第三章泻下药
大学医学医科中医中药《中药学》教学课件：第三章 泻下药
【临床应用】
泻下攻积——实热积滞便秘。 阳明腑实证，如大承气汤 里实正虚，如黄龙汤 热结津伤，如增液承气汤 冷积便秘，如温脾汤 清热泻火 血热吐衄，目赤咽肿。配黄连、黄芩等 凉血解毒 痈肿疔疮，肠痈腹痛。 烧烫伤。 逐瘀通经——瘀血经闭，如桃核承气汤 产后瘀阻，如下瘀血汤 跌打损伤。如复原活血汤 利湿退黄——湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证，水肿。 如茵陈蒿汤，八正散
大 黄
【用法用量】煎服，3～15g；用于泻下不宜久煎，或用开水泡服。 外用适量。 【使用注意】本品为峻烈攻下之品，易伤正气，如非实证，不宜妄 用；本品苦寒，易伤胃气，脾胃虚弱者慎用；其性沉降，且善活血 祛瘀，故妇女怀孕、月经期、哺乳期应忌用。 【用药鉴别】生大黄泻下力强，久煎则泻下力减弱。酒制大黄泻下 力较弱，活血作用较好，宜用于瘀血证。大黄炭则多用于出血证。 大黄所含蒽醌类成分有致癌的副作用，为治疗量的100倍。含大 黄的成药800多种。对大黄的利弊评价要持慎重的态度。
内毒素血症也可用通里攻下、荡涤肠胃、使肠道细菌和内毒素等排 出体外，减少内毒素吸收，降低循环内毒素诱发肠道内毒素等移位及 由此而引起的继发反应。 血中细菌或病灶内细菌释放出大量内毒素至血液，会引起发热、出 血、器官损坏等，死亡率极高，严重创伤、感染、癌症等都可能引发。
掌握大黄、芒硝；了解番性多属苦寒，苦能泄降，寒能清热，故有泻热通便的功能。 主治实热积滞，燥屎坚结，热结便秘，部分攻下药还可配合温里药或温 下药，用治寒结胃肠，冷积便秘。 其中清热泻火作用较强的又看用治外感热病，高热神昏；火热上攻， 头痛目赤，咽喉肿痛；火毒炽盛，疮疡肿痛；血热妄行，吐血衄血，不 论有无便秘均可使用攻下药，以清热泻火，消除实热，导热下行，从而 起到“上病治下”、“釜底抽薪”的治疗作用。 对于湿热下痢，里急后重或食积泻痢，泻痢不爽，使用苦寒攻下药可 以除湿热，消除积滞，荡涤胃肠，去除病因，则泻痢腹痛自止，这就是 中医常说的“通因通用”的治疗方法。 还有对于肠道寄生虫病，本类药物与驱虫药同用，可促进虫体排出体 外。
9.第三章 泻下药
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第二节
润下药
火麻仁
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第二节
润下药
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第二节
润下药
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第二节
功效应用 润肠通便
润下药
老人、产妇及体虚津血不足 之肠燥便秘。
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第二节
润下药
郁李仁
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第二节
润下药
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2.
清 热
第一节
用 法
攻下药
冲入药汁内或开水溶化后服用.
使用注意
孕妇及哺乳期妇女忌用或慎用
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第一节
临床应用
攻下药
退乳：取芒硝200克，用纱布包裹， 分置两侧乳房上，加以固定，经24小时取 下，1次用药后，2天退乳率为85%，其余 均于用药2天后退乳。
第二节
功效应用
润下药
1.润肠通便— 2.利水消肿—
使用注意 孕妇慎用
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第三节
峻下逐水药
峻下逐水---水肿、臌胀、胸胁停饮 。 使用注意： 1.本类药物有毒，要注意炮制、剂量、 用法及禁忌。 2．中病即止，不宜久服。
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第三节
峻下逐水药
甘遂
为大戟科植物甘遂的块根。醋制后用。 【性味归经】 苦，寒；归肺、肾、大肠经。
第一节
大黄
攻下药
为蓼科植物掌叶大黄.唐古特大黄 或药用大黄的根及根茎. 【性味归经】 苦、寒。归脾、胃、大肠、肝、心经。
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第一节
第三章泻下药
四、分类 ： 1、攻下药：多属苦寒，其性沉降， 主入大肠、胃经。既能通便，又能 泻火，主治大肠实热积滞，燥屎坚 结，大便秘结等症。
2、润下药：多为植物果仁、种子，富含油脂， 味甘质润多归大肠经，能润燥滑肠，软化 大便，泻下力缓且有滋补之性。主治年老 体弱，热病后期，产后津亏，阴虚血虚之 肠燥便秘。本类药除火麻仁、郁李仁外， 还有桃仁、杏仁、瓜蒌仁，松子仁、柏子 仁、苏子、决明子、桑椹、黑芝麻、胡桃 肉、蜂蜜、肉苁蓉、锁阳、当归、何首乌、 天冬、麦冬等。
第三章
泻下药
