕厥等症状。
心房颤动患者还可能出现多汗、烦躁不安、乏力等症状。
02心房颤动的诊断和评估03辅助检查心电图是最常用的诊断方法，同时超声心动图、CT等影像学检查也有助于诊断。
诊断方法01症状观察心房颤动患者通常会出现心率加快、心悸、气促等症状，尤其是中老年人。
02体检发现在体检时，医生可以通过听诊和触诊等手段发现心房颤动的迹象。
心房颤动患者发生血栓栓塞的风险较高，需要评估患者的栓塞风险。
血栓栓塞风险心房颤动可能导致心脏衰竭，医生需要评估患者发生心脏衰竭的风险。
心脏衰竭风险高血压患者更容易发生心房颤动，医生需要评估患者的高血压风险。
高血压风险风险评估诊断流程详细检查对于初步诊断为心房颤动的患者，医生需要进行详细检查，包括心电图、超声心动图、CT等检查。
确诊和治疗在详细检查的基础上，医生可以确诊患者是否患有心房颤动，并制定相应的治疗方案。
初步诊断医生根据患者的症状、体检发现和辅助检查结果，初步诊断患者是否患有心房颤动。
心房颤动目前认识和治疗建议
详细描述
导管消融治疗的目的是通过消融技术破坏引 起心房颤动的异常电活动，从而根治心房颤 动。该治疗方法适用于症状较轻、发作不频 繁的患者。
外科手术治疗
要点一
总结词
外科手术治疗是另一种非药物治疗方法，通过手术对 心脏进行修复和改造。
要点二
详细描述
外科手术治疗适用于症状较重、发作频繁的患者，尤 其是对于因心脏结构异常导致的心房颤动。手术治疗 包括肺静脉隔离、左心房消融等。
动。
体检
医生会进行全面的体检，包括听 诊心音，检查心脏结构和功能。
心电图检查
心电图是诊断心房颤动的常用方 法。在发作时，心电图可显示P 波消失，出现形态、振幅、节律
都不规则的f波。
心房颤动患者的危险因素评估
血栓风险评估
心房颤动患者容易形成血栓，医生会评估患者的血栓风险，包括患者的年龄、 性别、是否有高血压、糖尿病等。
疾病认知
向患者详细解释心房颤动的病 因、症状、诊断方法、治疗方 法及预防措施，让患者对疾病
有全面的认识。
心理疏导
心房颤动可能导致患者心理压力过 大，医生应关注患者的情绪状态， 提供相应的心理疏导和支持。
健康宣教
通过各种形式的教育活动，提高患 者对健康生活方式的认识和重视， 降低疾病的复发风险。
患者监测：定期随访，及时调整治疗方案
THANKS
心房颤动的症状与影响
症状
心悸、气短、头晕、胸闷、乏力等，严重者可出现黑曚、晕 厥等症状。
影响
AF患者发生脑卒中的风险是普通人的5倍，且容易导致心力 衰竭、心肌梗死等严重并发症。
01
心房颤动的诊断与评估
诊断方法与标准
病史收集
患者通常会出现心悸、气短、头 晕等症状，医生会询问患者的病 史，以确定患者是否患有心房颤
心房颤动目前认识与治疗建议
采取积极的生活方式，如戒烟限酒、保持心理健康等，有助 于预防心房颤动的发生。
特殊人群的关注与处理
老年人
老年人发生心房颤动的风险较高，应注意关注其症状及病情变化 ，避免发生脑卒中等严重并发症。
孕妇
孕妇如发生心房颤动，应采取积极的治疗措施，以确保母婴安全 。
运动员
运动员在运动过程中，应注意监测心率及心律变化，避免因运动 诱发心房颤动。
知识，提高对疾病的认知能力。
监测病情变化
02
患者应学会自我监测心率、心律及心功能变化，及时发现异常
情况并就医。
规范治疗
03ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
患者应积极配合医生的治疗建议，遵循医嘱规范使用药物，并
注意定期复查。
患者筛查与预防
筛查
对于有易患因素的患者，如高血压、糖尿病、肥胖等，应定 期进行心电图检查，以便早期发现心房颤动。
健康教育
对患者进行心房颤动相关知识的教育，提高其对 疾病的认知和理解。
自我监测
教授患者如何进行自我监测，包括心率、心律等 ，以提高自我管理能力。
支持系统
建立患者支持系统，包括组织病友交流会、提供 心理支持等，以增强患者的社会支持和归属感。
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AF分为阵发性AF、持续性AF和永久性AF三种类型，其中阵发性AF最为常见。
