10.2 润下药(10. 泻下药)
泻下药——润下药（火麻仁、郁李仁、松子仁）
泻下药——润下药（火麻仁、郁李仁、松子仁）火麻仁•药性：甘，平。
归脾、胃、大肠经。
•功效：润肠通便。
•应用主治：1.血虚津亏，肠燥便秘：本品能润肠通便，且又兼有滋养补虚作用。
适用于老人、产妇、体弱等津血不足的肠燥便秘。
可单用本品研碎，以米杂之煮粥服。
临床亦常与郁李仁、瓜蒌仁、苏子、杏仁等润肠通便药同用；或与大黄、厚朴等配伍，以加强通便作用，如：麻子仁丸。
•用法用量：煎服，10～15g。
郁李仁•药性：辛、苦、甘，平。
归脾、大肠、小肠经。
•功效：润肠通便，下气利水。
•应用主治：1.津枯肠燥，食积气滞，腹胀便秘：本品润肠通便作用类似火麻仁而力较强，且润中兼可行大肠之气滞。
常与火麻仁、柏子仁、杏仁等润肠通便药同用，用于津枯肠燥便秘之证，如：五仁丸。
若食积气滞，腹胀便秘，可与枳实、厚朴、陈皮等药配伍；若与芒硝、当归、生地等配伍，可治产后肠胃燥热，大便秘结。
2.水肿，脚气浮肿，小便不利：本品能利水消肿，治疗水肿胀满，小便不利，可与桑白皮、赤小豆等利水消肿药同用。
若脚气肿痛者，可与木瓜、蚕沙等药配伍。
•用法用量：煎服，6～10g。
•使用注意：孕妇慎用。
松子仁•药性：甘，温。
归大肠、肺经。
•功效：润肠通便，润肺止咳。
•应用主治：1.肠燥便秘：本品有润肠通便作用，宜用于津枯肠燥便秘之证。
治老人虚秘，可配伍火麻仁、柏子仁、黄芪等药。
2.肺燥干咳：本品有润肺止咳之功。
用治肺燥咳嗽，可以之与胡桃仁共捣成膏状，加熟蜜，饭后米汤送服。
•用法用量：煎服，5～10g。
•使用注意：脾虚便溏、痰湿壅盛者不宜使用。
以上各药用法用量等均为一般情况，具体还清谨遵医嘱。
中药学——泻下药
中药学——泻下药1. 定义以泻下通便为主要功效，用于治疗里实积滞证的药物，称为泻下药。
2. 性能特点1)性味归经:本类药物多苦，咸，甘。
寒，凉。
入大肠经为主。
2)作用：有泻下通便，清热泻火，逐水退肿的作用。
3. 适应范围：1)热结便秘;2)寒积便秘;3)饮邪内停;4)津亏便秘;5)热痢初起;6)急腹症。
4.分类与适应症1)攻下药多苦，寒。
入胃、大肠经。
泻下作用强，善泻热通便。
应用：治热结便秘及实热证。
2)润下药多甘，平。
质润，入大肠经。
泻下作用缓和，善润肠通便。
应用：治肠燥便秘。
3)峻下逐水药多苦，寒。
有毒。
入肺、肾、大肠经。
泻下作用峻猛，善通利二便。
应用：治胸腹积水、水肿及痰饮喘满等体壮邪实者。
5.配伍应用：1)里实兼表邪者，当先解表后攻里，或表里双解;2)里实兼正虚者，~补虚药;3)本品多配伍行气药，可加强泻下导滞作用;4)若寒积便秘，~温里药;5)急腹症，~清热解毒，活血祛瘀药。
6.使用注意：1)攻下药和峻下逐水药作用较猛，尤其后者，更易伤正气，凡正虚体弱、胎前产后、月经期当慎用或禁用。
2)注意炮制、用量、用法及禁忌证。
3)泻下药易伤胃气，当中病即止。
7.各药功效：第一节攻下药大黄泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，止血，逐瘀通经，利湿退黄。
芒硝泻下通便，润燥软坚，清火消肿。
番泻叶泻热行滞，通便，利水。
芦荟泻下通便，清肝泻火，杀虫疗疳。
第二节润下药火麻仁润肠通便。
郁李仁润肠通便，下气利水。
第三节峻下逐水药甘遂泻水逐饮，消肿散结。
京大戟泻水逐饮，消肿散结。
芫花泻水逐饮，祛痰止咳；外用杀虫疗疮。
牵牛子泻水通便，消痰涤饮，杀虫攻积。
巴豆霜峻下冷积，逐水退肿，豁痰利咽；外用蚀疮。
中药各论-泻下药
15
影响大黄泻下力量的因素
三、剂量 取其缓下，宜3g或3g以下； 取其急下，宜10g配芒硝、生用。
16
影响大黄泻下力量的因素
四、煎法 取其急下，宜泡服、后下； 取其缓下，宜久煎。
17
大黄之用量用法