一、含义：凡能引起腹泻或滑利大肠，促 使排便的药物，称为泻下药。 二、性能特点：多具有沉降之性，主归大 肠经，具有泻下通便以排除胃肠积滞，燥 屎、有害物质（毒、瘀、虫）和体内蓄积 的水饮等功效。
概括起来主要有三点功效： 1、泻下通便：以排除胃肠内宿食积滞，燥屎 及有害物质，使其从大便排出。 2、清热泻火：使体内实热壅滞（热毒）之邪， 通过泻下而解除。 3、逐水退肿：使体内水湿停饮之邪，通过泻 下利尿，从大小便排除。
二、主要适应证：胃肠实热积滞，燥屎 坚结，大便秘结者。 此外还可用于： 1、火热上炎所致的上部病证（头痛、 牙痛、咽喉肿痛、目赤及吐血、衄血、 咯血等。用苦寒沉降之性的攻下药以 清除上炎之火（导热下行）而达到 “釜底抽薪”的目的。这是“上病下 取”的用药范例。
2、痢疾初起，里急后重，或（饮食 积滞）泻而不畅者。用苦寒攻下药 以清除肠道湿热或饮食积滞（有害 物质），忌用收涩药。此乃“通因 通用”的用药法则。
四、应用注意： 1、用泻下通便，宜后下或沸水泡服。 2、哺乳期妇女慎用。 3、妇女胎前产后、月经期慎用。 4、脾胃虚弱者慎用。 5、其色素可从汗腺或小便排出，可见黄汗、 黄尿。
芒硝（掌握）
03第三章泻下药
芦荟
[来源]
百合科库拉索芦荟
Aloe barbadensis Miller或好望角芦荟A. ferox Miller叶汁经浓缩 后的干燥物。
[产地分布]
主产于非洲，我国广 东、广西、福建、海南、 台湾等地亦有栽培。全年 可采。
芦荟
芦荟
芦荟
芦荟
❖ 苦寒 ❖ 泻下：热结便秘 ❖ 清肝火：肝经实火 眩晕，胁痛，惊
常与大黄
❖ 清热泻火——热毒火毒证 外感热病，肺胃热盛，壮热烦渴，抽搐，配大黄，
栀子…… 痰热犯肺，咳嗽痰黄
咽痛，口疮，目赤，属实热者
西瓜霜
❖ 软坚散结——乳痈，痈肿初起
❖ 用量用法：1、不入汤，药汁或开水冲服
2、孕妇忌，哺乳妇女用之可回乳
3、炮制：
朴硝
杂质多，外用
ห้องสมุดไป่ตู้芒硝
较纯， 内服
玄明粉
纯 除内服，可做口腔，眼病外用
❖ 注意点 注意炮制，配伍、剂量、用法 照顾脾胃 攻下逐水药，久病正虚等应当忌用或慎用
大黄
[来源] 蓼科掌叶大黄 Rheum
palmatum L．唐古特大黄 Rheum tanguticum Maxim．et Balf．药用大黄 Rheum officinale Baill．的干 燥根及根茎。秋末茎叶枯萎 或次春发芽前采挖，除去细 根，刮去外皮，切瓣或段， 用绳串成串干燥。
李Prunus humilis Bge.或郁李P. japonica Thunb.的种 子。
[产地分布] 生于荒山坡或砂丘
边。主产黑龙江、吉 林、辽宁、内蒙古河 北、山东 。
郁李仁
郁李仁
郁李仁
火麻仁
[来源] 桑科一年生植物大
麻Cannabis sativa L. 的成熟果实 。
第三章 泻 下 药
第三章泻下药【概说】【含义】能引起腹泻,或润滑大肠,促进排便，用以治疗里实积滞证的药物。
【功效】泻下通便——排除：①胃肠积滞——泻下攻积②体内积水——逐水退肿③有害物质。
④使实热之邪通过泻下而清除——泻火热。
（釜底抽薪，上病下治，以泻代清）【主治】1.胃肠积滞——大便秘结；2.体内积水——水肿停饮，如臌胀。
3.实热壅滞诸证.【配伍】1.里实兼表邪者，当先解表后攻里，必要时可与解表药同用，表里双解，以免表邪内陷；2.里实而正虚者，应与补益药同用，攻补兼施为妥，或先攻后补，务必使攻邪而不伤正。
3.同时常辅以行气药，以加强泻下，消除胀满。
与利水药配伍泻下作用弱。
【使用注意】1.中病即止，切勿过剂，以免损伤胃气。
2.年老体虚、脾胃虚弱者当慎用；妇女胎前产后及月经期应当忌用。
3. 应用作用较强的攻下药时，以及应用作用峻猛而有毒性的泻下药时，一定要严格炮制法度，控制用量，避免中毒现象发生，确保用药安全。
1 攻下药本类药大多苦寒沉降，以通便、泻火为主要作用。
主要用于：1.实热积滞，大便秘结之证。
2.火热病证：①热病高热神昏、谵语发狂；②火热上炎之头痛、目赤、咽痛、牙痛；③血热之吐血、衄血、咯血等上部出血证。
上述病证，无论有无便秘，均可应用。
④根据“六腑以通为用”、“不通则痛”、“通则不痛”的理论，以攻下药为主，配伍清热解毒药、活血化瘀药等，用于治疗胆石症、胆道蛔虫症、胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻等急腹症，均取得较好的效果。
大黄泻清化瘀兼止血为中医治疗急﹑重症的必备良药之一。
是一味功效显著，内服外用皆可的良药。
【功效主治】1.泻下攻积〔攻积导滞、泻热通便、苦寒攻下〕——为治疗积滞便秘之要药。
对热便秘尤为适宜。
如大承气汤（《伤寒论》）。
2.清热泻火、解毒、凉血——目赤咽肿、牙龈肿痛、热毒疮疡，肠痈、痢疾初起，烧烫伤；血热吐衄。
如泻心汤十灰散。
为气血两清之品！大黄的泻火作用，一则赖其苦寒之性以清泄火邪，同时还通过泻下，使邪热有下泄之途，起到釜底抽薪作用。
3 第三章 泻下药
�
芦
荟
芦
荟
1.泻下:本品泻下通便作用与大黄相似,适 用于热结便秘(小剂量),但因刺激性较 强,所以少用于攻下. 2.清肝:本品有清肝火作用,适用于肝经实 火证,对兼有便秘者,更为适宜. 3.杀虫:本品尚有杀虫疗疳消积之功,用于 小儿疳积.
