血液灌流器临床问题及解决
血液灌流的不良反应
血液灌流的不良反应
灌流过程中可出现发热、出血、凝血、空气栓塞、失血等常见不良反应。
1、生物相容性差或热原反应：多于治疗开始后0.5-1小时出现寒战、发热、血小板与白细胞下降，给予静注地塞米松，可不用中止治疗。
如反应过重，出现低血压、休克者，应中止治疗。
2、栓塞并发症：治疗过程中患者出现明显的胸闷、呼吸困难者，需警惕栓塞并发症，一旦确诊，立即中止治疗，并进行吸氧等处理。
但目前灌流器多采用了微囊技术，经过预冲后，除非滤网破裂，一般不易出现炭粒栓塞。
3、灌流的反跳现象：治疗后血液中药物浓度明显下降，患者病情
可能会明显好转，但经过几个小时或几天后再次加重。
这可能是由于某些药物的脂溶性较高，外周脂肪组织中的药物再次重分配的结果，因此，在治疗后密切注意病情的变化，如有反跳现象可再次进行灌流治疗。
血液灌流的临床应用
操作
反跳现象的监测：
1） 部分脂溶性较高的药物（如安眠药或有机磷类）中毒 经过灌流后，可以很快降低外周循环内的药物或毒物 水平，患者临床症状与体征得到暂时性地缓解，治疗 结束后数小时或次日外周组织中的药物或毒物再次释 放入血，导致患者二次症状或体征的加重。 2） 另一常见原因是没有进行彻底洗胃而在治疗结束后药 物再次经胃肠道吸收入血。 3） 密切观察上述药物或毒物灌流治疗结束后患者状况， 一旦出现反跳迹象可以再次进行灌流治疗。
原 理
活性炭:
吸附速度快、吸附容量高，但吸附选择 性低、机械强度差。活性炭与血液接触会引 起血液有形成份的破坏，有碳微粒的脱落引 起微血管栓塞的危险。通过包裹技术解决了 这一难题，材料为白蛋白—火棉胶。
原理
树脂:
合成树脂是一类具有网状立体结构的高 分子聚合物，分为离子交换树脂和吸附树脂。 常用的为吸附树脂，而很少用离子交换树脂， 因为后者容易吸附极性大、溶于水的物质， 对电解质的平衡有一定的影响。
灌流只清除毒物本身，不能纠正毒物引起的病 理生理改变，与解毒药物的作用机制完全不同。 与血液灌流同时使用，但要注意吸附剂对解毒 药的吸附作用，必要时可加大相应剂量。
血液灌流疗效的影响因素
（一） 毒物毒性的强弱 （二） 两种或两种以上毒物同时中毒 （三） 治疗时机 （四） 治疗时间 （五） 特异性解毒药物的使用 （六） 减少毒物吸收
血液透析疗法的相对禁忌证
① 休克或低血压（高压低于80mmHg）者；
② 大手术后3天内或有严重出血者； ③ 严重贫血； ④ 严重心律失常、心肌功能不全或冠心病； ⑤ 严重高血压；
⑥ 严重感染；
⑦ 晚期肿瘤； ⑧ 极度衰竭、临危患者； ⑨ 高龄患者。
脂溶性或与蛋白结合的药物或毒 物中毒时，血液灌流效果好。
血液灌流的不良反应
（二）寒战、发热的预防与处理
1.选用吸附剂经包膜且血液相容性较好的灌 流器；
2.治疗中应注意调节室内温度，充分利用治 疗仪器的加温装置，如应用简易装置，体 外循环管路可采用恒温水浴等方式进行加 温；
3.治疗开始如需要补充液体维持的原因
4.血液吸附治疗时不仅可使血小板受到破坏， 也使某些凝血因子被吸附或破坏，进一步 增加了出血的危险性。
(二) 出血的预防与处理
1.活动性出血患者应禁止采用血液吸附治疗， 如必须采用吸附治疗时，应尽可能将活动 性出血控制后再进行治疗；
2.治疗中抗凝剂应用要合理，既要达到抗凝 效果，又不能抗凝剂过量，有条件应根据 凝血功能指标调整抗凝剂的用量；
②治疗中血液流速不宜低于100ml/min，如血 流速太慢，治疗中应每20-30分钟由动脉输 入NS100ml-200ml，或由动脉持续输入NS每 分钟70-80滴来稀释血液，降低血液粘稠度， 预防凝血。
（三）体外循环凝血的预防及处理
2.治疗中严密观察循环血路、动脉压、静脉 压变化，如在治疗中出现动脉压升高或静 脉压下降应警惕发生灌流器凝血，必要时 可追加肝素或肝素生理盐水冲洗管路；
（二）体外循环凝血表现
1.灌流器的凝血 ①体外循环的动脉压明显升高； ②静脉压下降； ③动脉泵管、动脉血路管、动脉壶张力
过高； ★★★因红细胞脆性强，压力过高且超
