检验科质量与安全控制指标
检验科质量控制内容标准
1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。
(1)无非卫生技术人员从事检测活动。
(2)所有在科室执业的医师、技师均已注册。
(3)执业医师、技师无超范围执业。
(4)无虚假、违法医疗广告。
(5)实验室工作客观、公正、不受任何部门及经济利益影响。
2、建立健全各项规章制度和岗位职责。
(1)科室制定有健全的规章制度和各级各类员工的岗位职责。
重点包括传染病疫情报告,急诊检验,标本接收与处理管理,防止院内感染制度 ,检验质量管理,仪器使用、校准及维护保养制度,试剂管理,危（wei）险品及废弃物管理 ,差错事故等级管理,教育培训制度 ,信息反馈制度 ,实验室安全管理 ,生物安全防护管理制度,检验报告审核与发放,检验结果登记等。
(2)本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。
重点是《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条件》、《医疗工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》以及《医疗机构临床试验室管理办法》、《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《医院感染管理办法》。
3、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章诊疗护理规范和常规。
医务人员在临床的检验活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、规范和常规。
4、制定本科室突发事件应急预案 (医疗和非医疗事件 )及医疗救援任务。
(1)制定有本科室突发事件应急预案。
(2)有与相关部门或者上级主管部门的联系渠道5、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施。
(1)科室有专业技术人员梯队建设目标、制度和实施措施。
(2)科室有专业技术人员继续教育的培训计划和实施目标(3)每年对本科室专业技术人员的专科技术、科研、继续教育进行考评。
6、科主任/学科带头人的专业技术水平率先。
(1)科主任/学科带头人具备承担县市级以上 (含县市级 )继续教育项目或者科研的能力(2)科主任/学科带头人在本专业县市级以上 (含县市级 )学术组织任委员以上职务。
检验科质量管理计划和质量控制指标
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检验科质量管理目标与相关评价指标及质量考核标准
检验科质量管理目标与相关评价指标及质量考核标准一、检验质量管理目标1.贯彻落实《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《医疗机构临床实验室管理办法》等有关规定。
临床实验室集中设置，统一管理，资源共享。
实验室管理统一标准，统一质控，保证质量。
2.临床实验室布局与流程安全、合理，符合医院感染控制和生物安全要求。
3.开展检验项目符合卫生行政部门公布的目录，不开展淘汰和未经批准的项目。
特殊实验室取得审批许可。
4.临床检验项目满足临床需要，并能提供24小时急诊检验服务，实施“危急值报告”制度。
5.落实全面质量管理及持续改进，按照规定开展室内质控、参加室间质评。
对床旁检验项目(POCT)按规定进行严格比对和质量控制。
6.检验报告及时、准确、规范，严格审核制度。
7.遵守检验项目和检测仪器操作规程，定期校准检测系统，并及时淘汰经检定不合格的设备与试剂。
不使用未经批准的设备与试剂。
8.患者、医师与护理人员对检验部门服务满意。
1二、质量管理及持续改进方案1. 健全质量管理组织，实行院科二级负责制。
主管院长、科主任为院、科质量管理与安全医疗第一责任人，强化职能部门的管理责任，加大质量控制监管力度。
院质量控制办公室设立督导检查组，科室设立质控员。
2. 医疗质量管理职能部门组织实施医疗质量与安全管理，负责指导、监督、考核和评价，定期进行相关评价指标的检查、分析并督导落实。
3. 加强医疗质量和医疗安全教育，牢固树立质量、安全意识。
强化“三基”训练和考核，提高依法执业和医患沟通能力。
4. 严格执行医疗核心制度，完善并实施各项规章、技术操作规程及人员岗位职责。
5. 按照上级要求，对临床检验实验室进行集中设置，落实生物安全管理制度。
