延髓麻痹吞咽障碍早期护理干预的效果观察
脑梗死后假性延髓麻痹致吞咽困难的护理
脑梗死后假性延髓麻痹致吞咽困难的护理摘要：目的：探究脑梗死后假性延髓麻痹致吞咽困难的护理。
方法：研究我院2020年1月—2021年9月收治的72例脑梗死后假性延髓麻痹致吞咽困难患者，用盲选抽签法分为观察组（36例）和参照组（36例），将常规护理应用于参照组，观察组在参照组护理的基础上实施康复护理，观察和比较组间护理效果、不良事件发生率。
结果：观察组的护理有效率（97.22%）相比参照组（80.56%）要高（P<0.05）。
观察组的不良事件发生率（5.56%）相比参照组（22.22%）要低（P<0.05）。
结论：康复护理应用在脑梗死后假性延髓麻痹致吞咽困难患者护理中有显著的效果，对改善患者临床症状，降低不良事件发生率有积极影响，值得临床应用。
关键词：吞咽困难；康复护理；脑梗死；假性延髓麻痹假性延髓麻痹致吞咽困难是脑梗死常见的并发症之一，患者在病发后会出现饮水呛咳、构音障碍等症状，如果在病发后没有及时接受有效治疗容易引发营养不良等情况，对患者的生命健康及生活质量有严重影响[1]。
并且患者在病发后容易产生焦虑、抑郁等严重的负性心理，对患者疾病康复有消极影响，因此在早期阶段对患者实施有效性较高的护理干预对促进患者康复有重要意义[2]。
本次研究观察并分析了不同护理措施应用于脑梗死后假性延髓麻痹致吞咽障碍的效果，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料研究我院2020年1月—2021年9月收治的72例脑梗死后假性延髓麻痹致吞咽困难患者，用盲选抽签法分为观察组（36例）和参照组（36例），研究组男女比例为19：17，年龄在44-78（均值58.69±3.01）岁。
对照组男女比例为20：16，年龄在45-79（均值59.74±2.86）岁。
组间基线资料对比，P>0.05，有可比性。
1.2方法参照组实施常规护理，包括维护胃管插管，监测患者心率、面色、营养状况等。
观察组在参照组护理的基础上实施康复护理，①病情评估：通过观察患者自主进食姿势、速度等对患者吞咽困难程度进行评估，并对患者营养状况进行评估，根据评估结果制定康复护理计划。
综合疗法治疗脑卒中后假性延髓麻痹引起的吞咽困难效果评价
综合疗法治疗脑卒中后假性延髓麻痹引起的吞咽困难效果评价发表时间：2018-09-03T10:46:36.990Z 来源：《航空军医》2018年13期作者：韩丽丽聂远超[导读] 目的探讨分析综合疗法治疗脑卒中后假性延髓麻痹引起的吞咽困难效果。
（吉林省电力医院内科一疗区护师130000）摘要：目的探讨分析综合疗法治疗脑卒中后假性延髓麻痹引起的吞咽困难效果。
方法选择2015年2月-2017年10月本院收治的60例脑卒中后假性延髓麻痹患者，采取随机分组的方式将其分为两组，即对照组和综合组，各30例，对照组采取常规治疗，综合组采取综合疗法，观察两组疗效，并进行比较分析。
结果通过一段时间的治疗，综合组总有效率为93.3%，对照组总有效率为70.0%，组间疗效比较具有统计学意义，P＜0.05。
结论采取综合疗法治疗脑卒中后假性延髓麻痹所致吞咽困难，可获得显著的效果，推荐使用。
关键词：吞咽困难；综合疗法；脑卒中；假性延髓麻痹脑卒中后比较常见的一种症状就是假性延髓麻痹，其症状表现以吞咽困难与构音障碍等为主，吞咽困难容易造成误吸、气道阻塞或者肺部感染，延长患者康复时间，同时还容易引起各种并发症，威胁到患者生命安全[1]。
我院近年来对收治的脑卒中后假性延髓麻痹引起的吞咽困难患者采取了综合疗法，临床实践证实疗效显著，现报道如下。
1基本资料和方法1.1基本资料纳入实验研究的病例人员均为我院在2015年2月-2017年10月期间接收的脑卒中假性延髓麻痹患者，共计60例。
病例纳入标准：1）入选标准：均满足《神经病诊断学》中关于假性延髓麻痹的诊断标准[2]；存在咀嚼和吞咽困难症状；所有患者和其家属都在知情下签订本院的同意书，可配合完成整个研究。
2）排除标准：以往食管方面存在吞咽异常或者肿瘤患者；因其他原因导致的吞咽困难患者；病情危重者或者并其他严重器质性疾病患者；临床资料不完整患者；不可配合完成整个研究者。
采取随机的方式将60例患者划分成为对照组和综合组，各30例。
延髓麻痹患者吞咽障碍的饮食护理
当代护士 2005 年第 5 期学术版
在正常情况下，一顿饭要吃各种食物，可防止黏液 的堆积。对于吞咽障碍者，避免单独食用奶制品。 练习饮水时，可选用带刺激性的饮料，临床实践证 明，有利于吞咽。 2.3 食物的选择 鼻饲的食物以混合奶、米汤、菜汤、鸡蛋羹为 主。过粘的食物易粘在后咽部，易掉渣的食物易引 起呛咳，液体、流食因其不易控制而自行流动，亦 易引起呛咳。最忌用液体和固体食物一同吞下而噎 塞，一般能形成食团者为好 [2]。吞咽障碍者的食物 首要条件是易于口腔内移送和吞咽，不易误咽。柔 软、有适当黏度的食物，不易松散，通过口腔和咽 部时易变形，不易粘在黏膜上；干硬、难嚼或容易 粘在黏膜上的食物难以形成食块，不易移送，难以 吞食；太滑溜的食物有窒息的危险。对轻度障碍的， 只要对普通食谱稍做调整就能使食物容易摄取，固 体食物用榨汁机、擦板等加工，做成柔软、易嚼、 易移送的食物；食物太干时，可加汤汁或勾芡。即 使轻微吞咽障碍患者，水分也容易引起噎呛或误咽， 可用勾芡的办法来解决这一问题。 根据患者吞咽功能的改善来指导患者及其家属 为之规律性地增加食量，并记录每次摄食量、进食 所用时间、咳嗽、喷食和其他症状，逐渐增加进食