过一定限度即可发生溶血。
（二）体外循环凝血表现
2.血管路凝血 ①发生在动脉端，可以出现血流不足、动脉
泵管抽瘪现象； ②发生在静脉端，可出现类似灌流器凝血样
（二）溶血的预防与处理
1.适量应用抗凝剂，避免灌流器发生凝血； 2.控制治疗中适宜的血流量； 3.密切观察各项运行指标。
血液灌流临床应用
HA330-Ⅱ树脂血液灌流器专为肝病患者所设 计，可清除患者体内的各种致病物质（各种 炎性介质、细胞因子、胆红素、胆汁酸、血 氨等），暂时替代肝脏的解毒功能，同时为 受损肝细胞的再生和功能恢复创造有利条件， 为成功救治肝病患者提供有力的保障。
★血液透析是通过溶质弥散来清除毒物或药物，故仅适用于水溶性、 不与蛋白或血浆其他成分结合的物质，对中大分子量的物质无效。 ★对脂溶性高、易与蛋白质结合的药物和毒物，HP的清除效果要明 显优于HD,这也是在抢救严重药物和毒物中毒时常首选血液灌流的主 要原因。 ★另外，因某些中毒导致急性肾衰或在原有肾功能衰竭的基础上又 发生急性药物中毒时，血液灌流和血液透析两者可以联合应用，这 样既可收到血液透析清除水分和尿毒症毒素，纠正电解质和酸碱紊 乱的效果，也可达到清除特殊毒物的目的。 ★注意：血液灌流对非脂溶性、伴酸中毒的药物，如醇类（甲醇、 乙二醇）， 水杨酸，含锂、溴化合物药物的作用则不如血液透析， 故必要时应当考虑联合治疗。
血液灌流
Hemoperfusion
血液灌流的定义
血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外 循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、 药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种 血液净化治疗方法或手段。
适应证与禁忌证
适应证 1、急性药物或毒物中毒。 2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。 3、重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆 红素血症。 4、脓毒症或系统性炎症综合征。 5、银屑病或其它自身免疫性疾病。 6、其它疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。 禁忌证 对灌流器及相关材料过敏者。
HA330树脂血液灌流器适用于各种危重症。 由感染或非感染因素引起的机体免疫失衡，各种炎性介 质的过度释放导致的各种危重症，如急性坏死性胰腺炎、全 身炎症反应综合征（SIRS）、脓毒症（Sepsis）、多器官 功能障碍综合征（MODS）、重度烧伤、严重创伤等，为一 大类常见疑难疾病，其病因复杂多样，发病率和死亡率高， 一直是临床工作的重点和难点。 HA330树脂血液灌流器专为危重症患者设计，用经过独 特工艺处理的中性大孔吸附树脂作为吸附剂，通过其强大的 吸附作用清除患者血液中的内毒素、炎症介质，从而有效控 制疾病进展，成为危重症患者强有力的治疗武器。
血液灌流的原理及临床应用
患者原有肝病或肾病，估计有解毒功能障碍者； 伴急性肾衰者，此时宜并用血液透析治疗； 药物或毒物的血浓度未达致死量或成分未知，
虽经其他措施积极抢救，病情仍然进行性加重 者。
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3.治疗尿毒症:
血液灌流可以清除与尿毒症有关的许多物质， 如肌酐、尿酸以及酚、吲哚、肽类等，且对中 大分子物质的清除优于血透，长期应用能改善 神经传导速度，治疗周围神经病变，并能减轻 瘙痒和缓解心包炎。但是血液灌流不能纠正水、 电解质和酸碱紊乱，故临床上不能单独用来治 疗尿毒症，常采取以下几种方式：
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2.灌流器对引起中毒的药物或毒物有吸附能力， 只要具备以下指标之一，应尽快行血液灌流 治疗：