取其急下：生用、后下、配芒硝，10g； 取其缓下：制用、久煎、配甘草，3g。 活血宜酒制； 止血宜炒炭。
一、泻下药可因其性能可分为攻下、润下、峻下逐水三类不同药 物，在应用上各有一定的适应症，必须根据病情选用适当药物进 行治疗，否则病重药轻，不能奏效，病轻药重，又易伤正。
二、泻下药每因兼夹病症而配合其它药物同用，如里实兼有表症 者，可与解表药配合应用，采用表里双解的治法；里实而正虚者， 采用攻补兼施之法，使泻下而不伤正。
峻下逐水药:多有毒，通利二便，引起剧烈 腹泻，使体内潴留之水液从大小便排出。主 治水肿、胸水、腹水之实证。
3
三、使用注意
（一）泻下力强者，中病即止，避免过下伤 正。
（二）作用强烈的泻下药，孕妇、小儿、年 老患者应慎用。
4
教学要求
掌握：大黄、芒硝； 火麻仁、郁李仁； 甘遂、大戟
熟悉：番泻叶、红大戟、牵牛子、巴豆 了解：芦荟、玄明粉、芫花、商陆
28
芦荟
汁液浓缩干燥物。 泻下： 清肝火： 杀虫：外治顽癣，内治疳积。 注意：用量0.6-1.5g，不入煎剂，孕妇及
胃弱者慎服，有肾毒性。
29
第二节 润下药
多为植物的种仁或果仁，富含油脂，具有
润滑作用，使大便易于排出，适用于一切血 虚津枯所致的便秘。
合理配伍，
如热盛伤津而便秘者，可与养阴药配伍； 兼血虚者，可与补血药配伍； 兼气滞者，须与理气药配伍。
超好用13味泻下药记忆口诀
超好用13味泻下药记忆口诀泻下药，顾名思义就是能攻积、逐水，引起腹泻或润肠通便的药物，适用于通便、清热泻火、逐水退肿。
根据功效的不同一般可分为攻下药、润下药和峻下逐水药。
一：攻下药攻下药，多属味苦性寒，既能通便，又能泻火，适用于大便燥结、宿食停积、实热壅滞等症。
攻下药的作用较猛，奏效迅速，但易伤正气，对久病正虚、年老体弱以及妇女胎前产后、月经期等均应慎用或禁用。
主要药：大黄、芒硝、蕃泻叶。
二：润下药润下药，多为植物的种仁或果仁，富含油脂，具有润滑作用，使大便易于排出，适用于一切血虚津枯所致的便秘。
主要药：火麻仁、郁李仁、蜂蜜。
三：峻下逐水药峻下逐水药作用峻猛，能引起强烈腹泻，而使大量水分从大小便排出，以达到消除肿胀的目的，适用于水肿、胸腹积水、痰饮结聚、喘满壅实等症，近代又用以治疗晚期血吸虫病的腹水症候，可改善症状。
此类药物非但药性峻猛，且多具有毒性，故对炮制、配伍、剂量、运用方法及禁忌等，都必须注意。
主要药：甘遂、芫花、巴豆、牵牛子、大戟、芒硝、商陆。
泻下药注意事项如前面所说，泻下药在应用上各有适应症，必须根据病情选用适当药物进行治疗，否则病重药轻，不能奏效，病轻药重，又易伤正。
而攻下药，药性较猛，峻下逐水药尤为峻烈，且多具毒性，故必须注意用量用法，且中病即止，不可久服多服；体质虚弱及妇女胎前产后，均当慎用。
另外，部分攻下药和润下药，服后往往有腹痛等反应，可事前告知病患，以免疑惧。
泻下药快速记忆中药歌诀大黄逐瘀解热毒，芒硝软坚水化服。
芦荟杀虫泻肝火，番泻行水消肿足。
麻仁补虚润肠道，郁李利水辛甘苦。
蜂蜜润肺止燥咳，甘遂大戟芫花毒。
牵牛不与巴豆配，散结逐饮醋商陆。
参考资料：1.百度百科2.中药歌诀。
10 泻下药 用
芦荟含芦荟大黄素苷等，并含微量挥发油。其蒽醌衍生物具有刺激
性泻下作用，其所引起的泻下伴有显著腹痛和盆腔充血，严重时可
引起肾炎。其提取物可抑制S１８０肉瘤和艾氏腹水癌的生长。水煎
剂对多种皮肤真菌和人型结核杆菌有抑制作用。以芦荟研制的粉剂、
浸膏可治鼻衄、痤疮。饮用芦荟汁可以预防感冒及扁桃体炎，其膏
芒硝
朴硝
元明粉（无 水芒硝）
西瓜霜：朴硝装入除去部分瓤的西瓜后，在西瓜外表 渗出的霜。
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性能：咸、苦，寒。归胃、大肠经。 功效：软坚泻下，清热消肿。 本品润燥软坚，荡涤肠胃实热燥结。 1、肠胃实热积滞，大便燥结不通。 2、咽喉肿痛、口疮、目赤肿痛、痈肿疮毒。 按：本品既可消肿，又可回乳，可外用于乳痈，