延髓麻痹是神经的常见病变，见于急性感染性 多发性神经根炎、多发性脑梗死、进行性延髓麻痹、 进行性核上性麻痹及其它原因的双侧大脑半球损害 等。延髓麻痹的主要症状是吞咽障碍。吞咽障碍关 系到疾病的发展与愈后，为了促进延髓麻痹患者更 好地康复，通过神经科 2001 年 ～2003 年收治的 35 例延髓麻痹吞咽障碍患者的护理，摸索出了一套行 之有效的饮食护理措施。 1 临床资料 35 例病例均为神经科延髓麻痹吞咽障碍患者， 其中男性 21 人，女性 14 人，年龄最大的 74 岁，最 小的 43 岁，平均为 57.5 岁。 2 护理措施 2.1 进食体位 进食时的良好体位是保护气道的重要因素之一。 延髓麻痹吞咽障碍患者进食时可取坐位，患者坐直， 身体稍前倾约 90º ，颈部稍向前弯曲，这样使舌骨 肌的张力增高，喉上抬，食物易进入食管，重要的 是由于重力的作用，食团保持在口腔中部和前部， 防止在吞咽启动前滑入咽腔 [1] 。如果患者吞咽延 迟，头前倾，可使口腔容积扩大，保持食团于口腔 内，等待延迟的吞咽反射触发。如果颈部伸展，咽 部和气管成直线，呼吸道张开，容易引起误咽，而 颈部前屈时咽部和气管间有角度，不易误咽。此外， 颈部前屈时利于前颈肌肉放松，有助于吞咽。 不能坐起的患者可采用仰卧位，这样颈部前屈， 咽门变窄，气管在上，食管在下，可以防止食物在 吞咽运动发生之前流入咽部而导致误咽。 如果一侧咽麻痹，坐位时头转向患侧，可关闭 患侧梨状陷窝，食团送到健侧；半仰卧位时健康一 侧在下，麻痹一侧在上，在重力作用下，食物落到 运动正常的健侧，使吞咽顺畅。如果一侧舌麻痹、 咽麻痹，头偏健侧，食物位于健侧口腔，易于下咽。 2.2 进食方法 2.2.1 鼻饲 急、重患者有意识障碍者，需先插鼻 饲胃管进流食，配合静脉输液，维持水盐代谢平衡， 补充营养需要。治疗后，即使已能吞咽半流食，也 不急于拔掉胃管，直至吞咽困难基本消失时，再取 消鼻饲，这样可防止营养不良，体力下降。 鼻饲管留置时间过长，可影响咽部肌肉的松弛 及口腔迅速将食团移到食管所需的动力。吞咽困难 基本解除时，尽早拔出胃管有利于吞咽动作的完成。 拔胃管前，先充点气，以防抽出时管头食渣落入气 管中。 2.2.2 用勺喂食 开始时，应食用容易吞咽的食物， 如菜泥、蛋羹等，这些食品易于口内控制。用常用的 金属勺给患者进食，每次进食为 1/2 勺。给于食物时 应注意执行下列步骤，以刺激反射性吞咽 (如果患者 能够随意启动吞咽，下列前三项则不必做)。①患者 注视、闻食物，由于食物刺激视、嗅觉，通过视、嗅 觉神经传导引起高级脑中枢兴奋，使患者想着食物放 人口中的一系列动作，引起吞咽；②将勺子置于舌的 中后部，要求把勺子推出；③将勺把抬起，将物倒在 舌上，勺向下推，稍向后，抵抗舌的伸出；④如果 两、三次后没有激起吞咽反射，可把勺子向外移，唇 闭合把食物从勺子里耙出来，这时鼓励患者把注意力 集中在食团的位置，把食团向后送，处于吞咽准备位 置；⑤给患者充分的时间 (30～60s) 处理食团。食团 可刺激口腔内感受器唾液的分泌，有助于启动吞咽。 如果吞咽成功或食物从口中流出，可重复上述步骤； 如果出现呛咳，气道保护尚好，可再次尝试，也可过 一段时间再进行尝试。成功的吞咽是口腔进食最基本 的条件，没有一致、可靠的吞咽动作，患者便不能掌 握更复杂的进食技巧。 2.2.3 咀嚼 人类的咀嚼是唇颌、面颊、舌复杂的 肌肉协调运动。在食物搅拌的同时，伴有唾液的分 泌，这些液体增加了口腔控制困难，即使患者有咀 嚼力量，并不意味着可食需咀嚼的食物。如果一侧 咀嚼明显无力，应使用健侧，观察口中食物是否保 持在恰当位置，汁液和增多的唾液是如何处理的。 当食物被咀嚼，将注意力由 “ 咀嚼”转向吞咽，在 患者操纵食团于吞咽位置时某些咀嚼动作仍在继续， 直到咀嚼和吞咽完成后，才能再给少量食物，如果 患者能够咀嚼一定质地的食物，则鼓励其咬食物， 并将食物由切牙送到磨牙逐渐增加需要的食物强调 无力肌群的参与。 2.2.4 饮水 控制和吞咽液体是吞咽障碍最突出的 问题，液体易在吞咽开始前从口内流出或进入咽和 气道。在饮水治疗时，如果在正确体位时，用 1～ 2ml 水喂给患者，水不断从口中流出，头可抬到水 平位，防止头后仰。试用茶杯时，要把水倒满，如 果水不足半杯，患者就会头向后仰饮水，这种姿势 增加了误吸的危险。将茶杯的边缘靠近患者的下唇， 鼓励其小口饮水。如果饮小口水不方便，可将少量 水沿着下齿前部倒入口腔。使用吸管需要口及面部 肌群的适当功能，以及在口中产生不同的压力。开 始时，使用粗吸管，较易控制。开始阶段应饮少量 水，牛奶和奶制品易于黏膜分泌物粘着，形成黏液。
早期护理干预对脑卒中吞咽困难的效果观察
表 １ ２组训 练后 吞 咽 困难 改善 程 度 比较 ｎ＝６０，例
注 ：与对 照 组 比较 ， Ｐ ＜０．０１
３ 讨 论 脑卒 中是吞咽 困难最 常见的原因 Ｊ。卒 中发生后 ，通过 突
触调整和功能重组 机制 ，在条件 适宜 时部 分神 经元再 生 ‘，从 而产生功 能代偿作 用。卒 中早 期是 功 能恢 复 的最佳 时期 。康 复护理训 练即是通 过提 高神经 兴奋 性、激活不 活跃 突触 ，进 而 形成新 的传导通路 、残 留部分功能重组 ，以代偿失 去的功能 … ， 从 而达到功能恢 复的 目的 。而 良好的情绪 和心理状 态 ，有助 于 解 除神经 抑制 、使神 经肌 肉调节 达到 最佳状 态和 提高 依从性 ， 能明显提高治疗效提 高 了其 相应 神经 的兴奋 性 ，与对 照组 比较 ，吞咽功能恢 复明显 ，达到 了功能代偿 的 目的。
３０１８
阿北医药 ２０１１年 １０月 第 ３３卷 第 １９期 Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ。２０１１，Ｖｏｌ ３３ Ｏｃｔ Ｎｏ．１９
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—７３８６．２０１１．１９．０８３
早 期 护 理 干 预对 脑 卒 中吞 咽 困难 的效 果 观察
· 护 理 园 地 ·
安 建华
【关键词】 康复训练；护理干预；吞咽困难；脑卒中 【中图分类号】 Ｒ ７４３．３ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００２—７３８６（２０１１）１９—３０１８—０２