药物或毒物的血浓度达致死量者； 出现严重临床症状，如低血压、低体温、低
血氧、心力衰竭、呼吸衰竭等； 伴有中度脑功能不全或昏迷的病人； 中毒后出现严重并发症，如肺炎、急性肾衰；
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已摄取致死量药物或毒物，虽未出现严重临床 症状，但估计毒物会被继续吸收，后期才出现 生命危险的，如百草枯、甲醇等中毒；
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含有活性炭的透析膜：
在常规的血液透析膜如铜仿膜、醋酸纤维膜中 加入活性炭，制成含活性炭的透析膜，然后制成 中空纤维透析器。在透析的同时行吸附作用。既 可以加强对内源性、外源性毒物的清除，又可以 纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。目前这种膜有铜 仿膜SD和812-树脂-活性炭膜等。
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免疫吸附：
将特定的高度专一性的抗原或抗体物质与 吸附材料制成吸附剂，通过抗原抗体的免疫反 应或物理化学作用，从血液中特异性的吸附并 除去与免疫有关的 致病因子的一种治疗方法。
3、建立血管通路。
4、推注首剂肝素，按0.8~1.0mg/kg体重计算，用量比血透要多。
血液灌流的原理及临床应用
血液灌流的原理及临床应用血液灌流是一种重要的生物医学技术，广泛应用于临床医学领域，特别是心血管外科和器官移植手术。
本文将介绍血液灌流的原理及其在临床中的应用。
一、血液灌流的原理血液灌流是一种通过机器将患者的血液引出体外进行均匀地灌注和氧合的技术。
它的原理基于以下几个方面：1. 体外灌流技术：血液灌流需要借助体外灌流机，通过连接患者的静脉和动脉导管，使血液流出体外再重新回到患者体内。
体外灌流可以有效地控制血流量和血氧饱和度，确保患者在手术期间得到足够的氧气供应和营养物质。
2. 血液循环的维持：体外灌流机通过泵浦系统提供稳定的血液流量，保持全身血流灌注，确保氧和养分的供应。
同时，通过控制机器所提供的灌注液温度，可以有效地维持患者的体温。
3. 人工肺氧合：体外灌流机中配备了人工肺，用于代替患者的肺脏进行气体交换。
血液在经过人工肺时，通过人工膜的作用，实现氧气的吸入和二氧化碳的排出。
4. 抗凝血措施：为了防止血液在体外灌流过程中出现凝固现象，需要添加抗凝剂来预防血栓的形成。
常用的抗凝剂包括肝素和低分子肝素，它们可以抑制凝血酶的活性，保持血液的流动性。
二、血液灌流的临床应用1. 心脏手术：在心脏手术中，血液灌流是至关重要的。
通过体外灌流技术，医生可以暂时停止患者的心跳，将心脏和主动脉与体外灌流机连接，实施冠状动脉搭桥手术、瓣膜替换等复杂操作。
血液灌流保证了器官细胞的氧合和营养供应，同时为医生提供了更好的操作环境。
2. 肾脏移植：肾脏移植手术常需要使用血液灌流技术。
在器官获取过程中，血液灌流可以维持捐赠者肾脏的血液灌注，降低肾脏缺血再灌注损伤的风险。
在移植手术中，血液灌流保证了移植肾脏的正常功能。
3. 肝脏手术：肝脏手术中也广泛应用血液灌流技术。
血液灌流可以维持肝脏的灌注，预防术中肝脏缺血再灌注损伤。
同时，血液灌流还可以通过调节肝脏的血流，减少肝硬化等疾病的发展。
4. 肺脏移植：血液灌流在肺脏移植手术中也发挥重要作用。
血液灌流抗凝原因分析及护理措施
血液灌流抗凝探讨血液灌流( HP)是将患者的血液引至体外,经过灌流器的吸附作用清除外源性和内源性毒物, 达到净化的目的.灌流的重要环节是抗凝。
中毒患者由于毒素作用,患者的血液处在容易凝血和出血这一对矛盾之中,如何防治凝血而又不加重出血是抢救中毒患者的关键。
一原因分析1预冲排气不充分，未达到肝素化预冲流量大于200mL/ min，灌流器拍打摇匀不充分，有气泡残留或者浸泡时间不足，预冲肝素量少，造成树脂没有完全，吸湿膨胀，未达到肝素吸附饱和。
