探讨上消化道出血的病因、临床特点及诊治

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探讨上消化道出血的病因、临床特点及诊治摘要目的:探讨上消化道出血的出血病因、临床特点及诊治。

方法:收治上消化道出血患者28例,回顾分析临床资料。

结果:23例治愈,出血停止。

1例新确诊胃癌患者转外科治疗,1例肝硬化食管胃底静脉曲张并上消化道出血患者和1例胃癌并上消化道出血患者未治愈,转上级医院。

2例肝硬化食管胃底静脉曲张并上消化道出血患者死亡。

结论:引起上消化道出血的病因以消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性糜烂出血性胃炎和胃癌最为常见。

关键词上消化道出病因临床特点诊治
消化道以屈氏韧带为界,其上的消化道出血称为上消化道出血,包括屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血,是常见的消化内科急症。

上消化道出血的病因包括:①食管疾病;②胃、十二指肠疾病;③胃肠吻合术后的空肠溃疡和吻合口溃疡;④门静脉高压;⑤上消化道邻近器官或组织的疾病;⑥全身性疾病在胃肠道表现出血。

资料与方法
2010年6月~2011年12月收治上消化道出血患者28例,女9例,男19例,年龄30~75岁,平均52岁;消化性溃疡病史12例,肝硬化病史5例,发病前有醉酒史5例,胃癌病史1例。

临床表现:呕血11例,其中呕鲜红色血2例,呕咖啡色血9例,柏油样便23例,7例头晕、心慌、乏力症状。

出血前上腹痛19例,
其中长期规律性上腹疼痛12例。

纳差、进行性体重下降2例。

实验室检查:入院查血红蛋白、红细胞计数低于正常4例,入院时正常但入院后3~4小时查血红蛋白,红细胞计数低于正常19例,入院24小时后网织红细胞高于正常23例,28例患者白细胞计数正常或轻至中度升高。

粪潜血阳性。

辅助检查:纤维内镜检查报消化性溃疡16例,胃癌2例,食管胃底静脉曲张5例,b超报肝硬化5例。

治疗措施:28例出血患者,16例明确诊断消化性溃疡合并上消化道出血,5例为肝硬化食管胃底静脉曲张并上消化道出血,饮高度白酒致上消化道出血5例,胃癌并上消化道出血2例。

2例呕鲜红色血患者为肝硬化食管胃底静脉曲张并上消化道大量出血,病情危重,入院后患者按内科ⅰ级护理,报病危,心电监护,吸氧,暂禁食,严密监测心率、血压、呼吸及神志变化等生命体征,记录24小时尿量,建立静脉输液通道,补充血容量,立即查血型和配血,1例输红细胞悬液800ml,另1例输红细胞悬液400ml和全血400ml,静滴生理盐水及低分子右旋糖酐,补充血容量。

所有患者给予静滴6-氨基乙酸,止血敏和西米替丁及补液治疗,治疗原发病,及支持对症治疗。

结果
23例治愈,出血停止。

1例新确诊胃癌患者转外科治疗,1例肝硬化食管胃底静脉曲张并上消化道出血患者和1例胃癌并上消化道出血患者未治愈,转上级医院。

2例肝硬化食管胃底静脉曲张并上
消化道出血患者死亡。

讨论
28例出血患者,16例明确诊断消化性溃疡合并上消化道出血,5例为肝硬化食管胃底静脉曲张并上消化道出血,醉酒致上消化道出血5例,胃癌并上消化道出血2例。

引起上消化道出血的病因很多,临床上最常见的是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。

患者出现上消化道出血,必须正确估计出血量:成人每天消化道出血>5~10ml,粪便隐血试验出现阳性,每天出血量50~100ml,可出现黑粪。

胃内储积血量250~300ml可引起呕血;1次出血量400ml时可出现全身症状,如头晕、心慌、乏力等。

短时间内出血量>1000ml,可出现周围循环衰竭表现。

治疗上消化道出血,要了解及治疗原发病,消化性溃疡合并上消化道出血,在止血同时要治疗溃疡病,出血停止后仍要继续巩固治疗消化性溃疡,防止再次出血。

收治5例肝硬化食管胃底静脉曲张并上消化道出血患者,1例未治愈,转上级医院,2例死亡。

食管胃底静脉破裂出血是肝硬化的一种严重并发症和主要死亡原因,多发病突然,呕血量大,可导致失血性休克,诱发肝昏迷,如不积极抢救,患者随时可能死亡。

醉酒致上消化道出血,为急性糜烂出血性胃炎,积极治疗可治愈,以后必须控制饮酒及服用非甾体抗炎药,减少胃黏膜损伤。

胃癌患者应尽早转外科手术治疗。

上消化道出血是临床常见急症,虽然近年诊断及治疗水平已有
很大提高,但在高龄、有严重伴随病患者中病死率仍相当高,临床应予重视。

在治疗上消化道出血的同时尽早明确引起出血的病因,
积极治疗原发病,才能尽可能减少上消化道出血的再次发生。

参考文献
1陆再英,钟南山.内科学.北京:人民卫生出版社,2011:483-488.
2罗洪涛,罗葵良.上消化道出血的诊治现状.北京:人民军医,
2009:91-92.
3马淑红,凌娇奴.上消化道出血的分析研究.实用心脑肺血管杂志,2011,1:103.
4祝旭清,王雪飞,高志荣,王国祥,王建文.上消化道影响因
素分析.现代实用医学,2011,6:139-140.。

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