高血压病的诊断与防治PPT课件

❖ 2、内分泌疾病（1）嗜铬细胞瘤 90%发生在肾上腺髓 质，表现为阵发性或持续性伴阵发加重的高血压。血 压升高急剧、头痛剧烈、心悸、气促、多汗、面色苍 白、心动过速、恶心、乏力，持续数分钟或数天，发 作间歇血压可正常。血压增高期测定尿中肾上腺素、 去甲肾上腺素或其代谢产物3-甲基-4羟苦杏仁酸如显著 升高提示嗜铬细胞瘤 。
除外症状性高血压 高血压分期分级 重要脏器心脑肾功能估计。 有无合并可影响高血压病情发展和治疗的情况，如冠心病、糖尿
病、高脂血症、慢性呼吸道疾病等。
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鉴别诊断
❖ 1、肾脏疾病 肾脏疾病引起的高血压称为肾性高血压。 是继发性高血压最常见的一种其中包括肾实质病变及 肾动脉狭窄，肾脏B超及肾动脉超声多普勒是排查肾性 高血压最常用的辅助检查手段。
治疗 极高危 高血压3级或高血压1-2级伴靶器官损害及相关
临床疾病者必须强化治疗。
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发病机理
高血压发病机理不详，主要学说有：
交感肾上腺素能系统功能亢进学说 RASS学说（肾素-血管紧张素-醛固酮学
说） 离子学说 胰岛素抵抗学说
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高血压病的诊断
确定有无高血压，测量血压应在安静情况下进行。一般取坐位， 测左上肢血压，必要时应同时测量左上肢及下肢血压。应反复测 量数次，直至血压测值相对稳定为准。舒张压应声音消失为准。 有时检查者由于精神紧张或情绪激动，可能出现暂时加压反应， 血压升高应连续数日多次测量，非同日两次以上血压升高方可诊 断为高血压病。
年龄 发病率随年龄增长而有增高趋势，大于60岁男性或绝经后 女性发病率高
饮食 高钠摄入，钾钙摄入不足者，高血压患病率高，有研究发 现，食盐小于2g/日的人群，几乎不发生高血压，3-4g/日，高血 压患病率3%，4-5g/日患病率15%，如大于20g/日则患病率30%
遗传 大约半数高血压病患者有家族史，可能与遗传性肾排钠缺 陷有关。
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根据2004年中国高血压防治指南，将高血压分级如下：
类别 正常血压 高血压前期 高血压 1级高血压 2级高血压 3级高血压 单纯收缩期高 血压
收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
＜120
＜80
120-13Leabharlann Baidu 80-89
≥140
≥90
140-159 90-99
160-179 100-109
≥180
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❖（2）原发性醛固酮增多症 多见于成年女性，有长期 血压增高伴顽固性低血钾。表现为多尿、夜尿、烦渴、 多饮，阵发性或持续性肌肉软弱无力或麻痹。检查往往 显示血钾＜3.5mmol/L，尿钾排出＞25mmol/L。肾上腺扫 描或CT检查可发现肾上腺区占位病变。（3）皮质醇增 多症 特殊表现：满月脸、向心性肥胖、多毛、皮肤细
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高血压病简述
高血压是多种心脑血管病的重要病因和危险因 素，影响重要脏器如心、脑、肾的结构与功能， 最终导致这些器官的功能衰竭。
高血压是动脉粥样硬化的重要发病因素。动脉 粥样硬化患者中70%-80%伴有高血压。大量研 究证明，高血压可以损伤动脉内皮从而引起动 脉粥样硬化并加速动脉粥样硬化过程。
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高血压水平是心血管疾病（CVD）的独立危险 因素，血压越高，心肌梗死、心力衰竭、脑卒 中和肾脏疾病的发病率越高。
血压在115/75mmHg-185/115mmHg之间者， 收缩压每增加20mmHg或舒张压每增加 10mmHg，其患CVD的危险性将会翻一番。
55岁血压正常的成人，未来发生高血压的危险 为90%。
环境与职业 有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动、视觉刺 激均易增加患高血压病的危险。
其他 吸烟、饮酒、肥胖者高血压发病率高。
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高血压危险度分层
低危 高血压1级，不伴危险因素。 中危 高血压1级伴1-2个危险因素，或高血压2级不伴
或伴大于2个危险因素。 高危 高血压1-2级伴至少3个危险因素者，必须药物
≥110
≥140
＜90
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❖若患者的收缩压与舒张压分属不同 级别时，以较高的分级为准。
❖单纯收缩期高血压也可按照收缩压 水平分为1、2、3级。
❖将血压120-139/80-89mmHg列为高血 压前期，血压处于此范围者，应认真 改变生活方式，及早预防，以免发展 成高血压。
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病因及危险因素
病因不明，与发病有关的因素：
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高血压病简述
动脉粥样硬化发生在冠状动脉，就可导致冠心 病，引起心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、心率 失常、心力衰竭，甚至发生猝死。
动脉粥样硬化发生在脑动脉，轻则引起脑供血 不足，严重可致脑梗死（缺血性卒中）。在脑 动脉硬化基础上，如果出现血压急剧升高，就 会导致脑溢血（出血性卒中）。除此之外还可 引起血管性痴呆，是老年性痴呆的重要原因
高血压病的诊断与防治
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高血压病简述
概念： 高血压是以体循环动脉压增高为主要 表现的临床综合症，其本身可引起一系列症状， 长期高血压可引起重要脏器如心、脑、肾的功 能改变，最终导致脏器功能衰竭。高血压是指 收缩压和（或）舒张压高于正常。
分类： 绝大多数患者中病因不明，称之为原 发性高血压，又称高血压病，占95%以上，在 不足5%的患者中，血压升高是某些疾病的临 床表现，本身有明确独立的病因，称为继发性 高血压。
薄及紫纹、血糖升高，诊断一般不难，确诊需做进一步 检查如地塞米松抑制试验及促肾上腺皮质激素兴奋试验 等。 ❖3、妊娠毒血症 发生于妊娠后期3-4个月或分娩期及 产后48小时内，以高血压、水肿、蛋白尿为特征，重者 抽搐昏迷。 ❖4、血管病变 先天性主动脉缩窄，多见于青少年，女 多于男。表现为上肢血压高，下肢血压降低，形成反常 的上高下低现象，下肢可有乏力、肢冷。主动脉造影可 明确诊断。
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如果动脉粥样硬化发生在肾动脉，可导致肾组 织缺血，最后出现肾功能不全，严重者可出现 尿毒症，而后者又加重高血压，形成恶性循环。
此外，动脉粥样硬化发生在颈动脉同样引起脑 供血不足导致头晕、乏力、记忆减退。下肢动 脉硬化导致下肢缺血，出现发凉、麻木、间歇 性跛行甚至坏疽。高血压还可影响眼睛，使视 网膜动脉痉挛、硬化，导致视物模糊，甚至视 力严重减退。