2血管通路异常引起血流量不足机器报警频繁中断血流，如穿刺静脉压针，双腔导管位置不佳或动静脉内瘘有狭窄，双腔导管有部分堵塞。
3灌流与血液净化串联治疗的同时脱水会造成血液浓缩，也是凝血易发的原因之一。
4抗凝剂首剂，追加不及时或量不足。
5患者自身因素，合并高血压，糖尿病的患者血液黏稠度较高，凝血功能亢进，可使血液处于高凝状态，超滤后血液浓缩，液黏稠度也随之增高。
6病人躁动不安时，静脉压上下限频繁报警血泵频繁停止运转。
7置换液温度过低。
二临床护理措施1灌流前灌流器充分肝素化是预防凝血的首要环节。
灌流器使用前用肝素生理盐水2500 ml（每500 mL生理盐水加入2 500 U肝素）作预充液。
冲洗速度为150~250ml/min.排净空气。
当冲洗至最后300 ml 时,将动静脉管路连接成闭路循环, 以200 ml/ min 的流速循环20 min, 此时高浓度肝素盐水与灌流器通过一定时间的接触，在树脂内表面形成肝素微循环，从而达到抗灌流器凝血的作用。
血液灌流开始前, 再用生理盐水将含肝素的预冲液排出, 以免将含肝素的预冲液输入病人的体内。
低分子肝素钙灌流开始时于动脉血路端一次性注入,不用维持量。
灌流前、灌流中不予输血和使用影响抗凝的药物。
血液灌流是应用吸附原理, 灌流器的吸附剂表面较透析膜粗糙, 吸附面积大,且灌流时血流速度慢,在常规的透析管路中增加有吸附作用的灌流器, 要想在灌流中既不增加LMWH 的剂量, 又能保证体外循环通路(特别是灌流器)不凝血, 灌流前灌流器充分肝素化是抗灌流器局部凝血的最关键一步。
血液灌流抗凝原因分析及护理措施
血液灌流抗凝探讨血液灌流( HP)是将患者的血液引至体外,经过灌流器的吸附作用清除外源性和内源性毒物, 达到净化的目的.灌流的重要环节是抗凝。
中毒患者由于毒素作用,患者的血液处在容易凝血和出血这一对矛盾之中,如何防治凝血而又不加重出血是抢救中毒患者的关键。
一原因分析1预冲排气不充分，未达到肝素化预冲流量大于200mL/ min，灌流器拍打摇匀不充分，有气泡残留或者浸泡时间不足，预冲肝素量少，造成树脂没有完全，吸湿膨胀，未达到肝素吸附饱和。
2血管通路异常引起血流量不足机器报警频繁中断血流，如穿刺静脉压针，双腔导管位置不佳或动静脉内瘘有狭窄，双腔导管有部分堵塞。
3灌流与血液净化串联治疗的同时脱水会造成血液浓缩，也是凝血易发的原因之一。
4抗凝剂首剂，追加不及时或量不足。
5患者自身因素，合并高血压，糖尿病的患者血液黏稠度较高，凝血功能亢进，可使血液处于高凝状态，超滤后血液浓缩，液黏稠度也随之增高。
6病人躁动不安时，静脉压上下限频繁报警血泵频繁停止运转。
7置换液温度过低。
二临床护理措施1灌流前灌流器充分肝素化是预防凝血的首要环节。
灌流器使用前用肝素生理盐水2500 ml（每500 mL生理盐水加入2 500 U肝素）作预充液。
冲洗速度为150~250ml/min.排净空气。
当冲洗至最后300 ml 时,将动静脉管路连接成闭路循环, 以200 ml/ min 的流速循环20 min, 此时高浓度肝素盐水与灌流器通过一定时间的接触，在树脂内表面形成肝素微循环，从而达到抗灌流器凝血的作用。
血液灌流开始前, 再用生理盐水将含肝素的预冲液排出, 以免将含肝素的预冲液输入病人的体内。
低分子肝素钙灌流开始时于动脉血路端一次性注入,不用维持量。
灌流前、灌流中不予输血和使用影响抗凝的药物。
血液灌流是应用吸附原理, 灌流器的吸附剂表面较透析膜粗糙, 吸附面积大,且灌流时血流速度慢,在常规的透析管路中增加有吸附作用的灌流器, 要想在灌流中既不增加LMWH 的剂量, 又能保证体外循环通路(特别是灌流器)不凝血, 灌流前灌流器充分肝素化是抗灌流器局部凝血的最关键一步。
血液灌流操作注意事项 (2)
血液灌流操作注意事项
1、治疗开始前通常可用2000-5000ml生理盐水冲洗灌流器，以清除脱落的颗粒，使碳颗粒充分湿化、吸水膨胀，同时驱除灌流器内空气，再以5%葡萄糖500-2000ml冲洗灌流器，这是由于灌流器可吸附血中葡萄糖，造成低血糖反应。