6. 要求实验室布局合理，区域划分明确，工作流程要符合医院感染控制要求。
实验用房等硬件不达标时，提交院部解决，工作流程不规范时，督促科室及时整改。
7. 不得开展已淘汰项目，保证所有检验项目是经国家批准准入。
检验科质量控制指标
检验科质量控制指标一、引言在现代医学领域中，检验科作为医疗机构的重要组成部份，承担着确诊、疾病监测和治疗效果评估等重要任务。
为了保证检验科的工作质量和结果的准确性，制定和执行科学的质量控制指标是至关重要的。
本文将详细介绍检验科质量控制指标的相关内容。
二、质量控制指标的定义质量控制指标是指用来评估和监控检验科工作质量的定量指标。
通过对这些指标的监测和分析，可以及时发现并纠正潜在的问题，确保检验结果的准确性和可靠性。
三、常见的质量控制指标1. 精密度精密度是指在一定条件下，同一样本在短期内进行多次测定，结果的一致性程度。
常用的评价指标包括标准差、变异系数等。
2. 准确度准确度是指测定结果与真实值之间的接近程度。
常用的评价指标包括偏倚、偏离度等。
3. 线性线性是指在一定测量范围内，测定结果与被测物浓度之间的关系是否符合线性关系。
常用的评价指标包括相关系数、回归方程等。
4. 稳定性稳定性是指在一定时间内，测定结果的波动程度。
常用的评价指标包括日内变异、日际变异等。
5. 灵敏度灵敏度是指在一定浓度范围内，测定结果对被测物变化的敏感程度。
常用的评价指标包括最小检出浓度、最小可测量浓度等。
四、质量控制指标的制定和执行1. 制定质量控制指标制定质量控制指标需要参考相关的法规、标准和规范，结合实际情况和技术要求进行制定。
可以根据不同的检验项目和仪器设备的特点，确定相应的质量控制指标。
2. 实施质量控制在实施质量控制过程中，需要建立完善的质量控制体系，并制定相应的操作规范和流程。
包括质量控制样品的选择、制备和使用，质量控制记录的填写和保存等。
3. 监测和分析定期对质量控制指标进行监测和分析，及时发现并纠正潜在的问题。
可以通过统计学方法对数据进行分析，评估质量控制的效果，并进行必要的调整和改进。
五、质量控制指标的意义1. 提高检验结果的准确性和可靠性，确保患者的诊断和治疗效果。
2. 保证检验科的工作质量，提高医疗机构的声誉和竞争力。
检验科质量与安全管理标准
检验科质量与安全管理标准1. 简介本文档旨在制定检验科质量与安全管理标准，以确保在检验过程中的质量和安全性。
该管理标准适用于所有检验科的工作人员。
2. 质量管理标准2.1 检验科质量目标- 提供准确可靠的检验结果。
- 持续改进检验过程。
- 确保检验设备和工具的可用性和可靠性。
2.2 质量控制措施- 建立质量控制计划，明确质量控制指标和频率。
- 获得标准样品，并建立合适的标准值范围。
- 定期进行内部和外部质量控制检查，记录并分析检验结果。
- 保证检验设备和工具的校准和维护。
2.3 质量改进措施- 建立质量改进计划，包括目标和具体行动措施。
- 定期评估和审查质量管理体系，发现并解决问题。
- 建立持续改进机制，鼓励员工提出改进建议。
3. 安全管理标准3.1 安全意识培训- 所有工作人员必须接受安全意识培训，包括实验室安全、危险化学品的使用和处理等内容。
- 建立定期培训计划，并记录培训情况。
3.2 安全操作规程- 制定安全操作规程，明确各项实验工作的操作步骤和安全要求。
- 提供必要的个人防护装备，并指导员工正确使用。
3.3 事故预防和应急处理- 建立事故预防机制，包括定期检查实验室设施和设备，发现并解决潜在安全风险。
- 制定事故应急处理流程，培训员工相关的应急措施和报告流程。
4. 管理责任4.1 资源分配- 提供充足的人力、设备和材料资源支持质量和安全管理工作。
4.2 管理评审- 定期进行管理评审，确保质量和安全管理标准的有效实施。
- 针对评审结果采取相应的纠正措施和改进措施。
4.3 岗位责任- 明确各岗位的职责和权限，确保各项管理要求的履行。
5. 总结本文档制定了检验科质量与安全管理标准，旨在提高检验过程的质量和安全性。
所有检验科工作人员都应严格遵守本标准，并持续改进工作。
检验科质量控制指标
检验科质量控制指标标题：检验科质量控制指标引言概述：检验科作为医院中非常重要的一环，其质量控制指标的严谨性直接关系到患者的健康和诊断结果的准确性。
本文将从不同角度探讨检验科质量控制指标的重要性和具体内容。
一、设备质量控制1.1 确保设备的准确性：定期对检验设备进行校准和维护，保证其测试结果的准确性。
1.2 设备故障处理：建立设备故障处理流程，及时发现和解决设备故障，避免对检验结果的影响。
1.3 设备验证：新引进的检验设备需要进行验证，确保其符合质量标准，符合检验要求。