本品现开发作为美容药物使用, 本品现开发作为美容药物使用, 用于痤疮,雀斑等, 用于痤疮,雀斑等,在日用化妆品 中也广泛应用. 中也广泛应用. 新鲜液汁外擦可治水火烫伤, 新鲜液汁外擦可治水火烫伤, 痈疮肿毒,跌打损伤等. 痈疮肿毒,跌打损伤等. 用法: 5g,入丸剂. 用法:2-5g,入丸剂.
火麻仁
大麻 火麻仁
郁 李 仁
郁 李
郁李仁
火麻仁,郁李仁,松子仁
相同点:润肠通便,用于肠燥便秘. 不同点: 火麻仁兼能滋养补虚,适用于老人,产后,体弱津 血不足之肠燥便秘. 郁李仁兼能行气,多用于肠燥便秘而有大肠气滞者 .并能利水消肿,用于水肿,脚气. 松子仁兼能润肺止咳,用于肺燥咳嗽.
第三节
峻下逐水药
凡泻下作用峻猛,能引起剧烈腹泻, 以排除体内水湿,治疗水肿,臌胀,饮证 等形证俱实为主的药物,称为峻下逐水药 . 本类药物功能峻下逐水,部分药物兼 能利尿,能使体内留滞的水湿从大便或从 二便排出.适用于水肿,臌胀,饮证等正 气未衰,邪盛证急,且用一般利水消肿药 难以见效者.
本类药物苦寒居多,有的辛温.主归 大肠及肺,肾经.均有毒性. 本类药物有毒,攻伐力强,易伤正气, 临床应用时应"中病即止",不可久服, 同时要注意顾护正气.体虚者慎用,孕妇 忌用.同时还要注意本类药物的炮制,剂 量,用法及禁忌等,以确保用药安全有效.
牵 牛 子
黑丑: 黑丑:表面灰黑色 白丑: 白丑:表面淡黄色 二丑
执业药师《中药学专业知识二》第一部分常用单味中药 第三章 泻下药
天星医考之《中药学专业知识二》第三章泻下药概述【性能特点】药性沉降，主归大肠经。
【含义】主要具有泻下通便作用；或有清热泻火，或有逐水退肿等作用。
部分药还兼有解毒，活血祛瘀等作用。
【适应证】1．主要适用于大便秘结，胃肠积滞，实热内结及水肿停饮等里实证。
2．部分药还可用于疮痈肿毒及瘀血证。
【配伍】里实兼有表邪者，当先解表而后攻里，必要时攻下药与解表药同用，表里双解，以免表邪内陷；里实而正虚者，应与补虚药同用，攻补兼施，使攻下而不伤正。
【使用注意】泻下作用峻猛的药物，易伤正气及脾胃，故久病体弱、脾胃虚弱者当慎用；妇女胎前产后及月经期应慎用或忌用；应用作用较强的泻下药时，当中病即止，慎勿过剂，以免损伤胃气。
第一节攻下药【性能特点】多苦寒沉降，主入胃、大肠经。
既有较强的攻下通便作用，又有清热泻火之效。
【适应证】实热积滞证。
部分药物可用于温热病、脏腑火热证等。
大黄【药性】苦，寒。
归脾、胃、大肠、肝、心包经。
【性能特点】苦寒泄降，作用强烈，素有将军之称。
入脾胃大肠，既善通肠泄热、攻积导滞，又能导湿热之邪从大便而出，促进黄疸消退。
入心肝血分，既善泄血中实热火毒而凉血止血解毒，又能通利血脉而活血化瘀。
1【功效】泻下攻积，清热泻火，解毒止血，活血祛瘀。
【应用】(1)大便秘结，胃肠积滞，湿热泻痢初起。
(2)火热上攻之曰赤、咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛。
(3)热毒疮肿，水火烫伤。
(4)血热吐血、衄血、咯血、便血。
(5)瘀血经闭，产后瘀阻腹痛，瘾瘕积聚，跌打损伤。
(6)湿热黄疸，淋证涩痛。
【配伍】大黄配芒硝：善泻下攻积，又善润软燥屎，还善清热泻火，治实热积滞、大便燥结、坚硬难下效佳。
大黄配巴豆、千姜：大黄苦寒，功善泻热通便、攻积导滞；巴豆辛热，功善峻下冷积；干姜辛热，功善温中散寒。
三药合用，巴豆得大黄，其泻下之力变缓和而持久，大黄得巴豆，其寒性可去，再加温中散寒之干姜，以助散寒之力，故善治寒积便秘。
【用法用量】煎服，5～10g，热结重症用15～20g，生大黄泻下力强，入汤剂应后下，或用开水泡服。
中药学课件第三章泻下药
contents
目录
• 泻下药概述 • 泻下药的种类及特点 • 泻下药的配伍与应用 • 泻下药的现代研究 • 泻下药的常见误区与正解 • 泻下药的正确选用与使用方法
01 泻下药概述
定义与分类
定义
泻下药是指能够引起腹泻或滑利 大肠、促进排便的药物，主要用 于治疗大便秘结、胃肠积滞、实 热内结及水肿停饮等里实证。
忌与补益药同用
孕妇及月经期女性体质特殊，对泻 下药应慎用或禁用，以免损伤胎气 或导致月经过多等不良反应。
孕妇及月经期慎用