吞 咽困难是脑卒 中常见且 严重的并 发症… ，可 引起 营养不 良、脱 水、心理障碍 、吸人性肺炎 、窒 息等 ，是 导致卒 中患者生存 质量下 降、病死率升 高 的重 要 因素之 一。因此 ，尽早 对其 干预 进行康复训练 ，以改善吞咽功能 ，从 而减少其并 发症的发 生 。促 进疾病 的整体康 复。对 ２００５年 ４月至 ２００８年 ２月我科收治 的 １２０例脑卒 中并吞 咽困难住 院患者进行 回顾性研究 ，报 告如下。 ｌ 资 料 与 方 法 １．１ 一般 资 料 １２０例患 者均 经头 颅 ＭＲＩ和／或 ＣＴ检查 证 实 ，其诊 断标准符合全 国第 四届 脑血 管会议 标准 Ｊ，排 除标准 为严重 的意识障碍和认知 障碍 ，无法进行 吞咽 障碍 评定者 。吞 咽障碍程度 的评判标准 ：参照洼 田氏饮水研 究法按 如下 标准评 定川 ：Ｉ级 （优）能 １次饮完 ３０ ｍｌ常温水 ，无 呛咳 、停顿 。 Ⅱ级 （良）分 ２次饮完 ，无 呛 咳、停顿 。 Ⅲ级 （中 ）：能 ２次饮完 但有 呛咳。Ⅳ级 （可 ）：即使分 ２次或 ２次 以上饮完也有 呛咳 。Ｖ级 （差 ）：屡屡呛 咳，难 以全 部饮完 。此 １２０例均 为饮 水研究 Ⅲ级 以上。样本随机分为 ２组 ，研究组 ６Ｏ例 ，男 ３４例 ，女 ２６例 ；平 均年龄 印．７岁 ；其中脑出血 １５例 ，脑梗死 ４５例 ；对照组 ６０例 ， 男 ３６例 ，女 ２４例 ；平均年龄 ６１．５岁 ；其中脑出血 １８例 ，脑梗死 ４２例 。患者 的吞咽 困难 程度 经饮水 研究 评价 ，其 中研 究组 Ⅲ 级 ２７例 ，Ⅳ级 ２３例 ，Ｖ级 １０例 。对照 组 Ⅲ级 ２６例 ，Ⅳ级 ２３ 例 ，Ｖ级 １１例。对 照组 ：给予 神 经 内科 常 规药 物 治疗 。研 究 组 ：常规药物治疗的基础上 ，病 情稳 定 ４８ ｈ后 配合综合 性康 复 训练 。２组在性别 比、年龄 、吞咽 困难程度上差 异无 统计 学意义 （Ｐ ＞０．０５），具 有 可 比性 。 １．２ 护理 方 法 １．２．１ 心理护理干预 ：高年资 、有经验 的护师须做好患 者及 家 属 的思想工作 ，指 出通 过积 极 的康 复训 练疾 病是 可 以治愈 的 ， 鼓励患者增 强康 复的信心。进行功能训 练时护士全 程陪 同，实 行 “一 对 一 ”训 练 ，推 行 人 性 化 、个 性 化 服 务 。 护 士 要 及 时 了 解 患者 的心理状况及 发展动态 ，消除其顾 虑 保持情 绪稳定 ，热情 乐观 ，积极配合功能训练 。护士 向患者和家属 详细解释 吞咽功 能 的基本原 理、进食 目的、进食与疗效 的关系 ，使之配合 训练治 疗 ，鼓励患者 尽量 按 护士 指导 进 行训 练 ，使 之达 到 治疗 目的 。 在训 练过程 中，密切 观察 康复训练的进度 ，发现 问题及时 纠正 ， 根据康复的效果及时调整训练计划 。 １．２．２ 基础训练 ：对摄食 吞 咽 困难的各 个部 位进 行训 练可 明
脑卒中后吞咽困难的患者护理干预的效果观察
每 次 １ ￣２ ｍｉ。 ５ ０ ｎ
停 喂食 ， 呼 吸平 稳 后 再进 行 。摄 食 后 ， 宜立 即 待 不
进行拍背和刺激 咽部 的动作， 口腔护理 、 如 口腔检
查， 以免 引起恶 心而 误吸 。
常州
作者单位 ：１ ０ ３ 江苏省常州市第一人 民医院 ２３０ 谈 晴雯 ， ，９ ４年出生 ， 女 １７ 本科 ， 主管护师
背 抬高 运动 或 阻力 运 动 。还 可 用 压 舌板 或匙 在 舌
部 按摩 或 嘱患者 将 舌 伸 出时 用 纱 布 轻轻 把持 舌 进 行 上下 左右 运动 ， 日 ３ 。 每 次
２ １ ２ 咽部 冷刺 激法 ．． 用 冰冻好 的圆形 勺柄 轻轻 刺 激患 者软腭 、 弓、 根及 咽后 壁 ， 次停 留 ３ 腭 舌 每 ～ ５ ， 空吞 咽动 作 ， 效 强化 吞 咽反 射 ， 日 ３次 ， ｓ作 有 每
吞 咽 困 难 又 称 球 麻 痹 ， 脑 卒 中 的 并 发 症 之 是
一
２ １ ３ 发音 训 练 ．．
让患者发“ ”呀”我” 字 ， 啊 “ “ 等
，
其 发生率 为 ５ ～７ ［ 主 要表 现 为 进 食 呛 １ ３ ，
利 用单 音字 进行 训 练 ， 过 张 闭 口动作 ， 声 门开 通 使
脑卒中后假性延髓麻痹致吞咽困难患者的康复护理
脑卒中后假性延髓麻痹致吞咽困难患者的康复护理张伟【摘要】目的：总结脑卒中后假性延髓麻痹致吞咽困难患者的康复护理经验。
方法对58例患者进行精心的心理护理，加强发音和面部、舌肌、咀嚼肌吞咽反射的基础吞咽动作训练，结合科学合理的摄食指导。
结果58例患者经过21～33 d治疗和康复训练后，采用洼田饮水试验对吞咽困难程度进行等级评定，23例恢复至1级，30例2级，5例3级，训练中发生共轻微饮食呛咳253次，无严重误吸等意外事件发生，出院前所有患者均能经口正常进食，效果满意。
结论早期进行吞咽功能康复训练是患者恢复经口进食的重要措施。
【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2014(000)013【总页数】3页(P1205-1207)【关键词】脑卒中;假性延髓麻痹;吞咽困难;康复护理【作者】张伟【作者单位】天津中医药大学第一附属医院，天津300193【正文语种】中文【中图分类】R473.74假性延髓麻痹（Pseudobulbar Palsy，PBP）又称假性球麻痹，是脑卒中后两侧皮质延髓束受损，受延髓支配的肌肉瘫痪，出现咀嚼无力、进食呛咳及吞咽困难的表现，其发病率高达51%～73%［1］。
PBP所致吞咽困难能够增加患者发生肺炎、营养不良概率，同时也是导致脑卒中患者死亡和影响功能恢复的最重要原因［2－3］。
早期给予患者吞咽功能评估，及早发现吞咽障碍并给予相应的康复干预，能够改善预后，提高生活质量［4］。
因此，在脑卒中发病早期能够发现并识别PBP，早期介入康复护理工作，帮助患者恢复进口进食功能，保证营养摄入，促进患者康复是护理工作的重中之重。
我科2012年6月～2013年12月对58例脑卒中后假性延髓麻痹致吞咽困难患者进行准确评估、功能锻炼、康复护理，效果满意，现报告如下。
1.1 一般资料本组58例，男36例，女22例，年龄51～68岁，平均57.6岁。
所有患者均为首次发病，均在发病1～2d住院治疗，生命体征平稳，无严重并发症，经头颅MRI或CT确诊为假性延髓麻痹，其中脑出血15例，脑梗死32例，腔隙性梗死8例，混合型脑卒中3例。
采用延伸护理干预在脑梗塞吞咽障碍患者吞咽功能恢复的效果报告
采用延伸护理干预在脑梗塞吞咽障碍患者吞咽功能恢复的效果报告摘要：目的采用延伸护理干预对脑梗塞吞咽障碍患者吞咽功能恢复的影响。
方法选择我科2017年1月-2017年12月86例脑梗塞吞咽障碍患者采用随机法分为两组，对照组43例患者住院期间常规护理及出院指导，观察组43例患者在对照组基础上将护理干预延伸至院外，进行不间断的连续性护理干预，观察两组患者入院时、出院时、出院后3个月、6个月吞咽功能，同时记录两组患者并发症。