二、人员培训质量控制2.1 岗位培训：对检验科人员进行专业的岗位培训，提高其技术水平和操作规范。
2.2 质量控制知识培训：定期进行质量控制知识培训，提高人员对质量控制指标的理解和执行能力。
2.3 不断学习：鼓励人员不断学习最新的质量控制知识和技术，保持专业素养。
三、质量控制文件管理3.1 制定标准操作程序：建立标准操作程序，规范检验流程，确保每一项检验都按照规范进行。
3.2 文件记录完整性：对每一次检验结果和质量控制记录进行完整保存和归档，便于溯源和审查。
3.3 定期审查更新：定期对质量控制文件进行审查和更新，确保其符合最新的质量标准和法规要求。
四、质量控制指标监测4.1 内部质量控制：建立内部质量控制方案，对每一批次检验结果进行监测和分析，及时发现问题并进行调整。
4.2 外部质量评价：参与外部质量评价活动，与其他医院进行比对，提高自身的质量水平。
4.3 质量指标监测：监测各项质量指标的变化趋势，及时制定改进措施，保证检验结果的准确性和可靠性。
五、风险管理和改进5.1 风险评估：对检验科的风险进行评估，制定相应的风险管理措施，减少不确定性因素。
5.2 不良事件处理：建立不良事件处理机制，及时处理和纠正不良事件，防止其再次发生。
5.3 持续改进：不断进行质量控制指标的评估和改进，提高检验科的整体质量水平。
结语：检验科的质量控制指标是保证医疗质量和患者安全的重要保障，只有严格执行各项质量控制措施，才能提高检验科的服务质量和信誉度。
检验科质量与安全监控指标及评价标准
1
（2）缺科室质量管理小组及制度
0.5
（3）科室质量管理小组未按PDCA循环开展有效质量管理活动
0.5
（4）科室存在问题改进力度不够，相同质量问题重复出现无改进
1
（5）缺完善的实验室信息系统
1
4
2、每月召开1次科室质量与安全工作会议，内容要体现全面、全过程质量管理、有记录
1
（8）缺本科工作统计数据资料
0.5
（9）无与外院先进水平比较的诊治项目
0.5
二、工作规范（50）
12
1、开展临床检验项目必须是经批准的准入项目，开展特殊检查的实验室应有验收、准入程序，工作人员有上岗资格证明文件、应建立实验项目临床应用指南或手册，定期更新，对本院尚未开展或条件不具备的部分检验项目应有规范的外送运行机制，并签订有保障合同或协议及委托合同或协议，有检查服务项目清单，能够提供2h急诊服务，能够满足临床工作需要
8
2、科室布局与流程合理、符合医院感染控制要求，有医院感染控制制度，有废弃物处理程序，并落实到位，做到“一人、一针、一管、一片”，实验室废弃物、尖锐器具的处理应符合医院感染控制规范要求，具有生物危害标志，使用正确
（1）科室布局与流程不符合医院感染控制要求
2
（2）缺医院感染控制制度
1
（3）缺废弃物处理程序
（1）未对检查结果报告实行归口管理
1.5
（2）缺报告管理与签发制度和复核规定
2
（3）缺为临床工作提供咨询服务的制度
1.5
（4）缺科室技术人员下临床科室征求意见的记录资料
2
（5）缺服务承诺或未落实相应措施
检验科质量与安全监控指标及评价标准
1.5
（2）无开展特殊检验项目和新技术、新业务准入管理制度
1
（3）无开展特殊检验项目的审批报告
1
（4）无开展特殊检验项目的工作培训、讨论记录和操作规程
2
（5）无开展新技术、新业务的批准文件
1
（6）无开展新技术、新业务的批准的工作培训、讨论记录和操作规程
1.5
（7）缺乏代表科室特色及水平的技术项目
（1）缺设备与试剂的国家许可证明文件资料
1
（2）缺设备操作规范
2
（3）缺设备定期校准和保养记录
2
（4）缺主要检验设备（10万元以上）的相关资料
1
（5）缺及时淘汰经鉴定不合格的设备与试剂的记录资料
1
8
5、对检查结果报告实行归口管理，有报告管理与签发制度，有为临床工作提供咨询服务的制度，有与临床科室有定期召开联席会议或收集意见的制度与记录文件，科室技术人员要主动下临床科室征求意见，有记录资料，应定期或不定期向临床医师提供抗生素药敏种类，应有报告时限的明文规定、公示承诺及贯彻执行时的对应措施，平诊检验结果日报时间：生化、临检≤24h，免疫≤48h
（1）未对检查结果报告实行归口管理
1.5
（2）缺报告管理与签发制度和复核规定
2
（3）缺为临床工作提供咨询服务的制度
1.5
（4）缺科室技术人员下临床科室征求意见的记录资料
2
（5）缺服务承诺或未落实相应措施
1
三、医疗安全（30）
12