在使用泻下药期间，应注意饮食禁 忌。如避免食用油腻、辛辣等刺激 性食物，以免加重肠胃负担，影响 药效发挥。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
• 应用泻下药应根据病情、药性，在有效剂量范围内，确定适宜的用量及疗程，不可过剂，以防耗伤正气，甚至 发生“脱证”或休克等。
• 润下药多含油脂，能润肠通便，使缓下而不伤正气，适用于年老津枯、产后血虚、热病伤津及失血等所致的肠 燥便秘。但火麻仁食入量大，可引起中毒。
• 峻下逐水药作用峻猛，能引起剧烈腹泻，使体内潴留的水液从大便排出，部分药物兼有利尿作用，使体内潴留 的水液从小便排出，适用于水肿、膨胀、痰饮积聚等证。但本类药物多有毒性，易伤正气，故体虚者当慎用， 且不宜久服，使用时常配伍补益药以保护正气，并应注意从小剂量开始，逐渐加量，以免过量而发生中毒或伤 正。孕妇忌用。
服药时间
根据患者病情和药物性质，合理安 排服药时间。如攻下药宜清晨空腹 服用，以便借肠胃空虚之际，药物 迅速入肠发挥作用。
注意事项与禁忌
注意观察反应
使用泻下药后，应密切观察患者的 反应。如出现腹痛、腹泻过度等不 良反应，应及时调整剂量或停药。
中药性之第3章泻下药
第三章泻下药凡能引起腹泻，或滑润大肠，促进排便的药物，称为泻下药。
第一节攻下药大黄苦，寒，脾胃大肠肝心泻下攻积，清热泻火，解毒止血，活血祛瘀，利湿退黄1、胃肠积滞，大便秘结2、血热妄行之处血证3、热毒疮疡，丹毒及烧烫伤4、瘀血诸证5、黄疸，淋证，外治烧烫伤。
酒大黄善清上焦血分热毒。
用于目赤咽肿，齿龈肿痛。
熟大黄泻下力缓，泻火解毒。
用于火毒疮疡。
大黄炭凉血化瘀止血。
用于血热有瘀出血症。
大黄生用力猛，熟用力缓；用于通便煎煮时后下药，止血宜炒炭。
胎前、产后慎用[1]。
配伍1、大黄配芒硝：芒硝咸寒，功能泻下、软坚、清热。
两药相合，既善泻下攻积，又善润软燥屎，还善清热泻火，治实热积滞、大便燥结、坚硬难下效佳。
2、大黄配巴豆、干姜：三药合用，巴豆得大黄，其泻下之力变缓和而持久；大黄得巴豆，其寒性可去；再加温中散寒之干姜，以助散寒之力。
故善治寒积便秘。
3、治烧汤伤及热毒疮疖，研末调敷；宫颈糜烂，以大黄浸膏棉球浸透，涂擦局部。
临床上常因症状不同配伍他药应用。
如：温热病热结便秘，高热不退，神昏谵语者，可用本品通腑泻热，常配伍芒硝、厚朴、枳实，加强攻下作用即大承气汤之谓。
若里实热结而气虚，配伍党参、当归等补气养血药及攻补兼施之属，热结伤阴又宜配伍生地、玄参、麦冬等养阴生津药，是谓“增水行舟”之法。
治疗疮毒取其清热解毒之效，并借通便之力使热毒下泄。
但大黄生用气味浊，直降下行，走而不守，苦泄攻伐易伤胃气，温热蕴结不可轻率采用。
以上各种大黄，均以外表黄棕色、锦纹及星点明显、体重、质坚实、有油性、气清香、味苦而不涩、嚼之发粘者为佳。
芒硝咸苦，寒，胃大肠泻下软坚清热，回乳；孕妇慎用；不宜与硫黄、三棱同用。
1、用于实热积滞，大便燥结2、用于口疮，咽痛，目赤及疮痈肿痛3、外敷尚可回乳1.治实热积滞，大便燥结，胸腹胀满[1]。
入汤剂或开水溶化服，4.5～9g[1]。
2.治目赤肿痛，以溶液点眼；丹毒，痈肿，水化涂敷；咽痛，口疮，研细末吹搽患处；痔疮肿痛，水煎熏洗；乳痈初起及哺乳妇断奶，外敷乳房[1]。
第三章 泻下药
郁 李 仁
临床配伍运用：
1、配火麻仁：增强润肠通便之功。 2、配当归：治疗血虚便秘。
甘 遂
临床配伍运用：
1、配大戟、合用，决壅导滞，开通 水道，使上、中、下三焦之水饮之邪从二便排出 。 3、配牵牛子：意义同上。
大 戟
临床配伍运用：
1、配白芥子：白芥子辛温，祛皮里膜外之痰，二者合用， 祛痰逐饮，且药力缓和而不易伤正，治痰饮停于胸膈， 咳喘胸满肋痛者。
芒 硝
临床配伍运用：
1、配硼砂：外用清热解毒，治咽喉疼痛，口舌生疮。 2、配瓜萎仁：二者合用，软坚润燥，润肠通便，治疗实 热积滞，大便燥结之症。
火 麻 仁
临床配伍运用：
1、配杏仁：杏仁体润滑降，可导大肠积滞，二者合用， 滋润滑肠之力更强，治肠燥便秘。 2、配当归：当归养血润肠，二者合用，治疗老年、病后、 产后等津血不足之大便秘结。 3、配大黄：一润一泄，治胃肠燥热，津液不足之便秘。
第三章
作用特点：
泻 下 药