2、在连接灌流器后，当动脉血进入灌流器前，注射首剂肝素，首次剂量以1-2mg/kg为宜。
因为吸附剂表面较透析膜粗糙，而且比表面积比一般透析膜大，吸附剂表面与血液的接触面也相对较大，所以首次剂量的肝素也相对较大。
每小时追加8-10mg的肝素。
但存在个体差异，应及时进行凝血指标的测定以调整肝素用量，如试管法检测，使体外循环凝血时间保持在45-60分钟较为安全，不至于发生凝血。
3、血液灌流的血流量一般设定为100-200ml/min为宜，因为血流速越快，吸附率越低，治疗所需时间越长；反之流速越慢，吸附率越高，治疗时间越短。
在此流速下，一般治疗60-90分钟即可。
4、一般认为活性炭吸附剂对大多数溶质的吸附在2-3小时接近饱和，治疗连续2个小时后，多数灌流器开始释放已吸附的物质，特别是吸附特性低的树脂灌流器，活性炭灌流器相对好些。
如果中毒量较大时，可用间隔一段时间后，再进行一次灌流。
多数患者经过2-3次的灌流
即可清除全部药物。
5、治疗结束后，最好应用空气回血法，因为生理盐水回血有可能导致被吸附的药物重新释放入血。
由于所应用肝素量较大，治疗结束时可缓解慢静注鱼精白25-50mg。
血液灌流操作中常见问题与处理
要点二
详细描述
如果患者出现过敏反应，应立即停止血液灌流操作，并撤 下灌流器。同时，应给予抗过敏药物，如肾上腺素、糖皮 质激素等，并进行密切观察。如果过敏反应严重，可能需 要采取其他紧急措施，如气管插管、心肺复苏等。
04
预防措施
定期检查设备
浓度等指标。
注意事项
01
操作前应评估患者的病 情和适应症，确保患者 符合血液灌流治疗的指 征。
02
操作过程中应严格遵守 无菌原则，避免感染。
03
注意监测患者的生命体 征和灌流器的吸附效果 ，如有异常及时处理。
04
操作后应评估治疗效果 ，根据情况调整治疗方 案。
02
常见问题
血流量不足
总结词
血流量不足是血液灌流操作中常见的问题之一，可能导致灌流效果不佳。
THANKS
感谢观看
总结词
确保设备正常
详细描述
定期对血液灌流设备进行检查， 包括灌流器、管路、透析器等， 确保其完好无损，没有破损或老 化现象。
提高操作技能
总结词
提升操作水平
详细描述
对医护人员进行定期培训和考核，提高其操作技能和应对能力，确保能够熟练、准确地 完成血液灌流操作。
注意患者情况变化
总结词：及时应对
详细描述：密切关注患者情况变化，如出现异常反应或并发症，应及时采取措施 进行处理，确保患者安全。
过敏反应
总结词
过敏反应是血液灌流操作中较少见的并发症，可能导致皮疹、呼吸困难等症状。
详细描述
过敏反应的原因可能包括患者对灌流器或抗凝剂过敏。处理方法包括立即停止灌流操作，给予抗过敏药物，并对 过敏原进行调查和记录。
血液灌流操作及并发症处理护理课件
灌流器脱落
灌流器脱落是血液灌流操作中一种严重的并发症，可能导致患者失血和生命危险 。
灌流器脱落的原因可能包括导管固定不牢固、患者活动过度、导管插入过深等。 处理方法包括立即停止血液灌流、重新插管、局部压迫止血等措施，同时应加强 患者的护理和导管固定，预防灌流器脱落的发生。
空气栓塞
空气栓塞是血液灌流操作中一种非常 危险的并发症，可能导致患者死亡。
在血液灌流过程中，密切监测患者的生命体征， 如心率、血压、呼吸等。
02 观察病情变化
注意观察患者有无过敏反应、低血压、出血等并 发症，及时处理。
03 保持管道通畅
确保血液灌流管道连接紧密，无渗漏，防止血凝 块形成。
术后护理
观察穿刺部位
注意观察穿刺部位有无出 血、血肿等情况，及时处 理。
健康教育
向患者及家属宣传血液灌 流后的注意事项，如饮食 、活动等。
VS
空气栓塞的原因可能包括导管连接不 严密、血泵管道破裂等。处理方法包 括立即停止血液灌流、给予患者吸氧 、心肺复苏等紧急抢救措施，同时应 加强护理和设备检查，预防空气栓塞 的发生。
血型或交叉配血错误
血型或交叉配血错误是血液灌流操作中一种严重的医疗事故，可能导致患者死亡。