1、有防止意外事故的应急预案并进行演练及掌握，消防设备配置合理，标志醒目，有紧急通道，对腐蚀药、易爆物、易燃物、毒性试剂等应有专人、定位、定量保管，并有严格的保管与使用制度，医护人员熟悉《医疗事故处理条例》内容要求，落实“科室防范医疗纠纷及事故发生重点措施”，建立安全制度及安全操作规程，有专门人员进行督查，并有记录文件，制定科室“差错及事故登记本”，对发生的差错及事故要立即报告医务科，并登记、讨论，新开展的检验项目在临床应用须有审批记录文件及质量保证文件
检验科质量安全检验科质量与安全总结检验科质量与安全管理检验科质量与安全指标医院检验科质量安全
检验科质量安全检验科质量与安全总结检验科质量与安全管理检验科质量与安全指标医院检验科质量安全随着医疗质量管理的不断完善，作为医院重要组成部分之一的检验科，其质量与安全的重要性也日益凸显。
为了确保患者的诊疗安全和医疗质量，医院检验科应当充分重视质量与安全管理，建立健全的管理制度，制定科学合理的质量与安全指标，加强人员培训和设备更新，确保检验科的质量与安全工作得到有效的保障。
1. 检验科质量与安全总结医院检验科作为医院重要的医疗组织部门之一，负责完成检验、诊断和病理学等方面的工作。
作为医疗过程中可靠的技术手段，检验科对医疗诊断、治疗以及患者健康保护起着不可替代的作用。
因此，检验科的质量与安全工作非常重要。
质量与安全是医疗质量工作的两个重要方面，医院检验科的质量与安全管理是医院质量管理的重要组成部分。
而且，质量与安全是相辅相成，有机结合的关系，两者对检验科的发展和医院的声誉都有着重要影响。
在实际工作中，医院检验科应当充分重视质量与安全问题，不断加强管理制度建设，建立管理平台，以实现质量与安全工作要求的落实。
同时，检验科应该密切关注医院管理层的指导和要求，加强对质量与安全工作的监督和检查，并持续推进管理改进，确保患者的安全和医疗质量。
2. 检验科质量与安全管理为了确保医院检验科的质量与安全，我们应当建立严格的管理制度，建立并完善各项管理规章制度，实施检验质量保障，完善科室质量管理，提高科室质量意识。
医院检验科要认真贯彻执行医院质量管理制度，也要严格遵守国家和地方有关法律、法规和规章制度，建立健全和落实各项安全管理制度，确保检验科所有工作环节的质量和安全。
管理工作可以从以下几个方面入手：（1）人员管理：医院检验科应按照人员岗位设置、职责分工、技术水平和管理能力等因素确定工作机构和岗位职责，并制定岗位职责书、工作程序等，保证人员的工作职能和技能符合要求，从而确保检验工作的质量和安全。
（2）设备管理：医院检验科应建立健全设备管理制度，制定设备维护和保养方案，对检验设备进行分类管理和定期检测、校准，减少设备故障率，保证检验工作的安全和可靠。
医院医疗质量与安全控制指标
医院医疗质量与安全控制指标一、所有科室：安全指标（一）医嘱合格率≥95%；处方合格率99%；（二）危急值报告、登记、处置率：100%；（三）每年医疗安全不良事件（或隐患）报告例数：每百张开放床位年报告≥15件；辅助科室≥2件。
（四）不良事件上报率：100%。
（五）传染病漏报率0。
（六）患者满意度≥95%。
二、缺陷登记处理规范，每季度投诉发生次数不得超过3次，投诉及纠纷处理及时率100%。
三、临床科室（一）门诊病历合格率≥95%（二）甲级病案率＞90%；无丙级病案；（三）平均住院日1.医院：住院患者平均住院日≤8.50日；2.各临床科室：出院患者平均住院日控制指标（见附表一）；（四）住院时间超30日患者例数；（五）出入院诊断符合率≥95%；（六）治愈好转率≥95%；（七）床位使用率≤93%；（八）在岗人员参加“三基”培训覆盖率100%。
（九）手术知情同意书签署规范，内容完整，合格率100%。
（十）门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。
（十一）急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%。
（十二）住院患者抗菌药物使用率：各临床科室住院患者抗菌药物使用率控制指标（另行下发）（十三）抗菌药物使用强度住院患者抗菌药物使用强度控制指标（另行下发）（十四）接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率≥50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率≥80%。
（十五）I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%：（十六）药品收入占业务收入比例≤42%；（十七）病案首页主要诊断正确率达100%；（十八）出院病历3天回归率≥90%；（十九）“住院病历首页”各项信息的正确率≥95%；（二十）抢救成功率≥80%；（二十一）输血治疗知情同意书签署率100%。