1、通便：促进排便，治疗大便秘结 2、通腑：通畅腑气 ,治疗肠道积滞，热泻热痢，虫 积腹痛，肠痈早期。 3、泻火：保持腑气通畅，使脏腑之火走下窍而解， 提高清热泻火之力。 4、排泄水湿之邪：引起剧烈呕吐泄泻，排出体内多 余之水分。
大 黄
临床配伍运用：
1、配芒硝：芒硝软坚泻下，二者合用，泻热攻积，荡涤 肠胃之力，治阳明腑实，腹痛便秘， 壮热神昏。 2、配枳实：枳实行气消痞，二者合用，攻积导滞之力更 强，治便秘、腹胀、腹痛、痞满燥实。 3、配附子：合用则大黄的寒性去而走泄之性存，合而成 为温里攻下之剂，治寒积便秘。 4、配丹皮：攻逐瘀热，通腑消痈，治肠痈初起。 5、配茵陈：二者合用，引导湿热由二便分消，治湿热黄 疸。 6、配礞石：礞石性寒下降，攻逐顽痰，二药合用而成泄 火逐痰之峻剂，主治实热顽痰。 7、配煅石膏：大黄凉血解毒，煅石膏敛疮生肌，二者合 用，治疗烧烫伤。
中药学第三章、泻下药
第三章、泻下药一、攻下药二、润下药三、攻下逐水药大黄：芒硝：芦荟：番泻叶：对应方剂：火麻仁郁李仁：甘遂：京大戟:商陆：芫花：巴豆：牵牛子：对应方剂：横向总结通利二便 ：杀虫：区别寒下、温下：松子仁：用法用量：清热泻火 凉血解毒（泻心汤）逐瘀通经（抵挡汤）利湿退黄 破痰虎杖：清热解毒，利湿退黄；vs鉴别大黄异：同：利湿退黄，清热解毒，泻下、活血大黄：破痰，凉血止血虎杖：化痰止咳治疗水火烫伤常配伍的药物是地榆散瘀止痛，化痰止咳，泻下润燥软坚外用清热消肿 回乳内服，10～15g，冲入药汁内或开水溶化后服。
外用适量。
清肝 杀虫利水大承气汤（肠燥便秘）利水消肿润肠通便，润肺止咳。
消肿散结 （疮痈肿毒）消肿散结消肿散结祛痰止咳外用杀虫疗疮峻下冷积（辛热，不同于其他泻下药）逐水退肿 祛痰利咽（癫痫）外用蚀疮去积 杀虫十枣汤番泻叶、郁李仁、峻下逐水药，冬葵子芦荟、芫花、牵牛子（苦参，贯众 ，海桐皮，雷公藤）（寒下大承气汤类，温下巴豆类）十八反歌诀本草明言十八反贝蒌夏蔹及攻乌遂戟藻芫反战草诸参辛芍叛黎芦乌头（包括川乌、草乌、附子）诸参：人参、西洋参、党参、丹参玄参、南沙参、北沙参、苦参十九畏歌诀硫磺原是火中精朴硝一见便相争水银莫与砒霜见狼毒最怕密陀僧巴豆性烈最为上偏与牵牛不顺情丁香莫与郁金见牙硝难合京三棱川乌草乌不顺犀人参最怕五灵脂官桂善能调冷气若逢石脂便相欺大凡修合看顺逆炮爁炙煿莫相依小结。
中药学-泻下药
第三章泻下药概述：凡能攻积、逐水，引起腹泻，或润肠通便的药物，称为泻下药。
根据泻下作用的不同，一般可分攻下药、润下药和峻下逐水药三类。
泻下药用于里实的症候，其主要功用，大致可分为三点：一为清热泻火，使实热壅滞通过泻下而解除；一为逐水退肿，使水邪从大小便排出，以达到驱除停饮、消退水肿的目的。
攻下药：作用较猛，峻下逐水药尤为峻烈。
这两类药物，奏效迅速，但易伤正气，宜用于邪实正气不虚之症。
对久病正虚、年老体弱以及妇女胎前产后、月经期等均应慎用或禁用。
润下药：作用较缓和，能滑润大肠而解除排便困难，且不致引起大泻，故对老年虚弱患者，以及妇女胎前产后等由于血虚或津液不足所致的肠燥便秘，均可应用。
峻下逐水药：多有毒，通利二便，引起强烈的腹泻。
主治血肿，水肿，胸水，腹水等证；功效与主治：性能特点：攻下药，峻下药，苦寒，归经大肠。
配伍应用：寒热虚实 ;最重要的配伍：行气药，可以增效。
（大黄泻下，无枳实不通。
）使用注意：因证选药，因人制宜，中病即止。
症候禁忌：便溏腹泻的，无里实积滞的，对于正气亏虚的，老年体虚的慎用；妇女妊娠期禁用，月经期慎用。
用法用量配伍都需要注意。
第一节攻下药攻下药：本类药大多苦寒沉降，主入胃、大肠经。
既有较强的攻下通便作用，又有清热泻火之效。
主要适用于大便秘结，燥屎坚结及实热积滞之证。
应用时常辅以行气药，以加强泻下及消除胀满作用。
若治冷积便秘者，须配用温里药。
主治：1.引起腹泻,治疗便秘：热结便秘，或者其他原因的习惯性便秘； 2.通便导滞；攻下积滞，用于体内胃部寒积，热积，食积；胃肠的湿热积滞如痢疾加大黄；虫积；甚至痰淤；3.清热泻火，清导湿热。
攻下药在临床应用上还用于下几个方面：1.对于上部充血、出血等病症兼见便秘者，用攻下药可使病情缓解，这是“上病下取”的方法。
2.如痢疾初起，里急后重、泻而不畅者，虽无便秘现象，也可酌用攻下药，可促使病情减轻，这是“通因通用”的方法。