结果出院后3个月、6个月观察组患者吞咽功能评分明显低于对照组。
观察组总有效率为90.77%；对照组总有效率为62.79%，观察组护理效果明显好于对照组。
观察组误吸、呛咳、吸入性肺炎发生率均低于对照组。
结论采用延伸护理干预在脑梗塞吞咽障碍患者吞咽功能恢复中起明显的效果，值得在临床中应用及推广。
关键词：延伸护理干预；脑梗塞；吞咽障碍功能恢复吞咽障碍是指食物或液体进入口腔后，在吞下过程中发生障碍而不能顺利进入胃内，而出现哽噎、呛咳。
是脑血管疾病患者最常见的并发症之一[1]。
吞咽障碍不仅影响到患者正常的营养摄入，导致营养不良、脱水等，同时在吞咽过程中固体或液体食物进入肺部，还可引起吸人性肺炎、窒息等并发症，严重影响了患者的健康与生存质量，也是导致脑梗塞患者死亡的重要原因[2]。
近年来，随着医疗模式的转变，在治疗与护理中更注重以人为本和后续的康复，对脑梗塞吞咽障碍的研究也取得了初步的进展，在患者住院期间普遍开展了吞咽功能的评估与康复护理，使患者的吞咽功能得到了改善[3]。
但在临床护理中大多数脑梗塞患者在急性期一过就出院，回归家庭后由于得不到科学、系统的护理指导，家庭成员对于脑卒中吞咽障碍患者的护理往往具有一定的盲目性，以致于发生与吞咽功能障碍相关的并发症甚至引发肺部感染[4]。
为此，本研究经过科学设计，制定出脑梗塞吞咽障碍患者延伸护理干预计划并得到医院批准，对观察组43例患者出院后进行不间断延伸护理干预，有效地促进了患者吞咽功能的恢复，现报道如下：1、资料与方法1.1一般资料我院2017年1月-2017年12月86例脑梗塞吞咽障碍患者采用随机法分为两组，对照组43例患者住院期间常规康复护理，出院指导，其中男27例，女16例，年龄46-71岁，平均年龄（59.5±12.5）岁；观察组43例患者在对照组基础上将护理干预延伸至患者居家期间6个月，其中男26例，女17例，年龄45-72岁，平均年龄（59.9±11.1）岁；两组患者在年龄、性别、原发疾病、基础疾病、吞咽功能分级、文化程度等方面差异无显著性。
球麻痹患者吞咽困难的护理干预探讨
可 嘱患 者 患者缩 唇发 “” ， 吹蜡 烛 、 哨 动作 。 ｆ音 像 吹 发音 练 习一 般 在晨 间护 理 后 及 午 睡起 床 后 进 行 ， 每 次每 音 发 ３次 ， 续 ５ ０次 。 连 ～１ 练 习舌 部 运动 ： 方法 是 嘱患者 开 口， 舌头 向 将 前伸出 ， 然后作 左 右运动 摆 向 口角 ， 再用 舌 尖舔下
吞 咽能 力 分 级 标 准 Ｌ ：５级 ～吞 咽 功 能 正 ４ ｊ
餐后 漱 口， 危患 者进 行 口腔护 理 ， 时清 除 重 及 口腔 内分 泌 物 、 物残 渣及 呕 吐物 ， 少感 染机会 食 减
及 防止 吸人 性肺 炎 的发 生 。 因为患者 进食 过程 中
容易发生食物误吸人呼吸道＿ ， ８ 引起呛咳 ， ｊ 严重
关键词 ： 球麻痹 ； 吞咽困难 ；护理 ； 复锻炼 康
中 图 分 类 号 ：Ｒ４ ３ ５ ７ ． 文 献 标 志码 ：Ａ 文 章编 号 ：１ ７ ６ ２—２ ５ （０ １ １ ３ ３ ２ １ ）８—０ ０ —０ １７ ２
球麻 痹 也 称 延 髓 麻 痹 … ，是 双 侧 锥 体 束 （ 皮 质 脊髓 束 ） 延髓 神 经 （ 咽 神经 、 及 舌 迷走 神经 、 神 副 经、 舌下 神 经 ） 害 时产 生构 音 、 言 、 咽 困难 和 损 语 吞
～
因 呛 咳而 进 食 困难 ， 能进 食 ， 但 尚有 吞 咽 动作 ，
兼有 声音 嘶 哑 ； 级 ～吞 咽 运 动丧 失 ， 有 声 音 嘶 １ 兼
哑， 完全 不 能进食 。 １ 月后 对 患者 进行评 价 ， 效 （ 咽程 度 缓解 显 吞
２度或 接 近正 常 ）８例 ， 效 （ 咽程度 缓解 １ ） １ 有 吞 度 １ 例 ， 效 （ 后无 变化 ） 例 ， １例 脑干 梗塞 患 １ 无 前 １ 为
脑卒中假性球麻痹吞咽功能障碍的早期护理干预
脑卒中假性球麻痹吞咽功能障碍的早期护理干预发表时间：2012-11-27T10:25:27.780Z 来源：《医药前沿》2012年第23期供稿作者：李姝[导读] 提示早期进行吞咽康复训练可使患者恢复经口进食,提高患者的生活质量。
李姝（河南省开封市第一人民医院河南开封 475000）【摘要】目的探讨护理干预脑卒中假性球麻痹吞咽功能障碍的效果。
方法将神经内科住院的56例脑卒中患者随机分为2组：康复组和对照组，每组28例，两组均按神经内科常规治疗和护理，康复组同时给予早期康复护理。
结果康复组的总有效率为92.86%，对照组为71.43%,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
结论护理干预脑卒中假性球麻痹吞咽功能障碍效果显著，有助于改善生活质量。
【关键词】脑卒中假性球麻痹吞咽功能障碍护理【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）23-0390-02 脑卒中后吞咽功能障碍是常见的功能障碍之一,吞咽障碍若得不到及时有效的处理，容易发生营养不良、脱水、吸入性肺炎，甚至威胁到患者的生存，其中因假性球麻痹引起的吞咽障碍占大多数，本实验在早期对该类患者进行护理干预，促进了吞咽功能的尽早恢复。
1 资料与方法1.1一般资料2010.3—2011.3期间院神经内科56例住院患者，均符合全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准，并经头颅CT或MRI 证实，伴有假性球麻痹引发的吞咽功能障碍、意识为格拉斯评分12分以上者，随机分为两组:康复组28例,男19例,女9例;年龄54～78岁。
对照组28例,男17例,女11例;年龄56～77岁。
两组患者在年龄、性别及疾病严重程度等方面无统计学差异 (P>0. 05)。
1.2康复训练方法两组均按神经内科常规治疗和护理,在生命体征平稳、神经系统症状不再发展48 h-72h后行吞咽障碍的评定，吞咽障碍的评定标准参照洼田氏饮水试验饮温开水3 mL或30 mL，初步评定患者的吞咽功能情况。
早期护理干预对脑卒中患者吞咽困难的疗效观察
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般资料