血型或交叉配血错误的原因可能包括医护人员疏忽、检验设备故障等。处理方法包括立即停止血液灌流、重新进行血型和交 叉配血试验、给予患者相应的治疗措施等，同时应加强医护人员的培训和检验设备的维护，预防血型或交叉配血错误的发生 。
血液灌流设备
血液灌流设备主要包括灌流器、血泵、滤网、管道等部 分。
灌流器是主要的吸附剂，根据吸附剂的不同，可分为活 性炭灌流器和树脂灌流器等。血泵用于驱动血液流动， 滤网用于过滤血液中的杂质和气泡。管道则是连接各个 部件的通道。
血液灌流的原理及临床应用
二、灌流原理：吸附作用
1 物理吸附 物理吸附通过分子力的吸附——范德 华力，即同偶极之间的作用和氢键为主的弱范德 华力，一般无选择性。被吸附物质分子在吸附剂 表面一定范围内可以移动。这种吸附是可逆的， 在吸附的同时，被吸附的分子由于热运动会离开 固体表面，这种现象称为解吸。物理吸附需要活 化能，可在低温条件下进行，吸附速度随温度升 高而降低。 2 化学吸附 化学吸附与价键力相结合依靠键合力， 是一个放热过程。吸附具有选择性，被吸附的物 质分子在吸附剂表面不能移动。化学吸附不可逆， 比较稳定，不易解吸。吸附速度随温度升高而升 高。
2、合成树脂－另外一类应用较广的医用吸附剂
1.离子交换树脂 树脂是具有网状立体结构的高分子聚合物。合 成树脂是由苯乙烯与二乙烯苯通过悬浮聚合制成 环球型共聚体，在苯乙烯骨架上带有交换基团的 称为离子交换树脂，其吸附属化学性吸附。对血 液电解质有一定影响，因此在血液灌流中很少应 用。
2.在苯乙烯骨架上不带有交换基团的称为吸附树 脂，又分为极性（骨架上带有极性集团）和非极 性。极性吸附树脂容易吸附极性大，溶于水的物 质，而非极性吸附树脂容易吸附脂溶性的物质。 吸附树脂HP用得较多，比表面积在500m2/g左右， 吸附能力略逊于活性炭。可人为调节孔径与表面 积，以达到良好地吸附效果，并可通过改变体系 的亲水及疏水平衡条件，而改变吸附情况，引起 吸附增加和解吸。 对各种亲脂性及带有疏水基团的物质，如胆红素、 芳香族氨基酸、有机磷农药等吸附率较大。包囊 材料亦与活性炭相似。目前临床应用较多的树脂 有XAD-4、XAD-2、NK-107、NK-110、S-1300、AD1、DAC等，阴离子交换树脂有：XAD-7、XAD-8。
影响活性炭吸附的因素
血液灌流操作及并发症处理
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血液灌流的介绍
血液灌流分类： 单纯血液灌流：HP 血液灌流串联血液透析： HD+HP
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血液灌流的介绍
血液灌流的适应症： 1、急性药物或毒物中毒。 2、终末期肾脏疾病（尿毒症），特别是合并顽固性瘙痒、难治性高血压、高B2微球蛋白血症、继发性甲 状旁腺功能亢进、周围神经病变等患者。 每周1次血液灌流器与血液透析器串联治疗2h，可显著提高维持性血液透析患者的血清iPTH和B2微球蛋白 的清除率，改善瘙痒症状。 3、重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。 4、系统性炎症反应综合征、脓毒症等重症感染。 5、银屑病或其它自身免疫性疾病。 6、其它疾病，如海洛因等药物成瘾、家族性高胆固醇血症、重症急性胰腺炎、甲状腺功能亢进危象等。
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血液灌流操作流程
用物及患者检查： 1、一次性耗材的外观、效期，确定耗材准备与医嘱相同 2、透析机、血滤机通过自检 3、患者出血状况评估，适宜做血液灌流治疗
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血液灌流操作流程
灌流器准备（肝素化）： 1、使用一次性注射器（2ml/5ml）,抽取肝素钠注射液（50-100mg）。
2、轻拍灌流器，打开灌流器上端保护帽
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血液灌流的介绍