3.近年来，中、西医结合治疗急腹症，在内服药方面，根据中医的“不通则痛”以及“六腑以通为用”等原理，对某些急腹症属于实热结滞症候，应用通里攻下，清热泻火的方法，获得良好疗效，从而免除手术治疗，减轻病人痛苦。
第三章泻下药
大黄30、牡蛎50、蒲公英50灌肠治急慢性肾功 能衰竭 [用法用量]：煎服，5 ~ 10g。外用适量。 生用后下：泻下作用强，酒炙后长于活血化淤， 止血宜用生大黄粉。 [使用注意]：脾胃虚弱者慎用；妇女妊娠、月 经期、哺乳期忌服。泻下后易伤阴，，脑血 管意外、心肌梗塞兼便秘者通便后不宜骤然 停药，防便秘加重。
火麻仁与郁李仁
药物 相同点 不同点
火麻仁 均为植物种子，富 甘润兼能补虚，津血不
含油脂，善于润肠 足、肠燥便秘用之效佳。 通便，凡年老体弱 郁李仁 久病及妇女经期胎 质润苦降，下气利尿， 前产后血虚津枯肠 长于治气滞津少肠燥便 燥便秘，均可使用。 秘，又可治水肿。脚气， 兼便秘者尤佳
第三节
峻下逐水药
第三章
泻下药
教学目的： 1. 掌握泻下药的含义、功效、适应范围、 配伍方法及攻下药、润下药、峻下药的 性能特点。 2. 掌握或熟悉本章具体药物的功效和应用 及其功效相似药物的功效和应用。
概
述
1、含义: 凡能引起腹泻，或滑润大肠，促 进排便的药物，称为泻下药。 2、作用:通利大便，以清除胃肠积滞及其 它有害物质；或清热泻火；或逐水退肿 等。 3、分类：分为泻下药、润下药、峻下药
不同点
苦寒清降力强，善泻胃肠实热积 滞，又善治湿热积滞，入血分能 活血、凉血、止血，对痈肿疮毒， 水火烫伤，内服外用均可
芒 硝
咸寒软坚泻下，尤宜于燥屎 坚结难下或热结旁流者，外 用可治痈肿疮毒等证且可回 乳。
番 泻 叶
来源：为豆科 矮小灌木狭叶 番泻或尖叶番 泻的干燥小叶。 前者主产于印 度、埃及和苏 丹，后者主产 于埃及。我国 广东、海南及 云南亦有栽培。
对芦荟有效成份的开发应用不到芦荟重量 2％的有效成份的分离，是开发芦荟的重点。 芦荟汁具有抗菌、消炎、健胃和缓泻作用。 芦荟食品被誉为21世纪最佳保健食品。芦荟 药品和保健品的开发满足人们日益增长的渴 望健康 本类药物多为植物种子或种仁，富含油脂，
第三章泻下药
第三章泻下药
第一节攻下药
大黄
苦、寒
泻下攻积，清热泻火，止血，解毒，活血祛瘀，清泄湿热
芒硝（皮硝、玄明粉、元明粉）
咸、苦、寒
泻下，软坚，清热
番泻叶
甘、苦、寒
泻下导滞
芦荟
苦、寒
泻下，清肝，杀虫
第二节润下药
火麻仁
甘、平
润肠通便
郁李仁
辛、苦、甘、平
润肠通便，利水消肿
松子仁
甘、温
润燥滑肠，润肺止咳
第三节峻下逐水药
甘遂
苦、寒、有毒
泻下逐饮，消肿散结
京大戟
苦、辛、寒、有毒
泻下逐饮，消肿散结
红大戟偏于消肿散结
芫花
辛、苦、温、有毒
泻下逐饮，祛痰止咳，杀虫疗疮
商陆
苦、寒、有毒
泻下利水，消肿散结
牵牛子
苦、寒、有毒
泻下，逐水，去积，杀虫
巴豆
辛、热、有大毒
峻下冷积，逐水退肿，祛痰利咽，外用蚀疮
千金子
辛、温、有毒
泻下逐饮，破血消癥。
第三章泻下药
芦荟
芦荟
芦 荟
芦荟
1.泻下：本品泻下通便作用与大黄相似，适 用于热结便秘，但因刺激性较强，所以少 用于攻下。
2.清肝：本品有清肝火作用，适用于肝经实 火证，对兼有便秘者，更为适宜。
3.杀虫：本品尚有杀虫疗疳消积之功，用于 小儿疳积。
本品现开发作为美容药物使用，用 于痤疮、雀斑等，在日用化妆品中 也广泛应用。
第三节 峻下逐水药
凡泻下作用峻猛，能引起剧烈腹泻， 以排除体内水湿，治疗水肿、臌胀、饮证 等形证俱实为主的药物，称为峻下逐水药 。
本类药物功能峻下逐水，部分药物兼 能利尿，能使体内留滞的水湿从大便或从 二便排出。适用于水肿、臌胀、饮证等正 气未衰，邪盛证急，且用一般利水消肿药 难以见效者。
本类药物苦寒居多，有的辛温。主归 大肠及肺、肾经。均有毒性。
五、性能特点
各类泻下药在性能方面有明显的区别。 攻下药性味多为苦寒，润下药性味多为甘平 ，峻下逐水药性味以苦寒为主，有毒，部分 为辛温。本章药物主要能通便，故主归大肠 经。
六、配伍应用
常与行气药配伍应用是本章药的配伍 特点。此外，还宜随证进行适当的配伍。
七、使用注意
1.攻下药与峻下逐水药作用较强，部分有毒， 易伤正气和脾胃，故老人、小儿、体虚或 脾胃虚弱者慎用，妇女胎前产后、月经期 当慎用或忌用。