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5、配伍：行气药；解表药；清热药；温里药；滋阴生 津、益气、补血药等。 6、攻下药、峻下逐水药作用峻猛，有的还有毒性，易伤正 气，故年老体弱、久病正虚、妇女胎前产后及月经期均当慎服 或忌服。 本类药易伤脾胃，应奏效即止，不可过服，以免损伤胃气。 应用本类药，对重症、急症，须急下者，可入汤剂内服；对病 情较缓，只需缓下者，可入丸剂内服。 对毒性较强的泻下药，一定要严格炮制法度，控制剂量，避免 中毒，保证用药安全。
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应用：
1、肠胃积滞 ①便秘——热结、寒积、津伤、 气血亏虚；②痢疾初起；③急腹症。
2、血热吐衄出血；咽喉、牙龈肿痛及目赤肿 痛。
3、热毒疮疡、烧烫伤。
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4、瘀血证——经闭、产后瘀痛、跌打损伤、 癥瘕积聚等。
5、黄疸、淋证 其他：消化不良、高血脂、高血压等。 用法：泻下生用并后下；瘀血酒制；止血
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泻下药
泻下药概念能引起腹泻，或润滑大肠，促进排便的药物称为泻下药。
药性除巴豆一味辛热外，余皆苦味性寒，芒硝具咸味，药性沉降。
功用：①泻下通便，排除胃肠积滞和燥屎等;②逐水退肿，使水湿停饮随大(小)便排除，达到祛除停饮，消退水肿的目的;③部分药还兼泻火，解毒，活血祛瘀等作用。
主要适用于大便秘结，胃肠积滞，实热内结及水肿停饮等里实证。
部分药物还可用于火热炎上，疮痈肿毒及瘀血证。
分类：1.攻下药----大多苦寒既能通便又能泻火，能清除肠道积滞、有害物质，清除实热导热下行。
①肠道积滞，尤适用于实热积滞便秘;②实热内结证，如温热病高热不退，大便秘结，甚则神昏谵语狂躁;③火热上炎引起的头痛、目赤、咽痛、牙龈肿痛或火热之吐、衄出血等证;④体内瘀血、虫积、毒物。
环球网校2.润下药----大多甘平，且多为植物种仁，含有丰富油脂，质地滋润能润肠燥，滑肠通便。
血虚阴亏之肠燥便秘，多见于老人、病后及产后津枯、血虚、阴虚者。
3.峻下逐水药----大多苦寒有毒峻泻，部分药还有利尿作用。
悬饮，臌胀，水肿。
配伍：①兼有表邪者，要先解表，后攻下，或攻下药与解表药同用;②正气已伤者，可配补益药以扶正去邪，攻补兼施。
③应用攻下药常配伍行气药，以增强攻积作用。
使用注意：①峻猛泻下药易伤正气，脾胃之气，故中病即止，久病体弱，脾胃虚弱者慎用快用。
②妇女胎前产后、经期，应忌用或慎用攻下药和峻下逐水药。
考点：泻下药的分类及功用。
关注泻下药中苦寒攻下药泻火的意义。
配伍及泻下药的使用注意。
中药药理学10泻下药
②作用机理： 攻下药：结合型蒽苷口服 肠细菌、酶 苷元 刺激肠黏膜 蠕动 泻下。 润下药：脂肪油 润滑肠道
脂肪酸 在碱性肠液中分解产生 温和刺激肠壁 蠕动 。
泻下药
峻下药：如牵牛子苷 碱性肠液 牵牛子素 刺激肠壁 蠕动 、分泌亢进 水样泻下。
③④⑤
泻下药
• 芒硝（硫酸钠）作用机理： 口服后，SO42-在肠道不被吸收 水分增多 肠管扩张 渗透压
治则--上病下治 原理--大黄可扩张盆腔血管，引血下行，改善 头面部的充血和上消化道、上呼吸道的出血；另 大黄还有止血作用。 举例2：泄痢不畅（肠道感染） 治则----以泻治泻，通因通用 原理----泻下作用可排除肠道中的细菌、毒素， 减轻对肠道的刺激。还有抗病原体的作用。
大黄
临床：便秘、急腹症、肾功能衰竭、感