心房颤动的症状与危害
AF的症状包括心悸、气促、乏力、头晕等，但部 分患者可无任何症状。
01
增加血栓栓塞风险
03
02
AF的危害包括
04
引发心力衰竭
影响生活质量
05
06
增加死亡风险
心房颤动的分类与病因
• AF的分类 • 阵发性AF：持续时间≤7天，一般小于48小时，可自行终止。 • 持续性AF：持续时间＞7天，一般不能自行终止，需要药物或电复律干预。 • 永久性AF：持续时间＞1年，药物治疗效果不佳，需长期使用抗凝治疗以预防血栓栓塞。 • AF的病因包括 • 心脏结构异常：如心脏瓣膜病、先天性心脏病、心肌病等。 • 心脏外疾病：如高血压、糖尿病、肥胖、慢性阻塞性肺疾病等。 • 特发性AF：无明显诱因，可能与遗传因素、环境因素等有关。
心房颤动_目前的认识和治疗建议_2015
心房颤动：目前的认识和治疗建议(完整版)
心房颤动：目前的认识和治疗建议（完整版）一、前言中华医学会心电生理和起搏分会（China Society of Pacing and Electrophysiology，CSPE）和中国医师协会心律学专业委员会（Chinese Society of Arrhythmia，CSA）发表《心房颤动：目前的认识和治疗建议》以来，有关心房颤动（房颤）的基础与临床研究的新成果不断问世，尤其是由欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology，ESC）和欧洲心律学会（European Cardiac Arrhythmia Society，ECAS）等组织撰写的《2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS》及由美国心律学会（Heart Rhythm Society，HRS）、欧洲心律协会（European Heat Rhythm Association，EHRA）、亚太心律学会（Asia Pacific Heart Rhythm Society，APHRS）等组织撰写的《2017 HRS/EHRA/ECAS/APHRS/ SOLAECE expert consensus statement on catheter and surgical ablation of atrial fibrillation》的发表，集中展示了在房颤这一领域的研究进展及专家认识。
在此基础上，由CSPE和CSA共同组织国内相关专家在吸收美国和欧洲指南精神的前提下，结合中国在这一领域的研究进展及专家认识，形成了《心房颤动：目前的认识和治疗建议（2018）》，现予发表，旨在提供新的学术信息和规范对房颤的全程管理。
二、心房颤动的流行病学及危害1．房颤的流行病学（1）房颤的患病率：（2）房颤的致残率、致死率及医疗负担：2．房颤的危害（1）脑卒中及血栓栓塞：（2）心衰：（3）心肌梗死：（4）认知功能下降、痴呆：（5）肾功能损伤：三、心房颤动的分类近年来随着研究的深入，按照房颤发作的频率和持续时间进行分类已成为共识[17,18]，该分类方法有助于指导房颤的临床管理，一般分为阵发性房颤（paroxysmal AF）、持续性房颤（persistent AF）、长程持续性房颤（long-standing persistent AF）、永久性房颤（permanent AF）4类，其定义见表1。
心房颤动指南解读：目前的认识和治疗建议(2022)
二、心房颤动的流行病学及危害
▲我国13个省和直辖市自然人群中29079例30~85岁人群的流行病学调查提示，年龄校正
后房颤患病率为0.65%，且随年龄增长患病率增加，在>80岁人群中高达7.5%。 2．房颤的致残率、致死率及医疗负担 房颤导致全因死亡率男性增加1.5倍、女性增加2倍。截至2010年，年龄调整的死亡率为 男性1.6/10万、女性1.7/10万，女性较男性略高；通过年龄校正的劳力丧失修正寿命年 (DALY)评估致残率，男性为64.5/10万，女性为45.9/10万。最近一项研究表明房颤患者 最常见的死亡原因是心力衰竭(心衰，14.5%)、恶性肿瘤(23.1%)和感染/败血症(17.3%) ，而脑卒中相关死亡率仅为6.5%。