新鲜液汁外擦可治水火烫伤、痈疮 肿毒、跌打损伤等。
第二节 润下药
凡泻下作用缓和，或能润滑大肠，促 进排便，以治疗肠燥便秘为主的药物，称 为润下药。
本类药物多为植物的种子或种仁，富 含油脂，味甘质润，能润滑肠道，使大便 变软而易于排出，适用于年老津枯、久病、 产后血虚、热病伤阴或失血等所致的肠燥 便秘等。
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泻下药
中药教研室 蓝森麟
[学习要求]
1.通过本章及章内各节概述部分的学习，
应当了解泻下药、攻下药、缓下药和峻
下逐水药的含义；熟悉泻下药的分类以
及泻下、攻下、润下、逐水等功效的含
义；掌握泻下药及各类泻下药在功效、
主治、性能特点、配伍应用与使用注意
方面的共性以及常用泻下药的分类归
属。
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用法用量：煎服5～10g 。
泻热通便宜生用，后下，或用开水 泡服。
酒大黄 大黄炭
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使用注意 1.生用力峻，熟用力缓。 2.大剂量使用（15g以上）泻后出现 便秘现象。 3.尿色改变(大黄酚引起 酸性尿—棕 黄色 ，碱性尿—紫红色 ） 4.过奶：哺乳期慎用。 5.年老体弱、月经期，孕妇慎用。
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一、概念
泻下药：凡能引起腹泻，通下大便或
攻逐水饮，用治肠内积滞或
体内积水为主要功用的药物
二、药性
性味： 攻下药：多为苦寒
润下药：多为甘平
峻下逐水药：多为苦寒
归经：均入大肠经
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三、功用与分类
通利大便：治肠内积滞或体内积水 1.攻下药：攻下通便，清热泻火。主治胃肠
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3.活血祛瘀，用治： (1)产后瘀阻腹痛 下瘀血汤 (2)血瘀经闭 桃核承气汤 (3)跌伤瘀痛 复元活血汤，双柏散
4.清热解毒 ，用治： (1)痈疮肿毒、丹毒 (2)肠痈腹痛 大黄牡丹皮汤 (3)烫火伤 配地榆，麻油调敷患处。
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5.清泄湿热，用治：
(1)湿热黄疸， 茵陈蒿汤 (2)湿热淋证， 八正散
番泻叶
功用：
泻热通便:泻下导滞功效确实。小 剂量可起缓泻作用，大剂量则可攻下， 适用于热结便秘。亦可用于习惯性便 秘及老年便秘。
服用方便,是常用清肠剂,广泛用 于X线腹部摄片、肠镜检查、腹部手术， 以清洁肠道。单味泡服，5g/次。
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芦荟
Luhui ALOE
《药性论》
芦荟为百
五、使用注意：
1.防伤正 (1)攻下药和峻下逐水药，作用峻猛，或具毒 性，年老体虚妇女经期、胎孕产后应慎用 (2)奏效即止，慎勿过剂
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2.审表里 (1)兼表邪者，宜先解表后攻里。 (2)表里俱急者，宜表里双解。 3.度轻重，制缓急 (1)病情急重，当急下者，用量稍大,宜汤 剂内服。 (2)病性轻缓者，只需缓下者，药量宜小, 制成丸散内服。 4.应用泻下峻猛而有毒药物，需严格炮制 法度，控制剂量，避免中毒发生。
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第一节
攻 下 药
性味归经：
性味：苦—降泄 ，寒—清热 归经：主入大肠经
功用：
通下大便，泻下导热：治胃肠实热积 滞、大便秘结或高热谵狂、 火热 上炎等证。
使用注意：常配理气药同用。
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大黄