藿 香 正 气 散
药理作用
1．解除胃肠平滑肌痉挛
2．止泻、镇吐
3．促进胃肠吸收功能
4．肠屏障功能保护作用 5．解热 、镇痛 6．抗病原微生物 8．调节免疫功能
功效：解表化湿，理 气和中的。主治：外 感风寒，内伤湿滞， 发热恶寒，头痛，胸 膈满闷，脘腹疼痛， 恶心呕吐，肠鸣泄泻， 舌苔白腻者。、现代 临床：急性胃肠炎、 胃肠神经官能症、消 化不良、胃肠型感冒 等。
机械性刺激肠壁
蠕动
泻下。
作用方式：攻下（芒硝除外）、峻下药均为
刺激性泻药；润下药属润滑性泻药；芒硝为
容积性泻药。
泻下药③ 作用部位Fra bibliotek攻下药：
大黄、番泻叶、芦荟作用部位在大肠。 对营养物质吸收无明显影响。 芒硝作用部位在整个肠道，对营养吸收 有影响。
泻下药
润下药：脂肪油对胃肠道温和刺激．作
用缓和，不影响营养物质吸收。
泻下药
饮片性状：呈三棱形，形似橘瓣状。表面灰黑色。背面有一条浅沟，腹面棱线的下端有一点状种脐，微凹。质硬。横切面可见淡黄色或黄绿色皱缩折叠的小叶，微显油性。无臭，味辛、苦，有麻舌感。
炮制方法：除去杂质。
炮制作用：生黑丑有小毒，泻下逐水力猛。
?商陆 拼音：SHANG LU
拉丁：Radix Phytolaccae
饮片性状：醋商陆为不规则的厚片或小块。表面黄棕色，略有醋气。
炮制方法：取净商陆片，加醋拌匀，闷透，置锅内炒干，取出，放凉。每商陆 100kg,用醋30kg。
炮制作用：经醋制后，毒性降低，缓和泻下作用，以逐水消肿为主，多用于水肿胀满。
名称：商陆片
饮片性状：为不规则的厚片或小块。外皮灰黄色或灰棕色。横切面浅黄棕色或黄白色，木部隆起，形成数个突起的同心性环轮，纵切面木部呈平行条状突起。质硬。气微，味稍甜，久嚼麻舌。
据近代研究本类药物主要பைடு நூலகம்有下列药理作用：
（1）泻下作用：本类药物虽成分有别，但均有较明显的泻下作用，都能通过不同的作用机理刺激胃肠道粘膜使肠蠕动增加而致泻。如芒硝因含硫酸钠，在肠内不易被吸收，致使肠内渗透压升高，大量水分保留在肠腔，使肠容积增大，肠管扩张，机械性的刺激肠壁引起肠蠕动增加而致泻；牵牛子固含牵牛子甙，在肠液中分解出牵牛子素刺激肠壁，使肠液分泌增多并使蠕动增强而致泻；芫花中的芫花素刺激肠壁可引起剧烈的水泻；火麻仁则因含脂肪油可润滑肠道，加之脂肪油在碱性肠液中能产生脂肪酸刺激肠壁使蠕动增加促进排便。
别名：白龙粉、风化硝
药用部位：芒硝风化干燥制得
药材性状：本品为白色粉末。无臭，味咸。有引湿性。
栽培要点：
产地：河北、河南、山东
采收加工：全年均可制作。本品为芒硝经风化干燥制得。
中医泻下药歌
中医泻下药歌
泻下药物治燥屎，排除积滞袪毒质，里实表邪须双解，里实正虚攻补施。
1、攻下药歌
攻下药物多苦寒，实热积滞大便难；大黄解毒祛瘀血，芒硝清热润燥坚；番泻泻热善导滞，芦荟沙虫可凉肝。
2.润下药歌
多油药物能润下，润燥滑肠效甚夸；利水消肿选郁李，滋养补虚用火麻；决明桃杏栝蒌仁，归蜜首乌亦可纳。
3.峻下药歌
峻下逐水猛如虎，中病即止莫过服；甘遂逐痰散结肿，大戟消肿袪痰毒；逐水杀虫取芫花，去积排虫用千牛；商陆散结满肿消，巴豆劫痰寒湿除：还有辛温千金子，破血消癥治赘疣。
第二节 润下药
【性能】 苦，寒。归脾、胃、大肠、肝、心经。 【功效】 泻下攻积，清热泻火，止血，解毒，活血祛瘀 【应用】 1．便秘积滞 尤宜于热结便秘证。治胃肠实热便秘，如 大承气汤。 2．血热吐衄，目赤咽肿 如泻心汤。 3．热毒疮疡，烧烫伤 内服外用均能清热解毒。 4．瘀血诸证 5．湿热黄疸，淋证，痢疾 如治湿热黄疸的茵陈蒿汤； 治湿热淋证的八正散
【性能】甘、苦，寒。归大肠经。 【功效】泻下导滞 【应用】 1．便秘 多单味泡服。 2．腹水肿胀 单味泡服，或与其他泻下行水药同用。
【用法用量】煎服，5～9g，宜后下；温开水泡服， 1.5～3g。 【使用注意】①妇女哺乳期、月经期及孕妇忌用。 ② 剂量过大，有恶心、呕吐、腹痛等副 作用。