（二十二）输血合格率≥95%；四、临床路径与单病种质量管理：（一）医院开展7个病种临床路径管理；（二）临床路径病例入组率≧50%；（三）临床路径入组率较前升高；入组完成率≥70%；五、麻醉质量与安全指标：（一）麻醉工作量：各种麻醉例数。
2024年检验科质量与安全管理工作的计划(四篇)
2024年检验科质量与安全管理工作的计划为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本年度医疗质量与安全工作计划：一、强化思想认识，持续发展：科主任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。
每月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗安全小组会议等，规范管理、规范医疗行为。
使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续发展。
二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成1、病床使用率≥____%2、平均住院日≤____天3、入院三日确诊率≥____%4、术前平均住院日≤35、入出院诊断符合率≥____%6、住院危重病人抢救成功率≥____%7、手术前后诊断符合率≥____%8、临床与病理诊断符合率≥____%9、三基考核合格率=____%(80/____分)10、门诊病历书写合格率≥____%(90/____分分以上)11、甲级病案率≥____%，无丙级病历12、医疗设备，仪器完好率≥____%13、急救仪器，药物完好率=____%14、抗菌素使用范围____%,抗菌素限制使用率15、手术____台三、完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制定考评标准，每月由质控员进行检查，做好总结反馈工作。
1、参照三级医院评审标准及三好一满意的评审标准，对科室的每月工作情况，认真评分，结果与奖金挂钩。
2、健全、落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录规范，项目齐全。
医疗组严格执行三级查房制度，入院____小时内主治医师查房，一周内主任查房，术前，术后上级医师查房，重病人随时请上级医师查房，病重自动出院请上级查房，重病人值班医师查房后作好病程记录。
加强知情谈话制度管理，非手术病人入院内____小时谈话，手术前、中、后谈话，植入谈话，危重时随时谈，特殊诊疗操作、治疗、用药谈话，输血同意谈话，麻醉前同意谈话;严格执行病例讨论制度、会诊制度、手术审批及手术权限制度、交____制度等。
检验科质量与安全监控指标及评价标准
检验分析前、中、后的质量控制及流程1分析前的质量控制该阶段是从体检科开出检验单、患者准备、原始标本的采集、储存、运输直至检验科验收、检验等全过程。
1.1准确打印检验申请单：各科工作人员要根据受检者所选择的检验项目，打印检验条形码，字迹要清晰可读，内容包括写明患者姓名、年龄、性别、所检项目、条形码号及条形码。
如果这些内容一旦被漏填、忽视、错填或者填写不清，都会使检验人员在检验操作过程不能全面获取受检者信息，以至于不能对结果做出正确的判断，出现错报、漏报、误诊等情况。
1.2受检者准备：此项工作可以确保送检的标本质量，避免一些生理因素对检验结果的影响。
例如当受检者处于兴奋、激动、恐惧状态时，可导致白细胞、血红蛋白增高。
受检者运动时，可以导致丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、肌酸激酶等一时增高，而且还可以引起血中钠、钾、钙以及清蛋白、血糖等指标的变化；高蛋白饮食可引起尿素、三酰甘油、尿酸、血糖等增高；另外服用药物以及疲劳、熬夜、饮酒等都会影响测定结果的准性和可靠性。
所以当采集受检者标本时应尽可能的规避上述情况。
如果确要检验，而又存在上述情况应该在检验申请单上注明，从而方便检验人员客观地解释检验结果。
1.3标本采集注意事项：正常情况下，对受检者进行采集标本，要注意以下几个方面：①核对检验申请单所填写与标签是否一致②采血最好以坐位或卧位，从而确保安全。
③止血带压迫时间不宜过紧、过长，也不要用力拍打穿刺部，采血人员应在穿刺入血管后立即放松止血带。
④采集标本的器材一定要符合实验要求。
⑤避免血标本的溶血和标本的污染。
2分析中的质量控制该阶段是从接受标本开始,主要包括维护仪器、准备试剂以及分析过程中质量控制等,直至检测结果出来。