Daihuang RADIX ET RHIZOMA RHEI
《神农本草经》
合科多年
好
生肉质草
望
本库拉索
角
芦荟、好
芦 荟
望角芦荟 或其他同 属近缘植
物叶的汁
液的浓缩
干燥物。
生用。
库 拉 索 芦 荟
芦荟
性味：苦寒 功用：
1.泻热通便：泻下猛烈，用于肠胃燥之 便秘、心烦易怒、失眠者，与朱砂同 用。 更衣丸
2.清肝火：用治肝火炽盛之癫狂或狂燥 易怒伴大便秘结者。 当归龙荟丸
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芒硝
Mangxiao NATRII SULFAS
《名医别录》
芒硝为硫酸盐类矿物芒硝族芒硝经加工精制而成的 结晶体。主含含水硫酸钠(Na2SO4·10H2O)。
芒硝
性味：咸、苦、寒 功用
1.泻热通便，润燥软坚：善软化燥 屎，为治实热积滞，大便燥结之要 药，常与大黄相须为用。前人认 为：大黄善涤荡，芒硝善润燥软 坚，二者刚柔相济。
实热积滞便秘实证。亦治火势升腾诸证。 2.润下药：味甘质润，润燥滑肠。治津枯、
阴虚、血虚之肠燥便秘。 3.峻下逐水药:泻下峻猛，引起水泻，有的兼
能利尿，使体内潴留的水液从二便排出， 治水肿、胸腹积水及痰饮喘满等实证。
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四、配伍：
1.常配行气药，加强泻下和消除胀满 2.里实兼正虚者,应配补益药，以攻补兼施
热结而气血不足者，黄龙汤
B. 热结津伤，燥屎不行者，增液承气汤
脾阳不足，冷积便秘，温脾汤
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(2)腹泻实证： A.湿热泻痢，里急后重。芍药汤 B.食积腹泻，泻下不爽。木香槟榔丸
2.清热泻火，凉血止血(导热下行，釜底抽 薪)用治： (1)血热吐血、衄血、咯血。泻心汤 (2)火热上炎之目赤、咽喉肿痛、牙龈 肿痛，凉膈散
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2．通过本章具体药物的学习：
掌握大黄、芒硝的性能、功效、应用、 特殊的用法用量及特殊的使用注意。
熟悉芦荟、甘遂、巴豆、牵牛子的功效、 主治病证、特殊的用法及特殊的使用注 意
了解番泻叶、火麻仁、郁李仁、京大戟、 芫花、商陆的功效、特殊用法用量及特 殊的使用注意。
参考药：松子仁、红大戟、千金子。
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2.清热消肿，用治 (1)疮痈肿毒 (2)目赤肿痛，咽喉肿痛 (3)乳痈 (4)肠痈
用量用法：5～15g 开水或药汁冲服 使用注意：
1.孕妇忌服 2.汤药不宜过浓（引起幽门痉挛）
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番泻叶
Fanxieye FOLIUM SENNAE
《饮片新参》
番泻叶 为豆科 矮小灌 木狭叶 番泻或 尖叶番 泻的干 燥小叶 生用。
3.杀虫疗疳：用治虫积腹痛、小儿疳积 用量用法： 1～2g，宜入丸散。
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第二节
润 下 药
药性：甘平，质润多脂 功用：
润肠通便：用治年老津枯，热病伤津， 产后血虚，失血之肠燥便秘。
配伍：
1.热盛伤津者，配清热养阴药 2.血虚者，配养血药 3.气滞者，配行气药
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掌叶大黄
大黄为蓼 科多年生 草本掌叶 大黄、唐 古特大黄 或药用大 黄的干燥 根及根茎 生用、酒 炒、酒蒸 或炒炭用
唐 古 特 大 黄
药 用 大 黄
掌
药用大黄
叶
大
黄
唐 古 特 大 黄
大黄
性味：苦寒
功用：
1.泻下攻积 ：为治疗积滞便秘之要药。
(1)便秘实证：
A.尤宜于胃肠实热积滞便秘 大承气汤
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火 麻 仁 《神农本草经》
Huomaren FRUCTUS CANNABIS
郁 李 仁 《神农本草经》