芦 荟 《药性论》
为硫酸盐类芒硝族矿物芒硝，经加工精制而成的 结晶体。主含含水硫酸钠（Na2SO4·10H2O）。全国 大部分地区均有生产，主产于河北、河南、山东、 江苏及安徽等省的碱土地区。本透明者品无臭、味 苦咸，以无色为佳。
【性能】咸、苦，寒。归胃、大肠经。 【功效】泻下，软坚，清热。 泻下软坚—指以咸寒之性的药物泻下并软化燥屎之 意。适用于热灼津伤,大便燥结不通之证。 【应用】 1. 实热积滞，大便燥结 常与大黄相须为用，如大承气 汤、调胃承气汤。 2．咽痛，口疮，目赤，痈疮肿痛 如冰硼散，或西瓜霜 【用法用量】内服，10～15g，冲入药汁内或开水 溶化后服。不宜煎煮。外用适量。 【 使 用 注 意 】① 孕 妇 及 哺 乳 期 妇 女 忌 用 或 慎 用 。 ②不宜与三棱配伍。
【用法用量】煎服，5～10g。外用适量。入汤剂应 后下，或用开水泡服；制用或久煎泻下和缓；
攻下—生用；活血—酒炙；止血—炒炭。 【使用注意】①为峻烈攻下之品，易伤正气，如非 实证，不宜妄用。 ②苦寒，力猛，易伤胃气，脾胃虚弱者慎用； ③妇女妊娠期、月经期、哺乳期应忌用。
泻下药归纳总结
第一节攻下药
(1)从功效归纳
1)泻下清热:大黄、芒硝、番泻叶、芦芸、(玄明粉)。
2)凉血止血、泻火解毒:活血祛瘀、清泄湿热:大黄。
3)清肝:芦荟。
4)杀虫:芦荟。
(2)常用要药:
积滞便秘之要药:大黄
(3)常用配伍药对:
(4)泻下攻积:大黄与芒硝。
第二节润下药
(1)从功效归纳
1)润下通便:火麻仁、郁李仁、松子。
2)其他章节中具有润肠通便作用的药物:瓜蒌仁、柏子二、杏仁、紫苏子、桃仁、决明子、蜂蜜、当归、生何首乌、核桃仁、桑椹、黑芝麻、肉苁蓉、锁阳、阿胶等。
3)利水消肿:郁李仁。
(2)常用配伍药对:润肠通便:火麻仁与郁李仁。
第三节峻下逐水药
(1)按功效归纳
1)泻水逐饮:甘遂、京大戟、芫花、商陆、牵牛子、巴豆。
3)消肿散结:甘遂、京大戟、芫花、商陆、巴豆。
4)去积杀虫;牵牛子。
5)祛痰利咽:巴豆、牵牛子。
2)常用要药:寒积便秘之要药:巴豆。
(3)有毒性的药物
1有菲，甘遂、京大赖、先花，商陆、牵牛子。
2)大毒:巴豆。
20常用配伍药对西水逐饮。
甘建，京大成与芫化。
10泻下药
➢ 1）产后瘀滞腹痛，恶露不尽：～桃仁、地鳖虫等（下 瘀血汤）
➢ 2）妇女瘀血经闭：～桃仁、桂枝 （桃核承气汤）
➢ 3）跌打损伤、瘀滞肿痛：～桃仁、红花等（复元活血 汤）
【临床应用】
大黄
▪ 5. 用于湿热痢疾，黄疸，热淋 。
泻下攻积 清热泻火解毒 凉血止血 行瘀通经 清热利湿
➢ 1）湿热痢疾： ～～黄连、木香 木香槟榔丸 ； （“通因通用”） ➢ 2）湿热黄疸：～茵陈蒿、栀子 （茵陈蒿汤） ➢ 3）热淋：～木通、车前子、滑石、萹蓄（八正散）
四、临床应用
一、药用来源：
本品为天然产的硫酸钠经精制而成。
芒硝
芒硝
玄明粉
二、处方用名：
芒硝 朴硝 玄明粉 元明粉
芒硝
退出
三、性能特点：功效源自软坚泻下 清热消肿芒硝
退出
芒硝 泻下攻积
【临床应用】
润燥软坚 清热消肿
▪ 1. 用于实热积滞、大便燥结 （燥结便秘）。
➢ ～大黄（大承气汤、调胃承气汤）
芒硝 泻下攻积
▪ 2）注意炮制、用量、用法及禁忌证。 ▪ 3）泻下药易伤胃气，当中病即止。
第一节 攻下药
攻下药
▪ 功效： 泻下通便作用，清热泻火。
▪适应范围： ➢ 1．主要适用于热结便秘及实热积滞之证。 ➢ 2．具有较强清热泻火作用的攻下药，又可用于：
热病高热神昏、谵语发狂； 火热上炎所致的头痛、目赤、咽喉肿痛、牙龈肿痛以及火热
➢ 2）冷积便秘：～附子、干姜等（温脾汤）
➢ 3）里实热结而气血虚者：～党参、当归等（黄龙汤）
➢ 4）热结津伤者：～生地、麦冬、玄参等（增液承气汤）