随机抽取我院 ２ ０ １ ３年 １ 月一 ｌ Ｏ月收治 的
８ ０ 例脑卒中吞咽困难患者 ， 均符合脑卒 中诊断标准哪 ； 男５ ２例 ， 女 ２ ８例 ； 年龄 ４ ８岁 ～ ７ ４岁 ， 平均年龄 （ ６ ８ ． ５ ±５ ． ４ ） 岁； 吞咽功 能为 Ⅱ～ Ⅳ级 。 按 照抛硬币法分 为观察组（ ４ ０例 ） 和参考组 （ ４ ０例 ） ， ２组患者 年龄 、 性别及吞咽功能等级无统计学差异（ 尸 ＞ Ｏ ． ０ ５ ） 。
早期护理干预对脑卒 中患者吞咽困难 的疗效观察
彭 艳
（ 湖南省脑科医院 ， 湖南 长沙 ４ １ ０ ０ ０ ７ ）
【 摘要】目的 观察早期护理干预对脑卒中患者吞咽困难
的临床疗效。 方法 随机抽取我院 ２ ０ １ ３年 １月一２ ０ １ ３年 １ Ｏ月
冷刺激可加强 患者的吞咽反射 ， 反复多次训练强化患者的吞咽
时间进行排空 。
【 关键词 】脑卒 中 吞咽 困 难 早期护理 干预
疗效
脑卒 中患者常 出现吞 咽困难 ， 严重 的话会导致患者 出现吸
人性肺炎及 营养不 良等并 发症 ， 严重影响生活质量 。据相关资 料显示 ， 若 得到及 时有效 的治疗 ， 有超过 ８ ５ ％的患者可恢 复。 脑 卒 中吞咽困难患者采 取护理干预 ， 对恢 复患者 临床 症状 ， 改善 生活质量有积极 的促进作用 。笔 者以 ８ Ｏ例脑卒 中吞 咽困难患 者作 为研究对象 ， 分别给 予早期护理 干预及常 规护理 ， 分析其
观察组 总有效 率为 ９ ５ ％，满意率 为 ８ ７ ． ５ ％；参考组 总有 效率为
进行性延髓麻痹了解延髓麻痹的症状与治疗方法
/单击此处添加副标题内容/
汇报人：
目 录
Part One.
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Part Two.
Part Three.
进行性延髓麻痹 进行性延髓麻痹
的症状
的治疗方法
Part Two
进行性延髓麻痹的症状
声音嘶哑
声音嘶哑是进行性延髓麻 痹的早期症状之一
声音嘶哑通常表现为说话 时声音低沉、沙哑，甚至
添加 标题
物理治疗：通过运动训练、按摩等方法，帮助患者恢复肌肉力量和协调性。
添加 标题
言语治疗：通过言语训练，帮助患者恢复语言能力。
添加 标题
吞咽治疗：通过吞咽训练，帮助患者恢复吞咽功能。
添加 标题
心理治疗：通过心理辅导，帮助患者调整心态，适应疾病带来的生活变化。
ห้องสมุดไป่ตู้
手术治疗
手术方法：神经外科手术，如 颈前路手术、颈后路手术等
Part Three 进行性延髓麻痹的治疗
方法
药物治疗
药物选择：根据 患者病情和医生 建议选择合适的
药物
药物剂量：根据 患者病情和医生 建议确定药物剂
量
药物疗程：根据 患者病情和医生 建议确定药物疗
程
药物副作用：注 意药物可能带来 的副作用，及时
向医生反馈
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康复治疗
症状
饮水呛咳
症状表现：在喝水 时出现呛咳，甚至 导致窒息
原因：延髓麻痹导 致吞咽功能障碍
严重程度：随着病 情进展，呛咳症状 可能逐渐加重
治疗：通过康复训 练和辅助器具改善 吞咽功能，减少呛 咳发生
呼吸困难
呼吸困难是进行性延髓麻痹的常见症状之一 呼吸困难可能表现为呼吸急促、呼吸浅表、呼吸困难等 呼吸困难可能与延髓病变有关，导致呼吸中枢功能受损 呼吸困难可能影响患者的日常生活和工作，需要及时治疗和护理
吞咽障碍治疗仪结合吞咽摄食康复训练治疗延髓性麻痹吞咽障碍的临床疗效观察
吞咽障碍治疗仪结合吞咽摄食康复训练治疗延髓性麻痹吞咽障碍的临床疗效观察摘要】目的观察吞咽障碍治疗仪结合吞咽摄食康复训练对卒中后延髓性麻痹的吞咽障碍患者的治疗效果。
方法对接受吞咽障碍治疗仪+吞咽摄食康复训练治疗的延髓性麻痹的吞咽障碍实验组（32例）和单纯吞咽障碍治疗仪治疗的对照组（55例）进行观察比较。
采用日本洼田俊夫的饮水试验法进行治疗效果评测。
结果对存在吞咽障碍的脑卒中患者早期实施适当的个体化的吞咽摄食康复治疗结合吞咽障碍治疗仪治疗延髓性麻痹吞咽障碍的临床治愈率（87.5%）明显高于单纯吞咽障碍治疗仪治疗的临床治愈率（65.5），对存在吞咽障碍的脑卒中患者早期实施适当的个体化的吞咽摄食康复训练结合吞咽障碍治疗仪治疗延髓性麻痹吞咽障碍的临床疗程（10.9d）明显低于单纯吞咽障碍治疗仪治疗的疗程（13.2d），实验组疗效明显优于对照组，其疗效差异有显著性意义（P＜0.05）。
结论吞咽障碍治疗仪结合吞咽摄食康复训练作为延髓性麻痹吞咽障碍的主要治疗手段有较高的临床价值。
【关键词】吞咽障碍治疗仪吞咽摄食康复训练延髓性麻痹吞咽障碍脑血管病是高发疾病，而球麻痹是脑卒中后较常见的临床表现，其特点表现为：用口进食差，食物易从口中掉出，咀嚼能力低下，食物不能送入舌根部，是由于双侧皮质脑干束受损或舌咽迷走神经核及其纤维受损所致，近三年来我科开展了球麻痹患者吞咽困难的吞咽障碍治疗仪结合吞咽摄食康复治疗，有效率达到了87.5%，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择吞咽功能障碍患者共87例，均为CT或MRI诊断为缺血性和出血性脑卒中，日本洼田俊夫的饮水试验［1］大于三级，生命体征平稳，无肺部感染及痴呆，能配合康复训练，随机将患者分为吞咽障碍治疗仪+吞咽摄食康复训练（试验组）和单纯吞咽障碍治疗仪（对照组）。
试验组32例，男19例，女13例，年龄38-77岁，平均（60±6.3）岁，脑出血11例，脑梗死21例，均经CT及MRI确诊；对照组55例，男20例，女35例，年龄38-77岁，平均（59±4.97）岁，两组患者性别、年龄、病情病程等方面经统计学分析，差异均无显著性意义（P>0.05）。
早期护理干预在神经源性吞咽困难患者中的实施效果观察
福建医药杂志２０１９年４月第４１卷第２期 Fujian MedJ,April２０１９,Vol������４１,No������２
早期护理干预在神经源性吞咽困难患者中的实施效果观察
福建省立医院急救中心手术室 (福州 ３５０００１) 游凤云 王燕玲 马彩霞 严 肖 江 秀