血液灌流的禁忌症（相对禁忌）： 1、重要脏器的严重活动性出血或有全身出血倾向及医用抗凝药物禁忌者 2、经积极扩容、升压药应用及全身辅助支持治疗，患者仍处于严重的低血压状态 3、严重贫血、周围循环衰竭、严重心肺不全，严重全身感染等情况 4、严重血小板减少（低于30-50*109/L）或者伴有严重的血细胞减少 5、对体外血路或灌流器等材料过敏者。
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血液灌流的介绍
目录
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血液灌流的介绍
2
血技液师灌工流作操职作责流解程读
床旁血液灌流治疗急性中毒的常见问题及其护理
针， 开动 血泵 ， ５ 以 Ｏ～１ ０ ｍ ／ ｎ的 速度 引血 ， ０ ｌｍｉ 排尽 预 冲液 ， 待血 液柱 接 近 静 脉 血 路 管端 时 ， 静 脉血 路 把
管与双腔静脉导管的静脉端 （ 蓝色管端） 或与静脉穿 刺针连接。然后直接按系统键进入治疗状 态。待血 流稳定后 ， 若患者生命体征平稳 ， 应尽快将血流量调 节至 １０ ２０ｍ／ ｉ。灌流时间一般为 ２— ． 。 ８ — ０ ｌｍｎ ２５ｈ 灌流结束后 ， 用空气回血法将管路 内的血液 回到患者 体内。④灌流次数根据中毒药物或毒物种类及其病 情轻 重 、 留存 体 内的毒 物在血 中浓 度等决 定 。
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职 卫生与病伤 ２１ 年 ２ ０２ 月第 ２ ７卷第 １ Ｊｕ ａｏ０ ｃｐｔｎｌ ｅ ｔ ａｄＤｍ ｇ ．ｅ． ０２Ｖ１ ７ Ｎ ． 期 ｏｒ ｌ ｆ ｃｕａ０ａ Ｈ ａｈ ｎ ａ ａｅＦｂ ２１ ｏ ２ ．ｏ１ ｎ ｉ ｌ ．
【 临床诊治 】
床旁血液灌流治疗急性 中毒的常见问题及其护理
血液灌流 （ ｅ ｏｅ ｕｉ ， Ｐ 主要 是借助体外 Ｈ ｍ ｐｒ ｓ ｎ Ｈ ） ｆ ｏ 循 环 ， 患 者 的血 液 引入 装 有 固态 吸 附 器 的 灌 流 器 将 中， 通过吸附剂的作 用， 清除体内外源性 和内源性毒 物 ， 到净化 血液 的 目的 … ， 常 用 于急 性 药物 或 毒 达 最 物 中毒 。快 速 而且 成 功 的 Ｈ Ｐ常 常是 抢 救 急 性 中毒 的关键 。本 文对 ２０ ０８—１／０ １—０ ２２ １ １四川 大 学 华 西 第四医院收治的５ ４例急性中毒患者行 Ｈ ， Ｐ 分析在治 疗过程 中出现 的问题并 进行相 应护 理 ， 现报 道 如下 。
２ 结果
血液灌流操作中常见问题与处理 幻灯片
血液灌流操作中常见问题与处理简介血液灌流是一种采用人工血液通过体外循环系统进行血管内灌注的治疗方法，广泛用于心脏外科手术和治疗心血管疾病等方面。
在血液灌流操作过程中，可能会出现一些常见问题，接下来将对这些问题进行介绍，以及相应的处理方法。
问题一：血管内凝血血液灌流操作中，血管内凝血是一种常见情况，主要与血管内部的损伤以及术后应激反应有关。
凝血会造成灌流管路阻塞，快速处理是非常必要的。
处理方法•使用体外循环系统血压积极透析，清除血液内部的凝血物；•调整体外循环的吸入压和泵的流量，不要让血管内压力过高；•在管路前方插入凝血酶溶液，加速凝血溶解。
问题二：电解质紊乱在血液灌流操作中，血液中的电解质含量常常会因为操作过程中的脱水和溶液的调整而出现紊乱，需要及时处理，保证患者的电解质含量正常。
处理方法•通过血液检查等方式確認电解质含量的变化状态；•如果电解质呈现不平衡的情況，可以使用电解質補充溶液进行液体治療；•調整给药剂量，避免过量。
问题三：低体温血液灌流过程中，由於术中体外循环常常会对患者体内进行冷却，容易引发低体温现象。
如果不积极处理，会对患者身体造成不良影响，甚至威胁患者的生命安全。
处理方法•启动体外循环后，对于患者进行全身加温，维持体温在正常范围内；•如果已经出現低体温現象，可以加強保暖措施，如给予保温毯，將動脈熱溶液升高或耳道加熱等方式加速身体的加温。