➢ 5）热痢初起：～黄连、木香。
大黄
泻下攻积 清热泻火解毒 凉血止血 活血祛瘀 清热利湿
10泻下药
【教学内容】
掌握：大黄、芒硝 熟悉：甘遂、巴豆 了解：番泻叶、芦荟、火麻仁、郁李仁
京大戟、芫花、商陆、牵牛子
第一节 攻下药
1.功效：攻下通便作用，清热泻火。 2.适应范围：
1.寒积便秘。辛热而峻下冷积。 2.水肿臌胀。 3.喉痹痰阻。 4.疮疡化脓而未溃破者，疥癣恶疮。外用 【用法用量】制成巴豆霜，入丸散，每次
0.1～0.3g。外用适量。 【使用注意】孕妇及体虚者忌用。不宜与牵
牛子同用。
《本草纲目》
一老妇年六十余，病溏泄已五年，肉食、油物、 生冷犯之即作痛。服调脾、升提、止涩诸药，入 腹则泄反甚。延余诊之，脉沉而滑，此乃脾胃久 伤，冷积凝滞所致。王太仆所谓大寒凝内，久利 溏泄，愈而复发，绵历岁年者。法当以热下之， 则寒去利止。遂用蜡匮巴豆丸药与服，二日大便 不通亦不利，其泄遂愈。自是每用治泄痢积滞诸 病，皆不泻而病愈者近百人。
【相似药物比较】力最强，毒性最大，善行经隧之水湿
甘遂 苦寒有毒
归肺肾大肠经
兼消肿散结，逐痰涎。 宜入丸散服，每次0.5～1g，
泻水逐饮
力较强，毒性较小，善泻脏腑之水湿
京大戟 苦寒有毒
兼消肿散结。
归肺脾肾经
水肿
煎服1.5～3g；入丸散服，每次1g，
芫花 苦辛温有毒
归肺脾肾经
臌胀
胸胁停饮
【用法用量】 温开水泡服，1.5～3g；煎服， 2～6g，宜后下。
【使用注意】 妇女哺乳期、月经期及孕妇 忌用。
芦荟
来源：百合科库拉索芦荟、好望角芦荟叶片中汁 液熬炼成的块块状物。别名：象胆、卢会。
中药学-泻下药
第三章泻下药概述：凡能攻积、逐水，引起腹泻，或润肠通便的药物，称为泻下药。
根据泻下作用的不同，一般可分攻下药、润下药和峻下逐水药三类。
泻下药用于里实的症候，其主要功用，大致可分为三点：一为清热泻火，使实热壅滞通过泻下而解除；一为逐水退肿，使水邪从大小便排出，以达到驱除停饮、消退水肿的目的。
攻下药：作用较猛，峻下逐水药尤为峻烈。
这两类药物，奏效迅速，但易伤正气，宜用于邪实正气不虚之症。
对久病正虚、年老体弱以及妇女胎前产后、月经期等均应慎用或禁用。
润下药：作用较缓和，能滑润大肠而解除排便困难，且不致引起大泻，故对老年虚弱患者，以及妇女胎前产后等由于血虚或津液不足所致的肠燥便秘，均可应用。
峻下逐水药：多有毒，通利二便，引起强烈的腹泻。
主治血肿，水肿，胸水，腹水等证；功效与主治：性能特点：攻下药，峻下药，苦寒，归经大肠。
配伍应用：寒热虚实 ;最重要的配伍：行气药，可以增效。
（大黄泻下，无枳实不通。
）使用注意：因证选药，因人制宜，中病即止。
症候禁忌：便溏腹泻的，无里实积滞的，对于正气亏虚的，老年体虚的慎用；妇女妊娠期禁用，月经期慎用。
用法用量配伍都需要注意。
第一节攻下药攻下药：本类药大多苦寒沉降，主入胃、大肠经。
既有较强的攻下通便作用，又有清热泻火之效。
主要适用于大便秘结，燥屎坚结及实热积滞之证。
应用时常辅以行气药，以加强泻下及消除胀满作用。
若治冷积便秘者，须配用温里药。
主治：1.引起腹泻,治疗便秘：热结便秘，或者其他原因的习惯性便秘； 2.通便导滞；攻下积滞，用于体内胃部寒积，热积，食积；胃肠的湿热积滞如痢疾加大黄；虫积；甚至痰淤；3.清热泻火，清导湿热。
攻下药在临床应用上还用于下几个方面：1.对于上部充血、出血等病症兼见便秘者，用攻下药可使病情缓解，这是“上病下取”的方法。
2.如痢疾初起，里急后重、泻而不畅者，虽无便秘现象，也可酌用攻下药，可促使病情减轻，这是“通因通用”的方法。
3.近年来，中、西医结合治疗急腹症，在内服药方面，根据中医的“不通则痛”以及“六腑以通为用”等原理，对某些急腹症属于实热结滞症候，应用通里攻下，清热泻火的方法，获得良好疗效，从而免除手术治疗，减轻病人痛苦。