三、心房颤动脑卒中预防
▲对于高龄(≥80岁)、肾功能受损以及存在其他出血高危险因素者需相应减少NOAC剂量(
下表)，避免引起严重出血事件。
三、心房颤动脑卒中预防
▲房颤抗凝流程
三、心房颤动脑卒中预防
▲当由NOAC转换为VKA时，由于
VKA起效较慢，需要同时使用NOAC 与VKA一段时间直至INR达标。为 避免NOAC对INR检测产生影响，应 在下一剂NOAC服药前监测INR。 NOAC转换为肠道外或皮下注射抗 凝血剂时，普通肝素或低分子肝 素可在下一次应用NOAC前进行注 射。如合并有急性冠脉综合征 (ACS)等相关指征，则可提前给药 。
三、心房颤动脑卒中预防
▲5．外科干预左心耳
左心耳是房颤患者血栓的主要形成部位，57%瓣膜性房颤血栓和91%非瓣膜性房颤血栓来 自左心耳。闭合左心耳可以使血栓栓塞的发生率降低，显著提高远期生存率。左心耳还 是房颤触发维持机制和复发的重要组织结构基础。
三、心房颤动脑卒中预防
心房颤动目前的认识与治疗建议
心房颤动目前的认识与治疗建议•心房颤动的基本认识•心房颤动的症状与诊断•心房颤动的治疗建议目•心房颤动的未来研究方向录心房颤动的定义与分类定义心房颤动（Atrial Fibrillation，AF）是一种常见的心律失常，表现为心房肌细胞无序、快速的电活动，导致心房失去有效的收缩功能。
分类根据发作时间和病程，心房颤动可分为阵发性心房颤动（持续时间小于7天，能自行终止）、持续性心房颤动（持续时间大于7天，通常需要药物或电复律终止）和永久性心房颤动（持续时间大于1年，患者和医生共同决定放弃恢复窦性心律）。
随着年龄增长，心房颤动的发病率显著增加，成为老年人最常见的心律失常之一。
发病率高血压、冠心病、心力衰竭、瓣膜病、糖尿病、肥胖、睡眠呼吸暂停综合症等都是心房颤动的危险因素。
危险因素心房颤动患者容易出现脑卒中、心力衰竭、心肌梗死等严重并发症，严重影响患者的生活质量和预后。
并发症心房颤动的流行病学概况心房颤动的危害与影响•症状：心房颤动患者可能出现心悸、胸闷、乏力、呼吸困难等症状，严重影响患者的生活质量。
步影响患者的生活质量和康复。
•社会经济负担：心房颤动患者的医疗支出和生活成本增加，给家庭和社会带来沉重的经济负担。
同时，患者的劳动能力下降，导致社会生产力降低。
•因此，对于心房颤动我们需要有充分的认识，早期发现、早期诊断和早期治疗是降低心房颤动危害的关键。
在治疗过程中，患者和医生应充分沟通，共同制定合适的治疗方案，提高患者的生活质量和预后。
心悸乏力、疲劳呼吸困难头晕、晕厥心房颤动的常见症状01020304患者自觉心跳不规则或心跳加快，是心房颤动的常见症状之一。
由于心脏泵血功能下降，患者常感到乏力、易疲劳。
心房颤动可能导致心脏输出血量减少，使患者在运动或休息时感到呼吸困难。
房颤患者可能因为心脏排血量减少，导致脑供血不足，出现头晕甚至晕厥。
24小时动态心电图对于阵发性房颤患者，24小时动态心电图有助于提高诊断率。
心房颤动目前的认识和治疗的建议
心房颤动目前的认识和治疗的建议
心房颤动是一种心律失常，其特点为心脏上腔的快速而不规则收缩，以及心房振动而非正常的收缩。
以下是关于心房颤动的当前认识和治疗建议：
1. 诊断和评估：心房颤动的诊断通常由心电图检查进行，可以检测心脏的电活动。
其他评估工具可能包括心脏超声波（超声检查）等。
2. 危险因素管理：治疗心房颤动的第一步是管理与其相关的危险因素，例如高血压、糖尿病、肥胖等。
控制这些危险因素可以改善心房颤动的预后。
3. 根本治疗策略：对于心房颤动的治疗，目标是恢复正常的心律或控制心率。
具体治疗方法包括：
- 心律控制药物：某些药物可以恢复正常心律，如抗心律失常药物。
这些药物可能具有较高的风险和副作用，因此
治疗应该根据患者的具体情况来确定。
- 心率控制药物：通过使用抗心律失常药物或β受体阻滞剂等药物，可以帮助控制心率，并减少心脏的负担。