2.1维护仪器：良好仪器是确保检验结果的关键。
所以,必须加强仪器的维护。
检验仪器维护要按规定做好日保养、周保养、月保养以及季保养,使仪器终始处于良好的工作状态。
检验仪器在更换部件时一定要做好书面保养记，从而有利用仪器发生故障时方便查询。
医院对科室质量与安全管理指标
医院对科室质量与安全管理指标静乐县人民医院医务科2０1６-01—18修订医院对科室质量与安全管理指标一、医疗质量与安全指标１、法定传染病报告率１00％2、病床使用率≥85-90%,病床周转次数≥4８次/年(每月一个床位周转4次,12个月共周转4８次)3、入出院诊断符合率≥95％,入院病人三日确诊率≥90％4、手术前、后诊断符合率≥95％, 手术与病理诊断符合率≥９0%5、急危重症抢救成功率≥８５%,治愈好转率≥90％6、麻醉死亡率≤０、0２％,麻醉意外发生率≤0、5％７、活产新生儿死亡率≤0.５%,住院产妇死亡率≤0。
02％8、2周内再入院发生率、 1月内再入院发生率、非预期再手术发生率较前降低９、医疗安全(不良)事件报告率１0０％,履行对患者各种知情同意得告知率100％10、术前病例讨论,疑难、死亡病例讨论率1０0％1１、危急值报告率１00%,手术部位得标识识别合格率100％12、择期手术术前平均住院日≤３天,患者平均住院天数≤１0天13、手术安全核查率100％,清洁手术切口甲级愈合率≥９7％1４、完成政府指令性任务比率100％,对口支援任务完成率１0０%１5、院内急会诊到位时间≤10分钟,全年无定性为完全或主要责任得医疗事故1６、急救药品齐全,急救器械完好率100%,急诊留观时间≤7２小时17、出诊医师具有副主任医师以上职称比例≥6０％18、产前检查复诊预约率≥６０%二、护理质量管理指标1、医疗器械消毒灭菌合格率100％2、急救物品完好率１００%３、手术安全核对率1０0％4、输液不良反应发生率05、住院期间患者压疮发生率06、住院期间患者跌倒、坠床发生率0７、护理文书合格率≥９5%三、医技质量管理指标共性质量目标(包括其她辅助科室)１、医技科室检查报告科学性与准确率≥9５%2、检查报告误诊率≤3%3、报告及时性≥95%４、大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤４8小时５、检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤３0分钟;生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时,细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天6、B超、内镜查完即发报告7、放射科平片出报告:急诊≤30分钟;平诊≤2小时8、万元以上医疗设备、仪器完好率≥9５%9、万元以上医疗设备、仪器使用时间≥50小时/周放射科:1、X光摄片甲片率≥90％2、废片率≤0.５％3、X线诊断报告与手术病理对照符合率(诊断符合率)≥９5％4、大型Ｘ光机检查阳性率≥60％5、CT检查阳性率≥６0％6、患者、医师与护理人员对放射科服务满意度≥９0%检验科:１、临床化学室间质评全年平均及格(VＩＳ≥8０)2、血液学室间质评全年平均及格(改良偏离指数DI≤2)3、细菌室间质评全年鉴定正确率≥95％４、尿沉渣异常复检率达１０0%5、报告单审核率达１00％6、免疫室间质评全年平均成绩在全省平均水平以上7、患者、医师与护理人员对检验科服务满意度≥90%病理科:1、术中冰冻病理自送检到出具结果时间≤30分钟药剂科:1、处方复核率≥95%２、调配处方出门差错率≤１/10００0３、中药处方饮片误差≤±５％4、无假冒伪劣、过期药品5、药品供应满足率≥95％6、药品收入占总收入比例≤３0％7、门诊病人人均医疗费用中药费所占比例≤35%8、出院病人人均医疗费用中药费所占比例≤30％９、每100张处方使用抗菌药物得比例≤15％1０、患者、医师与护理人员对药学部门服务满意度≥9０%四、药事质量管理指标1、药品收入占医疗总收入比例≤42％２、抗菌药物品种≤35种3、住院患者抗菌药物使用率≤60％4、门诊患者抗菌药物处方比例≤２0％5、抗菌药物使用强度力争控制４0DDD以下6、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例≤30％7、I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间≤２4小时8、外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时9、门诊患者注射剂药物处方比例≤２0%五、院感质量管理指标１、清洁手术切口感染率≤0.5％2、清洁手术切口甲级愈合率≥9７％３、呼吸机相关肺炎感染率≤16 ‰４、留置导尿所致泌尿系感染率≤4 ‰５、血管导管所致血行感染率≤４‰六、输血质量管理指标1、成份输血率≥95％2、临床用血审批合格率100%3、输血适应证合格率≥9０％4、输血不良反应发生率05、输血前四项检查率１00％6、输血时效控制:血浆、血小板、红悬、全血7、输血室间质评达标合格(省级)七、病案质量管理指标１、申请单书写合格率≥95%2、报告单合格率≥9５%3、处方合格率:≥95％4、病历归档时间≤7天５、甲级病历合格率90％,无丙级病历八、临床路径:1、40种临床路径管理病种２、临床路径管理入组率＞50%3、临床路径管理入组完成率〉9０%4、临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平5、临床路径管理病种死亡率、医院感染发生率、手术部位感染率、非计划重返手术室发生率、常见并发症发生率较前下降或持平6、临床路径管理病种治愈及好转率较前升高或持平。
检验科质量与安全管理量化考核标准
考核项目
考核标准
考核方法
分值
扣分标准
一、医疗质量
1、科室有医疗质量与安全管理小组及质控计划。
2、有年度培训计划、人员签到记录、培训课件或资料。
3、质量与安全管理小组开展质控工作并有活动记录，至少每月活动一次。
4、质控工作能体现质量持续改进。
5、科室质控资料记录齐全。
4、检查新技术、新项目开展情况。
10分
一项不达标扣2分。
四、质量管理与持续改进
1、由具备临床检验专业资质的人员进行检验质量控制活动，解读检验结果。
2、开展的检验项目应有室内质控、有完整的质控记录。有失控记录及失控处理程序。标本采集、保送、运送和交接有明文规定。不合适的标本有处理的标准和记录。
3、参加卫健委或省临床检验中心所组织的室间质控指标达到规定要求。临床化学、检验学、血凝、尿液化学、病毒免疫、病毒PCR等室间质评全面合格（PT≥80%）。临床微生物室间质评全年细菌鉴定正确率≥80%。4、室间质评不合格项目有分析、处理程序、改进措施。5、有标本查对制度。6、分析前TAT时间、分析中TAT时间。
5、检验人员能够有效识别和确认危急值，并及时告知相关医护人员。
6、及时、准确记录危急值，有月统计和总结分析。
7、危急值项目表和结果报告阈值有且科学合理。
1、检查危急值报告制度及流程、登记、报告记录及相关统计分析记录。
2、检查检验人员对危急值相关知识掌握情况。
3、检查检验人员及时向临床报告危急值情况。
4、报告单实行双签字制度。
5、报告单格式规范统一。
6、有检验标本和申请单不符合要求的登记记录和反馈。
7
1、检查急诊项目表有无。
医疗质量与安全指标
医疗质量与安全指标医疗质量和安全是医疗机构最重要的指标之一。
以下是一些指标和目标，以确保医疗质量和安全的管理。
1.质量和安全管理：各临床科室应确保医疗质量和安全管理的执行。
2.病床使用率：每年病床使用率应超过25次。
3.病床周转次数：每张病床的周转次数应超过12次。
4.平均住院日：每个病人的平均住院日应少于12天。
5.入院病人三日确诊率：每个病人的入院三日确诊率应高于90％。
6.入院和出院诊断符合率：每个病人的入院和出院诊断符合率应高于95％。
7.手术前后诊断符合率：每个手术前后的诊断符合率应高于95％。
8.临床主要诊断与病理诊断符合率：每个病人的临床主要诊断与病理诊断符合率应高于60％。
9.常规会诊到位时间：每个常规会诊的到位时间应少于24小时。
10.急诊会诊到位时间：每个急诊会诊的到位时间应少于10分钟。
11.甲级病历率：每个病人的甲级病历率应高于90％。
12.限制使用的抗菌药物患者标本送检率：每个科室的限制使用的抗菌药物患者标本送检率应高于30％。
13.特殊使用的抗菌药物患者标本送检率：每个科室的特殊使用的抗菌药物患者标本送检率应高于50％。
14.药物不良反应每月上报例数：每个月的药物不良反应上报例数应高于80％。
15.临床试验、药品试验、医疗器械试验：每个科室应开展临床试验、药品试验和医疗器械试验，并且合格率应高于80％。
16.履行患者告知率：每个科室的履行患者告知率应达到100％。
17.危急重症抢救成功率：每个科室的危急重症抢救成功率应高于80％。
18.急救物品完好率：每个科室的急救物品完好率应高于100％。
19.急诊留观时间：每个急诊病人的留观时间应高于95％。
20.院外急救岀车时间：每个院外急救岀车的时间应高于90％。
21.开展成分输血比例：每个科室应开展成分输血，并且比例应高于120％。