１������２������１������３ 重度吞咽功 能 障 碍 护 理 方 法: 予 鼻 饲 管 饮 食, 喂 食时保持３０°半卧位.清醒 或 可 配 合 患 者 每 日 完 成 吞 咽 功 能 基础训练.具体方法为:在吞咽前,用冰冻的棉棒,冷刺激 前、后腭弓、软腭、腭弓、咽 后 壁 及 舌 后 部, 然 后 空 吞 咽, 以 强 化 吞 咽 反 射 . 每 日 两 次 , 每 次 ２０ 下 . １������２������１������４ 昏 迷 患 者 的 护 理 方 法: 昏 迷 患 者 应 用 美 国 Vitalstim 吞咽 治 疗 仪 刺 激 神 经 肌 肉. 技 术 参 数: 波 形, 双 向方波;波宽,７００ ms; 输 出,０~６０ mA, 变 频 固 定. 每 次治疗６０ min.重复上述训练３次/d,持续３周. １������２������１������５ 饮食指导:由 具 资 质 的 护 士 一 对 一 进 行 训 练. 首 先取４５°半卧位,头 部 前 屈, 进 餐 工 具 多 选 用 小 勺 子, 开 始 时一口量从３~４ mL,以后逐渐增加至正常的２０ mL.从患 者侧方喂食,喂食的速度不宜太快,让患者充分时间咀嚼, 只有当前食物完全吞咽后才可以继续喂送.食物开始多给糊 餐,一段时间 后 改 为 碎 餐,等 适 应 碎 餐 后 就 可 以 给 正 常 餐 了.进餐后要漱口,及时清理口腔残渣,并用杯子饮水.特 殊的吞咽方式如低头吞咽、交叉吞咽、侧方向吞咽等,依据 每位患者的情况酌情指导患者选用合适的方法.总之是尽量 把口腔里的食物吞咽干净.昏迷患者应用鼻空肠管鼻饲. １������２������２ 观察指标和满 意 度 调 查: 术 后 ４ 周 评 估 两 组 患 者 的 吞咽功能训 练 效 果、护 理 满 意 度 调 查 以 及 吸 入 性 肺 炎 发 生 率.吞咽功能训练 效 果 评 定 标 准:１) 显 效: 进 食 流 质 时 无 呛咳;２) 有效:进食时 产 生 轻 度 呛 咳;３) 无 效:４) 严 重 呛咳,症状无明显改 善. 总 有 效 率 ＝ 显 效 ＋ 有 效/例 数. 满 意度调查:通过问卷调查进行患者满意度调查,昏迷患者由 亲属评估.问卷包括是否了解相关疾病知识,是否了解相应 的护理方案,对护理方案是否满意,以及对管床护士的服务 态度评价等,共 １００ 分, ≥８０ 分 为 非 常 满 意、６０~８０ 分 为 基本满意,＜６０分 为 不 满 意. 总 满 意 度 ＝ 非 常 满 意 ＋ 基 本 满 意/例 数 . １������３ 统 计 学 分 析: 采 用 SAS１５������０ 软 件 进 行 统 计 学 分 析, 计数资料使用 χ２ 检验.P＜０������０５ 为差异有统计学意义. ２ 结 果 ２������１ 两组吞咽功能 训 练 效 果 比 较: 观 察 组 总 有 效 率 明 显 高 于对照组,两组吞咽功能康复情况差异有统计学意义 (χ２＝ ７������１１３２,P ＝０������０２８５, 表 １).
脑卒中早期吞咽障碍的护理干预
脑卒中早期吞咽障碍的护理干预：脑卒中是多发于老年人的常见病，改病给患者带来极大的身体及精神上的痛苦，患者多出现焦虑及抑郁等不良情绪，近年来死亡率逐渐增高。
本文就治疗过程中进行护理干预进行了探讨。
标签：：老年；脑卒中；吞咽障碍；护理干预；脑卒中是多发于老年人的常见病，可引起双侧皮质延髓束受损或弥散性脑软化导致假性延髓麻痹，脑干下部病变引起口唇、舌肌、颊肌、咽喉肌麻痹导致患者吞咽障碍，引起进食呛咳、误吸，易造成吸人性肺炎甚至窒息。
同时吞咽障碍会给患者带来极大的心理痛苦，出现焦虑、抑郁等不良情绪，致使生活质量下降，死亡率增高，给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。
有资料报道，脑卒中急性期吞咽障碍的发生率高达29％一71％。
尽早对其进行功能训练，实施个体化康复训练，将更有效的促进吞咽功能的康复，改善脑卒中的预后。
现将我科2009年5月～2012年6月对84例脑卒中并发吞咽困难患者进行康复训练护理积累经验和体会报道如下。
1、临床资料1.1一般资料急性脑卒中并发吞咽困难患者84例为住院治疗的患者。
年龄65～92岁，平均(78．5±6．2)岁。
均符合2001年第五次全国脑血管病会议诊断标准并经CT或Mill检查确诊[1]。
均神志清楚，均有摄食吞咽困难。
2、护理干预2.1有效时间窗早期、科学及合理的康复训练，一方面能提高中枢神经系统的可塑性或修复能力；另一方面早期训练还可防止口腔和咽部肌群废用性萎缩。
吞咽功能障碍训练的最佳时间为患者生命体征平稳，神经学症状不再发展后48h 格拉斯哥昏迷评分(GCS)大于8分，或者当病人意识清楚生命体征平稳，能张口提舌及吞咽时，即可进行基础训练。
经过对急性脑卒中吞咽障碍患者进行系统早期康复训练，并采用才藤氏分级评价和才藤氏吞咽障碍疗效判定，康复治疗组分级明显高于对照组，康复组总有效率88%，明显地减少了临床神经功能受损程度，提高了患者吞咽能力和生活能力。
2．2进食体位(1)坐位：能坐起的患者取坐位，颈部微向前屈，这样容易引起吞咽反射，减少食物返流及误吸[2]；(2)半卧位：体位取躯干30O,头偏向健侧，偏瘫侧肩部以枕垫起，辅助者位于患者健侧。
脑卒中后假性延髓麻痹所致吞咽困难护理体会
假 性 延髓 麻 痹 患者 发病 后 易 出现 烦 躁焦 虑 、绝 望 、 无助等，故应指导 、鼓励 、安慰和疏导的方法支持和协 助患者处理问题 ，执行并要求有患者家属的积极配和理
解。 ３ 评 价标 准 采 用 哇 田氏饮 水试 验 。让 患者 端坐 ，喝下 ３ ０ ｍ Ｌ 温 开 水 ，观察 所 需 时 间及 呛 咳情 况 。 １ 级 为５ ｓ 内能 顺利 的 １ 次 咽下 。２ 级为５ ～ｌ Ｏ ｓ 内分２ 次或 以上 ，能不 呛 的咽下 。３ 级