4. 心房颤动的复律：对于一些可逆的心房颤动，可以采取
一些方法来尝试恢复正常的心律。
例如，电击（电复律）
是一种常见的方法，通过低能量的电流来重设心脏的节律。
需要注意的是，具体的治疗方法应根据患者的年龄、症状、心房颤动的类型和持续时间等情况进行个体化的评估和治疗。
在制定具体治疗方案之前，建议咨询心脏专科医生或
心律失常专家以获取针对自身情况的建议。
房颤目前认识与治疗建议
其他治疗方法
01
02
03
器械治疗
如心脏起搏器、心脏除颤 器等，可用于预防和治疗 房颤。
外科治疗
如微创外科手术、导管消 融联合外科治疗等，可提 高手术成功率并减少复发 率。
新型治疗方法
如细胞移植、基因治疗等 ，尚处于研究阶段，有一 定潜力但应用范围有限。
诱发因素
1 2
运动和情绪激动
运动和情绪激动可引起交感神经兴奋，导致心 率加快，可能诱发房颤。
饮酒和吸烟
饮酒和吸烟可能对心脏产生不良影响，增加房 颤发病风险。
3
其他因素
如肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合症等也可 能增加房颤发病风险。
03
房颤的诊断与评估
诊断方法
临床症状
01
房颤的主要症状包括心悸、气促、头晕等，但早期可能无明显
永久性AF
持续时间＞1年，需长期治疗。
症状
心悸、气短、乏力、头晕等。
房颤的危害与风险
血栓栓塞
AF患者发生血栓栓塞的风险比正常 人高数倍，尤其是脑卒中。
心功能不全
AF患者易发生心功能不全，表现为 呼吸困难、乏力等。
高血压
AF患者高血压的发生率高于正常人 群。
糖尿病
AF患者糖尿病的发生率高于正常人 群。
05
房颤患者的康复与自我管理
心理康复
心理疏导
房颤患者常常因疾病影响出现焦虑、抑郁等心理问题，应积 极进行心理疏导，缓解患者压力。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，帮助患者认识并改变不良的思维模式和 行为习惯，提高患者的心理适应能力和自我管理能力。
运动康复
适量运动
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中华医学会心电生理和起搏分会、中国医师协会心律学专业委员会心房颤动防治专家工作委员会 中华心律失常学杂志
内容
• 房颤分类 • 房颤的临床评估 • 房颤患者的脑卒中预防 • 心室率控制 • 节律控制 • 急性房颤的治疗
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• 对于存在脑缺血或卒中征象的房颤患者，行脑部CT或MRI检查，以检 出脑卒中、指导急诊和长期抗凝治疗的决策（Ⅱa，C）
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房颤的临床评估
• 关于房颤的筛查、监测和诊断，新版本认为，对于>65岁的患者，应 通过心电图或触诊脉搏（对脉搏不规律的患者随后进行心电图检查） 的方法筛查房颤；对于TIA或缺血性脑卒中的患者，应进行至少7的脑卒中预防
抗栓药物选择 •在抗凝药物选择中，若无新型口服抗凝药物（NOAC）使用禁忌，可首 选NOAC，也可选择华法林（I，A） •不推荐单独的抗血小板治疗用于房颤患者血栓栓塞的预防（Ⅲ，A）
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血栓栓塞和出血风险评估 •对所有房颤患者应用CHA2DS2-VASc积分进行血栓栓塞危险评估（I，A） •HAS-BLED评分能很好地预测房颤患者的出血风险。CHA2DS2-VASc评分≥2 的男性或≥3的女性房颤患者应长期接受抗凝治疗（I，A） •一般情况下，对于依从性比较好的CHA2DS2-VASc评分为1的男性和为2的 女性房颤患者也应接受抗凝治疗（Ⅱa，B） •抗凝治疗应权衡风险和获益。出血和血栓具有很多相同的危险因素，出 血风险增高者发生血栓栓塞事件的风险往往也高，这些患者接受抗凝治 疗的临床净获益可能更大。因此，不应将HAS-BLED评分增高视为抗凝治 疗的禁忌证，只要患者具备抗凝治疗的适应证仍需抗凝