22.全血和成分输血适应症合格率：每个科室的全血和成分输血适应症合格率应高于90％。
23.投诉管理办公：每个科室的投诉管理办公应达到100％。
检验科质量控制指标
检验科质量控制指标一、引言检验科质量控制指标是评估和监控检验科室工作质量的重要依据。
通过制定合理的指标并进行监测，可以确保检验结果的准确性、可靠性和一致性，从而提高患者诊疗的安全性和有效性。
本文将详细介绍检验科质量控制指标的标准格式，并提供相应的数据和内容示例。
二、质量控制指标的分类1. 内部质量控制指标内部质量控制指标是用于监测检验科室内部工作质量的指标。
常见的内部质量控制指标包括：日常质量控制、校准和校正、质量控制样本的使用和处理等。
以下是一些内部质量控制指标的标准格式和示例数据：（1）日常质量控制- 指标名称：日常质量控制- 目标值：平均误差不超过±2%- 监测方法：每天随机抽取10%的样本进行检验，计算平均误差值- 示例数据：在过去一个月的监测中，平均误差值为±1.5%（2）校准和校正- 指标名称：校准和校正- 目标值：校准和校正结果符合国家标准- 监测方法：每一个季度进行一次校准和校正，记录校准和校正结果- 示例数据：最近一次校准和校正结果符合国家标准（3）质量控制样本的使用和处理- 指标名称：质量控制样本的使用和处理- 目标值：质量控制样本的使用和处理符合标准操作规程- 监测方法：每周抽取一批质量控制样本，记录使用和处理情况- 示例数据：过去一年中，所有质量控制样本的使用和处理均符合标准操作规程2. 外部质量控制指标外部质量控制指标是用于评估检验科室与外部质量评估机构的对照结果的指标。
通过参预外部质量评估活动，可以及时发现和纠正检验科室工作中的问题，提高检验结果的准确性和可靠性。
以下是一些外部质量控制指标的标准格式和示例数据：（1）参预外部质量评估活动- 指标名称：参预外部质量评估活动- 目标值：每年参预不少于3次外部质量评估活动- 监测方法：记录参预外部质量评估活动的次数和结果- 示例数据：过去三年中，每年均参预了5次外部质量评估活动（2）与外部质量评估机构的对照结果- 指标名称：与外部质量评估机构的对照结果- 目标值：与外部质量评估机构的对照结果符合要求- 监测方法：每次参预外部质量评估活动后，记录与外部质量评估机构的对照结果- 示例数据：最近一次参预外部质量评估活动后，与外部质量评估机构的对照结果符合要求三、质量控制指标的评估和改进1. 评估质量控制指标的结果根据质量控制指标的监测数据，进行定期的评估，以评估检验科室的工作质量是否符合要求。
国家卫健委检验科质量控制指标
国家卫健委检验科质量控制指标国家卫健委检验科质量控制指标，是确保医学检验工作质量的一项重要措施。
质量控制指标涉及各个环节，包括设备校准、方法验证、质量控制品使用、内部质量控制和外部质量评估等。
首先，设备校准是保证医学检验结果准确可靠的重要步骤。
各种仪器设备在使用前需要进行校准，以保证其准确度和一致性。
国家卫健委检验科设有专门的校准小组，负责仪器设备的安装、校准和维护监督。
校准工作需要定期进行，以确保设备的准确性和可靠性。
其次，方法验证是保证医学检验方法准确可靠的重要环节。
在引入新的检验方法或者改进原有方法时，需要进行方法验证，确保方法的准确度、灵敏度、特异性和重复性等。
国家卫健委检验科制定了一套完备的方法验证方案和评估标准，严格控制方法验证的过程和结果。
质量控制品的使用也是确保医学检验结果准确可靠的重要手段之一。
质量控制品是具有已知浓度或特定性的标准物质，用于检验方法的日常质量控制和校准。
国家卫健委检验科规定了质量控制品的来源、存储和使用等方面的要求，确保质量控制品的稳定性和可靠性。
内部质量控制是医学检验常规质量控制的重要手段。
国家卫健委检验科要求每个检验项目都需要建立内部质量控制方案，并严格执行。
内部质量控制包括日常校准、质控品分析和数据分析等环节，通过监控和记录检验结果的稳定性和准确性，及时发现和纠正问题，并确保持续的检验质量。
外部质量评估是对医学检验质量的外部评估和监督，以确保检验结果的准确可靠。
国家卫健委检验科要求参加外部质量评估，并参与国内外质量评估机构的比对活动。
外部质量评估不仅能够评估检验质量，还可以发现和纠正质量问题，并提供技术指导和改进意见，促进医学检验水平的提高。
总之，国家卫健委检验科的质量控制指标覆盖了医学检验工作的各个环节，确保医学检验结果的准确可靠。
这些指标的制定和执行，对于保障患者的诊断和治疗安全，提升医疗质量，具有重要的意义和作用。
国家卫健委检验科将继续加强质量控制工作，提高医学检验水平，为人民群众的健康提供可靠的支持和保障。