手术中压疮的预防ppt课件

11

与手术室相关的特异性危险因素
麻醉因素
麻醉期间，55%患者发生低氧血症 麻醉药物影响 1、血管扩张、血流缓慢→失去正常的血液 循环 2、骨骼肌松弛，知觉消失，肌张力减弱， 暂时丧失对不适的反应
12
与手术室相关的特异性危险因素
手术时间：手术时间越长，发生压疮率越 高；发现手术时间>4h,每延长30min会使压 疮增加30%；值得注意的是新开展的大手术
预计术中施加的 为施加外
外力
力
预计手术时间 预计手术出血
＜3h ＜500ml
2分 50-64岁
轻度消瘦或超 重 红斑和（或） 潮湿 局部麻醉俯卧 位或侧卧位 存在摩擦力或 剪切力
3-4h
500-1000ml
17
3分 65-79岁
中度消瘦或 肥胖 瘀斑和（或 ）水泡 斜坡卧位、 截石位 冲击力
＞4h且≤5h
织损伤
看不清皮层的破损有多深
3
压疮分期
第一期
第二期
4
第三期
压疮分期
第四期
不可分期
5
怀疑深部 组织损伤
与患者相关的内源性危险因素：
年龄
疾病
6
体型
与患者相关的内源性危险因素：
年龄＞70岁：发生压疮的危险是一般人的2倍；随着 我国老龄化社会化的到来，老年人接受手术的机会日 益增长，由于老年人皮肤松弛、干燥、缺乏弹性，皮 下组织萎缩变薄，极易发生压疮。 疾病：低蛋白血症、严重营养不良、恶性肿瘤、心血 管疾病、脊椎拉伤、瘫痪、糖尿病等，其中糖尿病者 发生压疮的危险性是非糖尿病的3倍。 体型：过度肥胖，体重＞75Kg，极度消瘦者。压疮所 受的压力来自自身体重，患者的体重与压疮受压程度 成正比，而当极度消瘦或体弱时，皮下无脂肪组织保 护，也易发生压疮。
14
与手术体位有关的危险因素：
平卧位 90度侧卧位 截石位 俯卧位 骨科牵引位
有人认为俯卧位比侧卧位易发生压疮，侧 卧位比平卧位 易发生压疮。
15
预防术中压疮最重要的环节—预测 预测
使用风险评估工具 发现压疮高危患者
16
压疮的风险评估表
年龄 体重
1分 ＜50岁 正常
受力点皮肤
完好
手术体位
仰卧位
第二期
表皮剥脱和破损入真皮，伤口底部呈潮湿粉红状，很 痛，没有坏死组织。
第三期
破损入皮下组织，皮下脂肪可以看见，组织脱落的深 度不太明显，有可能形成隧道。
第四期
破损入肌肉、骨头等，组织脱落或焦痂可能出现在创 伤部位。
不可分期 完全组织厚度的缺失，溃疡底部是由脱落的组织覆盖 着，看不到溃疡的深度。
怀疑深部组 软组织受到压力或剪切力而令到皮下充血而形成水泡，
术中低血压：低血压引起组织灌注不足， 降低组织对缺血、缺氧的耐受力，术中低 血压时间与手术时间比＞20%的患者，术后 发生机率是未出现低血压患者的5.5倍。比 如骨科的大手术，出血多，休克引起再灌 注损伤等。
13
与手术室相关的特异性危险因素
温度与湿度：
体温过低，外周血运不良，导致受压 区血供减少；体温每升高1℃组织需氧量增 加10%，当组织持续受压产生缺血合并体温 升高引起高代谢需求时；手术中的血液、 体液及冲洗液浸渍皮肤，PH值改变和保护 性油脂丧失均易引起压疮。
手术中压疮的预防
1
术中压疮：
手术压疮是由于手术过程中无法改变手 术体位而缓解局部组织压力，导致血液 循环障碍，局部缺血、缺氧而导致的软 组织溃烂和坏死。
术中压疮：
术后几小时到六天内发生； 非手术住院患者发生率1%-11%； 手术患者高达 4.7%-22%。
2
压疮分期
第一期
真皮完整无损，皮肤出现以指压不会变白的红斑印。
＞1000且 ≤1500ml
4分 ≥80岁 重度消瘦或肥胖
破损
全身麻醉俯卧位
同时具有摩擦力 、剪切力和冲击 力 ＞5h ＞1500ml
特殊手术因素
全身麻醉俯卧位时，患者的面部皮肤薄、 浮肿、消瘦，加3分
控制性降压、低温麻醉、加3分 其他情况（如休克、水肿、严重创伤）酌
情加1-4分
18
压疮的风险评估表
9
与手术室相关的特异性危险因素
手术体位
温度湿度
情绪紧张
手术因素 低血压
麻醉因素 手术时间
10
与手术室相关的特异性危险因素
情绪紧张 由于患者对病情、手术等多方面的担心，
造成的紧张和恐惧心理往往使患者处于僵持， 此时极易发生皮肤破损，导致压疮出现。
应激：肾上腺素释放↑胰岛素抵抗→糖代谢
紊乱→内环境稳定性破坏
部位应垫软垫 6、四肢不可过分牵拉，以防脱位或骨折 7、避免患者皮肤与金属直接接触，防止灼伤 8、摆放体位时，动作应轻柔，避免拖、拉、拽 9、约束带不可过紧，以插入一横指为宜 10、注意保暖，保护患者隐私
23
仰卧位时压疮的多发部位
枕骨隆突、肩胛骨、肘、脊椎体隆突处、骶尾部（23%）、 足跟（11%）、外踝（ 7%）
累计各条目总分 高度危险：12分； 非常危险：≥13分； 分值越高，压疮风险越高 ≥13分必须采取相应护理措施
19
术中
保暖：
为了避免患者的体温降低后，引起躯体的血液 循环不良，使受压部位表皮温度减低程度增加，从 而增加术中压疮的危险因素，在手术中将手术室温 度控制在25℃左右，使用棉被等遮盖物保持患者的 体温，在冲洗腹腔时使用温热冲洗液，术中输液、 输血时尽量使用加温仪输入。
7
与患者相关的外源性危险因素：
压力
摩擦力
8
剪切力
与患者相关的外源性危险因素：
压力：压力是造成压疮的最主要因素；床垫过硬、 体位架安置不合适、使用约束带过紧，另外需长 时间保持固定姿势者，身体某一部分皮肤承受体 重压迫也可引起压疮。 摩擦力：如床单、约束带、体位垫表面粗糙、潮 湿、移动时易发生。 剪切力：由两层相邻组织表面间滑行而产生进行 性的相对移位力。皮肤保持固定而基底组织移动 时产生剪切力，引起深部组织损伤，这种情况见 于需行特殊体位摆放的患者或在强行移动的麻醉 患者过程中。
防潮：
正确使用医用薄膜保护手术野；预防过多的消 毒液流到床单上。
20
恒温箱
21
如何正确 摆放手术体位
掌握手术体位 的摆放要点
掌握手术各 种体位压疮 好发部位
提供适当 的体位装置
22
常见手术体位的摆放要点:
1、保证患者舒适、安全 2、要充分暴露手术野，便于术者操作 3、保持患者正常呼吸、循环功能不受影响 4、保持床单平整、干燥 5、避免大血管、神经长时间受压，骨隆突的受压