第10章泻下药(第一节攻下药和第二节润下药和第三章峻下逐水药)
第二节 润下药——作用相对缓和
功效：润燥滑肠。
适用于体弱、年老、久病、胎前产后 所致 的津液枯竭、阴虚、血虚之肠燥 便秘。
火麻仁 郁李仁 1、润肠通便：肠燥便秘。 2、适用于病后体虚 2、滑肠通便作 用强——气滞便秘。 五仁丸。 3、下气、利尿： 气滞津少，二便不 通之水肿实症。如： 郁李仁汤。
支饮：《金匮要略》曰：“咳逆倚息， 短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。” 因感染痨虫，或感受温热、湿热等邪， 郁而不解，入侵心包之络，或因肾衰 水毒上泛，损伤心包。以胸痛，气喘， 心包腔积液为主要表现的痰饮类疾病。 西：渗出性心包炎。
按功效分： 攻下 作用峻猛 峻下逐水 作用峻猛 润下 注意： 1、里实兼有表邪者：先解表后攻里。必 要时表里同治，防止表邪内陷。 2、作用峻猛，易伤正气、脾胃——控制 用量，避免中毒。
第一节
攻下药
概述
性味：苦：泻下
归经：胃经、大肠经 泻下通便，清热泻火。
寒：清热
应用： 1、大便秘结。燥屎坚结。实热积滞之 症。常+行气药。增强行气之功，增强 泻下及消除涨满作用。 可+温里药— —冷积便秘者。 2、清热作用还可用于 （1）外感热症之高热神昏，谵语发狂。 （2）火热上炎之头痛、目赤、咽痛、 牙痛。无论有无便秘，均可取苦寒泻 降之功，清除实热，导热下行。
大黄
芒硝Βιβλιοθήκη 1、泻下攻积：胃肠积滞便秘，实热积
滞，大便燥结。二药为伍，相须为用
为治疗积滞便秘之要药。
例：大承气汤
（1）泻火凉血：血热吐衄，牙痛口疮。 （2）破血行瘀：淤血之症。 2、清热解毒：热毒疮疡、烧伤、肠痈。
芒
硝
番泻叶
1、清热通便：热结便秘。 2、行水消涨：腹
泻下药与润下药
泻下药与润下药巴豆为较常用中药。
始载于《神农本草经》列为下品。
别名：江子，肥鼠子。
来源：本品为大戟科常绿乔木巴豆树的成熟干燥果实。
野生或栽培。
产地：主产于四川宜宾、长宁、兴文、万县、合川等地，福建、广西、云南、贵州等省亦有产。
形状鉴别：蒴果呈卵圆形或钝角三棱形。
长约2厘米，直径约1.5厘米，果壳淡黄绿色或灰黄色，微粗糙，有6～8条纵像线形沟纹。
外壳坚脆，常从沟纹处开裂，三瓣或四瓣，每瓣内有种子一枚（种子习称巴米）。
种子呈略扁椭圆形，形似蓖麻子，而少花纹，种皮棕黄色，一端有种脐种阜，另一端有合点，两者之间有一条隆起的种脊。
种皮薄而坚脆，剖开种皮可见黄白色种仁，胚乳两片肥厚富油性。
中央有菲薄子叶两片。
气无味辛辣。
有大毒。
以颗粒饱满，种仁色白，不泛油者为佳。
主要成分：含脂肪油、蛋白质。
蛋白质中含巴豆素等。
功效与作用：泻下。
有较强促进肠的蠕动。
炮制：多制霜用。
性味：辛辣，热。
归经：胃、大肠经。
功能：峻下寒积，逐水消肿。
主治：胃肠寒积停滞，脘腹胀痛，痰多水肿等症。
外用治恶疮疥癣。
注：巴豆有大毒，多去油制霜用，名巴豆霜。
其制法有三：1、取巴豆仁碾轧成细泥状，用能吸油的纸多层包裹，放铁板上，底下加热，使油受热扩散渗透干纸上，反复换纸数次至油质大部分消失，所余之渣碾细过罗，即成巴豆霜。
2、北京制法，压缩去油，至含油率15%作用、碾细过罗即成。
3、天津制法，先测定巴豆仁含油量，加入适量淀粉，同轧，使其含油率为25%。
禁忌：本品有毒，凡非寒实急症，不可轻用。
孕妇及虚弱患者均禁用。
本品畏牵牛子。
用量：0.15～0.45g。
番泻叶为豆科草本状小灌木狭叶番泻或尖叶番泻的干燥小叶片。
产地：狭叶番泻主产印度，又叫印度番泻叶。
尖叶番泻主产阿联，由亚历山大港外运，又叫亚历山大番泻叶。
过去进口主要为印度番泻叶，现在我国云南已引种成功。
性状鉴别：为完整或破碎的叶，并杂有细梗。
叶片长卵形，卵状披针形至线状披钱形，全缘，叶端尖或微凸，基部不对称。