进食体位 ：颈部前屈 ，稍向前３ ０ 。，使食物容易进 入食管。由于重力作用 ，使食 团保持在 口中部及前部 ， 防止 在吞 咽启 动前 滑人 咽腔 。 食 物 选 择 ：选 择 能 形 成 食 团 者 为 好 ，柔 软 ，密 度 及性质均一 ，有适 当黏性 ，不易松散 ，通过 口腔和咽部 时容易变形 ，不易粘在黏膜上 ，烹饪时用淀粉等适当勾 芡， 使食物容易形成食块 。 进食方法 ：开始时应食用容易吞 咽的食 物 ，以 便在 口内控制 。患者将注意力全部集中于吞咽 ，而不是 咀嚼或吸 吮。① 让患者注视 闻食 物 ，刺激大脑高级 中 枢 ，想着 “ 吞咽” ，想着食物放入 口中发生的一系列动 作。②将勺子置于舌 的中后部 ，要患者把勺子推 出。③ 将勺把抬起 ，把食物倒入舌上时 ，向下推 ，稍向后 ，抵 抗舌 的伸出。④如果２ ～ ３ ｓ 后没有激发起吞咽反射 ，可把 勺子向外移 ，唇闭合把食物从勺子里耙出来 。这时鼓励 患者把注意力集中在食团的位置 ，把食团向后送 ，处于 吞咽的准备位置。⑤给予患者充分的时间 （ ３ ０ ～６ ０ ｓ ） 处 理食 团，食 团可刺激唾液的分泌和感受器 ，有助于启动 吞咽。如患者吞咽困难不能进食者 。应给予营养支持 ， 遵医嘱胃管鼻饲 ，并做好胃管鼻饲的护理。
神经内科早期吞咽困难患者的护理干预分析
神经内科早期吞咽困难患者的护理干预分析【摘要】目的：探究神经内科早期吞咽困难患者的护理干预对策与效果。
方法：收集2015年2月-2016年2月我院收治的80例脑卒中吞咽困难患者进行研究，将上述患者随机分为两组，对照组接受常规护理，观察组接受吞咽困难护理干预，比较两组患者吞咽困难情况以及并发症几率。
结果：对照组患者吞咽困难程度显著高于观察组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
对照组24例患者出现并发症，并发症几率60.0%；观察组5例患者出现并发症，并发症几率12.5%，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：神经内科早期吞咽困难护理效果显著，值得临床推广。
【关键词】神经内科；吞咽困难；护理吞咽困难是神经调节、呼吸系统、全身情况等多因素共同导致的结果，急性脑卒中后的吞咽困难尤为常见。
为探究神经内科早期吞咽困难患者的护理干预，本文收集2015年2月-2016年2月我院收治的80例脑卒中吞咽困难患者进行研究，结果分析如下：1资料与方法1.1临床资料收集2015年2月-2016年2月我院收治的80例脑卒中吞咽困难患者进行研究，纳入标准：患者均经MRI或CT确诊为脑梗塞[1]。
②患者意识均清醒。
③经洼田氏饮水实验，存在吞咽困难症。
排除标准：①严重意识或精神疾病患者。
②资料不全者。
将上述患者随机分为两组，其中，对照组40例，男26例，女14例，患者年龄在41-79岁之间，平均年龄为（56.6±2.7）岁；对照组40例，男25例，女15例，患者年龄在41-81岁之间，平均年龄为（59.2±2.8）岁；两组患者在性别、年龄等资料方面无显著差异性，P＞0.05。
1.2方法1.2.1对照组对照组接受常规护理，包括健康教育、日常护理等内容。
1.2.2观察组观察组接受吞咽困难护理干预，主要内容：①基本功能训练。
指导患者放松颈部，进行口唇闭合练习，舌头各个方向运动以及下颌运动，例如，伸舌头、鼓腮、抿嘴等活动，进一步提高眼部肌肉的协调②感觉训练。
延髓麻痹患者吞咽障碍的饮食护理
延髓麻痹患者吞咽障碍的饮食护理
李红玲;胡晓军
【期刊名称】《当代护士（学术版）》
【年(卷),期】2005(000)005
【摘要】目的探讨延髓麻痹患者吞咽障碍的饮食护理措施.方法对35例延髓麻痹
吞咽障碍患者的进食体位、进食方法、食物选择及呛咳的处理等护理措施进行观察、分析和总结.结果延髓麻痹患者吞咽障碍可采用坐位、仰卧位、健侧位等进食体位,
采用鼻饲、用勺喂食等进食方法及合适的咀嚼、饮水方式,选择易于口腔内移送和
吞咽的食物,及时处理呛咳.结论探讨出了一套行之有效的延髓麻痹患者吞咽障碍的
饮食护理措施,通过护理,大大促进了患者的康复.
【总页数】3页(P31-33)
【作者】李红玲;胡晓军
【作者单位】湖南省永州市人民医院,湖南,永州,425006;湖南省永州职业技术学院,湖南,永州,425006
【正文语种】中文
【中图分类】R473.5
【相关文献】
1.两种喂养途径对假性延髓麻痹伴中度吞咽障碍患者吸入性肺炎发生率的影响
2.小剂量盐酸苯海索辅助治疗缺血性脑血管病假性延髓麻痹患者吞咽障碍临床分析
3.
吞咽障碍的康复护理在缺血性脑卒中后假性延髓麻痹吞咽障碍患者中的应用4.项
八针为主治疗卒中后假性延髓麻痹患者吞咽障碍疗效观察5.项八针联合吞咽康复训练对假性延髓麻痹吞咽障碍患者血清VEGF、TGF-β1的影响
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延髓麻痹患者吞咽障碍的康复护理
延髓麻痹患者吞咽障碍的康复护理摘要】目的探讨吞咽障碍的康复护理在延髓麻痹患者吞咽恢复中的影响。
方法将96例患者随机分为康复组和对照组,每组48例。
康复组从入院1～2d开始进行吞咽功能训练,对照组只进行常规护理,两组病人均进行稳定血压、营养神经、预防并发症等常规药物治疗。
两组均观察8周后进行数据记载分析。
结果康复组从入院进行吞咽功能训练后，患者疗效明显高于对照组(P<0.05)。
结论吞咽障碍的病人进行吞咽功能康复护理尽快恢复吞咽功能有利于病人的愈后。
【关键词】延髓麻痹吞咽障碍康复护理延髓麻痹也称球麻痹,包括真性延髓麻痹和假性延髓麻痹。
假性延髓麻痹是指两侧大脑半球病变引起的皮质延髓束损害,造成软腭活动受限,咽反射迟钝或协调性差。
延髓麻痹也称真性延髓麻痹,是由于延髓本身病变引起的舌咽神经反射消失,两侧软腭抬举不能,咽反射消失。
两者均有吞咽困难。
急性期吞咽障碍发生率达30%～65%,患者常因吞咽障碍发生误吸引起呛咳、肺部感染,严重者引起窒息甚至死亡[1],也可因进食困难而引起水、电解质及营养物质摄入不足,影响患者康复,增加患者死亡率、致残率,延长住院时间，对患者的预后造成很大的影响。
因此，对吞咽障碍患者及时进行评估，进行摄食训练，改善其吞咽功能，减少合并症的发生并采取积极的吞咽和舌运动训练,能不断向脑细胞输入刺激信息,恢复和重建脑功能,对改善患者的生活自理能力,降低肺部感染有重要意义。
本文总结2003年以来，本科收治的96例延髓麻痹患者进行早期康复护理收到良好疗效。
1 资料与方法1.1一般资料96例延髓麻痹患者男54例,女42例。
年龄50岁～80岁，平均65.2岁1.2方法康复组从入院1～2d开始进行吞咽功能训练,对照组只进行常规护理,两组病人均进行稳定血压、营养神经、预防并发症等常规药物治疗。