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• 对应用华法林进行抗凝治疗的房颤患者，尽管已加强管理，如 果TTR不能维中持华在医学较会心高电生水理和平起，搏分或会、患中国者医师倾协会向心于律学服专业用委员N会O心A房C颤，动防在治专没家工有作委员会
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房颤患者的脑卒中预防
导管消融围术期抗凝 •术前已服用治疗剂量的华法林或NOAC，房颤导管消融围术期毋需中断 抗凝（Ⅰ，A） •消融术中给予普通肝素抗凝时，应调整肝素用量以维持活化凝血时间 （ACT）250~350 s（Ⅰ，B） •射频消融术后推荐华法林或NOAC抗凝治疗至少2个月（Ⅰ，C） •2个月后是否继续抗凝，取决于患者的脑卒中风险（Ⅰ，C） •术前未进行系统抗凝或术前中断华法林或NOAC抗凝治疗者，应于术后 止血后3~5 h启动抗凝治疗（Ⅱa，C） •消融术前未正规抗凝的房颤患者，术后如果采用华法林抗凝治疗，需在 起始治疗时给予低分子肝素或普通肝素进行桥接（Ⅰ，C）
房颤的临床评估
• 所有房颤患者初始评估时，均应常规行经胸超声心动图（TTE）检查 来评估心脏结构、心房大小、左心室收缩功能、是否有附壁血栓等， 从而指导临床治疗（Ⅰ，C）
• 当计划早期房颤复律时，行经食管超声心动图（TEE）检查排除心脏 内血栓（Ⅰ，B），TEE常用于指导房颤复律和射频消融治疗，还可发 现血栓形成的高危因素
• 华法林：接受华法林治疗时，目标INR为2.0~3.0，目前尚无证据 显示国人需采用较低的INR目标值
• 建议尽可能使INR在2.0~3.0的时间（TTR）维持在较高水平（Ⅰ， A）。TTR<65%、或6个月内有2次INR>5.0或有1次INR>8.0、或6 个月内有2次INR<1.5，均为INR不稳定
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房颤患者的脑卒中预防
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房颤患者的脑卒中预防
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房颤的分类
• 新版本仍然按照发作频率和持续时间对房颤进行分类
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房颤的临床评估
• 2014欧洲心律协会（EHRA）心房颤动的症状分类
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房颤患者的脑卒中预防
• NOAC：半衰期较短，预防房颤患者血栓栓塞事件的有效性与药物的 依从性密切相关。对于已接受NOAC的患者，应定期复查肝肾功能， 及时调整抗凝治疗方案
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房颤患者的脑卒中预防
• 华法林始用剂量2.0~3.0 mg/d，2~4 d起效，多数患者在5~7 d达 治疗高峰
• INR在2.0~3.0范围内时华法林剂量不变，如超出范围则应调整华 法林原服用剂量的10%~15%；若以往INR一直很稳定，偶尔出现 INR增高的情况，若不超过3.5，可暂时不调整剂量，2 d后复查 INR；在抗凝过度（INR>4.0）但不伴有出血的情况下，可停止 给药1次或数次，一般在停用华法林3 d后INR会下降至治疗范围
• 建议对于脑卒中患者行长程无创心电监测或植入心电事件记录仪以发 现无症状性房颤（Ⅱa，B）
• 年龄>75岁或有高脑卒中风险的患者也可行长程心电监测以明确房颤 的检出（Ⅱb，B）
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房颤患者的脑卒中预防