问题四：术后出血术后出血是一种非常危险的问题，很容易导致患者出现休克、多器官衰竭等情况，需要及时处理。
处理方法•在患者术中就必须加强管路的血压监测，及时发现管路压力异常的情况；•术后观察几个小时，必须保持患者的生命体征监测；•如患者出血严重，必须进行紧急手术，焕发现出血部位，切断出血血管。
血液灌流操作中，出现各种问题是难以避免的，医务人员必须密切关注患者身体变化，及时排除问题，确保手术的成功进行。
以上是血液灌流操作中常见问题与相应处理方法的介绍，希望对您有所帮助。
血液灌流操作中常见问题与处理
型号
BM11 灌流模式
普通透析管路或百特管路 百特管路 标准接口(600元/套)
现象
低血压
血液净化并发症
可能原因
预防及处理
有效血容量不足 原有心血管系统疾病 血管加压物质丢失 所用器材生物相容性差 血浆渗透压降低 可能出现感染
补充血容量 内科对症治疗 补充血管加压物质 更换器材 输入白蛋白，血浆或其他胶体溶液 抗感染治疗
凝血
高血压 心律失常 空气栓塞（5ml）
肝素用量不足 血液流速过慢 管道扭曲，接头松动 穿刺针移动，血容量供应不足 血管收缩,导致血容量供应不足
处理：对症对因处理：补充降压药物；停止补充多余液体； 使用镇静剂。
14、患者治疗过程中出现凝血 可能原因：1) 肝素用量不足；2）全血灌流血液流速过慢；3）管道扭曲，接头松动，
穿刺针移动，血容量供应不足；4）预冲处理不充分，树脂颗粒抱团，没有充分吸湿膨 胀，排气不充分；5）器材生物相容性差，破坏血小板；6）温度过高或过低。 处理：早期立即调低动脉端血流速度，从动脉端输液口输入肝素生理盐水或5％葡萄糖 冲洗。如凝血块较大，严重影响治疗，应立即停止治疗，更换器材。其他对因处理： 补充肝素用量；调整血流速度；调整管路及穿刺针；充分预冲排气；调整适宜温度； 更换器材。
血液灌流操作中常见问题与处 理
1、灌流器内存在白色颗粒？ 1）说明书：产品内吸附剂颗粒的大小＼颜色，不影响使用
和疗效。 2）白色颗粒为无孔树脂，与正常有色树脂相比，吸附效率
不如，但会控制在允许的范围之内。 3）预冲液中存在白色或无色漂浮物，建议用生理盐水多预
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调整肝素用量
恶心呕吐 心力衰竭
胃肠道疾病及热源 ① 高血压 ② 回血太快 ③ 器质性心脏病 ④ 输液、输血过多、过快
对症进行处理 减慢速度、降压处理
痉挛
① 血容量减少 ② 渗透压降低 ③ 低血钙 ④ 组织缺氧
补高渗糖、吸氧
出血 （胃肠道、硬膜下、脑、蛛网膜、 出血性心包炎、泌尿系、眼皮、 皮肤出血）
① 血小板功能障碍 ② 肝素用量过大
血液净化网 淄博康贝——血液灌流临床问题及解决
血液灌流临床问题及解决
临床现象 凝血
出现原因 ① 肝素用量不足 ② 血流量过低 ③ 管道扭曲 容量无法充足供应 ⑤ 管路接口松动 ⑥ 环境温度低 发热 溶血 ① 热原反应 ② 感染 ① 红细胞机械损伤 ② 异性输血 ③ 高温灌流 ④ 消毒剂的残留 低血压 ① 血浆渗透压降低 ② 血管加压物丢失 ③ 心血管疾病 ④ 有效血容量不足 高血压 静脉压升高
心律失常
① 电解质异常 ② 心脏内科疾病 ③ 洋地黄制剂的毒性作用 ④ 酸碱平衡紊乱 ⑤ 贫血
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空气栓塞 (5ml)
① 回血错误 ② 冷冻透析液、材料溶解 ③ 泵前输液或肝素泵用后 未夹住过程中 追加肝素 ② 增大血流量 折、必要时重新穿刺 ④ 对灌流器保温 无菌控制、抗感染治疗 更换器材、便面异性输血
④ 穿刺针失位、血管收缩血 ③ 调整穿刺，保持管道无曲
补充血容量、对症治疗心血管 疾病、补充加压物质
精神紧张、补液血容量过高、 静脉给注降压药 降压药物被吸附 静脉血路凝血、静脉针堵塞、 追加肝素 位置不对、类型不符 调整静脉针 对症进行处理