泻下药-润下药
润下药——火麻仁、郁李仁
以润肠通便为主要功效的药物
一般不会引起腹泻，主要用于老年津亏，产妇血虚或热病伤阴，失血以后阴血耗伤或其他原因久病体虚所引起的肠燥便秘（肠中津液亏耗，大便的通降受到了阻碍，不能通畅，本质与虚有关，虚即是津血亏损，津血亏耗）
需根据气血阴阳亏虚+补气药、补阳药、补阴药、补血药
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宜为丸剂（蜜丸剂为佳，润下药与蜂蜜协同作用），使脂肪油充分利用
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润肠药，包括部分缓下药
【热泻火药】决明子
【止咳平喘药】紫苏子、杏仁
【清化热痰药】瓜蒌仁
【养心安神药】柏子仁
【补血药】当归、生首乌（制首乌）
【补阳药】肉苁蓉
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秋季果实成熟时采收，除去杂质，晒干。
生用，用时打碎
火麻味甘，下乳催生，润肠通结，小水能行
用
郁李仁酸，破血润燥，消肿利便，关格通导。
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第二节润下药
本类药物多为植物种子和种仁，富含油脂，味甘质润，多入脾、大肠经，能润滑大肠，使大便软化易于排出。
适用于年老津枯、产后血虚、热病伤津及失血等所致的肠燥津枯便秘。
使用本类药物还应根据不同病情，配伍其他药物。
若热盛律伤而便秘者，配清热养阴药；由于血虚者，配补血药，若兼气滞者，可与行气药同用。
具有润下作用的药物，除本节收载的以外，常用的还有瓜蒌仁、柏子仁、杏仁、桃仁、决明子、蜂蜜、当归、肉苁蓉、(生)何首乌等，均散见于其他章节，学习时应加以联系对照。
火麻仁《本经》
为桑科一年生草本植物大麻的成熟种子。
全国各地均有栽培。
秋季果实成熟时采收。
晒干。
生用，用时打碎。
[性味归经] 甘，平。
归脾、大肠经。
[功效] 润肠通便。
[应用] 用于肠燥便秘。
本品甘平，质润多脂，能润肠通便，且又兼有滋养补虚作用。
适用于老人、产妇及体弱律血不足的肠燥便秘证。
通常多与其他润肠通便药同用，或与大黄、厚朴等配伍，以加强通便作用，如麻子仁丸。
[用法用量] 煎服，10~15g，打碎入煎。
备述
1．《本经》：“补中益气，久服肥健。
”
《药品化义》：“麻仁，能润肠，体润能去燥，专利大肠气结便秘。
凡年老血液枯燥，产后气血不顾，病后元气末复，或禀弱不能运行者皆治。
”
2．本品主要含脂肪油。
有润滑肠道的作用，同时在肠中遇碱性肠液后产生脂肪酸，刺激肠壁，使蠕动增强；对麻醉猫、正常大鼠均有明显的降压作用。
郁李仁《本经》
为蔷薇科落叶灌木欧李、郁李的成熟种子。
全国各地均有分布，主产于河北、辽宁、内蒙古等地。
秋季果实成熟时采摘。
除去果肉，去壳取仁，晒干。
生用，去皮捣碎用。
[性味归经] 辛、苦、甘，平。
归大肠、小肠经。
[功效] 润肠通便，利水消肿。
[应用]
1．用于肠燥便秘。
本品味多辛苦，质润多脂，润肠通便作用类似火麻仁而较强，且润中兼可行大肠之气滞，多用于大肠气滞，肠燥便秘之证。
常与柏子仁、杏仁、桃仁等同用，如五仁丸。
2．用于水肿胀满及脚气浮肿。
本品能利水消肿，可与桑白皮、赤小豆等利水消肿药同用。
[用法用量] 煎服，6~12g。
[使用注意] 孕妇慎用。
备述
1．《本经》：“主大腹水肿，面目四肢浮肿，利小便水道。
”
《用药法象》：“专治大肠气滞，燥涩不通。
”
《本草纲目》：“郁李甘苦而润，其性降，故能下气利水。
”
2．本品含苦杏仁甙、脂肪油、挥发性有机酸、粗蛋白质、纤维素、淀粉、油酸、皂甙、
植物甾醇、维生素B1。
具有润滑性缓泻作用；对实验动物(狗)有显著降压作用。