两组均观察8周后进行数据记载分析。
1.2.1吞咽功能训练的条件①意识清醒,没有严重心肺疾病,能听从张口提示,有失语的需根据实际客观判断；②生命体征稳定,痰不多,无恶心呕吐、腹泻；③病情稳定。
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延髓麻痹吞咽障碍早期护理干预的效果观察
目的探讨护理干预延髓梗死延髓麻痹患者吞咽功能障碍效果。
方法将64例延髓梗死延髓麻痹患者随机分为对照组及实验组，每组32例。
两组均给予护理常规，实验组同时给予早期护理干预。
结果对照组痊愈率6.3%、显效率25%，实验组分别为28.1%、37.5%，对照组住院30d吸入性肺炎发生率为40.6%，实验组15.6%，两组比较差异均有显著性意义（P＜0.01）。
结论早期护理干预延髓梗死延髓麻痹吞咽功能障碍效果显著，可显著改善患者生活质量、降低并发症。
标签：延髓麻痹；延髓梗死；吞咽障碍；护理干预
延髓麻痹也称为球麻痹是由于舌咽、迷走和舌下神经核及核下运动神经病变以及双侧皮质延髓束损害导致喉肌和舌肌麻痹的综合征，临床多见于延髓梗死，主要表现为声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难和构音障碍等。
脑卒中导致吞咽困难中以脑干卒中发生率最高，可高达73.68%[1]，而脑干卒中中延髓卒中导致的吞咽困难最为常见。
吞咽困难可导致营养不良、脱水及吸入性肺炎等并发症，如不作积极治疗和正确护理，极易导致病情加重。
1 资料与方法
1.1一般资料64例均为2009年10月～2015年10月住院患者，入院后均行头颅MRI证实为延髓梗死，男38例，女26例，年龄52～71岁。
其中吞咽障碍轻度8例，中度24例，重度30例。
随机分为实验组和对照组，每组32例。
两组患者的年龄、性别、病情无明显的差异。
1.2方法
1.2.l干预方法两组均给予常规护理，对于重度吞咽障碍患者均给予留置胃管及鼻饲饮食，实验组同时给予护理干预。
具体方法如下。
1.2.1.1心理护理安慰、鼓励患者，减轻患者的焦虑心理，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。
1.2.1.2吞咽训练①按摩舌肌、咀嚼肌，用纱布把持舌进行环绕运动，饭前3次/d，5～10min/次；②轻托下颌闭口；③用冰冻棉棒刺激软腭、舌根及咽后壁，嘱患者做吞咽动作；④张口发aIuf等音；⑤对于吞咽障碍轻者进少量食物咀嚼、吞咽，对于重度吞咽障碍且留置胃管患者，可嘱其做空吞动作；⑥当咽喉上提时用手指握住患者的咽喉，使它在上提的位置保持数秒钟放开。
上述治疗可根据患者病情反复数次。
1.2.1.3进食训练经过吞咽训练后患者的吞咽和随意咳嗽反射较灵敏时进行。
进食姿势：30°仰卧位，颈部尽量前屈位，头向健侧倾斜，偏瘫侧肩部垫起。
食物选择：早期以胶冻样食物为主，如鸡蛋羹、果冻等。
开始3～4ml，患者完
成一次吞咽后再进食下一次。
之后根据患者吞咽功能恢复情况逐渐增加糊状、半固体、固体食物，定时、定量。
患者进食时保持环境安静，避免引起误咽。
1.2.2效果评定[2] 采用洼田氏饮水试验进行评价。
在5s内将30ml温开水一饮而尽，有呛咳为轻度吞咽困难；在5～10s内将30ml温开水分2次以上饮完，有呛咳为中度吞咽困难；多次发生呛咳，30ml温开水在10s内不能饮完，即完全不能经口进食为重度吞咽困难。
痊愈：吞咽功能恢复正常；显效：重度变为轻度；有效：重度变为中度，中度变为轻度；无效：无变化。
1.3统计方法计数资料采用χ2检验，概率以百分数表示。
2 结果
两组30d后实验组的疗效明显优于对照组（P＜0.01）。
入院时两组发生吸入性肺炎发生率比较无显著性差异（P>0.05），30d后两组吸入性肺炎发生率的比较有显著性差异（χ2=4.52，P＜0.05）。
見表1。
3 讨论
由于延髓存在吞咽中枢模式发生器及与吞咽相关的颅神经核团，如疑核、迷走神经背核、舌下神经核等，因此脑梗死中延髓梗死导致的吞咽功能障碍的发生率最高，尤其是延髓背外侧综合征，其导致的真性球麻痹性吞咽障碍具有程度重，且不易恢复，恢复周期长的特点[3]。
若早期不给予及时的护理干预，就会影响食物摄取，容易造成营养不良、脱水、吸入性肺炎等并发症。
据统计脑梗死后心里障碍的发生率为70%[4]，由于延髓梗死突然导致患者不能进食，而且需要依赖胃管鼻饲饮食，因此患者较易产生焦虑、恐惧、自卑、紧张等心理问题，因此首先做好心理护理是成功恢复吞咽功能的基础和保证。
护士要安慰和关心患者，给患者提供有关疾病、治疗及预后的可靠信息，关心、尊重患者，多与患者交谈，鼓励患者表达自己的感受，指导其克服焦躁、悲观情绪，适应患者角色的转变。
此外，还要避免任何不良刺激和伤害自尊的行为，尤其在患者进食时不要表现出厌烦情绪。
研究发现[5]，延髓麻痹性吞咽障碍主要表现为以咽期吞咽损伤为主、而口期吞咽基本不受损，临床最多见的表现为喉部食物梗阻感、咽下困难、吞咽延迟、反复吞咽等，因此早期康复护理干预要及时给予吞咽肌的训练，主要选择喉上提肌训练，目的是改善喉入口的闭合能力，扩大咽部的空间，增加食管上扩约肌的开放的被动牵张力。
本研究通过康复训练与专业护理后，使患者的吞咽功能在短期内显著提高，而且通过进食训练后吸入性肺炎的发生率明显降低，不仅为患者的康复赢取了时间，同时也可以降低住院费用，缩短住院日，而且护理干预介入的越早，其恢复的效果越好，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]张文英，原小平.脑卒中与吞咽困难严重度的关系[J].基层医学论坛，2012，16（8）：974-975.
[2]赵岩，周染云，张敏，等.脑卒中后吞咽障碍的护理研究进展[J].中华现代护理杂志，2014（27）：3526-3528.
[3]倪耀辉，丁素菊，赵玫，等.脑梗死后吞咽困难预后的评估[J].中国卒中杂志，2008，3（6）：398-400.
[4]蒋海华，时恒平，徐艳，等.脑梗死患者康复期心理障碍的分类研究[J]中国康复，2008，23（3）：177-178.
[5]张婧，周筠，赵性泉，等.延髓病变所致吞咽困难的特点及机制[A]天坛国际脑血管病会议论文集[C].2006.。